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2019年09月16日
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2019年09月03日24839
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孙丰主治医师 上海市第一人民医院（北部） 泌尿外科 1.尿路结石主要有哪些成分，怎么可以知道自己的结石具体是什么成分？泌尿系统结石由晶体和基质两类物质组成，其中晶体占主要组成部分。目前常见的晶体成分为草酸钙、磷酸钙、尿酸、胱氨酸等。临床上结石也常以晶体成分而命名，如草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。如前所述，泌尿系统结石主要按照其晶体成分来为其命名，故我们可以在结石手术后或者排除结石后取结石样本，对其进行元素分析、化学定性分析等多种方法检测其成分以了解自己的结石具体是哪些成分组成。从左到右依次为一水草酸钙结石、二水草酸钙结石、磷酸镁铵结石、尿酸结石、胱氨酸结石2.吃豆腐和长结石有关吗？吃豆腐并不会导致肾结石。得肾结石的主要原因，是人体内的钙盐、草酸盐、磷酸盐等物质含量升高。当尿液中的这些成分浓度变高并发生浓缩聚集时，就会形成肾结石。在大豆中，与结石有关的物质主要有草酸、嘌呤和钙。但在加工过程中，这些成分会发生不同的变化。草酸是导致肾结石最常见、最主要的原因。但豆腐，尤其是卤水豆腐和石膏豆腐中，草酸含量很低，从豆腐进一步加工而来的食品（比如豆腐干）草酸含量也不高，就算是结石病人也可以吃。大豆经过浸泡，大部分嘌呤被除去，豆腐中含有的大量的水，又会进一步稀释嘌呤。而富含钙的食物反而是有助于降低结石风险。这可能是因为食物中的钙能与草酸结合，避免过多的草酸进入血液和尿液。肾结石的病人无需担心吃豆腐会加重病情。需要注意的是，肾结石患者要多喝水，适量摄取蛋肉奶等优质蛋白，少吃盐以及菠菜、芦笋、花生、豆粉等富含草酸的食品。至于健康人，就更没有必要担心吃豆腐或者豆制品会引发肾结石了。3.肾结石会遗传吗？有些肾结石已明确为遗传性疾病，如胱氨酸尿症和原发性高草酸尿症都是常染色体隐性遗传性疾病。原发性远端肾小管酸中毒为一种常染色体显性遗传性疾病。发生尿酸结石的痛风症和原发性黄嘌呤尿症也是遗传性疾病。这些典型的遗传性疾病虽然只占肾结石的少数，但最常见的含钙结石也常表现有家族性。多数统计结果表明患者中的13~46（平均30%）有家族史，近亲结婚者更高。各类研究文献中还注意到有家族史的病人复发率要高得多。目前多数学者，都把草酸钙结石看做一种多基因的遗传性疾病，它们的基因异常影响草酸钙结石几种危险因素的代谢，如钙、草酸和尿酸的增加和一些抑制因素（如镁和枸橼酸）的减少，从而在一定条件下共同促进结石的发病。4.喝水和结石形成有关吗？由于泌尿系统结石的基本形成过程是某些异常因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶与有机物质组成核，然后结晶体在局部生长、聚集，最终形成结石，故饮水较少，尿液形成量减少，尿液浓度增高，容易形成结石。慢性脱水能增加尿相对密度（比重）和尿石形成物及尿酸的饱和度并降低尿PH值，且在脱水情况下尿中尿酸盐结晶可作为含钙结石取向附生的模板。增加饮水可通过多种机制降低结石形成的危险性，如加速晶体通过肾小管，减少其和具有强吸附力表面的接触时间。水是生命之源，多饮水能大大降低泌尿系统结石的发病率，预防泌尿系统结石的发生。