-
2021年10月23日 334 0 1
-
李航副主任医师 汉中市人民医院 泌尿外科 泌尿系结石又称为泌尿结石或尿石症,也是泌尿系常见病,导致泌尿系结石的因素有很多,除了饮食方面,有些药物长期服用也容易引起泌尿系统结石。 泌尿系结石患者需要注意避免过量摄入以下药物。 ①乙酰唑胺(治疗青光眼的常用药):长期使用可导致低血钾和酸中毒,尿中枸橼酸盐排出减少,导致磷酸钙结晶而产生肾结石。 ②维生素D:过量的维生素D可能导致身体各部位堆积钙质,维生素D的每日摄取量最好勿超过400U。 ③维生素C:对于容易形成草酸钙结石的人,应限制维生素C摄入量,一天超过3~4克,可能提高结石的概率,勿摄取高效力的维生素C补充物。 ④糖皮质激素:糖皮质激素有轻度抑制骨质,减少肾小管对钙、磷的再吸收而增加其排泄的作用,长期使用糖皮质激素可使尿钙、磷排除增加,产生高尿酸尿症,引发肾钙化、肾结石。 ⑤磺胺类药物:长期服用磺胺类药物最易形成结晶的磺胺嘧啶,也可引起肾脏结石。 ⑥阿司匹林:阿司匹林也有增加尿草酸的作用,长期服用可增加草酸类结石的发生概率。2021年09月25日 946 0 0
-
2021年08月11日 641 0 0
-
燕翔主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 泌尿外科 燕翔教授谈儿童结石(之四)很多家长发现孩子得了泌尿结石,非常着急,常常会乱了阵脚。去哪儿看?找谁看?是否需要手术?为什么得结石?后面怎么预防?……,会有一连串的问题让人头疼。这里给大家普及一下看病的大致流程和思路,按这个思路一步一步地面对每一个问题,“兵来将挡,水来土掩”,就会得到最佳的救治。 一、 去哪儿看病? 毫无疑问,首先建议到当地的儿童保健院或者儿童医院咨询。但是国内能够系统诊治儿童结石的医疗机构不多,多数省份不具备诊治条件。只能做一些初步的检查和评估。儿童医院的检查和评估相对专业一些,成人医院的经验稍显不足,或者检查仪器设备不够针对性,或者配套流程服务不足。因此还是到儿童医院就诊。如果地方的儿童医院也没有条件,就需要到国家医学中心诊治。浙江大学医学院附属儿童医院,既是“国家儿童健康与疾病临床医学研究”心,又是“国家儿童区域医疗中心”。由燕翔教授领衔的小儿泌尿结石诊疗中心,能够救治所有的复杂的、疑难的儿童泌尿结石。 二、 找谁看病? 一般是找泌尿外科或者肾脏科医师就诊咨询。各家医院不统一,很多是归在泌尿外科。也有很多儿童医院不细分,只有儿科或者小儿外科。可以打听下或者上网查查,原则上尽量找专科医师就诊。我院成立了独立的小儿泌尿结石诊疗中心,具有专业的团队,还有强大的多学科会诊流程,包括泌尿外科、肾脏科、体外冲击波室、结石分析室、代谢评估室、超声科、放射影像科、麻醉科等。一句话:专业的团队做专业的事,不走弯路。 三、 是否需要手术? 应该说大部分儿童结石不是一发现就需要手术的。到底是保守治疗还是手术,要综合起来分析,比如年龄段、结石大小、部位?是否引起梗阻?是否引起感染?对否对肾功能造成影响?是否合并其他问题?这些非常专业的判断需要在专科医院和专科医生一起做出决定。如果暂时不需要手术,可以采取哪些阻止发展的保守方案?怎么随访?也需要给出答案。如果需要手术,哪一种手术方式对孩子打击最小?哪一种效果最好?也要综合判断分析。原则是保护肾脏、阻止发展、清除结石、预防复发,同时又要选择合适的治疗时机,避免过度医疗,伤害儿童。 四、 为什么得结石? 查找儿童泌尿结石的病因是一个系统工程,我会在另一篇文章里详细阐述。这里只大致谈谈。