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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 骶神经刺激疗法（俗称膀胱起搏器）通过刺激骶神经，调节与排尿相关的膀胱、括约肌和盆底的神经反射，使异常的神经反射重新到达平衡，从而安全而有效地控制排尿功能障碍的症状。术后一周，医生会通过医用程控仪设置刺激参数。患者开机时会感到轻微的麻刺感，感到轻微的麻刺感说明系统打开并在正常工作，开机后这种麻刺感觉会消失，手术后拿到病人识别卡，证明身体内植入了神经刺激器。在开始的3-6周，控制弯腰、扭动身体、牵拉或举重物，随着伤口的愈合，逐渐可恢复正常生活。可根据医生的建议是否服用治疗膀胱障碍的药物。膀胱起搏器（IntertStim）可以治愈排尿障碍问题吗?这个治疗方法虽然不能100%的治愈，但是可以非常有效治疗和改善排尿功能的症状，提升您其生活质量。当将刺激器关闭症状又会重现。植入膀胱起搏器后有什么要注意的？膀胱起搏器（InterStim系统）会受日常生活和工作中一些物件的影响，应该多注意周围的环境，大多数家电不会影响神经刺激器的运行。少量有磁性的器具（如扬声器或冰箱门），过于接近时会打开或关闭神经刺激器。机场安全门、商店防盗门也会打开或关闭神经刺激器，当接近时可能会感到短暂的刺激增强（冲击感或震荡感），建议携带识别卡已获得帮助。过于接近工业电子设备（如电焊机、感应炉）及高压电线会干扰神经刺激器。在进行其他治疗或检查前如磁共振MRI，请和医生商量，告诉医生您已植入InterStim系统。若患者受外界影响因素意外干扰关闭了膀胱起搏器，可以通过患者控制器很方便简单的重新打开设备。2020年04月28日
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李佳怡主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 第二是要避免一次性摄入大量的水，有些人他没有喝水的习惯，等到想喝的时候，因为要保证每天一定的摄水量，等到想喝的时候就会一次性摄入大量的水，这种习惯也是非常不健康的。 大家来试想一下，对于一条小河来说，如果是涓涓细流，那么他对于河床的冲刷是很小的水土流失也非常的少。 那么，如果水流非常的湍急，它对于河床的冲刷就会非常的明显，水土流失也会非常的明显，那我们的泌尿系统也是一样的。 我们中国老祖宗讲究搓茶小口的错茶慢慢的喝。 这个时候我们肾脏产生的尿液经由输尿管缓缓地流入膀胱，对于膀胱不会有很大的刺激，当我们一次性摄入大量水的时候，首先会加重肾脏的负担，肾脏一次性产生大量的尿液经由输尿管快速的冲刷膀胱。 那么一方面会引起膀胱受到几热，临床上容易出现急迫性的尿失禁。 另外一方面长期快速的冲刷，膀胱也会导致我们膀胱过呃，快速的老化，然后引起我们下尿路的功能障碍，第三，我们要避免摄入刺激性的食物。 我们之前有提过咖啡和浓茶，有可能会使我们的膀胱受到几热，临床上会表现为急迫性的尿失禁。 此外，睡前四个小时尽量避免饮水可以减轻减少夜间尿量的产生。 那么可以减少夜间的排2020年04月19日1430
