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夏盛强主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科 发病原因①原因不明、机制不清的尿结石称为原发性尿石。②代谢性尿石,这类结石最为多见,是由于体内或肾内代谢紊乱而引起,如甲状腺功能亢进、特发性尿钙症引起尿钙增高、痛风的尿酸排泄增加、肾小管酸中毒时磷酸盐大量增加等。基形成的结石多为尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸黄嘌呤结石。③ 继发性或感染性结石。主要为泌尿系统的细菌感染,特别是能分解尿素的细菌和变形杆菌可将尿素分解为游离氨使尿液碱化,促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成结石。此外结石的形成与种族(黑人发病少)、遗传(胱氨酸石遗传趋势)、性别、年龄、地理环境、饮食习惯、营养状况以及尿路本身疾患如尿路狭窄、前列腺增生等均有关系。预防复发与很多疾病一样,对尿石症来说,预防同样是十分重要的。因为在尿石症病人治疗后,形成结石的因素并未得到解决,如不注意预防措施,结石还有可能复发。据统计,草酸钙肾结石的1年复发率为10%,5年复发率为35%,10年复发率为50%。因此,应当十分注意尿石症的预防工作。主要措施(1)根据尿石成分分析的结果,制定相应的预防措施,这样才能做到有的放矢。在结石不排出之前,则可以根据平片上结石的形态来判断结石的成分。(2)对小儿膀胱结石来说,主要的问题是增加营养(奶制品)。这里我们特别强调母乳喂养的重要性。(3)大量饮水:多饮水是最简便有效的防石方法。增加50%的尿量可以使尿石的发病率下降86%。对尿石症病人来说,应保持每日尿量在2000-3000毫升,而且要均匀地饮水。尤其是餐后3小时是排泄的高峰,更要保持足够的尿量。(4)尿石症病人应根据热量的需要限制超额的营养,动物蛋白的摄入要适量,保持每日摄入蛋白的量为75-90克。控制精制食糖的摄入。忌食菠菜、动物内脏。(7)治疗造成结石形成的疾病,如:尿路梗阻、尿路感染等。(8)药物:可以根据体内代谢异常情况,适当口服一些药物,如噻嗪类药物、别嘌醇、正磷酸盐等。(9)定期复查。2021年02月28日 841 3 0
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段予民主任医师 河南神火集团总医院 泌尿外科 12结石的形成和水质有关系吗?临床上很多结石病人会问医生一个同样的问题:我的结石和水质有关系吗?为什么很多人都认为有关系呢?因为大家在日常生活中经常会看到如果水壶烧水时间久了,壶内就会出现水垢,且水质越硬的地区越易形成。由于这个水垢看上去很像结石,于是大家就认为,喝了这样的水就容易长结石。其实这个观点是错误的。因为水垢的主要成分是碳酸钙和碳酸镁,所谓软水和硬水的界定就是看水中钙、镁等矿物质的含量多少。水质硬度越高,就表明水中碳酸钙和碳酸镁的浓度就越高。全世界经过近百年的研究,至今尚未发现结石的形成和水质有明显关联。反而在水质较硬的地区,人们不容易得结石。这主要有两个原因:一是水中的钙可以在肠道中与饮食摄入的草酸结合,形成不溶性的草酸钙,随粪便排出体外,不会导致尿钙的排泄增加;二是硬水中含有的镁离子,是一种结石抑制因子,它可以有效防止含钙结石的形成,而且,水中的钙对于人体只有好处、没有坏处。因此,在民间流传的各种结石与水质的关系,大都是些误传,对此不必过于担心!总结:临床上常见的五大类结石和水质没有关系,只有有一种罕见结石叫硅结石,可能与水质有关系。(特别感谢孙西钊接受,李少颍老师提供研究资料) 永城市结石病医院段予民结石团队2021年02月22日 1064 0 1
