-
2022年07月24日 167 0 0
-
秦彩朋副主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 泌尿结石患者围手术期往往需要面临输尿管支架(DJ管)留置及相关问题,下面就患者常见的问题汇总并作出解答。患者留置DJ管的几种情况:1.结石急性梗阻为解除梗阻导致的感染或缓解疼痛症状;2.结石术后常规留置DJ管;3.输尿管成型术后留置DJ管;4.其他原因导致的输尿管梗阻(如肿瘤压迫,医源性损伤)。下面针对结石患者围术期DJ管留置的几个常见问题进行解答:1.因结石梗阻感染留置DJ管后多长时间能手术?二期手术需要待感染症状及SIRS相关指标稳定后进行,并要考虑尿路水肿等局部情况,一般1-2W时间。2.因结石疼痛或输尿管狭窄留置DJ管后多长时间能手术?因疼痛症状留置DJ管,如无感染征象,可正常手术;因术中狭窄上镜失败留置DJ管二期手术一般2W后行二次手术;3.术后是否可以不留置DJ管?结石术后留置DJ管有一下几点原因,1)引流:术中因镜体和碎石操作对粘膜的损伤引起其水肿,留置DJ管起到引流作用;2)排石:结石碎石术后部分残留细小碎石会不断排石,留置DJ管可扩张输尿管利于结石排出,并避免二次梗阻;3)促进粘膜修复:术中操作对粘膜的损伤如轻度剥脱,假道,小穿孔可在DJ支撑下修复;针对少数对输尿管干扰较小的非复杂结石如行PCNL可试行完全无管化(不留置肾造瘘和DJ管),但此类患者需要严格把握指征。4.留置DJ管期间的不良反应有哪些?1)轻度血尿:DJ留置期间可出现活动血尿,原因是DJ管对粘膜的擦伤,一般减少活动,多饮水后可自行缓解;2)膀胱刺激症状:尿频、尿急、尿痛,DJ管一端位于肾盂,一端位于膀胱,膀胱端会对膀胱有刺激,尤其是跨越中线后,因为三角区感受器较为集中;3)腰痛:一方面由DJ管的异物感引起,一方面可因憋尿后尿液经膀胱反流入肾盂导致(正常情况下输尿管膀胱端有单项活瓣,仅允许尿液经肾输尿管排入膀胱,留置DJ管后此单项活瓣作用消失,憋尿可导致尿液反流)。5.DJ管留置的不适症状是否会持续存在?一般DJ管引起的症状在术后拔除DJ管后1W内可消失。6.结石术后DJ一般留置多长时间?碎石术后DJ管一般留置2-4W,有特殊情况如狭窄、较大损伤可视情况适当延长,输尿管狭窄内镜成型术后一般留置12W。2022年07月16日 505 4 9
-
钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 泌尿系结石作为一种全球性疾病,发病率1%~20%。泌尿系结石通常在多种因素共同影响下形成,主要包括饮食、环境、代谢及遗传等。尿酸结石约占泌尿系结石的10~15%,由于饮食习惯及饮食结构的改变,尿酸结石的发病率现有升高的趋势。但尿酸结石是可以通过药物溶石的结石,持续性低尿pH值、高尿酸、低尿量等是尿酸结石发病的重要因素。精准医疗是整合应用现代科技手段与传统医学方法,科学认知人体机能与疾病本质,系统优化人类疾病防治和健康促进的原理和实践,以高效、安全、经济的健康医疗服务获取个体和社会最大化健康效益的新型健康医疗服务范式。在临床实践中,精准医疗追求针对每个病人正确选择和精确应用适宜的诊疗方法,实现医源性损害最小化、医疗耗费最低化以及病患获益最大化。随着人类对尿路结石发病机制认识的深入,现代科技的进步,尿路结石尤其是尿酸结石的精准治疗越来越被人认知。