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2022年06月15日
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张仲富副主任医师 深圳市第二人民医院 泌尿外科 什么是膀胱镜检查？膀胱镜检查是泌尿外科常用的检查方法之一，一般在局麻下进行，是将膀胱镜经尿道外口顺延尿道插入膀胱，直接观察膀胱和尿道内病变的检查方法。为什么必须要做膀胱镜检查？ 膀胱镜检查可以在直视下观察尿道有无狭窄、肿物，膀胱内有无结石、炎症、肿瘤等病变，同时可了解肿瘤部位、数量、大小和形态分布、是否侵犯输尿管或尿道等，还可通过钳夹活检明确肿瘤病理类型，还可了解膀胱及尿道有无活动性出血灶，以及观察双侧输尿管开口是否喷血尿、白色乳糜尿等，为明确诊断和后续手术方式的选择提供依据，除此之外，膀胱镜可发现CT或B超不能显示的1～2毫米的小肿瘤。所以说，膀胱镜是膀胱肿瘤诊断不可缺少的可靠检查手段，是其他检查无法替代的。 膀胱镜检查会很痛吗？会麻醉吗？ 膀胱镜通过尿道时有一定的痛感，所以在检查前会经尿道注入局部麻醉药如利多卡因等通过尿道黏膜局部吸收来减轻痛感。 什么情况下需要膀胱镜检？1. 诊断膀胱疾病：如膀胱结石，膀胱肿瘤，膀胱异物，膀胱炎等；2. 诊断尿道疾病：如尿道狭窄，尿道损伤，后尿道前列腺增生等；3. 需经膀胱镜治疗：如膀胱异物取出、膀胱肿瘤活检、血块清除及止血、经膀胱镜输尿管支架置入缓解肾积水等；4. 协助查找病因：血尿，尿频和尿急，尿痛，尿失禁等下尿路症状等，往往可发现合并腺性膀胱炎、膀胱粘膜白斑等病变，有时还可观察到双侧输尿管开口有无喷血尿或喷白色乳糜尿的现象。 什么情况下不适合膀胱镜检？1. 包茎或尿道狭窄（无法插入膀胱镜）；2.膀胱容量过小（小于60ml,可导致膀胱破裂）；3.急性泌尿系感染或伴发热；4.全身出血性疾病；5.女性月经期或妊娠期；6.骨关节或肌肉病变无法采取截石体位；7.严重心肺或肝肾疾病者。 检查前需要注意什么？检查当天可正常饮食，需家属陪同；进入膀胱镜室检查前需将尿液排空；如检查前有发热或服用抗凝药物如阿司匹林、波立维等请务必告知医生，一般需停药一周再检查；处于月经期不能检查；膀胱镜检查尽量不与其他检查或操作同一天做如膀胱灌注等。 检查中需要注意什么？ 检查中需要摆截石位：平卧，两腿分开放在支架上，膝盖弯曲高。配合检查医生指示，尿道进镜时尽量深呼吸放松以松弛盆底肌肉缓解痛感。膀胱镜进入膀胱后检查医生通过转动膀胱镜的角度观察膀胱内壁的结构，检查过程一般5-10分钟左右。 检查后需要注意什么？缓慢起身下检查床，避免因体位改变引起低血压不适或摔倒；检查后到检查室外休息观察，无不适后方可离开；如检查中发现膀胱肿物行活检，活检组织需送往病理科进行病理诊断；检查后3-5天一般会有轻微血尿和排尿烧灼感，尤其是活检后血尿症状更明显，多饮水有助于缓解出血和烧灼感；如有尿痛伴发热、明显肉眼血尿伴血块、无法排尿、明显腹痛等症状及时返院就诊。 检查结果什么时候能取？1． 一般膀胱镜检查报告在检查结束后15分钟左右可拿到，拿到后即到泌尿外科门诊找医生诊治；2． 如膀胱镜检行膀胱肿物活检，活检病理结果一般于3-5个工作日到病理科取，具体时间以病理科为准。得到病理结果后及时专科门诊就诊治疗!