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李明明副主任医师 宁夏医科大学总医院 泌尿外科 肾结石由尿液成分中钙、草酸、尿酸等可溶物浓度过高,析出结晶引起,与多种疾病及平时的生活习惯有关。 肾结石的常见原因有哪些? 80%的肾结石为钙结石,大多数为草酸钙,少数为磷酸钙或尿酸结石。正常情况下,当尿液中的可溶的物质(如钙、草酸、尿酸等)过多时,就会在肾脏中析出结晶。结晶不断凝聚,最终形成结石。 肾结石的常见原因包括: ●尿量减少:当尿量少时易形成结石。因此,居住在炎热地区的人群,肾结石较高发。 ●尿路梗阻: 当尿路存在梗阻,排尿不畅会形成肾结石。 ●尿路感染: 尿路感染引发的肾结石, 也称为感染性结石。 ● 代谢性疾病:糖尿病、甲状旁腺功能亢进等疾病,会影响尿液pH值,使尿钙排泄增加、尿酸排泄减少,形成肾结石。 ●某些药物:抗生素(阿莫西林、头孢曲松、诺氟沙星、磺胺嘧啶等)、利尿药(氨苯喋啶、双氢氯噻嗪、呋噻米等)、某些治疗HIV病毒的药物(茚地那韦、利杜那韦等)、造影剂(普罗碘胺、碘海醇)等,会影响尿液排泄或尿pH值,形成肾结石。 哪些人更易患肾结石? ●饮水过少,或爱喝浓茶、咖啡、高糖饮料的人群。 ●高蛋白、高脂饮食,高嘌呤(动物内脏、海产品、啤酒等)饮食,以及爱吃富含草酸食物(菠菜、豆类、葡萄、桔子、番茄、土豆等)的人群。 ●过量补钙。 ●肥胖。 ●有肾结石家族史。 ●进行过胃肠手术,例如胃旁路手术,也会增加肾结石的发生风险。 肾结石的治疗分紧急状态下的治疗和非紧急状态下的治疗。 紧急状态:及时解除梗阻和控制感染 当肾结石造成尿路梗阻时,医生通常在进行补液并控制疼痛。之后,医生会对患者进行引流。引流的方式包括: ●放置输尿管支架,使其穿过梗阻结石,实现肾脏引流。 ●经皮肾造瘘引流 非紧急状态:治疗取决于结石大小及有无并发症 结石直径2020年12月08日 1128 0 0
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张二伟副主任医师 郑大一附院 泌尿外科 认识泌尿系结石1.什么是泌尿系结石?都是些什么成分?泌尿系结石是指肾脏、输尿管、膀胱、尿道发生的结石。结石分为两大类,含钙结石和非含钙结石。含钙结石包括草酸钙,磷酸钙,碳酸钙。非含钙结石包括:胱氨酸结石,黄嘌呤结石,尿酸/尿酸盐结石,磷酸镁铵,基质结石等。2.泌尿系结石会有哪些症状?能引起我们注意到结石的最常见的症状是疼痛。这种疼痛的表现是剧烈的腰背部疼痛,伴有出汗,恶心、呕吐等症状。往往是输尿管结石引起尿液不能从肾脏顺利排出引起的。而肾结石可以没有任何症状,在我们体检的时候发现肾结石。或者体检的时候发现尿液里面有红细胞。膀胱结石会表现为排尿的中断。一般素食主义的人或者老年男性等排尿有困难的患者会引起膀胱结石。有的时候患者由于平时就有排尿困难症状不在意,膀胱结石可以长得非常大。尿道结石往往是膀胱结石排出过程中卡在尿道里造成的。当结石感染的时候会引起发热等症状。