我反复强调过,儿童结石是内在因素和外在因素共同作用的结果,且内在因素大于外在因素,复发率比成人高,可达60%,特殊结石甚至100%复发。因此务必积极查找原因。查找原因的手段包括常规检查,血尿粪检查,影像学检查,24小时尿风险评估,结石分析,基因检查等。有时候还有特殊检查,如内分泌指标、血气分析、酸中毒实验等。医生会在不同的阶段,选择不同的评估手段,常常是循序渐进的。不是一开始就全面做所有的东西,会有选择性。当结石需要手术处理时,医生常常会先聚焦在清除结石、获得结石、保护肾脏,后续再深入地进行结石病因学评估。一定要理解,儿童结石病因学评估是艰难而又漫长的过程,不是一下子就能搞清楚的。因此,要跟主治医生保持密切的随访。 五、 怎么预防结石? 这个问题,我也会专门写一篇文章阐述。一般情况下,如果通过各种检查发现结石的大致原因,就会采取“针对性的防治”,比如纠正畸形、预防感染、调整尿液酸碱度、药物治疗等。但是在很多情况下无法明确精确的病因,这时候“一般性的预防”就显得非常重要了。一般性预防,基本上就是增加饮水量,调整饮食习惯,杜绝不健康饮食,加强运动等等。具体的不在这里赘述。 最后,再提醒下患儿家长。发现孩子得了泌尿结石,既不要惊慌,病急乱投医,也不要大意,要找专科医院、专业的医疗团队诊治。同时,还要和医生保持密切的、长期的随访,最大限度地抑制结石生长,降低复发率,减少危害。2021年07月30日 1116 1 6
-
燕翔主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 泌尿外科 燕翔教授谈儿童结石(之三)泌尿结石在成人极其常见,而在儿童则相对比较少见。儿童结石因为复发率较高,常常合并内在代谢异常,对儿童的健康危害较大,对家庭、对国家也是一个较大的医疗负担。更为重要的是儿童结石的发病率在逐年增加。因此必须要警惕儿童泌尿结石的危险因素。 哪些孩子容易得泌尿结石呢?大致归结为以下高危因素,需要特别注意: 一、 家族泌尿结石病史 夫妻有结石病史,或者家族里有多人患泌尿结石的情况下,孩子也有一定的得泌尿结石的风险。这里有遗传病的可能,也有可能只是遗传倾向性,或者是由家族相似的饮食习惯导致的。很多遗传性疾病或者代谢性障碍需要进行全面的代谢评估和基因检测才能明确。当然,也有很多家族结石无法明确遗传病因。 二、 合并泌尿先天畸形 有些患儿患有先天性泌尿畸形,比如肾积水、肾囊肿、输尿管狭窄、输尿管开口异常、重复肾输尿管、输尿管返流等。这种情况下,患儿得泌尿结石的风险会明显增加。原因主要和尿流不畅或者并发反复尿路感染有关,当然也存在肾脏自身发育不良的可能。 三、 需要制动或卧床者 有些需要卧床的患儿要特别注意,结石风险大大增加。主要和喝水较少、尿流变慢、尿液浓缩、平卧无法排石有关。这种结石可以出现在泌尿系统的任何部位,比如肾脏、输尿管和膀胱。 四、 因其他疾病需要药物治疗者 已经发现很多药物可以引起泌尿结石,比如磺胺类药物、维生素C、头孢曲松、化疗药物、激素、抗生素等,甚至包括一些中药。在长期用药或者生酮饮食时就要警惕结石的形成。因此,儿童非必须情况下,不要乱用药,要在医生指导下谨慎用药。 五、 经常发尿路感染者 临床上很多泌尿结石继发于泌尿道感染。经常发尿路感染的患儿,必须要查明病因,彻底治疗,根除细菌。感染可以导致泌尿结石,泌尿结石也可以导致感染,两者互为因果。 六、 不当的喂养方式或饮食习惯 “病从口入”这句话特别适合泌尿结石。常见的不良饮食习惯和喂养方式有:饮水少、运动出汗多、体育活动太少、只吃荤、水果少、素菜少、盲目补钙和营养品、添加物、碳酸饮料、零食过多、地沟油、添加色素、食材不干净等。