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曾四平主任医师 柳州市工人医院 泌尿外科 目前，随着人们生活水平的不断提高，其结石的发病率也在不断增高，虽然现在泌尿结石的情况在不断的上升，但是只要我们从生活中多加注意，就能起到预防的作用。一、生活预防注意膳食结构，尿石的生成和饮食结构有一定的关系。因此，注意调整膳食结构能够预防结石复发。根据尿石成分的不同，饮食调理应该采取不同的方案。如草酸钙结石患者宜少食草酸钙含量高的食品，如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。治疗引起泌尿系结石的某些原发病甲状旁腺功能亢进（甲状旁腺腺瘤、腺癌或增生性变化等）会引起体内钙磷代谢紊乱而诱发磷酸钙结石。这样，就需要先治疗甲状旁腺患。尿路上的梗阻性因素，如肿瘤、前列腺增生以及尿道狭窄等会造成尿液蓄积，引起尿液“老化”现象。尿中的有机物沉积“老化”后，就可能增大而变成非晶体的微结石。所以，治疗引起泌尿系结石的某些原发病对于预防结石复发也非常重要。预防和治疗泌尿系感染。泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接关系到尿石症的防治效果。多饮水。应该养成多喝水的习惯以增加尿量，有利于体内多种盐类、矿物质的排除。当然，应该注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。多活动。平时要多活动，如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳跃，同样有利于预防泌尿系结石复发。二、饮食预防泌尿系结石是泌尿系统的常见病，包括肾结石、输尿管结石、尿道结石和膀胱结石。肾结石是由草酸钙组成的化学物质，可引起肾绞痛。目前，医生建议采用减少饮食中钙摄入量的方法来预防肾结石的复发。根据结石的成分调节饮食结构，决定预防结石的饮食。尿酸结石应采用低嘌呤饮食，膀胱酸结石应采用低蛋氨酸饮食。水果、蔬菜能使尿液转为碱性，对防止尿酸和胱氨酸结石较好，肉类食物使尿呈酸性，对防止感染结石较好。对磷酸结石采用低钙、低磷饮食，含钙肾结石宜避免高钙、高盐、高草酸、高动物蛋白、高动物脂肪及高糖饮食。采用高纤维饮食，一般认为患者有肾结石的病人最好能少吃盐和动物性蛋白，坚持大量饮水，保持尿量在2000~3000毫升/天，这样不但起到预防肾结石复发的作用，还能保证钙摄入量，对身体其它方面都有好处。2019年02月21日
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卞崔冬主任医师 上海市同济医院 泌尿外科 有过尿路结石急性发作的患者肯定对那种疼痛终生难忘。那么到底是什么原因引起结石呢？预防结石的发生又有哪些有效的措施呢？为此，健康财富走访了同济大学附属同济医院泌尿外科，请该科室主任医师卞崔冬教授为大家讲讲如何预防尿路结石的发生。 天热 尿路结石易高发 卞教授告知，其实尿路结石产生的原因有很多，主要是因为人体产生的“垃圾”太多，又来不及排出体外导致的。这其中有些是先天性的原因，比如肾脏本身结构就不太好，不容易排出去；还有代谢的问题，人体产生的垃圾很多，但患者又没有很好地控制自己的代谢病，那么也会形成结石，这就好比盐溶于水，盐多了，发生了饱和，那么就会产生结晶。代谢的问题又有很多种，比如嘌呤代谢有问题易形成尿酸结石，胱氨酸代谢异常会形成胱氨酸结石，甲状旁腺代谢差也可能形成结石。 不过，卞教授指出，之所以在夏天尿路结石急性发作的患者会更多，是和天热汗多，饮水量不够，有更为密切的联系，这个时候容易形成大量的结石。 疼痛是最主要的症状 卞教授介绍，尿路结石最常见的症状，急性发作的时候表现为剧烈的疼痛，疼痛部位可以在腰腹，同时伴有血尿、尿少、恶心呕吐。