严重的感染引起休克,患者甚至可以出现晕厥。双侧的输尿管结石可以引起患者尿闭,也就是无尿。3.哪些人得了肾结石要特别注意?首先就是糖尿病患者合并结石,由于糖尿病患者对感染的抵抗力比较低,当糖尿病患者得结石的时候一定要重视,特别是女性糖尿病患者因结石发热时更是要刻不容缓的去医院。因为我们在临床中见到严重的感染,危机患者生命的情况,往往是女性合并糖尿病的情况。其次有严重高血压的患者要注意,因为有的时候症状容易混淆,当出现严重的背部疼痛的时候要警惕主动脉夹层等危机生命的大血管病变,要及时就医并告诉医生你的基础疾病。再次女性在妊娠期间,由于妊娠,一些检查收到限制,有时候不能明确诊断。需要暂时引流尿液等分娩后再处理结石。还有儿童,儿童环结石的比例比较低,但是当我们发现儿童患者泌尿系结石的时候,一定要寻找结石的原因。4.泌尿系结石有哪些危害?结石最严重的危害是严重的感染引起感染性休克,这个是致命的危害。不及时治疗往往导致不可挽回的遗憾。对肾功能的损伤,当结石堵在输尿管或肾盂造成梗阻时,会造成肾脏或部分肾脏的积水,严重时造成肾脏功能的丧失。这种情况往往是结石疼痛等症状通过药物控制后没有及时处理结石,所以当我们因结石症状就诊,症状缓解后一定要关注结石有没有清除。其他的危害比如结石引起输尿管狭窄,长期结石刺激引起尿路上皮的癌变这种情况是相对少见的。5.泌尿系结石是怎么形成的?结石的成因有自身代谢的因素,局部因素和药物相互作用三部分。我们经常提到结石体质,部分结石患者的代谢与正常人群是不一样的,体内促进结石形成的成分从尿液中排出多,抑制结石的成分少。还有一些患者有先天或后天的解剖结构异常,比如髓质海绵肾的患者,比如老年男性前列腺增生的患者。个别的还有药物引起的结石,比如磺胺、抗艾滋病的药物等等。6.结石治疗后会不会复发?结石的复发率还是比较高的,有统计显示结石的复发率10年为50%。既然结石比较容易复发,我们就要注意定期复查和预防复发的措施。一般我们至少要在治疗后1周,一个月,3个月,半年的时候随访。7.泌尿系结石怎么预防?结石的预防很复杂,一般常见的结石是含钙结石,特别是草酸钙结石。包括饮食调节(高钙尿症的患者推荐低钙饮食,限制草酸的摄入,比如杏仁、花生、甜菜、菠菜、大黄、红茶、可可粉,限制食盐的摄入,限制蛋白的过量摄入按每公斤体重不超过一克,增加水果蔬菜摄入,增加粗粮和膳食纤维的摄入,减少维生素c的摄入等等)特殊成分的结石,比如尿酸结石,要限制高嘌呤食物摄入,比如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼等。胱氨酸结石要碱化尿液,使尿PH在7.5以上,以蔬菜谷物为主的低蛋白饮食。限制食盐摄入。感染性结石推荐低钙、低磷饮食。要足量足疗程的抗感染治疗。酸化尿液。除了特殊成分的结石外,我们最需要注意的就是多饮水,以什么为标准呢?每天尿量在2000毫升以上,其实操作性不强。我们一般要求尿液颜色接近自来水。8.泌尿系结石怎么治疗?其实治疗这个话题呢是医生的专业问题,我们简单的说一下。大约5%左右的人会发生结石,其中约四分之一需要住院治疗。目前我国也是世界三大结石高发区之一。目前的结石治疗大部分是微创的方式。大可不必担心开刀手术的痛苦了。9.泌尿系结石适合日间手术吗?由于目前生活节奏的加快,家庭单位的缩小。每个人的时间都很紧张。随着微创技术的进步以及加速康复理念的推进,目前输尿管结石基本上可以在48小时以内完成整个住院过程。小的肾脏结石也可以在48小时内完成。10.说说另外一个结石,前列腺结石?我们常说的泌尿系结石是不包括前列腺结石的。但是男性体检的时候往往会发现自己有前列腺结石,这种情况如果没有尿频、尿急、排尿不畅等不适,可以不用担心。如果有不适症状到泌尿外科就诊即可。这个是不需要手术的。2020年12月05日 1348 1 2
