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机器人全膀胱切除+原位新膀胱术让膀胱癌患者重获新膀胱,回归自然排尿
对于肌层浸润性膀胱癌,我们团队不单单注重膀胱肿瘤病灶的全切除以及盆腔淋巴结的清扫,同时兼顾患者术后的生活质量,用机器人微创技术,重建新的膀胱,修复尿控,让患者术后回归“自然”排尿。近期李文智主任及其团队顺利开展多例机器人膀胱癌根治性切除+盆腔淋巴结清扫术+原位回肠新膀胱术。原位回肠新膀胱术就是切取一段肠管重新缝合成一个新的膀胱,重新接到尿道上,让膀胱癌患者通过微创的手段在膀胱切除以后依然能够像正常人一样从尿道排尿,依然可以有质量、有长度地生活。但由于手术难度高、术后管理复杂,在国内许多大医院未能大规模开展。术中首先在机器人辅助下进行膀胱全切和盆腔淋巴结清扫术,截取回肠肠袢约60cm,进行回肠新膀胱的缝合制作以及左右侧输尿管与新膀胱的输入肠管吻合,最后将新膀胱的膀胱颈与后尿道断端行连续性吻合,整个过程都使用机器人微创技术完成。该手术程序复杂,操作难度较大,特别是对医生在腹腔镜下的缝合技术要求极高,但是对病人创伤小、恢复快;术后尿控及瘤控与预期一致,患者重获“新膀胱”,避免了终身“背尿袋”的尴尬。为了保留患者的尿控功能,李文智主任采用全功能性长度尿道括约肌保留技术最大限度保留患者的尿道括约肌。目前所有患者康复出院并在随访中,绝大多数患者已学会使用新膀胱经尿道自然排尿,经过1个多月缩肛运动,患者的尿控已明显改善。研究表明,在有经验的中心术后1年日间控尿率高达90%,夜间控尿率高达95%。
李文智副主任医生的科普号2023年05月15日 249 1 2 -
膀胱癌骨转移,化疗后,还需要放疗吗?病理结果是低分化癌
郑水儿医生的科普号2023年05月13日 41 0 0 -
膀胱癌的分期和分级是什么意思
膀胱癌的临床分期和病理分级是什么意思?说起膀胱肿瘤,我们一定要说谈到病理学诊断,因为从肿瘤的诊断来说,病理学诊断是最后的金标准,那么在一张膀胱癌病理学报告上,我们经常会看到一个有病理学级别,病理分期的字样。病理学分级、病理学分期,临床分期,那么这几个定义有什么意义和不同呢? 组织需要分级,主要讲的是细胞的恶性程度,细胞的形态。啊说个比喻呢,就好比同样是坏人,有的人是杀人放火的,有的人是小偷小摸的。那个杀人放火的这种坏人在病理学上就叫做高级别。那小偷小摸的危害性比较小的,在病理学上就叫做低级别。注意低级别也叫高分化,就是它分化的越像正常细胞分化程度就越高。也就意味着肿瘤恶性程度越低。所以叫低级别。那临床分期是什么意思? 临床分期还拿前面的例子来做比喻,同样是小偷小摸,有在自己村子里偷的,又去省会城市偷的,还有到首都北京去偷的。那么他的做恶范围就叫做临床分期。同理,对于那些杀人放火的作恶者来讲,他的作恶范围也可以从村子到省会城市,到北京。也就是高级别膀胱癌也有它的不同的侵犯的范围。比如细胞肿瘤细胞啊,那侵犯没有突破基底膜。也就是没有突破他的上皮。那么我们就叫做ta。往下再继续生长,突破到了T1。侵犯到了上皮下组织,比如侵犯的是比较小的,不连续的细长平滑肌纤维组成的粘膜基层,这就是T1,而如果侵犯大而致密的成束状分布的固有肌层就叫T2。为什么要讲临床分期。因为不同的临床分期决定了不同的手术方式。也就是老百姓通常关心的肿瘤是不是晚期啦?能不能早些做手术?