--------------------------------------------------------------- 以下是前几天在门诊通过膀胱镜检查发现3例膀胱肿瘤的真实图片：病例1:病例2:病例3: 为左侧输尿管癌根治术后半年,复查膀胱镜见膀胱三角区及膀胱右侧壁多发乳头样肿物.PS:输尿管癌相关知识：上尿路尿路上皮癌包括肾盂癌和输尿管癌，最常见为尿路上皮癌（即移行细胞癌），占所有尿路上皮癌的5－10%，其中肾盂癌约为输尿管癌的2倍。初诊时约有4－17%即合并膀胱癌，术后20-50%患者继发膀胱癌，2-6%出现对侧上尿路复发。上尿路尿路上皮癌最常见症状为肉眼或镜下血尿（70-80%），初诊时约60%已进展为肌层浸润性肿瘤，远高于膀胱癌的15-25%。其高发于70-90岁人群，男性发病率为女性3倍。 因尿路上皮癌具有多中心性的特点，根治术后约20-50%患者会继发膀胱癌，因此术后行预防性膀胱灌注化疗通过灭杀原发性尿路上皮癌潜在种植于膀胱的癌细胞，可有效降低膀胱癌发生率；且术后第1年内每3个月要检查1次尿脱落细胞、膀胱镜、体检、胸片及生化等；术后第2-3年内每6个月除了做上述检查外，需加做泌尿系增强CTU一次，术后第3年后每年重复此检查项目；根据病情变化随时调整随访检查项目。(部分图片和内容来源于网络，如侵权请联系删除！)2021年03月21日8599
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潘振亮副主任医师 临沂市中医医院 泌尿外科 泌尿系结石按照解剖部位来分可分为上尿路结石、下尿路结石，下尿路结石又分为膀胱结石和尿道结石。尿道结石在泌尿系结石中的发病比例很低，约占2%。，属于尿石症中的“小病”，但是却给患者带来非常大的痛苦。今天，我们就来了解一下这个疾病。首先，了解一下尿道的解剖结构。尿道是从膀胱通向体外的管道。男性尿道细长，长约18cm，起自膀胱的尿道内口，止于尿道外口，行程中通过前列腺部、膜部和阴茎海绵体部，男性尿道兼有排尿和排精功能。女性尿道粗而短，长约5cm，起于尿道内口，经阴道前方，开口于阴道前庭。男性的尿道不是等粗、笔直的管腔，它有三处狭窄、三处膨大以及两处弯曲，三处狭窄是指尿道的内口、膜部及外口；三处膨大分别为尿道的前列腺部、球部、舟状窝，后两者位于海绵体部；此外，还有两处弯曲分别为耻骨下曲和耻骨前曲。尿道结石在排出的过程中会在三个狭窄的上方存留，即多见于这三个膨大部位，若患者既往有尿道狭窄病史，结石的部位可以存在于任何狭窄部位的近端，比如前尿道的中段。女性因为尿道比较短，发生尿道结石的可能性非常低，本文不再赘述。其次，临床表现：尿道结石的主要表现为排尿异常，常表现为排尿困难、尿分叉、尿滴沥，伴排尿时疼痛，严重时可导致血尿、会阴部剧痛、尿潴留。除此之外，尿道结石还可以伴发感染，使症状更具迷惑性。三、尿道结石的病因：大部分尿道结石是肾、输尿管、膀胱结石向下排经尿道并嵌于尿道所致。也有少数结石原发于尿道狭窄、感染、潴留性囊肿、黏膜损伤、憩室及异物等。四、尿道结石的诊断：男性前尿道结石可沿着尿道触及，后尿道结石经直肠指检可触及。女性尿道结石及憩室结石可经阴道触及。B超和X线检查有助于明确诊断。尿镜检可见较多红细胞和少量白细胞，合并感染时，还可发现尿中有脓细胞。尿沉渣晶体性状亦值得注意，常见的有草酸钙、磷酸钙、尿酸晶体。X线泌尿系平片或经直肠超声检查，可发现后尿道结石，并判断结石位置和大小，亦可行CT检查可以了解结石的大小、部位甚至可以通过CT值判断结石的硬度。五、尿道结石的治疗（结合典型病例进行介绍）患者1：舟状窝结石 患者孙某，男性，42岁，因排尿不畅2天来诊。