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程鸣主治医师 皖南医学院第一附属医院 泌尿外科 泌尿系结石是结晶物质(如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等)和有机基质在肾脏的异常聚积所致,为泌尿系统的常见病、多发病,左右侧的发病率无明显差异。其中,草酸钙结石最为常见,占80%以上。尿液有很多如草酸盐、钙离子、磷酸盐、尿酸盐等导致结石生长的成石因子,当存在一些致病因素如饮水较少、尿液pH改变、尿路感染时,尿液中的这些成分可能长时间处于过饱和状态而析出,即形成结晶。而结晶进一步停留在尿液中生长聚集,则可能导致结石的形成。结石的形成过程为:晶核形成→结晶生长→结晶聚集→结晶滞留→结石形成。尿液中还存在一些抑石成分,可以抑制结石的形成。目前已发现的尿液重要抑石成分有草酸降解酶、枸橼酸盐、镁、焦磷酸盐、TH蛋白、降钙素、尿桥蛋白和葡胺聚糖等。尿液中成石因子的析出以及抑石因子的减少都有可能导致结石的形成。泌尿系结石十年复发率高达80%,为减少复发,结石患者除积极专科治疗外,同时要在生活中注意预防01增加饮水量。每日饮水不少于2L,多饮水可增加尿量,稀释尿中的结晶,使其容易排出体外。02维持饮食平衡。避免其中某一种营养成分的过度摄入,根据结石成分调节饮食结构。如限制含草酸食物摄入,限制动物蛋白质、钠盐、高嘌呤食物的摄入等。03保持健康的生活方式。适当运动,控制体重。04尽量不服用或少服用与结石生长有关的药物,如维生素C、阿司匹林、磺胺类药物。05增加尿液中抑石因子的含量。06定期复查。2020年11月30日 1102 0 5
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2020年11月12日 886 0 0
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叶海云副主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 尿路结石病发病率高,复发率也高。 尿路结石的发生与多种因素有关,包括遗传、饮食习惯、生活方式、肥胖、糖尿病和环境等等。 首次患尿路结石病后再发的机率有多大?1919年,Dr. Lamson在美国梅奥诊所的一次演讲中曾说过尿路结石的复发率是10-48 % 。100年过去了,现在的情况又如何呢?有研究显示5年内的复发率是30-50%,25年内的复发率几达100%。另有研究显示,每年的复发风险增加2-5%,每次结石病发作后,复发风险也相应增加。所以应重视结石的预防,认真考虑结石病人自身的结石病发病危险因素。 有些结石病危险因素与生俱来或难以改变:基因、性别、年龄;某些胃肠道疾病影响液体吸收和电解质平衡;与遗传有关的疾病如髓质海绵肾和马蹄肾等;与钙磷代谢有关的疾病,如原发性甲状旁腺功能亢进,这些疾病可予矫正或治疗,应能降低结石复发风险。 