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2022年04月14日 203 0 1
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李虎林主任医师 南方医科大学珠江医院 泌尿外科 啊,有一个网友来问我啊,请问碳酸磷灰石这种结石的成因和注意事项,的确这种碳酸磷灰石这种结石是很少见的啊,我们一般多见的是草酸钙结石啊,草酸钙占我们泌尿系结石可能占50%以上啊,还有第二位的就是尿酸啊,尿酸啊这个和钙的结合形成尿酸的结石啊,那么碳酸磷灰石,我不知道你这位病友是在哪里做了这个结石的这个成分分析没有,还是你自己写出来的一个名字啊?啊,那么含碳酸的碳酸钙这个肯定是有的啊,这个含有碳酸钙结石的这个肯定是有,但是碳酸磷灰石这种名称啊,呃,这个这个好像。 嗯,不不一定很准确啊,你如果是碳酸钙结石呢,就证明你可能是不是喝饮料多啊,啊,我们我们要讲一讲,刚才我说一下这个喝水啊,还有要说一下这个刚才我也说到不要喝饮料,对吧,现在我们基本上这个饮料啊,这个太多了,包括这个冰红茶啊,可乐啊,包括各种的什么奶茶啊,这些都不好啊,我们都要最好是不要喝啊,特别是对我们小孩子简直就是一种伤害啊,所以我们要禁止这些,呃,含糖含分太多的饮料,含碳酸太多的饮料啊,进入到我们的人体,对吧,对我们造成伤害,而且花了很多钱,对吧,冤枉钱啊,所以说这个第二一个呢,就是有很多人现在,呃,喜欢喝点啤酒啊,啊,烤个什2021年10月27日 487 0 1
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刘莺主治医师 上海市同济医院 泌尿外科 泌尿系结石或输尿管整形术后,患者的输尿管内往往需放置一根或数根小小的双“J”管。我们业内也戏称它为“猪尾巴管”,因为它的两头就像卷起来的猪尾巴,在管腔内放置导丝时,导管可以被伸直,一旦放置到位抽出导丝后,两头便立刻卷了起来,分别卷在肾盂里和膀胱里,以避免管子移位。此外,一些双“J”管还使用了特定材质及涂层,避免或减少长期放置在尿液后形成结石。 所以,千万不要小瞧这根小管子,它可是泌尿外科医生的得力帮手。 一、放置双“J”管的目的1. 双“J”管具有支架和内引流的作用,能使尿液排泄通畅,保护肾脏功能。 2. 能缓解输尿管炎症、水肿等造成的肾脏暂时性梗阻,防止输尿管狭窄,促进术后细小结石的排出。 二、放置双“J”管后的正常现象1. 间歇性血尿(淡红色) 2. 轻微腰部酸痛 3. 尿频、尿不尽感,甚至尿痛 4. 双“J”管放置时间(切勿忘记取出): (1) 一般结石患者术后管路放置约 2~4 周,并需再次膀胱镜下取出,个别需要延长至 2~3个月;一般不能超过3个月。 (2) 输尿管狭窄患者最久可放置3-6个月(根据手术和支架的不同材质,谨遵医嘱),并需及时取出或定期更换,个别患者需要留置 2根双J管。 5. 如出现发热症状,体温不超过 38.5℃则一般属于正常现象,不需特殊处理。 三、留置双“J”管期间的注意事项1. 请每日饮白开水 2500-3000ml 左右,避免饮用浓茶及刺激性饮料,不酗酒,禁食辛辣刺激性食物,防止泌尿系感染。 2. 保持大便通畅,适量增加蔬菜水果等粗纤维的摄取。 3. 避免憋尿,因为憋尿会使膀胱中的尿液由双“J”管反流至肾脏,易导致泌尿系感染。 4. 尽量减少平卧位,不做头低脚高的姿势,多采取半卧位,始终保持膀胱低于肾盂; 5. 避免突然下蹲、起立等动作;避免过度运动,如打球、跑步等:可以正常工作及活动,如散步等 6. 若活动后出现血尿,请暂时减少活动量,多喝水并继续观察。 患者朋友们,要牢记医生告诉你们的拔管或换管时间,避免因双“J”管及时取出或更换造成结石长满或管子无法取出带来的一系列麻烦问题,要记得随时保持和我们主治医生的联系!2021年10月19日 1279 3 2
