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沈孝乐主治医师 新乡市中心医院 泌尿外科 下尿路结石包括膀胱结石、尿道结石，大多由肾脏行成，移动至下尿路，也可因前列腺增生、憩室、异物等原因在膀胱行成结石，从病理及结石成分来讲，与上尿路结石一致。以下是下尿路结石的治疗方案。 ESWL——体外冲击波碎石技术 Lap——腹腔镜手术 膀胱结石膀胱结石，部分来源于肾脏，部分在膀胱内行成，目前直接在膀胱行成的比较少见。膀胱结石治疗比较容易，最重要的是查询有无并发症及诱因。如果合并重度前列腺增生、严重膀胱憩室、膀胱异物等诱因，需同时处理。 膀胱结石以排尿中断为典型症状，排尿时突然尿流停止，需活动身体才能继续排尿。 一般较小的结石，1cm以下者很大可能随尿液自行排出体外。膀胱结石中体积整体是比肾脏、输尿管要大一些。 无合并症及诱因时，治疗可以选择体外冲击波碎石，但不适合大结石，需反复碎石，且易堵塞尿道。也可以选择膀胱镜碎石，因损伤小、碎石效果满意、价格不高，已逐渐成为目前最主要的碎石方式。但膀胱镜对4cm以上结石碎石效率慢，往往不采用。 合并前列腺增生、膀胱异物等诱因或并发症时，不建议行体外冲击波碎石，需同时处理诱因及并发症，一般选择膀胱镜术。 如果合并症或并发症比较严重，如严重的膀胱憩室，需同时手术切除，就需要选择开放手术或腹腔镜手术切除憩室，同时取出结石。对＞4cm的结石也往往采用开放手术或腹腔镜手术。 尿道结石尿道结石来源于肾脏或膀胱，又分前尿道结石和后尿道结石。以排尿困难甚至无法排尿为主要临床表现。患者以男性为主，基本无女性。 因尿道结石行体外冲击波碎石，患者体位很不舒适，且冲击波会影响睾丸，一定程度影响生育能力，所以一般不推荐行体外冲击波碎石。 前尿道结石，可直接从阴茎触及。可以注入石蜡油后挤出结石，但需注意避免结石向后移动。 后尿道结石，无法触及，可以以尿道探子或膀胱镜推入膀胱按照膀胱结石处理。 如果以上两种方法均失败，可以行尿道镜原位碎石。 尿道结石合并憩室者也需手术处理，但发病率低，不予以进一步讨论。2020年03月12日
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周洁主任医师 湖北省中医院 泌尿男科 尿道结石作为一种常见的泌尿结石疾病，其危害是大家有目共睹的，不仅会危害患者的身心健康，还会诱发一系列并发症，但是很多人惧怕手术，希望通过体外碎石让结石排出来，以为这样简便无创，其实碎石手术不是人人都可以做的！以下情况不推荐体外碎石：情况一：肾盂扩张超过2~2.5cm、输尿管上段扩张超过1cm的严重积水患者。解释：对于此类患者，不建议碎石或者仅建议碎石一次，且应在24小时内未见明显的碎石渣排出需尽快住院行钬激光手术，继续等待碎石会导致积水性肾功能减退、肾萎缩等严重后果。情况二：碎石机看不清楚的结石。解释：即便是CT已经明确结石位置和大小的患者，必须在碎石机上能看清楚才能行，碎石机看不清楚的结石，只能依据CT的位置大致推断，精准性比较低，碎石效果比较差。情况三：结石小于0.5cm的石头。解释：此类自然排石的可能性很大，碎石额外增加输尿管暂时性损伤，尤其是0.3cm以下的石头。情况四：1cm以内尿酸性肾结石。解释：尿酸性结石是少数几种可以被药物溶解掉的结石，尤其是肾结石一般不会形成梗阻，结石对肾脏危害较小，口服排石药1~3个月后结石被溶解的概率非常大，免去了体外碎石的痛苦和对肾脏的损害，还清理的比较彻底。情况五：同一石头三次以上的体外碎石解释：已经进行了三次体外碎石，但结石的位置及大小变化不明显，这种情况往往已经形成了输尿管对结石的炎性包裹，继续碎石成功的可能性较低，且可能会导致输尿管局部瘢痕及狭窄。