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唐修明主任医师 东莞市滨海湾中心医院 神经内科 患者:老人上年纪了,80岁,大小便经常会排泄在床上,裤子里,虽然家属可以做到经常换洗,可考虑到老人由于环境的不理想,会很不舒服。希望您能够为我推荐一种药,或者是一种医疗器械,老人不愿意去医院,所以看看能不能在家里可以治疗,万分感谢,万分感谢!东莞市太平人民医院神经内科唐修明:大小便失禁的原因:神经系统局限性病变引起大小便失禁可见于: 1.盆腔肿瘤或炎症致阴部神经等下运动元损害;2.脊髓L3-S1病变致低级中枢损害;3.顶叶内侧面病变,脑积水或大脑镰肿瘤对双侧中央旁小叶压迫等可引起运动中枢损害而导致,病变常较局限,但不能完全排除,脑室稍大结合侧脑室增宽和年龄考虑脑萎缩 ;4.精神症状加重,大小便不能控制,可出现失禁。 应先确定病变部位,病变性质,再决定如何治疗。2013年10月28日 9286 0 0
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孙均重副主任医师 济南市儿童医院 推拿科 哺乳期婴儿,进水量较多而膀胱容量小,日排尿可达20次左右。1岁时日排尿15次左右,至学龄前期和学龄期儿童则日排尿6–7次,如排尿次数过多则为尿频。发生尿频的原因很多,应结合具体表现和化验检查结果进行综合分析。常见的原因有以下几种。 ①尿道及季节因素:如尿频但每次尿量不多,尿时无痛苦表情,也无其他症状,首先要考虑局部因素,如尿道口发炎,包皮过长,或蛲虫刺激阴部等。此外,季节因素,冬季多尿是正常现象。 ②饮食性多尿:如尿频同时每次尿量多,而无其他表现时,首先要注意是否喝水太多,尤其是喜欢糖水的小儿多发生。 ③神经性尿频:幼儿膀胱逼尿肌发育不良,神经不健全,可发生白天点滴性多尿,可达20~30次,但是夜间排尿正常,有反复发作趋势,尿化验检查正常,此病是非由炎症引起。 ④泌尿道炎症:如尿频、尿急、尿痛或伴发热,应考虑有泌尿系感染,如膀胱炎、肾盂肾炎等,尿检显微镜下可查到脓细胞或大量白细胞,严重时伴有全身感染中毒症状,需抗菌素治疗。 ⑤特殊疾病:如尿频伴尿量多,同时有口渴多饮、消瘦的情况,应注意检查尿液,如尿内含糖则应考虑糖尿病,如尿内无糖而比重低则应想到尿崩症。2013年10月12日 7696 0 1
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2012年03月07日 5721 0 0
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王玺坤主任医师 广东药科大学附属第一医院 泌尿外科 近来常常接诊一些中老年女性朋友,她们的主要痛苦是憋不住尿,尿急、尿频,有一点尿液就迫不及待地上厕所,夜间不能安睡,烦躁;白天不敢出远门,郁闷;到医院检查也找不出什么明确的原因,所以感到非常的不安和惶恐,严重影响工作和生活。特别是有些知识女性恐怕下部不洁而反复地冲洗会阴或阴道,结果反而加重病情。实际上,憋不住尿是临床尿失禁的表现。尿失禁是由各种原因引起的间断和持续性不自主溢尿,膀胱功能受累的结果。我们知道,膀胱是每个人暂时贮存尿液的重要器官,而尿失禁本质上是由各种原因造成膀胱贮尿机能障碍的表现。除了其他由于神经系统造成的疾病之外,按病因中老年女性尿失禁主要有急切性尿失禁、压力性尿失禁及两者共同存在的混合性尿失禁等。