5.从事哪些职业的人容易长肾结石？职业环境因素在泌尿系统结石中占有很重要的作用，在不同的职业和社会等级人群中，结石的发病率存在明显的差别。根据流行病学数据显示，在从事高温作业、脑力劳动及特殊职业的人群中，其发病率相对较高。高温环境下的工作：炼钢工人、厨师、烧火及暴露作业的人群中，因为高温环境下出汗多，机体脱水和尿液浓缩等因素的作用，使其结石发病率显著增加。脑力劳动者：行政管理人员、教师、办公室工作的多以脑力劳动为主人员的结石发病率高于体力劳动的人。调查显示，在各种脑力劳动为主的职业中，船舶工程师发病率最高。这可能与脑力劳动人群中活动明显减少，引起生活习惯、代谢异常等因素的变化，而导致结石的发病率增加。医师结石的发病率也比农民、建筑工人及伐木工人高，尤其是外科医师患泌尿系统结石比较多见。特殊职业：接触重金属的人群，由于机体代谢发生异常，引起泌尿系统结石发病率升高。如电池制造工人，接触金属镉的机会很多，可以增加结石发生的危险性。6.生活中哪些不良习惯容易引起泌尿系结石？大量喝甜饮料。尤其是可乐等含磷酸盐的饮料和含维生素C的复合维生素饮料。前者会增加尿钙的排出，后者会增加内源性草酸的生成(维生素C是草酸的前体)，这两个因素都是罹患肾结石的主要因素。大量补钙剂。在这个人人热衷补钙的大环境下，婴儿枕秃要补钙、孩子身体发育要补钙、女人怀孕生孩子要补钙、更年期要补钙、骨质疏松要补钙、高血压要补钙、失眠要补钙……总之，是个人就在补钙。然而，一天钙的总摄入在1000mg以内，越多越好，如超过这个限度，就会增加患肾结石和骨质增生的风险。服蛋白质类保健品。尤其是长期大量服用蛋白质粉和胶原蛋白美容液的人群，是肾结石的高发人群。身体摄入过量蛋白质，会产生很多呈酸性的代谢产物，增加尿钙的排出；而胶原蛋白所含的甘氨酸和羟脯氨酸就是草酸形成的前体，经常服用会增加尿液中草酸含量。蔬菜水果摄入不足。蔬菜水果是典型的呈碱性食物，富含钾、镁等矿物质，有很多蔬菜钙含量也不低，如小油菜、白菜、木耳菜等。这些呈碱性的元素能有效减少尿钙的排出，从而降低肾结石的患病风险。但值得注意的是，对于涩味蔬菜(草酸含量偏高)，例如菠菜、野菜等，吃之前一定焯水。膳食钙严重不足。尤其是一些从不喝奶也不爱豆制品的人群，膳食钙的摄入缺口是很大的，这样从食物中摄入的草酸几乎没有浪费地完全进入血液，并经肾脏排出，从而增加肾结石的风险。如果这个人又爱吃肉和甜食，那患病风险又会成倍增加。7.哪些疾病和尿路结石的形成有关？某些全身代谢紊乱可引起尿路结石，如痛风病尿酸增高，易形成尿酸结石；维生素A缺乏，易使肾盂上皮细胞角化脱屑形成结石核心。尿路梗阻、感染和尿路中存在异物也是诱发结石形成的主要因素。尿液潴留，任何原因导致的尿路梗阻即可引起尿流的迟滞，促使尿盐沉淀和结晶。尿路感染，感染产生的脓块、坏死组织、菌落等均可构成结石核心。尿路中存在的异物也可形成结石核心，使尿液中晶体依附上去。一些特定的疾病也会引起肾脏结石，如甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、克罗恩病、类肉瘤病等。8.哪些药物长期服用会长结石？泌尿系结石患者需要注意避免过量摄入以下药物：乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药）：长期使用可导致低血钾和酸中毒，尿中枸橼酸盐排出减少，导致磷酸钙结晶而产生肾结石。维生素D：过量的维生素D可能导致身体各部位堆积钙质。维生素D的每日摄取量最好勿超过400U。维生素C：对于容易形成草酸钙结石的人，应限制维生素C摄入量。