非肌层浸润性膀胱癌标准治疗方式是做精尿道的膀胱肿瘤电切术加术后的辅助灌药,而肌层浸润性性膀胱癌标准手术方式是做膀胱全切,有的还需要加术后的辅助化疗,免疫治疗,放疗,甚至T4期肿瘤失去手术机会。因此对于准确的判断临床分期和病理分期是不一样的。接下来我们来看膀胱癌的组织学类型。就是病学上所说的病理级别相关。组织学类型就是肿瘤来源于什么细胞?它的干细胞是什么?说句通俗的话,就是这种细胞是从哪种细胞分化来的。膀胱肿瘤是一个笼统的概念。那么膀胱里面有丰富的基底细胞和上皮细胞类型,包括了一些罕见的各种各样的亚型细胞,每种亚型细胞都有发展为恶性肿瘤的可能性。比如膀胱和尿道癌的组织学类型主要包括了尿上皮癌,鳞状细胞癌和腺癌。还有少见的小细胞癌,癌肉瘤和转移性癌。其中尿上皮癌最为常见,占到膀胱癌的90%以上,膀胱鳞状细胞癌大概占5%,腺癌就更少了,比例是小于2%的。如果不特别说明的话,那么一般我们说的膀胱都特指是膀胱尿路上皮癌。组织学分型最重要的是这个细胞来源于哪里?同时每一种不同的来源细胞可能伴有一些特殊的特点。比如有些变异的亚型,这些变异的亚型对于预后是治疗反应明显相关的。比如有的病理学报告上会报一个肉瘤样组织亚型,这种预后通常有比较高的肌层侵犯的风险和不良的预后有关,因此可以考虑更积极的治疗方式。比如可以考虑尽早的做膀胱全切。如果膀胱癌出现小细胞分化提示诊断的时候,或者随后的高转移率,并与不良预后相关,还有一个特殊的就是膀胱原位癌,膀胱原位癌和其他的癌种的原位癌是不一样的。比如说胃癌,原位癌,我们说往往是这样认为是个早期的癌前病变。但是膀胱癌里面的原位癌是很特殊的一种存在。有研究显示伴发原位癌的非肌层浸润膀胱癌和不伴发原位癌非肌层浸润癌相比,膀胱肌肉术后复发复发的风险是增高的,癌特异性生存率也下降。还有血管,淋巴管的浸润,有和没有和预后也是明显相关。 组织学分级和临床分期是个不同的概念。组织学分级主要是啊对于肿瘤恶性程度,形态学和生态学进行分类的一个标准。目前的组织学分级是最初的是WHO提出的1973年分级系统。分为Grade3种级别包括G1;G2;G3。WHO2004/2016分级法,把非肌层浸润乳头状尿路上皮肿瘤分为低度恶性潜能,乳头状上皮肿瘤,低级别和高级别尿路上皮癌。低度恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤的定义是异性性极小的乳头状尿路上皮肿瘤,细胞的厚度通常超过正常的细胞,上皮层次也就是超过七层上皮细胞。两种分类方法呢是不能一一对应的。最新的2022版的中国泌尿外科诊疗指南是推荐把两种方法结合起来使用。原位癌taT1期的膀胱癌统称为非行性性膀胱,而t27期以及t2期以上的膀胱癌则成为非肌层浸润膀胱癌。原位癌虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌,但是一般分化差,发生肌层浸润的风险比较高,属于高级别肿瘤,因此应将原位癌和Ta期膀胱癌是在区分的。最后讲一下分子分型。近年来研究认为非肌层浸润膀胱癌和肌层浸润膀胱癌,两者发生和发展的分子机制是不一样的,甚至有学者认为两者不是同一类疾病。随着基因分析技术对膀胱癌进行分子分析,膀胱癌分子分型,目前有多种分子分析的方法。尽管目前有多种分析方法,但总的来看都包括两个基本类型,基底型和管腔型,前者表达正常尿路上皮,基底细胞和干细胞相关标志物,后者表达伞细胞相关标志物,提示两者分别来自正常尿路上皮的基底干细胞和伞细胞,每种亚型都包含不同的突变图谱,组织病学特征以及预后和治疗的相关性。