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段予民主任医师 河南神火集团总医院 泌尿外科 1 草酸钙结石的预防知识 临床上结石分为五大类，其中草酸钙结石是所有结石中最常见的一种，约占结石总量的70%，草酸钙结石的复发率也很高，那么，我们在饮食上，需要注意哪些问题，才能减少草酸钙结石的复发呢？ 草酸钙结石是一种含钙结石，以前在谈到含钙结石的预防时，很多人认为不吃钙就会减少结石复发，有些医生也会告诉患者，要减少牛奶和豆制品这类高钙饮食的摄入，这是二十世纪八十年代以前，临床上盛行的“限钙疗法”，但是这个观点早在1985年就已经被实验证实是错误的，实验发现饮食摄入的钙在肠道可以跟草酸结合，形成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外，从而减少尿草酸的排泄量，有利于防止草酸钙结石的形成，而传统的低钙饮食会导致肠道中游离草酸的增多，这些游离的草酸根离子就会经肠道吸收进入血液，然后进入尿液，和尿液中的钙结合，形成草酸钙结石，所有盲目限钙，不仅会增加草酸钙结石的发生率，而且会导致老年人骨质疏松、或者儿童的佝偻病，所以对于草酸钙患者来说，在饮食上应该尽量做到的是“摄钙平衡”，而非盲目限钙，草酸钙结石最主要的病因是高草酸尿症，所以患者在饮食上应该少食或禁食高草酸食物，例如菠菜就是一种高草酸食物，每100克菠菜中含有的草酸含量就可以达到6.6mmol，远高于其他蔬菜中草酸的含量，结石成分分析报告，为草酸钙结石患者列出了一系列高草酸食物，所以患者在饮食中，要尽量减少高草酸食物的摄入，有利于降低尿草酸的排泄量，这对于控制和降低草酸钙结石的复发才是至关重要的。另外别忘记大量饮水。（感谢南京结石理化分析中心提供研究资料） 附：一水草酸钙结石分析报告2021年02月17日
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曹炀副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 泌尿外科 有个词叫第一联想。一想到夏天，您的第一联想是什么？对于普通人来说，是阳光与沙滩；是烧烤与啤酒。对于泌尿外科医生来说却是尿路结石。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科曹炀过去十年中，尿路结石的发病率全球增加了30％，但在夏季高发的特点未曾改变。对于在北半球的国家来说，夏季、尤其是8月，是尿路结石的旺季。虽然结石的发病率与诸多因素相关：如遗传疾病，各种因素导致的高草酸尿症，低枸橼酸尿，过多食用精制糖、盐和动物蛋白含量高的饮食等等，但夏季高发原因并非如此。夏季尿路结石高发的主要原因是脱水。随着温度的上升，我们每天分泌的汗液大大超过其他季节。同样的运动量，产生的汗液也是最多。在没有补水或者补水不充分的情况下，人体的体液就会变得富含钙，草酸盐等矿物质。这增加了矿物质浓缩成石头的风险。有过肾绞痛的病人可能会告诉您，其经历是如何的痛苦。实际上来说，肾绞痛引起的疼痛比分娩更痛苦：因为这些锯齿状的晶体会慢慢穿过您细腻而狭窄的输尿管，其过程不亚于任何酷刑。那问题来了，如何预防呢？在夏季，最有意义，最简单也是效果最好的预防措施就是大量地补充液体，也就是大量饮水。美国梅奥诊所的威廉海利建议每天喝两升或约八杯不含咖啡因的液体。但笔者认为，“产出”比“投入”更重要。您应该每天至少有2.5升的尿液。需要指出的是，如果您每隔几个小时没有排尿，那么您的饮水量就不够了。