一天超过3~4g，可能提高结石的概率。勿社区高效力的维生素C补充物。糖皮质激素：糖皮质激素有轻度抑制骨质，减少肾小管对钙、磷的再吸收而增加其排泄的作用。长期使用糖皮质激素可使尿钙、磷排除增加，产生高尿酸尿症，引发肾钙化、肾结石。磺胺类药物：长期服用磺胺类药物最易形成结晶的磺胺嘧啶，也可引起肾脏结石。阿司匹林：阿司匹林也有增加尿草酸的作用，长期服用可增加草酸类结石的发生概率。9.泌尿系结石有哪些常见的症状？泌尿系统总体分为上尿路和下尿路。上尿路指的是肾脏和输尿管，而下尿路指的是膀胱和尿道。相对应的，上尿路结石也就是包括肾结石和输尿管结石。上尿路结石常表现为腰部或腹部疼痛。腰痛可分为钝痛和绞痛两种情况。肾盂内较大结石及肾盏结石，由于结石活动不大，往往表现为腰部酸胀或持续性钝痛。相反地，如果是小结石，哪怕是米粒大小的结石，因为结石的活动度大，当进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，则引起输尿管剧烈的蠕动或痉挛，以促进结石排出，于是出现肾绞痛和血尿。肾绞痛发作时，患者面色苍白、大汗淋漓、甚至血压下降、伴恶心、呕吐。疼痛常突然发作，事先没有任何先兆症状，长局限于肾区，但很强烈，并不时加剧，疼痛可突然消失，或在持续几小时后逐渐减轻至完全消失。疼痛发作时多伴有恶心、呕吐和血尿，有时自排尿开始到结束都能看见肉眼血尿，尿液呈鲜红色、茶水色或洗肉水色，但多数血尿只能在显微镜下发现。上尿路结石表现归纳为一句话就是“活动后剧烈腰痛伴有血尿”。下尿路结石是指发生在膀胱、尿道的结石，由于与上尿路结石发生部位不同，症状表现也不相同。（1）膀胱结石：表现为排尿中断和排尿疼痛。疼痛多为下腹部和会阴部钝痛，也可呈剧烈疼痛，排尿终末时疼痛加剧，或伴终末血尿。患者常常卧位以求缓解疼痛。当结石嵌于膀胱颈口时，则出现明显的排尿困难、排尿中断或急性尿潴留，患者须改变体位或摇动身体，才能继续排尿，此时突然发生剧痛，可放射至阴茎、阴茎头和会阴部。（2）尿道结石：表现为排尿困难，呈滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。排尿时有明显的疼痛，而且放射至阴茎头部。后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。并发感染时尿道有脓性分泌物。（3）女性尿道憩室结石：常有尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿，性交痛为突出的症状。10.泌尿系结石症状和哪些疾病相似？泌尿系统总体分为上尿路和下尿路。上尿路结石常表现为腰部或腹部疼痛。常见疾病包括以下几类：1、由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患以及脊髓和脊神经疾患所引起的腰背部疼痛。如挫伤、扭伤所引起的局部损伤、腰椎间盘突出症、脊髓肿瘤、脊髓炎等。2、由于内脏器官疾患引起的疼痛。如胆囊炎、盆腔炎、附件炎、胰腺炎、消化道穿孔、宫外孕等。3.皮肤疾病，比如带状疱疹。下尿路结石常引起血尿、排尿困难和排尿痛。需与以下几类疾病相鉴别。1、引起血尿的泌尿系肿瘤，如膀胱癌、前列腺癌、输尿管癌、肾癌等。2、引起排尿困难以及产生尿路刺激症状的疾病，如前列腺增生、前列腺炎、膀胱炎、尿道炎等。2019年08月06日2247
