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周和平主治医师 宜昌市中医医院 外科 泌尿系结石(包括肾结石、输尿管结石、膀胱和尿道结石),属临床常见病,多发病。随着人们生活水平的提高,现代医学科学的发展,影像诊断技术的普及应用,其检出率逐渐增多,发病率呈逐年上升趋势。 由于泌尿系结石的形成原因较复杂,迄今为止,尚未完全明了。与地理环境、生活条件、饮食习惯、个人卫生(嗜好及偏食)、长期服用某些药物,疾病(如:甲状旁腺机能亢进、代谢紊乱、痛风、泌尿系反复感染及肾脏疾患)等有关。研究表明,本病的形成是多种因素综合作用的结果。因此,有效控制和改善成石性因素,切断疾病来源,注重病因治疗,保护肾功能等是预防泌尿系结石复发的关键。 1、适量饮水 成人每日饮水量在3000ml左右。尽量以温开水、磁化水为主。不饮生水及刚煮沸的开水。饮水即增水行舟,有利于输尿管的畅通和结石的排出。 2、适当运动 积极参加各项体育活动,泌尿系结石除肾下极结石(应采用倒立位)外,均应多运动(如跑步、跳绳、或跳跃运动等)。可促使输尿管平滑肌的蠕动,增加输尿管的动作电位。体位排石是配合药物的最佳方法之一。 3、饮食调节 宜清淡饮食,忌辛辣酒酪厚味。加强饮食营养,补充富含维生素A的食物(如胡萝卜、玉米、油菜等),多食麦片、梨、藕、西瓜、蔬菜等。少食榨菜、海带、花生米、菠菜、豆制品、牛奶、牛羊肉、动物内脏、糖、竹笋、西红柿、海鲜、腌制品及红茶等。病从口入,必须切断来源。 4、调理情志 消除精神紧张和抑郁,心情舒畅,正确认识和治疗疾病。忌动怒,树立战胜疾病的信心。更好地调动体内的一切积极因素,增强抗病能力。 5、去除诱因 有效控制尿路感染,及时祛除尿路梗阻,尽早手术矫正尿路畸形。积极治疗甲亢、痛风、维生素A缺乏,慢性肾盂肾炎等疾病。 6、多热敷 在肾、输尿管走行或疼痛部位热敷,每次15---20分钟。可起到减轻或缓解疼痛、加速血液循环、扩张输尿管等作用。 7、药物辅助 泌尿系结石经任何方法治疗痊愈后,皆有复发的可能。故此,切不可中病即止。通过结石标本成份分析,进一步采取病因预防和治疗。既可避免和减少成石性因素的形成,又有利于肾脏功能的恢复。定期做泌尿系B超或X光腹部平片等检查。在医生指导下选用中、西药物治疗和预防结石病。可用金钱草、白茅根、车前草、萹蓄等水煎代茶饮。亦可口服维生素B6、碳酸氢钠氧化铝凝胶等。 文章缪误之处在所难免,恳请予以斧正。2012年10月15日 9572 2 5
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李荣强副主任医师 威海卫人民医院 泌尿外科 生活细节是防治结石的关键,持之以恒才能取得效果。 1 饮水指导 一般日尿量在1升以下者结石形成的风险将增大,2升以上者则风险较低。为确保一日尿量在2升以上,建议每日除饮食外再摄入2000 ml以上的水分。 2 结石患者的饮食指导 1)限制过度食用动物性蛋白质 2)建议摄取一定量的钙(600~800mg/日) 3)限制草酸的过量摄入 植物性食品常含有较多的草酸。因此,必须控制富含草酸食物的过多摄入,如菠菜、笋、巧克力、红茶。草酸本身为可溶性,用煮的方法可将汁中的草酸除去,故建议草酸含量多的食品煮后食用。 4)限制盐分的过量摄取(10g/日以下) 过量摄入钠,不只引起尿钠,而且会引起尿中钙的排泄增加。日本食盐摄入量应以不满(10g/日)的标准进行指导。 5)碳水化物的摄取(建议食用谷物类,限制过多食用糖) 谷物中富含镁和食物纤维。现认为尿中的镁是阻止结石形成的因素之一。镁在肠道内还能与草酸结合,防碍草酸的吸收,因此,镁的摄取可起到抑制尿路结石的作用。 6)限制脂肪的过量摄取 7)建议摄取适量的枸橼酸:柑橘中枸橼酸含量比较高,可适量食用。 8)饮食生活指导因此保持早、中、晚三餐的均衡性非常重要。此外,因餐后2~4小时内尿中利于结石形成的物质增加,故从晚餐到就寝前这段时间也非常重要。 9)少饮含糖及酒精饮料 由于糖可促进肠道吸收钙,相应也增加了草酸的吸收。饮酒可增加尿中尿酸排泄并使尿量减少,啤酒虽然可一时利尿,但随后会引起尿浓缩,长期饮酒使高钙尿、高磷酸尿变得更为突出,有利于结石形成。2012年03月04日 1738 0 0