也就是说，您的饮水量需要均匀地摄入。笔者的经验是通过尿色来判断饮水量是否足够：如果尿液透明且清，几乎没有黄色，那说明你的饮水量足够了。喝什么是一个比较棘手的问题。在中国，有庞大的饮茶人群。但茶中含有草酸盐，这是形成结石的必备因素。尤其是红茶，草酸盐含量很高。所以在夏日，当您饮用冰红茶是值得商榷的。很多医生建议使用柠檬水，因为柠檬中的柠檬酸会抑制尿液结晶的形成。但在全球各个国家，柠檬水饮料往往伴随着很多糖。因此，笔者还是认为水是最好的。但您可以添加柠檬块。需要指出的是，除了饮水这一在夏季需要特别关注的细节外，含有高盐、高糖、高动物蛋白，高草酸的食物也需要在夏季特别注意。首先，动物蛋白会酸化尿液并促进晶体形成；若通过肾脏的钠过多会导致更多的钙进入尿液，从而增加结石的风险；高糖食物同样也会增加尿钙排泄量。需要指出的是，钙含量高的脱脂奶制品，可减少结石的风险。饮食中的钙通常会降低风险！但补充钙会增加风险。最后就是那些含草酸盐的食物，例如茶。需要注意的是，含草酸盐的食物里面很多是最健康的食物：比如黑莓，蓝莓，菠菜和最深色的绿叶蔬菜；杏仁，腰果和其他坚果；豆腐和其他豆制品等等。考虑到中国人的饮食习惯，特别是在茶叶，绿叶蔬菜，豆腐，坚果上的消耗，在夏季，适当减少此类的摄入对于预防尿路结石也是大有裨益的。2021年02月02日1264
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张军主治医师 垂杨柳医院 泌尿外科 尿酸结石如何治疗？？？ 1.肾结石：体积和结石负荷小可以试用药物溶石治疗。 2.肾结石：体积和结石负荷大可以试用体外碎石，更大可以试用微创输尿管软镜钬激光碎石，经皮肾镜碎石对于已经形成鹿角形的肾结石才会使用了目前。 3.输尿管结石：发病时间短，积水轻，不合并感染的可以试用药物溶石和体外碎石。发病时间长，积水重，或者合并感染的患者就需要微创手术碎石。 尿酸结石如何预防？？？？ 结石患者都应该收集自己排出的结石，并妥善保存，如果结石表现如上面的标本就应该考虑尿酸结石。那么就需要进一步分析是否明确为尿酸结石。 预防的方法：饮水量每天3000毫升，包括饮食中的水分。限制嘌呤食物摄入，比如海鲜，动物内脏，啤酒。监测血尿酸水平并口服抑制尿酸形成的药物。碱化尿液提高尿酸尿中的溶解度。2020年12月10日1178
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张二伟副主任医师 郑大一附院 泌尿外科 认识泌尿系结石1.什么是泌尿系结石？都是些什么成分？泌尿系结石是指肾脏、输尿管、膀胱、尿道发生的结石。结石分为两大类，含钙结石和非含钙结石。含钙结石包括草酸钙，磷酸钙，碳酸钙。非含钙结石包括：胱氨酸结石，黄嘌呤结石，尿酸/尿酸盐结石，磷酸镁铵，基质结石等。2.泌尿系结石会有哪些症状？能引起我们注意到结石的最常见的症状是疼痛。这种疼痛的表现是剧烈的腰背部疼痛，伴有出汗，恶心、呕吐等症状。往往是输尿管结石引起尿液不能从肾脏顺利排出引起的。而肾结石可以没有任何症状，在我们体检的时候发现肾结石。或者体检的时候发现尿液里面有红细胞。膀胱结石会表现为排尿的中断。一般素食主义的人或者老年男性等排尿有困难的患者会引起膀胱结石。有的时候患者由于平时就有排尿困难症状不在意，膀胱结石可以长得非常大。尿道结石往往是膀胱结石排出过程中卡在尿道里造成的。当结石感染的时候会引起发热等症状。严重的感染引起休克，患者甚至可以出现晕厥。双侧的输尿管结石可以引起患者尿闭，也就是无尿。