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2020年12月10日 2991 26 17
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曲华伟主任医师 山东省立医院 泌尿外科 本文中所说结石均是指泌尿系结石(肾结石,输尿管结石)每日饮水量2500ml-4000ml,观察尿液清亮或者微黄。可以使结石复发率降低60% 对于得过结石的朋友来说,上面这一条是基本原则,适用于所有人。 如果没有排出结石,怎么饮食注意呢? 有个“”8/1/1“”原则,也就是说80%的结石是草酸钙结石,10%是尿酸结石,10%是感染性结石。 对于大多数患者来说,可以按照草酸钙结石的注意事项进行饮食控制。对于草酸结石的患者,不限制钙的摄入,而应该限制草酸的摄入比如:菠菜,甜菜,茶,巧克力,草莓,麦麸以及各种坚果(松子,核桃,板栗)。限制蛋白摄入,每天每公斤体重不超过1g的蛋白质,每天不超过5g的食盐摄入。对于非钙性结石,比如尿酸结石应该限制嘌呤类食物(动物内脏,肉类,鱼虾等);比如胱氨酸结石应该限制富含蛋氨酸的食物(蛋,奶,肉,花生,小麦)每日饮用900ml鲜橘汁可以有效提高尿PH值,对于溶解和预防非钙结石都有帮助。 常用药物是枸橼酸氢钾钠颗粒,兼具溶石与预防结石形成的作用。 除此之外,还有博大精深的中药治疗,也有不错的疗效。 医患问答:问:你说枸橼酸氢钾钠颗粒可以升高尿液PH值,可是枸橼酸里面带有酸这个字,是不是酸性的,降低PH值呢。 答:带有酸字并不是代表酸性的,比如碳酸氢钠也就是小苏打,它就是碱性的。 问:枸橼酸氢钾钠颗粒这个药物的具体作用是什么? 答:根据“外科学(七年制)”教科书中的解释是:( 1) 提高尿液 pH 值,利于尿酸结石及胱氨酸结石的溶解排出; ( 2) 直接抑制含钙结晶体形成, 包括结晶的成核、生长和聚集等; ( 3) 通过与尿钙络合, 形成溶解度较高的枸橼酸钙, 可以直接导致尿中钙离子浓度降低,抑制含钙结晶的形成。枸橼酸盐是一种生理性物质,枸橼酸氢钾钠制剂在常规剂量用药时不会产生不良反应,口服溶于水后释放出等量的钾钠离子,不会引起电解质紊乱,而两种离子的混合使用可以升高尿 pH 值,更易于溶解尿酸及胱氨酸, 因而临床上应用简单、安全、有效。 问:枸橼酸氢钾钠吃多久?一直吃下去吗? 答:枸橼酸氢钾钠是一种生理性物质,理论上,常规剂量下不会出现明显副作用。但是高血钾以及肾功能不全的人慎用。预防结石的话,经验判断枸橼酸氢钾钠每月溶解1mm。一般来说不超过三月;对于接受结石手术的患者来说,术后至少应该服用1个月的药物。 问:结石怎么预防?排出来后还会得吗? 答:结石是一种终身性疾病,需要定期复查B超,重在预防,及时干预治疗。2020年11月17日 1461 0 2
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2020年11月13日 956 0 0
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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 对于泌尿系结石(肾结石、输尿管结石等)患者清楚明白的知道自己是哪一种结石,结石是什么成份以及不同结石成份对应的健康食谱,减低患病几率,达到更好的防治目的。一、泌尿结石复发率高,预防很关键泌尿结石是现代社会最常见疾病之一,易复率高。我国泌尿系统结石的发病率为1%~5%,南方地区高达5%~10%,是全球三大结石高发区之一。