中老年人急切性尿失禁是一有尿急的感觉就迫不及待地上厕所,否则即时漏出,不能自我控制,其原因是膀胱过份敏感,有不正常的收缩,形成“膀胱过动”,膀胱过动多数是原发性的,与膀胱尿道部位的神经肌肉协作失调有关;压力性尿失禁是当有些动作令腹压增加(如大笑、咳嗽、跑步等),小便就不自由地渗出,主要是由骨盆底肌松弛,引致尿道口控制能力减弱,通常发生於生产多次的或更年期后的妇女、肥胖或长期咳嗽者。另外,由于年龄的增大,雌性激素的减少导致阴道的抵抗力下降,引致感染,并呈慢性经过;而反复地冲洗会阴或阴道,导致阴道“自净”作用减弱,也是尿急、尿频的较多发生的因素之一。祖国医学认为,一般女性在50岁左右出现更年期,表现为 “肾虚”、闭经、性欲低下、烦躁、焦虑、多疑等症状。凡湿热蕴结下焦,致使肾与膀胱气化失司,水道不利,引起以尿频尿急,淋漓不尽,尿道涩痛,小腹拘急,痛引腰腹为主要症状的一类病证称为淋证。引起淋证的主要病因为膀胱湿热、情志失调、脾肾亏虚等。发病机理:肾主水与二阴的开阖,而膀胱为洲都之官,主气化利水湿。肾与膀胱一阴一阳,互为表里,二者协调,共奏司气化、通水道、利水湿之功能。若饮食不节,过食甘肥辛辣或嗜酒太过,酿成湿热,下注膀胱;或下阴不洁,秽浊之邪侵入膀胱,酿成湿热,则水道不利,发为淋证;若情志不畅,恼怒伤肝,肝郁气滞,影响膀胱的气化,气化失司,则少腹作胀,小便艰涩,余沥不净,发为淋证;若脾胃亏虚,或因久淋不愈,湿热耗伤正气,以及年老体弱、劳累过度、房事不节均可导致脾肾亏虚,而脾虚则中气下陷,肾虚则下元不固,因而小便淋漓不尽。综上所述,尿急、尿频病因较复杂,而临床上主要还是中西医结合治疗效果较好,并且应早诊早治。除非严重的尿失禁需要手术等外,我们一般按照以下淋证的类型给予治疗。热淋:小便短数,灼热刺痛,尿色黄赤,少腹拘急胀痛,或有寒热,口苦,或大便秘结。舌苔黄腻,脉滑数。治法:清热利湿通淋。方药:八正散加减。气淋:实证者,小便涩滞,淋漓不畅,少腹胀痛或满急,苔薄白,脉沉弦。虚证者,小便不爽,尿有余沥,少腹坠胀,面色晄白,舌质淡,苔薄白,脉细或细涩。治法:实证者利气通淋,虚证者益气通淋。实证用沉香散,虚证用补中益气汤。虚证若兼血虚肾亏者,用八珍汤合六味地黄汤加减,以益气养阴、脾肾双补。劳淋:小便淋漓不尽,时作时止,遇劳即发,但不甚涩痛,腰膝酸软,神疲乏力。舌质淡,苔薄白,脉虚弱或细数。治法:健脾益肾。方药:无比山药丸加减。预防和调护中老年女性朋友一定要注意休息;饮食清淡,多饮水,多吃水果,忌食辛辣、烟酒及肥腻之品,在饮食中适当多摄入鸭肉、甲鱼、藕、莲子、百合、枸杞子、木耳、葡萄、桑葚等食物,可以减少失眠及忧心忡忡,帮助集中注意力;保持心情顺畅,多与家人和好友聊天倾诉对排解心中郁闷非常由好处;可能的话,进行一些平缓的、安逸的太极拳练习能够给我们带来较好的收益,这项运动以腰部为枢纽,非常适合肾虚者锻炼;讲究卫生,保持下阴清洁,但也绝不可反复冲洗阴道,破坏了阴道的自净机能加重感染的发生;适度的性生活和提肛运动练习对机体健康的保持也是非常重要的;经常摩擦脚心,可益精补肾、防止早衰,对肾虚引起的失眠、腰疼等也有一定疗效。2012年03月03日 47373 0 0
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2011年11月01日 6253 0 0
