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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 小便尿痛指排尿过程中尿道或耻骨上区出现的烧灼样或针刺样疼痛感,其与尿频、尿急并称为膀胱刺激三联征,且其在泌尿系感染中常最早出现。 主要见于哪些疾病:下尿路感染及结石患者 病因:局部炎症或异物刺激后出现下尿路痉挛及神经反射过敏所致;尿道炎症时疼痛多在排尿开始阶段出现,膀胱炎症时疼痛多在排尿后期出现。 疾病解析: (1)下尿路感染 可见于尿路感染,主要可以通过尿常规+尿培养+药敏诊断明确(参考最后尿常规检验报告单);膀胱炎、前列腺炎(这些都是特定部位的感染性疾病,具有其他典型不适表现); 治疗方面主要是予以抗感染治疗,使用一些消炎药物,同时根据尿培养+药敏结果进行药物调整,根据不同的感染类型,治疗疗程为3~14天不同。 (2)下尿路结石 可见于膀胱结石、尿道结石,主要见于肾脏、输尿管、膀胱结石排入尿道,有明显异物感,甚至一些外尿道的结石可以从体表触摸到,主要通过B超、CT等影像学检查明确; 治疗方面,如果体积较小可饮水疗法尽快排出,大量喝水,先憋尿,然后在尿量充足的时候(感觉肚子胀≥500ml)排尿,靠尿流冲刷排出结石;如果体积较大的结石需要用导尿管把结石推回到膀胱内解除尿道梗阻,选择手术治疗的方式在膀胱内碎石治疗。2022年12月26日 1191 0 2
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2021年11月09日 581 0 6
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宋日进主任医师 江苏省人民医院 泌尿外科 大多数结石患者都是以腰痛为主诉就诊,疼痛性质可能为隐痛、胀痛、“刀割样”的绞痛。一般结石卡时间较长或者结石比较大、卡住不动时会表现为胀痛,大多数患者可以忍受;如果是小结石在尿路里翻滚就会引起难以忍受的绞痛。因此疼得越厉害反而也可能是个好事,因为症状比较轻或者没有症状的,病情往往可能已经发展很长时间,变得复杂了。有的患者还会伴随发烧、恶心、呕吐、尿频、尿急、活动后血尿等症状。 有两种原因会导致达到10级疼痛的肾绞痛。第一种是因为小结石在输尿管里滚来滚去,刺激肾盂或输尿管“抽筋”,努力地想把结石排出去,像“生孩子”一样,从而引起剧烈的刀割样疼痛;第二种是由于结石引起梗阻,肾里的尿液无法排出,导致肾里的压力越来越高,肾包膜肿胀或者尿外渗,从而引发肾绞痛。2021年11月09日 629 0 7
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2021年10月07日 302 0 0
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黄后宝主任医师 皖南医学院第一附属医院 泌尿外科 症状篇 1、 经常腰痛,是肾结石吗? 腰痛是临床常见症状,也是泌尿外科门诊中常见主诉。尿路结石引起的腰痛部位位于肋脊角,即脊柱与12肋夹角,多为单侧,急性梗阻时可有明显的肾区叩击痛。长期慢性梗阻以患侧腰部酸胀为主,如腰部旋转至某一特定体位时疼痛或疼痛位于脊柱接近臀部时,则排除结石引起疼痛可能。 2、 什么是肾绞痛? 肾绞痛是一种症状学诊断,不是独立疾病,其本质为不同原因引起的肾盂或输尿管平滑肌痉挛,以上尿路结石最为多见。典型临床表现为腰部或上腹部剧烈疼痛,呈阵发性或持续性,多为突发,伴有明显恶心呕吐,查体可发现有典型的肾区叩击痛,疼痛可放射至下腹部,甚至可引起同侧睾丸或大阴唇疼痛。患者整体表现为面色苍白,全身冷汗,极度痛苦貌,辗转反侧,脉搏加快,如结石排出或梗阻解除,患者症状立刻消失,恢复正常。 肾绞痛的临床表现可分为三个阶段 (1)急性期 多发于夜间或清晨,患者多从睡梦中痛醒,白天发作时,患者无明显诱因出现疼痛并逐渐加重,根据梗阻程度的不同,约在半小时左右达到疼痛最高点。 (2)持续期 达到疼痛高峰后,疼痛状态将一直持续,直至梗阻缓解或药物治疗,此时为最痛状态,肾绞痛患者就诊时多为该期,此状态持续1~4小时或更长。 (3)缓解期 经药物治疗或解除梗阻之后,进入缓解期,患者较为疲劳,如未进行病因性治疗,患侧肾盂顺应性扩张,疼痛最终缓解。 3、 体检发现多发肾结石,为什么从来都不痛? 肾结石在人群的中的发病率4~12%,约一半为偶发性,即体检发现。尿路结石包括肾结石在内,在未引起泌尿系统梗阻的情况,均不会引起疼痛,换句话说,只要从肾脏到尿道的整个通道通畅,并不会引起疼痛,结石的大小并不会直接导致疼痛,而结石引起的梗阻才是导致疼痛的关键。 4、 肾绞痛的时候为什么会恶心呕吐? 输尿管感觉传入神经未内脏神经,与肠道神经同源,定位功能较差,肾盂输尿管平滑肌痉挛时,肠道肌肉亦发生痉挛,从而引起恶心呕吐,疼痛程度越剧烈,恶心呕吐的症状也越重。 5、 肾绞痛有多痛苦? 肾绞痛多由肾脏或输尿管结石引起,尿路急性部分或完全梗阻,梗阻以上部位肾盂输尿管扩张,患侧腰部疼痛剧烈,年轻患者表现尤为明显,常需搀扶或做轮椅,无法直立行走,同时伴有恶心呕吐,形容憔悴,全身冷汗,极度痛苦面容,面色苍白,年龄较大患者表现略缓和。 6、 为什么输尿管结石腰会痛? 部分患者就诊时诊断为输尿管结石,但反复告诉医生是腰部疼痛,结石导致输尿管梗阻,结石以上尿液无法顺利排出,肾盂肾盏扩张,平滑肌痉挛,导致疼痛,所以就会出现结石卡在输尿管,而出现腰部疼痛的现象。 7、 为什么输尿管结石引起肾积水?怎么治疗? 输尿管结石梗阻后出现结石以上输尿管及肾盂扩张,称之为“肾积水”。其实肾积水积的是尿液,肾积水是输尿管梗阻引起的肾脏形态学的改变,并非一种疾病,治疗的方法就是解除梗阻,急性梗阻引起的肾积水通过治疗后均能恢复到正常形态,而慢性长期梗阻引起肾脏的中重度积水,就算梗阻解除,病因得到治疗,肾脏积水形态有所好转,但很难恢复到正常。 8、 输尿管结石为什么会尿频尿急尿不尽? 尿频尿急尿不尽为膀胱刺激症状,肾脏及输尿管中上段结石不会引起该症状,只有当结石嵌顿于输尿管膀胱壁内段时,刺激膀胱逼尿肌,引起收缩,从而出现尿频尿急尿不尽。如结石排出,症状立即消失。 9、 结石引起腰疼伴发热很严重吗? 尿路结石引起腰痛伴发热时提示肾盂感染可能,此时患者腰痛明显,如未经治疗,发热为持续性,体温多>38℃,其发病机制是由于病原微生物的代谢产物或其毒素作用于白细胞而产生并释放内源性致热源,其分子量小,可通过血-脑屏障直接作用于体温调节中枢,使体温调定点上移,从而引起发热。药物治疗可短暂控制,此时患者血象升高,有菌血症或脓毒血症,甚至引起感染性休克。 10、 膀胱结石有什么症状? 膀胱结石引起的症状多为排尿期症状,主要表现为尿痛,排尿中断和血尿。在患者不排尿时患者几无症状。1、尿痛:患者排尿终末时出现尿痛,并伴有明显的尿不尽感,症状严重程度和结石大小呈正相关,疼痛的原因为膀胱收缩,结石刺激膀胱黏膜引起,可伴有终末血尿,色鲜红。2、排尿中断:结石位于膀胱内,为活动性,排尿时尿液流向尿道内口并发送阻塞所致。多需要改变体位方可继续排尿。血尿和感染:结石损伤黏膜而引起血尿,同时结石也引起膀胱不能完全排空,残余尿液引起感染,感染促进结石增长。 11、 输尿管结石容易发生什么位置? 输尿管结石多为肾盂结石掉落所致,人体输尿管有三个生理性狭窄,即肾盂输尿管移行处,输尿管跨髂血管处及输尿管膀胱壁内段。1、肾盂输尿管移行处:当结石直径与输尿管内径相仿时,结石进入输尿管,下行困难而发生梗阻;2、输尿管跨髂血管处:此处并非真正狭窄,输尿管此处需跨越髂血管,易导致结石停留;3、输尿管膀胱壁内段:即输尿管膀胱入口处,此处狭窄和收缩主要时防止尿液返流,但此处也是输尿管最狭窄的部位,结石易发生嵌顿。 12、 尿道结石容易发生在什么位置? 尿道结石易发生在尿道内宽大与狭窄相交处,多见于尿道前列腺部、尿道球部、舟状窝和尿道外口处。