泌尿结石5年复发率高达60%,20年的复发率高达100%。所以要有效的预防结石的复发显得极为重要!二、结石成分分析技术泌尿结石成分分析是确诊结石性质的方法,也是制定结石预防措施的重要依据。1、我既往排出的结石可以拿来化验吗?无论是自然排出、通过手术取出还是碎石后排出的结石都可以进行,而且需要进行结石成分分析。当出现药物预防情况下结石复发、在腔镜治疗结石完全清除后结石很快复发、长期无石情况下出现结石复发,应再次进行结石成分分析。2、常见结石的成分有哪些,该如何预防?2.1磷酸钙与草酸钙类结石(碳酸磷灰石、一水草酸钙、二水草酸钙)其中碳酸磷灰石与一水草酸钙混合结石很常见,复发率较高。由于其成分以碳酸磷灰石为主,结石更易复发。需要注意一下几点:(1)控制体重:肥胖易导致结石形成,肥胖者应该减轻体重;(2)定期体检:每年应常规复查泌尿系B超。(3)定制食谱(推荐:★★★★★):1)忌食草酸:高等酸食物为主包括苋菜、菠菜、大黄、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶叶、各种坚果(栗子、杏仁、核桃等),应忌食或少食;2)限食蛋白:限食高蛋白、高钙和高磷食物,包括鱼、肉、肝、奶酪、各类坚果(栗子、杏仁、核桃等);3)限食钠盐:钠盐可造成尿钙排泄增加,所以每日食用氯化钠(食盐)不应超过5克。忌食味精、鸡精;2.2尿酸与草酸钙类结石(尿酸氢铵、一水草酸钙)成人尿酸铵结石多与高尿酸症合并尿路感染有关,复发率较高;儿童尿酸铵结石通常与代谢有关,多见于非母乳喂养的儿童,系低磷酸盐饮食所致。需注意以下几点:(1)控制感染:注意个人卫生,防止尿路感染;(2)避免受凉:特别是避免肾区、膀胱区和足部受凉;(3)定期体检:每年应常规复查泌尿系B超血尿酸、尿常规和尿培养。(4)定制食谱(推荐:★★★★★):1)限食嘌呤:成人尿酸铵结石患者应严格限食肉、鱼、虾类等富含嘌呤的食物,每日总量少于150克;2)食用优质蛋白:少食豆制品、蘑菇、忌食动物内脏,主食宜食蛋、奶、素菜、水果,但无尿路感染证据的儿童患者可以不受上述饮食限制;2.3草酸钙类(一水草酸钙)一水草酸钙结石的十年复发率大约为30%~50%,因此,采取针对性预防措施控制结石复发至关重要。需要注意以下几点:(1)控制体重:肥胖易导致结石形成,肥胖者应该减轻体重;(2)定期体检:每年应常规复查泌尿系B超。(3)定制食谱(推荐:★★★★★):1)忌食草酸:高等酸食物为主包括苋菜、菠菜、大黄、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶叶、各种坚果(栗子、杏仁、核桃等),应忌食或少食;2)限食钠盐:钠盐可造成尿钙排泄增加,所以每日食用氯化钠(食盐)不应超过5克。忌食味精、鸡精;2)常食柑桔:食用柑桔类水果可增加尿中枸橼酸(结石抑制因子)的含量,有助于预防结石复发;2.4感染、磷酸钙、草酸钙类结石(六水磷酸铵镁、碳酸磷灰石、二水草酸钙、羟基磷灰石)六水磷酸铵镁结石属于感染性结石,十年复发大约为40%~50%。应特别注意,预防这种结石复发的重要前提就是完全清除结石。需注意以下几点:(1)控制感染:注意个人卫生,防止尿路感染,根据尿培养结果,遵医应用抗生素;(2)避免受凉:特别是避免肾区、膀胱区和足部受凉;(3)定期体检:每年应常规复查泌尿系B超。(4)定制食谱(推荐:★★★★★):1)特定饮水:最好饮用酸性饮料,有利于尿液酸化,可饮用青梅果、苹果汁、蔓越莓果汁:但应注意,磷酸铵镁结石易在碱性尿液中形成,因而不宜饮用碱性饮料(如橙汁、可乐等),以免造成尿液碱化;2.5尿酸与草酸钙类结石(无水尿酸、一水草酸钙)尿酸结石和溶石效果理想,成功率接近80%~90%,但含有草酸钙者可能会影响溶石效果。