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王春阳主任医师 哈医大一院 泌尿外科 1.定义：压力性尿失禁（SUI）指打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现尿液不自主自尿道外口漏尿。2.常见症状有哪些？漏尿是压力性尿失禁的典型症状。往往在咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物、运动等腹压突然增加时出现（轻度），随着病情进展，如果在跑跳、快步行走等日常活动发生（中度），甚至在轻微活动、平卧体位改变时也会发生（重度）。3.为什么得压力性尿失禁从两个角度分类：一个是尿道过度移动，这个要与妊娠、经阴道分娩、盆腔手术及慢性腹压增加（如慢性便秘）等有关，另一个是尿道固有括约肌缺陷，这个主要与既往尿道或尿道周围手术、神经损伤、盆腔放射治疗等有关4.给患者带来的问题生理心理压力，影响社交，如果长期尿液刺激，容易导致外阴炎症湿疹等问题，还有还有一些排尿困难、尿潴留、泌尿系感染等问题5.流行病学：压力性尿失禁这个病很常见，在中国成年女性患病率高达18.9%，50-59岁女性患病率最高，可达28%6.怎么治疗？⑴轻度患者首选非手术治疗包括生活干预、盆底肌训练（凯格尔运动高度推荐），药物治疗（度洛西丁、雌激素、盐酸米多君，注：应严密监测可能发生的药物副作用）等凯格尔运动主要就是活动盆底肌，它大致分为两步，第一步就是感知要锻炼的肌肉在哪里要找到盆底肌有一个简单易行的小方法：小便中途憋尿，感觉所用力收缩的肌肉位置，这里便是盆底肌。第二步就是坚持形成肌肉记忆。收紧盆底肌，保持5秒。收紧盆底肌的感觉和憋尿差不多，如果坚持不到5秒，可适当降低时间。放松盆底肌，保持10秒。按以上动作重复10次，即完成一次凯格尔运动。一般做3到4组即可。⑵非手术治疗无效果或者中重度患者可选择手术治疗尿道中段吊带术专家介绍哈医大一院王春阳主任，主任医师，知名专家，博士生导师，是中华医学会女性泌尿外科委员，哈医大一院是黑龙江少有的女性泌尿外科委员单位之一，现在采用一种新型材料补片结合改良的尿道中段悬吊带术治疗女性压力性尿失禁，可以减少术后并发症，效果明显恢复快，24小时即可拔除尿管出院，完全可以日间病房手术。其团队齐奥主治医生，博士，女泌尿外科医师，能切身从女性角度帮助病人解决“难言之隐”，专门从事女性尿控治疗多年，经验丰富。欢迎广大受到此病困扰的女性患者前来就诊。2022年05月09日
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王春阳主任医师 哈医大一院 泌尿外科 尿失禁是一类影响患者及其家庭成员身心健康和社会交际的常见疾病。全球约有20亿人受到尿失禁的困扰，尿失禁包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁、前列腺癌术后尿失禁等。今天王春阳主任要向大家介绍的就是关于前列腺癌术后尿失禁治疗的相关问题。一：我们必须先了解前列腺在排尿中起的作用及正常排尿过程？前列腺是人体尿道的的一部分，是位于膀胱和尿道之间的桥梁，本身构成排尿的内括约肌，参与控制尿液的排出，排尿过程主要有以下这些角色参与，膀胱像个有弹性的水库能膨胀以储存更多的尿，膀胱逼尿肌主要为排尿提供动力，尿道括约肌起到水龙头的作用可以开闸放水，当尿液的存储量达到300-400毫升时，膀胱就会通过特定“通道”发送信息给大脑，告诉大脑“该开闸放水了”，大脑判断可以小便后，尿道括约肌才可以开闸放水。因此正常排尿主要需要逼尿肌、尿道内括约肌、尿道外括约肌、肛提肌参与。逼尿肌起动力作用，尿道内括约肌及尿道外括约肌起“闸门”作用，肛提肌可以协助括约肌约束小便的排出。