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黄后宝主任医师 皖南医学院第一附属医院 泌尿外科 6、有溶解结石的药物吗? 某些尿路结石可以进行溶石治疗。推荐结石成分为尿酸和胱氨酸的患者接受溶石治疗。尿酸结石和胱氨酸结石的溶石治疗方式类似,均以口服枸橼酸盐或碳酸氢盐碱化尿液为基础。尿酸结石的患者还应根据血尿中尿酸的含量口服别嘌呤醇调整尿酸水平。胱氨酸结石的成因是尿液中胱氨酸含量过多,往往与遗传代谢有关,目前尚无有效减少胱氨酸尿的措施,因此碱化尿液是胱氨酸结石溶石治疗的主要办法。若结石堵塞了输尿管,在进行溶石治疗之前可先进行输尿管引流,如行肾造瘘术或输尿管支架置入术。对于位于输尿管远端的结石,配合使用坦索罗辛等扩张输尿管的药物有利于结石的排出。 7、怎样进行运动能有利于排出结石? 尿路结石可以采取适当的运动来达到促进结石排出的目的。根据结石部位采用不同的体位排石,但目前研究尚缺乏对排石特别有效的运动方法。一般来说,增加尿量后适当的做些跳跃式的运动有助于肾脏中上盏小结石以及输尿管小结石的排出。有相关医疗机构发明的排石操被较多的临床经验证实有效,但该方法未被写入任何临床治疗指南中。排石操只是泌尿系结石的一种辅助治疗手段,完全通过排石操治愈结石是不可行的,患者还需根据自身的情况选择手术碎石、药物排石等方法治疗泌尿系结石。若情况适宜,方法正确,辅助使用排石操,结石的治疗效果可能会更有效。 8、有振动身体帮助排石的设备吗? 近年来,体外物理振动排石机逐渐应用于尿路结石的排石治疗中,其作用原理与运动排石有异曲同工之处。该设备主要包括四个部分:基座(下置振动器)简谐激发平台、多方位导向谐振激发手柄(下置振动器)、仰卧床体及超声影像定位系统。工作时下置振动器(副震波源)提供水平简谐波产生横向加速度,使得结石于肾盂或者输尿管分离呈类似悬浮状态,上置振动器(主震波源)提供轴向促推作用,通过物理振动及触压推移直接推动结石移动,同时通过调整设备改变体位将结石顺着人体的尿路集合系统排出至体外。体外物理振动排石机的应用时一种新型的无创辅助排石方法,对于小于6mm的结石以及体外碎石或者各种腔镜微创手术碎石后的残石排出具有一定的临床效果,患者的耐受性较好,无明显的并发症。 9、在排石治疗期间应该注意什么? 尿路结石在排石治疗期间应注意以下事项: (1)、如果出现病情加重或并发症,如出现发热、疼痛加重、尿量减少和肾功能不全等应及时到医院就诊; (2)、按照药品说明书服药,并应注意药物的副作用,如使用α-受体阻滞剂(坦索罗辛)时应注意逆行射精和低血压; (3)、对于尿酸等特殊成分的结石,在进行药物治疗之前需要进行相关检查来明确结石的成分,如尿PH值的监测、结石的X线表现或结石标本的成分分析等; (4)、尿酸结石患者在调整尿酸水平时应根据血尿中的尿酸具体含量调整用药量; (5)、溶石治疗时应监测尿液PH值,在治疗尿酸结石时一般调整尿PH值为7.0~7.2;在治疗胱氨酸结石时调整为>7.5。 在较高的pH值下,溶石治疗更有效,但可能会促进磷酸钙结石的形成; (6)、在溶石治疗过程中应定期复查泌尿系B超(必要时复查CT)来明确溶石治疗的效果以及疾病的进展; (7)、尿路结石排出后仍有一定的复发率,尤其是尿酸结石和胱氨酸结石治疗后的复发率较高,在结石排出后应进行结石成分分析,根据结石成分分析报告调整饮食、控制代谢性疾病并应定期复查2021年06月12日 621 0 2