尿道结石多由膀胱结石排出嵌顿所致,当膀胱结石直接与尿道内径相仿时,结石由尿道内口进入尿道而发生嵌顿;尿道舟状窝及尿道外口为前尿道最狭窄处,结石易停留该处。 13、 尿道结石有什么症状? 尿道结石主要症状为尿痛和尿潴留,当结石嵌顿于尿道时,疼痛多为钝性,放射至阴茎头部、肛门或会阴部。结石梗阻引起排尿困难,尿线变细,尿滴沥,多数最终出现尿潴留。 14、 尿路结石引起的肾绞痛要与那些疾病相鉴别? 肾绞痛作为常见急症,在应用止痛药物治疗之前需要与引起的腹痛的其他疾病相鉴别,以防掩盖真实病情而耽误治疗。以下疾病也有腹痛的症状,需要加以鉴别。 (1) 急性心肌梗死 急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压,大面积心肌梗死(梗死面积大于40%)时心排血量急剧减少,可引起心源性休克,收缩压2021年08月24日 887 0 0
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燕翔主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 泌尿外科 燕翔教授谈儿童结石(之一)成人得尿结石非常多见。一般表现为肾绞痛、腰痛、腹痛、血尿和尿路感染,常伴肾积水,有时会出现肾功能受损,甚至肾衰竭。结石一般和体质、饮食不当(大吃大喝)、喝水偏少、天热出汗、运动较少有关。 可是身边越来越多的家长发现孩子也会长尿结石?!且似乎发病率有逐年增高的趋势。事实上,儿童同样也会得泌尿系结石。儿童尿结石临床症状比较隐匿,一般没有典型的肾绞痛症状,往往只表现为尿路感染、血尿和轻微腹痛。一般在检查超声时才明确有尿结石。 儿童为什么会得尿结石?目前认为,儿童结石的形成是内在因素和外在条件共同作用的结果,且内在因素>外在因素。所谓内在因素,是指孩子可能存在某种遗传性代谢疾病,或者某些代谢障碍,导致某些代谢物质异常或者肾脏发生特殊的病变,以致于尿中容易形成结石。外在因素类似上述成人结石的好发因素,比如饮食不当。外在因素具体在孩子主要是喂养不当、添加营养素不当、喝水偏少、荤素搭配不均。外在因素还包括,药物因素、卧床、尿路感染、发育畸形所致尿路不通畅等。 如果发现孩子有尿结石,一定要及时找专科大夫进行全面的评估。一方面评估结石本身的危害程度,是否需要药物或手术治疗。另一方面就是评估结石的病因,这个非常重要,因为孩子的一生时间很长,尿结石的复发率又极高,可达60%,甚至100%。病因学评估常常比较专业和艰难,需要到有条件的医学中心进行。一般外在因素容易查出来,且易于纠正。而内在因素就比较难查,有时需要做各种特殊检查,甚至基因检测,但也未必能查清楚。不管怎样,一旦发现孩子得了尿结石,除了要积极地进行治疗,阻止结石发展以外,还要努力寻找尿结石的原因,这样才有可能有的放矢,从根本上降低结石复发率。2021年07月01日 1710 1 10
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凌青副主任医师 武汉同济医院 泌尿外科 有排尿不尽感的患者产生原因可能是以下几种情况: 第一、最常见的就是炎症刺激,急性膀胱炎,结核性膀胱炎,尿道炎,急慢性肾盂肾炎,外阴炎等都可以出现尿不尽,在炎症刺激下可以出现尿频,尿急,尿痛,同时出现称为是尿路刺激症状。 第二、非炎症刺激,比如说如果尿路中存在结石或者异物等,也有尿不尽的感觉。 第三、生理情况下大量饮水,尿量也会增多,排尿次数增多,也就感觉尿不尽,在病理情况下,像糖尿病,尿崩症的患者饮水多尿多,也会有尿不尽的感觉。 第四、膀胱容量减少,比如膀胱内有占位性病变,像肿瘤或者结核性膀胱挛缩,或膀胱内有较大结石等,也会有尿不尽感。 第五、神经源性的膀胱,也是会有此症状。2021年06月04日 1348 0 1
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