二：什么是前列腺癌术后尿失禁？为什么前列腺癌术后会出现尿失禁呢？答：当尿液不受主观意志控制而由尿道溢出，称为尿失禁，与前列腺切除手术（前列腺癌、前列腺增生）相关的尿失禁，称为前列腺切除术后尿失禁，前列腺癌手术后发生的尿失禁称之为前列腺癌术后尿失禁，2019版泌尿外科指南指出前列腺癌根治术后尿失禁的定义并不统一，目前在临床上常用的有二种，第一种是患者只需要使用1块以内的尿垫便可被认为不存在尿失禁，第二种是只有彻底不需要使用尿垫（即“零垫”）才可认为没有尿失禁发生。但2012年制定的帕萨迪纳共识（PCP）中更推荐以“零垫”作为前列腺癌患者术后无尿失禁的定义，因其被证实与患者的生活质量相关度更高。前列腺被切除之后，需要对尿道和膀胱进行缝合，这个过程叫尿道重建，在这个过程中参与我们人体排尿控尿的组织与肌肉会遭到破坏与重建，所以会出现术后控尿不佳甚至尿失禁，此外术前尿路感染、膀胱功能差，排尿困难症状比较重也可能导致尿失禁。尿失禁是前列腺术后常见并发症之一，发病率高达30%~80%。2019版泌尿外科指南指出关于前列腺癌术后尿失禁发生率，不同研究的结果差异较大，除数据本身的异质性及研究方法存在差异外，更重要的是目前尿失禁定义不统一，据报道前列腺癌根治性前列腺切除术后尿控能力的恢复时间可达术后2年，国内研究发现根治性前列腺癌术后患者均存在不同程度的尿失禁，术后3个月发生尿失禁的患者超过患者总数的一半，即100个患者中有超过50个患者发生了尿失禁，术后6月发生尿失禁的患者超过患者总数的四分之一，即100个患者中有超过25个患者发生了尿失禁，术后1年发生尿失禁的患者超过患者总数的六分之一，即100个患者中有超过16个患者发生了尿失禁。50岁以下的男性人群的尿控恢复能力明显优于70岁以上的男性患者人群。研究表明机器人辅助前列腺癌根治术比传统开放手术在尿控方面更具有优势，即尿失禁发生的概率更低，术后1年的患者尿失禁发生率为3%，即100个患者中只有3个患者发生了尿失禁。当然各位患者朋友也不要担心，研究表明只要我们通过科学的治疗，前列腺癌术后尿失禁的患者都能得到康复。三.前列腺癌术后尿失禁怎么治疗？答：前列腺癌术后尿失禁治疗包括非手术治疗与手术治疗非手术治疗包括：盆底肌肉功能锻炼（推荐）、生活方式调整（推荐）、生物反馈、电刺激、药物治疗手术治疗包括尿道旁移植物注射治疗、吊带术、人工尿道括约肌植入术1.什么是盆底肌肉功能锻炼？怎么做？答：盆底肌肉是指封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群犹如一张“吊网”，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住，从而维持正常位置以便行使其功能。前列腺癌根治术后患者膀胱颈的尿道内括约肌由于前列腺的整体切除而被损害,因此排尿控制将依赖有功能的尿道外括约肌,它可以通过盆底肌而得到加强。盆底肌肉功能锻炼是通过自主的、反复的盆低肌肉群的收缩和舒张，来改善盆底功能，提高尿道稳定性，达到预防和治疗尿失禁的目的。下面主要介绍两种盆底肌肉功能锻炼方法，即提肛运动方法与凯格尔运动方法。提肛运动，顾名思义就是收缩肛门的运动，主要锻炼的是肛门附近的括约肌，而凯格尔运动主要是肛门和尿道之间肌肉群，锻炼的是人体的盆底肌肉，也就是我们平时用来控制排尿的肌肉。两者所控制的肌肉群一个在前，一个在后，总体来讲有明显的不同，而凯格尔运动的难度系数更大一些。第一种：提肛运动身体直立放松，下肢屈曲90°做蹲马步的动作，身体稳定后，收缩肛门到最高点做提肛运动，持续5～10秒，放松5～10秒，重复10～15次，每日3～5次，持续8周或更长时间。注意事项：1.通常三个月为一个疗程。2.见效后,仍坚持每天练习提肛运动8~10次,以维持效果。