临床还有相当一部分患者，本身没有任何症状，于体检后发现，这其中绝大部分患者和结石可以相安无事，但也有一部分患者其实结石已经在尿路中发生了梗阻，引起了肾脏的积水，但患者自身感觉不明显，这种积水危害就比较大了，有可能会造成肾功能不全，须加以重视。另有一部分患者，并没有尿路症状，反而会出现消化道的不适，经检查后才发现肾脏已经有了巨大积水，从而引起胃肠道的反应，这也需要被大家重视。 尿路结石的治疗方法 那么一旦得了尿路结石是否要治疗呢？卞教授说，绝大部分患者的结石都是比较小的，可以通过喝水、中成药排石的治疗，让结石自行排出，一般这种结石控制在6毫米以下。而6毫米以上的结石有部分也能排出来，但是相对来说排出的概率比较小，若排不出来就会形成很严重的并发症，引起肾脏积水，肾功能不全等情况。所以绝大多数情况下建议大于6毫米的结石，特别是输尿管里的结石，可以通过体外冲击波碎石，或者输尿管镜的激光碎石将结石排出；对于比较大的肾结石，可以做输尿管软镜取石，或者经皮肾镜取石，特殊的结石可以通过腹腔镜进行肾盂肾脏的切开取石。 总之，还是要根据患者的具体情况选择相应的、合适的治疗方法。 饮水是最有效的预防方法 尿路结石是一类可以预防的疾病，卞教授指出，所有类型的结石预防最有效的方法是多喝水。一般而言，每天应保持2000~3000毫升的饮水量，但根据气候的不同，工作环境的不同，也有差异。比如在户外工作的人出汗多，饮水量就要多一点。 那么如何判断饮水量是否足够呢？卞教授建议可以通过尿的颜色进行判断，比如尿液比较清，那么说明饮水量是够的，如果尿液发黄，甚至发红，那么说明饮水量是不够的，这种尿液里肯定有结晶排出，要及时补充水分。 也有部分患者会问，除了喝白开水之外，是否可以喝茶呢？卞教授说，这要因人而异，如果患者患上的是草酸钙结石，那么就不宜饮茶，特别是喝浓茶，容易形成结石。所以卞教授建议，如果有条件，可以将排出的结石拿到医院里做成分分析，明确后，医生会告知患者哪些食物能吃，哪些食物不宜吃，这样患者就能有的放矢地选择食物。比如是尿酸结石的，那么豆制品、海鲜、动物内脏就不要再吃了；如果是胱氨酸类结石的话，那么蛋白质就要适量控制了。如果实在不能明确所患结石的成分，卞教授建议荤素搭配，不要偏食。 另外，适量的运动也是利于排石的，这是因为在运动的过程中，整个器官都在活动，输尿管蠕动也比较好，这样结石就更加容易排出，但是运动时候也要注意补充水分，以免因大量汗液的流出造成尿液浓缩。 总之，多饮水是预防尿路结石最佳方法，而且经济又实惠，何乐而不为呢？2017年09月27日1876
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黄慧副主任医师 广州医科大学附属顺德医院 泌尿外科 每次出门诊都可以遇到大量泌尿系结石患者，病房也有接近1/3的患者因为泌尿系结石入院，因此我觉得有必要对泌尿系结石的认识和大家做一个交流。泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。我国泌尿系结石发病率为1%~5%，南方高达5%~10%，其中25%的患者需住院治疗。泌尿系结石主要包括4个部位的结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。通常大家所说的“尿结石”其实是一个抽象的概念，没有准确定位结石的位置，因为结石位置不同，治疗方式也会不同。同时根据结石的大小也会采取不同的治疗方式。所有经常会听到患者说：某某也是得的什么什么结石，为什么他不需要手术，我要手术呢？这其实就是根据结石的位置和大小不同而采取不同的治疗方式，不要盲目认为“尿结石”治疗很单一，其实真正从专业角度来说，泌尿系结石的治疗方式有很多种，医生会根据你的病情采取合适的治疗方案，和你周围的患者没有太多可比性。大多数泌尿系结石患者以腰痛和（或）血尿入院，通过泌尿系彩超初步考虑泌尿系结石后如条件允许尽量通过泌尿系CT3D或CTU进一步明确结石的位置、大小及梗阻程度来决定进一步的治疗方式。泌尿系结石对身体最大的危害是形成梗阻后尿液排出受阻导致肾积水，进一步会导致肾功能损害。