情况六：体重超过90kg，皮石距超过10cm甚至14cm的壮胖患者解释：一般碎石机治疗深度为13~15cm，中间还需要水囊厚度约1~4cm，也就是说皮肤石头距离超过14cm的患者冲击点基本就不可能到达结石，超过10cm则冲击点聚焦效果明显欠佳甚至偏移。对于体重超过90kg的壮胖患者，皮石距超过10cm非常常见，尤其是中下段结石。情况七：CT结石密度值大于800~1000HU或者碎石机X线下结石密度明显高于骨密度的结石。解释：此类硬度较高的结石三次以内碎掉的可能性很小，甚至完全没有可能碎掉。情况八：大小超过1cm的输尿管结石，超过2cm的肾结石。解释：此类过大结石如果是肾结石或输尿管上段结石，碎石后形成石街的可能性很大，结石流散后需多处多点碎石，三次以内解决掉的可能性比较小，或者需要再次钬激光碎石的概率很大。情况九：结石及远端存在包裹或者其他梗阻性因素解释：结石及远端有包裹或其他梗阻性因素，诸如包裹、畸形、狭窄、压迫、紧勒、反折、肿瘤等梗阻性因素，导致碎石或排石效果不佳。情况十：存在泌尿系感染、中重度肾功能不全。解释：具体表现为体温超过38℃；白细胞计数超15×10^9/L；血肌酐(Scr)>178μmol/L；血尿素氮(BUN)>9mmol/L。2019年08月02日9011
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徐峰副主任医师 昌平区医院 泌尿外科 经尿道输尿管镜碎石术是治疗输尿管中下段结石的一项微创技术。通过自然腔道（尿道-膀胱-输尿管）腔内碎石，具有创伤小，恢复快，痛苦小的特点。一、 技术优势：1.经自然腔道，全程无刀口，创伤小，恢复快，术后当天或第二天即可自己下地活动；2.相比体外冲击波碎石而言，更加精准、更具有靶向性，碎石效率及成功率很高；3.即可以碎石，又能取石，术后效果立竿见影；4.本人开展该项技术以来，目前保持成功率在98%以上。二、设备优势： 1.我科配备有 8/9.8F 标准输尿管硬镜及 4.5/6.5F 细输尿管硬镜（均为德国 wolf 公司），处理输尿管结石合并输尿管狭窄及儿童输尿管结石更得心应手；2.碎石设备配备气压弹道、超声、钬激光设备齐全；3.取石设备配有多款网篮（德国、美国）；4.输尿管狭窄 球囊扩张、记忆支架植入。 输尿管结石 输尿管镜碎石 输尿管结石合并输尿管狭窄（一期碎石） 左输尿管末端结石（箭头所指位置） 术后第一天复查 结石取净 强制性脊柱炎合并右侧输尿管结石: 颈椎、腰椎强直，无法采取半身麻醉，全麻风险很高，我们采取局麻(正常应该采取半身或全身麻醉)下经尿道输尿管镜碎石取石术，受麻醉及患者体位(颈椎、腰椎强直，髋关节活动受限，很难摆截石位，遂采取特殊体位)影响，手术难度明显增加，但凭借我们丰富的手术经验，手术依然很成功。此外，一些高龄患者(最大年龄达95岁)，身体状况很差，麻醉风险较高，我们也习惯性采取局麻下行经尿道输尿管镜碎石术(限于输尿管末端结石)，以降低麻醉风险，均获得了成功。2017年12月16日4680
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丁翔主任医师 苏州大学附属第一医院 泌尿外科 复杂性上尿路结石是泌尿外科领域治疗难点，传统开放手术创伤大，近年来随着腔镜微创技术的发展，复杂性肾结石碎石清石率有了显著提高，但残石率仍然比较高，单一的输尿管软硬镜、经皮肾镜等内镜治疗对大多数上尿路结石治疗效果良好，但对于复杂性上尿路结石，单一内镜模式很难达到满意效果，为达到清石率高同时创伤小的目的，在复杂性上尿路结石治疗过程中需要建立个体化治疗体系以及精准定位、多镜联合治疗等规范操作。