3.若症状严重,可在医师的指导下增加物理治疗,效果会更加理想。第二种：a.凯格尔运动第一步就要先找到盆底肌小便夹断法：人在尝试中断排尿时，用力收缩的肌肉就是盆底肌。吹气球法：坐着用力吹气球，会感觉到骨盆下区有块区域在用力，这就是盆底肌区域第二步找到盆底肌后，就开始进行盆底肌训练。步骤1.运动前，排空膀胱2.平躺于地板3.紧缩骨盆肌肉，保持5秒钟4.放松骨盆肌肉，保持10秒钟5.以上动作重复10次即为一组，每天3-4组b.改良后的凯格尔运动1.膝盖弯曲，脚板平放在地板上，两腿稍分开2.收缩盆底肌，并抬起你的臀部，保持正常呼吸，坚持10秒3.降低你的臀部，放松盆底肌，反复做10次注意事项：1.盆底肌收缩时，腹部、大腿、臀部等部位不要收缩做的过程中不要憋气，保持正常呼吸状态。2.锻炼过程中，如果觉得腰部肌肉酸痛，说明训练方法不合适，或者是肌肉没有选正确。3.凯格尔运动一般要坚持3个月以上的训练，才能出现显著效果4.等你越来越熟练的时候，不管你在哪儿在干什么，都可以进行练习2.生活方式调整有哪些？答：生活方式的调整主要包括定时排尿、控制液体摄入、减少对膀胱有激惹作用的物质摄入（咖啡、辛辣食品）2022年05月08日1110
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 压力性尿失禁俗称为“社交癌”，虽然名称里面有一个“癌”字，但是和其他癌不同，从疾病的本身考虑，它不会影响到患者的寿命，只是影响患者的生活质量。每个人可以选择最适合自己的治疗方案，可达到治愈的目的。当你打喷嚏、大笑时，你会流小便吗？当你跳起来的时候，你会滴尿吗？这些尴尬，多在产后和上了年岁的妇女身上发生。医学上把这种不影响生命，只是在咳嗽或大笑时才出现的尿液外漏现象称作压力性尿失禁。虽非致命疾病，却给女性的生活带来诸多不便，常常令患者苦恼无比。据统计，绝经后约有20%的女性深受其害。压力性尿失禁是由于生育损伤和绝经等因素，导致盆腔底部的肌肉发生松弛，使尿道对尿液的控制能力降低所致。临床上，80%的女性压力性尿失禁伴有不同程度的膀胱膨出，50%的膀胱膨出有不同程度的压力性尿失禁。女性的盆底支持结构正常情况下，腹压增加时，压力等量地传给膀胱和尿道，不会发生尿失禁。产后和绝经导致盆底支持障碍，膀胱和尿道连接处位置下移，腹压增加时（如咳嗽、大笑、打喷嚏、奔跑时），压力仅传向膀胱，而不能传向位置下移的尿道，膀胱和尿道的压力差导致尿液就会不由自主地流出来。当出现漏尿，要不要去看医生？尿失禁虽然是一种很麻烦的病，但在日常生活中好像并不太受重视。很多人认为身体或生理发生改变，控制不住小便，漏点尿也算正常，没必要看医生。据调查，有2/3的女性觉得尿失禁让人难以启齿，不好意思向医生诉说，宁愿勤换裤子也不去看医生。其实，尿失禁不是小毛病。女性经常遗尿、漏尿，可能会引起湿疹、褥疮、皮肤感染及泌尿系统炎症。而尿失禁引起女性焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪，还会严重影响她们的生活质量。如由于臭味引起的不安、焦虑、丧失信心，还会影响与朋友、家人的正常社交活动，甚至影响性生活。但对大多数女性而言，在更年期后，由于女性失去更多雌激素，尿失禁会变得更为严重和不易控制。有克服漏尿的办法吗？训练治疗：做做凯格尔运动，方法是：收紧肛门，持续3秒以上时间，然后放松。连续做15～30分钟，每日2～3次。或每天150～200次，6～8周为1个疗程。其目的是增强盆底肌群的托力，将后倒或下垂的膀胱复位，从而恢复膀胱和尿道间的正常角度。女性压力性尿失禁可以治愈的“社交癌”许多女性用卫生巾来解决问题，还有些女性是在若干年后才想到去医院寻求解决办法。如果你已经是个严重的尿失禁患者，建议你行手术治疗。在专业医生的指导下，帮助你更早摆脱尿失禁的烦恼。目前，对中重度尿失禁的治疗以手术治疗为主，药物、训练治疗为辅。治疗的方法包括：盆底肌训练、盆底生物反馈电刺激治疗和TVTTVT-O手术治疗。如果是偶尔发生的尿失禁，可以先进行保守治疗方法，如果效果不佳再考虑手术。2022年04月15日338