有部分患者会说，我尿液排出很正常啊，和平时没区别。但人有两个肾脏，一侧受阻，另一侧仍会正常工作甚至代偿工作，所有单从尿量上无法感知，当然如果是双侧梗阻或者尿道结石堵塞，则会造成尿量较少甚至无尿。所有泌尿系结石的治疗方式也会根据结石的梗阻程度来决定。首先从肾结石说起，肾结石还可以细分为肾盂结石和肾盏结石（参照附图），大多数肾盏结石由于没有形成梗阻，不影响尿液排出，不会导致肾积水，可以暂时观察保守治疗。其实这类患者是最多的，很多患者体检发现小的肾结石，没有什么症状，问需要处理吗？这些小的肾盏结石完全是可以观察的，定期复查即可，平时多饮水，预防结石进一步长大。如果是肾盂结石导致肾积水，那肯定是需要积极治疗的，如果没有肾积水，也要根据肾盂结石大小来决定具体治疗方式，包块体外冲击波碎石和手术治疗。肾结石手术多采用输尿管软镜钬激光碎石术或经皮肾镜碎石术。其次是输尿管结石，也是最多见的一类泌尿系结石，因为大多数输尿管结石会以腰痛症状就诊，或伴有血尿，且是那种剧烈的刀割样疼痛，即“肾绞痛”，肾绞痛并不一定就是肾结石，多为肾结石掉入输尿管形成梗阻所致，输尿管很细，结石通不过即导致疼痛，也印证了中医“通则不痛，痛则不通”的说法，这种情况下的输尿管结石通常不大（<10mm）。大的输尿管结石因为无法在输尿管移动反而疼痛症状不明显，但其梗阻更严重反而容易导致较大危害，临床上经常遇到一颗15mm左右大小的输尿管结石因为没有疼痛症状而未去医院复查，结果导致重度肾积水须切除一侧肾脏。所以不是疼痛越厉害结石就越大，不能仅根据疼痛的严重程度来评估病情，泌尿系结石患者需要定期复查彩超，不要因为没有疼痛症状而忽略了复查导致肾功能受损。很多急性肾绞痛患者做彩超仅仅提示“肾积水、输尿管上段扩张”，其实这就间接的提示了输尿管结石的存在，因为有些小的输尿管结石彩超无法探及，但直径约5mm的输尿管即便存在一颗小结石也会导致该侧输尿管的尿液排出受阻而造成肾积水，这个时候就需要进一步通过泌尿系CT3D或CTU来明确了。输尿管结石根据大小分为三类：直径<5mm的结石、直径为5~10mm的结石以及直径>10mm的结石。98%小于<5mm的结石可以自行排出。直径>5mm的结石则需要根据CT结果来采取相应的治疗方式，包括药物排石、体外冲击波碎石甚至手术治疗。但输尿管结石保守观察的时间多不超过2个月，以免梗阻时间长导致肾积水加重损害肾功能，不论什么部位的输尿管结石如超过2个月未排出，建议尽快采取手术治疗。根据输尿管结石所在部位不同手术方式也会不一样，输尿管上段结石可以采用输尿管软镜碎石术、腹腔镜下输尿管切开取石术及经皮肾镜钬激光碎石术；输尿管中下段结石多采用输尿管镜碎石术。必要时可能选择开放手术，但多以微创手术为主。最后就是膀胱结石和尿道结石，多见于男性患者，膀胱结石通过彩超即能诊断明确，可采取体外冲击波碎石治疗或经尿道钬激光碎石术。尿道结石可通过尿道平片诊断，多须急诊手术治疗。对于老年男性患者，膀胱结石多由于前列腺增生梗阻所致，治疗膀胱结石的同时可能需要同时行经尿道前列腺电切术。预防结石的最好办法就是多喝水，如果术后留取结石标本可以做结石成分分析，进一步可以通过饮食调节来预防结石复发。泌尿系结石患者建议每3-6月复查一次泌尿系彩超，如果合并肾积水或肾积水加重则要进一步行CT检查。本文系黄慧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月18日3771