结石复发率高的因素还有:多次复发者、血碱性磷酸酶高者、下盏结石者、结石大于2cm者、首次结石需外科治疗者和年轻者。 首次结石即有并发症者、孤立肾结石者、移植肾结石者和伴多种合并症的结石者,应积极行代谢评估以了解结石形成危险因素。代谢评估最主要的方法是收集24小尿行尿液分析。 尿量不足是结石形成和复发的最主要原因。其次是高尿钙,而草酸钙是最常见的结石。尿中各种成分对个体影响差异大,作用大小也不一。如尿中草酸水平,稍微高些,也可能极大促进结石形成。排尿酸药物降低血尿酸,但可能增加尿酸结石的形成风险,尿尿酸高也可促进草酸钙结石的形成。 尿中的枸橼酸盐在结石预防中起了非常重要的作用,枸橼酸盐与钙结合易形成可溶性复合物,减少钙与草酸盐或磷酸盐的结合。如尿中枸橼酸盐不足,则可导致结石复发。对于尿中各种形成结石的成分,如形成过饱和状态,结石即易形成。 结石多急性发作,但其高复发特性,人们应将其视为一种慢性病,需长期注意日常生活方式和饮食习惯,确定有针对性的预防策略,制定详细的具体措施,并持久遵循之。2020年09月24日 1337 0 3
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薛文勇主任医师 河北医科大学第二医院 泌尿外科 尿石症是泌尿外科的常见病。尿石症的人群患病率约为5%,每年发病率为0.04%~0.30%。尿石症是一种终生性疾病,复发率也很高,10年约为50%,两次发病间期平均为9年。尿石症的好发年龄在30~50岁,男女之比大约2.3:1。其家族患病率比普通人群高3倍,而且复发率也高得多。 尿路结石可以引起泌尿系的直接损伤、梗阻、感染甚至恶变。结石本身的直接刺激可致尿路粘膜充血、水肿、甚至糜烂或脱落。一些体积较大或嵌顿在管腔内的结石可在局部引起溃疡、肉芽肿或瘢痕性狭窄,偶尔可并发恶变。结石阻塞尿路后最为重要的病理性改变是肾积水和肾功损害,这取决于梗阻的部位和程度。由于输尿管的管腔较细,引起的梗阻程度往往较重,容易导致进行性肾脏损害,主要表现为肾盂内、集合管内和肾间质的压力升高,肾盂和肾盏扩张,同时肾小球滤过率和肾血浆流量下降。如梗阻持续存在,肾功能在一定程度上将发生不可逆损害。肾盂和膀胱的容积较大,对尿路内压有一定的缓冲作用,所在部位的结石一般仅导致部分性梗阻,对肾脏的损害程度较输尿管结石为轻。尿路结石合并梗阻时,由于尿液淤滞,有时可能会并发尿路感染,而感染又会引发结晶的析出和沉淀,使原有的结石体积迅速增大,结果进一步加重了尿路梗阻,由此形成恶性循环。 尿石症的发病具有明显的地理分布特征,热带和亚热带是其好发地区。尿石症在夏季的发生几率明显高于其它季节。尿石症的发病与水质的硬度似无明显关系。社会经济发展水平对尿石症的发病影响较大,上尿路结石在富裕地区常见,而下尿路结石在贫穷地区居多,其中主要是小儿的膀胱结石,这与饮食结构、营养状况和卫生条件有关。半个世纪以来,这两者的构成比已经发生了很大的逆转,迄今,上尿路结石远比下尿路结石多见。 结石由晶体和基质组成。晶体成分约占97%,多数结石含两种以上的晶体成分,以其中的一种为结石的主体;基质约占结石干重的3%,是一种类似尿粘蛋白的物质,其化学成分主要是氨基已糖,其次是结合水。基质与尿石的因果关系尚未确定。有人认为,基质源于近曲小管,可能是结石形成的基础物质。在上尿路结石中,含钙结石,包括草酸钙结石、磷酸钙结石以及草酸钙与磷酸钙混合性结石,占90%以上。在下尿路结石中,磷酸铵镁和尿酸铵结石的比率高于上尿路结石。 