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黄后宝主任医师 皖南医学院第一附属医院 泌尿外科 1、什么叫排石治疗? 在临床上,绝大多数的尿路结石可以通过微创的治疗方式将结石粉碎并排除体外,但有少部分较小的结石或者特殊成分的结石可以通过排石治疗将结石排出体外。排石治疗是指利用各种非外科手术的方法,促进结石经过人体的尿路途径自行排出。 2、排石治疗有哪些? 根据不同的分类标准,排石治疗具有不同分类:根据排石治疗的方法分类可分为一般方法、药物排石治疗(包括中医中药排石治疗)、溶石治疗和运动排石治疗等方法;根据排石治疗在结石治疗期间开始的时间可分为初始排石治疗和辅助排石治疗等。根据结石所在的部位可分为肾结石的排石治疗和输尿管结石的排石治疗等。不同的分类方法中的具体措施类似。 3、什么样的结石适合排石治疗? 一般来说能够进行排石治疗的患者应具有以下条件: (1)、结石的直径为0.5~1.0cm,其中以直径为0.6cm大小的结石最适合排石治疗; (2)、结石的表面光滑,有利于结石沿着输尿管管腔排出; (3)、结石以下的尿路通常无梗阻,以保证结石能够顺利排出; (4)、结石未完全堵塞尿路,结石停留于局部少于2周; (5)、特殊成分的结石可进行溶石治疗,比如尿酸结石、胱氨酸结石等推荐采用溶石治疗; (6)、体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石取石术及输尿管镜碎石术(包括输尿管软镜和输尿管硬镜碎石术)后的辅助治疗。 4、排石治疗对喝水有什么要求? 排石的一般治疗主要是通过增加饮水量来促进结石的排出。通过增加饮水量来增加尿量,从而可以促进输尿管的蠕动以促进结石的排出,对于泌尿系结石的患者建议每天饮水量达2000~3000ml,并且昼夜均匀,这样有助于结石的排出。 5、哪些药物具有排石作用? 用于结石药物排石治疗的药物主要有(1)、消炎止痛药,如双氯芬酸钠等非甾体抗炎药;(2)、松弛输尿管平滑肌的药物,如α-受体阻滞剂(坦索罗辛)、钙通道抑制剂(硝苯地平)和5-磷酸二酯酶(PDE-5)抑制剂(他达拉非)以及中医中药等。双氯芬酸钠等不但能够较少结石引起的肾绞痛发作,还可以减轻输尿管的水肿,从而促进结石的排出。坦索罗辛、硝苯地平和他达拉非能够作用于输尿管平滑肌使其松弛,从而促进结石的排出,尤其对输尿管下端结石效果更明显;泌尿系结石的中医中药治疗以清热利湿,通淋排石为主,以理气活血。软坚散结为辅。常用于排石治疗的中成药有尿石通、排石颗粒等。2021年06月09日 624 1 0
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曹赟杰主任医师 常州市第一人民医院 泌尿外科 春去夏临,气温渐渐升高,泌尿系结石发病率也明显升高,门诊和住院患者中结石患者数量明显增加。据统计,随着生活水平的提高、饮食习惯的变化、运动的减少,泌尿系统结石的发病率近年来明显升高,目前已经成为泌尿外科的主要病种,大多数医院结石手术的数量都是当仁不让排第一位。泌尿系统结石主要包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石,大多数教小的结石都可以通过多饮水、多运动、排石药的治疗后顺利排出。但是仍然有相当一部分结石由于比较大、明显梗阻或合并感染,需要手术治疗。随着手术技术进步、手术设备的升级换代,结石手术现在已经完全微创化,几乎不需要采用传统的开刀手术,避免了大的刀口和刀疤。现简单介绍一下常用结石微创手术:经皮肾镜碎石取石术(PCN) 通过超声或X线导航定位,精确地在腰背部皮肤和肾脏内排尿的管道系统(也是结石产生、停留的主要部位)之间建立通道,一般通道直径3-5mm。管状鞘联通体内体外,类似水井的状态,井口是体外,井底是肾脏内的结石。然后通过手术器械进行碎石,如激光、超声、气压弹道等,结石粉碎后再把碎石冲洗出来,这样就避免了开大刀。该手术适用于较大的肾结石和输尿管上段结石。输尿管软镜钬激光碎石术输尿管软镜是一种细长柔软的镜子,头端可转弯270度,可以通过人体尿道、膀胱、输尿管等自然腔道到达肾脏内,可以自如转动观察肾脏内的各个角落有无病变;找到结石后插入钬激光光纤,打碎结石,尽量粉碎到沙粒状。术后使用排石药、多喝水、多运动,等待结石自行排出。手术通过人体的自然通道,应该是创伤最小、甚至无创的手术方式。