尿酸是人体嘌呤代谢最终产物,尿酸排泄障碍会引起人体内尿酸水平的增高。肾脏是血尿酸稳态调节的主要器官,尿酸在肾脏内转运主要是通过尿酸转运体完成。肾脏分布多种尿酸转运体,它们协同作用进而维持机体尿酸水平的稳态。其中,尿酸转运体1(urateaniontransporter1,URAT1)是2002年Enomoto等首先在人肾脏发现的尿酸重吸收蛋白,由SLC22A12基因编码,Eraly等通过制备SLC22A12基因敲除小鼠,发现小鼠肾脏尿酸重吸收功能减退,证实了URAT1对尿酸盐的重吸收作用。由于URAT1能够对尿酸盐发挥重吸收作用,故其成为许多药物的作用靶点。葡萄糖转运蛋白9(glucosetransporter9,GLUT9)是由Anzai等发现的一种与尿酸转运相关的葡萄糖转运蛋白,属于SLC2A9家族,又名电势驱动尿酸转运蛋白1(Voltage-drivenUrateTransporter1,URATv-1)。研究表明,GLUT9参与了近端小管尿酸盐的重吸收,GLUT9对尿酸盐的转运速率是葡萄糖/果糖速率的45-60倍,而其它葡萄糖转运蛋白没有运输尿酸的功能。Matsuo等发现SLC2A9基因突变导致肾性低尿酸血症,这表明GLUT9可能参与尿酸盐的重吸收。而Dinour等发现在URAT1基因没有缺失,而SLC2A9发生突变的情况下,患者出现低尿酸血症,这进一步证明了GLUT9对尿酸盐的重吸收作用。只有清晰明了尿酸结石发生的机制,才能实施尿酸结石的精准治疗。首先预防尿酸结石生成很关键,注重饮食调控,必要时可以药物干预。药物治疗的主要原理是碱化尿液和抑制尿酸的合成。尿酸结石的形成多数有低尿pH,通过碱化尿液,增加尿酸的溶解度,使尿酸结石逐渐溶解。通常使用的药物是碳酸氢钠、枸橼酸钾及枸橼酸合剂等,需将尿液PH控制在6.1-7.0。在后期随访中,我们还建议使用pH诊断试纸或家用pH计自行监测尿pH,适当调整药物剂量。因尿pH在早晨和餐后存在碱性潮,故建议早晨醒来即监测尿pH,此时的尿液pH相对较低。对于伴有高尿酸尿症或高尿酸血症的情况,可通过别嘌呤醇、非布司他抑制尿酸的合成,且应在pH纠正后开始使用。饮食调控对于尿酸结石的防治有重要意义。建议每日饮水需超过2.0~2.5L,高饮水量可稀释尿液,使尿尿酸浓度减低。尤其是气候干燥或高温环境工作,需进一步增加饮水量。限制高蛋白饮食,可减少尿酸和碱化尿液。上海地区属滨江沿海区域,进食海鲜偏多,造成本地区尿酸结石发病率远高于国内其他地区。但由于缺乏精准化的上尿路尿酸结石诊疗,导致延误或过度的诊疗,给患者造成身心及经济方面的危害。因此,建立上海地区精准化的上尿路尿酸结石诊治,精准化的预防、随访方案,对上尿路尿酸结石治疗、预后有极为重要的意义。2022年07月10日 119 0 2
-
沈善林副主任医师 山东中医药大学附属医院 泌尿外科 泌尿系结石根据部位不同一般分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。泌尿系结石的治疗方法一般分为保守治疗,微创治疗,开放手术治疗。随着现代微创设备的进步,开放手术已很少使用,微创治疗包括体外冲击波碎石,经尿道输尿管镜碎石取石术,经皮肾镜碎石取石术,腹腔镜下输尿管切开取石术。治疗结石时,具体选用哪种方案?要根据结石的大小和结石所在的位置来考虑。1.结石直径在6毫米以内,不合并感染和肾积水的情况下,可以选用药物保守治疗,比如三金排石汤,配合多喝水、多排尿、勤跳跃以促进排石。2.结石直径在6到10毫米之间的,可以选用体外碎石治疗+中药排石。3.结石直径在10到15毫米之间的,也可以首选体外碎石,若效果不佳可以做经尿道输尿管镜碎石取石术。4.结石直径在20毫米以上的肾结石建议首选经皮肾镜碎石取石术治疗。山东中医药大学附属医院(山东省中医院)结石病诊疗中心咨询电话:0531-686162262022年06月07日 183 0 0