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吴建辉主任医师 天津市第一中心医院 泌尿外科 肾结石的形成原因非常复杂。按照晶体的成分将肾结石分为含钙结石、感染性结石、尿酸结石、胱氨酸结石四大类型。含钙结石占了肾结石病人的80%，感染性结石、尿酸结石大抵各占了10%，手术后对取出的结石进行结石成分分析，以明确结石的性质，为预防结石复发可以提供重要依据。 大多患友都认为结石是在尿液中形成的，主要与喝水有关系，其实不然。泌尿系统结石的形成和个人的饮食习惯，也就是食谱有很大关系，与饮水的关系最微弱。所以，结石术后要注重改变之前的饮食习惯来防控结石的复发。 一、多饮水因人而异 1、无症状小结石、结石术后患者应多饮水，每日饮水量应在2000ml左右，要分次饮用，不宜集中。 2、结石造成泌尿系统机械梗阻患者，或慢性肾病、严重溃疡及心肺功能严重不全者等，则不宜多饮水，否则会加重梗阻或诱发其他疾病急性发作。 二、食物控制 限制肉类和动物蛋白＜20g/天 ，植物蛋白40g/天，每日摄入水果和蔬菜，避免富含草酸盐的食物。尿路结石大多数是草酸钙结石。因此，应限量食用富含草酸的食物，包括豆类、甜菜、2017年03月15日1989
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邓安常副主任医师 郴州市第一人民医院 泌尿外科二区 尿路结石形成的影响因素很多，结石发病率和复发率高，肾结石治疗后在5年内约1/3病人会复发。因而合适的预防措施有重要意义。 1 ．大量饮水 以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积。亦有利于结石排出。除日间多饮水外，每夜加饮水1 次，保持夜间尿液呈稀释状态，可以减少晶体形成。成人24 小时尿量在2000ml 以上，这对任何类型的结石病人都是一项很重要的预防措施。 2 ．调节饮食 维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中某一种营养成分的过度摄人。根据结石成分、代谢状态等调节食物构成。推荐吸收性高钙尿症病人摄人低钙饮食.不推荐其他含钙尿路结石病人进行限钙饮食。草酸盐结石的病人应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄人。高尿酸的病人应避免高嘌呤食物如动物内脏等。经常检查尿pH 值，预防尿酸和胱氨酸结石时尿pH 维持在6 . 5 。此外，还应限制钠盐、蛋自质的过量摄入，增加水果、蔬菜、粗粮及纤维素摄入。 3 ．特殊性预防 在进行了完整的代谢检查后可采用以下预防方法:① 草酸盐结石病人可口服维生素B 6，以减少草酸盐排出；口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。② 尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成。③ 伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。④ 有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时去除这些结石诱因。2016年10月11日1243
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周金医师 福建省泉州市第一医院 泌尿外科 我们将肾、输尿管、膀胱及尿道等这些部位生长的结石统称为泌尿系结石，这在泌尿系疾病当中非常常见。其中，肾结石和输尿管结石最多见，称为上尿路结石；膀胱和尿道结石称下尿路结石。1.为什么我们会长结石疾病所致：如甲状旁腺功能亢进，血钙增高，血磷降低，尿钙增高；痛风的病人血中尿酸增高，血尿酸排泄增多；特发性高尿钙症病人尿钙增高容易形成结石。饮食饮水以及生活环境的原因：很多地方水质比较硬，人群多患结石病。长期卧床的病人骨质脱钙，尿钙增加，同时由于尿液滞留、感染，易形成尿石。2哪些因素促进泌尿系统结石形成a．尿路感染：很多结石的核心由细菌的菌落及其形成的脓块、坏死组织构成，细菌可以将尿素分解成氨，使尿液硷化，导致磷酸盐、碳酸盐的沉淀而形成结石。b．异物：泌尿系存留的异物，如遗忘的双J管，不吸收的手术缝线，患者自尿道外口放入的异物等等，使成为尿液中晶体附着的核心而形成结石。C．尿道狭窄、前列腺增生症、神经源性膀胱等导致尿流不畅，尿液郁积使晶体沉淀、聚合成石。