我院泌尿外科作为江苏省医学重点学科、江苏省临床重点专科，苏南地区泌尿外科医师临床技能培训基地及疾病研究中心，近年来在中华医学会泌尿外科学会全国委员、江苏省泌尿外科学会主任委员、苏州市泌尿外科学会主任委员温端改教授和侯建全教授带领和指导下，进一步深化泌尿外科临床亚专科结石组的建设，形成了以尿路结石诊疗为特色的研究及临床诊疗团队，建立了结石专病门诊及病区、在复杂性上尿路结石的精准治疗等关键技术上取得了优势突破，已成功开展CT/BUS（超声）融合导航穿刺技术引导下结石精准定位、输尿管硬镜、软镜、经皮肾镜及腹腔镜等“多镜联合”技术、术后溶石等综合治疗，建立了复杂性结石治疗体系和临床操作规范，并通过省市级学习班向周边医院逐步推广，其中微创治疗肾盏憩室结石获江苏省卫计委新技术引进奖，临床操作过程中针对肾盂测压气囊扩张、造瘘口的维护、引流抽吸装置、尿管改进等方面获专利四项，发表SCI及中华系列等核心论文十数篇。今年3月11日上海长海医院院士工作站在我院揭牌成立，这进一步完善中国科学院、中国工程院两院院士及其创新团队与我院的长效科技合作机制，促进科技成果转化，培养创新人才队伍，提高我院的自主创新能力和核心竞争力；有力推动了苏大附一院泌尿外科的专业能力和医技水平，同时对苏州地区泌尿外科学人才的培养、高层次人才的引进与科研能力的提升等方面发挥重要的引领与示范作用，此外院士工作站的建立也进一步适应了分级诊疗和医联体等新医改政策，4月16日长海医院结石组专家高晓峰教授来我院十梓街院区对一例脓肾，孤立肾合并结石的高危复杂性上尿路结石患者进行了微创手术，实现长海医院泌尿外科与我院的强强联合，给广大苏州地区的泌尿外科患者带来了高质量的医疗服务。斜仰截石位下双镜联合手术术中B超显示血流精准定位结石采用双镜联合和大小通道结合高效碎石可以减少肾脏的损伤，而采用大小通道结合时小通道也同样建立扩张，会对肾脏造成一定的影响，因此要尽可能把通道数量减到最低去处理复杂的结石。目前针状肾镜，直径只有1.3mm，不仅可以可视穿刺，实现精准的穿刺，而且可以进行针状肾镜的碎石，可以粉末化碎石或者是碎块化碎石。但这么小的肾镜是不可能解决非常复杂的大负荷结石，因此在处理复杂结石中，它可以辅助原有的通道和标准肾镜进行一些辅助操作，因此称为Needle-percAssistedEndoscopicSurgery，简称NAES手术，就是针状肾镜辅助的腔内手术。比如一些平行盏内的结石，过去需要建两个或三个通道，这对肾脏的影响就很大。现在对于这样的复杂病例，就可以建1~2个通道，用针状肾镜把平行盏内的结石碎成大块，或是将它送到大盏或肾盂，从已有通道将它取出，这样可以减少通道，有效的保护肾脏。NAES手术减少了过多的通道、提高了净石率、降低并发症。但NAES手术虽然可保护肾脏功能，但它并不可以解决所有的问题。实际上，成功取石只是一个较好的暂时性的结果，更关键的问题在于结石的预防，预防结石的复发。如何让患者不再复发，让没有得结石的人不长石头，这是一个非常任重道远的问题。斜仰截石位腰部也要压垫显露腰部空间利于双镜联合，这种体位碎石后结石由于体位原因可自动下排，大块的结石可堆积于UPJ处软镜鞘前方，要加强结石的粉末化和清石系统的应用。粉碎后的碎石颗粒往往堆积于肾盂最低点，注意利用输尿管软镜鞘漏斗样收集。结石中心设备齐全对于合并肾囊性疾病等解剖异常的结石患者，需要根据具体情况制定个性化的治疗方案以达到良好微创治疗效果。双镜联合处理重复肾合并结石梗阻性性结石嵌顿于盏颈口引起肾盏的积水扩张，需要和肾囊肿相鉴别有时输尿管镜检查未发现结石应该考虑到重复肾问题输尿管软镜联合经皮肾镜处理复杂鹿角型结石有些特殊结石病例长期不治疗，引起局部肾盏完全性梗阻，反复发热感染最终导致癌变，此类肿瘤短期内复发转移比较常见，要高度重视长期结石嵌顿治疗不及时容易产生严重的息肉引起输尿管狭窄影响预后??对于一些肾功能不全的萎缩肾患者仅剩的肾单位要尽量挽救，积极争取做到物尽其用。两年后右输尿管结石复发，发现萎缩肾脏残留单位仍然继续发挥着作用。对于长期梗阻的嵌顿性结石导致输尿管闭锁，采取多镜联合开放手术一期完成输尿管成形和取石工作?2017年05月10日1913