3.哪些人得了肾结石要特别注意？首先就是糖尿病患者合并结石，由于糖尿病患者对感染的抵抗力比较低，当糖尿病患者得结石的时候一定要重视，特别是女性糖尿病患者因结石发热时更是要刻不容缓的去医院。因为我们在临床中见到严重的感染，危机患者生命的情况，往往是女性合并糖尿病的情况。其次有严重高血压的患者要注意，因为有的时候症状容易混淆，当出现严重的背部疼痛的时候要警惕主动脉夹层等危机生命的大血管病变，要及时就医并告诉医生你的基础疾病。再次女性在妊娠期间，由于妊娠，一些检查收到限制，有时候不能明确诊断。需要暂时引流尿液等分娩后再处理结石。还有儿童，儿童环结石的比例比较低，但是当我们发现儿童患者泌尿系结石的时候，一定要寻找结石的原因。4.泌尿系结石有哪些危害？结石最严重的危害是严重的感染引起感染性休克，这个是致命的危害。不及时治疗往往导致不可挽回的遗憾。对肾功能的损伤，当结石堵在输尿管或肾盂造成梗阻时，会造成肾脏或部分肾脏的积水，严重时造成肾脏功能的丧失。这种情况往往是结石疼痛等症状通过药物控制后没有及时处理结石，所以当我们因结石症状就诊，症状缓解后一定要关注结石有没有清除。其他的危害比如结石引起输尿管狭窄，长期结石刺激引起尿路上皮的癌变这种情况是相对少见的。5.泌尿系结石是怎么形成的？结石的成因有自身代谢的因素，局部因素和药物相互作用三部分。我们经常提到结石体质，部分结石患者的代谢与正常人群是不一样的，体内促进结石形成的成分从尿液中排出多，抑制结石的成分少。还有一些患者有先天或后天的解剖结构异常，比如髓质海绵肾的患者，比如老年男性前列腺增生的患者。个别的还有药物引起的结石，比如磺胺、抗艾滋病的药物等等。6.结石治疗后会不会复发？结石的复发率还是比较高的，有统计显示结石的复发率10年为50%。既然结石比较容易复发，我们就要注意定期复查和预防复发的措施。一般我们至少要在治疗后1周，一个月，3个月，半年的时候随访。7.泌尿系结石怎么预防？结石的预防很复杂，一般常见的结石是含钙结石，特别是草酸钙结石。包括饮食调节（高钙尿症的患者推荐低钙饮食，限制草酸的摄入，比如杏仁、花生、甜菜、菠菜、大黄、红茶、可可粉，限制食盐的摄入，限制蛋白的过量摄入按每公斤体重不超过一克，增加水果蔬菜摄入，增加粗粮和膳食纤维的摄入，减少维生素c的摄入等等）特殊成分的结石，比如尿酸结石，要限制高嘌呤食物摄入，比如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼等。胱氨酸结石要碱化尿液，使尿PH在7.5以上，以蔬菜谷物为主的低蛋白饮食。限制食盐摄入。感染性结石推荐低钙、低磷饮食。要足量足疗程的抗感染治疗。酸化尿液。除了特殊成分的结石外，我们最需要注意的就是多饮水，以什么为标准呢？每天尿量在2000毫升以上，其实操作性不强。我们一般要求尿液颜色接近自来水。8.泌尿系结石怎么治疗？其实治疗这个话题呢是医生的专业问题，我们简单的说一下。大约5%左右的人会发生结石，其中约四分之一需要住院治疗。目前我国也是世界三大结石高发区之一。目前的结石治疗大部分是微创的方式。大可不必担心开刀手术的痛苦了。9.泌尿系结石适合日间手术吗？由于目前生活节奏的加快，家庭单位的缩小。每个人的时间都很紧张。随着微创技术的进步以及加速康复理念的推进，目前输尿管结石基本上可以在48小时以内完成整个住院过程。小的肾脏结石也可以在48小时内完成。10.说说另外一个结石，前列腺结石？我们常说的泌尿系结石是不包括前列腺结石的。但是男性体检的时候往往会发现自己有前列腺结石，这种情况如果没有尿频、尿急、排尿不畅等不适，可以不用担心。如果有不适症状到泌尿外科就诊即可。这个是不需要手术的。2020年12月05日1348