这种结石的复发率约为50%~65%,严格按以下措施进行预防对于控制其复发非常有效。需注意以下几点:(1)控制体重:肥胖易导致结石形成,肥胖者应该减轻体重;(2)定期体检:每年应常规复查泌尿系B超、血尿酸和尿酸。(3)定制食谱(推荐:★★★★★):1)首选食品:宜食用低嘌呤食品,如米、面、蛋、奶、蔬菜、水果等;2)忌食草酸:高等酸食物为主包括苋菜、菠菜、大黄、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶叶、各种坚果(栗子、杏仁、核桃等),应忌食或少食;3)限食嘌呤:嘌呤是尿酸的前体物质,因此,应严格限食肉、鱼、虾类等富含嘌呤的食物,每日总量少于150克,少食豆制品、蘑菇、忌食动物内脏;少食用豆制品、蘑菇;4)碱化尿液:尿酸结石易在酸性尿液中形成,碱化尿液有利于结石自行溶解,可常食用富含枸橼酸钾(一种碱化剂)的柑桔类水果;5)严格戒酒:不宜饮酒,酒精可增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化,此外,饮用啤酒可在尿中产生大量尿酸进而导致结石复发;结石本身是果,而不是因,在了解自身结石成份后,追根寻源,才能降低再次复发可能性;不仅是为了自己,同时也为同住同吃同源的家人提供一份预防策略。三、想做结石成分分析,找谁?有以下途径可在我院进行结石成分分析检测:3.1住院患者:住院结账完毕后,找到主管医师,在其帮助下完成检查的开设和付费,这个检查属于自费项目,我院费用375元,一般安排在“周四”集中检测;3.2外院患者:有需要做结石成分分析的患者,可以联系我,将结石邮寄我院(结石如芝麻粒大小就能检验),我院采用红外结石分析仪,分析准确,结果指导性强,报告出来后,将分析结果及防治措施一并寄回,希望能在你结石预防上助力,愿您早日康复!2020年10月19日 4895 0 2
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叶海云副主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 尿酸结石是尿路常见结石之一,顾名思义,尿酸结石与血或尿尿酸高有关系。但有部分尿酸结石者,其血尿酸并不高,或高血尿酸者,并不表现为尿酸结石,尿酸结石的主要因素是尿尿酸水平和尿酸碱度,后者的影响更大些。尿酸结石诊断的最好方法是通过结石成分分析确定,影像学上,尿酸结石在超声与CT上显示,而普通X线不显示,属阴性结石。CT值如300左右,多为纯尿酸结石,如大于900,多为含钙结石。 尿酸结石者应了解自身既往的饮食习惯,包括液体摄入情况,如含酒精和果糖的饮料。有无服用保健品和药品,体重如何等等,找出可能促进尿酸结石形成的危险因素。 液体摄入:对所有结石患者均应强调增加液体入量。每天应保持2000ml左右的尿量,以降低尿酸在尿中的饱和度。 人体中的尿酸有两大来源,内源性尿酸由肝脏代谢产生,外源性尿酸则由肠道吸收的嘌呤代谢产生。肠道吸收的嘌呤个体差异大。人类缺乏尿酸酶,所以嘌呤的终产物必须从肠道和肾脏排出。为控制人体内尿酸水平,关键在于限制动物蛋白的摄入。红肉、禽肉、鱼、贝类、啤酒和动物内脏含嘌呤高,日常饮食中应加以限制。植物类食物,芦笋、菜花、扁豆、蘑菇、燕麦、豌豆和菠菜含嘌呤也较高,但如以植物嘌呤为主和低脂肪饮食者,血尿酸水平升高和痛风发生并无明显增加,故有人提出尿酸结石者不必限制植物类嘌呤。 