但由于输尿管软镜很细,导致手术当中注水、出水量小,容易视野不清,碎石的光纤很细,功率比较低,导致碎石效率远不如经皮肾镜,如果粉碎大结石会大大延长手术时间,会增加感染、出血、镜体损伤等风险。所以这个手术适用于较小的肾结石和输尿管上段结石。输尿管硬镜碎石术 和输尿管软镜类似,由于镜体是硬性钢结构,不可转弯,因此仅用于处理输尿管结石。经尿道膀胱碎石术 经尿道膀胱镜直视下,通过激光、气压弹道、碎石钳等粉碎膀胱结石,并取出。当然除上述手术方式,体外碎石即体外冲击波碎石术(ESWL)也是普遍运用的结石治疗手段。它是通过体外碎石机产生冲击波,由机器聚焦后对准结石,经过多次释放能量而击碎体内的结石,使之随尿液排出体外。但是,各种碎石中心良莠不齐,指症把握不严,导致碎石后出血肾脏损伤、破裂等各种并发症临床上屡见不鲜。所以个人经验:推荐尽量选择正规医院,膀胱结石、肾结石原则上尽量不选择体外碎石,输尿管结石短期内发作的、没有严重肾积水和感染,可以考虑体外碎石。具体可以请教有经验的专科医生。2021年06月01日 800 0 0
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龙清志副主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 经常有尿路结石患者问我:医生,我吃什么药才能把结石去掉?吃什么药物可以不长结石?这两个问题问的特别好。第一个是关于结石治疗,第一个是关于结石预防。目前对结石的处理也就是集中在这两个方面。在西药里,枸橼酸氢钾钠(友莱特)是目前具有溶石和预防结石作用的少有药物。就溶石方面来说,这种药物只对尿酸和胱氨酸结石有效(大家注意不是所有结石,切记)。预防和抑制结石方面来说,这种药对大多数类型结石还是有一定效果的(也请大家切记不是所有结石都有预防和抑制效果)。总的来说,能真正对治疗结石有效药物不多,且这少数的药物也不是包治所有结石。建议还是应该到专科听听泌尿外科医生的意见。2021年05月24日 892 0 2
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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 中年女性,腰部酸胀不适1个多月。当地医院检查发现双肾结石,右输尿管结石,右肾积水。当地医生考虑结石较复杂,建议患者转诊前来进一步诊治。泌尿系CT扫描看见右输尿管结石,右肾结石,右肾积水,左肾多发结石,左肾结石多位于肾盏内。计划分期手术,先解决右侧结石,安排输尿管镜清除输尿管结石,同时腰部打洞清除右肾结石,手术顺利。术后1周二次手术治疗左肾结石。由于左肾结石多位于肾盏内,在左腰部打三个洞清除大部分结石。北京大学人民医院泌尿外科许清泉肾脏内排尿管道好比我们的住房,有一个公共走廊连着不同的房间,分为上、中、下三个楼层,即上盏、中盏和下盏。结石由于重力作用会下沉,因此肾结石多位于管道偏下方位置,多位于下盏。中上盏特别是上盏内结石提示可能存在房门细小导致结石不易出门进入走廊排出。结石主要位于不同房间内的状况比较难处理,手术要取净结石有时比较困难。在选择打洞做经皮肾镜取石手术时,通常需要打好几个洞,这时要综合平衡取净结石和手术风险,不要过分强求清除所有结石,避免造成肾脏严重损伤。2021年05月21日 906 1 1