-
张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 有过泌尿系结石患病的经历,或者正忍受着疼痛的朋友确诊后被医生告知需要手术治疗,心中可能会有疑问,这篇科普文章张医生重点解决你以下几个困扰:l “为什么我这个结石就要手术治疗了,吃药不行吗?”l “要手术治疗,哪种手术方式最适合我呢?”作为一名泌尿外科医师我给你简单讲讲,让你能了解一下,作为自己治疗方案选择的参考。一、结石个人差异大,合并症状多,治疗方法因人而异泌尿系结石疾病,根据结石位置、大小、数量、硬度、成分、感染等情况的不同,治疗方式也各有差异。大致分为:鹿角形-铸型肾结石;单发肾结石;输尿管上、中、下段结石;膀胱结石;尿道结石;结石合并积水、合并肾功能异常、合并感染、合并发热;感染性结石、特殊成分结石(胱氨酸、尿酸等)等等各种类型的结石和各自治疗不同点。当然,结石个人情况不同,合并症状不同,那么选择的治疗方式肯定是有差异的。二、得结石了,首先要明确几点:结石大小、位置、感染情况输尿管是肌性管道,具有自主蠕动波,能够将尿液和小结石运送至下一站-膀胱,并且通过尿液排出。但是这里存在几个问题,首先输尿管大小个人差异性较大,那么排石功能也各异。我们把结石从小到大来理一理:如果检查发现小于<0.4cm的结石,90%都能自行排出,临床上也将这个大小的结石作为无意义残石。对于这部分结石,多喝水(一天>2L)能促进排石,并且定期复查彩超,评过结石情况;如0.4~0.5cm的结石,70~80%可自行排出,此时,比0.4cm以下的结石,困难稍微大了一点,多喝水,并且辅助以药物排石具有一定的功效,特别是对于输尿管中下段的结石,就差那么一把劲,可能就是一泡尿的功夫。对于大于>0.6~0.8cm以上的结石,60~90%的结石都难以自行排出,如果多喝水和药物都不能起效,并且反复疼痛或合并积水、感染,建议尽快至医院就诊。【私藏的喝水排石方法】1、大量喝水,一天2000~4000ml;2、喝完水憋一泡尿;3、踮起你的脚后跟然后放下;反复重复上面的动作,作为简单有效。【重点关注】如存在结石梗阻合并积水、感染(你有发热、尿常规检查有明显白细胞升高,见下图),相当于一条河流被阻断了一样,很快会变成臭水沟,随之会引起腰痛、发热(高热)、寒战等,甚至脓毒血症(要命的毛病,对于中老年女性、糖尿病患者尤其要重视)。所以,务必引起大家重视,这样的情况需要急诊手术处理。当结石大于>1cm时,几乎是不可能通过药物自行排出的,这个时候,需要借助体外碎石或微创手术进行碎石;当结石大于>2cm时,需要考虑手术治疗,目前结石手术方式主要有:体外冲击波碎石、输尿管镜、软镜、经皮肾镜、可视通道经皮肾镜、钬激光碎石、摩西技术碎石等微创治疗。这上面的介绍主要针对常规的结石就诊,如您有特殊表现请及时就诊,请在医师指导下完成诊疗,避免漏诊或延误病情。2022年06月05日 675 0 2