总之饮食需要规律、合理,尽量避免不健康食品,做到多饮水,多运动,多排尿。否则患结石的风险就会增加。 以上罗列的是儿童泌尿结石的高风险因素。当有上述因素存在时,就需要重视了。当然也有很多泌尿结石没有发现以上任何因素。这时病因就相当隐蔽了。这就需要到专科医院找专科医生,进行全面的检查和分析,排查原因。 此外,还需要提醒广大家长的是,儿童泌尿结石的临床表现常常不典型,像成人那样的腰痛、肾绞痛并不多见。有时只是表现为“发烧、食欲下降、不愿意吃奶、精神萎靡”等,也有出现尿路感染症状或出现血尿的。家长如果发现以上的情况,要及时判断,尽快就诊,明确原因。2021年07月30日 910 0 5
-
燕翔主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 泌尿外科 燕翔教授谈儿童结石(之一)成人得尿结石非常多见。一般表现为肾绞痛、腰痛、腹痛、血尿和尿路感染,常伴肾积水,有时会出现肾功能受损,甚至肾衰竭。结石一般和体质、饮食不当(大吃大喝)、喝水偏少、天热出汗、运动较少有关。 可是身边越来越多的家长发现孩子也会长尿结石?!且似乎发病率有逐年增高的趋势。事实上,儿童同样也会得泌尿系结石。儿童尿结石临床症状比较隐匿,一般没有典型的肾绞痛症状,往往只表现为尿路感染、血尿和轻微腹痛。一般在检查超声时才明确有尿结石。 儿童为什么会得尿结石?目前认为,儿童结石的形成是内在因素和外在条件共同作用的结果,且内在因素>外在因素。所谓内在因素,是指孩子可能存在某种遗传性代谢疾病,或者某些代谢障碍,导致某些代谢物质异常或者肾脏发生特殊的病变,以致于尿中容易形成结石。外在因素类似上述成人结石的好发因素,比如饮食不当。外在因素具体在孩子主要是喂养不当、添加营养素不当、喝水偏少、荤素搭配不均。外在因素还包括,药物因素、卧床、尿路感染、发育畸形所致尿路不通畅等。 如果发现孩子有尿结石,一定要及时找专科大夫进行全面的评估。一方面评估结石本身的危害程度,是否需要药物或手术治疗。另一方面就是评估结石的病因,这个非常重要,因为孩子的一生时间很长,尿结石的复发率又极高,可达60%,甚至100%。病因学评估常常比较专业和艰难,需要到有条件的医学中心进行。一般外在因素容易查出来,且易于纠正。而内在因素就比较难查,有时需要做各种特殊检查,甚至基因检测,但也未必能查清楚。不管怎样,一旦发现孩子得了尿结石,除了要积极地进行治疗,阻止结石发展以外,还要努力寻找尿结石的原因,这样才有可能有的放矢,从根本上降低结石复发率。2021年07月01日 1710 1 10
-
黄后宝主任医师 皖南医学院第一附属医院 泌尿外科 1、 什么是尿路结石? 所谓的泌尿系结石指的是泌尿系统的管腔内形成的结石。例如可发生在肾、输尿管、膀胱和尿道等整个尿路管腔的任何部位,以肾结石和输尿管结石最常见。不同患者的泌尿系结石差异差异很大,比如结石的发病部位、致病因素、发病年龄、性别构成、结石成分和临床预后等等都不同。临床症状表现为腹腰部痛、血尿、尿频、尿急、小便疼痛等,可引起泌尿道梗阻不畅、尿道损伤、积水、感染、肾功能受损等危害。这些结石的主要成分是一些溶解度很低的体内代谢产物,如草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸铵镁、胱氨酸等。据研究表明,我国泌尿系结石发病率为1%-5%,在我国南方特别是广东地区发病率高达5%-10%,而患者中约25%需住院治疗,这就是泌尿外科病房结石患者多的主要原因。 2、 什么年龄段的人易患结石? 任何年龄段都可以发生尿路结石,但以25~40岁为发病高峰。