3.泌尿系结石会有哪些不适最常见的两大症状：疼痛、血尿。a肾结石：单纯肾结石很多没有不适感，当结石造成梗阻，引起肾盏积水的时候，会有腰部酸胀感，遂入院检查才发现。b输尿管结石：当结石在输尿管内移动时，或肾结石掉至输尿管时，输尿管受刺激，会出现平滑肌痉挛，导致腰部剧烈疼痛，疼痛剧烈，如刀割样，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。严重时伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。若结石位于输尿管末端，会有尿频、尿急的症状。c血尿：结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，引起黏膜出血，随尿液一起排出，多在行尿常规检查时发现尿红细胞阳性，严重时会有肉眼血尿。d发热：当结石合并感染时，会出现体温升高，严重时出现畏冷、寒战及剧烈腰疼。e排尿中断，排尿困难：这是下尿路结石的表现，膀胱结石可移动，当刚好堵住尿道内口时，小便不能排出，患者变化体位时结石移动，可继续排尿。4.需要做何检查腹部平片：约95%以上的结石可在X线平片上显影，叫阳性结石，可初步判定结石的大小及位置；B超可探及到腹部平片无法显影的结石（阴性结石），可以了解结石是否引起泌尿系梗阻，若有，B超会发现输尿管扩张、肾积水；尿常规：可发现尿红细胞阳性，并可了解是否合并尿路感染；CT：复杂结石、B超和平片不能检出的结石，行CT检查会一目了然，结石的具体位置、大小，是否导致梗阻等都能显示；因为费用较高，不作为首选，但临床很多病例需要进行此项检查。5.如何处理a临床很多病人主要不适为腰疼，予药物解痉、止痛效果明显。b结石小，无明显不适感，可暂不予处理，多饮水，适当活动可以促进结石排出，可服用排石药物协助排石。（10px以内的结石95%以上患者可自行排出）c体外冲击波碎石（ESWL）d手术治疗：输尿管镜、腹腔镜、经皮肾镜，方法很多，需要根据具体情况综合分析选择。6. 如何预防a养成平素多饮水的习惯，常运动；b积极处理泌尿系相关疾病，如尿路感染、泌尿系梗阻等；c若为长期卧床的病人，尽可能多活动，减少脱钙。d甲状旁腺功能亢进的患者应积极行手术治疗，防治代谢功能所致结石产生。本文系周金医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月04日4018
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邵继春主任医师 成医附二院 泌尿外科 尿结石（尿路结石）主要由无机盐和有机盐以及酸组成，大部分为晶体状态；如草酸盐，磷酸盐，尿酸盐，胱氨酸等；其次有2.5%的基质，主要来源于尿中的粘蛋白，以及少量的葡萄糖氨基聚糖。凡是发生在人体肾脏、输尿管、膀胱、尿道部位的结石统称为尿结石。 我们怎样初步判断就是尿结石在折磨我们呢？ 尿结石的临床表现为发病突然，剧烈腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射；出现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断等。草酸钙结石质硬，粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，在X光片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。胱氨酸结石光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。 我们应该怎样预防结石呢？ 一、生活预防 注意膳食结构：尿石的生成和饮食结构有一定的关系。因此，注意调整膳食结构能够预防结石复发。根据尿石成分的不同，饮食调理应该采取不同的方案。如草酸钙结石患者宜少食草酸钙含量高的食品，如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。 