该患者2天前排尿时突然出现排尿困难，自述困难部位在尿道前端，用手触摸可于龟头下方尿道触及一硬肿块，外院行尿常规有镜下血尿，结合患者既往有尿路结石病史，诊断前尿道结石，予以局部消毒后，用血管钳可触及舟状窝处结石，考虑结石不大，尿道外口基本正常，即钳夹后将结石取出。患者2 ：尿道结石合并尿道狭窄患者张某，男，35岁，以排尿困难2月加重1周余来诊，既往有尿道狭窄病史，曾患泌尿系结石5年，间断排石多次，结合患者临床表现以及既往病史，考虑尿道结石合并尿道狭窄，行泌尿系CT检查，提示尿道球部结石，急症行尿道膀胱镜检查、尿道狭窄扩张术、气压弹道碎石术，手术顺利，术后康复。尿道镜检见尿道狭窄患者3：后尿道结石患者李某，54岁，以排尿困难1天来诊，既往有输尿管结石病史，自述1天前突然出现排尿不畅，伴尿痛、血尿，急来诊。既往无外伤史。考虑后尿道结石，行CT检查提示前列腺部结石，大小约2*1cm，急症尿道镜检，证实术前诊断，行超声碎石取石术，手术顺利，术后恢复正常。超声碎石取石术患者4前列腺增生并尿道结石患者杜某，男72岁，尿频伴进行性排尿困难3年，加重1月。自述3年前始出现排尿不畅，尿频、夜尿增多，5-6次/夜，曾诊断为前列腺增生，给予对症治疗，治疗不系统，1月前病情加重，行彩超检查提示前列腺增生并膀胱结石，入院后进一步检查提示：前列腺增生、后尿道结石、膀胱结石。考虑结石的形成与梗阻均与前列腺增生有关，完善各项检查行碎石取石+经尿道前列腺剜除术，手术顺利，术后恢复正常。2020年08月06日16522
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曾建峰副主任医师 中山市中医院 泌尿外科·男科 尿结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石，是很常见泌尿系疾病，如果怀疑是得了尿结石，彩超、X线、CT选哪个好了？我们首先来看看这些常用检查都有那些功能。 彩超可以发现3mm以上的肾结石，且能判断有无肾积水，可同时显示肾盂、肾盏、肾实质，具有简便、快捷、经济、无创、无辐射的优点，但是，彩超对输尿管结石不敏感。 X线检查包括腹部平片（KUB）和静脉肾盂造影（IVP），能初步判断阳性结石的大小、数目、位置，阴性结石如尿酸结石X线检查不到，IVP还能了解肾盂结构、肾积水情况、输尿管通畅程度。X线检查有辐射，所以孕妇不适合，检查前一般需要空腹，IVP还需要服用泻药，清空肠道。 CT检查能发现彩超、X线检查发现不了的结石，能详细判定结石大小、位置、数量、硬度以及肾积水情况，增强CT还能对肾功能情况进行判定，但有辐射多、费用贵等不足。 那么，这几种检查，到底如何选择了？怀疑有尿结石，首选彩超，进行初步判断，如果彩超存在疑问，需要CT进一步检查，如果计划进行手术，手术前需要CT全面详细的评估结石情况；体外碎石前需要IVP评估结石位置及输尿管通畅情况；体外碎石后复查可以选择KUB，评估阳性结石碎裂的情况；现在，你知道怎么选择吗？如果你出现腰痛、尿频尿急尿痛，小便有血，可能有尿结石，尽快到正规医院就诊，医生要结合你的病情，做出个体化选择。 本文系曾建峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月29日5965
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