近年来的临床调查显示,临床上尿路结石以中年人居多,男性的发病高峰年龄主要在30~50岁;女性则有两个年龄高峰,即25~40岁和50~65岁。 3、 男人比女人容易生尿路结石? 男性确实比女性更容易生成尿路结石。根据临床数据显示,尿路结石患者一般男性明显多于女性,其男女之比约为(2~3):1。这可能是因为,(1)男女尿道解剖结构不同,(2)这可能跟两者生活饮食习惯以及工作环境差异有关,(3)与女性体内分泌的雌激素有关,雌激素可增加草酸形成的作用,也能够增加尿液中枸橼酸的排泄,还可以抑制甲状旁腺激素的活性,降低血钙和尿钙的浓度。 4、 什么职业的人容易有尿路结石? 职业跟尿路结石的生成有着密切的联系。平时在高温环境下工作者、脑力劳动者和体力劳动过少者、飞行员等更容易患尿路结石。这是由于环境温度高、出汗多,导致尿液浓缩;脑力劳动者和体力劳动过少者是影响尿液的引流,在体内停留的时间过长;飞行员长期处于高空飞行脱水及饮食中水分少等因素影响。因此,取适宜的工作环境和适量的体力活动,可以减少结石的形成。 5、 喜欢吃荤菜的人容易生肾结石? 根据临床数据统计,多食荤菜的人更易患尿路结石,尤其是肾结石。对于我们平时所食的肉类和动物内脏被消化后代谢产生尿酸和嘌呤,嘌呤分解代谢后也会产生高血尿酸,而尿酸是形成结石的主要成分。因此,喜欢吃荤菜的人群容易患肾结石。减少肉类食物,多食蔬菜等绿色食品可以预防肾结石的生成。 6、 吃菠菜容易长结石? 吃菠菜不会发生肾结石,对于大多数人来说,吃少量的菠菜是不会得结石病的,但是如果是患有肾结石和通风的患者吃菠菜会使病情加重。因为菠菜中含有大量的草酸和嘌呤,常食用会不易消化,从而产生结石,增加病情,尤其是跟豆腐、牛奶等含钙量较高的食物一起食用,会产生不易消化的沉淀物,造成结石病。因此,减少菠菜的食用也可以预防结石。 7、 什么地区人容易得尿路结石? 据统计,南方地区和热带与亚热带地区更易患尿路结石。南方比北方更易患尿路结石有如下几点原因:(1)南方水系里含有钙、钠等大量的矿物质元素,尤其是靠近山区地方;(2)南方气候偏热,容易出汗,不及时补充水分,会大大增加结石的发病率;(3)南方地区的人群喜欢食海鲜食物,而这类食物中嘌呤含量比较丰富。另外,热带与亚热带地区常年高温天气,人体为了排热会不断往外出汗,汗水又容易蒸发,所以导致体内严重缺水,此时小便浓缩,盐份析出,当它处于过饱和状态,晶体便会析出,这样就容易形成尿路结石。因此,建议多饮水,多运动,饮食清淡,低盐少钠是可以预防结石生成。 8、 季节对尿路结石有影响吗? 在临床门诊工作中,多数肾结石患者入冬后以腰痛、腹痛就诊。根据临床数据统计,肾结石多在炎热的夏天形成,而在寒冷的冬季发作。因为夏天大量出汗,甚至体内脱水,使排尿减少,再加之夏季暴露于阳光下时间长,紫外线照射皮肤有助于体内维生素D和维生素A合成增多,维生素D和维生素A可促进小肠吸收钙离子,尿液中排泄钙增多,尿内结石物质易产生结晶核,从而形成结石。冬季天气寒冷,人的尿量增多,已形成的小结石被尿液冲刷,向下移动,此时引起肾绞痛症状。所以,肾结石常为“夏季形成冬季发病”。因此,夏季注意多饮水,冬季注意保暖即可以减少尿路结石的形成。 9、结石病有遗传? 根据临床病例分析,结石病与遗传密切相关,约1/3结石患者有家族史,其一二级亲属发病率分别为32.9%、34.1%,且复发率更高。随着分子生物学发展,目前已发现尿石症致病基因多达30余种,这些基因异常引起代谢异常,导致高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、低枸橼酸尿症、低镁尿症等代谢异常现象,并在一定条件下促成结石的形成。现已证实遗传性疾病有:胱氨酸尿症和原发性高草酸尿症均是常染色体隐性遗传性疾病,原发性远端肾小管酸中毒则为常染色显性遗传性疾病。其中,草酸钙结石为最常见的尿石症,有学者认为,草酸钙结石可能是一种多基因遗传性疾病。2021年06月02日 732 0 1