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练鑫副主任医师 丽水市中心医院 泌尿外科 体外碎石即体外冲击波碎石术(ESWL),是通过体外碎石机产生冲击波,由机器聚焦后对准结石,经过多次释放能量而击碎体内的结石,使之随尿液排除体外。 碎石后处理⑴休息与活动:若出现明显血尿,应多休息,若无不适均应多活动,以利于结石的排出。⑵饮水与补液:多饮水可增加尿量,尿液的冲洗是帮助排石的最好方法,并可减少排尿的不适,每天饮水保持尿量1500到2000ml左右。如补液的话,输液量应减除到饮水量中。⑶排石体位:不同部位的结石可采用不同的体位以协助排石,肾盂、肾上中盏、输尿管、膀胱和后尿道结石均可不采用特殊体位。⑷药物排石:排石的药物很多,常见有输尿管扩张、利尿消炎、预防溶石药等。⑸复查时机:对于简单的结石,一般通常7~10天复查KUB即可。对大的复杂结石易出现“石街”,要嘱患者密切注意,或出现梗阻不适症状者应全腹部CT以决定是否处理。碎石后并发症的处理ESWL会出现一些并发症,通常症状较轻,不需特别处理,可自愈。但症状较严重时,如果处理不当或不及时则有可能导致不良后果,应予以重视。(一)并发症主要表现1.出血①血尿:体外冲击波碎石治疗后几乎全部都出现肉眼血尿。其轻重程度一方面与碎石能量成正比,还与局部毛细血管脆性有关。在正常情况下碎石应是2~3次血尿,严重者2~3天血尿应自行消失。万一出现血尿不止现象,及时与医师联系后,按医师指示作相应处理。②肾周出血:发生原因主要是凝血机制障碍、高血压未得到控制或冲击能量过大,肾内合并有感染也有可能出现这种情况,预防的方法就是ESWL前严格控制适应症,并把冲击能量控制在安全界限内。③皮下出血:碎石后皮肤出现瘀斑,主要由皮肤血管特性有关,皮肤对能量的适应能力较差,一般不用处理,愈后不留痕迹。2.疼痛:结石碎石后出现结石碎片刺激输尿管,而形成的肾绞痛,一般不作特殊处理,结石通过狭窄处即会消失。如果疼痛难忍,可应用解痉药物进行解痉止痛,配以消炎药物;呕吐严重者则纠正体内电解质紊乱失衡。如若出现疼痛而不排石现象,则可能是产生了“石街”,必须再次进行碎石或内镜取石,以解除梗阻。3. 高热:少见,多为结石急性阻塞尿路引发,可预防性的应用抗生素,同时做泌尿系统的全腹部CT,如发现有结石梗阻,应积极采取手术解除梗阻。(二)疗效碎石的预期效果与结石不同情况有关1.与结石大小的关系:一般来讲,结石较小碎石效果较好,个别较小的结石由于病程长及身体原因须多次碎石治疗。一般1-2次体外碎石后无明显效果,建议手术治疗。2.与结石部位的关系:一般结石易碎顺序为:膀胱结石、肾盂结石、输尿管结石。肾盏内结石不容易排出、输尿管内结石遇有粘连者不容易破碎及排出困难、膀胱内巨大结石不提倡体外冲击波碎石,可应用膀胱镜手术碎石。3.与结石成分的关系:结石的成分决定其碎裂的难易程度,从易碎到难碎分别为:磷酸铵镁,二水草酸钙,尿酸,磷酸钙,一水草酸钙,胱铵酸。大多数结石均为混合型结石。纯胱铵酸结石很难利用体外冲击波碎裂。4.与结石梗阻时间的关系:结石梗阻的时间越长,碎石的效果越差。因为结石梗阻时间长、周边出现炎症反应、甚或纤维增生和肉芽组织生长,常见结石已经粉碎因纤维包裹不能排出,另外因为结石下方有息肉阻挡以及其他原因形成的输尿管狭窄,碎石颗粒无法排出。可采取输尿管镜腔内碎石取石术。2021年08月22日 808 0 1
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张仲富副主任医师 深圳市第二人民医院 泌尿外科 体外冲击波碎石(ESWL)常见问题解答(附视频)认识泌尿系结石泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病,在住院患者中居首位。欧美国家泌尿系结石发病率为1%~20%;我国泌尿系结石整体发病率为1%~5%,南方高达5%~10%;年新发病率为(150~200)/10万人,其中25%的患者需要住院治疗。最新调查显示,约1/17的中国成年人有肾结石。