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王光春副主任医师 上海市第十人民医院 泌尿外科 无论肾输尿管结石的微创手术还是开刀手术，术后都会常规安置1根输尿管支架管（Double J stent，简称DJ管），这根支架管常规会安置2-4周，个别患者根据病情需留置更久。由于这个管子的存在，会出现不同程度的血尿、腰酸、尿频等不适症状。血尿：支架管与肾输尿管膀胱粘膜摩擦所致，术后患者均有不同程度的血尿，程度因人而异，但是输尿管狭窄、服用活血药物的患者会更加明显。不超过西瓜水颜色的短期血尿，只需多喝水少活动即可快速缓解，如果持续严重血尿需要就诊治疗。腰酸：由于支架管的存在，排尿膀胱收缩时尿液挤压逆流入肾脏，从而引起排尿时腰酸不适症状，尤其是术后前几天更为明显。建议每次尿不要憋得太足，也就是勤排尿，另外排尿时不要太过用力，这样就可以缓解腰酸不适症状。尿频：由于支架管的一端位于膀胱三角区，就好比这根管子一直再跟膀胱挠痒痒，就会引起不同程度的尿频尿急等不适。对于高龄、女性、糖尿病等抵抗力差者，还可能会出现术后发热等表现。这些不适症状都跟支架管有关，虽然症状会越来越轻，但是只有支架管拔除后才会完全消失。 看到这里，几乎所有的患者会问：既然支架管会引起这么多不适，为什么术后还要放置呢？当然，支架管的放置具有更加重要的作用，我们在这里也科普一下：（1）保护输尿管、防止狭窄：由于输尿管官腔比较细，术中或多或少会损伤输尿管粘膜，如果没有支架管的支撑隔离，损伤的输尿管就会疤痕形成、畸形愈合，从而引起输尿管狭窄；（2）引流肾积水、保护肾脏：输尿管结石会合并不同程度的肾积水，长期肾积水会损害肾功能，留置支架管，术后会即可引流肾积水，从而最大限度保护肾功能；（3）扩张输尿管、防治结石：由于输尿管的蠕动作用，留置2-4周的支架管可以扩张输尿管，从而方便术后碎石排除，通畅的输尿管也可以预防减少结石复发。2017年03月29日18934
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丁翔主任医师 苏州大学附属第一医院 泌尿外科 全球尿路结石的患病率约在1-15%左右。中国大概约6.5%。其中大约75%的结石归类为非复杂结石，25%的结石可归类为复杂结石，这类结石具有高危因素。复杂性结石（高危因素）：尿路解剖异常、残留结石、儿童结石、双侧、多发、复发结石、尿酸、纯磷酸钙、透钙磷石成分的结石、孤立肾、肾功能不全甲旁亢、肾小管酸中毒、胃肠功能紊乱、单基因遗传病等。非复杂性结石（低危因素）：单个、初发、成人结石、无尿路解剖异常、可能与生活方式相关、无家族史。泌尿系结石的危害主要表现在泌尿系统，可引起尿路梗阻、感染和损伤。首先，尿路梗阻长期发展，可能会引起肾盂肾盏扩大、肾积水，最后肾皮质萎缩成一个水囊而失去功能；其次，结石合并感染会引起结石性肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、肾周围脓肿，最终完全毁坏肾实质；第三，结石可直接引起肾脏和膀胱损伤。较大或表面粗糙的结石容易造成肾脏或膀胱黏膜糜烂、溃疡出血，甚至引起自发性肾破裂、肾瘘；结石长期刺激黏膜还可能引起鳞状上皮癌，如肾盂癌、膀胱癌。“结石、梗阻和感染，三者互为因果，形成恶性循环，即结石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又导致结石的增大。”尿路结石的保守治疗1.