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于正刚副主任医师 天津市人民医院 泌尿外科 一、背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一,在泌尿外科住院病人中居首位。欧美国家的流行病资料显示,5%~10%的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石,欧洲泌尿系结石年新发病率约为100~400/10万人。我国泌尿系结石发病率为1%~5%,南方高达5%~10%;年新发病率约为150~200/10万人,其中25%的患者需住院治疗。近年来,我国泌尿系结石的发病率有增加趋势,是世界上3大结石高发区之一。二、尿路结石的分类尿路结石根据病因分为代谢性结石、感染性结石、药物性结石、特发性结石;根据晶体成分分为含钙结石、非含钙结石;根据部位分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石;根据X线分为不透X线的阳性结石、透过X线的阴性结石。三、尿路结石形成的危险因素影响结石形成的因素很多,年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。重视这些问题,能够减少结石的形成和复发。(一)代谢异常:尿液酸碱度、高钙血症、高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症、低枸橼酸尿症、低镁尿症等,均可诱发尿路结石。(二)局部病因:尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素,梗阻可以导致感染和结石形成,而结石本身也是尿路中的异物,后者会加重梗阻与感染的程度。(三)药物相关因素:药物引起的肾结石占所有结石的1%~2%,分为2大类:一类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物,如磺胺类药物、氨苯蝶啶等,这些药物本身就是结石的成分。另一类为能够诱发结石形成的药物,如VitD、VitC、和皮质激素等,这些药物在代谢的过程中导致了其他成分结石的形成。四、尿路结石的治疗近年来,随着泌尿系结石病因研究的深入,结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、输尿管肾镜取石术、腹腔镜取石术的陆续出现,使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。五、尿路结石的预防(一)含钙尿路结石的预防由于目前对各种预防含钙结石复发的治疗措施仍然存在着一定的争议,而且,患者往往需要长期甚至终身接受治疗,因此,充分地认识各种预防措施的利弊是最重要的。对于任何一种预防措施来说,不仅需要其临床效果确切,同时,还要求它简单易行,而且没有副作用。否则,患者将难以遵从治疗。含钙尿路结石患者的预防措施应该从改变生活习惯和调整饮食结构开始,保持合适的体重、适当的体力活动、保持营养平衡和增加富含枸橼酸的水果摄入是预防结石复发的重要措施。只有在改变生活习惯和调整饮食结构无效时,再考虑采用药物治疗。1.增加液体的摄入:增加液体的摄入能增加尿量,从而降低尿路结石成分的过饱和状态,预防结石的复发。推荐每天的液体摄入量在2.5~3.0L以上。建议尿石症患者在家中自行测量尿的比重,使尿的比重低于1.010为宜,以达到并维持可靠的尿液稀释度。关于饮水的种类,一般认为以草酸含量少的非奶制品液体为宜。饮用硬水是否会增加含钙结石的形成,目前仍然存在不同的看法。应避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。推荐多喝橙汁和柠檬水。2.饮食调节:维持饮食营养的综合平衡,强调避免其中某一种营养成分的过度摄入。⑴饮食钙的含量:摄入正常钙质含量的饮食、限制动物蛋白和钠盐的摄入比传统的低钙饮食具有更好的预防结石复发的作用。推荐多食用乳制品(牛奶、干酪、酸乳酪等)、豆腐和小鱼等食品。成人每天钙的摄入量应为800~1000mg(20~25mmol)。推荐吸收性高钙尿症患者摄入低钙饮食,不推荐其他患者摄入低钙饮食。⑵限制饮食中草酸的摄入:虽然仅有10%~15%的尿液草酸来源于饮食,但是,大量摄入富含草酸的食物后,尿液中的草酸排泄量会明显地增加。草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症的患者应该避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等富含草酸的食物。其中,菠菜中草酸的含量是最高的,草酸钙结石患者更应该注意忌食菠菜。⑶限制钠盐的摄入:高钠饮食会增加尿钙的排泄,每天钠的摄入量应少于2g。⑷限制蛋白质的过量摄入:高蛋白质饮食引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时,使尿的枸橼酸排泄减少,并降低尿的PH值,是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。推荐摄入营养平衡的饮食,保持早、中、晚3餐营养的均衡性非常重要。避免过量摄入动物蛋白质,每天的动物蛋白质的摄入量应该限制在150g以内。其中,复发性结石患者每天的蛋白质摄入量不应该超过80g。⑸减轻体重:研究表明,超重是尿路形成的至关重要的因素之一。⑹增加水果和蔬菜的摄入:增加水果和蔬菜的摄入可以预防低枸橼酸尿症患者的结石复发。