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曲华伟主任医师 山东省立医院 泌尿外科 各位朋友，大家晚上好，今天我想跟大家分享的题目是泌尿系结石的。 预防与治疗。 嗯，这是一个比较大的题目，今天我想要跟大家谈的就是其中的。 一小部分患者也就是呃，肾结石的直径小于五毫米，这种小结石不需要体外碎石也不需要手术的。 呃，患者如何进行治疗和预防呢，呃，第一要每天饮水量要大于2500毫升。 呃，介于两千五到4000毫升之间至少保证你有2000毫升的尿量。 小便颜色呢，是无色透明或者是辉煌。 也就可以，如果做到这一点，可以把你肾结石。 新发或者复发的概率降低60%第二条呢，是一个811原则，什么意思呢，因为这种小结石的患者，他没有办法拿到结石做结石分析了。 80%的患者是草酸钙结石10%是尿酸结石10%是感染性结石。 如果没有发热，尿急，尿频，尿痛，这种明显炎症表现的话，我们可以都按照尿酸草酸钙结石来进行处理，那草酸钙结石，我们怎么预防呢，呃，饮食上需要注意的是呃。 限制草酸的摄入，你比如说可以。 限制菠菜，甜菜，茶叶，巧克力，草莓以及各种坚果等等。 适当限制蛋白的摄入，每天每公斤体重呢，不超过。 每公斤体重不超过一克的蛋白每2020年11月17日1123
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曲华伟主任医师 山东省立医院 泌尿外科 本文中所说结石均是指泌尿系结石（肾结石，输尿管结石）每日饮水量2500ml-4000ml，观察尿液清亮或者微黄。可以使结石复发率降低60% 对于得过结石的朋友来说，上面这一条是基本原则，适用于所有人。 如果没有排出结石，怎么饮食注意呢？ 有个“”8/1/1“”原则，也就是说80%的结石是草酸钙结石，10%是尿酸结石，10%是感染性结石。 对于大多数患者来说，可以按照草酸钙结石的注意事项进行饮食控制。对于草酸结石的患者，不限制钙的摄入，而应该限制草酸的摄入比如：菠菜，甜菜，茶，巧克力，草莓，麦麸以及各种坚果（松子，核桃，板栗）。限制蛋白摄入，每天每公斤体重不超过1g的蛋白质，每天不超过5g的食盐摄入。对于非钙性结石，比如尿酸结石应该限制嘌呤类食物（动物内脏，肉类，鱼虾等）；比如胱氨酸结石应该限制富含蛋氨酸的食物（蛋，奶，肉，花生，小麦）每日饮用900ml鲜橘汁可以有效提高尿PH值，对于溶解和预防非钙结石都有帮助。 常用药物是枸橼酸氢钾钠颗粒，兼具溶石与预防结石形成的作用。 除此之外，还有博大精深的中药治疗，也有不错的疗效。 医患问答：问：你说枸橼酸氢钾钠颗粒可以升高尿液PH值，可是枸橼酸里面带有酸这个字，是不是酸性的，降低PH值呢。 答：带有酸字并不是代表酸性的，比如碳酸氢钠也就是小苏打，它就是碱性的。 问：枸橼酸氢钾钠颗粒这个药物的具体作用是什么？ 答：根据“外科学（七年制）”教科书中的解释是：( 1) 提高尿液 pH 值，利于尿酸结石及胱氨酸结石的溶解排出; ( 2) 直接抑制含钙结晶体形成， 包括结晶的成核、生长和聚集等; ( 3) 通过与尿钙络合， 形成溶解度较高的枸橼酸钙， 可以直接导致尿中钙离子浓度降低，抑制含钙结晶的形成。枸橼酸盐是一种生理性物质，枸橼酸氢钾钠制剂在常规剂量用药时不会产生不良反应，口服溶于水后释放出等量的钾钠离子，不会引起电解质紊乱，而两种离子的混合使用可以升高尿 pH 值，更易于溶解尿酸及胱氨酸， 因而临床上应用简单、安全、有效。 