我国泌尿系结石发病率呈逐步上升趋势,是世界上三大结石高发区(中国,美国,泰国)之一。泌尿系结石对身体的损害主要表现在:导致尿路梗阻、感染和损伤,三者互为因果,形成恶性循环,即结石引起梗阻、梗阻引起感染、感染又导致结石,严重威胁着人们的身体健康。什么是体外冲击波碎石?顾名思义,体外冲击波碎石,用隔山打牛来形容最合适不过了,也就是我们俗称的体外碎石,病人卧于碎石机上,隔着身体,通过超声及X线精准定位,通过体外碎石机产生冲击波,由机器聚焦后对准结石,经过多次释放能量而击碎体内的结石,甚至粉末化,使之随尿液排除体外。患者身上没有任何创口,具有损伤小、费用低、治疗便捷等优点。治疗过程中患者基本无痛苦,不需要麻醉即可完成治疗全过程。体外冲击波碎石设备分为X线定位碎石机、B超定位碎石机两种。X线定位碎石机使用X线定位,适用于肾、输尿管的阳性结石,碎石的能量大,成功率较高。但由于X线看不到阴性结石,故不能用来作阴性结石的碎石。B超定位碎石机采用B超定位,适用于肾脏的各类阴性结石和阳性结石。体外冲击波碎石的原理是什么?ESWL 主要机制是使用外部能量源传递脉冲能量到水囊发生冲击波,冲击波在水囊和人体软组织中传播,当冲击波遇到结石时声波密度突然发生改变,冲击波将能量聚焦到结石,直接的机械应力和间接的空化效应使表层结石逐层剥脱,最终使结石碎裂成细小粉末状,随尿液排出体外。冲击波的本质是一种机械波,冲击波传入人体时几乎没有反射,能量损耗少,对软组织几乎没有损害。优缺点?优点:碎石是在监视器下进行的,能准确击碎结石,一次治疗约需要30分钟左右,一般在门诊即可完成,不需要住院,对工作和生活影响较,对直径超过0.5-1.0cm的结石,采取碎石效果好,再服用排石药物可以促进碎末小结石颗粒排出体外。缺点:体外冲击波碎石对于顽固性结石、巨大结石的效果较差。另外,结石碎石往下排出时,容易堵在输尿管的三个狭窄部位或输尿管相对狭窄处;若结石长时间卡在输尿管内已引起了输尿管炎症、水肿、增生、粘连,应用体外冲击波碎石基本是无效的,这时就要用微创依靠输尿镜下腔内碎石手术操作来解决。什么情况可以碎石?(适应症)(1)肾结石:直径小于或等于2cm的肾盂结石及上/中盏肾结石。(2)输尿管结石:在排除禁忌证情况下全段输尿管结石均可行体外碎石。(3)膀胱结石:儿童膀胱结石,成人原发性膀胱结石直径小于或等于3cm的膀胱结石。哪些人不能碎石?(禁忌证)(1)、凝血功能障碍。(2)、妊娠妇女(绝对禁忌证)。(3)、严重肥胖、骨骼畸形或阴性结石影响结石定位者。(4)、严重的糖尿病、高血压、心律失常、全身情况差、带有心脏起搏器者、伴有泌尿系感染、菌血症、发热等情况。(5)肾功能不全,孤立肾等。(6) 结石远端解剖性梗阻或结石附近动脉瘤。体外碎石可能存在哪些风险?体外冲击波碎石可引起血尿、肾包膜下血肿及肾周血肿、石街形成或泌尿系感染等可能,专科医生会根据患者结石的具体情况决定治疗方案和并发症处理.碎石前需要做哪些准备?碎石前一天尽量少吃易产气食物如豆制品、牛奶或红薯类等,碎石当天早晨排空大便,空腹并憋好尿直接到门诊4楼碎石室先做定位再碎石。碎石前应做好心理准备,碎石前需向医生详细了解体外冲击波碎石术治疗的必要性,同时自己也要清楚碎石术可能带来的并发症和其他风险等;随身携带相关的检查资料和报告,如近期做过的B超、X线片、心电图、血尿常规、肝肾功能及凝血功能等;女性月经期以及妊娠期,不宜进行冲击波碎石治疗。就诊时需主动告诉医生,以避免并发症的发生;输尿管中、下段结石和膀胱结石患者,碎石前请憋尿,使膀胱保持半充盈或充盈状态,以利于碎石时B超定位检查;碎石前有尿路感染者须使用有效抗生素控制感染。对于感染性结石、大结石、尿检有感染者,碎石前须预防性应用有效抗生素控制感染后再进行碎石。我们科室的体外碎石机是通过什么定位的? 我们科拥有两台先进的体外碎石机,可分别利用X线定位和B超定位,这两种方式各有优缺点,可以互为补充,不论阳性或阴性结石都可定位,还可以实时监测结石动态及其粉碎过程,提高了碎石治疗水平。