⑺增加粗粮及纤维素饮食:米麸可以减少尿钙的排泄,降低尿路结石的复发率,但要避免诸如麦麸等富含草酸的纤维素食物。⑻减少维生素C的摄入。⑼限制高嘌呤饮食:富含嘌呤的食物有:动物的内脏(肝脏及肾脏),家禽皮,带皮的鲱鱼,沙丁鱼,凤尾鱼等。3.药物预防性治疗:用于含钙结石预防性治疗的药物虽然种类很多,但是,目前疗效较为肯定的只有碱性枸橼酸盐(如枸橼酸氢钾钠,即友来特)、噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪和吲达帕胺等)和别嘌呤醇。(二)尿酸结石的预防预防尿酸结石的关键在于增加尿量、提高尿液的PH值和减少尿酸的形成和排泄3个环节。1.大量饮水:使每天的尿量保持在2000ml以上。2.碱化尿液:使尿的PH值维持在6.5~6.8之间,可以给予枸橼酸氢钾钠(友来特)1~2g,3次/天。3.减少尿酸的形成:血尿酸或尿尿酸增高者,口服别嘌呤醇300mg/d。叶酸比别嘌呤醇能够更有效地抑制黄嘌呤氧化酶活性,推荐口服叶酸5mg/d。(三)感染结石的预防推荐低钙、低磷饮食。氢氧化铝或碳酸铝凝胶可与小肠内的磷离子结合形成不溶的磷酸铝,从而降低肠道对磷的吸收和尿磷的排泄量。对于由尿素酶细菌感染导致的磷酸胺镁和碳酸磷灰石结石,应尽可能用手术方法清除结石。推荐根据药物敏感实验使用抗生素治疗感染。强调抗感染治疗需要足够的用药疗程。(四)胱氨酸结石的预防注意大量饮水以增加胱氨酸的溶解度,保证每天的尿量在3000ml以上,即饮水量至少要达到150ml/h。碱化尿液,使尿的PH值达到7.5以上,可以服用枸橼酸氢钾钠(友来特)1~2g,3次/天。宜多摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食,避免过多食用富含蛋氨酸的食物(大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等),低蛋白饮食可减少胱氨酸的排泄。(五)其他少见结石的预防1.药物结石的预防⑴含钙药物结石的预防:含钙药物结石的预防主要是减少尿钙和尿草酸的排泄,降低尿液钙盐和草酸盐的饱和度。⑵非含钙药物结石的预防:预防的最好方法是充分饮水,每日进水量达到3000ml以上,可以防止药物晶体的析出。酸化尿液使尿PH值在5.5以下,可有利于药物晶体的溶解。2.嘌呤结石的预防:嘌呤结石的预防上应该采取低嘌呤饮食;别嘌呤醇能够抑制黄嘌呤氧化酶,从而起防止结石发生的作用。2012年02月02日 2504 0 0
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杨登科主任医师 解放军联勤保障部队九九O医院 泌尿外科 泌尿系结石的预防分为含鈣结石的预防;尿酸结石的预防;感染结石的预防;胱氨酸结石的预防及其它少见结石的预防五种类型,无论那一类预防性措施,不仅需要其临床效果确切,同时,还要求它简单易行,且没有副作用,否则,患者将难以接受。(1)含鈣泌尿系结石的预防含鈣类结石的预防措施应从改变生活习惯和调整饮食结构开始,保持合适的体重指数,适当的体力活动、保持营养平衡和增加富含枸缘酸的水果摄入是预防含钙结石的重要方法。只有在改变生活习惯和调整饮食结构无效时,再考虑采用药物治疗。具体措施如下:①增加液体的摄入增加液体的摄入能增加尿量,从而降低尿路结石成份的过饱和状态,预防结石的复发。推荐的每天液体摄入量是2000ml~2500ml以上。建议患者在家中自行测量尿的比重,使尿比重低于1.010为宜,以达到维持可靠尿液的稀释度。②饮食调节维持饮食营养的综合平衡,强调避免其中一种营养成分过度摄入。饮食中钙的含量低800mg/日就会引起体内的负钙平衡。低钙饮食虽然能降低尿钙的排泄,但可导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄。摄入正常钙质含量的饮水,限制蛋白质和钠盐的摄入比传统的低钙饮食具有更好的预防结石复发的作用。正常范围或者适度的高钙饮食对于预防尿路含钙结石的复发具有临床治疗价值。但是饮食以外的补钙对结石的预防是不利的,因为不加控制的高钙饮食会增加尿液的过饱和水平。医师推荐多食乳制品(牛奶、干酪、酸乳等)、豆腐和小鱼等食品。成人每天钙的食入量是800mg。限制饮食中草酸的食入:虽然仅有10%~15%的尿液草酸来源于饮食,但是大量食入富含草酸的食物后,尿中的草酸排泄量会明显地增加。草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症的患者应避免食用甘蓝、杏花、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等富含草酸的食物。其中,菠菜中草酸的含量是最高的。草酸钙结石患者更应注意忌食菠菜。限制钠盐的摄入:高钠饮食会增加尿钙的排泄,每天钠的摄入量应少于2克。限制高蛋白质的过量摄入:因为低碳水化合物和高动物蛋白质饮食与含钙结石的形成有关系。动物蛋白每天摄入应在150克以内。减轻体重:研究显示,超体重是泌尿系结石形成的重要因素之一。增加水果、蔬菜的摄入:因为饮食中水果、蔬菜的摄入可稀释尿液中的成石危险因子,但并不影响尿钾和尿中枸橼酸的浓度。增加粗粮及纤维素饮食:因为米麸可减少尿钙的排泄,降低尿结石的复发率。减少维生素C的摄入:因为维生素C经过自然转化后能够生成草酸。限制摄入高嘌呤饮食:因高嘌呤饮食中含高尿酸,富含高嘌呤的食物有:动物的内脏(肝及肾脏)、家禽皮、带皮的鲱鱼、沙丁鱼、凤尾鱼等。中药预防:目前公认的对含钙结石具有一定预防作用的中草药包括泽泻、胖大海、金钱草、玉米须、芭蕉心等。2011年12月26日 3317 0 1