尿石的形成机制尚未完全明了。目前公认,尿石的形成不是单一因素所致,而是多种因素共同促成的结果。尿中成石物质浓度过高所致的尿液过饱和是结石形成过程中最为重要的驱动力。尿饱和度在一天中常有较大幅度的波动。尤其是在短时间内,高度饱和的尿液可能会触发微结石形成。结石形成的初始部位多在肾集合管和肾乳头管,该处成石物质的浓度远高于终尿。结石形成大致经过以下几个步骤。 (1)晶核形成:在形成晶体之前,必须先形成晶核。在尿液中一般是由外来颗粒诱发晶核形成,即异质性成核。这些外来颗粒多为上皮细胞碎片、各种管形、红细胞、基质或其它结晶等。肾集合管基底膜和肾乳头表面的钙化亦可诱发成核。 (2)结晶生长:过饱和尿液中的离子不断沉积到晶核的表面,结合到晶格中,使晶体逐渐长大。尿石患者尿中结晶的体积和数目一般都大于正常人。然而,由于集合管的管腔直径达50~200μm,单靠结晶生长所致的体积还不足以造成管腔阻塞,结果这些晶体被冲入肾盂并随尿液排至体外。 (3)结晶聚集:尿中的晶核或结晶亦可借助化学或电学的驱动力相互聚合成较大的晶体颗粒,这一过程称为结晶聚集。结晶聚集的危险在于其生长速度较快,甚至可发生在未饱和的尿中。聚集体的体积较大,足以阻塞肾集合管和肾乳头管的管腔。 (4)结晶滞留:由于结晶聚集体非常脆弱,即使阻塞肾集合管,一般也达不到形成临床结石所需的时限。结晶或其聚集体往往需要通过基质的粘合作用附着于受损的肾集合管上皮细胞,尔后逐渐长大,最终形成临床结石。 虽然尿液过饱和是重要的前提条件,却不一定是唯一的条件,结石的形成有时还取决于尿饱和度与结晶抑制因子之间的平衡。在正常情况下,尿中某些成石物质的饱和度往往超过其溶解度,例如,正常尿中草酸钙的浓度是其溶解度的4倍,这主要是依赖结晶抑制因子(如枸橼酸盐、焦磷酸盐和镁等)的活性作用。结晶抑制因子能够吸附在晶体表面的生长点,阻止结晶的成核、生长和/或聚集。此外,某些抑制因子还能与某些成石物质结合,形成可溶性结合物,从而降低这些成石物质的尿饱和度。因此,尿中结晶抑制因子的含量降低也是结石形成的重要条件。 尿石的形成比较复杂,大致可分为个体因素和环境因素两大类。 一、个体因素 1.代谢异常 尿路结石大多是由人体代谢产物构成,不同成分的结石可以反映体内相应成分的代谢异常。尿液内常见的成石成分包括钙、草酸、尿酸和胱氨酸等,任何生理紊乱引起这些成石物质在尿液高度过饱和(超饱和)或其结晶抑制因子缺乏时,都有可能启动结石形成和促进结石生长。 (1)草酸钙结石:多数草酸钙结石可能系多基因遗传性疾病。基因通过调控钙、草酸和枸橼酸的代谢来影响结石形成。导致草酸钙结石形成的直接原因主要有以下四种。①高钙尿症:大约30%—60%的草酸钙结石是高钙尿所致,主要原因包括:肠道吸收钙的能力异常增加,使尿钙排出增多;肾小管对钙的重吸收功能受损而造成肾脏漏钙;甲状腺旁腺机能亢进引起骨骼脱钙,致使钙从肾脏滤出增加。②高草酸尿症:尿中80%的草酸是体内肝脏合成的终末代谢产物;另约20%的草酸来源于食物和维生素C。在无草酸代谢异常的情况下,肠道吸收草酸的多少是尿草酸含量波动的重要原因。慢性肠炎或肠道短路及肠道大部切除之后有时亦可引起肠道对草酸吸收增加。另外,原发性高草酸尿是一种罕见的常染色体隐性遗传性疾病,由于肝内草酸合成过多而引起尿中草酸排泄大量增加。③高尿酸尿症:约有15%的高尿酸尿症易引发草酸钙结石。其机理是:尿酸钠晶体与草酸钙晶体的晶核相似,尿酸钠可通过异质性成核促使草酸钙结晶形成,而且也可使草酸钙结晶在尿酸结晶上定向生长。