问：枸橼酸氢钾钠吃多久？一直吃下去吗？ 答：枸橼酸氢钾钠是一种生理性物质，理论上，常规剂量下不会出现明显副作用。但是高血钾以及肾功能不全的人慎用。预防结石的话，经验判断枸橼酸氢钾钠每月溶解1mm。一般来说不超过三月；对于接受结石手术的患者来说，术后至少应该服用1个月的药物。 问：结石怎么预防？排出来后还会得吗？ 答：结石是一种终身性疾病，需要定期复查B超，重在预防，及时干预治疗。2020年11月17日1461
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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 对于泌尿系结石（肾结石、输尿管结石等）患者清楚明白的知道自己是哪一种结石，结石是什么成份以及不同结石成份对应的健康食谱，减低患病几率，达到更好的防治目的。一、泌尿结石复发率高，预防很关键泌尿结石是现代社会最常见疾病之一，易复率高。我国泌尿系统结石的发病率为1％～5％，南方地区高达5％～10％，是全球三大结石高发区之一。泌尿结石5年复发率高达60％，20年的复发率高达100％。所以要有效的预防结石的复发显得极为重要!二、结石成分分析技术泌尿结石成分分析是确诊结石性质的方法，也是制定结石预防措施的重要依据。1、我既往排出的结石可以拿来化验吗？无论是自然排出、通过手术取出还是碎石后排出的结石都可以进行，而且需要进行结石成分分析。当出现药物预防情况下结石复发、在腔镜治疗结石完全清除后结石很快复发、长期无石情况下出现结石复发，应再次进行结石成分分析。2、常见结石的成分有哪些，该如何预防?2.1磷酸钙与草酸钙类结石（碳酸磷灰石、一水草酸钙、二水草酸钙）其中碳酸磷灰石与一水草酸钙混合结石很常见，复发率较高。由于其成分以碳酸磷灰石为主，结石更易复发。需要注意一下几点：（1）控制体重：肥胖易导致结石形成，肥胖者应该减轻体重;（2）定期体检：每年应常规复查泌尿系B超。（3）定制食谱（推荐：★★★★★）：1）忌食草酸：高等酸食物为主包括苋菜、菠菜、大黄、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶叶、各种坚果(栗子、杏仁、核桃等)，应忌食或少食；2）限食蛋白：限食高蛋白、高钙和高磷食物，包括鱼、肉、肝、奶酪、各类坚果（栗子、杏仁、核桃等）；3）限食钠盐：钠盐可造成尿钙排泄增加，所以每日食用氯化钠（食盐）不应超过5克。忌食味精、鸡精；2.2尿酸与草酸钙类结石（尿酸氢铵、一水草酸钙）成人尿酸铵结石多与高尿酸症合并尿路感染有关，复发率较高；儿童尿酸铵结石通常与代谢有关，多见于非母乳喂养的儿童，系低磷酸盐饮食所致。需注意以下几点：（1）控制感染：注意个人卫生，防止尿路感染;（2）避免受凉：特别是避免肾区、膀胱区和足部受凉;（3）定期体检：每年应常规复查泌尿系B超血尿酸、尿常规和尿培养。（4）定制食谱（推荐：★★★★★）：1）限食嘌呤：成人尿酸铵结石患者应严格限食肉、鱼、虾类等富含嘌呤的食物，每日总量少于150克；2）食用优质蛋白：少食豆制品、蘑菇、忌食动物内脏，主食宜食蛋、奶、素菜、水果，但无尿路感染证据的儿童患者可以不受上述饮食限制；2.3草酸钙类（一水草酸钙）一水草酸钙结石的十年复发率大约为30％~50％，因此，采取针对性预防措施控制结石复发至关重要。需要注意以下几点：（1）控制体重：肥胖易导致结石形成，肥胖者应该减轻体重;（2）定期体检：每年应常规复查泌尿系B超。