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张海民副主任医师 上海市第十人民医院 泌尿外科 尿路结石术后都会常规留置支架管,也称之为猪尾巴管或DJ管,其主要目的是:(1)引流尿液,避免术后肾绞痛,保护肾功能;(2)扩张输尿管,便于碎石排出,减少术后尿路复发;(3)保护输尿管粘膜,最大限度防治输尿管狭窄。留置DJ虽然有诸多重要作用,但也并非留置越久越好,正所谓过犹不及。多数DJ管可以在体内放置3-6月,部分特殊材质的DJ管可放置6月至1年。除了会引起腰酸、血尿、尿频等不适外,DJ留置时间过久,还可能会出现一些其他危害,甚至出现比较难以处理的情况。(1)DJ管留置时间过久,DJ管上出现尿液沉淀物附着,抗菌作用减弱,会出现难以治愈的导管相关性尿路感染。此时,细菌附着于DJ管上,单纯使用抗菌素难以达到根治目的,往往用药时好转,停药后又会复发。(2)DJ管留置时间过久,会反复出现肉眼血尿、尿频、腰酸等不适。虽然出血量不大,一般也不会影响身体健康,尿频、腰酸等不适也会影响患者的睡眠、生活和工作,限制了患者的正常活动,会给患者产生极大的心理压力。(3)DJ管留置时间过久,在DJ管表面会附着一层结石,尤其是DJ管处于肾盂和膀胱内的部分由于尿液蓄积,尿液流动少,空间较大,更易形成较大的结石,导致日后拔除DJ管时难以取出,甚至需要再次手术处理,增加了患者的痛苦。(4)DJ管留置时间过久,肾盂-输尿管和膀胱的压力差减少,反射性地抑制输尿管蠕动,导致拔管后尿液中的沉淀物不容易排出,沉淀物集聚再次形成结石,加速术后尿路结石的复发。(5)DJ管留置时间过久,DJ管材质发生氧化,拔管时容易断裂,导致取出困难,需要多次手术或开刀手术才能取出。因此,留置DJ虽然有诸多重要作用,但也并非留置越久越好,应严格遵照手术医生的嘱托时间按时拔除DJ管,并定期复查随访。2021年05月19日 1140 0 4
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孟令超主治医师 武汉大学人民医院 泌尿外科 尿路结石是泌尿外科的常见疾病,它既是一种历史古老的疾病又是一个现代医疗上的重要问题。尿路结石在我国古代医书《黄帝内经》和华佗的《中藏经》中已有记载,被称为“淋”、“石淋”和“砂淋”,表示经尿道排出砂石,其辨证施治方剂至今仍用于临床。尿路结石可分为上尿路结石和下尿路结石,前者是肾结石和输尿管结石,后者是膀胱结石和尿道结石。 尿路结石的病因是什么 尿路结石的病因比较复杂,目前较普遍地认为尿路结石是由多种原因促成的。年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业等对结石的形成影响很大。已有研究显示,尿液中钙和尿酸含量的增加及枸橼酸盐的减少是形成结石的主要机制。尿液中钙和尿酸是结石形成的物质基础,枸橼酸盐是结石形成的抑制物质,凡是引起尿液中钙和尿酸含量的增加及枸橼酸盐减少的体内外因素,都是尿路结石形成的危险因素。 尿路结石患者需做哪些检查 (一)病史和体检 病史和体检是医生获得患者“结石相关”信息的首要步骤,病史和体检有助于尿路结石的诊断。那么结石一般会引起什么样的症状呢?上尿路结石和下尿路结石所引起的症状有所不同。肾和输尿管结石为上尿路结石,主要症状是疼痛和血尿。肾结石可引起腰背部叩击痛或活动后出现上腹、腰部钝痛。输尿管结石可引起肾绞痛或输尿管绞痛,典型的表现为阵发性腰部或上腹部疼痛,剧烈难忍,并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟,有时伴有恶心、呕吐。结石处于输尿管口者,可伴有膀胱刺激症状,即尿频、尿急、尿痛症状。血尿通常为镜下血尿,少数病人可见肉眼血尿。膀胱和尿道结石为下尿路结石。膀胱结石的典型症状为排尿突然中断和排尿疼痛,伴膀胱刺激症状。尿道结石典型症状为排尿困难,点滴状排尿,常常伴尿痛,重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。 (二)影像学检查 具有尿路结石临床症状的所有患者都应该做影像学检查,其结果对于结石的诊断和治疗具有重要的价值。 1. B超(推荐) B超检查简便、经济、无创伤,可以发现0.2cm以上的尿路结石。此外,B超还可以了解结石以上尿路的扩张情况,间接了解肾脏受损害的程度。 2. 