④低枸橼酸尿症:枸橼酸是尿中重要的结晶抑制因子,能够直接抑制草酸钙结晶的成核和生长。枸橼酸也是一种络合剂,可与尿钙络合成可溶性枸橼酸钙,从而降低尿中钙离子的浓度。尿中枸橼酸含量降低也是含钙结石发病的重要原因。约有10%的含钙结石是单纯由低枸橼酸尿症所致,15%~63%的含钙结石合并低枸橼酸尿症。 (2)磷酸钙结石:纯磷酸钙结石比较少见,主要发生于肾小管性酸中毒。后者多系常染色体显性遗传,有时也可继发于海绵肾等疾病。成石的原因在于肾酸化功能减弱,致使尿pH值升高,磷酸钙在碱性环境中较易发生沉淀和析出结晶。 (3)尿酸结石:尿酸是嘌呤代谢的终末产物。诱发尿酸结石形成的首要因素是尿pH值持续过低,尿酸的溶解度具有pH值依赖性,患者的尿pH值平均为5.5,此时尿酸的溶解度很低,容易析出结晶;其次是尿酸产生过量或排泄过多所致的高尿酸尿症;再次是低尿量引起的尿中尿酸浓度增高。尿酸结石患者中约有25%合并痛风症,而相同比率的痛风患者并发尿酸结石。 (4)胱氨酸结石:胱氨酸尿症是其唯一的病因,是一种罕见的常染色体隐性遗传疾病。由于肾小管对胱氨酸的转运发生缺陷,使之重吸收减少,大量胱氨酸被排入尿液。在生理范围pH值的尿中,胱氨酸的溶解度很低,极易在酸性尿液中发生饱和而析出结晶。 2.局部因素 由泌尿系统局部因素所致的结石多属继发性结石,病因易被识别。 (1)尿路感染:由尿路感染引起的结石在临床上称为“感染石”。它的主要晶体成分是磷酸铵镁和碳酸磷灰石,其矿物学名称是“鸟粪石”。最常见的致病菌是变形杆菌,这种具有解脲酶的细菌能将尿素分解为氨和二氧化碳。氨水合成氢氧化铵之后,尿中pH值明显升高,当pH值达到7.2时,铵与尿中镁和磷酸根结合,形成磷酸铵镁。同样在碱性尿液中,钙和磷酸根化合成磷灰石,并与来自尿素的二氧化碳结合成碳酸磷灰石。当这些成石物质达到过饱和时,结晶也将迅速形成。同时,细菌产生的氨还能够破坏上皮粘膜表面的葡胺聚糖保护层,为磷酸铵镁结晶和细菌粘附在尿路上皮提供了便利条件。 (2)尿路梗阻:尿路梗阻有时也会导致结石形成。梗阻可引起近端尿路扩张和尿液滞留,随着尿液水分被不断吸收,尿液发生浓缩而使成石物质过饱和;梗阻还可使结石近端尿路的尿流动力发生改变,在局部产生涡流现象,促使成石物质发生沉淀;梗阻部位妨碍微结石排出,使其体积不断增大,最终形成临床结石。常见的梗阻原因有肾盂输尿管连接处狭窄和前列腺增生症等。其它一些少见的肾脏先天性解剖异常亦可引发结石形成,如海绵肾、多囊肾及马蹄肾等,除其结构异常是导致成石的因素外,而且这些患者也往往同时存在代谢异常。 (3)尿路异物:异物可以作为核心诱发尿液中各种成石物质的沉淀和附着。异物一般是置入尿路的各种导管、内支架或手术时遗留在尿路的丝线,也可以是人为经尿道塞入膀胱的各种金属、木条和塑料等。 二、环境因素 1.气候 气候可以直接或间接诱发结石形成。在热带和亚热带以及其它地区的夏季,结石的发生率较高。其首要原因是气温高、湿度大,人体通过出汗和呼吸丢失的水分大为增加,结果导致尿液浓缩,使成石物质浓度增高。其次是由于日照时间长,人体合成1,25-双羟维生素D3增加,促进了肠道对钙的吸收,尿钙的排泄也随之增高。 2.饮食 ①水分:水分摄入不足可致尿液浓缩。如果尿量2020年09月02日 1567 0 0
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