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姚海军副主任医师 上海第九人民医院 泌尿外科 很多泌尿系结石手术患者往往都会有着这样的疑问,做了微创手术将肾脏、输尿管内的结石取出之后,为什么还要置入一条被称为“双J管”的东西,这东西有什么用,会给患者的术后康复造成什么样的影响呢?目前泌尿系结石基本都可以微创手术进行治疗,虽然微创手术可有效的粉碎结石,但不能完全取净结石粉碎以后的碎石片,通常一些细小结石仍需要自行排出体外。双 J管的两端呈卷曲状(类似猪尾巴),一侧放在肾盂内,另一侧则放在膀胱内,可防止它脱落,同时可以将肾脏产生的尿液通过输尿管和双J管引流至膀胱内。由于双 J管具有内支架和内引流的双重作用,可使输尿管扩张,有效解除上尿路梗阻(结石手术后输尿管粘膜的水肿或者本身输尿管狭窄),不但可起到尿液引流作用,还可减少结石摩擦力,有利于结石碎片的排出,减少肾绞痛的发生,保护患者肾功能。同时,内支架还可以有效减少输尿管狭窄的发生。 临床采用的双J管的设计十分人性化,柔软且具有极佳的表面亲水性,正常使用不会对患者的健康造成任何伤害和明显不适。但在部分患者中,会出现腰痛不适、血尿、尿频尿急等膀胱刺激症状。1.体内放置双J管后,有部分患者会感到身体不自在。时常也会感觉下腹部、耻骨附近出现“发酸”的感觉,这是因为双J管末端在膀胱内,故而经常会刺激膀胱黏膜,导致部分患者出现尿频尿急、间断性尿痛等情况。2.随着患者在术后活动量的增加,使输尿管内的双J管产生摩擦从而导致出血;或在排尿终末会出现明显的排尿不尽感,若此时患者仍然继续用力排尿,可能会出现比较明显的淡红色血尿,此时患者应减少活动、注意休息、增加饮水量。3.部分患者会因为憋尿或者双J管刺激膀胱黏膜,导致膀胱不稳定收缩,使得尿液经双J管反流至肾脏,出现腰部疼痛、酸胀。但患者朋友们,别被这些症状表现吓到,这些都属于放置双J管后的正常反应,一般不需处理,无需太过担心,待慢慢适应后就会逐渐好转,对日常生活也无太大影响。需要特别注意的是,如果出现明显的大量鲜红色血尿(大量饮水后仍不能改善)、出现发热、腰痛难以忍受、或严重尿路刺激征等情况,要尽快到医院就诊处理。1.请勿进行剧烈活动,比如跑、跳、快速上下楼以及打球等,防止双J管移位/脱落,以及摩擦导致血尿的发生,但日常正常活动基本上不受影响。2.建议适当多饮水,每天饮水1500ml以上,不但可以预防感染,还可以避免双J管壁结石形成;3.请勿憋尿!正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的,两者之间存在一定的压力差,这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置双J管后,相当于将肾盂和膀胱通路打开,两者之间的压力差就没有啦。当膀胱内尿液增多时,尿液就可以顺着双J管回到肾脏,而憋尿会使得尿液长时间回流至肾盂,加重感染,甚至还会影响肾功能;因此,白天多排尿,晚上睡前少饮水,建议睡前排尿1次,目的防止膀胱充盈,减少夜间双J管尿液返流发生;4.另外,特别要注意的事情就是术后记得遵医嘱定期复查和拔管。未按时拔管可能导致:感染、支架管结石,增加拔管困难,甚至难以顺利拔除。5.合理搭配膳食,多吃素食,少吃菠菜、竹笋、豆制品等含草酸较高的食品,不喝浓茶,以减少双J管表面尿盐沉积。根据患者疾病及手术类别,医生会告知患者具体的拔管时间(常规最长不超过3个月)。拔管需要到正规医院由泌尿外科医生进行操作。整个拔管手术操作过程,大约10分钟左右。同时带好出院小结和术后随访的资料,便于确认双J管位置和数量。术后大部分患者会有轻微疼痛,术后1-2天疼痛症状会自行消失;部分患者有血尿,可多饮水,血尿2-3天后可自行消失。由于结石复发率较高,拔管后仍需根据医嘱定期随访复查,一般3个月内需进行第一次复查。2022年09月06日 433 0 0
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吴鹏飞副主任医师 上海市第十人民医院 泌尿外科 上尿路结石是指肾结石和输尿管上段结石。上尿路结石患者根据结石位置和大小的不同,所采取的治疗方法也不同。临床中针对上尿路结石多采用输尿管硬镜手术、输尿管软镜手术、经皮肾镜手术、体外冲击波碎石等。体外冲击波碎石主要是对于直径小于2.0cm的结石具有一定的优势,而且治疗费用低,对患者创伤小,但本人认为治疗总体有效率较内镜碎石相对较低。而且这种手术方法也存在一定的局限性,当患者输尿管狭窄的时候,采用体外冲击波碎石所取得的效果不是很理想,即使能够将结石击碎,也很难将碎石排出体外。对于肥胖患者应该避免采用体外冲击波治疗。经皮肾镜手术对于直径大于2.0cm的上尿路结石治疗效果较为显著,但是对患者的创伤比较大。腹腔镜输尿管切开取石术常用于体外冲击波碎石或输尿管镜治疗失败者,作为备选治疗方案。近年来随着结石拦截工具的改进,输尿管硬镜碎石术治疗输尿管上段结石优势越来越明显。开放手术对机体的创伤大,被认为是最后的治疗选择。近年来,随着微创理念的进一步加深和腔镜及其辅助设备的优化升级,输尿管软镜逐渐受到泌尿外科医师的关注,输尿管软镜碎石术逐步成为上尿路结石的主要治疗手段之一。输尿管软镜逆行于人体泌尿管道,在视频直视下配合钬激光进行碎石,安全性高,疗效较可靠。2022年08月16日 256 0 3