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 许多病人在就诊的时候，被大夫要求记录排尿日记，排尿怎么还能写日记呢？今天北京大学人民医院的张维宇大夫就为大家解释一下这个排尿日记 首先，我们一起了解一下排尿的生理过程：尿由肾脏生成后，经输尿管输送，贮存在膀胱内，达到了一定的量后，会启动机体的中枢神经系统的反射，经尿道一次性排出体外。正常成人一天的尿量在1500~2000ml左右，每天排尿4～6次，夜间0～1次，每次的尿量在200ml~300ml。正常排尿可以保证机体排除体内的有毒物质，维持水分与电解质的平衡。而这其中任何一个环节出现问题，都会出现排尿异常症状。排尿日记就是将自己24小时排尿的时间及每次排尿的量记录下来，同时标记出入睡及起床时间。可以通过这个日记可以得到自己一天的总尿量、每次排尿量、日间排尿次数、夜间排尿次数等，再将这些数据与正常人的数据进行比较，就可以知道自己是否存在排尿异常了。 那么如何记录排尿日记呢？请看下文：2020年04月02日4999
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姚林方副主任医师 南京鼓楼医院 泌尿外科 尿失禁可以发生在任何年龄及性别，尤其是女性及老年人。尿失禁除了令人身体不适，更重要的是，它会长期影响患者的生活质量，严重影响着患者的心理健康，被称为“不致命的社交癌”。每年6月的最后一周被世界卫生组织设立为“世界尿失禁周”，以引起大家的重视。一、什么叫尿失禁？定义：由于各种因素导致尿液不能控制而自行流出尿失禁，是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类。 尿失禁的病因可分为下列几项：①先天性疾患，如尿道上裂。②创伤，如妇女生产时的创伤，骨盆骨折等。③手术，成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等；儿童为后尿道瓣膜手术等。④各种因引起的神经原性膀胱。二、尿失禁对生活有何影响？严重影响个人卫生出现自卑心理出现焦虑烦躁限制个人的活动严重者可造成皮肤炎，皮肤感染和反复泌尿系感染 因尿失禁困扰而改变了生活方式 不能从事自己喜爱的运动 因此改变了自己的生活方式 不能正常工作 每天需要护垫 因此而远离社会 压力性尿失禁困扰是导致患者生活质量下降最为常见的原因 长期严重逸尿导致外阴皮肤湿疹 长期逸尿导致反复泌尿系感染三、尿失禁分为哪几类？1、真性尿失禁2、假性尿失禁（充盈性尿失禁）3、急迫性尿失禁4、压力性尿失禁在中国，每3名成年女性中就有1人存在尿失禁。压力性尿失禁较常见，尤其在女性患者中高达50%以上。尿失禁是影响老年人生活质量最常见的病因之一压力性尿失禁的患病率为 39.34%(284/722)，占尿失禁患者的一半以上，但由于医学知识缺乏及传统观念的影响，女性压力性尿失禁就医倾向非常低，仅有10.92%的女性到医院就诊。三、什么叫压力性尿失禁？定义：由于盆底尿道括约肌松弛，在腹压增加时出现尿液不自主的经尿道逸出。定义：腹压增加时，不自主漏尿。多数女性尿失禁患者不就医其实“漏尿”在很多中老年女性中是一种非常普遍的现象。在每个人体内都有 一道控制小便的“阀门”，很多中老年女性由于当骨盆底肌肉松弛无力时，“阀门”对尿道 的控制力就会减弱，如果遇上腹腔压力突然增大的姿势，比如大笑、打喷嚏、加速疾走、提 重物，就会不由自主地“漏尿”，医学上称之为“压力性尿失禁”。四、压力性尿失禁的病因年龄：高于45-55岁生育：次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿大小盆腔脏器脱垂：盆底支持组织变弱肥胖种族和遗传雌激素下降、子宫切除术、吸烟、高强体力活动很多女性由于妊娠多产妇造成会阴肌肉松弛，影响尿道控尿能力;盆腔手术、阴道手术 引起盆腔正常解剖结构改变，导致尿道控尿能力减弱;中年以后妇女雌激素水平下降，盆底 肌肉松弛，尿道粘膜萎缩以及过度肥胖或长期便秘，腹压增加，导致对盆底支持结构压力过大等原因都会造成压力性尿失禁。五、压力性尿失禁有哪些临床表现？女性多见咳嗽，大笑，跑跳甚至快步行走等导致腹压增高而出现逸尿。