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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 通常尿失禁可被分为急迫性尿失禁、压力性尿失禁、充盈性尿失禁和真性尿失禁。女性患者常见的是压力性尿失禁和急迫性尿失禁两种。压力性尿失禁是指身体在咳嗽，喷嚏，大笑，颠簸或推举重物时腹内压急剧升高后发生不经意的尿液流出，这时无逼尿肌收缩，膀胱内压升高超过尿道阻力时即发生尿失禁，压力性尿失禁的原因在膀胱流出道（括约肌功能不全），括约肌“门没守好”，致使尿道阻力不足以防止尿液漏出。盆底肌功能减退或损伤可能是造成这一问题的罪魁祸首。盆底肌是包饶着骨盆底的肌肉群，这一肌肉群的作用是将盆腔内的器官包住，维持在正常位置。生育、体重增加、或是剧烈运动等都可能造成的盆底肌的损伤。当盆底肌受损，弹性变差，力量不足，便会导致尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器无法维持在正常位置，这时，尿道括约肌就会受到相应的影响。急迫性尿失禁是患者突然发生有急切需要上厕所的感觉，然而在冲到厕所之前就水漫金山了。这种类型的尿失禁包括膀胱不稳定，逼尿肌反射亢进，膀胱痉挛和神经源性膀胱（未抑制膀胱），尿失禁与逼尿肌收缩未被控制有关。当然，在实际生活中，上述两种尿失禁的区别可能并不明显。患者不经过医生的诊断帮助，可能无从分辨自己到底是压力性尿失禁或是急迫性尿失禁。尿失禁了怎么办对于女性来说，大可不必过于担心，尿失禁是一种常见的情况。不必为此感到尴尬，以至于难以见人或者讳疾忌医。无论患者的年龄大小，绝大多数类型的尿失禁都是可以治疗的。下面就列出几点治疗尿失禁的重点：1、控制体重，减少盆底肌的负担。适当减少咖啡因、茶、酒精的摄入，并且不要一次性喝下大量的水，可以少饮多次的方法喝水，上述几种物质有些可以“利尿”，有些对膀胱功能有影响。2、记录你的“排尿日志”。每日饮水量，排尿次数，排尿量，尿失禁次数和诱因等，作为日志坚持记下来，可以充分了解自己的症状轻重程度，同时这也是医生非常重视的辅助诊断资料；3、适当的盆底肌肉锻炼和膀胱训练，可以帮助减轻尿失禁的症状，比如，“Kegel”训练法、此外还有电刺激、生物反馈疗法等多种理疗康复方法。4、来医院寻求医生的帮助。目前针对尿失禁的手术业已成熟，疗效显著。比如，可以采用TVT尿道悬吊术或是TOT悬吊术，用植入外科吊带的方法支撑膀胱颈及尿道，缓解盆底肌损伤所造成的尿道阻力问题，治疗压力性尿失禁。2021年03月05日
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 泌尿外科患者当中，有相当一部分是由于排尿出现问题而来就诊的，一些患者表现为尿频、尿急、排尿不尽感，有些患者则是排尿困难或者尿失禁。但是往往在医生进行问诊的时候，患者却并不能清楚准确地描述具体的情况：比如一天下来究竟有多少次小便，每次尿量具体多少，又是否伴有尿急，有没有出现尿失禁的情况。而这些内容都是泌尿外科医生所希望具体了解的，因为对于病情的分类、病因的分析非常重要。西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东怎么办?其实不难。如果这时候您能够较为准确地记录下每天的排尿情况，在就诊时提供给医生这些客观的数据，那么，将会大有帮助。别小看这份排尿日记，虽然记录起来没有成本也不费事，但却是泌尿外科医生评价患者下尿路功能时最基本、最重要的检查。排尿日记的内容及目的排尿日记需记录每次排尿的时间及尿量，排尿日记的目的在于使医生更深入、更真实的了解患者的排尿情况，协助医生做出诊断、拟定治疗方案及判断疗效，并帮助患者矫正错误的治疗观点，建立正确的排尿习惯。排尿日记的注意事项1、需要连续3天的排尿日记详细纪录。2、排尿时间及排尿量准确记录在相应的记录栏内，排尿量ml表示。3、治疗开始前及治疗结束后分别记连续3天的排尿日记以判断疗效。2020年11月23日1331