-
陈少安副主任医师 山东省立医院 泌尿外科 胱氨酸结石,是泌尿系结石中较为少见的一种类型,约占泌尿系结石的1%-3%,极易复发,预防不力的患者可能需要反复多次行手术治疗,给患者造成时间金钱的浪费,也严重影响患者的生活质量。我科近日收治一位胱氨酸结石患者,在此,结合该患者的诊治过程详细讲解胱氨酸结石的防治知识。高某某,男性,31岁,因“发现双肾结石8年余,腹痛9天”入院。患者8年前因腹痛检查发现双肾结石、右输尿管结石,曾于当地行体外碎石治疗,未规律随访;后于2014年行输尿管镜取石治疗;2018年行左侧经皮肾镜取石术,后复查残石较多;患者9天前再次出现右侧腰腹部疼痛,伴发热,遂于当地治疗,仍反复发热,现为进一步治疗来诊,CT检查示“双肾结石、右侧输尿管结石并上游尿路扩张积水”。患者入院后完善检查,陈修德主任医师、陈少安副主任医师选择右肾中盏穿刺,建立F24标准通道,一期、单通道顺利清除全部结石。结合该患者的诊治过程和文献复习,现将胱氨酸结石的成因和防治知识总结如下:1.胱氨酸结石的成因胱氨酸结石在儿童时期就可以形成,20-30岁为发病集中年龄,男性和女性发病率基本相等。患者常伴有代谢异常,如尿酸代谢异常、高钙尿等。该病属于一种遗传病,是由于先天性肾小管功能缺陷,使肾小管对胱氨酸、赖氨酸、精氨酸等重吸收不良,使排到尿液中的胱氨酸含量增加,尿中胱氨酸含量过饱和后形成胱氨酸结石。2.胱氨酸结石的临床特点①胱氨酸结石形成于儿童,20~30岁是发病高峰年龄段。②多有反复排石史,结石表面呈光滑黄腊样;③易形成双肾多发或鹿角状结石;④胱氨酸结石含硫量较高,同钙石一样属X线显影结石,只是结构较均匀,平片上似毛玻璃状,显影较含钙结石为淡,静脉尿路造影片上可呈负性充盈缺损;⑤结石多见于上尿路,偶见于下尿路;⑥尿中胱氨酸含量升高;⑦术后极易复发,可有数次手术史;⑧体外碎石不易粉碎纯胱氨酸结石。对于发病年龄较小者、反复排石者及体外碎石不易粉碎的结石,应想到是否为胱氨酸结石,应进行尿中胱氨酸测定,对排出结石应进行结石成分分析,以早日明确诊断。3.胱氨酸结石的治疗(1)体外碎石:对于较小的或混合胱氨酸结石,体外碎石的治疗效果良好,但对于较大或鹿角状纯胱氨酸结石碎石效果欠佳。其原因是胱氨酸结石基质丰富,结构均匀而无冲击波作用的界面。(2)经皮肾镜碎石术:治疗鹿角状结石效果肯定,但残余结石率较高。(3)口服药物:碱化尿液和减少胱氨酸的排泄是药物治疗胱氨酸结石的重要环节。通过药物来调节尿液的酸碱度,使其维持弱碱性(PH∶7.5~8),有利于增加胱氨酸在尿中的溶解度,可起到防治新结石的生成和溶解已有结石的作用。常用药物有枸椽酸钾、枸椽酸氢钾等枸椽酸类药物,以及碳酸氢钠片。青霉胺片可以减少胱氨酸的排泄,使其在尿液中的浓度降低,也可用于胱氨酸结石的治疗。4.胱氨酸结石的预防第一,需要大量饮水以增加胱氨酸的溶解度,保证每天的尿量三千毫升以上,也就是饮水量至少要达到每小时150毫升。第二,需要碱化尿液,使尿液的ph值达到7.5以上。可以口服聚缘酸氢钾钠1-2g,每日三次。第三,饮食方面,饮食中的蛋氨酸在体内代谢后转为胱氨酸,故胱氨酸结石患者应采用低蛋氨酸饮食。多摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食,避免过多食用富含蛋氨酸的食物,例如大豆,小麦,鱼肉,豆类和蘑菇等。低蛋白饮食可减少胱氨酸的排泄。第四,限制钠盐的摄入,推荐钠盐的摄入量限制在每天2g以下。由于限制饮食大部分患者不接受,所以大量地、均匀地饮水是个行之有效的治疗和预防胱氨酸结石的办法。2022年06月04日 300 0 1
