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高艳丽主治医师 南京市妇幼保健院 医疗美容科（整形外科） 5月13日，一则明星的自诉说出了许多母亲的心声。Ella在自述中坦言：“我在生产过程有点困难所以造成我子宫和膀胱脱垂，诊断书上是这样写着‘压力性尿失禁及膀胱脱垂第二级’，我打喷嚏、原地跳跃、跑步等动作都会造成尿失禁。不是失禁一点，而是整个护垫都湿掉，然后裤子也湿掉。”最终因为程度有点严重，她选择了手术改善了症状。勇敢分享这段经历的Ella也鼓励有各种各样困扰的妈妈们：“母亲不是超人。在所有过程中有任何困难和沮丧，请你们一定要寻求帮助。”Ella的生育后遗症也引发了网友热议，有的赞扬她“身为公众人物能这样把自己的隐私分享出来需要多大勇气”，有的说自己的妈妈也有类似的症状，要建议她去治疗了。其实在医生看来，许多产后出现的问题其实在产后早期就可以介入治疗。产后为何会出现阴道松弛正常阴道呈筒状，长约8cm，松弛下约能容纳两指。在阴道四周有许多肌肉及韧带，使阴道保持一定张力；内壁黏膜上，还有许多皱襞，性生活时能增加摩擦力。如果出现肌力减弱、肌肉撕裂、韧带松弛或粘膜皱襞减少等情况，性生活时出现摩擦力减弱，就可称为阴道松弛。造成阴道松弛的原因1.分娩，如胎头过大、产程过长都会造成肌肉撕裂或变薄。现在许多二胎妈妈年龄偏大，身体恢复能力较差，更加容易造成阴道松弛；2.侧切缝合时未能全面缝合肌肉组织，会导致阴道口宽大松弛收缩力下降；3.长期缺乏锻炼，会阴部肌肉力量不足。 产后为何会出现尿失禁尿失禁、子宫脱垂是否像Ella所说的那样是“生产过程困难”造成的？其实这是怀孕、生产对生殖系统产生的影响及损伤所致。如果我们把女性的盆底肌、韧带、筋膜等组织看作一张承托着盆腔内器官的“吊床”。在怀孕过程中，随着腹部逐渐隆起，胎儿越长越大，盆底的负担也越来越大，也就意味着这张吊床需要长期处于“紧绷”状态才能承托这些慢慢增加的重量。我们都知道，橡皮筋绷紧时间越长越容易松弛，甚至突然就断裂了。盆底组织长期承载着压力，也容易松弛。所以，临床上不仅仅是顺产的产妇，一些剖腹产的产妇也会遇到这些为题，也就带来了一系列得难言之隐：比如当体内压力突然升高，打喷嚏、咳嗽、原地跳跃也会发生压力性尿失禁；夫妻生活不和谐，阴吹、干涩等。产后“难言之隐”如何缓解像Ella那样，产后有难言之隐，该怎么办呢，是否只能手术？其实，面对产后出现的种种不适，千万不要讳疾忌医，一定要积极寻求正规治疗干预。比如阴道松弛、干涩、漏尿等，其实这些情况在围绝经期女性身上也有，同样需要引起重视，及时就诊治疗。对于这些情况，建议可以参考一下对策：一，坚持自我康复锻炼。症状比较轻或没有症状的产后女性，无论是剖宫产还是顺产女性，都可以在家尝试自我康复锻炼，首选凯格尔运动。方法：仰卧于床上，将一个手指轻轻插入阴道，尽量将身体放松，然后主动收缩肌肉夹紧手指，在收缩肌肉时吸气，你能够感到肌肉对手指的包裹力量。当放松肌肉时，呼气，并反复重复几次。每次肌肉持续收缩３秒钟，放松３秒钟。现在可以拿出手指，并且继续练习放松收缩肌肉。其实，有时间当你是坐时间，也可以做锻炼（不用手指插入阴道），收紧肛门，集中精力感受肌肉的收缩，然后放松，同样可以锻炼，因此任何时候都可以进行凯格尔练习，其实没有人知道你正在做什么。一般建议做１０个３秒钟的收缩和放松，每天至少要做几次，并且逐渐从紧缩肌肉５秒钟到收缩１０秒钟，持续的练习会给你带来意外的收获。二，医疗机构康复治疗。对于症状明显，自我康复锻炼改善不佳，或者个人无法检查者，可前往正规医疗机构就诊，接受康复治疗，比如：生物反馈、肌肉触发电刺激，菲密丽治疗等。