肾绞痛的药物治疗对首次发作的肾绞痛治疗可以从非甾体抗炎药开始，吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。（1）非甾体类镇痛抗炎药物：常用药物有双氯芬酸钠（扶他林）和吲哚美辛（消炎痛）双氯芬酸钠常用方法为50mg，肌肉注射；消炎痛用法为25mg，口服，或者消炎痛栓剂100mg，肛塞。（2）阿片类镇痛药：为阿片受体激动剂，具有较强的镇痛和镇静作用，常用药物有二氢吗啡酮（5～10mg，肌肉注射）、哌替啶（50～100mg，肌肉注射）、强痛定（50～100mg，肌肉注射）和曲马朵（100mg，肌肉注射）等。（3）解痉药：1.M型胆碱受体阻断剂，常用药物有硫酸阿托品和654-2，通常剂量为20mg，肌肉注射；2.黄体酮；3.钙离子阻滞剂，硝苯地平10mg口服或舌下含化；④α受体阻滞剂（坦索罗辛）。2.排石治疗适应证包括结石直径小于0.6cm；结石表面光滑；结石以下尿路无梗阻；结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周；特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法；经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。（1）每日饮水2000～3000ml，昼夜均匀。（2）双氯芬酸钠栓剂肛塞：双氯芬酸钠（扶他林，英太青）能够减轻输尿管水肿，减少疼痛发作风险，促进结石排出。推荐应用于输尿管结石。（推荐级别A）（3）口服α-受体阻滞剂（坦索罗辛）或钙离子通道拮抗剂：坦索罗辛是一种高选择性α-肾上腺素能受体阻滞剂，可使输尿管下段平滑肌松弛，促进输尿管结石排出。（推荐级别B）（4）中医中药：常用穴位有肾俞、中腕、京门、三阴交和足三里等。药物治疗以清热利湿，通淋排石为主，佐以理气活血、软坚散结；如排石冲剂等。（5）适度运动：根据结石部位的不同选择体位排石。3.溶石治疗多推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。（1）感染性结石：磷酸镁铵和碳酸磷灰石。方案：1.短期或长期的抗生素治疗；2.使用氯化铵1g，2～3次/d，或者甲硫氨酸500mg，2～3次/d；3.对于严重感染者，使用尿酶抑制剂，例如乙酰羟肟酸和羟基脲等；建议乙酰羟肟酸的首剂为250mg，2次/d，服用3～4周，如果患者能耐受，则可将剂量增加到250mg，3次/d。（2）胱氨酸结石：胱氨酸在碱性环境中可溶解。应多饮水、保持每日尿量在3000ml以上，保持夜间尿量要多。口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，维持尿液pH值在7.0以上。（3）尿酸结石：方案：1.24小时尿量至少达到2000～2500ml以上；2.口服别嘌呤醇300mg，2～3次/d；3.使用枸橼酸氢钾钠（友来特）2～3mmol，3次/d，或者枸橼酸钾6～10mmol，2～3次/d，或者枸橼酸钾钠9～18mmol，2～3次/d，或碳酸氢钠片；维持尿液pH值在6.5～6.8。4.体外震波碎石。能量选择：轻微震动、轻微疼痛、轻度血尿超声诊断：强回声、声影、解剖位置；X线诊断：肾区及尿路走行区的致密度影。碎石的效果与结石的硬度密切相关对于一部分输尿管结石引起输尿管明显嵌顿，输尿管扩张，肾脏积水，肾周积液，若震波碎石无效，需要积极予以输尿管钬激光碎石解除梗阻，保护肾脏功能。有些患者输尿管蠕动扩张代偿功能较强，导致输尿管下端的结石体积也很大。肾钙化、腹腔淋巴结钙化、盆腔静脉石、血管钙化有时容易和输尿管结石混淆，静脉肾盂造影可以加以鉴别。有些输尿管下段结石没有引起输尿管完全性梗阻，可以排石治疗。有些输尿管开口畸形狭窄，尽管结石并不大，但保守排石治疗是无法排出结石的，这时是需要进行输尿管镜下钬激光碎石治疗。