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蒋跃庆主任医师 小徐是一位搬运工人,平日工作量大,出汗多,但很少饮水,近来发生右侧腰部剧烈疼痛,面色苍白,全身出冷汗,在床上翻滚,呻吟不止,伴恶心、呕吐,尿液检查发现,有显微镜下血尿,诊断肾绞痛后经止痛解痉药治疗后,疼痛缓解,后经B超、X线检查确诊为右输尿管结石,然后接受了输尿管镜钬激光碎石术治疗。小徐这样的病例在泌尿外科急症中屡见不鲜。因此,尿路结石的预防和治疗尤为引起关注。尿路结石为泌尿系统常见病和多发病之一,与环境因素、全身性病变和泌尿系统疾病有着密切关系,结石一般在肾和膀胱内形成,可出现在肾脏、输尿管、膀胱和尿道各部位,较大的肾结石可长期没有症状,而较小结石在肾、输尿管内活动,引起输尿管的剧烈蠕动,产生疼痛,称肾绞痛。肾绞痛发作时腰部和腹部常出现绞痛,病人面色苍白,全身出冷汗,可在床上翻滚,呻吟不止,双手压迫疼痛部位,常常有恶心呕吐,绞痛多数间隙性发作,同时伴有肉眼血尿或显微镜下血尿,常常以后着居多。膀胱结石可出现排尿中断,尿道结石表现为尿流变细和排尿困难,有些病人可有结石随尿排出。 尿路结石诊断并不困难,一般通过病史、体检、B超、X线和化验检查均可确诊,有95%的结石在腹部平片上可显示,结石诊断中很重要的一点应确定结石部位、大小、数目和形态,和同时要了解肾脏功能、尿路有无梗阻和感染,并且尽可能找到发病原因和估计结石成分,以便制定预防措施和治疗方案。尿路结石的预防应根据不同情况采取相应的措施,在夏季、在高温环境下工作、结石多发地区和易发结石个体应鼓励大量饮水,维持每日尿量在2至3升,因夜间尿量少,亦可采取睡前、夜间起床排尿后饮水方法,保持夜间尿量增加,有利预防结石发生,延缓已有结石的增大,如结合利尿解经的药物可促进小结石的排出。尿路感染的脓块亦可作为形成结石的核心,多饮水和抗生素应用可促进尿液引流和控制感染,预防感染性结石的发生。全身钙磷代谢紊乱可导致尿中钙浓度的增高,使晶体沉淀形成结石,如甲状旁腺功能亢进患者,应首先切除甲状旁腺腺瘤,如已有结石发生,手术后肾内结石可自行溶解。痛风病人,体内嘌呤代谢异常,尿酸增多,高尿酸尿症可引起尿酸结石,预防应着手于痛风的治疗,可口服别嘌呤醇。服用有些药物也可发生尿路结石,如磺胺药物经肾排出时,在酸性尿中药物晶体极易沉淀,形成结石,故预防应多饮水和服用碱化尿液的药物,如枸櫞酸钾,有报道服用索密痛和胺苯硫脲也可引起尿路结石,应引起重视。有些结石发生和营养或维生素有关,如在营养不良的儿童中容易发生膀胱结石,预防应给予足够的乳品、蛋白质和动物脂肪食物,而成人服用过多维生素D,有可能诱发肾结石。尿路的先天性畸形,如先天性肾盂输尿管狭窄,可引起尿路的梗阻,尿流不畅,继发感染,导致结石发生,因此需手术矫正。老年男性有前列腺增生排尿不畅,容易发生膀胱结石,因此前列腺增生应及早治疗。而有些回肠短路手术后、回肠切除手术后或潰疡性结肠炎的病人,由于胆汁重吸收和利用障碍,使过量的草酸钙从肠道吸收,并经尿液排出,形成草酸钙结石,预防可服用枸櫞酸钙。尿路结石的治疗亦应根据不同情况制定相应的治疗方案,对于0.5cm大小的肾、输尿管结石可鼓励增加饮水量, 服用中药排石冲剂保守治疗, 促使结石自行排出。目前绝大部分的肾、输尿管结石可通过微创技术进行治疗。1、体外震波碎石(ESWL),是通过X线或B超在体外对结石进行定位,并利用高能冲击波聚焦后作用于结石,使结石粉碎,具有创伤小、并发症少、无需麻醉等优点,主要适用肾、输尿管上段结石的治疗。ESWL可配合经皮肾镜取石(PCNL)和输尿管镜碎石术对结石进行综合治疗。一般肾结石小于2cm、输尿管结石1cm左右大小,同侧肾功能良好,结石下方输尿管通畅的病人,均可施行体外震波碎石治疗。2、输尿管镜碎石术(UL)是输尿管结石治疗的主要微创方法,通常经尿道和膀胱插入输尿管镜,在输尿管内直视下采用套石篮取石,对于较大结石可用激光、气压弹道和超声等方法碎石,主要应用于输尿管中下段结石、 X线检查不显影的结石。输尿管镜另一优点是可以观察除结石以外的病变,如输尿管肿瘤、息肉、炎症等。