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刘东生副主任医师 邯郸市第一医院 普外科 而腹痛是一个外科常见的一个基础证。 呃，它的它的病因有很多种啊，今天说一下这个泌尿系结石引起的腹痛。 阿密教须节食啊的病人啊，一般情况下都有结石，这个肾结石的情况，他的疼痛啊，是突发性的啊，一定要记住是突发性的。 啊，疼起来以后呈绞痛。 啊，疼痛特别剧烈，还不能忍受。 呃，不像其他的疼痛以后啊，坐那儿以后不想动啊，这种疼痛是翻来覆去死去活来的症状，一般情况下疼痛伴有恶心呕吐。 呕吐症状比较明显，而且疼痛向会阴部放射。 呃，部分伴有这个血尿，所以说呃。 一般情况下啊，这个临床经验比较丰富，大夫一看。 就能诊断出使泌尿系结石可出现这个右下腹和左下腹都有疼痛，这种情况。2019年07月06日2785
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王光春副主任医师 上海市第十人民医院 泌尿外科 尿路结石急性期患者往往腰背部剧烈疼痛伴恶心呕吐的不适，患者均会及时就诊和治疗，随时间推移，部分患者疼痛症状会越来越轻甚至逐渐消失。因为没有疼痛就认为自己结石排出疾病痊愈啦，从而不去医院复查和随访，从而耽误最佳治疗时机，长期结石梗阻导致肾积水加重甚至引起尿毒症的患者大有人在。退休的张奶奶10多年前一次体检时偶尔查B超发现双肾结石，最初分别只有绿豆和黄豆大小，也没有腰痛、血尿等不舒服症状，退休之前工作繁忙，退休后帮忙照看小孩，也没时间更没重视去定期复查。近几年，张奶奶偶有腰酸不适，仗着自己平时身体好一直不以为然，始终未到医院进行复查。今年年初起，张奶奶发现自己胃口明显变差，还常常头晕气促、四肢乏力，甚至出现活动后呼吸困难，终于觉到情况严重，去医院门诊就医，经过B超、抽血化验等检查，发现张奶奶肌酐超过200umol/L，为“尿毒症”前期，而“罪魁祸首”恰恰是当年那两颗小石头！只不过，石头早已不是当年的大小，而是已长满了整个肾盂，并有肾积水和肾实质萎缩。张奶奶这才意识到了问题的严重性，马上办理住院想要积极治疗。但为时已晚，肾实质已萎缩，即使冒极大手术风险取尽双肾结石也无法恢复正常肾功能。张奶奶只能后悔莫及，耽误了最佳治疗时机，只能赔上终身健康和巨额医疗费用。由此我们应该清楚地认识到，结石不痛并不代表无需治疗，有时不痛反而掩盖了病情。任何大小、任何部位的尿路结石，都需要定期复查和针对性治疗，否则随着时间延长，结石会慢慢长大，逐渐出现疼痛、血尿、感染、梗阻等症状，甚至患肾功能丧失、变成尿毒症。相当一部分人同不幸的张奶奶一样，带石多年，从不检查，终为尿毒症，再治疗效果也不尽人意。2019年07月03日2397
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周凯副主任医师 东部战区总医院 泌尿外科 1、泌尿系结石是一种什么病? 泌尿系结石又称为尿石病、尿石症、尿结石、泌尿系统结石等，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。尿石病是一种终生性疾病，复发率很高，10年约为50％。结石的好发年龄在30～50岁，男女之比大约2～3:1。 廿年来，随着全球气候的逐渐变暖，人类泌尿系结石的发病率在逐渐升高。与此同时，也恰逢我国经济起飞，百姓的生活水平大幅提高，这导致了饮食结构发生改变，并且劳动强度也在降低。在这多重外因的作用下，我国尿石病发病率的上升幅度可能已经超过了发达国家。因此，从病因角度来防治尿石病势在必行。 泌尿系结石又分为含钙结石（草酸钙和磷酸钙）、感染性结石、尿酸结石。