酒精摄入过多可升高血尿酸水平,促使痛风发作,如啤酒本身含高嘌呤。对于痛风的影响,啤酒较白酒明显,而葡萄酒则无明显影响。现仍无证据显示酒精摄入与尿酸结石形成有关,但从整体健康饮食角度,尿酸结石者应限制各种酒精摄入。 饮食可影响尿中的pH值,硫酸盐是日常饮食中的主要酸负荷,由食物中的含硫氨基酸氧化产生,动物和谷物蛋白中的含硫氨基酸较多。较素食者,多吃动物和谷物蛋白者,尿中有更多酸排出和低pH值。水果和疏菜含有的钾可中和酸负荷。为准确评定个人的净酸排出,可行24小时尿分析,记录饮食种类与数量,细心者可查阅各种食物的潜在肾脏酸负荷(PRAL,potential renal acid load)值,奶酪、红肉、禽肉、鱼、鸡蛋和谷物为正PRAL值;水果和疏菜为负PRAL值,脂肪和牛奶为中性PRAL值。PRAL可用于调整个人的饮模式和习惯,达到修正尿液酸碱度的目的。与PRAL 类似,蛋白/钾比值也可用于评估个人的酸负荷。 果糖摄入源于吃进的糖、水果和果汁,果糖摄入过多增加结石形成风险。原因与由此引起的肥胖、 代谢综合征及糖尿病有关。虽无证据显示果糖与尿酸结石有直接关系,但果糖仍增加尿酸的产生。胰岛素抵抗可能也有一定的关系。尿酸结石者在饮食上应限制过甜食物和饮料,以避免过胖。 肥胖、糖尿病和代谢综合征是尿酸结石形成的风险因素。此类人群尿中pH值也较低,原因不是很明朗,有研究显示可能与胰岛素抵抗有关,胰岛素抵抗可改变肾脏胺的产生和排出,影响尿的酸缓冲,导致尿液酸化。血糖控制良好有助于尿酸结石的预防。 尿酸还导致草酸钙结石成核,所以控制尿尿酸水平对于尿酸结石和草酸钙结石的预防均有意义。 原则上,通过饮食调整,减少尿尿本排出,增加尿pH值,可减少尿酸结石形成风险。 针对尿酸结石的预防,饮食建议有: 充分液体摄入,尿量2000ml/天以上。 限制高嘌呤食物 限制动物蛋白摄入 增加水果和疏菜摄入 限制酒精入量,每天不超过1次。 控制体重 尿酸结石可通过药物预防,部分尿酸结石还可用药物溶石治疗。药物预防的重点是升高尿液pH值。 尿酸是弱有机酸,其溶解度在pH6.5时是pH5.0时的11倍。尿酸结石多在尿长期酸性时形成。餐后尿pH通常会升高,胃壁细胞分泌盐酸,相应血中的碱会较多进入尿,溶解大部分尿酸结晶,而很多尿酸结石者无此能力。外源碱化药物可溶解纯尿酸结石,使结石排出体外。造成长期酸性尿的原因,体内缺乏胺的产生,使肾脏以磷酸盐缓冲酸负荷,从而尿呈低pH值。这种情况与年龄有关,故于50岁以上者尿酸结石发生较多。肥胖者、糖尿病和代谢综合征者,由于胰岛素抵抗,机体胺的产生不足。高动物蛋白摄入后,需肾脏排出其产生的非挥发性酸。节食者可产生酮源性酸。慢性腹泻或通便药可使肠道丢失碱。 减肥过快可促尿酸排出,高代谢状态或化疗也可能 增加尿酸排出。排尿酸药物有时可促进尿酸结石形成。丙磺舒增加尿酸排出而减少青霉素排出,故用于治疗莱姆病时以提高青霉素浓度,此时易致尿酸结石形成。 尿酸结石者,可用试纸自行测定尿pH值,连续3天,以评估尿的酸碱状态。 黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌醇和非布昔他常用于反复痛风发作者,这种药物适于高排尿酸性草酸钙结石者,而不适于纯尿酸结石者。 鉴于尿液pH值对尿酸溶解度的影响,碱化尿液比减少总尿尿酸量更重要。很多尿酸结石者,其血和尿尿酸量并不高。 碱化尿液可口服碱性钾盐或钠盐,但钾盐更理想。尿酸钾较尿酸钠在碱性尿中更易溶解。碱性钠易增加尿钙的排出,促草酸钙结石形成。过量的碳酸钠增加尿钾排出易致低钾血症。多数尿酸结石者年龄较大或有高血压,需限制钠盐摄入。