-
孟令超主治医师 武汉大学人民医院 泌尿外科 尿路结石是泌尿外科的常见疾病,它既是一种历史古老的疾病又是一个现代医疗上的重要问题。尿路结石在我国古代医书《黄帝内经》和华佗的《中藏经》中已有记载,被称为“淋”、“石淋”和“砂淋”,表示经尿道排出砂石,其辨证施治方剂至今仍用于临床。尿路结石可分为上尿路结石和下尿路结石,前者是肾结石和输尿管结石,后者是膀胱结石和尿道结石。 尿路结石的病因是什么 尿路结石的病因比较复杂,目前较普遍地认为尿路结石是由多种原因促成的。年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业等对结石的形成影响很大。已有研究显示,尿液中钙和尿酸含量的增加及枸橼酸盐的减少是形成结石的主要机制。尿液中钙和尿酸是结石形成的物质基础,枸橼酸盐是结石形成的抑制物质,凡是引起尿液中钙和尿酸含量的增加及枸橼酸盐减少的体内外因素,都是尿路结石形成的危险因素。 尿路结石患者需做哪些检查 (一)病史和体检 病史和体检是医生获得患者“结石相关”信息的首要步骤,病史和体检有助于尿路结石的诊断。那么结石一般会引起什么样的症状呢?上尿路结石和下尿路结石所引起的症状有所不同。肾和输尿管结石为上尿路结石,主要症状是疼痛和血尿。肾结石可引起腰背部叩击痛或活动后出现上腹、腰部钝痛。输尿管结石可引起肾绞痛或输尿管绞痛,典型的表现为阵发性腰部或上腹部疼痛,剧烈难忍,并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟,有时伴有恶心、呕吐。结石处于输尿管口者,可伴有膀胱刺激症状,即尿频、尿急、尿痛症状。血尿通常为镜下血尿,少数病人可见肉眼血尿。膀胱和尿道结石为下尿路结石。膀胱结石的典型症状为排尿突然中断和排尿疼痛,伴膀胱刺激症状。尿道结石典型症状为排尿困难,点滴状排尿,常常伴尿痛,重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。 (二)影像学检查 具有尿路结石临床症状的所有患者都应该做影像学检查,其结果对于结石的诊断和治疗具有重要的价值。 1. B超(推荐) B超检查简便、经济、无创伤,可以发现0.2cm以上的尿路结石。此外,B超还可以了解结石以上尿路的扩张情况,间接了解肾脏受损害的程度。 2. 尿路平片(推荐) 尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石,能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量。 3. 静脉尿路造影(推荐) 静脉尿路造影应该在尿路平片的基础上进行,其价值在于了解尿路的解剖,确定结石在尿路的位置,发现尿路平片上不能显示的X线阴性结石。此外,还可以了解双侧肾脏的功能,确定肾积水程度。 4. CT扫描(推荐) CT检查分辨率较尿路平片高,可发现0.1cm的结石,螺旋CT能够同时对所获得的图像进行二维或三维重建,可以清楚地显示包括阴性结石在内的结石的形态和大小。此外,增强CT可以显示肾积水的程度和肾实质的厚度,同时还能评估肾脏炎症情况。