有些比较大的鹿角型肾结石应该考虑手术治疗而不能盲目碎石，以免造成石街引起尿路完全性梗阻。有些输尿管下段结石震波碎石无效，往往会加重输尿管开口水肿导致结石无法排出，肾积水进一步加重，这是需要明智的选择输尿管镜钬激光碎石治疗。震波碎石后的输尿管开口水肿淤血明显，输尿管镜视野下可见输尿管下段狭窄，结石并未震波碎石成功。结石在输尿管内停留时间较长会刺激输尿管逐步产生息肉造成梗阻加重一旦发现有结核倾向的肾结石患者需要明确肾自截的情况，以及是否存在活动性结核的可能性有些肾脏阴性结石透X线，尿路平片无法判断，只能通过CT、B超、静脉肾盂造影来间接显示其位置大小输尿管作为异物刺激也会引起继发结石，所以平时需要注意增加摄水量有些输尿管狭窄需要留置纤细的输尿管支架逐步扩张有时肾结石或膀胱结石在排出过程中可能嵌顿于尿道双侧肾结石有时结石成分并不一致，预防治疗措施也不一样输尿管下段结石梗阻时间过长导致输尿管全程扩张需要及时行输尿管镜钬激光碎石处理，以免耽误病情。术中见右输尿管开口狭窄水肿隆起，输尿管下段结石被息肉包裹引起完全性梗阻，这种情况震波碎石和运动排石都是无效的。有些结石长期刺激肾盂肾盏粘膜可引起慢性炎症，形成滤泡样改变有些肾脏局部的发育异常使得结石犹如关闭在囚笼之中，这种情况依靠体外震波碎石是无法解决问题的，往往需要内镜技术的干预才能清除结石。此外，发现尿路结石需要尽早治疗以避免出现皮囊肾，输尿管结石肾结石并发最终导致感染，发热，凝血功能障碍，肾功能不全，乃至肾功能衰竭的不良结局，最终只能通过血透维持生命。这类输尿管结石引起的完全性梗阻导致的肾萎缩脓肾，穿刺引流脓液可以让炎症得以控制，但容易引起周围组织水肿炎症累及，导致增加手术切除的难度，所以有时尽管出现发热，在没有穿刺的情况下直接开放手术也是必要的选择。泌尿系结石需及时就诊，以免延迟治疗导致肾萎缩。与结石形成相关常见的系统疾病：甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、肾小管酸中毒、制动、肉瘤样病、二型糖尿病、高血压、尿路解剖异常、骨质疏松、原发性高草酸尿、肠源性高草酸尿、肠切除、吸收不良、囊性纤维化、克罗恩病、高血尿酸、痛风、肥胖症手术、慢性胰腺炎、干燥综合征、代谢综合征、肥胖、胱氨酸尿、尿路感染细菌尿。与结石形成相关常见的药物治疗：甲状腺素、乙酰唑胺、皮质醇、钙补充剂、维生素C、维生素D、蛋白酶抑制剂。5.结石的预防（1）一级预防：每天要喝3L以上的水。首先，要进行水化预防，降低尿路结石成分的过饱和状态，每天液体摄入量相当于6瓶矿泉水以上，保持每天尿量在2.0-2.5L以上；而胱氨酸结石患者应保持每天的尿量在3L以上。女性患者、心肺肾功能正常的老年患者每天的饮水量可在2-2.5L之间，小儿酌减。夏季可适当增加饮水量。同时，饮水量要分布全天，结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此，除白天大量饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也要饮水300-500ml。“一次饮水300ml左右，活动时可略增加饮水量”。此外，尿结石患者还要注意控制体重，因为超重是尿结石形成的重要因素之一。（2）二级预防：根据不同结石成分进行饮食预防。尿结石的成分不同，饮食要点也有所不同。按成分分析，尿结石又分为含钙结石、尿酸结石、感染结石、胱氨酸结石。含钙结石：少吃菠菜、西红柿、草莓。