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伍科医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 尿失禁是不能自行控制排尿；尿失禁可以发生于任何年龄，但在女性和老年人群中更常见，约30%的老年女性和15%的老年男性患病。尿失禁会使患者窘迫、孤独和抑郁，导致生活质量大大下降。因为尿失禁对其照料者是一种负担，所以很多老年人被送到专门机构照料。卧床的患者，尿液会浸湿并刺激皮肤造成骶骨部褥疮。老年人因为尿急导致跌倒和骨折的危险性也增加。不同年龄患者的原因不同。老年人更常出现膀胱容量减少，抑制排尿的能力减退和不自主的膀胱收缩（膀胱逼尿肌过度活跃），膀胱的伸缩力受损。容易造成延缓排尿困难和排尿不完全。膀胱残余尿增加至约≤100mL（正常＜50ml）。骨盆内筋膜减弱。绝经后妇女：雌激素水平降低导致萎缩性尿道炎和尿道阻力、长度及最大关闭压下降。男性：前列腺增大，部分阻塞尿道，导致膀胱排空不完全，膀胱逼尿肌紧张。这在很多正常、有自制力的老年男性中出现并可能促进了尿失禁，但不是引起尿失禁的原因。年轻患者：尿失禁常突然发生，尿漏的量小，通常不需要治疗就能快速恢复。通常年轻人尿失禁只有一种原因，而老年人尿失禁有好几种原因。尿失禁的原因和机制常互相重叠或合并出现。尿失禁可以表现为近乎持续的滴尿，或有意识或无意识的间歇性排尿。一些患者表现为突然极度尿急（抑制不住的排尿欲望），没到达厕所就已经排尿。尿失禁可以在腹内压增加时出现或加重。尿后淋漓非常常见。明确临床类型有时会有帮助。急迫性尿失禁指急迫的无法抑制的排尿欲望，紧接着出现不受控制的尿液漏出（中至大量）；夜尿和夜间尿失禁很常见。是老年人最常见的尿失禁类型，但也可以影响年轻人。常在使用利尿剂后突然出现并因无法快速赶到厕所而加重。在女性，随年龄增长而出现的萎缩性阴道炎可导致尿道壁变薄及受激惹、引起尿频。压力性尿失禁指因为突然增加的腹内压（如咳嗽、打喷嚏、大笑、弯腰或举重物）引起的尿液漏出。漏出的尿量呈小到中量，是女性尿失禁第二常见的类型，大部分是因为生育时的并发症和萎缩性尿道炎的进展所致。男性可在手术如前列腺根治后出现压力性尿失禁。压力性尿失禁在肥胖人群中更严重，因为腹部内容物对膀胱顶部的压力更大。溢出性尿失禁指尿液从过度充盈的膀胱中滴出。尿失禁的量可以很小，但常持续滴漏，致使漏出的总量较大。溢出性尿失禁是男性尿失禁第二常见的原因。功能性尿失禁指认知功能或身体损伤（如痴呆或中风）或环境因素阻碍了控制排尿。例如，病人可能没有意识到排尿需要，不知道厕所在哪里，或可能不能走到一个离所在地较远的厕所处。神经和尿道结构可以正常。混合型尿失禁指以上任意类型的组合。最常见的组合是急迫性合并压力性尿失禁；或功能性尿失禁合并急迫性或压力性尿失禁。尿液分析：检测尿液样本是否有感染、血液或其他异常尿动力学测试：测量膀胱和尿道功能的一系列测试膀胱镜检查：泌尿科医生通过尿道插入一根带有晶状体的细管来观察膀胱内部。这有助于您的医生检查慢性炎症和膀胱结石等疾病。改变生活方式减少会增加症状的食物和饮料，例如咖啡因和酸性食物（酒精、西红柿、柑橘）保持水分，以避免尿液过于浓缩，这会刺激膀胱安排定期去洗手间，目标是逐渐增加两次旅行之间的时间性交前后小便，排便后从前到后擦拭，以防止有害细菌在尿道中生长并造成感染多吃纤维，避免排便时用力。