2019年有文献报告了肌层浸润性膀胱癌分子分型的共识,那么确定了六个MIBC分子分型包括了管腔乳头型,管腔非特异性,管腔不稳定性,间质丰富型,基底细胞/鳞状细胞性和神经内分泌性。每子每种分型都有不同的分化模式,致癌机制,肿瘤微环境以及组织血和临床相关性。但是这种分型报告的是生物学类别,而不是临床类别。但是分子分型和其他临床参数相比较,在预测肿瘤预后方面是不具优势的。因此目前分子分析的研究多停留在基础学研究阶段,在临床上应用还非常有限的。总的说来旁观的分子分型是处于一个探索阶段,未来的应用前景仍然值得进一步的研究和炎症。总结来看,1、膀胱癌的分级指的是细胞的恶性程度、形态学特征、异型性的严重性等,简单理解就是长得越不像正常细胞的癌细胞恶性程度越高,预后也就越差;2、病理分期指的是在显微镜下,肿瘤侵犯的组织范围,从上皮、粘膜下、肌层到浆膜,到外周组织和邻近器官,这是一个病理学诊断,也就是手术后,尤其是做了膀胱全切手术后才能出的诊断,往往标注出pTx,比如pT2;3、临床分期指的是术前影像学(CT、MRI、PETCT等)、膀胱镜等检查确认的肿瘤侵犯范围,比如肉眼侵犯膀胱肿瘤组织就叫T3期,和直肠界限不清,就是T4.从病理学来开,临床分期和病理分级可能存在不一致的情况,这时候以病理学分期为准。最后以我科实现临床常规手术的达芬奇机器人手术示意图结尾,这一手术代表了泌尿外科最高的科技,体现了科技和医学的完美结合。参考文献2022版中国泌尿外科诊疗指南-膀胱癌(科学出版社2022年11月份出版)
刘光明医生的科普号2023年05月01日 535 0 0 -
肌层浸润性膀胱癌的治疗
膀胱癌是最常见的癌症之一。最常见的膀胱癌类型是尿路上皮癌,也称为移行细胞癌。膀胱尿路上皮癌的最佳治疗取决于癌症的分期(描述肿瘤的广泛程度)和分级(描述肿瘤在显微镜下的侵袭性),以及患者的健康状况。●大约70%的膀胱癌新病例是非肌肉浸润性(以前称为“浅表”)。非肌层浸润性膀胱癌的初始治疗是一种称为“经尿道膀胱肿瘤切除术”或TURBT的手术。有时还需要额外的治疗,以降低癌症复发的机会。●剩下的30%是肌层浸润性膀胱癌,一般需要手术切除整个膀胱。这通常与术前或术后化疗相结合。 在某些情况下,可以不切除整个膀胱治疗肌层浸润性膀胱癌。 什么是浸润性膀胱癌? 膀胱肿瘤使用TNM系统进行分期,TNM系统代表“肿瘤”、“淋巴结”和“转移”。分期表示肿瘤穿透膀胱壁的深度(T分期),是否已经到达引流膀胱的淋巴结(N分期),以及是否已经转移或扩散到身体的其他部位(M分期).然后使用所有这些信息将癌症分为0(最早期)和IV(最晚期)之间的“分期组”;这有助于医生决定治疗方法。 浸润性膀胱癌处于“T1”或更高阶段。T1意味着肿瘤已经侵入膀胱的表面内层,但没有侵入肌肉层。T1期癌症和其他非肌层浸润性膀胱癌的治疗 如果肿瘤已侵犯膀胱肌层但未深入,则为T2期。T3期癌症已经浸透膀胱肌肉生长到膀胱周围的脂肪层,而T4期癌症已经直接生长到附近的器官。T2、T3和T4期被认为是肌层浸润性膀胱癌,这些肿瘤的治疗方案将在下文讨论。 膀胱癌治疗选择 肌层浸润性膀胱癌的一种标准治疗方法是手术切除膀胱(称为根治性膀胱切除术)。根治性膀胱切除术需要创造一种新的方法来排出尿液。 在某些情况下,可以通过“保留膀胱”治疗来避免膀胱切除术。一些特定的肌肉浸润性膀胱癌患者可以选择保留膀胱。 