阳性结石是指在X光线平片上能看到的结石，最多见，包括草酸钙结石、磷酸钙结石、感染性结石等，约占泌尿系结石的90％。阴性结石是指在X平片上不能看到的结石，而B超或CT可以检测到结石，多是指尿酸结石，约占10％，通过化验可以确定结石的化学成分。 2、尿路结石是怎样形成的? 尿石的形成不是单一因素所致，而是多种因素共同促成的结果，而尿液过饱和、尿中成石物质浓度过高是结石形成最为重要的驱动力。 导致尿液过饱和的主要危险因素有： 代谢异常：尿路结石大多是由人体代谢产物构成，尿液内常见的成石成分包括钙、草酸、尿酸和胱氨酸等，任何生理紊乱引起这些成石物质在尿液中排泄过多而致尿高度过饱和、或其结晶抑制因子缺乏时，都有可能启动结石形成和促进结石生长。 尿路局部因素：包括尿路梗阻：梗阻可引起尿液滞留，尿液水分被吸收，尿液发生浓缩而使成石物质过饱和形成结石。感染：可使尿液的PH值升高，诱发感染性结石形成；异物：异物可以诱发尿液中各种成石物质的沉淀和附着；药物使周：药物本身或其代谢产物直接在尿路中沉淀，或增加体内某些成石物质的排泄率而引起结石形成。 其他因素：如性别与年龄，多见于男性青壮年；营养因素，吃的越好越容易长结石；地理环境，我国南方是高发地区。还有种族、遗传、职业等。 3、如何知道患了尿路结石? 尿路结石在肾脏或膀胱内形成，尿路结石可以直接引起泌尿系的损伤、梗阻、感染、甚至恶变。 泌尿系结石可以没有症状，有的病人是体检发现的，但大多数病人是因为症状发作而明确诊断的。最典型症状是疼痛，肾、输尿管结石引起的疼痛常位于肋骨、腰、腹部，呈阵发性或持续性，可表现为钝痛或绞痛，发生过一次肾绞痛会终生难忘，绞痛常突然发作，或在剧烈活动后，痛如刀割，并向下腹、外阴放射，常伴有脸色苍白、恶心、呕吐、血尿。疼痛后出现血尿多在身体活动时出现。输尿管下段结石可出现尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症状。根据这些表现一般可以知道得了结石，经B超或X光线检查后可以明确诊断。 4、泌尿系结石对身体有哪些损害? 1）尿路梗阻：肾、输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处（第一狭窄处)，输尿管跨过髂血管处（第二狭窄处）和输尿管膀胱入口处（第三狭窄处）停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，梗阻以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水，肾脏积水可分为轻度、中度和重度肾积水。肾积水时，肾脏实质受到挤压，影响肾小管。如果肾积水长期得不到解除，严重者可造成整个肾小管丧失。如果是双侧尿路都严重梗阻的还有可能导致尿毒症。 2）尿路感染：尿路梗阻并发细菌感染，肾积水继发感染后可形成肾积脓，严重的尿路感染还可能造成败血病，威胁人的生命。另外，尿路感染又促进结石的形成，使原有的结石体积迅速增加。 3）局部损伤：体积小的结石，可以在尿路内自由活动，容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛，但是这种局部损伤还是比较轻的。体积大的比较固定的或鹿角形的泌尿系结石，虽然疼痛感并不严重，但可长期压迫尿路粘膜，使上皮脱落、组织溃疡，以至于结石与输尿管管壁形成粘连，严重的还可能引起癌变。 5、得了尿路结石怎么办? 临床上不但要知道是否得了结石，还需要知道结石的大小、多少、部位、病因等。一般来说。直径小于0.5厘米的结石，90%可以自然排出。