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孙伟桂主任医师 扬州大学附属医院 泌尿外科 1、膀胱或尿道受刺激:膀胱及泌尿系感染、膀胱结核、泌尿系结石。女性的泌尿系感染,如果与同房性生活有关,建议同房前后都需排尿和及时用沐浴露扒开大阴唇清洗。男伴必须要解决包茎及包皮过长问题,同房前后男伴也需要使用沐浴露清洗包皮内外。如果感染严重,可伴有下腹疼痛、血尿及尿痛时,就需要到医院检查及使用消炎药物治疗; 2、膀胱容量减少:见于膀胱内占位性病变、结核性挛缩膀胱、妊娠子宫、巨大子宫肌瘤、盆腔炎、子宫脱垂压迫膀胱等; 3、下尿路有梗阻:见于老年女性尿道口炎症息肉、尿道口反复炎性狭窄等。通常有排尿迟缓,排尿费力,射程缩短、射力减弱、尿线中断。有时内裤上有血迹,外阴疼痛及瘙痒; 4、神经源性膀胱功能障碍:由于神经系统功能退化导致膀胱功能失常。包括脑脊髓及腰骶部外伤史,以及老年膀胱功能自然退化; 5、精神紧张,焦虑、习惯等个人心理因素。 女性尿频尿急,通常可通过多饮水,少食辛辣饮食,用沐浴露清洗外阴、每天清洗会阴部等办法自我改善。如果反复出现,则需提高个人体质,必要时留意男伴有无问题,必要时可到医院检查治疗。反复经常性的感染,需同时检查有无妇科疾病,必要时同时治疗。治疗需要彻底,治愈后需适当巩固治疗数天,以防遗留慢性肾盂肾炎、慢性膀胱炎、盆腔炎及女性不育等问题。2011年10月17日 27586 0 2
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唐秀英主任医师 岳阳市中心医院 泌尿外科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 大笑时、跑步时、心急时、大哭时都会导致尿失禁,经常将内裤和外裤浸湿 曾经检查过叫我做手术,因我怕还所以就没去做 怎样去治疗好,非要开刀治疗岳阳市第一人民医院泌尿外科唐秀英: 女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。 1.较明确的相关因素 (1)年龄:随着年龄增长,女性尿失禁患病率逐渐增高,高发年龄为45~55岁。年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。一些老年常见疾病,如慢性肺部疾患、糖尿病等,也可促进尿失禁进展。但老年人压力性尿失禁的发生率趋缓,可能与其生活方式改变有关,如日常活动减少等。 (2)生育:生育的次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产后尿失禁的发生有显著相关性,生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性;初次生育年龄在20~34岁间的女性,其尿失禁的发生与生育的相关度高于其他年龄段[12];生育年龄过大者,尿失禁的发生可能性较大[13];经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁;行剖宫产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大[14];使用助产钳、吸胎器和缩宫素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性[15];大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。 (3)盆腔脏器脱垂:盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse,POP)和压力性尿失禁严重影响中老年妇女的健康和生活质量。压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关,两者常伴随存在。盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性尿失禁的发生有关。