对于能够耐受更积极治疗的肌肉浸润性膀胱癌患者,化疗通常在手术前后进行。哪种治疗最好?—浸润性膀胱癌的最佳治疗取决于癌症分期以及年龄、健康状况、其他医疗状况和个人偏好。一般来说,手术切除膀胱是首选,因为与其他治疗相比,它具有较低的癌症复发机会和较高的生存机会。然而,在某些情况下,保留膀胱也是一种选择。 膀胱切除术(手术切除膀胱) 对于患有肌层浸润性膀胱癌且不适合保留膀胱的患者,手术切除膀胱是首选方法。膀胱切除术后的结果将取决于癌症的分期和肿瘤范围。 对于可以耐受的人,手术前进行化疗可获得更好的生存结果。如果在手术前未进行化疗,则可根据癌症情况在手术后进行。 膀胱切除术—膀胱切除术包括切除膀胱、附近器官和相关淋巴结。该手术也称为“根治性”膀胱切除术。●对于男性,根治性膀胱切除术通常包括切除膀胱以及前列腺和精囊。手术期间可能会发生神经损伤,导致勃起功能障碍(无法勃起或无法维持勃起)。然而,保留神经技术已经在我院开展,可以在某些情况下保留或恢复性功能。●在女性中,根治性膀胱切除术通常包括切除膀胱以及卵巢、输卵管、子宫、部分子宫颈和阴道前壁。在某些情况下,可能会保留其中一些器官,例如卵巢、子宫。 淋巴结清扫—膀胱的淋巴液通常排入位于骨盆的淋巴结。如果癌症已经扩散到这些淋巴结,那么癌症扩散到其他地方的风险就会更高。这显著增加了癌症复发的风险。根治性膀胱切除术的一个重要部分是切除盆腔区域所有可能含有肿瘤细胞的淋巴结。 怎么排尿?—在膀胱被切除后,外科医生必须在体内创造一个新的位置来收集尿液。这称为“尿流改道”。通常需要使用一段肠管;这可以取自小肠或大肠。在手术切除该段肠管后,剩余的肠重新连接起来,使其正常工作。 有几种可能的选择: ●尿液可以通过一段肠道转移到皮肤表面,在皮肤表面形成一个开口(称为造口)。一个袋子附在造口上以收集尿液。这称为“回肠通道术/回肠导管术/回肠膀胱术/Bricker术”。 ●医生可以用一段肠管缝合成一个新的膀胱。新膀胱连接到尿道(尿液排出体外的管道),让您可以正常排尿。这称为原位新膀胱(通常称为“新膀胱”),而Studer新膀胱是最常见的类型。 ●医生将输尿管末端直接缝合于皮肤表面,不使用肠管。称为输尿管皮肤造口术“最佳”尿流改道类型取决于您和您的外科医生的偏好以及您的癌症范围和之前的治疗。新膀胱需要学习如何自行导尿;自理能力差或不能自我导尿的人可能不适合新膀胱。 尿流改道的潜在并发症包括漏尿、尿路感染、皮肤刺激(造口或造口袋)以及尿液离开身体的开口(造口)变窄或闭合。其中每一种的风险取决于进行哪种类型的尿流改道。医生可以更详细地与您讨论每种转移方式的风险和好处。 保留神经 男性—对于男性,手术切除膀胱、前列腺和精囊会损伤负责勃起和维持勃起的神经。想要保持勃起能力的人有时可以进行保留神经的手术,从而降低神经损伤的风险。如果癌症仅限于膀胱的某些部位并且没有高风险前列腺癌的证据,则可以选择保留神经。如果癌症仅位于一侧,则可能会保留膀胱/前列腺一侧的神经,但不会保留另一侧可能有癌侵及的神经。 虽然一些接受保留神经膀胱切除术的人确实保留了勃起和维持勃起的能力,勃起功能还取决于年龄和手术前的勃起能力。许多人需要口服药物,如西地那非(如伟哥)或他达拉非(如希爱力)才能勃起。 女性—对于女性,保留神经手术包括尽可能多地保留阴道两侧的组织,那里有负责性功能的神经。保留神经手术可能有助于防止阴道干燥、性交疼痛和性高潮能力丧失。保留神经的标准同样适用于女性和男性。 手术并发症—根治性膀胱切除术和尿流改道术后可能会出现并发症。