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陈姗副主任医师 浙江省中医院 针灸科 浙江省中医院针灸科陈姗1. 营养均衡，注重优质蛋白质的摄入，口味清淡，不宜食用刺激性食品和饮料，如辣椒、酒、咖啡、浓茶等。2. 每日饮水量不超过1500 mL。3. 注意劳逸结合，避免过度劳累，适当进行户外活动及轻度体育锻炼，并应注意控制体重。4. 主动训练盆底肌：患者采取站立位，持续收缩盆底肌（提肛运动）5 s，松弛休息5 s，如此反复15次，以15次为一组，每天训练8组，持续8周。5. 被动训练盆底肌：调查发现，只有30%的人能够正确掌握盆底肌训练方法，大部分人无法正确掌握且难以坚持。浙江省中医院针灸科采用的中西医结合的电针阴部神经刺激疗法可帮助您实施正确的盆底肌训练，且效率较高，1小时可收缩9000次，有助于加强盆底肌肌肉力量，提高控尿能力，有效治疗尿失禁。2020年11月04日1687
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 患者在就诊时，往往都希望能够即刻治疗好，可是这对于泌尿外科医生来说很困难，为了能够精确诊疗，一般会建议患者先记录3-5天的排尿日记，那么为什么要进行排尿日记的记录？一、可以将患者的症状具体化由于尿频症状受主观影响很大，对尿频的描述会有一定差距。比如职业需要守岗位的患者，就对白天尿频特别敏感；年轻人对夜间尿次增多特别敏感。但对医生而言，患者尿频症状的具体化是一切治疗的基础，因为治疗是否有效需要靠排尿日记来说明问题，完全靠患者的主观感觉难免会觉说服力不足，时间一久也会失去患者对医生的信任。二、让患者明白自己的尿频是什么特点正常人每天的排尿次数一般小于等于8次，每天的排尿总量一般在1000-1500毫升，膀胱初感容量（100-150ml）与膀胱正常容量（200-300ml）的区别。根据排尿日记的记录，除尿次、每次尿量、总尿量外，我会和患者一起关注她的最小排尿量、最大排尿量、尿频高峰时间段；解释什么是无效排尿、习惯排尿、膀胱训练等。三、根据排尿日记做出尿频病因诊断及症状程度分类如果排尿日记显示每次排尿量都不足初感容量，可以肯定判断患者膀胱出了较严重问题，如果患者同时主诉下腹膀胱区有储尿期疼痛，那么间质性膀胱炎的可能性极大；如果既有较大排尿量又有极小排尿量，膀胱过度活动症可能性大。尿频严重的患者，会安排再次就诊。因此，建议门诊前患者，先记录好3-5天的排尿日记再来就诊，方可更快捷的得到治疗。2020年10月27日1386