尿路平片(推荐) 尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石,能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量。 3. 静脉尿路造影(推荐) 静脉尿路造影应该在尿路平片的基础上进行,其价值在于了解尿路的解剖,确定结石在尿路的位置,发现尿路平片上不能显示的X线阴性结石。此外,还可以了解双侧肾脏的功能,确定肾积水程度。 4. CT扫描(推荐) CT检查分辨率较尿路平片高,可发现0.1cm的结石,螺旋CT能够同时对所获得的图像进行二维或三维重建,可以清楚地显示包括阴性结石在内的结石的形态和大小。此外,增强CT可以显示肾积水的程度和肾实质的厚度,同时还能评估肾脏炎症情况。螺旋CT进行三维重建可以更准确地估计出结石体积,术前准确判断结石负荷,从而对治疗方法的选择提供重要的信息。 5. 其他 通过上述影像学检查,基本可对尿路结石做出明确的诊断,对于有些特殊情况的患者,医生根据情况可选择补充逆行或经皮肾穿刺造影、磁共振水成像、放射性核素等检查。 (三)实验室检查 常规的实验室检查有血液分析、尿液分析、结石成分分析。(1)血液分析应检测血钙、白蛋白、肌酐、尿酸等。(2)尿液分析常能见到肉眼或镜下血尿;伴感染时有脓尿,感染性尿路结石患者应行尿液细菌培养;尿液分析还可测定尿液pH、钙、磷、尿酸、草酸等。(3)结石成分分析是确定结石性质的方法,也是制订结石预防措施和选用溶石疗法的重要依据。 哪些尿路结石需要手术,治疗结石的药物有哪些 由于尿路结石复杂多变,结石的性质、形态、大小、部位不同,病人个体差异等因素,治疗方法的选择及疗效也大不相同。因此,对结石的治疗必须实施病人个体化治疗,有时需要各种方法综合治疗。通常结石直径小于0.6cm、结石以下尿路无梗阻时可采用药物治疗,当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于0.6cm、和/或结石以下存在尿路梗阻时,应考虑手术治疗。尿路结石的药物治疗主要分为肾绞痛的药物治疗和排石的药物治疗。 (一)肾绞痛的药物治疗 肾绞痛是尿路结石的常见急症,目前缓解肾绞痛的药物较多。(1)非甾体类镇痛抗炎药物:具有中等程度的镇痛作用,常用药物有双氯芬酸钠(扶他林)和吲哚美辛(消炎痛)等。(2)阿片类镇痛药:具有较强的镇痛作用,常用药物有二氢吗啡酮、哌替啶、布桂嗪和曲马朵等。(3)解痉药:可松弛输尿管平滑肌,缓解痉挛,这对于减轻肾绞痛和结石的排出有着重要意义,常用药物有间苯三酚、硫酸阿托品、山莨菪碱(654-2)、黄体酮、硝苯地平、α-受体阻滞剂等。 (二)排石的药物治疗 临床上有以下情况者可试用排石治疗:(1)发病2周内,结石直径0.5-1.0cm,其中以小于0.6cm为宜;(2)结石表面光滑,结石以下尿路无梗阻;(3)特殊成分的结石,如尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法;(4)体内微创碎石及体外冲击波术后的辅助治疗。 排石方法包括日常治疗、中西药物治疗、溶石疗法等,建议排石治疗1-2个月。(1)日常治疗:每日饮水2000-3000ml,昼夜均匀;适度运动,根据结石部位的不同选择体位排石;有条件者可到医院行物理振动排石。(2)西药:双氯芬酸钠栓剂肛塞,口服硝苯地平、α-受体阻滞剂。(3)中医药:治疗以清热利湿,通淋排石为主,常用的成药有尿石通、排石汤等。(4)溶石疗法:推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。尿酸结石和胱氨酸结石患者可通过口服枸橼酸氢钾钠(商品名:友来特)增加尿液PH值,尿液PH值的升高可进一步增加尿酸和胱氨酸结石的可溶性。另外,如上文所述,枸橼酸根是结石形成的抑制物质,友来特还可增加尿液枸橼酸根的排泄,防止新结石的形成。 