便秘和劳累会给您的膀胱带来额外的压力，并削弱您的骨盆底肌肉。戒烟。吸烟引起的持续咳嗽会加重骨盆底肌肉的压力。保持健康的体重。肥胖会给您的膀胱带来额外的压力，并可能使尿失禁变得更糟。药物及手术盆底物理疗法：这些可以帮助男性和女性加强和控制排尿时的肌肉。药物：如果您有急迫性尿失禁，取决于导致它的原因，药物可能会有所帮助。外用雌激素（女性）：尤其是绝经后女性，外用雌激素可以恢复膀胱和阴道组织的健康，使其恢复控制膀胱渗漏的作用。子宫托：这是提供者放入女性阴道的小型装置，以帮助支撑她的骨盆肌肉并阻止泄漏。电刺激和神经调节：向骨盆肌肉发送小电流脉冲，使它们更紧、更强壮，肉毒杆菌毒素注射到膀胱肌肉中，以防止其过于频繁地收缩。手术和门诊手术：当其他治疗无效时，根据失禁的类型及其原因，手术和门诊手术可以治疗尿失禁。祝您健康！2022年04月12日296
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 如果尿道完整，当尿道内压力高于膀胱内压力时，就会保持不排尿。当压力梯度相反时，也就是膀胱内压力大于尿道内压力时就会排尿。膀胱和尿道的生理功能是被动充盈和主动排尿两个阶段。自主排尿是由尿道放松与逼尿肌收缩引起的。而尿失禁是由于不自主的压力梯度改变而致遗尿。女性因为尿道短、妊娠分娩等容易发生尿失禁。由于有些患者的遗尿量不大，往往不引起患者的注意而不就医，也有些患者因为害羞，而不愿意就医，从而错过了最佳治疗时间。因此，大家对尿失禁应该有足够的认识，并做好预防机治疗保健的工作，才能使患者的生活畅快无忧。认清尿失禁的误区值得高兴的是，绝大多数尿失禁都是可以治愈或经治疗后能有显著改善的。所以尿失禁的患者不应悲观，应积极治疗，并要认清以下关于尿失禁的一些误区。解决了这些误区，能让更多的患者走上求医之路，重新过上无忧无虑的生活。对尿失禁无能为力？事实上，对于尿失禁大有所为，通过行为训练、辅助装置、药物或手术，能使觉大多数尿失禁患者尿失禁症状明显改善，甚至治愈。尿失禁是随年龄增大后自然发生的现象？事实上，不管在任何年龄，尿失禁都是一种不正常的现象，与年龄增长相关的下尿路变化使得尿失禁在老年患者中更容易发生，但是，即使再老的病人，尿失禁也是可以治好的。尿失禁唯一的成功治疗方法是手术？事实上，患者可以在日常生活中做一些自我训练盆底肌。通过一些自我控制训练，尿失禁患者可使症状得到改善甚至消除，必要时就要服用药物或进行手术治疗。生育妇女发生尿失禁是不可避免的？事实上经阴道分娩可能会导致盆底肌肉损伤或张力下降，但并非尿失禁不可避免。有目的的锻炼可防止或改善尿失禁症状。学会Kegel运动Kegel运动是指一系列收紧肛门及阴道盆底肌肉群的动作。方法：选择其中一种（以躺着的姿势为例），做法如下：排空膀胱后，可以选择仰卧位，做桥式动作，保持3-5秒，然后放松3-5秒，全程正常呼吸，每次10组，每天2-3次，如此反复练习，并持续坚持训练。对于训练有困难的妈妈，可以借助阴道哑铃进行训练，帮助提升效果。2022年03月23日272
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丁留成副主任医师 南京医科大学第二附属医院 泌尿外科 为什么会尿失禁？1.压力性尿失禁：原因多为骨盆腔肌肉松弛，例如手术后患者或绝经后妇女2.急迫型尿失禁。原因为膀胱过度活动而导致，常见于停经后或老年妇女若混合上述两种情況就属于混合型尿失禁，男性尿失禁大多因手术因素(如前列腺手术)导致的压力性尿失禁。不同类型的尿失禁，治疗的方式也不一样。因此，弄清楚自己是哪种类型尿失禁很重要。尿失禁有哪些治疗方式？一般情況时压力性尿失禁→可考虑手术方式治疗急迫型尿失禁→可考虑药物治疗其他尿失禁的治疗选择还包括：骨盆肌肌肉收缩运动(kegel运动)、生物反馈法、电刺激等。