同时我科引进了先进的物理震动排石床,可在体外碎石后通过物理震动促进结石排出,提高结石清除率。碎石室地址及电话是?深圳市二医院门诊4楼泌尿外科碎石室(泌尿外科诊室旁)电话:总机0755-83366388转“泌外碎石室8811”碎石后需要怎么随诊?体外冲击波碎石术后建议2周后进行常规随访问,完善泌尿系彩直或KUB检查;一般在3个月内再复查以评估结石是否排尽,以便进行疗效评估;远期需要对碎石后并发症和肾功能恢复情况进行评估。若复查结石仍未排尽,需要根据复查结果专科医院作出合适的后续治疗及随方案。碎石治疗次数和间隔时间?一般建议体外碎石治疗次数不超过3次,连续2次体外碎石的时间应间隔10-14天。若碎石失败,后续怎么治疗? 针对不适合碎石或者是碎石效果不好的结石,需要后续手术进行治疗以避免肾积水进一步加重而影响肾功能。其中包括传统的开放手术, 输尿管镜取石术,经皮肾镜取石术。其中,输尿管镜碎石术也是最为常用的一种。所以,医生需要根据结石的部位、大小以及性质,从而来选择不同的相关治疗方案。碎石术后注意事项1、泌尿系统结石碎石后应多饮水,增加尿量,多运动,肾结石需配合采取一定的体位排石,亦可配合物理震动排石或应用排石药物以促进结石排出;2、排石过程中可能会出现结石堵塞输尿管造成疼痛等症状,应及时与经治医生联系,以便妥善处理;3、碎石术后部分患者出现血尿现象,一般2-3次,严重者2-3日后逐渐消失,一般不予处理,自行恢复。4、定期复查,观察结石排出情况,对疗效不良者及时进行处理,如增加辅助治疗或改行手术治疗。最后附上体外冲击波碎石的视频,建议播放以进一步了解碎石原理及过程(视频来自:泌尿外科医生学习联盟视频)参考文献:中国泌尿外科和男科疾病诊断和治疗指南(2019)郭万松,杨波,赵航.体外冲击波碎石术治疗尿路结石研究进展[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2020,(第5期).(部分图片和内容来源于网络,如侵权请联系删除!)2021年06月24日 5975 0 4
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黄后宝主任医师 皖南医学院第一附属医院 泌尿外科 1. 尿路结石有哪些微创治疗方法? 尿路结石分为上尿路结石和下尿路结石,上尿路结石包括肾结石和输尿管结石,主要的微创治疗方法有体外冲击波碎石治疗、经皮肾镜碎石取石术、经尿道输尿管硬镜或软镜碎石术、腹腔镜输尿管切开取石术等。下尿路结石包括膀胱结石及尿道结石,主要的微创手术是经尿道内窥镜碎石术(内窥镜包括膀胱镜、输尿管镜或肾镜)。 2. 什么样的尿路结石需要做微创治疗? 对于输尿管通畅、肾功能正常、肾积水不严重的患者而言,单个结石直径<6mm的尿路结石可以尝试排石治疗,单个结石直径介于6mm至2cm之间的肾结石或输尿管结石可以先考虑体外冲击波碎石治疗。若体外冲击波碎石治疗效果不佳、多发性结石或结石直径>2cm,应考虑微创手术治疗。 3. 尿路结石微创手术术前需要做哪些检查? 尿路结石进行微创手术术前一般需要进行术前准备,通过完善血液检查、尿液检查、心电图、胸部X线、基础疾病的相关检查以及泌尿系统超声、泌尿系CT平扫及静脉肾盂造影等专科检查,明确有无手术禁忌证、了解尿路结石的分布情况,以制定合适的手术方案,术前也需要控制尿路感染、控制血糖及血压等。 4. 尿路结石微创手术会失败吗? 尽管手术都面临着一些列的风险及失败的可能,但随着微创技术的飞速发展,尿路结石的手术治疗方式早已由传统意义上的开刀手术转向微创手术了,目前90%以上的尿路结石手术方案是微创手术,绝大多数的微创手术都能取得成功并能达到很好的效果。 5. 微创手术能取干净所有的结石吗? 结石造成了尿路梗阻进而容易引发肾积水、感染、肾功能损害等情况,外科干预的目的是解除结石所造成的梗阻。微创手术的核心目标就是要利用微创的手段来击碎或取出引起梗阻的结石。