-
柴克强主任医师 白银市第一人民医院 泌尿外科 尿性结石的治疗方法有很多,那么具体要根据患者结石的部位、大小、成分等具体情况来采取不同的治疗方法。那么对于两厘米以上的结石或者体外震波无效的肾结石,以及部分输尿管上的结石呢,可以采用微创的经肾经取石。微创的经皮伸进曲时呢,俗称打动曲式,就是在腰部建立一个从皮肤到肾脏的通道,通过这个通道把伸进插入到肾脏里边,用超声或者是激光呢进行碎石,然后把肾结石击碎,骨完全取出的一种手术。首先我们要建立一个从皮肤到肾脏的通道,我们可以在超声的引导下,用一个很细的针进行穿刺。 那么从皮肤穿刺到剩余。 现在我们在B超引导下呢,已经穿刺成功了,然后我们利用这个筋膜扩张器,大家可以看这三个筋膜扩张器呢,从细到粗,然后逐层的把它进行一个扩张。 呃,通道变大以后,就可以植入肾经,我们建立通道以后呢,然后通过一个很细的,大概是个五毫米的一个通道了,然后把肾脏的结石呢,完全吸完之后,取起来就像泥沙样子。手术结束以后呢,我们在原先的穿刺通道呢,只需要放一个大概直径在三四毫米的一个引流管进行引流,那么第二天就可以拔除。与传统开放手术相比呢,经皮肾经碎石取石术具有创伤小,痛苦期取实彻底,恢复快等优点,腹部的切口2022年05月26日 215 0 1
-
吴鹏飞副主任医师 上海市第十人民医院 泌尿外科 大量临床研究表明,多喝水的确有助于减少结石的发生率,对于结石患者可以明显降低结石的复发率。多喝水这件事听起来很简单,但对于结石防治来说,也算是个“技术活”!那么,如何饮水才能达到有效预防结石形成的效果呢?在临床上,大量饮水有一个专业的术语叫水化疗法,来自英文Hydration。其目的有二:一是稀释尿液,使尿液中成石物质的浓度降低,不让结石结晶析出;二是通过多喝水可以把尿路中已经形成的小结晶冲出体外。那喝多少为准呢,这个要看患者的排尿量。比如天气炎热或重体力劳动者,身体摄入的大量水分会通过出汗排出体外,此时只看饮水的量,对于结石的防治是有些片面的。所以,水化疗法是否有效,判定方法有两个:一是每日排尿量不少于2000ml,为此,每日饮水量至少要2500ml以上;二就是尿比重在1.020以下。当然,这种测定方法对于患者来说是有些复杂,可推荐另外一个简单且实用的方法,就是观察尿液的颜色,让尿液的颜色始终保持淡而清亮。此外,饮水量与结石成分也有一定关系。普通含钙结石可以参照以上的标准,但对于特殊结石成分,比如胱氨酸结石患者,饮水量就要大得多,需要3500~4000ml,使尿比重尽量接近1.010。尿酸结石患者的饮水量介于含钙结石和胱氨酸结石之间,在常态下每日饮水3000ml。需要注意的是,这个饮水量应该包括我们日常饮食中的全部水分,比如蔬菜、汤、主食里面都含有水分。因此,饮水量并不只是单纯喝水的总量,而是我们饮食中所有液体的摄入总量。另外,饮水的时间在傍晚最佳(晚上七点钟左右),实验表明,这个时间段前后,尿中钙的排泄量最大。并且人体在深夜至清晨阶段尿钙过饱和度为最高,容易形成结晶,所以患者最好在睡觉前再饮1杯水, 使尿中成石物质的过饱和度降低,防止结晶形成!总之,让病人多喝水还是比较有效的办法。临床调查表明,大量饮水可使至少一半的结石患者控制或延缓复发,这个也叫做“结石就诊效应”(stonecliniceffect)。可见它的作用在结石防治上是第一位的。2022年04月26日 818 5 12