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 尿失禁的出现主要有膀胱和尿道两方面的因素，如果是膀胱过度活跃，就会刺激排尿，出现尿频尿急、憋不住尿的现象，我们叫急迫性尿失禁；如果是因为腹压增大，一大笑、一咳嗽、剧烈运动时，会不由自主的漏出尿来，我们就叫做压力性尿失禁，像现在好多老年人跳广场舞，动作稍大一点就会出现漏尿，这也是压力性尿失禁一个典型表现。还有可能是尿道或盆底肌肉的问题，出口出了问题，总是关闭不全或容易打开，或膀胱压力增大时，它控制不住尿液流出。但其实现在很多患者是急迫性尿失禁和压力性尿失禁混合出现的，叫混合性尿失禁。老年人由于盆底肌薄弱，已婚已产，多胎妊娠，肥胖等原因，刚刚说到的引起尿失禁的膀胱和尿道的因素就都可能发生了。尿失禁的问题女性朋友比较常见，男性是否也会发生？泌尿外科李旭东副教授介绍：很多人知道尿失禁是女性朋友的常见病，却很少知道男性也会患，国际尿控协会ICS对尿失禁的定义为尿液不自主的漏出，在病因方面，尿失禁又分很多种，男性和女性之间尿失禁的病因差别也很大，男性真性尿失禁最常见于以下几种情况：前列腺癌根治术后、前列腺增生术后（微创或者开放方式）、骨盆骨折损伤尿道括约肌等。尿失禁可以严重影响患者的工作和生活质量，部分患者因此痛不欲生，给生活带来严重困扰。男性真性尿失禁的治疗首选保守疗法如：药物、生物反馈治疗、盆底功能锻炼等。如果保守治疗无效，可进行人工尿道括约肌植入或者男性吊带术，可以考虑人工尿道括约肌植入或者男性吊带术，其中人工尿道括约肌植入被认为是男性尿失禁治疗的“金标准”，术后患者满意率可达90%以上。男性尿道源性尿失禁主要原因为尿道括约肌功能缺失，人工尿道括约肌置入术是通过置入机械的括约肌装置达到控尿的目的。2020年07月28日1423
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龙园医师 赣州市人民医院 产科 尿失禁就是我们口中说的漏尿。怀孕以后不少人有尿失禁，失禁的程度有轻有重，主要与年龄、分娩次数和体重相关，年龄越大，孩子生的越多，体重指数越高，发生尿失禁的概率越高。 造成尿失禁的主要原因是增大的子宫压迫膀胱，对尿道括约肌产生很大的压力。对于经产妇来讲，分娩过程中部分的盆底肌肉会被损伤，控制膀胱的神经也可能会被损伤，这也是导致尿失禁的其中一个原因。另外，有些人会有膀胱过度活动症，膀胱会发生不可控制的痉挛，也会导致尿失禁。 怀孕以后尿失禁不是个大问题，但是会让你不舒服，让你很尴尬。一般情况下，生完孩子以后多数人的尿失禁会马上消失，但是有的人仍会继续。 对于尿失禁，可以尝试以下的一些行为的调整，来控制和改善尿失禁。 1.定时排尿：不要让膀胱的尿液累积太多。2.训练膀胱：通过逐渐延长两次小便的时间间隔来训练膀胱，刚开始的时候去卫生间排尿的时间间隔可以定为60分钟，以后根据适应情况逐渐延长间隔时间，调整为90分钟、2小时、3小时、4小时。 3.锻炼括约肌：在有尿意的时候，不要马上去小便，推迟15分钟去卫生间，坚持锻炼1-2周，然后将时间调整为推迟30分钟。还可以坐在马桶上，小便到一半时，然后突然停止，反复练习。 4.凯格尔（Kegel）练习这是一种盆底肌肉的收缩练习，可以帮助改善尿道和直肠括约肌的功能。每次锻炼时收缩盆底肌肉数到10，然后放松盆底肌肉数到10，反复练习，每次做10套收缩和放松。上午、下午和晚上每天做三次凯格尔（Kegel）练习，一般坚持4-6周以后会出现效果。 5.控制体重：孕期体重增加太多也会增加尿失禁的风险，建议控制好体重的增加。 6.避免便秘便秘时堆积的肠内容物也会增加对膀胱的压迫。 7.护垫为了避免尴尬，最好用上万能的卫生护垫。 最后一招：当你要打喷嚏，咳嗽或者大笑时，优雅地交叉双腿，做凯格尔运动，好像真的有用。 如果这些试过了都没有用，产后依然如此，建议你去看泌尿外科医生或妇科泌尿医生。2020年07月03日1167