一些微创手术比如经皮肾镜手术能够取干净绝大多数的结石、腹腔镜输尿管切开取石能完整取出结石,而一些微创手术比如输尿管镜手术主要是击碎结石,术后还有一个排石的过程。处于微创手术内窥镜盲区的结石,由于无法通过内窥镜观察到或者击打到,因此术后可能会有结石残留。 6. 以前做过开刀取石手术现在还能做微创手术吗? 部分患者的结石病史很长,有的长达数十年,这些患者过去进行过开放性切开取石手术,由于过去的医疗条件不大好,有的患者曾经出现过感染、肾萎缩、肾功能损害,现在结石复发或增大了,这些患者经过充分的术前准备后完全可以进行微创手术。 7. 没有肾积水的尿路结石需要处理吗? 如果尿路结石直径比较小(<4mm),患者无任何症状,超声检查无肾积水,这种情况可以不需要特殊处理,稍多饮水、勤排尿、定期复查即可。但有的肾结石直径较大却没有引起明显的肾积水,比如鹿角形结石,这类患者除超声检查外,还需要进行X线及CT检查来明确诊断并进行积极的外科干预。 8. 微创手术能消除结石造成的肾积水吗? 尿路结石导致的肾积水是由于结石造成了尿路梗阻,梗阻以上部位的尿路扩张、积水,包括肾盂、肾盏的扩张,肾实质萎缩、变薄并出现局部肾功能的损害,最终造成整个肾脏的积水甚至“皮囊肾”样改变及肾脏无功能。微创手术清除引起梗阻的尿路结石以后,原肾积水由于患肾早已呈现不可逆的变形、萎缩,因此术后复查影像学检查时仍将提示不同程度的积水征象。 9. 尿路结石合并尿路感染时为什么不能做微创手术? 尿路结石、梗阻和感染三者是互为因果的关系。结石引起尿路梗阻出现上尿路的积水,尿液停滞诱发感染。若未及时解除梗阻、未积极抗感染治疗,感染将逐渐加重,尿液中的细菌和结晶不断附着在结石表面使得结石日益增大。不断增大的结石导致梗阻日趋明显,随之而来的感染亦越来越严重,由此产生恶性循环。尿路结石合并尿路感染时应首先进行抗感染治疗。作为术前准备的重要工作,术前合理的抗感染治疗是必不可少的。否则,尿路结石微创手术时在液体灌注的压力下和击碎结石的过程中都将造成细菌的扩散,甚至可能造成细菌入血形成菌血症及尿源性脓毒血症,严重者危及生命。 10. 尿路结石的微创手术需要什么麻醉? 尿路结石的微创手术一般都需要患者在麻醉状态下实施。麻醉方法主要包括全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉。大多数肾结石和输尿管结石的微创手术需要输尿管壁肌肉保持松弛状态,因此需要全身麻醉,比如经皮肾镜手术、输尿管镜手术以及腹腔镜手术。膀胱结石和尿道结石的微创手术可以在腰麻或硬膜外麻等椎管内麻醉下完成。近年来,一些疼痛耐受性比较好、结石不大复杂的患者也可以通过局部麻醉的方式进行膀胱镜、输尿管镜或肾镜下的微创碎石取石手术。 11. 结石微创手术为什么要放双J管? 上尿路结石(肾结石或输尿管结石)无论是进行开放性手术还是微创手术,一般都需要在体内放置输尿管内引流管或称输尿管支架管。该引流管多为软性材质,型号4F~8F(外径约1.33mm~2.67mm),两端均呈J形,一端位于肾内、另一端位于膀胱,俗称双J管(D-J管)或双猪尾巴管。放置双J管后,肾脏内产生的尿液经由双J管管内及管周下行至膀胱。留置双J管的目的是起到在输尿管内引流尿液的作用,有利于控制术后感染、促进术后恢复,同时也能防止术后的输尿管狭窄。下尿路结石(膀胱结石或尿道结石)微创手术一般不需要放置双J管。 12. 微创手术放置的双J管一般多长时间能拔掉? 根据尿路结石的具体病情以及手术方式的不同,双J管留置的时间略有差异。绝大多数尿路结石的经皮肾镜手术、输尿管镜手术及腹腔镜手术术后2周~3个月拔除双J管。根据病情程度和双J管的材质,术中损伤输尿管或合并输尿管狭窄的病例可适当延长双J管的留置时间。姑息性输尿管内引流治疗(如晚期肿瘤患者的输尿管梗阻)可长时间留置特殊材质的双J管或金属支架管,每半年~1年定期更换。 13. 做尿路结石手术放的双J管可以不取出吗? 尿路结石微创手术放置的双J管一般均需取出。否则,作为尿路异物的双J管会随着时间的延长附着尿液中的结晶并不断被包裹,从而逐渐形成异物结石,诱发梗阻及感染。