3、经皮肾镜取石或碎石术(PCNL),经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂,扩张并建立皮肤至肾内的通道,插放肾镜,直视下取石或碎石,结石粉碎可用机械、超声、液电、激光或气压弹道等方法,适用于>2.5cm的肾盂肾盏结石。对于复杂性肾结石,单一用PCNL或ESWL都可能有困难,可联合应用,互为补充。复杂性肾结石亦可经原经皮肾镜通道,多次行PCNL治疗,输尿管上段结石亦可采用PCNL治疗,尤其适用于合并有肾盂肾盏结石的患者。目前经皮肾镜手术配合体外震波碎石等综合治疗,结石清除率可以达到95%以上。4、腹腔镜手术是泌尿外科领域广泛开展的微创手术,可应用于输尿管切开取石,与传统开放手术相比,腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术后疼痛小、恢复快、手术解剖更精确等优势。目前传统开放手术已很少用于结石治疗。 膀胱结石可在尿道膀胱镜下经钬激光碎石进行治疗。对于老年男性膀胱结石,其多数是由于前列腺增生引起排尿不畅所致,因此必需解除增生的前列腺导致的梗阻。后尿道结石可用尿道扩张器推入膀胱进行碎石,或经尿道镜激光碎石进行治疗。 最后应警惕尿路结石长期刺激局部组织可诱发癌变,因此尿路结石需积极预防和治疗。( 上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科 蒋跃庆主任医师)2011年10月10日 5217 0 0
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孙伟桂主任医师 扬州大学附属医院 泌尿外科 尿石症是泌尿外科最常见的疾病,按照发生的部位,可分为上尿路结石(肾及输尿管结石)、下尿路结石(膀胱及尿道结石)。 尿石症的发病机制和病因相对复杂,简单而言,专科治疗、水、饮食、运动、去除诱因,是最基本和最简单的5个办法。首先,也是最重要的,尿石患者应当主动寻求泌尿外科专科诊治。随后,泌尿专家可以根据现有尿石的大小、形态、数目、部位及其合并症和肾功能等情况,综合考虑并提出最佳的外科治疗方案,不仅有利于体内现有结石的安全有效碎石、取石和排空,也为将来的预防和进一步的诊治措施提出有效建议。其次,绝大多数尿石症患者不喜欢饮水。建议不要在口干的时候才想到喝水,实际上口干已经是体内缺水的早期征象了。第三,饮食需要荤素搭配,菜谱品种最好多样化,千万不能偏食。假如已知自己尿石主要成分,应听从专科医师的建议,调整饮食习惯,必要时服用一些溶石和预防药物。第四,适当的运动和体育锻炼,避免工作中久坐不动。利于尿路代谢废物、沉渣和微小结石的及时排出,以免沉积黏附成为结石形成、增大、增多或复发的诱因,此外还可减少泌尿生殖系细菌停留和感染的几率。第五,及时去除诱因,尽量降低结石发生概率。例如,及时治疗和去除现有结石、纠正尿路狭窄和梗阻因素、控制和预防尿路感染以及治疗甲状旁腺和肾小管酸中毒等结石形成的原发病等。2011年09月03日 2663 1 1
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李建明主任医师 高州市人民医院 碎石科 怎样预防尿石症的复发? 与很多疾病一样,对尿石症来说,预防同样是十分重要的。因为在尿石症病人治疗后,形成结石的因素并未得到解决,如不注意预防措施,结石还有可能复发。据统计,草酸钙肾结石的1年复发率为10%,5年复发率为35%,10年复发率为50%。因此,应当十分注意尿石症的预防工作。预防尿石症复发的措施主要有: (1)根据尿石成分分析的结果,制定相应的预防措施,这样才能做到有的放矢。 (2)对小儿膀胱结石来说,主要的问题是增加营养(奶制品)。这里我们特别强调母乳喂养的重要性。 (3)大量饮水:多饮水是最简便有效的防石方法。增加50%的尿量可以使尿石的发病率下降86%。对尿石症病人来说,应保持每日尿量在2000-3000毫升,而且要均匀地饮水。尤其是餐后3小时是排泄的高峰,更要保持足够的尿量。 (4)尿石症病人应根据热量的需要限制超额的营养,动物蛋白的摄入要适量,保持每日摄入蛋白的量为75-90克。控制精制食糖的摄入,在烹煮菠菜等含草酸较丰富的蔬菜时,最好先淖水后再加工食用。 (5)治疗造成结石形成的疾病,如:尿路梗阻、尿路感染、前列腺肥大等。 (6)药物:可以根据体内代谢异常情况,适当口服一些药物,如噻嗪类药物、别嘌醇、正磷酸盐等。 (7)定期复查。建议至少每年做一次身体检查,了解整个泌尿系统情况,做到早发现、早治疗。特别对曾有结石病史的人群尤其重要。2011年04月10日 2465 0 0