单纯压力性尿失禁通常无尿频和尿急如同时伴有尿频尿急和急迫性尿失禁称混合性尿失禁根据临床症状程度可将其分为4度：1度是咳嗽等腹压增高时，偶尔有尿失禁发生;2度是任何屏气或用力时均可发生尿失禁;3度是直立时即可发生尿失禁;4度是直立或斜卧位时都可发生尿失禁。六、压力性尿失禁需要做什么检查？排尿日记尿流率残余尿量妇科检查：有无盆底器官膨出尿动力学检查等排除以下疾病：神经原性膀胱逼尿肌老化盆底器官膨出膀胱颈梗阻尿道狭窄膀胱阴道瘘急迫性尿失禁七、如何确诊为压力性尿失禁？ 与腹压升高相关的尿失禁 只在咳嗽等腹压增高时逸尿 平卧不动时通常不逸尿 诱发试验阳性（尿液自尿道口逸出） 膀胱颈抬举试验阴性需与急迫性尿失禁（OAB的主要表现之一）鉴别– 通常伴有尿频及尿急症– 尿急症：突然强制性排尿需求，很难被延迟60%的尿失禁女性患者为混合性尿失禁（即压力性尿失禁合并急迫性尿失禁）需与充盈性尿失禁（为排尿困难的一种极端表现）鉴别– 充盈性尿失禁指因膀胱出口梗阻严重梗阻或逼尿肌收缩力严重受损，导致尿液在膀胱内潴留并胀满逸出现象– 有排尿困难症状– 也会表现为尿频、淋漓不尽– 下腹胀满（患者有时并未感知，查体排尿后可叩击膀胱区）– 超声显示有大量残余尿量300～400ml以上– 尿流率低下或图形不规则需与真性尿失禁（多为ISD的极端表现）鉴别– 指尿道功能完全丧失或尿道因瘢痕关闭不全时出现的持续性尿失禁– 从尿道逸尿– 通常平卧也会出现尿失禁现象– 膀胱空虚，无正常排尿需与尿瘘（所有的尿瘘都可能合并SUI）鉴别– 多有外伤、结核、肿瘤或手术史– 呈持续性漏尿特点– 瘘口小时也可表现为压力性逸尿– 注意观察发现尿液并未经尿道逸出– 美兰试验通常能显示阴道内瘘口– 膀胱镜检查可获得诊断八、如何治疗压力性尿失禁1、行为治疗——盆底功能锻炼方法：提肛运动，每次收缩2-6秒，休息10秒， 每次练习10-30次 每天练习三、四次2、减肥：体重减轻5-10%，尿失禁次数减少50%以上3、药物治疗：a1-受体激动剂可控制和减轻症状，但需要长期服用副作用：可能会导致血压升高适用于年轻女性和轻度压力性尿失禁雌激素适应证：对绝经后女性压力性尿失禁有一定疗效副作用：长期服用对是否可能导致乳癌或子宫内膜癌，尚无定论2003年美国大型临床研究发现，长期雌激素替代治疗绝经后雌激素低下者，反而增加尿失禁发病率4、最新手术治疗尿道中段悬吊术（TVT-O、TOT、TVT-S等）手术时间20-30分钟，简单效果好手术后2-4天即可出院新的技术更微创，副损伤更少，保证疗效。2020年03月07日3256
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张际青主任医师 北京朝阳医院 泌尿外科 排尿日记张际青 副主任医师 博士 北京朝阳医院泌尿外科姓名 性别 年龄 记录日期时间液体摄入(ml)排尿量(ml)尿急感 漏尿备注24h总计注意事项：1.时间具体到小时：分钟（如10:30,22:30），连记录3-5天为宜，特殊情况可以记录1-2天。2.在记录期间，按照既往生活方式即可，不用刻意改变。3.注意区分白天和夜间的排尿。4.尿量从晨起第一次排尿至下一个晨起排尿进行计算。5.液体摄入量不仅包括饮水，也包括所有液体形式的食物等。6.备注栏可写上自己认为重要和需要告诉医生的问题等。地址：北京市朝阳区工体南路8号 北京朝阳医院门诊楼8楼泌尿外科 病房：C座7层二病区2020年01月17日2869