超过留置时间的双J管可能无法用常规方法取出,形成结石后需要再次进行微创碎石手术方能取出。故尿路结石术后医患双方都应明确双J管的留置时间、及时取管,避免出现不必要的纠纷。 14. 术后取双J管需要住院吗? 尿路结石微创手术术后留置了双J管需要患者注意适当休息,多饮水、勤排尿,防止出现双J管的移位。一般术后取双J管不需要住院,通过门诊膀胱镜用异物钳就能顺利取出双J管。如果双J管出现回缩、上移,普通膀胱镜下不能窥见双J管末端,需要利用输尿管镜进入输尿管内取出双J管,此时耐受性差的患者可能需要住院麻醉手术。 15. 什么是经皮肾镜手术? 经皮肾镜手术是一种目前常见的治疗上尿路结石的微创技术,近20年来已在我国各大医院广为开展。它主要是在超声或X线的引导下经过腰部皮肤穿刺结石所在的肾脏,逐步扩张后建立一个经皮肾的通道,类似于经皮肤在肾脏上打了一个洞。通道建立好了以后,置入肾镜找到结石,再插入碎石杆或光纤,利用气压弹道、超声或激光等工具击碎结石,再通过该通道把碎石吸出或冲洗出来。与传统的开放性手术相比,该手术具有创伤小、效果好、恢复快、并发症少等优点,但是需要术者娴熟的操作技巧。 16. 哪种类型的肾结石需要做经皮肾镜手术? 经皮肾镜碎石取石术一般适用于直径大于20mm的单个肾结石或多发性肾结石,尤其是鹿角形结石、铸型结石,以及直径大于15mm的肾下盏结石和体外碎石治疗失败的肾结石。经皮肾镜手术还可用于治疗直径大于15mm的输尿管上段结石以及尿流改道或移植肾结石等无法行输尿管手术者。 17. 经皮肾镜手术的效果好吗? 经皮肾镜手术治疗尿路结石的效果良好。临床研究显示,对于大多数进行经皮肾镜碎石取石术的肾结石或输尿管上段结石患者而言,手术的结石取净率可达80%~100%。单纯肾盂结石的经皮肾镜手术结石取净率可以接近100%,而鹿角形肾结石的经皮肾镜手术结石取净率为80%~95%。 18. 经皮肾镜手术的风险大吗? 任何手术都有风险,经皮肾镜手术也具有一定的风险,除麻醉风险外,其主要的并发症包括出血、感染、肾脏周围脏器的损伤、尿外渗、稀释性低钠血症及肾功能不全等。出血有时难以准确预知,多与穿刺部位血管分布、盏颈撕裂及撬动通道寻找结石有关。感染和低钠血症与术前本身存在感染、术中肾盂内压力过高有关。周围脏器损伤与穿刺目标选择及引导穿刺定位的方法不当有关,需要术者娴熟的操作技巧和B超或X线的精确引导。总体而言,经皮肾镜手术的风险比过去的开放性手术风险小,都在医生的控制和治疗范围内,患者无需过多担心。 19. 经皮肾镜手术需要哪些术前准备? 经皮肾镜手术一般需要全身麻醉,术前应调整好心、脑、肺及肾等重要脏器的功能,控制好血糖、血压及基础疾病,必要时需要邀请相关科室专科医师会诊协助调整基础疾病的用药。除血液、尿液及心电图、胸片等常规的住院检查外,经皮肾镜手术前还应完善超声、CT、造影等泌尿系统专科检查。由于经皮肾镜手术术中需要膀胱截石位、俯卧位,术后需要平卧位绝对卧床休息,患者术前可以针对这些体位做相关练习。 20. 经皮肾镜手术需要在身体上放置哪些管子? 一台经皮肾镜手术在术中需要留置导尿管,在碎石清石结束的时候需要留置双J管,必要时还需要留置肾脏造瘘管。因此,经皮肾镜手术一般都需要放置双J管和导尿管,主要是起到引流尿液的目的,肾造瘘管有时可能需要留置。其中,肾造瘘管和导尿管多在1周内拔除,双J管多在术后一个月左右拔除。2021年06月20日 1196 0 0