结石直径大于0.8厘米时则需要外科干预。 首选体外冲击波碎石，对较大的、多发的、复杂的肾结石或粘连梗阻的输尿管结石以及体积较大的膀胱结石，可以通过腔介入疗法实施微创治疗。 6、什么是体外冲击波碎石，适合哪些病人? 体外冲击波碎石术被称为“泌尿系结石治疗上的革命”，不用开刀，创伤小，痛苦少，在体外就可以将体内的结石击碎。可以治疗小于2CM的肾结石，直径小于1CM的输尿管结石。击碎的结石大如绿豆，小如细砂。可随尿液排出体外。 体外冲击波碎石绝对禁忌证是妊娠妇女；相对禁忌证是结石远端尿路狭窄、凝血机能障碍、少尿性器质性肾衰、急性尿路感染、严重心律失常和结石体积过大。对于不适合体外冲击波碎石治疗的病人，就需要腔镜微创手术。 7、经皮肾镜、输尿管镜取石是怎么回事？ 复杂性疑难肾结石，如>2 cm的肾结石、鹿角形结石、多发性肾结石和胱氨酸结石，这些都是体外碎石机不能解决的大结石或特殊结石，也是容易复发的结石。经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）：是在患者腰部打一个钢笔粗细的“洞”，建立起皮肤至肾脏的通道，把肾镜经皮肤穿入肾盂肾盏内，进行体内碎石和取石的一门微创技术。 对于大于1CM的输尿管结石，可采用输尿管镜技术进行微创治疗。靠近膀胱的结石，通过经尿道输尿管镜碎石。 8、为什么说结石防治离不开结石分析 结石的防治主要有两个目标：一是清除结石，保护肾脏功能；二是去除病因，防止结石复发。去除“石头”是治疗了疾病的结果，必须同样重视结石病因的治疗，才能有效地防止结石复发。 结石成分分析是确定结石性质的方法，相当于结石的“病理”。在诊断上，它可对非钙结石的病因判别提供直接的证据，对钙结石则有助于缩小结石代谢评估的范围；在治疗上，它是制定结石预防方案和选用溶石疗法的重要依据，因而也是对尿石症患者进行个体化治疗的前提条件。所以结石成分分析对于结石防治的重要性不言而喻，结石成分多达30余种，主要的结石成分有十几种，分为五大类，七成以上的结石是混合的。多数结石是混合性结石，含两种以上的成分，以其中的一种为结石主体。含钙类结石（包括草酸钙结石、磷酸钙结石、及两者的混合性结石）最多见，接近结石总数的90％；尿酸类结石大多发生于男性患者；磷酸铵镁结石则大多见于女性患者；胱氨酸结石在儿童中的比率较高。此外的其他成分结石，如碳酸钙结石、二氧化硅结石等罕见。 患者在碎石、手术或自行排石后，应主动收集结石标本送检。具体方法是： 第一步：尿液排入痰盂或以专阁过滤网过滤尿液，结石或碎石粉末便会沉在网中，用水将其漂清后取出晾干； 第二步：放入小塑料袋中再塞入信封，直接送检。 9、如何预防结石复发 尿石病是一种“富贵病”，其中有四类结石与“吃”有关。对于不同成分的结石，可以采用以下不同的防治措施： 1）草酸钙结石：忌食菠菜、欧芹、芦笋、草莓、李子、浓茶、巧克力以及各种干果（核桃、栗子、花生等，质地越硬，含草酸越多）。患者如无高钙尿症，一般不必忌牛奶和豆类等含钙食物 2）磷酸钙结石：不宜饮用碱性饮料，例如各种可乐等。 3）尿酸结石：忌食动物内脏和酒类；限食肉、鱼、虾类，每日不超过100克；少食蘑菇、豆类。蛋、奶中的嘌呤含量很低，可以食用，以补充人体所需的蛋白质。 4）磷酸铵镁结石：即感染石，注意个人卫生，防止尿路感染。 5）胱氨酸结石：复发率极高，应严格限食肉、蛋、花生和豆类食品。应以大米为主食，多食蔬菜、水果。遵医终身采用药物治疗。 此外，所有患者还应： ①大量饮水，保证每日尿量2000毫升以上； ②每日限用食盐5克以下，忌食味精； ③常食阁柑桔类水果，有利于增加尿中枸橼酸（结石抑制因子）的含量。 ④适度运动，选择有效的体位排石。 10、哪些生活习惯易导致尿路结石 1）不爱喝水：饮水量过低尿量减少，尿液浓缩，尿里面形成结石的盐类成分容易聚焦形成结石； 2）过量摄入动物蛋白质：高蛋白质饮食引起尿钙和草酸盐排泄增多，同时，使尿的枸橼酸排泄减少，并降低尿的PH值，是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一； 3）高盐饮食：高钠时增加肾小管对钙的重吸收，尿钙的排泄增加，由于碳酸氢盐丢失而引起低柠檬酸尿，增加尿酸钠结晶形成的风险； 4）过量摄入维生素C：维生素C是草酸的前体，经过自然转化后能够生成草酸，形成草酸钙结晶的危险程度也相应增加； 5）不加控制的高钙饮食或补钙：成人每天摄入量约800—1000MG，低钙饮食（食钙的含量低于800MG／天）就会引起体内的负钙平衡，虽然能够降低尿钙的排泄，但是可能会导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄。正常范围或适当程度的高钙饮食对于预防尿路含温哥华结石的复发具有临床治疗价值。但是饮食含钙以外的补钙对于结石的预防可能不利，因为不加控制的高钙饮食会增加尿液的过饱和水平。 6）超重或肥胖：超重或肥胖是尿路结石形成的重要的因素之一。 11、得了尿路结石为什么需要复查? 得了尿路结石，医生会要求患者定期到医院复查。为何需要复查？原因如下： ①尿路结石患者排出结石或手术取石，只是“治标未治本”，导致结石形成的因素末解决，如果结石形成的因素还继续存在的话，结石随时都可能复发； ②如果手术治疗时明确结石已经取净外，无论采用什么方法碎石对于大部分病人来说，病人体内可能存在大小不等的结石碎片。有些结石碎片在X光片上不一定显示出来。如果不排净，这些结石碎片就可能成为以后结石复发的核心； ③倘若在尿路结石手术治疗或碎石治疗以后明确还有结石碎片的病人更应定期复查。2019年06月13日2407
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茅夏娃副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 泌尿外科 泌尿系结石根据结石的部位可以分为上尿路结石与下尿路结石。上尿路结石主要包括：肾结石与输尿管结石。上尿路结石有哪些主要表现呢？上尿路结石的主要临床表现是与活动有关的疼痛和血尿。其程度与结石的大小、位置、活动与否及是否并发感染和梗阻有关。一般肾盂内较大的结石，如鹿角状结石，因活动度小，常无明显临床症状。而较小的结石，常因停留或嵌顿于肾盂至膀胱的生理性狭窄处，故可引起明显的疼痛和血尿。上尿路结石引起的疼痛可为钝痛或绞痛。50%的病人都有间歇性发作的历史。疼痛部位位于背肋部、腰部或腹部，可为间断性疼痛或持续性疼痛。疼痛时，可仅为腰部不适或胀痛，活动或劳累可诱发或加重。肾绞痛为一种刀割样剧痛，病人剧痛难忍，辗转不安，常伴大汗、恶心、呕吐或腹胀。其疼痛放射的部位根据结石梗阻部位而有所不同。肾盂输尿管连接处或上段输尿管梗阻时，疼痛沿输尿管行径，放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧。输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎混淆。结石位于输尿管膀胱壁段或输尿管开口处，常伴有尿频、尿急及尿道和阴茎头部放射痛。肾绞痛时体检常有肋脊角压痛，肾区叩击痛，腹肌紧张等体征。