预防和治疗泌尿系感染：泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接关系到尿石症的防治效果。 每隔一定时间服用中药：用中药金钱草和海金沙泡水服，有利于排出体内细小的结石。如果条件允许，也可找中医师根据自己的病情开一张简洁的中药处方泡服。 多饮水：该养成多喝水的习惯以增加尿量，称为“内洗涤”，有利于体内多种盐类、矿物质的排除。当然，应该注意饮水卫生，多活动：平时要多活动，如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳跃，同样有利于预防泌尿系结石复发。 二、饮食预防 泌尿系结石是泌尿系统的常见病，包括肾结石、输尿管结石、尿道结石和膀胱结石。肾结石是由草酸钙组成的化学物质，可引起肾绞痛。目前，医生建议采用减少饮食中钙摄入量的方法来预防肾结石的复发。 尿酸结石应采用低嘌呤饮食，膀胱酸结石应采用低蛋氨酸饮食。水果、蔬菜能使尿液转为碱性，对防止尿酸和胱氨酸结石较好，肉类食物使尿呈酸性，对防止感染结石较好。注意水质，避免饮用含钙过高的水。对磷酸结石采用低钙、低磷饮食，含钙肾结石宜避免高钙、高盐、高草酸、高动物蛋白、高动物脂肪及高糖饮食。 采用高纤维饮食，一般认为患者有肾结石的病人最好能少吃盐和动物性蛋白，坚持大量饮水，保持尿量在2000~3000毫升/天，这样不但起到预防肾结石复发的作用，还能保证钙摄入量，对身体其它方面都有好处。 如果我们已经患上了尿结石，饮食上需注意些什么呢？ 一、饮食禁忌 患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。 二、饮食适宜 患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜、黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄、橙、柑等。养成多饮水的习惯，一般每天应饮水1500-2000毫升为好，还可饮果汁、淡茶及其他饮料，如菊花晶、茅根竹蔗晶、夏桑菊等,可大量通淋。 如果您的尿结石反复发作，建议您周一至周五到我院的泌尿外科门诊就诊，这里有经验丰富的专家根据您的病情而采取不同的治疗措施，为您解除病痛，更能为您的下水道工程保驾护。2016年04月20日6948
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姚海军副主任医师 上海第九人民医院 泌尿外科 由于肾结石发作时，患者极度痛苦，迫切需要有专业医生提供预防结石复发的指导。合理饮食是防治肾结石的首选。根据尿石成分的不同，需合理调整膳食结构预防结石复发。针对尿路结石复发，目前有效防治策略如下：1、多喝水，不憋尿很多白领人士，工作节奏紧张，平时喝水量少，运动也少，很多本来可以排出来的小结石就堆积在尿路里面，体积会不断增大，数量也逐渐增多，最终致病。因此，应注意多饮开水，以保证每天的尿量在1500-2000ml左右。实际上，有些小的结石，如果尿量大，再加上适当的运动，就可以随尿液排出来。不要憋尿，多喝多尿有助于细菌、致癌物质和结石物质快速排出体外，减轻肾脏受害的机会。一天喝水时间的建议——6：30 250毫升的温白开水，补充夜晚流失的水分，同时有助于清晨排毒。8：30 250毫升水。11：30前午餐前喝水有助于激活消化系统活力。（但需控制水量，过多易影响午餐食物消化）。 12：30 午餐后1小时，促进营养素的吸收（控制水量避免冲淡胃液，影响食物消化吸收）。 14：00 上班前喝水。 17：00 这时候补水还能带来肠胃的饱胀感，减少晚餐食量，适用于想减肥的人士。 20：00 200毫升水，降低血液黏稠度。 人体的60%为水，当缺少2%时就会产生口渴，当口渴时才喝水就显然不科学，而应口渴之前就喝水。