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黄后宝主任医师 皖南医学院第一附属医院 泌尿外科 6、有溶解结石的药物吗? 某些尿路结石可以进行溶石治疗。推荐结石成分为尿酸和胱氨酸的患者接受溶石治疗。尿酸结石和胱氨酸结石的溶石治疗方式类似,均以口服枸橼酸盐或碳酸氢盐碱化尿液为基础。尿酸结石的患者还应根据血尿中尿酸的含量口服别嘌呤醇调整尿酸水平。胱氨酸结石的成因是尿液中胱氨酸含量过多,往往与遗传代谢有关,目前尚无有效减少胱氨酸尿的措施,因此碱化尿液是胱氨酸结石溶石治疗的主要办法。若结石堵塞了输尿管,在进行溶石治疗之前可先进行输尿管引流,如行肾造瘘术或输尿管支架置入术。对于位于输尿管远端的结石,配合使用坦索罗辛等扩张输尿管的药物有利于结石的排出。 7、怎样进行运动能有利于排出结石? 尿路结石可以采取适当的运动来达到促进结石排出的目的。根据结石部位采用不同的体位排石,但目前研究尚缺乏对排石特别有效的运动方法。一般来说,增加尿量后适当的做些跳跃式的运动有助于肾脏中上盏小结石以及输尿管小结石的排出。有相关医疗机构发明的排石操被较多的临床经验证实有效,但该方法未被写入任何临床治疗指南中。排石操只是泌尿系结石的一种辅助治疗手段,完全通过排石操治愈结石是不可行的,患者还需根据自身的情况选择手术碎石、药物排石等方法治疗泌尿系结石。若情况适宜,方法正确,辅助使用排石操,结石的治疗效果可能会更有效。 8、有振动身体帮助排石的设备吗? 近年来,体外物理振动排石机逐渐应用于尿路结石的排石治疗中,其作用原理与运动排石有异曲同工之处。该设备主要包括四个部分:基座(下置振动器)简谐激发平台、多方位导向谐振激发手柄(下置振动器)、仰卧床体及超声影像定位系统。工作时下置振动器(副震波源)提供水平简谐波产生横向加速度,使得结石于肾盂或者输尿管分离呈类似悬浮状态,上置振动器(主震波源)提供轴向促推作用,通过物理振动及触压推移直接推动结石移动,同时通过调整设备改变体位将结石顺着人体的尿路集合系统排出至体外。体外物理振动排石机的应用时一种新型的无创辅助排石方法,对于小于6mm的结石以及体外碎石或者各种腔镜微创手术碎石后的残石排出具有一定的临床效果,患者的耐受性较好,无明显的并发症。 9、在排石治疗期间应该注意什么? 尿路结石在排石治疗期间应注意以下事项: (1)、如果出现病情加重或并发症,如出现发热、疼痛加重、尿量减少和肾功能不全等应及时到医院就诊; (2)、按照药品说明书服药,并应注意药物的副作用,如使用α-受体阻滞剂(坦索罗辛)时应注意逆行射精和低血压; (3)、对于尿酸等特殊成分的结石,在进行药物治疗之前需要进行相关检查来明确结石的成分,如尿PH值的监测、结石的X线表现或结石标本的成分分析等; (4)、尿酸结石患者在调整尿酸水平时应根据血尿中的尿酸具体含量调整用药量; (5)、溶石治疗时应监测尿液PH值,在治疗尿酸结石时一般调整尿PH值为7.0~7.2;在治疗胱氨酸结石时调整为>7.5。 在较高的pH值下,溶石治疗更有效,但可能会促进磷酸钙结石的形成; (6)、在溶石治疗过程中应定期复查泌尿系B超(必要时复查CT)来明确溶石治疗的效果以及疾病的进展; (7)、尿路结石排出后仍有一定的复发率,尤其是尿酸结石和胱氨酸结石治疗后的复发率较高,在结石排出后应进行结石成分分析,根据结石成分分析报告调整饮食、控制代谢性疾病并应定期复查2021年06月12日 621 0 2
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朱井俊副主任医师 阜阳市妇产医院 肾内科 众所周知,随着生活水平的提高,人们生活方式及饮食结构的改变,高尿酸已成为继“高血压”、“高血糖”、“高血脂”之后的第四高,尿酸是嘌呤碱的氧化分解产物,人体嘌呤的主要来源主要有饮食、组织分解及从头合成三条途径。尿酸是人类嘌呤代谢的终末产物。正常情况下,主要由肾脏排泄,约占2/3其余经肠道、皮肤、头发等排出体外,若因某些原因所致尿酸排泄减少或生成增多,临床上常出现尿酸性结石,尿酸结石一般占尿路结石的5%-10%,目前保守治疗,即药物溶解尿酸结石治疗,是有效、价廉的治疗方法,已列为首选。 尿酸结石的保守治疗还应注意以下两个方面:(1)增加尿量:每天尿量一般要求在2000ml以上,这对治疗和预防是有益的。实际上,任何类型的尿路结石患者均应增加尿量。(2)碱化尿液:碱化尿液是最有效的溶石方法。