菲密丽治疗：菲蜜丽CO2激光的剥脱和热刺激作用，可以促进胶原纤维、弹性纤维、网状纤维及有机基质增多，因此疗程治疗可以恢复女性私密处的紧致；而针对夫妻生活时敏感度及润滑度降低情况，CO2激光的微循环作用，使血管舒张，血流量增加，血管活性肠肽和神经肽表达增加，促使敏感度提升；而治疗过程中激光对于血管促舒张作用，使血流量增加，细胞氧化和营养物质增加，使线粒体释放ATP增多，细胞功能活跃，阴道粘膜分泌作用便会增强，从而达到提升润滑度的作用。三，手术治疗。对于症状比较严重，或者非手术治疗效果不佳者，可考虑手术治疗。产后私密手术常包括阴道紧缩术，外阴整形术，阴唇整形术等，对于严重的压力性尿失禁建议手术治疗。 最后，也想告诉许多准妈妈们，面对人生角色的重要转折，更要重视自己的产后恢复情况，就是预防及干预治疗可以更早的恢复私密健康。2019年06月01日
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史建刚主任医师 上海长征医院 骨科 正常的排便是一个复杂的生理活动和协调准确的生理反射机能，通过感受器（膀胱：尿液；直肠：粪便）→传入神经→脊髓低级排尿排便中枢→大脑高级排尿排便中枢（产生便意、尿欲）→传出神经→效应器（小便：尿道括约肌；大便：肛门括约肌）构成人体的排尿反射与排便反射。其中任何一个环节的异常均可导致大小便功能障碍，主要表现为尿频、尿急、小便潴留、腹泻、便秘、大小便失禁等等。为什么小儿容易发生排尿排便异常？答：1.小儿一般泛指12岁以内的婴幼儿童，又可分为新生儿期（出生后28天内）、婴幼儿期（出生一个月至3岁）、儿童期（3岁至12岁）。2.小儿出现发育性畸形异常性病变几率高，如：先天性肛门闭锁（无肛症）、先天性肛门直肠狭窄（便秘、肠梗阻）、尿道闭锁及尿道缺如、先天性脊柱裂等等。3.小儿处于生长发育期，机体器官机能发育不完善，如中枢神经系统（“司令部”）发育不完善早期容易出现遗尿。4.小儿处于生长发育高峰期，基础代谢高，修复能力强，但自身防护能力差，如胃肠道粘膜屏障脆弱，容易出现腹泻消化、不良等。5.表达能力差，机体反应差，容易出现病情诊断延误等小儿也有导致大小便功能障碍的“腰椎疾病”吗？答：有！脊柱裂（spinal bifida）又称椎管闭合不全，是胚胎发育过程中，椎管闭合不全而引起（腰椎节段多见），是最常见的出生缺陷之一。脊柱裂患者与脊髓栓系综合征（Tethered cord syndrome，TCS）常伴发而生：有学着认为“脊柱裂和TCS是一个硬币的两面”，患者多表现为不同程度的下肢神经症状及大小便功能障碍。脊柱裂-脊髓栓系综合征有哪些临床表现？答：1.皮肤异常：退化的尾巴、局部皮肤隆起、局部皮肤凹陷、病理性骶部窦道、色素斑块等。2.骨骼畸形：椎板缺如、马蹄内翻足、高弓足、下肢畸形、脊柱侧弯等等。3.感觉运动（神经）异常：肢体疼痛、麻木（会阴部）、肢体瘫痪等等。4.括约肌（自主神经—大小便）障碍：遗尿、尿频、尿失禁、尿潴留、尿路感染、排尿排便无力、便秘等等。5.其他。脊柱裂-脊髓栓系综合征如何治疗答：目前唯一有效的疗法是合适的时机进行手术治疗。有些患儿家长因害怕手术,心存侥幸而选用各种各样的非手术疗法, 最终延误治疗。手术的主要目的是解除解除神经牵拉,阻止病情进一步发展，术后大部分患者的症状都有一定程度的改善。目前比较流行的手术方式主要有两种：一种是经典的终丝切断神经松解术，疗效确切，但存在一定的手术并发症；另外一种是最近几年发展起来的一种新型的截骨减压技术—长征Capsule手术（“胶囊”技术），手术疗效肯定，并发症发生率低，得到了越来越多学着的证实与支持。排便非小事，“下水道”出了问题“腰”及时就诊修理，远离排便困扰！2017年06月20日4180