喝水不要固定，矿泉水、纯净水、山泉水、蒸馏水、自来水，都各有各的益处，可以互补，可选择不同的水来喝，但建议要煮沸以后喝。结石患者少喝矿泉水，或富含矿物盐的水。2、少喝啤酒、碳酸饮料和含糖饮料 在夏天畅饮啤酒是非常舒爽的一件事情，而啤酒中含有较多的草酸钙，鸟核苷酸，都可形成肾结石，所以结石患者或潜在人群夏季不宜过多饮用啤酒。碳酸饮料和含糖饮料可使尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度增加，促使结石形成。因此不可用饮料替代喝水，俗话说，解渴还是热茶好，夏季以多饮菊花茶、绿茶水，凉茶和淡盐开水最佳。3、睡前不要喝牛奶 牛奶有营养，但牛奶中含钙较多，饮用后可使尿中钙浓度急剧增高，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，故易形成结石，因此对于有结石史的人群睡前最好不要喝牛奶。4、少吃食盐 太咸的饮食会加重肾脏的工作负担，而盐和钙在体内具有协同作用，并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。食盐每天的摄入量应小于５克。5、针对不同类型的结石成分，需合理调整饮食。根据结石的化学成分可分为如下几种：草酸钙类结石、磷酸钙类结石、尿酸类结石、磷酸镁胺类结石和胱氨酸结石。 草酸钙结石患者宜少食草酸含量高的食品，如萝卜、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品，可可、巧克力、红茶、酸梅、可乐、啤酒；维生素C高的食物不宜多吃如柑桔、柠檬、西红柿、草莓等；口服维生素B6及镁制剂，有利于预防和治疗特异性高草酸盐尿石症。 尿酸结石限制蛋白质摄入量（少吃肉类、动物内脏），多食用新鲜蔬菜和水果，不宜食高嘌呤食物，如动物内脏、菠菜、各种豆类、菜花、海鲜等。饮酒特别是啤酒可增高尿酸水平，引起尿浓缩，故不宜饮用；过量摄入动物蛋白，可导致尿液中钙和尿酸增加、枸橼酸盐减少，这一情况是促进尿石形成的重要因素。因此，日常饮食应以素食为主，多食含纤维素丰富的食品。 磷酸镁铵结石和磷酸钙结石：多是感染后形成的结石，建议加强控制感染。碱性尿易形成磷酸铵镁结石（尿PH值>7.2)。宜低磷酸钙饮食并宜食酸性食物。应禁食所有奶制品、加磷酸之柠檬汁、可乐、咖啡。服氯化胺可使尿液酸化。含钙结石应限制含钙、草酸成分丰富的食物。含钙高的食品有牛奶、奶制品、精白面粉、巧克力、坚果等。过多摄入钙、钠，可能导致高尿钙，从而增加结石形成机会；食糖及其制品、饮料等可增加尿钙，可促进肠道吸收钙，相应地也增加了草酸的吸收，从而导致尿钙排泄增加，为结石形成的危险因素。增加镁、枸橼酸盐的摄入，则可减少尿石形成的危险。普通人群一般饮用含高钙食物如牛奶等不影响机体的的钙代谢，可正常饮用。2013年03月26日7476
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曾汉青主任医师 武汉协和医院 泌尿外科 根据结石的化学成份，通过饮食调整，以减少结石成分来源，调节尿pH值，减少结石形成机会。1.含钙尿路结石的预防(1)大量饮水：大量饮水可以增加尿量，使尿液稀释，从而增加尿液内可以形成结石的各种晶体的溶解度，同时排尿量增加，可以冲洗排出结石核，减少结石形成的可能性。每天的饮水量建议在2000 ~3000ml，尽可能分多次均匀在餐前及餐后饮用，并养成睡前及半夜饮水的习惯，使每天的尿量保持在2000~2500ml，保持一定的夜间尿量。(2)饮食调节：维持饮食营养的综合平衡，避免其中某一种营养成分的过度摄入。(3)饮食钙的含量：含钙结石的形成与高钙尿症、高草酸尿有关，在预防的同时，要检查排除甲状旁腺功能亢进、特发性高钙尿和肾小管性酸中毒等疾病。 摄入正常钙质含量的饮食、限制动物蛋白和钠盐的摄入。正常范围或适当程度的高钙饮食对于预防尿路含钙结石的复发具有临床治疗的价值。而对于吸收性高钙尿病人，只要通过低钙、低钠饮食就能有效地使这类高钙尿转为正常。