与枸橼酸钾相比,碳酸氢钠引起的腹泻、恶心较少,价格便宜,故有人仍选用碳酸氢钠碱化尿液,但效果将比枸橼酸钾差。如患者肾功能不全,碳酸氢钠合适,可避免高钾血症的发生。碱性盐可每天用2-3次,以保持尿pH值处于较高水平。这种方法适于体内有输尿管支架管,有利于结石较快溶解。用药期间,应监测尿pH值。如无特别急迫需解决结石,可每天1次枸橼酸钾和碳酸氢钠,3-4小时后测定尿pH值,保证在7以上,如在7以下,应增加剂量。少数患者吸收慢,可在6小时后再测尿pH值。是否需与饮食同时用药则无必要。为预防尿酸结石形成,可每周3次用药。碱性盐易致腹泻,故用药时,应在家或离卫生间近的地方,避免尴尬的事发生,这也有利于患者坚持用药。无论是碱性钠,还是碱性钾,吃起来口感很差。过度用药则可能致羟磷灰石外壳形成,使尿酸结石不易溶解,也可能会产生一种类似过度通气后的碱中毒,让人有一种腾空感。较持续用药,间断用药出现上述情况较少,但需定期监测尿pH值,以确保疗效。溶石治疗时,尿酸结石可能变小而排出,故治疗期间可能会出现肾输尿管绞痛。 黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌醇和非布昔他常用于反复痛风发作者,这种药物适于高排尿酸性草酸钙结石者,而不适于纯尿酸结石者。由于常用的降血尿酸药物将增加尿尿酸的排出,故在严重的高尿酸血症者或痛风者需药物治疗时,应警惕此时尿酸结石形成风险的增加,可强化尿液的碱化和加大饮水量加以避免。2020年09月24日 1603 0 1
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2020年09月04日 1594 0 1
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江晓兵主任医师 广医二院 骨外科 脊柱外科 补钙是预防和治疗骨质疏松的基础措施,门诊中常遇到患者问:有尿路结石能不能补钙呢?下面就这个问题介绍一下补钙。补钙会引起尿路结石吗?泌尿系结石形成的确切机制尚不完全明确,主要受到年龄、性别、遗传、环境因素和饮食习惯等多种因素共同影响。临床上常把泌尿系结石分为四大类:含钙结石、胱氨酸结石、尿酸结石和感染性结石。其中含钙结石(主要为草酸钙、少部分磷酸钙)约占60~70%,其他非含钙结石占30~40%。因此,补钙可能会增加患泌尿系结石风险。但需注意,泌尿系结石主要是草酸与钙结合形成草酸钙结石,而形成的关键不在于钙摄入的多少,而取决于草酸水平的高低。事实上,在草酸钙结石形成机制中,草酸对结石形成的影响远超出你的想象。即使不补钙,当血中草酸水平过高,草酸也可以跟骨释放的钙结合,形成新结石,或使原有结石变大。所以,限制钙的摄入,并不会有效减少肾结石的形成。与此相反,适当补钙可使肠道中多余未吸收的钙与饮食中的草酸结合,形成不吸收的草酸钙,反而减少了草酸肠道吸收,有利于预防结石的发生。得了结石就不能补钙吗?泌尿系结石除了主要的含钙结石外,其余为不含钙结石。也就是说,泌尿系结石患者中有部分是不含钙的结石,对于这一部分结石患者,补钙是不会有问题的。那么怎样鉴别含钙结石与不含钙结石呢?腹部X光平片可以看到的阳性结石一般为含钙结石,不明显的是其他的结石。此外,如果有结石排出来可以做结石成分分析以明确。如果是含钙结石,一般情况不建议补钙。但是,某些病理状态下如骨质疏松,或是其他疾病需要使用钙剂时,适当合理补钙并不会增加或加重结石的发生。因此,结石患者应视自身具体情况选择补钙与否。有结石,骨质疏松又很严重,该怎么补钙?钙是骨骼的主要成分,骨质疏松时钙质流失,因此补钙是骨质疏松的基础措施。