(4)肥胖:肥胖女性发生压力性尿失禁的几率显著增高,减肥可降低尿失禁的发生率。 (5)种族和遗传因素:遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性。压力性尿失禁患者患病率与其直系亲属患病率显著相关。白种女性尿失禁的患病率高于黑人。2.可能相关的危险因素 (1)雌激素:雌激素下降长期以来被认为与女性压力性尿失禁相关,临床也主张采用雌激素进行治疗。但近期有关资料却对雌激素作用提出质疑,认为雌激素水平变化与压力性尿失禁患病率间无相关性。甚至有学者认为雌激素替代治疗有可能加重尿失禁症状。(2)子宫切除术:子宫切除术后如发生压力性尿失禁,一般都在术后半年至一年。手术技巧及手术切除范围可能与尿失禁发生有一定关系[25]。但目前尚无足够的循证医学证据证实子宫切除术与压力性尿失禁的发生有确定的相关性。(3)吸烟:吸烟与压力性尿失禁发生的相关性尚有争议。有资料显示吸烟者发生尿失禁的比例高于不吸烟者,可能与吸烟引起的慢性咳嗽和胶原纤维合成的减少有关。也有资料认为吸烟与尿失禁的发生无关。 (4)体力活动:高强度体育锻炼可能诱发或加重尿失禁,但尚缺乏足够的循证医学证据。 其他可能的相关因素有便秘、肠道功能紊乱、咖啡因摄入和慢性咳嗽等。3.较重的患者可采用TVT、TVT-O无张力尿道中断悬吊术等进行微创治疗。2011年09月13日 5115 1 1
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2010年08月13日 4692 0 1
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王荣江主任医师 湖州市第一人民医院 泌尿外科 女性压力性尿失禁是女性常见病和多发病,35%~45%的女性有不同程度的尿失禁症状,其中压力性尿失禁占大多数,且随着年龄增加,发病率增高,症状加重,严重影响了患者的生活质量。随着人类寿命的延长和对生活质量要求的提高,压力性尿失禁日益受到重视 生活质量是一崭新的现代医学理念,得到了临床医生的普遍认同,越来越多的医生认识到,尿失禁治疗的疗效,不但依据客观症状改善与否,还要重视主观感觉。目前尿失禁症状学和诊断治疗学十分强调和重视患者的生活质量,治疗效果更多的取决于主观评价而不是客观评价,而生活质量的评价又与社会地位、文化背景、思想观念、生活准则有关,对人一生的影响也不同。这就要求医生在治疗中本着人文思想,关怀患者的生活质量,制定治疗方案,提高治疗的整体效果。(一) 定义:国际控尿协会( International Continence Society, ICS) 的定义:是指在没有逼尿肌收缩的情况下,由于腹内压的增加(如咳嗽、喷嚏、运动时)导致尿液不自主地由尿道外口溢出。特点:在正常状态下无漏尿,而在腹压突然增高时则尿液自动流出。(二)临床流行病学1、患病率患病率有差异,一般介于23% ~45%之间, 重度尿失禁在3%~10%,约半数为压力性尿失禁,余为急迫性尿失禁和混合性尿失禁。国外报道41.6%~81%,美国约有15%~60%,国内报道约40%, 40 岁及以上妇女中, 每增加10 岁, 压力尿失禁增加10% , 至60岁以上达61.54%2 较明确的相关因素⑴ 年龄通常认为年龄与压力性尿失禁患病率有关,随着年龄的增加而增加,Minassian等提出SUI发病高峰年龄为45-55岁, 原因:( 1)随年龄增大,器官出现退行性变,膀胱容量逐渐减小,膀胱逼尿肌弹性、收缩性下降,导致膀胱不稳定性较年轻时增强。