这类病人主要是减少牛奶及奶制品和豆制品的摄入。多食含植物纤维素丰富的食物。(4)限制饮食中草酸的摄入：草酸钙结石患者应采用低草酸饮食、低脂肪饮食，需避免摄入诸如萝卜、苋菜、香菜、芹菜、莴苣、竹笋、辣椒、土豆、豆制品、可可、巧克力、红茶、酸梅、可乐、啤酒、甘蓝、杏仁、花生、果仁、甜菜、欧芹、菠菜、大黄等富含草酸的食物。菠菜中草酸的含量是最高的，草酸钙结石患者更应该注意忌食菠菜。脂肪饮食应每日限制在40克。另外，每日饮食中钙应维持在800毫克以上， 以保证肠道内有足够的钙与草酸结合。(5)限制钠盐的摄入：每天钠的摄入量应少于2克。(6)限制蛋白质的过量摄入：高危人群要减少蛋白质食物的撮入，特别是要限制动物蛋白如牛羊肉、猪肉的摄入量。每天动物蛋白质的摄入量应该限制在150克以内。复发性结石患者每天的蛋白质摄入量不应该超过80克。(7)减轻体重：尿路结石患者的体重指数BMI维持在11~18之间。(8)增加水果和蔬菜的摄入：增加新鲜水果和蔬菜的摄入可以预防低枸橼酸尿症患者的结石复发。(9)增加粗粮及纤维素饮食：米麸可以减少尿钙的排泄，降低尿路结石的复发率，但要避免诸如麦麸等富含草酸的纤维素食物。(10)减少维生素C的摄入：维生素C经过自然转化后能够生成草酸。推荐每天维生素C的摄入不要超过1.0克。不宜多吃如柑桔、柠檬、西红柿、草莓等。(11)限制高嘌呤饮食：伴高尿酸尿症的草酸钙结石患者应避免高嘌呤饮食。(12)维生素B6：维生素B6是体内草酸代谢过程中的辅酶之一，体内维生素缺乏可以引起草酸的排泄增高。大剂量的维生素B6对于原发性高草酸尿症患者有治疗作用。(13)中草药：对含钙结石具有一定预防作用的中草药包括泽泻、胖大海、金钱草、玉米须及芭蕉芯等。2．尿酸结石的预防(1)大量饮水：使每天的尿量保持在2升以上。(2)碱化尿液：口服枸橼酸氢钾钠(友来特)、枸橼酸钾、枸橼酸钾钠或碳酸氢钠等，使尿液呈碱性，提高结石的溶解度。(3)减少尿酸的形成：血尿酸或尿尿酸增高者，可适量选用尿酸生成抑制剂，如每天口服别嘌呤醇300毫克。(4) 患者体形多肥胖，体重超重，应限制蛋白质的摄入，蛋白质总量应按每日每公斤体重0．8克～1．0克供给，限制热能的摄入，减少海产品的摄入，减少钠摄入，少饮酒。(5)避免高嘌呤饮食：因嘌呤在体内代谢过程中形成尿酸，不仅可形成结石，还可在关节软骨及肾脏沉积，尤其是痛风患者更应注意。建议每天食物中嘌呤的摄入量少于500毫克。不宜多吃红茶、巧克力、可可、鱼虾等。富含嘌呤的食物有：动物的内脏(肝、肾、脑、肥肠、肚片)，家禽皮，带皮的鲱鱼，沙丁鱼，凤尾鱼及植物豆类等。3．感染结石(磷酸镁胺/碳酸磷灰石)的预防根据药物敏感试验使用抗生素控制感染的同时，应尽可能去除病因，用手术方法清除感染结石。应避免食用高钙食物，采用低钙、低磷饮食及酸化尿液。避免高钙食物包括牛奶、干酪及豆类。避免含磷高的食物，如动物肉、内脏及脑髓。多吃酸性食品，如米、面等，使尿液呈酸性，不利于碳酸钙及磷酸镁铵结石的形成。4．胱氨酸结石的预防注意大量饮水以增加胱氨酸的溶解度，保证每天的尿量在3升以上。 口服枸橼酸氢钾钠(友来特) 碱化尿液。饮食要清淡一些。多摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食，避免过多食用富含蛋氨酸的食物(大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等)。摄入食盐过多可增加机体胱氨酸的排泄，并通过多种机制增加尿钙形成，成为泌尿系结石发生的危险因素之一，因此，要限制食盐的摄入，特别是高危对象及患者要严格限制食盐摄入。推荐钠盐的摄入量限制在每天2克以下。尿液胱氨酸高于3mmol/24h时，可适当口服卡托普利或硫普罗宁。预防胱氨酸结石：限制富含动物蛋白质食物摄入，多吃植物性或碱性食物，使尿略呈碱性。2013年03月14日7351
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