对于含钙结石患者，首先，吸收性高钙尿结石患者应采取低钙饮食；其次，草酸钙结石患者尽量避免摄入富含草酸的食物，包括甜菜、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品、巧克力、红茶、可乐、咖啡、坚果、花生等，其中菠菜的草酸含量最高；第三，每天钠盐的摄入量应少于2g；第四，减少维生素C的摄入，少吃西红柿、草莓等维生素C含量高的食物；第五，复发性结石患者每天的蛋白质摄入量别超80g，以白肉为主，少吃红肉。糖及其制品、饮料等可增加尿钙，结石患者需控制。一般牛奶不影响机体的钙代谢，可正常饮用。补充维生素A及维生素B，有利于预防和治疗特异性高草酸盐尿石症。此外，柠檬、柑橘、菠萝、石榴、山楂等富含枸橼酸的食物可多吃。尿酸结石：限制嘌呤食物，别喝酒。尿酸结石患者要限制蛋白质摄入量，多食用新鲜蔬果，避免过多食用嘌呤丰富的食物，如动物内脏、家禽皮、蘑菇、甲壳动物、扁豆、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼子、红茶、咖啡等，忌吃海参、海鱼、海带、海菜等海产品。尿酸结石患者不宜饮酒，因为饮酒会增加尿酸水平，酒后还容易引起尿的浓缩，易形成结石。尿酸结石患者的饮食，五谷类应以细粮为主，青菜水果可任意食用，鸡蛋和牛奶可适当摄入。伴有高尿酸尿症的草酸钙结石患者，也要避免高嘌呤饮食，炖汤时间不要超过2小时。感染性结石：应采用低钙、低磷饮食。感染性结石是由于尿中存在产尿素酶细菌，从而形成碳酸磷灰石、磷酸铵镁及尿酸铵等晶体成分。感染性结石患者在加强控制感染的同时，应采用低钙、低磷饮食，并宜食酸性食物，应减少摄入奶制品、加了磷酸的柠檬汁、可乐等。低磷食物主要包括藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西红柿等。胱氨酸结石：素食为主，多吃柑橘或果汁。胱氨酸结石是由先天性胱氨酸尿症所致，通常为常染色体隐性遗传病，目前尚缺乏预防和治疗胱氨酸结石的特效药物。胱氨酸结石患者可多食柑橘或果汁，使尿呈中性或偏碱性。最好以素食为主，避免摄入大量高甲硫氨酸饮食，如蛋、鱼、肉、禽等。（3）三级预防：主要是进行药物预防。主要通过药物调节尿PH、血尿酸、尿中枸橼酸盐等浓度及利尿、抗菌等，具体见文章前述。患者需培养定时饮水的习惯，要在口渴之前就饮水。一般可通过尿色变化来判断饮水量是否足够，如果尿色很清亮，说明饮水量够了；如果尿色颜色偏黄，可能提示饮水量不足，需要适当增加。多喝水在一定程度上可以预防泌尿系结石，预防结石，该怎么饮水。自来水：现在的自来水一般经过加氯处理，正常情况下经加热氯气可散去，但建议大家不要喝经过反复煮沸的自来水。矿泉水、纯净水和蒸馏水：纯净水是自来水经过蒸馏和过滤等方法处理后产生的，矿泉水是直接从泉水中采集或者从地下采集而来，而蒸馏水主要通过蒸馏而来。其中，蒸馏水由于缺乏矿物质，长期饮用无益。而矿泉水中含矿物质含量较高。茶：临床发现，长期饮用浓茶的人患结石几率较不饮用浓茶的人要高。因为茶中含有草酸、鞣酸，可以形成草酸钙结石，特别是浓茶。但茶叶中还含有少量草酸和咖啡碱，可提高人体对钙的排泄率，所以建议大家可以喝淡一些的茶，并减少饮用量，大约每天5-10g茶叶，喝一两道淡一点的茶。同时，喝茶时间还要注意与含钙高的食物错开。牛奶：奶源有保障、生产合格的牛奶可以放心饮用。不过，有些人可能喜欢晚上喝牛奶，这对一般人而言问题不大，但对于已经有肾结石的患者，建议晚上不要喝牛奶。因为夜间刚好是人体结石成分分解高峰期，牛奶中含钙量高，所以睡前饮用牛奶会增加肾脏负担，导致草酸钙沉淀增加。啤酒：啤酒有利尿作用，有些人因此认为喝啤酒可预防结石。有研究提示喝啤酒可以降低结石的发生率，但前提是饮酒量不能过大，男性一般控制在一天2罐，女性一天1罐，超过了这个量反易导致尿酸增多，可引起尿酸沉积而促进结石发生。2017年03月24日7627
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