(2)机体衰老,尿道周围和盆底组织萎缩,这些萎缩的组织对维持尿道压力和支持膀胱的功能明显减退。(3)绝经后,雌激素分泌下降,受雌激素影响的胶原纤维合成减少,而胶原纤维是盆底支持组织的主要成分,胶原纤维含量的下降会导致盆底组织支撑力量减弱;同时,雌激素水平的下降,还会使雌激素作用的靶器官如尿道黏膜萎缩,尿道长度缩短,进而导致尿道周围闭合压下降。 ⑵ 生育① 妊娠 妊娠期间的尿失禁患病率高于非妊娠期。妊娠期间发生率约23%~67%,妊娠晚期发生率为35.6%~65.1% ,产后三个月发生率为13.0%~31.1%,产后1年患病率为22%。原因:妊娠期激素水平变化,使盆底组织胶原纤维含量减少,连接减弱,尿道周围组织支持力量减弱;孕期体重增加,子宫增大,增大的子宫上推膀胱,使膀胱尿道位置上升,膀胱颈呈现漏斗状,容易发生尿失禁,膀胱颈的这种改变在分娩后自行回复。增大的妊娠子宫压迫右髂静脉致血液回流障碍时, 如果长时间得不到缓解, 就会使盆底组织缺血、缺氧而导致代谢紊乱。妊娠期间庞大的子宫的压迫,膀胱容量减少,易出现尿急和尿频,再加上妊娠期活动不方便,更易发生尿失禁。② 分娩方式既往研究认为,选择性剖宫产的产妇产后SU I的发病率比阴道分娩者明显降低,剖宫产(梗阻性难产)后SU I发生率与自然分娩相似, 经阴道分娩使下一次妊娠出现尿失禁的危险性增加5.7倍,而剖腹产并不增加下一次妊娠出现尿失禁的危险性。但需指出的是,剖宫产只能减少SUI 的发病率,不能完全避免产后尿失禁的发生,基于妊娠本身也可使盆底组织受损,增加尿失禁发生的危险,而剖宫产对母儿具有一定的危险性,因此目前不提倡以预防产后尿失禁为理由行剖宫产。 经阴道分娩导致压力性尿失禁的可能机理是:①在分娩过程中肌肉和结缔组织变弱和受到牵拉,使盆底松弛; ②在分娩过程中出现自然裂伤或需要外阴侧切,盆腔器官因支持组织受损而发生位置改变; ③在分娩过程中盆底组织受到牵拉可以损伤阴部神经、盆神经以及盆底的肌肉和结缔组织,可能影响尿道横纹括约肌对腹压升高及时产生收缩反应。③分娩次数 产次是压力性尿失禁的危险因素, 妊娠次数、分娩次数与SUI 的失禁程度呈正相关关系,研究显示,经产妇尿失禁发生率为59% ,明显高于未产妇,而且尿失禁发生率有随着产次增加而增高的趋势。④ 初次生育年龄:生育年龄过大,SUI发病率较高⑤其他产科因素 会阴切开、产钳助产、胎儿体重、产后开始劳动时间等与SUI的发生也有密切关系。通常认为巨大儿由于体积较大,在妊娠及分娩过程中容易对子宫、膀胱颈及尿道周围组织的牵拉过度,并且造成产程延长,从而发生尿失禁。产后开始劳动时间过短,会加重盆底在孕产期已有的损伤,导致尿失禁的发生。尿失禁与产钳/真空吸引、外阴侧切和会阴缝合有强烈相关性 ⑶盆腔脏器脱垂( pelvic organ p rolap se, POP) 盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩。SUI和POP紧密相关, 50%的POP患者伴有SUI, 80%的SUI患者伴有POP ,而且盆腔脏器脱垂程度与SUI的严重程度呈明显正相关关系。 ⑷种族和遗传史遗传因素与SUI有较明确的相关性,SUI患病率与其直系亲属患病率显著相关。不同种族之间尿失禁患病率也有差别,白人患病率高于黑人,分别为27%和14%。 ⑸ 肥胖 已经明确肥胖是尿失禁的致病因素或加重尿失禁的程度。①肥胖患者腹压较正常人高,而长期高腹压状态易引起盆底器官脱垂,尿道下移,进而发生压力性或混合性尿失禁; ② 肥胖所增加的重量可以向下挤压盆底组织,使盆底的肌肉、神经和其他结构长期受到应力和牵拉作用而变弱。 ③体质量增加后,可能增高SU I发病的易感性,反之,减轻体质量会降低易感性; ④肥胖可继发膀胱内压增高和尿道高活动性; ⑤由于肥胖患者多有血脂异常,还损伤血液流动以及膀胱神经的分布。 近来又有证据显示腹型肥胖人群更易患SUI,腰围臀围比更能体现超重和肥胖人群的体形差别,并随着,高体质量指数(BMI)和腰围的增加而增加,多因素分析认为腰围是SUI较敏感的患病危险因素。3 可能相关的危险因素 ⑴子宫切除一般发生在术后6-12月子宫切除后出现尿失禁的可能机制是: ①激素机制(对妇女来说,子宫切除加卵巢切除就是手术停经) ; ②手术过程中对盆底神经的损害; ③连接膀胱和周围盆壁的肌肉筋膜组织受损。流行病学研究表明子宫切除与尿失禁有关,但目前此问题仍有争议。单因素分析发现经腹全子宫切除手术后尿失禁患病率升高,而有学者经多因素分析提示全子宫切除术与尿失禁的发生无明显相关。 ⑵ 雌激素停经和雌激素丧失在尿失禁发生中的作用尚有争议。 现阶段,用激素替代疗法对SU I进行治疗仍存在争议。 ⑶ 疾病史 Fritel等认为糖尿病、利尿药的使用、尿路感染、既往妇科手术、便秘、大便失禁、会阴缝合、锻炼、放疗、提肛肌功能受损、儿童期遗尿、呼吸病、夜醒、、痴呆、中风、压抑、充血性心衰等可能是压力性尿失禁的危险因素。下尿路感染 尿路感染与尿失禁的发生也有密切关系,尿路感染后膀胱对刺激的敏感性增加,容易出现尿急、尿频,严重者出现急迫性尿失禁。Landi等研究认为近期有尿路感染发生尿失禁的机率比没有尿路感染的高3.46倍。慢性呼吸系统疾病和便秘 慢性呼吸系统疾病如长期咳嗽、慢性阻塞性肺病及习惯性便秘能够引起腹压持续性增加而促使SU I的发生。 糖尿病与心脑血管疾病 Maggi等报道患有糖尿病者发生尿失禁的危险是未患有糖尿病者的2倍。高血压引起的尿失禁与高血压患者经常服用一些药物有关。此类药物易导致刺激性干咳,增加腹压,进而继发尿失禁。同时,也与高血压容易引起脑血管意外有关,脑血管意外而导致尿失禁主要原因有: ①病灶直接破坏了排尿高级中枢与其下位排尿中枢之间的联系,从而导致排尿障碍; ②脑卒中的并发症如失语、行动不便导致不能及时排尿; ③应用了影响排尿功能的药物如三环类抗抑郁药、抗胆碱能药物等,这些药物易引起排尿无力,继发尿潴留、充盈性尿失禁等。有心血管疾病的妇女易患SU I,原因是心血管疾病本身以及治疗这些疾病的药物均可加重尿失禁的症状,如α肾上腺素受体拮抗剂可以抑制膀胱颈部关闭引发SU I;利尿剂可抑制尿液的重吸收使肾脏产生的尿液增加,进而加重原有的尿失禁症状。 ⑷ 生活方式 吸烟:有争议,吸烟者尿失禁患病率高可能与以下因素有关:①烟草中的尼古丁可以刺激膀胱不稳定收缩; ②吸烟可以干扰胶原的合成; ③吸烟引起慢性咳嗽可以增加腹压,加重尿失禁的发病。饮酒、咖啡文献报道也能够增加SUI患病风险。体育锻炼对SUI的发生也有影响,他们认为适度锻炼可使盆底肌肉收缩有力,有利于减肥,降低心脑血管疾病的发生,是SUI发生的保护因素,高强度锻炼人群(如运动员)腹腔压力过大,造成盆底组织损伤,诱发SUI。⑸饮食全脂肪摄入(特别是饱和脂肪酸)与SUI发生明显相关,胆固醇摄入增加也增加患SUI的风险。微量元素锌和维生素B12与压力性尿失禁的发生呈正相关。碳酸盐饮料是压力性尿失禁的危险因素,面包降低压力性尿失禁的危险性。 碳水化合物是SUI发病的保护因素, ⑹其他 职业、学历、居住类型:与尿失禁发生有关。从事体力劳动者易患SU I,可能与长期从事体力劳动容易引起腹压增加有关,重体力劳动SU I患病率53.0%,家庭妇女18.0% ,脑力劳动者15.4%。