实际上医生会根据每位患者不同的情況选择不同的治疗方式。男性与女性的治疗有什么不同吗？尿失禁的治疗选择中，男女的治疗略有不同。如生物反馈法监测盆底肌肉收缩的情況。相对來说女性患者较容易接受。手术方面，女性可考虑进行尿道中段悬吊带手术；男性则可选择男性吊带或人工尿道括约肌术。男性吊带及人工尿道括约肌手术有什么不一样？男性吊带手术是将一吊带置入球部尿道，当腹部感到压力时，吊带将缓冲腹部压力的传导，达到防止漏尿的效果。人工尿道括约肌则是在尿道上装置袖套，可环形压迫尿道，防止尿液流出。但须另设开关于阴囊，可控制袖套开关。患者在上厕所时打开开关，即可让尿液流出。一般來说，症状较轻微的患者可考虑男性吊带手术，而较严重的患者则可考虑人工尿道肌。但每位患者的情況不一样，建议先与医生讨论后再決定接受哪种手术。手术后有什么不能做的事情吗？手术之后的3个月內，建议尽量避免运动或负重工作等升高腹部压力的动作，以免影响吊带的位置。3个月后吊带较稳定，一般活动无须顾虑，但仍建议不要从事太剧烈或粗重的工作。饮食方面，建议尽量避免食用刺激性饮料（如咖啡或茶等），每天摄取足够水分，但也不可过量。若接受药物治疗，有什么须留意的地方吗？不适合手术的患者可能会接受药物治疗，须遵照医嘱服药，不可自行停药或减量。尿失禁治疗药物常见的副作用包括：口干舌燥、眼睛干涉等，可通过多喝水及人工泪液加以改善。若出現无法耐受的副作用，请立即通知医护人员处理什么时候应该去看医生呢？接受前列腺癌手术患者，有一定机率会出現尿失禁。尿失禁可能以尿频尿急或持续性漏尿表現，会对患者的生活造成影响。提醒：現在尿失禁几乎都可成功治愈，尿不湿只能治标，无法治本。因此，无论您的症状轻微或严重，只要您感觉症状已对日常生活造成影响，请立刻寻求泌尿科医生的协助。以免因忌讳就医而导致病情恶化。2022年02月27日610
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刘伟主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 妇产科 因为这个多少女性不敢开怀大笑，我们最典型的尿声菌的表现就是要咳嗽，打喷嚏，大笑，笑的时候诶，小便不由自主露出来，当然也可以运动的时候跑跳，特别是走的快，跳绳啊，或者是跳广场舞，哎，下边露出来，就我们讲中度的尿湿禁，如果有些病人躺着都落，那么这个就是重度的，那么这个我们基本上广大认为就是一个压力性尿失禁，当然尿失禁我们主要临床还分为三种，一种是压力性，一种是急迫性，还有一种混合性，混合性就是又有压力性又有尿啊，急迫性，那么急迫性尿失禁大家也很容易理解，诶，一旦有排尿感觉了，要奔厕所，但是呢，来不及到厕所，他就尿在裤子里，急迫性尿失禁可能跟压力性尿失镜它的发病的原理还是不一样的，从那个临床上也是治疗方法也是有点不一样的，关注我带给你更多妇科知识。2021年12月22日462
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勾善军副主任医师 承德县医院 泌尿外科 尿失禁是指尿液不由自主流出体外。尿失禁分为4种类型: 1.真性尿失禁 是指在任何时候和任何体位时均有尿液不受意识控制而自尿道口流出。因尿道外括约肌缺陷、严重损伤或尿道支配神经功能障碍，膀胱括约肌丧失了控制尿液的能力，表现为膀胱空虚、持续流尿且没有正常的排尿，多见于神经源性膀胱、女性尿道产伤以及前列腺手术引起的尿道外括约肌损伤等。 2.压力性尿失禁 是指平时能控制排尿，但在腹腔内压突然升高时，发现尿失禁的现象。多见于经产妇或绝经后妇女，也可见于男性前列腺手术后，表现为咳嗽、喷嚏、大笑或增加腹压的运动时有尿液突然自尿道口流出。