尿路结石的手术方式有哪些 随着医疗技术和设备的不断发展与进步,尿路结石的手术方式繁多,微创手术已占据主流,传统的“开刀”手术在结石治疗中的运用已显著减少。下文将根据不同部位的结石分别进行详细叙述。 (一)肾结石的手术治疗 (1)肾盂结石或中上盏结石:体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、逆行肾内手术(软性输尿管肾镜术)都是可选择的肾结石处理方式。体外冲击波碎石术对2cm以下的结石可获得理想的疗效,可作为首选处理方式。而对于大于2cm的大结石,应该首选经皮肾镜取石术,软性输尿管肾镜术不推荐作为处理大于2cm结石的一线治疗方式,但是在有经验的医疗单位,软性输尿管肾镜术也可获得良好的疗效。 (2)肾下盏结石:对于肾下盏结石,体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、逆行肾内手术(软性输尿管肾镜术)同样是可选择的处理方式,但由于肾下盏解剖结构的特殊性,结石处理策略与上述不同。体外冲击波碎石术治疗下盏结石的结石清除率比其他肾盏结石的清除率要低。这是由于结石碎片常常滞留在肾盏内并且易导致结石复发。因此经皮肾镜取石术、软性输尿管肾镜术常被推荐为大于1.5cm的肾下盏结石的处理方法。在处理复杂的肾结石时,联合经皮肾镜取石术和软性输尿管肾镜术治疗会更合适。 开放性手术或腹腔镜手术仅适用于以下情况:体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、软性输尿管肾镜术治疗失败或上述治疗方式出现并发症需开放手术处理者;存在同时需要开放手术或腹腔镜手术处理的疾病,例如肾内解剖异常、肾盂输尿管交界处梗阻等。 (二)输尿管结石的手术治疗 目前治疗输尿管结石的方法有体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、腹腔镜及开放手术。绝大部分输尿管结石通过体外冲击波碎石术和输尿管镜碎石术治疗均可取得满意的疗效。腹腔镜或开放手术可用于体外冲击波碎石术和输尿管镜术治疗有禁忌时,如结石位于输尿管严重狭窄段上方、尿路解剖异常等。 (三)膀胱结石的手术治疗 膀胱结石的病因主要有两方面,一是上尿路的结石进入膀胱,在治疗这类膀胱结石的同时也要治疗肾、输尿管结石。二是原发于膀胱的结石,这类结石往往伴随着下尿路梗阻的存在,如前列腺增生,在治疗的同时要纠正这些梗阻病变。 膀胱结石外科治疗的方法包括经尿道内镜手术、体外冲击波碎石术和开放手术。经尿道膀胱结石的内镜治疗方法是目前治疗膀胱结石的主要方法。碎石方式有钬激光碎石,气压弹道碎石、机械碎石术(碎石钳);体外冲击波碎石术适用于儿童膀胱结石或可试用于直径小于3cm的膀胱结石;开放手术适用于上述术式无法处理、巨大结石或除结石外同时合并其他疾病需要开放手术的情况。 (四)尿道结石的手术治疗 尿道结石比较少见,多以男性为主。常见于结石排出时停留嵌顿于尿道,少数为发生于尿道狭窄处、尿道憩室中的原发性尿道结石。大部分尿道结石可以采取类同膀胱结石的内镜治疗方法。 尿路结石治疗未来的发展方向 目前我国部分医疗单位正着手或已建立了尿路结石的整体化防治单元,逐步推进从结石的碎石-取石-排石治疗、结石成分分析、代谢分析,到社区保健饮食指导、个体化药物干预预防、健康教育等全方位覆盖的诊疗模式,并通过积累随访的规范数据,建立结石预防的大数据,制定预防规范,最终达到以最小代价清石、从源头防控结石的目的。2021年05月07日 745 0 0
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2021年04月29日 576 0 1
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2021年04月27日 1072 1 4
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