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2022年07月30日 280 0 4
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2022年07月24日 770 0 1
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安宇副主任医师 四川省人民医院 泌尿外科 手术有哪些风险?总体是安全的手术最常见的并发症为:出血、感染和损伤;医生会有积极的方案应对可能出现的并发症:①出血:轻微出血予止血、膀胱冲洗等对症治疗;严重出血经保守治疗无效,行高选择性肾血管介入栓塞,仅封堵出血的血管,肾功不受影响;②感染:术前术后均会积极抗炎治疗;脓肾则需安置输尿管支架管或肾造瘘管引流;③损伤:轻微粘膜撕脱、穿孔等损伤,安置输尿管支架促进创面愈合;严重的输尿管/肾损伤则应尽快手术修复。我们医生术中均会谨小慎微,精细操作,尽最大努力避免或减低并发症的发生率。然而手术并发症客观上是无法完全避免的,医生、患者和家属需要理性面对,积极配合治疗,共同应对疾病。2022年07月24日 147 0 1
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2022年07月24日 72 0 1
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2022年07月24日 216 0 1
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安宇副主任医师 四川省人民医院 泌尿外科 经皮肾镜碎石术(PCNL)(1)PCNL①适合:肾结石较大(>2cm)、输尿管上段结石较大(>1.5cm)、肾积水较重;②手术:全麻手术,以超声(或X光)定位,经腰部0.5-1.0cm的微小切口,建立皮肤到肾内的通道,置入硬质“肾镜”到达肾脏内部(肾盂及肾盏),利用钬激光、超声吸附或气压弹道等技术把肾结石击碎并清除;③优势:“大通道、高效率”清除结石;手术时间2小时,术后4天出院;④不足:肾脏实质损伤、穿刺通道出血风险(10%)。(2)动画演示:(转载-版权归EAU所有)(3)手术方案:①“微通道”经皮肾镜:“打孔”5mm(饮料吸管粗细),适合于孤立小结石;②“标准通道”巴德(Bard)球囊扩张经皮肾镜,“打孔”8mm(中性笔杆粗细),适合于多发大结石。2022年07月24日 128 0 1
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安宇副主任医师 四川省人民医院 泌尿外科 输尿管软镜碎石术(RIRS)(1)RIRS:①适合:肾结石较小(<2cm)、输尿管上段结石较小(<1.5cm)、肾积水较轻;②手术:全麻手术,利用头端可以弯曲的、直径4mm细长的可视“软镜”,经过人体泌尿系统自然腔道,即尿道、膀胱进入输尿管,到达肾脏内部(肾盂及肾盏),以钬激光钬激光粉碎结石,并结合套石网篮进一步清除碎石。③优势:“高精准、无创伤、恢复快”,手术时间1.5小时,术后2天出院;④不足:碎石粉末需在安置支架管的情况下经输尿管慢慢自行排出(1月)。(2)动画演示:(转载-版权归EAU所有)(3)手术方案:①一步法手术(推荐):A.住院一次性完成手术:全麻下先以输尿管硬镜/鞘等技术扩张输尿管,至通道宽敞(>5mm)后置入软镜完成碎石(90%可能);B.如遇输尿管狭窄(<4mm)扩张困难无法置镜,则仅安置支架管扩张输尿管治疗;等待1周后(可不出院)再行二次手术(10%可能);优势:简捷高效,等待时间短,大多数患者均可顺利完成手术;不足:少数患者可能遇到狭窄的情况,需分次手术;②两步法手术:A.第一步,门诊局麻下膀胱镜安置支架管,回家休息1-2周,待输尿管充分扩张后;B.第二步,住院完成手术;优势:稳妥有序,先安支架管扩张输尿管,再手术;不足:步骤繁琐,等待时间长,门诊治疗自费(约2000)。2022年07月24日 830 0 1
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