用药过程中应每天监测尿PH值2-3次,使之维持在6.2-6.9之间,尿酸的溶解度会增加20多倍,因此,碱化尿液比增加尿量、降低尿中尿酸含量对治疗尿酸结石更为有效,是药物治疗尿酸结石的关键,但也应避免过度碱化。若PH>7.0,尿中磷酸盐易结晶沉淀,形成磷酸盐结石。据测算,碱化效果好时,纯尿酸结石的溶解速度可达1cm/月。目前友来特(枸橼酸氢钾钠颗粒)作为药物溶解尿酸结石的唯一有效手段,逐渐被患者接受,首先,友来特增加了枸橼酸盐与钙离子的螯合作用,降低尿钙的饱和度,其次,增加尿液中结晶抑制因子(枸橼酸根)浓度,抑制尿盐结晶的成核和生长(结晶抑制),同时它还能碱化尿液,调节尿液PH值,减少尿酸结石成石的内环境,总之,对于尿酸性结石患者,除了日常饮食控制,还要积极配合药物治疗及尿液的PH检测,这样才能减少尿酸性结石的形成和复发。2021年04月27日 2668 0 1
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龙清志副主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 体外冲击波碎石(患者朋友俗话说的打结石、震结石)治疗上尿路结石,因为可以在门诊实施,深受广大患者喜爱。其实在门诊经常碰到一些病人,经过多次碎石还是达不到治疗效果,因而延误治疗影响肾脏功能。在此简单介绍一下体外冲击波碎石。体外冲击波碎石虽然容易实施,但也有些问题需要注意。体外冲击波碎石存在肾脏伤害的隐患,可能会诱发泌尿系感染,也可引起血尿。一般来说,大于1cm以上结石,是否能行体外冲击波碎石需要专业的泌尿外科医生确定(这里所说的专业泌尿外科医生指的是专门从事泌尿外科临床工作的医生,不是所有医生)。另外碎石次数不宜超过2次,病人千万不敢接受花费一定包干数额费用而进行不限次碎石,表面看起来省钱,实则会延误病情,造成不好的结果。另外碎石后一定要复查,明确结石是不是排出来(经常有病人来找我就诊,就因为碎石后没有明显不舒服没复查,肾脏积水变重,影响肾脏功能)。 请患者朋友记住,抽点时间到正规医院泌尿外科看看你的结石,有利而无害,2021年04月19日 814 0 0
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王小刚医师 大连医科大学附属第二医院 泌尿外科 张大爷是一位“尿结石”的老病号,这天张大爷感觉左侧腰部不适,凭借多年与结石斗争的经验,感觉又是结石病了。张大爷来到了大连医科大学附属第二医院碎石门诊,值班王医生为张大爷进行了详细的检查,告诉张大爷这次左侧输尿管里长了一颗直径近1cm的结石,两侧肾里还有多发的结石,随即为张大爷进行了输尿管结石的体外冲击波碎石治疗。做完治疗,舒舒服服的张大爷刚要走,被王医生叫住了,叮嘱大爷一定要观察尿里是否有结石排出来,有的话一定要把结石留置带过来做结石成分分析,有些成分的结石是可以通过药物治疗的。 两天后,张大爷带着自己的 “宝贝疙瘩”——结石标本,再次来到了医院,医生对大爷的结石标本进行了成分分析,结果显示为尿酸结石。王医生告诉大爷:尿酸结石往往是由于体内嘌呤代谢异常导致的,患者尿液PH值很低,很容易复发。这种成分的结石是有特效药可以治疗的,通过服用枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)能够碱化尿液,规律服用一段时间后,可以溶解体内的肾结石,这样就不需要经常被肾绞痛折磨了。另外,枸橼酸氢钾钠颗粒还可以预防结石的复发,可以让大爷彻底摆脱结石的困扰。张大爷听了喜出望外,带着药高高兴兴的离开了医院。 半年后张大爷再次来到了医院复查,结果显示体内结石完全消失,张大爷特别开心,大爷对医生说出了自己总结是治疗结石秘方:规律服药,控制饮食,大量饮水,适当运动。大爷希望更多的患者能够治疗自己的秘方,像自己一样早日康复。2021年04月09日 723 0 1
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