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黄云腾主任医师 上海新华医院 泌尿外科 尿石症为多因素代谢性疾病,应根据患者病情制定预防方案。 结石的常见类型有(可以收集绿豆以上大小的结石做结石成分分析): 草酸钙结石 磷酸铵镁结石 尿酸结石 胱氨酸结石1. 去除病因: 如果经过检查,发现有明确和结石有关的疾病,如各种尿路梗阻、感染、甲状旁腺功能亢进等,应去除病因。2. 饮食治疗: 饮食治疗是预防尿石症复发的首选措施,在尿石症预防方面具有重要作用。 对于大多数结石病人,只有在饮食治疗无效时,才考虑药物治疗。所谓饮食治疗就是根据病情对患者的饮食进行科学的管理,降低食物中某些诱发尿结石物质的摄入量,提高抗结石物质的摄入量,同时又能满足正常人体的生理需要量。 ①多饮水保持足够尿量尿量的多少对结石发生有极密切的关系,可影响尿中结石成分的饱和度,降低成石作用。 正常人每天尿量最好能达到2000ml左右,对于患过结石病人,每天尿量应根据病情维持在2000-3000ml以上。饮水要平均分配于全天。结石发生的高峰时间在夜间和清晨,在这个时间应注意补液。②限制高嘌呤成分、高蛋白食物的入量 动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等,均含有较多的嘌呤成分。 动物蛋白中含硫氨基酸比例高,是导致成石因素增加的原因。据估计,结石患者尿中重要成石因素钙、草酸和尿酸含量的提高的一半,是由于饮食中动物蛋白过多所致。另外,过多动物蛋白的摄入还可以使尿液酸化,也促进了结石的形成。③正确掌握食物中钙的摄入量 以前的观点认为限制钙的摄入有利于预防含钙结石的形成。但最近的许多研究表明,没有根据地限制钙的摄入量,不仅不能减少结石的形成,反而增加尿中成石的机会,这是因为大部分结石的形成并不是由于肠道对钙的吸收过多所致,如果这时限制钙的摄入,却增加了尿中另一种重要的成石物质草酸的含量。同时由于钙的摄入量不够,骨质脱钙增加,易导致骨质疏松。所以目前科学的观点:不需限制钙的摄入量,但也不能食入过多的含钙较高食物。④减少盐的摄入高盐饮食引起高尿钠,尿中钠的增加又会导致高尿钙,促进结石的形成。再者,和正常人相比,结石病人的高尿钙对高盐饮食更敏感,也就是说。高盐饮食更容易导致高尿钙。所以说,减少盐的摄入有利于结石的预防。⑤低草酸饮食: 如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西,正是含草酸较高的食物尿中草酸的升高对草酸钙过饱和度的影响大于高尿钙。低草酸饮食,有利于降低尿草酸,尤其是高草酸尿病人。⑥ 富含纤维食物:富含纤维食物,如蔬菜、水果等可减少钙的吸收,有利于结石的预防。但应注意避免食用草酸含量高的蔬菜。⑦还有许多饮食成分和尿石症的形成有关,如维生素A,维生素C等。3. 药物治疗:噻嗪类药物、别嘌呤醇和枸橼酸钾等,但这些药物必须在医生的指导下服用。2011年04月04日 3787 0 2
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姜华龙副主任医师 医生集团-广东 泌尿外科 泌尿系结石(尿石症)是泌尿系统的常见病。包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。在我国尿石症患病率高达5%—10%.占泌尿外科住院患者的近四分之一.严重影响了人们的身体健康。因此。尿石症患者在经过相关的治疗后.如何预防结石的复发就显得尤为重要。首先.大量饮水对所有成分尿石都有防治作用。在炎热的夏天。每日尿量少于1200毫升时.尿石生长的危险性显著增大。如能使每日饮水量在2000-4000毫升.这样可维持每日尿量在2000毫升以上。可将全日饮水量分别于晨起、餐间、睡前给予。清晨饮水量可达500—1000毫升。为了保持夜间尿量。睡前饮水500毫升.睡眠中起床排尿后再饮水300—500毫升.余下水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小的结石排出.稀释尿液可防止尿石结晶形成.并能延缓结石增长速度。其次.根据结石的成分调节饮食结构、配合适当药物治疗是重要的预防措施。在我国,草酸钙结石高达80%.感染性结石的主要成分为磷酸盐结石。尿酸盐结石、碳酸盐结石少见.胱氨酸结石罕见.通常尿结石以多种盐类混合形成。(1)草酸钙结石:宜低钙及低草酸饮食。少食牛奶及乳制品、豆制品、内类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等),还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。近年来发现食物中纤维素可减少尿钙的形成.如麦麸食品中的麦麸面包、米糠也有同样作用。对复发性高钙尿结石有效。维生素Bl、维生素B6缺乏使尿苹酸增多.应增加富舍此类维生素的食物,如谷物、干果、硬果等,并可以补充维生素B。以减少草酸盐的排出。应限制维生素C的用量,否则一天超过3~4克.可能增加草酸的制造.提高结石形成的几率。适当补充维生素A有助于治疗受结石损坏的尿道黏膜。勿服用过多维生素D。口服氯化镁可增加尿中草酸溶解度。减少盐分的摄取.将每日的盐分摄取量减至2~3克。