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 骶神经刺激疗法（俗称膀胱起搏器）使用一个可植入的膀胱起搏器和电极。将电极放置在靠近骶神经处从而控制尿液的贮存和释放。膀胱起搏器放置于臀部的皮下囊袋内。通过刺激骶神经，调节与排尿相关的膀胱、括约肌和盆底的神经反射，使异常的神经反射重新到达平衡，从而安全而有效地控制排尿功能障碍的症状。膀胱起搏器治疗包括两个步骤：体验治疗和长期植入。如果病人在体验治疗期间能够获得症状缓解（基于治疗之前的排尿日记，有50%或以上的症状改善），则适合植入膀胱起搏器。膀胱起搏器会受日常生活和工作中一些物件的影响，您应该多注意您周围的环境。大多数家电不会影响神经刺激器的运行。少量有永磁铁的器具（如扬声器或冰箱门），过于接近时会打开或关闭神经刺激器。机场安全门、商店防盗门也会打开或关闭神经刺激器，当您接近时可能会感到短暂的刺激增强（冲击感或震荡感），建议您携带识别卡已获得帮助。过于接近工业电子设备（如电焊机、感应炉）及高压电线会干扰神经刺激器。在进行其他治疗或检查前如（磁共振MRI、超声、热透疗法、放射治疗、碎石术、电凝术、心脏出颤），请和医生商量，告诉医生您已植入膀胱起搏器。若患者受外界影响因素意外干扰关闭了膀胱起搏器，可以通过患者控制器很方便简单的重新打开设备。适合使用膀胱起搏器的膀胱控制障碍包括：1、非梗阻性的排尿困难或尿潴留且保守治疗无效。2、严重尿频尿急，以及急迫性尿失禁且保守治疗无效。3、严重慢性盆底疼痛伴随排尿障碍且保守治疗无效者。4、长期慢性便秘或粪失禁且保守治疗无效者。5、神经源性膀胱、盆腔疼痛综合征。2019年11月08日2000
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 不少尿失禁患者碍于病情不敢多饮水，这是患者的一个普遍的误区。患者首先要养成良好的饮水和小便习惯。饮水越少，尿液浓度越大，刺激尿道使便意更严重。定时定量饮水，其实是一种膀胱训练。一般建议患者每次饮水的量不宜过少，每天喝8杯水左右，每杯水200-300ml为宜。同时还要定时上厕所，培养规律的小便习惯。另外一个护理的要点是要预防腹压的增加。咳嗽、打喷嚏会增加腹压，因此患者要注意避免感冒，同时要避免进行增加腹压的运动，如举重、快跑、跳跃等等。一、一般女性可以采取哪些措施远离尿失禁？女性要避免较重的体力劳动，特别是增加腹压的劳动如长期站立和下蹲，尤其是下蹲对盆底的伤害很大。在过去不少妇女习惯于蹲着洗衣服，这是不好的习惯。另外，保持大便通畅也是非常重要的，大便时用力过猛，或者大便时喜欢看报纸杂志导致大便时间延长，这些不良的大便习惯都会影响盆底健康。肥胖的女性要注意减肥。女性在产后要积极进行盆底康复治疗。二、女性尿失禁治疗方法？Kegel运动计划：收缩盆底肌使尿流或肛门排气中断；胃、腿和臀部保持静止；保持5－10秒；每天4次，每次重复25下。行为治疗：饮食改变、定时排尿、排尿日记、骨盆底肌肉训练、液量管理药物治疗：M受体阻滞剂是UUI一线治疗药物，通过拮抗M受体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱的感觉功能生物反馈：治疗期每周1-2次TVT/TVT-O：最微创,最有效的手术方法2019年08月26日1341
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 盆底肌肉锻炼又称凯格尔锻炼：是迄今为止最简单、易行、安全有效的盆底康复方法。正确的锻炼方法可以加强薄弱的盆底肌肉组织力量，增强盆底支持力，改善并预防早期脱垂的进一步发展。盆底功能锻炼还可以辅以生物反馈治疗或电刺激等盆底功能锻炼方法，增强盆底功能锻炼效果。那么，女性盆底肌训练需要多久才能有效？如何正确进行？1、一天至少进行3-4次凯格尔运动练习。如果你真的想要坚持下去，你就不得不让其（凯格尔运动）成为你日常生活的一部分。