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孙圣坤主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 泌尿外科 尿频是指患者主观感觉排尿次数过于频繁，在正常饮水及生活情况下，每日排尿次数>8次。女性尿频尤其常见。当你自觉尿频影响生活和工作时，就需要就医。 泌尿外科范畴的尿频是指每日总尿量正常，仅仅是排尿次数增加，可以理解为膀胱的有效容量减少因而每次排尿量少（正常女性膀胱的容量为300-400ml）。门诊常常遇到以尿频就诊的糖尿病甚至尿崩症患者，每日由于大量饮水，虽然每次排尿量并不少，但是主观感觉每日排尿次数较多。 因此，持续1-2日的排尿日记是就诊前不可缺少的（参见本人的文章“如何记录排尿日记”），这有助于门诊医生在很短时间内对您的病情做出有效判断。 女性尿频要考虑到以下因素： 1.需要妇科或泌尿系统专科检查，是否存在尿道外口畸形如处女膜伞、尿道肉阜甚至尿道癌等病变。 2.泌尿生殖系统的急慢性感染：如结核、细菌或真菌感染。常规泌尿系统超声或实验室检查包括尿、分泌物涂片等多可以明确诊断。很多女性的尿路感染是由于生殖系统炎症，这种情况下泌尿系统是受累器官，应该针对原发病如阴道炎等进行治疗。长期尿频的患者还要考虑进行膀胱镜或尿动力学等侵入性检查，能够发现普通超声检查难以发现的病变如膀胱黏膜白斑、腺性膀胱炎、膀胱过度活动症、间质性膀胱炎等。 3.中青年女性的尿频要注意是否与性生活有关：性生活过程由于细菌逆行容易诱发感染，这种情况下除双方保持清洁卫生外，很重要的一个方法是性交后立即排尿，利用尿液把细菌冲出，减少尿道膀胱内感染的机会。 4.膀胱功能问题：最典型的就是膀胱过度活动症，其实质是各种原始使膀胱处于激惹状态，遇到刺激就会产生难以控制的尿意，需要立即排尿。 5.相当一部分女性的尿频是由于精神因素所致，一个典型表现就是分散注意力时不感觉尿频，而睡前或情绪紧张时尿频明显。处于更年期的女性更常见，这需要进一步的行为或心理治疗。 6.老年女性尿频要注意是否同时存在排尿困难。如果合并存在排尿困难，需要进一步检查除外有无下尿路梗阻导致的尿潴留。 7.少数膀胱肿瘤是以尿频为主要症状的，由于膀胱肿瘤在膀胱间质内的发展，导致膀胱壁僵硬、有效容量减少引起尿频。老年女性要注意排查。本文系孙圣坤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月18日28483
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郑伟主任医师 女性尿失禁的一个罕见的成因, 美国人估计是四十八万人中有一个。尿道上裂是膀胱外翻-尿道上裂综合症的一部分。有些病情轻的孩子，没有膀胱外翻，但是有尿道上裂。尿道上裂是指原来管状的尿道，异常完全裂开，就像一条胶管被剪开，变成一条平面。患尿道上裂的男孩，小鸡鸡像鸭嘴一样，很容诊断。而女孩的尿道隐蔽，外表上似乎正常, 但训练过的医生仔细检查可以诊断女性尿道上裂：阴蒂分开，严重的耻骨联合部凹陷，部分阴毛缺失。这类的孩子不停的渗尿，因为膀胱颈的括约肌也十分宽松，根本不能合闭。有的同时伴有不同程度的耻骨联合分离。有一半的孩子会伴有不同程度的膀胱输尿管返流。外科治疗的目的是纠正尿失禁，保护上泌尿系统（抗返流），同时整形（耻骨联合凹陷者）。女性尿道上裂的纠正需要个小手术。将尿道卷起来（管状化）。如果有尿失禁，则需要同时做膀胱颈重建。个别耻骨联合分离太大的恐怕需要接骨，和膀胱外翻的手术相似。上星期在印度我跟多伦多儿童医院前小儿泌尿外科主任Pipi Salle教授学习这个矫正手术。他很有经验，手术做的很漂亮。得益不少。手术后约70%的孩子不再有尿失禁。2017年01月25日3776