(2)感染性结石(磷酸钙结石及磷酸镁铵结石):控制感染,取出结石;酸化尿液,应用脲酶抑制剂如氯化铵.有控制结石长大作用。限制高钙饮食同草酸钙结石相同。限制高磷食物,宜少食肉类、鱼类及骨头汤。应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷的吸收。(3)尿酸结石:高尿酸患者应避免高嘌呤食物如动物内脏.碱化尿液可口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等,使pH值保持在6.5。口服别嘌呤醇等降低尿酸。(4)胱氨酸结石:可口服枸橼酸钾、重碳酸钠等碱化尿液。使pH值保持在6.5。A一巯丙酰甘氨酸和乙酰半胱氨酸有溶石作用。卡托普利有预防胱氨酸结石形成的作用。此外.对甲状旁腺功能亢进者。必须摘除腺瘤或增生组织;有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等。应及时治疗。适当的运动也可以防止结石复发。姜华龙医生,副主任医师,泌尿外科科副主任,东莞东华医院总院(东莞市东城区)。固定门诊:每周二下午名医门诊(众合楼四楼)。每周三下午、周四全天专家门诊(门诊三楼)。周日不固定专家门诊:在东莞东华医院和东莞松山湖东华医院交替坐诊(松山湖周日门诊可在官微预约总院周日门诊暂不能预约)专业特长擅长诊治泌尿外科、男科各种常见病和疑难病。尤其精通:1.腹腔镜技术:后腹腔镜肾、肾上腺、输尿管微创手术,2.单孔腹腔镜技术:①经脐单孔腹腔镜技术:鞘状突高位结扎术、高位隐睾下降固术、精索静脉高位结扎术②经腰单孔腹腔镜技术:肾上腺肿瘤切除术、肾囊肿去顶术、肾盂输尿管成形术、输尿管狭窄成形术、无功能肾切除术、输尿管切开取石术。3.经尿道激光、等离子切除术技术:经尿道前列腺增生、膀胱肿瘤激光(剜)切除;4.经自然腔道(尿道)技术:经尿道肾结石、输尿管结石、膀胱结石微创取石;5.彩超引导下经皮肾镜技术:经皮肾镜肾、输尿管上段结石碎石取石术,对联合经皮肾镜、输尿管软镜治疗复杂肾结石有深入的研究;6.显微镜技术:显微镜精索静脉高位结扎术、精索内静脉-腹壁下静脉分流术、输精管吻合术等。从医经历从事泌尿外科临床、教学、科研工作15年。学术科研以第一作者或通讯作者在国外、国内医学期刊发表SCI、核心期刊、普刊论文8篇;以主要成员(前三)参于东莞市社会科技发展重点项目1项、一般项目2项;以第一发明人获受权专利5项。社会任职东莞市医学会泌尿外科分会委员、广东省医学会男科学分会青年男科委员、广东省健康管理学会男性健康分会委员、广东省尿道疾病学分会委员本文系姜华龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2011年12月26日 4406 5 12
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温晓飞主任医师 上海中山医院 泌尿外科 最近在好大夫网站回答咨询,发现有很多咨询肾输尿管结石的网友,大家对泌尿系结石的基本情况还缺少了解,我把以前写过的一篇关于泌尿系结石的科普文章逐步修改和充实了一下,改好一部分就贴上来一部分,希望能对广大网友有些益处,仅供大家参考。第一部分 上尿路结石的发生、形成和预防泌尿系结石就是老百姓通常所说的“尿路结石”,是最常见的泌尿外科疾病之一,主要包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石,而前两者又统称为上尿路结石,后两者统称为下尿路结石。要了解不同部位的结石,首先要对人的尿路系统结构有个大致的认识。人的尿路系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。肾脏是人体分泌尿液的器官,肾脏分泌的尿液自各个肾乳头进入肾小盏,再经过肾大盏汇集到肾盂,这就好比“泉水”(尿液)从泉眼(肾乳头)流出,进入小溪(肾小盏),小溪汇集成小河(肾大盏),小河流入湖泊(肾盂)。而肾小盏、肾大盏和肾盂又笼统的称为(尿液的)集合系统,前面所提到的肾结石主要就在集合系统内形成。输尿管就是连接肾盂和膀胱的管道,尿液通过输尿管流入膀胱,就好比湖泊的水通过长江进入大海。输尿管是通过“蠕动”将肾脏的尿液一股一股的运送到膀胱里面。输尿管通常比较细,管腔内径只有3-5mm,输尿管管壁较薄,是由类似于肠道一样的“内脏肌肉”(平滑肌)构成的,它的活动是不受人的意识控制的,当输尿管受到各种刺激时会产生象“肠痉挛”一样剧烈的疼痛,并可能诱发胃肠道反应,例如恶心呕吐。膀胱是储存和排泄尿液的,当肾脏产生的尿液通过输尿管进入膀胱,并在膀胱内储存到一定量时,就会产生“尿意”,但此时是否让膀胱排尿是受人的意识控制的,憋尿的程度每个人不尽相同。尿道则是尿液排出体外的通道。因为不同部位的泌尿系结石有不同的形成原因和特点,而治疗方法也不尽相同,因此下面主要讲一下肾和输尿管结石。肾结石很好理解,就是生长在肾脏的结石。