每天做3-4次应该是可行的，因为每一组凯格尔练习将不会持续很长时间，你可以找到让凯格尔练习融入到你的日常工作的方法，你可以像钟表装置工作一样，有目的在上午，下午和晚上练习，而不是担心调度时间来做凯格尔练习。2、让凯格尔练习适应你繁忙的日常工作。进行凯格尔练习最好的部分是，你在进行练习时没有任何人知道。当你坐在你办公室的椅子上，和你朋友一起吃午饭或者完成一天的工作倚在沙发上放松的时候你可以做凯格尔练习。虽然对于初学者来说，躺着，区分（定位）凯格尔肌肉，集中注意力是非常重要的，但是一旦你掌握了（正确的定位）锻炼这些肌肉的窍门，你几乎可以随时随地做练习。在日常生活中你可以养成做凯格尔运动的习惯，如同查邮件或者电子邮件一样。一旦你发现一组凯格尔练习对你很有用，你应该坚持这项日常工作（原本有效的凯格尔练习）而不是做更多的练习或者更加发奋的去做。如果你做的过度，你（同样）可能会到大小便失禁的问题。请记住，阻止流动中的尿液（小便时突然憋住）是找到你的骨盆底肌肉的一种方式，你不应该总是你小便时进行凯格尔运动，否则你就可能患上尿失禁相关的问题。3、如果你有规律的进行凯格尔运动，效果将在几个月后（出现）。对一部分女人来说，结果是惊人的，对另一部分女人来说，凯格尔运动阻止了更深入的泌尿道问题。（同样）有一部分女人感到十分沮丧，因为她们做了凯格尔运动几个星期后，并没有觉得有什么不同。坚持做足够长的时间去感受身体的变化。根据美国国立卫生研究院（NIH）的报道，你可能较早的感觉到效果是在4-6周以后。4、如果你认为你做凯格尔运动不正确，你应该寻求帮助。你的医生可以帮助你识别和区分正确肌肉的位置进行锻炼。如果你觉得你已经做了一段相当长时间的凯格尔运动，比如几个月，但是并没有看到任何结果，那么你应该寻求医生的帮助。如果有必要，你的医生可以提供生物反馈训练。这涉及到在你的阴道内放置监控设备，或电极外部（在阴道或肛门附近的皮肤上粘贴电极）。显示器可以告诉你，你是如何成功的收缩了你的骨盆底肌肉，以及你可以持续收缩肌肉多长时间。医生也可以使用电刺激来帮助您识别盆底肌肉。在此过程中，一个小电流附着在盆底肌肉上。当被激活时，电流自动地收缩的肌肉。使用（这种方式）后，你将可以自行复制同样的效果。5、如果你想阻止大小便失禁，继续做凯格尔运动。如果你想保持这些肌肉强壮并防止大小便失禁的问题，你必须继续做凯格尔运动。如果你停止练习，即使是运动后的几个月，你的大小便失禁问题将会重现。你必须努力保持这些肌肉的形状并准备好出现的一些其他情况。小贴士1、尽量不要屏气，挤压臀部或大腿，收紧腹部，或者用向下推代替（会阴）收缩和向上。2、当你（熟练后）更加自信的进行这些练习，你会发现你在站立时也可以练习。最重要的是保持全天的练习，你可以在洗碗，排队的时候练习，你也可以坐在办公室办公桌前，电视节目广告时或者当你开车停下来等交通灯时练习。3、你可以在任何时候进行缓慢或者快速的凯格尔练习，（而且）没有任何人知道你在做什么。一些女人发现很容易将凯格尔运动纳入到她们开车、看书、看电视、打电话或者坐在电脑前的日常生活中。4、尝试吃更健康的食物。5、孕妇也可以进行凯格尔运动练习。6、想象着你的肺在骨盆里，吸气时放松会阴，呼气时停止。注意1、在膀胱是空着的时候进行凯格尔练习，在膀胱充满尿液的时候进行凯格尔练习会使你的骨盆底肌肉变弱，同时会增加你尿路感染的风险。（有资料显示膀胱完全空虚状态也不适合做练习，所以在进行凯格尔练习的时候排完尿进行就好，最终以自己的反馈感和指导医生建议进行）2、在使用卫生间的时候不要做凯格尔运动，除非定位这些肌肉。中断尿流可能导致泌尿道感染。2019年07月18日7851
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