,高学历是SU I的保护因素,这可能与高学历者脑力劳动比例较大、产次少、保健意识强有关。 (三) 病理生理机制1 早期理论; 认为膀胱颈部正常的解剖位置对于控尿起着重要作用,在膀胱颈位置下降时导致尿失禁;2“吊床”(hammock )假说: 1994年De Lancey 提出 耻骨尿道韧带形成的尿道下“吊床”是支撑尿道、防止膀胱颈下移、维持尿自控的主要解剖结构。腹压增加时,通过“吊床”的收缩对尿道发生挤压作用,继而尿道关闭压升高,关闭尿道达到控制排尿,而不是尿道在腹腔内受到腹内压作用的结果。当支持组织薄弱或者受损时即发生尿失禁症状。(四) SUI分型两大类3型:(1) 尿道移动度增加型:因为盆底松弛,膀胱颈及近段尿道下移,当腹压增加时,压力不能传递到近段尿道,而使原来的尿道膀胱压力梯度不复存在,故发生漏尿。根据尿道移动的程度分为两型:I型:尿道和膀胱颈的下降小于2cm,Ⅱ型;尿道和膀胱颈的下降大于2cm,(2) 尿道内括约肌缺陷型(Ⅲ型):由于盆腔广泛手术、尿道手术或损伤或神经性病变等使得近段尿道和膀胱颈对合不良,长期处于开放状态,若腹压增加时将导致漏尿。(五) SUI治疗原则进展基于前述两种理论学说,发展了很多外科治疗方法。1早期治疗方法: 目的在于提升膀胱颈的位置,使其恢复到正常解剖位置上来, 即位于盆腔内,但都存在症状复发和发生尿路梗阻的问题。耻骨后膀胱颈悬吊术 经阴道膀胱颈悬吊术 耻骨阴道悬吊术 2 新近治疗方法:则主要是加强尿道周围支持结构的作用,而不是改变膀胱和尿道的位置及两者之间的夹角。1) TVT手术原理 “无张力性尿道中段悬吊术”:1996年瑞典人Ulmsten发明类似腹直肌筋膜膀胱颈悬吊手术。①TVT手术悬带是人工材料聚丙烯网带,而不是自身腹直肌筋膜;②TVT手术模拟“吊床”解剖结构,悬吊尿道中段(而不是悬吊膀胱颈),无张力支托尿道中段,从而加强和完善耻骨尿道韧带功能,同时又增强尿道下阴道壁“吊床”作用及与耻尾肌的连接;③TVT手术没有抬高膀胱颈,也未减少膀胱颈的活动度,只是对尿道形成强有力的支托,近段尿道得以稳定,患者排尿时使尿道下段,盆底功能形态无改变。④术后成纤维细胞长入网带,加固尿道中段结缔组织,防止压力性尿失禁⑤TVT简化了手术步骤,提高了治疗效果,保证了长期治疗效果。⑥手术是在阴道和下腹皮肤切开3个1厘米的小口子, 手术时间短,有效率达95%以上。⑥术中需膀胱镜确定膀胱无损伤。2) TVT-O手术的优越性 大腿内侧根部“经闭孔无张力性尿道中段悬吊术”:2002年首次报道,迄今报道的创伤最小的压力性尿失禁术式 完全经外阴、阴道完成 穿刺路径不经耻骨后间隙,而是经两侧闭孔的耻骨降支,更符合耻骨尿道韧带的自然解剖 穿刺更远离膀胱、尿道和耻骨后间隙,吊带置入路径更短 减少了器官损伤和出血、血肿等并发症的发生 术后不易发生尿道梗阻和尿潴留 术中不需要膀胱镜检查 比TVT手术更简单、更方便,手术时间更短,手术切口更小,术后几乎看不到瘢痕 手术安全性进一步提高,并能在尿道中段下形成支撑 注意事项 术中应确保吊带放置无张力 术后注意是否存在感染、血肿、尿道受压、排尿困难、逼尿肌不稳定等常见并发症 术后1~2周后可进行日常活动 术后1月避免提重物和剧烈运动 术后1月避免性生活 总之,TVT-O术操作简便、手术创伤小、吊带悬吊程度可随意调整,尤其无膀胱损伤并发症。对年老,有内科合并症的患者无疑是最好的选择。悬吊材料组织相容性好,目前无排异反应发生,值得推广。2010年04月25日 14488 0 0
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