如果患有结石,又存在骨质疏松,这时治疗则要权衡利弊,切勿因噎废食。我们认为,毕竟严重骨质疏松可能对患者影响更大,因此建议适当补充钙剂和应用抗骨松药物,才能收到较好的骨质疏松治疗效果。这时补钙量应不低于1500mg/天,联合应用维生素D,不低于800U/天,同时必须联合抗骨质疏松药治疗【详见:骨质疏松症患者病情告知书】。需注意的是,应定期监测血钙和尿钙水平,高钙血症和高钙尿症时,应避免使用钙剂,并到内分泌专科就诊排除甲状旁腺功能亢进。同时,为避免或减小补钙带来的患结石风险,注意补钙要适量,超大剂量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险;另外,选择性使用钙剂,如枸橼酸钙含钙量较低,但水溶性较好,胃肠道不良反应小,且枸橼酸有可能减少肾结石的发生,适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者;调整饮食习惯,如增加饮水,减少高脂、高嘌呤、高蛋白饮食等,均有助于降低结石的发生;同时定期复查CT平扫,观察结石变化,泌尿外科门诊随诊,避免其他并发症出现。2020年07月11日 1292 0 0
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尉春晓主治医师 山东省立医院 泌尿外科 一、活动1.留置输尿管支架管的患者: 应避免剧烈活动,如跑步、跳绳、骑车、打球等,夫妻生活最好也暂缓。一般的日常活动影响不大,如步行、低强度的家务劳动,但也应该注意时间和强度,如果出现腰腹部疼痛、血尿等不适,应减少活动,多休息。2.未留置或已经拔除输尿管支架管的患者: 可基本恢复正常活动,但术后短期内也应该注意活动的时间和强度,出现不适后应酌情休息。二、饮食1.饮水(1)肾功能正常的患者:建议大量饮水(每日约2500-4000ml),使每日尿量保持在2000ml以上,尿色呈清亮无色或者微黄。(2)肾功能不全的患者:应该视肾功能损害的程度决定饮水量,切勿盲目大量饮水从而加重肾功能损害,基本要求是“不渴不喝”。2.食物和水果(1)术后贫血或营养不良的患者:在贫血和营养状况改善前,可适度增加营养,以改善身体状况,加快术后康复。(2)肾功能不全的患者:避免进食高钠高钾高蛋白的食物和水果,如鸡鸭牛羊猪肉和西瓜、桔子、香蕉等含钾高的水果,可适量食用深海带鱼、鲅鱼等含优质蛋白的食物。(3)其他患者:应该根据术后结石分析测得的结石成分进行相应的饮食,具体详见我的另一篇文章《泌尿系结石的预防妙招》。三、用药1.消炎药:术前合并严重泌尿系感染或术后出现发热等感染症状的患者,可继续口服1-2周抗生素巩固治疗。2.排石药:行输尿管软镜碎石术或术后结石少量残留的患者,可口服排石药物继续排石治疗。3.保肾药:合并肾功能不全的患者,可继续口服百令胶囊、尿毒清颗粒等保肾药物治疗。4.止痛药:可备用扶他林等口服止痛药,再出现明显疼痛症状时可服用。四、复查1.留置输尿管支架管的患者: 第1次复查是拔除输尿管支架管时,一般是术后2周至3个月,具体视术中情况和留置支架管的种类而定。2.未留置或已经拔除输尿管支架管的患者: 无明显不适的患者,第1次复查可在拔除支架管后3个月左右,第2次顺延6个月,第3次顺延1年,复查项目一般包括尿常规、肾功、泌尿系彩超,必要时可行CT检查。如出现反复发热、腰腹部疼痛、血尿等不适,则应及时复诊。2020年05月24日 1587 1 4
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