-
2022年03月05日 392 0 1
-
陈金波主治医师 湘雅医院 泌尿外科 泌尿系结石是泌尿外科的常见病,人群发病率高。据估计,约5-10%的中国人患有泌尿系结石疾病,其中约25%的患者需要住院治疗。 不仅发病率高,泌尿系结石的复发率也很高,如果没有进行系统的预防干预,超过50%患者会出现结石复发。明确结石的成分,是泌尿系结石预防复发的关键。结石成分分析相当于结石的“病理”诊断,可以指导医生为患者制定个体化的治疗及预防方案。 结石成分分析的方法: 有物理方法和化学方法。物理方法包括红外线光谱法、X线衍射法、晶体光学法、扫描电镜法等。化学方法包括草酸、胱氨酸和枸橼酸半定量分析等。由于化学方法标本需求量大,分析结果不准确,现多采用物理方法中的红外线光谱法进行检测。 结石成分有哪些? 泌尿系结石大多数为混合性结石(草酸钙-磷酸钙)以及一水草酸钙,二水草酸钙结石。相对而言,磷酸镁铵结石,尿酸结石比例较少。 不同结石成分患者预防复发的措施: 所有结石患者均应注意: 大量饮水,保证每日尿量大于2000ml; 限制每日食盐摄入,<5g/日;忌食味精。 1. 草酸钙结石 药物治疗: 枸橼酸钾;双氢氯噻嗪(控制高钙尿) 饮食预防: 限制草酸来源;平衡钙的摄入。 2.磷酸钙结石 药物治疗: 双氢氯噻嗪(控制高钙尿);L蛋氨酸(酸化尿液) 饮食预防: 不宜饮用苏打水、橙汁等碱性饮料,防止尿液碱化; 限食高钙、高钠、高磷和高蛋白食品,包括鱼、肉、奶酪、肝、坚果。 3. 磷酸铵镁结石(感染性结石) 药物治疗: 抗生素(控制尿路感染);乙酰氧肟酸(抑制解脲酶);L蛋氨酸(酸化尿液) 饮食预防: 防止尿路感染,酸化尿液; 预防结石复发的重要前提是完全清除结石; 多饮用酸性饮料,如苹果汁、蔓越莓汁等,有利于尿液酸化; 不宜饮用碱性饮料,如橙汁、苏打水。 4. 尿酸结石 药物治疗: 枸橼酸钾(增加尿酸溶解);别嘌呤醇(控制尿酸生成) 饮食预防: 减少尿酸来源: 低嘌呤饮食:首选蛋、奶、蔬菜、水果; 限食富含嘌呤的食品:如肉、鱼、虾类等,少食豆制品、蘑菇,忌食动物内脏; 碱化尿液:可使用富含枸橼酸钾的柑橘类水果; 5.胱氨酸结石 药物治疗: 枸橼酸钾;维生素C(将胱氨酸转化为易溶物质);硫普罗宁(将胱氨酸转化为易溶物质) 饮食预防: 降低尿中胱氨酸浓度,减少尿中胱氨酸来源; 每日饮水3500ml以上,宜选用碱性饮料,例如橙汁,保证每日尿量大于3500ml; 严格限制高蛋白食物如肉、蛋、鱼肉、奶制品,摄入量<0.8g/kg体重/日,少食花生及面粉制品; 严格限制食盐(氯化钠)摄入,<5g/日; 需终生严格预防! 中南大学湘雅医院泌尿外科结石亚专科拥有先进的结石红外线光谱仪,可为不同结石成分的患者提供个体化的诊治及预防方案。 本文原载于潇湘泌外 2020-03-02 作者:崔雨主治医师2022年02月25日 550 0 0
泌尿系结石相关科普号
柴克强医生的科普号
柴克强 主任医师
白银市第一人民医院
泌尿外科
2082粉丝185.1万阅读
齐士勇医生的科普号
齐士勇 主任医师
天津医科大学第二医院
泌尿外科
1402粉丝6513阅读
习海波医生的科普号
习海波 主任医师
南昌大学第一附属医院
泌尿外科
2430粉丝1.2万阅读