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段跃主任医师 浙江中医药大学附属第二医院 泌尿外科、男科 因男性尿失禁的病因不同，其治疗方法也不一样。目前用于男性尿失禁的治疗主要包括：①泌尿外科治疗：对于梗阻性急慢性尿潴留患者造成的充溢性尿失禁，可先采取放置导尿管排空膀胱尿液、以降低膀胱输尿管尿液反流对肾功能的损伤和感染，特别是因膀胱出口梗阻发生双肾积水导致肾功能受损的患者，留置导尿可改善肾功能不全的生化指标，同时也应给予相应的药物对症治疗预防感染。根据患者全身健康情况，再择期选择解除膀胱出口梗阻的病因；②永久性膀胱造口术：对男性神经源性膀胱所致的尿失禁患者，建议您考虑实施永久性膀胱造口术；③对尿道括约肌无力或损伤的患者可给与盆腔生物反馈、提肛肌训练、膀胱训练、经皮电神经刺激、针灸或药物等康复治疗。膀胱逼尿肌训练具体方法是：a.首先让肌肉紧张3秒，然后放松三秒；b.重复做10次；c.每日训练花费时间约15分钟，训练3-6周之后多可见效；④控尿意识训练，是指不管是否有尿意，都要强意识控制排尿，以便延长排尿间隔时间，逐渐增加膀胱容量，减少排尿次数，特别是间质性膀胱炎患者所致的急迫性尿失禁尤为适用；⑤尝试双排尿法：对于前列腺增生症患者，当您觉得已经排完尿了，此时等待数分钟后尝试再次排尿，采用双排尿法可以减少排尿后小便淋漓现象，对前列腺肥大的老年男性患者来说可进行以尝试；⑥减轻腹腔压力：对体重过于肥胖的患者应适当减轻体重，对于前列腺癌根治术、回肠新膀胱术后患者，尽量减少增加腹压的活动，避免负重劳作和长时间站立，对有大便干燥、咳喘疾病的患者应给予对症治疗，以减轻增加腹部压力，有助于减少尿失禁的发生频率。浙江中医药大学附属第二医院(浙江省新华医院)泌尿外科、男科段跃2020年05月02日2384
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 骶神经刺激疗法（俗称膀胱起搏器）通过刺激骶神经，调节与排尿相关的膀胱、括约肌和盆底的神经反射，使异常的神经反射重新到达平衡，从而安全而有效地控制排尿功能障碍的症状。术后一周，医生会通过医用程控仪设置刺激参数。患者开机时会感到轻微的麻刺感，感到轻微的麻刺感说明系统打开并在正常工作，开机后这种麻刺感觉会消失，手术后拿到病人识别卡，证明身体内植入了神经刺激器。在开始的3-6周，控制弯腰、扭动身体、牵拉或举重物，随着伤口的愈合，逐渐可恢复正常生活。可根据医生的建议是否服用治疗膀胱障碍的药物。膀胱起搏器（IntertStim）可以治愈排尿障碍问题吗?这个治疗方法虽然不能100%的治愈，但是可以非常有效治疗和改善排尿功能的症状，提升您其生活质量。当将刺激器关闭症状又会重现。植入膀胱起搏器后有什么要注意的？膀胱起搏器（InterStim系统）会受日常生活和工作中一些物件的影响，应该多注意周围的环境，大多数家电不会影响神经刺激器的运行。少量有磁性的器具（如扬声器或冰箱门），过于接近时会打开或关闭神经刺激器。机场安全门、商店防盗门也会打开或关闭神经刺激器，当接近时可能会感到短暂的刺激增强（冲击感或震荡感），建议携带识别卡已获得帮助。过于接近工业电子设备（如电焊机、感应炉）及高压电线会干扰神经刺激器。在进行其他治疗或检查前如磁共振MRI，请和医生商量，告诉医生您已植入InterStim系统。若患者受外界影响因素意外干扰关闭了膀胱起搏器，可以通过患者控制器很方便简单的重新打开设备。2020年04月28日1215
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