而输尿管结石绝大多数并不是在输尿管里面形成的,而是在肾脏形成的肾结石,在不确定的时间随尿液排出进入输尿管才成其为输尿管结石,也就是说当结石在肾脏里面时我们称其为肾结石,当它掉入输尿管时我们就称其为输尿管结石了,由此可见肾结石和输尿管结石在成因上、成分上和治疗上是难以分割的,因此统称为上尿路结石。肾和输尿管结石的成分及成因上尿路结石的成分主要为各种无机盐、尿酸,少数含有基质成分或胱氨酸,无机盐主要包括钙、钠、镁、铵和草酸、磷酸、碳酸等。无机盐是人体正常代谢的产物,正常人的尿液中都有无机盐的成分。结石的形成可能来源于尿液中过多的无机盐结晶,当结晶增多并聚集逐渐象“滚雪球”一样增大时,便形成了临床上所说的尿路结石。但我们需要知道,国人绝大多数结石都是混合成分结石,仅有很少的单一成分结石如尿酸结石、胱氨酸结石。结石的成因尚不明确。在我国,只有很少的患者有导致结石形成的明确内分泌和代谢性疾病,如甲状旁腺功能异常、胱氨酸代谢异常等,绝大多数的结石患者都没有明确的单一致病因素。目前认为结石的产生同自身代谢、遗传、饮食习惯、地域、职业、解剖异常、感染、药物等因素相关。其中比较明确的是:1、家族中有结石病史的人患结石的概率更高;2、高脂肪高蛋白饮食更容易产生结石;3、饮水较少更容易产生结石;4、我国南方湿热地区比北方地区结石病人更多,尤其是肾脏的巨大、多发、复杂结石更多;5、有肾脏发育、解剖异常和上尿路梗阻、感染者更容易患尿路结石。上尿路结石的发病率和预防据报道,人一生中患尿路结石的风险在5-10%,20-50岁是尿路结石的高发年龄段,其中男女比例为3:1。在所有类型的尿路结石中,治疗后结石的复发都是一个最常见的问题,无预防情况下,5年内结石复发达到50%,10年内复发可达到80%,因此,对于泌尿系结石病人的预防性医学指导非常重要。上尿路结石的预防在讲结石的预防之前,首先有这样几个有趣的问题,患者朋友是否想过:1、说结石和饮食有关,但为什么一家人吃一样的饭菜,你生结石,而你的爱人和孩子并不生结石呢?2、说结石和遗传有关,但为什么你的长辈或兄弟姐妹并不一定生结石呢?3、说结石和你的代谢有关,但为什么你可能只是一边肾脏生了很大或很多次结石,而另一边却从来不生结石呢?这几个问题的意思也就是说,患者朋友应该知道,尿路结石的发生是一个比较复杂的过程,还有很多目前医学不能解释的问题,结石的形成主要是身体的内在原因,同时有多种外在因素起作用,任何预防措施只能是尽量减少结石发生的机会,而不能完全防止结石发生。同时,上尿路结石的预防也有很多误区,因该予以注意。那么,那些是上尿路结石正确的一般性预防措施呢?1、 多饮水。用“多饮水”来预防尿路结石,很长时间以来已经成为一种共识,并且经科学试验证实。那怎样饮水才算“多”呢,多饮水有哪些细节呢?一般来说对于普通人群预防上尿路结石,多饮水指一天的尿量要超过2000ml,也就是相当于超市里大瓶的可乐一瓶以上的量;对于患过结石的患者,治疗后预防复发,每天的饮水应保证尿量超过3000ml,并提倡在饭后3小时内和运动期间、运动后等多饮水,在睡前甚至半夜起来喝水。但这样喝水的依从性,需要一段时间的培养,很多人可能难以建立这样的习惯。2、 饮食习惯:饮食上首先要做到饮食均衡,也就是说没有什么是不能吃的,应食用所有的营养食物,使饮食达到混合性的平衡,避免任何一类食物过量。在此基础上,注意少吃动物蛋白和脂肪(包括肉、鱼、蛋、禽,当然少吃不等于不吃,保持营养还是需要的),多吃富含膳食纤维的五谷杂粮,少吃过咸、腌制食物,多吃蔬菜瓜果。按照这样的建议进食,不但有益于减少结石的发生,而且对一般性的健康也有好处,可以减少高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等的发生,而且建议您的全家都这样进食。另外,在饮食习惯上还应避免几个常见误区:① 奶和奶制品:患结石的人也同样可以食用鲜奶和奶制品,只不过一般每天食用不宜超过500ml(约1斤)的量。② 茶:喝茶对结石病人不是禁忌的,而且习惯喝茶一般会摄入更多地水,因此预防结石并不需要忌饮茶,但从预防结石和全身健康的角度还是不宜饮浓茶。③ 豆制品:豆制品属于植物蛋白,营养良好有益健康;目前并未发现食用豆制品同结石形成有直接关系,因此,只要不是过量食用或饮食偏好,豆制品可放心食用。④ 钙:正常饮食中的钙并不增加结石的发病率,同时饮食钙对保证身体健康十分重要,对含钙食物不需要特殊控制和忌口。但对于结石病人,在没有特殊疾病需要和医师指导下,不应再另外补充钙类药物和钙制剂。⑤ 草酸:有人说“某种蔬菜、某种水果含草酸多,容易生结石,不能吃……”,其实不尽然,人体中90%的草酸来自体内代谢的转换,只有10%来自饮食,流行病学研究没有发现血清草酸和肾结石之间有明确相关。因此,适量的摄入蔬菜、水果并不增加尿路结石的发生。2010年10月25日 4234 0 0
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