（3）定制食谱（推荐：★★★★★）：1）忌食草酸：高等酸食物为主包括苋菜、菠菜、大黄、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶叶、各种坚果(栗子、杏仁、核桃等)，应忌食或少食；2）限食钠盐：钠盐可造成尿钙排泄增加，所以每日食用氯化钠(食盐)不应超过5克。忌食味精、鸡精；2）常食柑桔：食用柑桔类水果可增加尿中枸橼酸(结石抑制因子)的含量，有助于预防结石复发；2.4感染、磷酸钙、草酸钙类结石（六水磷酸铵镁、碳酸磷灰石、二水草酸钙、羟基磷灰石）六水磷酸铵镁结石属于感染性结石，十年复发大约为40％~50％。应特别注意，预防这种结石复发的重要前提就是完全清除结石。需注意以下几点：（1）控制感染：注意个人卫生，防止尿路感染，根据尿培养结果，遵医应用抗生素;（2）避免受凉：特别是避免肾区、膀胱区和足部受凉;（3）定期体检：每年应常规复查泌尿系B超。（4）定制食谱（推荐：★★★★★）：1）特定饮水：最好饮用酸性饮料，有利于尿液酸化，可饮用青梅果、苹果汁、蔓越莓果汁：但应注意，磷酸铵镁结石易在碱性尿液中形成，因而不宜饮用碱性饮料（如橙汁、可乐等），以免造成尿液碱化；2.5尿酸与草酸钙类结石（无水尿酸、一水草酸钙）尿酸结石和溶石效果理想，成功率接近80％~90％，但含有草酸钙者可能会影响溶石效果。这种结石的复发率约为50％~65％，严格按以下措施进行预防对于控制其复发非常有效。需注意以下几点：（1）控制体重：肥胖易导致结石形成，肥胖者应该减轻体重；（2）定期体检：每年应常规复查泌尿系B超、血尿酸和尿酸。（3）定制食谱（推荐：★★★★★）：1）首选食品：宜食用低嘌呤食品，如米、面、蛋、奶、蔬菜、水果等；2）忌食草酸：高等酸食物为主包括苋菜、菠菜、大黄、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶叶、各种坚果（栗子、杏仁、核桃等），应忌食或少食；3）限食嘌呤：嘌呤是尿酸的前体物质，因此，应严格限食肉、鱼、虾类等富含嘌呤的食物，每日总量少于150克，少食豆制品、蘑菇、忌食动物内脏；少食用豆制品、蘑菇；4）碱化尿液：尿酸结石易在酸性尿液中形成，碱化尿液有利于结石自行溶解，可常食用富含枸橼酸钾（一种碱化剂）的柑桔类水果；5）严格戒酒：不宜饮酒，酒精可增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化，此外，饮用啤酒可在尿中产生大量尿酸进而导致结石复发；结石本身是果，而不是因，在了解自身结石成份后，追根寻源，才能降低再次复发可能性；不仅是为了自己，同时也为同住同吃同源的家人提供一份预防策略。三、想做结石成分分析，找谁？有以下途径可在我院进行结石成分分析检测：3.1住院患者：住院结账完毕后，找到主管医师，在其帮助下完成检查的开设和付费，这个检查属于自费项目，我院费用375元，一般安排在“周四”集中检测；3.2外院患者：有需要做结石成分分析的患者，可以联系我，将结石邮寄我院（结石如芝麻粒大小就能检验），我院采用红外结石分析仪，分析准确，结果指导性强，报告出来后，将分析结果及防治措施一并寄回，希望能在你结石预防上助力，愿您早日康复！2020年10月19日4898