螺旋CT进行三维重建可以更准确地估计出结石体积,术前准确判断结石负荷,从而对治疗方法的选择提供重要的信息。 5. 其他 通过上述影像学检查,基本可对尿路结石做出明确的诊断,对于有些特殊情况的患者,医生根据情况可选择补充逆行或经皮肾穿刺造影、磁共振水成像、放射性核素等检查。 (三)实验室检查 常规的实验室检查有血液分析、尿液分析、结石成分分析。(1)血液分析应检测血钙、白蛋白、肌酐、尿酸等。(2)尿液分析常能见到肉眼或镜下血尿;伴感染时有脓尿,感染性尿路结石患者应行尿液细菌培养;尿液分析还可测定尿液pH、钙、磷、尿酸、草酸等。(3)结石成分分析是确定结石性质的方法,也是制订结石预防措施和选用溶石疗法的重要依据。 哪些尿路结石需要手术,治疗结石的药物有哪些 由于尿路结石复杂多变,结石的性质、形态、大小、部位不同,病人个体差异等因素,治疗方法的选择及疗效也大不相同。因此,对结石的治疗必须实施病人个体化治疗,有时需要各种方法综合治疗。通常结石直径小于0.6cm、结石以下尿路无梗阻时可采用药物治疗,当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于0.6cm、和/或结石以下存在尿路梗阻时,应考虑手术治疗。尿路结石的药物治疗主要分为肾绞痛的药物治疗和排石的药物治疗。 (一)肾绞痛的药物治疗 肾绞痛是尿路结石的常见急症,目前缓解肾绞痛的药物较多。(1)非甾体类镇痛抗炎药物:具有中等程度的镇痛作用,常用药物有双氯芬酸钠(扶他林)和吲哚美辛(消炎痛)等。(2)阿片类镇痛药:具有较强的镇痛作用,常用药物有二氢吗啡酮、哌替啶、布桂嗪和曲马朵等。(3)解痉药:可松弛输尿管平滑肌,缓解痉挛,这对于减轻肾绞痛和结石的排出有着重要意义,常用药物有间苯三酚、硫酸阿托品、山莨菪碱(654-2)、黄体酮、硝苯地平、α-受体阻滞剂等。 (二)排石的药物治疗 临床上有以下情况者可试用排石治疗:(1)发病2周内,结石直径0.5-1.0cm,其中以小于0.6cm为宜;(2)结石表面光滑,结石以下尿路无梗阻;(3)特殊成分的结石,如尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法;(4)体内微创碎石及体外冲击波术后的辅助治疗。 排石方法包括日常治疗、中西药物治疗、溶石疗法等,建议排石治疗1-2个月。(1)日常治疗:每日饮水2000-3000ml,昼夜均匀;适度运动,根据结石部位的不同选择体位排石;有条件者可到医院行物理振动排石。(2)西药:双氯芬酸钠栓剂肛塞,口服硝苯地平、α-受体阻滞剂。(3)中医药:治疗以清热利湿,通淋排石为主,常用的成药有尿石通、排石汤等。(4)溶石疗法:推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。尿酸结石和胱氨酸结石患者可通过口服枸橼酸氢钾钠(商品名:友来特)增加尿液PH值,尿液PH值的升高可进一步增加尿酸和胱氨酸结石的可溶性。另外,如上文所述,枸橼酸根是结石形成的抑制物质,友来特还可增加尿液枸橼酸根的排泄,防止新结石的形成。 尿路结石的手术方式有哪些 随着医疗技术和设备的不断发展与进步,尿路结石的手术方式繁多,微创手术已占据主流,传统的“开刀”手术在结石治疗中的运用已显著减少。下文将根据不同部位的结石分别进行详细叙述。 (一)肾结石的手术治疗 (1)肾盂结石或中上盏结石:体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、逆行肾内手术(软性输尿管肾镜术)都是可选择的肾结石处理方式。