病因包括尿道肌肉本身缺陷；阴道前壁的支撑力较弱；肛提肌、尿道外支撑组织和盆底肌肉功能障碍；功能性尿道缩短；膀胱尿道后角消失；尿道倾斜角增大等。 3.充盈性尿失禁 又称假性尿失禁，是由于膀胱内大量残余尿所致。患者不时地滴尿，无成线排尿，多见于慢性下尿路梗阻疾病。 4.急迫性尿失禁 是指因强烈尿意，出现快速的尿液流出。该尿失禁分为两类:①运动性急迫性尿失禁，系逼尿肌无抑制性收缩，使膀胱内压超过尿道阻力所致，见于膀胱以下尿路梗阻和神经系统疾病；②感觉急迫性尿失禁，是由膀胱炎性刺激引起的一个症状。神经紧张、焦虑也可引起急迫性尿失禁。急迫性尿失禁和压力性尿失禁常混合存在。2021年08月28日699
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 调查表明，将近90%的成年女性都经历过尿失禁，50%的成年女性患有不同程度的应力性尿失禁。 尿失禁是指在不想、不要解尿时，尿液不自主地经尿道流出。尿失禁的原因很复杂，不同类型症状也有所不同，临床中最常见的女性尿失禁有两种： 1、一咳嗽、大笑就漏尿了 压力性尿失禁：在咳嗽、打喷嚏、提重物、跑跳、大笑、爬楼梯等导致腹压升高的情况下，小便不自觉地由尿道溢出。典型的症状是瞬间漏尿，事先没有预警，漏尿量不大，是最常见的尿失禁种类。 2、还没跑到厕所就漏尿了 急迫性尿失禁：常常继发于尿路感染或膀胱过度活动症，由于逼尿肌呈现不自主收缩，一旦出现尿意就非常急迫想排尿，来不及去厕所而漏尿。 导致尿失禁额因素比较多，诸如年龄、生育、肥胖等等都是诱发因素。 女性在怀孕的过程中，会因为子宫重量渐增而压迫到骨盆，导致骨盆腔产生变化，韧带变得松软，若再加上过度劳累或提拿重物等，就会出现漏尿现象。 虽然这都属于暂时性状况，但若生产过后不立即处理，骨盆腔的肌肉没有足够的时间恢复，日积月累下，当步入更年期荷尔蒙下降后，漏尿的症状就会逐渐变得严重！ 因此不要羞于启齿，要寻求正规的、专业的医生解决问题，早期发现与预防，可以有效避免症状持续恶化。 原则上来说，尿失禁治疗首先应该从改变生活方式做起，建议患者进行盆底肌训练，而后是药物治疗，手术一般是最后的选择。不过，如果前期治疗效果不好，或者患者已经是重型尿失禁了，那就需要尽早手术。 如何筛查？ 您24小时内排尿次数是否超过8次？ 您夜间是否频繁起床上厕所，次数达到2次或以上？ 您是否有无法控制的排尿急迫感，有时会因此导致尿裤发生？ 您进行提东西、咳嗽、打喷嚏或大笑等活动时是否会发生尿裤？ 您是否使用尿垫以避免尿裤弄脏衣物？慢性咳嗽、便秘？ 如何评估？ 1、病史了解尿失禁发生的诱因、伴随症状、有无排尿困难、既往病史、合并疾病、有无手术史及生育情况等 2、了解有无引起该病的解剖和神经系统方面的异常 3、临床表现 4、辅助检查酌情选用：棉签试验、尿动力学检查、压力试验…… 如何治疗？ 1、非手术治疗 (1)盆底肌训练：通过正确的方法收缩肛门括约肌、阴道括约肌及尿道括约肌，加强病人盆底肌肉的张力，减轻膀胱尿道下移的程度，增强尿道括约肌的括约作用。 (2)生物反馈治疗：治疗期每周1-2次 (3)药物治疗： 1)雌激素类：恢复尿道黏膜及黏膜下的丰富血管和疏松结缔组织，增加尿道的闭合作用。 2)α-受体激动剂：能增强膀胱颈和近端尿道平滑肌的张力，提高后尿道的括约作用。 2、手术治疗 恢复膀胱颈后尿道的正常解剖位置，增加后尿道内压力，提高后尿道的括约作用。 TVT/TVT-O：最微创,最有效的手术方法治愈率98~99% 尿失禁虽不是什么大病，却也常常令人陷入尴尬境地。因为多数尿失禁是可以治愈的，所以千万不要羞于启齿，而应该寻求正规的、专业的医生解决问题。2021年07月24日911
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