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叶海云副主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 胱氨酸尿症是一种常染色体隐性遗传病，其肾近曲小管转运二碱价氨基酸（胱氨酸、鸟氨酸、精氨酸和赖氨酸，COAL或COLA）障碍。 在临床上，只有胱氨酸转运障碍有意义，因为胱氨酸在尿中溶解性很差，容易形成胱氨酸结石。 正常情况下，肾小球滤过的胱氨酸100%由近曲小管重吸收。胱氨酸结石占成人结石的1%，儿童结石的6-10%，多于12-13岁时出现。 肾脏近曲小管涉及胱氨酸转运的两个结构之一发生突变，其包括由二硫键联接的2个亚单位。重亚单位（rBAT）由基因SLC3A1编码，位于第2号染色体，轻亚单位（B0,+AT）由基因SLC7A9编码，位于第19号染色体。B0,+AT转运中性的胱氨酸和二碱性的鸟氨酸、精氨酸和赖氨酸。rBAT则调节B0,+AT的运输。 胱氨酸尿症属常染色体隐性遗传，但杂合体伴SLC7A9等位基因突变者，胱氨酸转运功能也有影响，但程度较轻，临床上一般不会形成胱氨酸结石。 现胱氨酸尿症的分型依基因突变类型。但对多数胱氨酸尿症者，无基因检测的必要。 胱氨酸尿症的诊断，可通过尿液分析，显微镜下可见到典型的6面体的胱氨酸结晶，也可通过结石成分分析确定。胱氨酸在氰化物-硝普盐试验中呈阳性。正常人尿胱氨酸排出量为30mg/day或0.1mmol/day。 胱氨酸结石超声下显示良好，在X线下，部分胱氨酸结石呈阴性。CT平扫（非增强CT）是目前结石诊断的最主要影像学方法。胱氨酸尿者一半以上在其一生中发生结石，复发率达60%。诊为胱氨酸尿症后，即应开始胱氨酸结石的预防。 胱氨酸溶解为pH依赖性，pH7.0，溶解度为250mg/L（1mmol/L），当pH7.5，溶解度500mg/L（2mmol/L）。所以减少胱氨酸排出，预防胱氨酸结石的总原则是：碱化尿液，稀释尿液。 胱氨酸尿症者，尿量>3.5L/24h，活动多者，饮水3.5-4.0L/day，夜尿1.5L。避免牛奶，果汁较好，两杯橙汁约提高尿pH0.5。 限制蛋氨酸含量高：红肉，鱼，香肠，蛋，奶制品和大豆。但由于胱氨酸结石多发于青少年，因发育成长需求，蛋白方面不应作过多限制。植物饮食可碱化尿液。钠盐增加胱氨酸排出，故应避免高盐饮食，注意隐藏钠源，如快餐，罐装品，腌菜和烟熏食品。 特异药物治疗，口服钾盐碱化尿液，目标值定于pH7.0，枸椽酸钾较好，成人15–20mEq，1天2次，后再依pH调整。螯合剂D青霉胺与胱氨酸结石形成可溶性复合物，减少结石形成，其副作用有：天疱疮，粒细胞缺乏症，血小板缺乏症，肾病综合征，多发性肌炎A普硫罗宁也可用于胱氨酸结石的预防。现有第3代螯合剂，布西拉明，副作用较少。抗坏血酸（维生素C），曾用胱氨酸尿症的治疗，促胱氨酸转为半胱氨酸，但过多的抗坏血酸摄入可致草酸钙结石风险增高。 总而言之，胱氨酸结石的预防策略是：饮水更足量，限蛋氨酸摄入，限钠摄入，充分药物碱化尿液，必要时药物螯合胱氨酸。2020年09月27日2492
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泌尿系结石相关科普号
赫崇军医生的科普号
赫崇军 主任医师
北京大学人民医院
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谢林国医生的科普号
谢林国 主治医师
天津医科大学第二医院
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马凯医生的科普号
马凯 主任医师
北京大学人民医院
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