体外冲击波碎石术对2cm以下的结石可获得理想的疗效,可作为首选处理方式。而对于大于2cm的大结石,应该首选经皮肾镜取石术,软性输尿管肾镜术不推荐作为处理大于2cm结石的一线治疗方式,但是在有经验的医疗单位,软性输尿管肾镜术也可获得良好的疗效。 (2)肾下盏结石:对于肾下盏结石,体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、逆行肾内手术(软性输尿管肾镜术)同样是可选择的处理方式,但由于肾下盏解剖结构的特殊性,结石处理策略与上述不同。体外冲击波碎石术治疗下盏结石的结石清除率比其他肾盏结石的清除率要低。这是由于结石碎片常常滞留在肾盏内并且易导致结石复发。因此经皮肾镜取石术、软性输尿管肾镜术常被推荐为大于1.5cm的肾下盏结石的处理方法。在处理复杂的肾结石时,联合经皮肾镜取石术和软性输尿管肾镜术治疗会更合适。 开放性手术或腹腔镜手术仅适用于以下情况:体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、软性输尿管肾镜术治疗失败或上述治疗方式出现并发症需开放手术处理者;存在同时需要开放手术或腹腔镜手术处理的疾病,例如肾内解剖异常、肾盂输尿管交界处梗阻等。 (二)输尿管结石的手术治疗 目前治疗输尿管结石的方法有体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、腹腔镜及开放手术。绝大部分输尿管结石通过体外冲击波碎石术和输尿管镜碎石术治疗均可取得满意的疗效。腹腔镜或开放手术可用于体外冲击波碎石术和输尿管镜术治疗有禁忌时,如结石位于输尿管严重狭窄段上方、尿路解剖异常等。 (三)膀胱结石的手术治疗 膀胱结石的病因主要有两方面,一是上尿路的结石进入膀胱,在治疗这类膀胱结石的同时也要治疗肾、输尿管结石。二是原发于膀胱的结石,这类结石往往伴随着下尿路梗阻的存在,如前列腺增生,在治疗的同时要纠正这些梗阻病变。 膀胱结石外科治疗的方法包括经尿道内镜手术、体外冲击波碎石术和开放手术。经尿道膀胱结石的内镜治疗方法是目前治疗膀胱结石的主要方法。碎石方式有钬激光碎石,气压弹道碎石、机械碎石术(碎石钳);体外冲击波碎石术适用于儿童膀胱结石或可试用于直径小于3cm的膀胱结石;开放手术适用于上述术式无法处理、巨大结石或除结石外同时合并其他疾病需要开放手术的情况。 (四)尿道结石的手术治疗 尿道结石比较少见,多以男性为主。常见于结石排出时停留嵌顿于尿道,少数为发生于尿道狭窄处、尿道憩室中的原发性尿道结石。大部分尿道结石可以采取类同膀胱结石的内镜治疗方法。 尿路结石治疗未来的发展方向 目前我国部分医疗单位正着手或已建立了尿路结石的整体化防治单元,逐步推进从结石的碎石-取石-排石治疗、结石成分分析、代谢分析,到社区保健饮食指导、个体化药物干预预防、健康教育等全方位覆盖的诊疗模式,并通过积累随访的规范数据,建立结石预防的大数据,制定预防规范,最终达到以最小代价清石、从源头防控结石的目的。2021年05月07日 745 0 0
-