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郭勇副主任医师 温州医科大学附属第一医院 泌尿外科 前列腺电切（TURP）术后短暂尿失禁是很常见的。关键是看手术时有没有损伤尿道外括约肌，即电切范围不应越过精阜，如果把精阜也切了那损伤外括约肌的可能性就很大，那术后尿失禁就可能为持久性。一般TURP之所以会出现短暂的尿失禁，是因为电切时已切除了尿道内括约肌，那尿道的关闭功能只能靠尿道外括约肌和周围的肌性、支托代偿，当这些结构力量足于膀胱压力时，尿失禁就停止了。所以也需要几个月的时间。所以关键是尿道外括约肌有无损伤！！ 1.多为假性尿失禁，原因有：1).前列腺过大，压迫尿道包括约肌，后者功能受损，需要时间恢复。可行提肛训练, 标准提肛锻炼应每组200~300次，每天三到四组，坚持一到二周。2).尿道膀胱炎症，水肿，导致急迫性尿失禁，予抗感染治疗及抑制膀胱痉挛治疗。3).术前合并有OAB（膀胱过度活动症），术后没有训练膀胱，术后可记录排尿日记，行为锻炼，增强患者自信心。 2.真性尿失禁恐怕就是楼上提及的外括约肌损伤，临床少见，可能原因是术中损伤或术后牵拉时间过长，导致括约肌功能受损。一旦发生就 是灾难性的，治疗起来很有难度。 3.如患者仍时间内无好转，可再留置导尿，行训练膀胱，记录排尿日记，行为锻炼，增强患者自信心。2016年01月03日11669
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孙智晶主任医师 北京协和医院 妇科 〖女性压力性尿失禁〗1.什么是压力性尿失禁？什么叫做尿失禁呢？其实就是漏尿，那什么又是压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）呢？就是腹压增高引发的漏尿。 它的确切定义就是喷嚏、咳嗽或劳动、运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。有些妇女在追车、跳绳时尿裤子就是压力性尿失禁的典型表现，压力性尿失禁给生活带来许多不便和尴尬，而许多妇女又羞于就医，耽误了治疗，所以我们有必要来了解它的来龙去脉，这样就能使我们的妇女在分娩后、绝经后等尿失禁高发阶段摆脱这种尴尬和困扰。2.该病的发生压力性尿失禁的发病率各国报告不一，北京协和医院进行的全国流行病学调查提示中国成年女性压力性尿失禁的患病率高达18.9% , 在50～59岁年龄段其患病率最高, 为28.0%。那么压力性尿失禁的发生与什么有关呢？上面提到产后和绝经后都是尿失禁的易发阶段，这是为什么呢？一、病因压力性尿失禁分为两型。90%以上为尿道高活动型SUI（过去称为解剖型SUI），由盆底组织松弛引起；约10%为尿道固有括约肌缺陷型SUI，是先天性缺陷造成的。1．多产、阴道分娩和会阴侧切是压力性尿失禁的高危因素我们知道我们的盆腔的底部承托着盆腔里的脏器，这个底托我们称为盆底，它托着它上面的膀胱尿道、子宫和直肠，盆底组织中最有力量的就是肌肉和韧带，支撑膀胱及尿道、子宫及直肠使之不致脱垂和下移，肌肉主要是肛提肌，韧带主要是主韧带和宫骶韧带。妇女妊娠时不断增大的胎儿及羊水胎盘等附属物随着月份增大对盆底的压迫也增大，所以有些妊娠妇女在妊娠中晚期会出现压力性尿失禁的症状。十月怀胎，一朝分娩，许多产后妇女都对自己分娩时的痛苦记忆犹新，在分娩过程中，胎先露对盆底肌肉过度压迫，使用胎头吸引器和臀位牵引等阴道手术助娩以及产后腹压增高等均可造成盆底组织的损伤松弛。研究发现压力性尿失禁与初产年龄、产次、胎儿出生体重、会阴麻醉及产钳助娩明显相关。2．功能障碍先天性膀胱尿道周围组织支持不足或神经支配不健全,是一些年轻女性及未产妇的发生尿失禁的原因。绝经后妇女由于雌激素减退，使尿道及膀胱三角区黏膜下静脉变细，血液供应减少和黏膜上皮退化，使尿道和膀胱的组织张力减退，尿道及周围盆底肌肉萎缩，因而尿失禁。3．盆腔肿物 当盆腔内有巨大肿物，如子宫肌瘤、卵巢囊肿时致暂时腹压增加，膀胱尿道交接处位置降低而尿失禁。4．体重 压力性尿失禁的发生与患者的体重指数（body weight index, BWI）过大及腹型肥胖有关。2014年04月02日5529
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