根据结石对粘膜的损伤程度不同，可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。体力活动后血尿可加重。有时候活动后镜下血尿是上尿路结石的惟一临床表现。上尿路结石若引起梗阻或感染，可导致肾积水，体检时可及肿大的肾脏。感染时如急性肾盂肾炎或肾积脓时，可出现发热畏寒，疼痛进一步加重。双侧上尿路结石引起双侧完全性梗阻或弧肾上尿路结石完全性梗阻，可导致无尿，即所谓急性梗阻性无尿。2019年03月10日3368
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于文晓主治医师 中国中医科学院西苑医院 男科 泌尿系结石是泌尿外科的常见病和多发病，主要包括4种：肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。怎么判断有没有结石？遇到结石怎么办？让我们一起来了解一下：泌尿系结石有什么症状？1. 少部分病人可没有症状，由体检或意外发现；2. 大多数病人的典型症状是疼痛和血尿。（1）疼痛的部位在一侧，腰部或侧腹部；（2）疼痛可以是轻微疼痛，也可以是绞痛发作，绞痛疼痛如刀割一样，从腰部向同侧下腹部、外阴部、大腿内侧放射；（3）绞痛发作后，大部分病人化验发现血尿或肉眼看到血尿。泌尿系结石了怎么办？长期结石易引起反复感染，导致肾积水，甚至脓毒症，部分可以起局部癌变、引起肿瘤。因此针对确诊结石的病人，建议一定要尽早治疗！哪都有哪几种治疗方法呢？1. 中药排石针对直径<5mm、形状光滑的结石，同时无肾积水者，可首选中药排石，我科自拟“排石1-3号方”，辨证施治，极大的提高了结石的排出率，有效的避免了进一步手术治疗。2. 手术排石（1） 体外冲击波碎石---痛苦小属于武侠小说中“隔山打牛”的招数。即将体外产生的冲击波，定位于体内的结石上并将其粉碎，适用于那些体积相对较小，但评估不能自行排出，以及经保守治疗无效的病人。弊端：冲击波对肾组织有一定的损害，治疗的次数越多对肾组织的损伤越大。因此两次治疗间隔时间应大于一周、总治疗次数控制在三次以下。（2） 输尿管镜钬激光碎石---痛苦小、损伤少、恢复快、疗效好这与“隔山打牛”恰好相反，属于“直接打牛”。大家都知道尿从尿道排出，从尿道往上是膀胱，再往上是输尿管，再往上是肾脏，就到了结石的发源地。把一个手术镜子从尿道进入，而且这个镜子能够拐弯，能够适应人体的复杂结构，沿着正常的生理弯曲到达肾脏，就可以清除肾结石了。这是现在输尿管软镜碎石技术，与其余的任何方式相比，创伤最小、并发症最少，因为不必通过损伤再建立一个新的通道，已经成为治疗较大输尿管结石的一线治疗。弊端：有一定的视觉盲区，针对部分巨型结石、上段结石无法一次性处理。（3）经皮肾镜钬激光碎石术针对肾脏内、较大结石，可经皮肤穿刺，开通一个进入肾脏内的新的“隧道”，在细长的肾镜或输尿管镜的帮助下，“窥视”到结石，并利用钬激光等来粉碎并取出结石。弊端：需要新建立通道，对肾脏损伤相对较大。（4）开放手术目前已经很少应用，只在上述方法均不能有效治疗结石的情况下应用。泌尿系结石需要注意什么？1.疼痛的程度不是判断病情轻重的标准；2.尽早治疗，尤其针对输尿管结石，时间就是生命；3.合理选择治疗方式，建议患者不要自作主张，听取泌尿外科专业医生的建议和忠告，否则会带来严重的后果和不该有的并发症，后果不堪设想。2018年06月12日7032
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