王晔主任医师 唐山市工人医院 泌尿外科 (央视财经《职场健康课》)结石是泌尿系统的常见病,多发病,相关数据显示,中国的结石的发病率为6-7%,即一百个人里,会有六七个人得结石。 谈到结石,很多人不在乎,认为这只是个小毛病。尤其当结石静止不动时,一般不会引起任何不适,几年甚至几十年中患者都没有任何症状。殊不知正是这种长期存在的尿路结石,实际上是人体中隐藏的一枚“定时炸弹”:娇嫩的尿路上皮在结石长期的刺激下被“逼上梁山”,最终演变成了令人生畏的癌症恶魔。 得泌尿系结石的人多吗? 中国的结石发病率为6-7%,比例还是很高的。男性在30~50岁是结石高发的年龄。女性是20~30岁和40~50岁这两个年龄段高发。 ?结石就只是长在肾里吗? 泌尿系统分为上尿路和下尿路。上尿路包含肾和输尿管,下尿路包括膀胱和尿道。这几个地方都会出现结石。 结石是怎么长出来的呢? ●过饱和。主要是人体内形成的草酸钙以及人体液大量丢失造成的尿液中的无机盐处于过饱和状态。 ●结晶。无机盐变成固体沉淀出来形成晶体的过程叫做“结晶”。 ●形成核心。晶体要和一部分叫做基质的东西混合形成核心。核心才是结石的雏形,不断有晶体析出加入核心,最终就变成了结石。 啤酒配海鲜是结石的“好朋友”? 啤酒里面有很多维生素B族和乙醇,乙醇能够促进体内尿酸增高,另外,乙醇代谢产生的乳酸,在人体内堆积会影响尿酸往外排泄,多会沉积在手、脚关节。如果沉积在肾脏的话,会形成肾结石的。 矿泉水喝多了一定会得结石吗? 矿泉水喝多了不会得结石,人体从水里面摄入的矿物质实际上量很小,多是从食物中摄入大量的矿物质。 跳绳、倒立能把结石排出来吗? 结石能不能自行排出,关键在于三个因素: 结石的大小、结石的形状、结石所处的位置。单凭倒立的方法并不能保证能排出结石,甚至还会造成严重的肾绞痛。 不及时治疗泌尿系结石的后果有什么? 造成梗阻、肾积水,影响到肾脏功能等。结石头长时间剐蹭膀胱黏膜,有可能会导致肾盂鳞癌的发生。 常用的治疗泌尿系结石的方法有哪些呢? 从治疗角度来说,是从无创到有创,从微创开始到更大的创伤来过渡。根据结石大小采取自然排石、体外碎石技术、软性输尿管镜、经皮肾镜技术等方法。2021年04月17日 993 0 2
-
赵磊主任医师 北医三院 泌尿外科 泌尿系结石的症状 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道等组成,是人体排泄代谢废物和水分的重要通道。而尿路结石是泌尿系统中一种常见疾病。 直径很小的结石会自行排出,不会引起输尿管梗阻,常常没有症状,偶尔引起腰痛等不适。 中间大小的结石在通过输尿管时,会卡在输尿管中,引起典型的肾绞痛,表现为突发的腰腹部剧烈疼痛,有的病人同时伴有恶心、呕吐。还有的病人会引起尿路感染,小便出血。 泌尿系结石形成原因 引起泌尿系结石的原因主要有以下几种: 1、遗传因素 2、泌尿道因素 如前列腺肥大,膀胱结石几率会增大。 3、饮食习惯 喝水少的人结石发生率高;进食过多乳品、肉类会使尿中钙和尿酸含量增多;菠菜等会增加尿中草酸的含量,导致草酸钙积存过多。 4、个体疾病 如甲亢,皮质醇增多症,长期卧床等。 5、代谢异常 如特发性高尿钙,特发性高尿酸等。 泌尿系结石的诊断 绝大多数泌尿系结石通过泌尿系B超就可以诊断,但还有一些因胃肠干扰,无法通过B超发现,这就需要行CT检查。 泌尿系结石的治疗 泌尿系结石的治疗方法包括药物保守治疗、体外冲击波碎石治疗和手术治疗,分别适用于不同的情况: 1、药物排石治疗 主要适用于直径小于六毫米的结石; 2、体外冲击波碎石治疗 主要适用于小于2厘米的结石; 3、手术治疗 目前最常用的手术方式均为微创手术,包括经皮肾镜、输尿管镜激光碎石等。2021年04月17日 1188 0 1
泌尿系结石相关科普号
柴克强医生的科普号
柴克强 主任医师
白银市第一人民医院
泌尿外科
2079粉丝185.1万阅读
周哲医生的科普号
周哲 主任医师
北京大学首钢医院
泌尿外科
317粉丝1万阅读
王一惟医生的科普号
王一惟 副主任医师
上海交通大学医学院附属第九人民医院
泌尿外科
665粉丝3.4万阅读