最常见的严重并发症包括感染(尤其是伤口感染或尿路感染)、伤口裂开、出血以及腿部(深静脉血栓形成)和肺部(肺栓塞)的血栓。外科医生和医院进行膀胱切除术的经验,以及您的年龄和任何潜在的医疗问题,都会影响出现并发症的风险。 手术后,遵循医生关于手术后休息和恢复的所有指示非常重要。您还将获得有关何时吃什么喝什么的信息,以及如何用药物控制疼痛。所有这些都有助于最大程度地减少并发症并加快恢复速度。 膀胱切除术后的随访—膀胱切除术后的密切随访对任何膀胱癌患者都很重要。复诊可以让您的医生检查癌症复发的迹象,并监测您肾脏的健康状况。 在后续访问期间,您可能会进行检查、实验室测试、CT扫描等影像学检查,在特定情况下,还可能会进行膀胱镜检查以监测尿道剩余部分。 您的医生会建议您应该多久进行一次随访,通常每三到十二个月进行一次至五年。 化疗 化疗是指使用药物来阻止或减缓癌细胞的生长。在膀胱切除术之前用化学疗法治疗肌肉浸润性癌症与更好的生存结果相关;因此,术前(“新辅助”)化疗和手术的结合被广泛认为是肌肉浸润性膀胱癌患者的标准治疗。然而,术前化疗适合那些足够健康、能够耐受这种更积极治疗的人。化疗的人肾功能良好尤为重要,因为化疗药物会进一步损害肾脏。 如果手术前未进行化疗,如果切除的癌症范围广泛,则可以在手术后进行化疗(“辅助”治疗)。有些人如果有手术并发症或恢复缓慢,则很难接受辅助化疗。另一方面,术前化疗很少对后续手术产生负面影响。这是首选新辅助化疗的原因之一。 新辅助化疗—在这种情况下,“新辅助”是指在手术前进行的化疗。如果可能,肌肉浸润性膀胱癌患者应在膀胱切除术前考虑新辅助化疗。 化疗通过干扰快速生长的细胞(包括癌细胞)分裂或繁殖自身的能力而起作用。因为大多数成年人的正常细胞不会快速生长,所以它们不受化疗的影响。例外情况包括骨髓细胞(产生血细胞的地方)、头发和胃肠道内壁。这些组织受化疗影响最大,会导致典型的副作用(血细胞计数低、脱发、恶心等)。新辅助化疗的好处是它有助于消除可能存在于浸润性癌症患者身体其他部位的无法检测到的癌细胞。通过消除这些癌细胞,化学疗法有助于提高生存率。在手术前接受化疗也消除了手术并发症阻止您以后接受辅助化疗的可能性。 膀胱切除术后化疗—在某些情况下,膀胱切除术前不进行化疗。然而,对于这些人,如果在切除膀胱时发现更广泛的疾病,则可能建议在手术后进行化学疗法(称为辅助化学疗法)。例如,在以下一种或两种情况下,对于那些健康到足以耐受化疗的人,可能会建议在膀胱切除术后进行化疗: ●肿瘤扩展到膀胱周围的脂肪层(T3或更高分期)。 ●在膀胱切除术中切除的淋巴结中发现了癌细胞。 如果可能,您还可以考虑参加临床试验。 化疗副作用——化疗最常见的副作用包括疲劳、感染风险增加、容易瘀伤或出血、完全脱发、口腔酸痛、恶心或呕吐(通常可以预防或治疗)、听力下降或耳鸣,手或脚麻木或刺痛。大多数这些副作用是暂时的、可治疗的,并在化疗完成后消失。 免疫疗法 免疫疗法是指使用与您的免疫系统协同作用的药物来攻击膀胱癌细胞。 膀胱切除术后的免疫治疗——在某些情况下,可能会建议在手术后进行免疫治疗;这被称为“辅助”免疫疗法。免疫疗法是以下情况的一种选择: ●接受过新辅助化疗和膀胱切除术,但在手术后仍有癌症侵犯膀胱肌层(T2期或更高)或累及淋巴结的人。 ●膀胱切除术前不能(或不愿)接受包括药物顺铂在内的新辅助化疗,但术后癌症仍扩散到膀胱周围脂肪层(T3或更高阶段)或累及淋巴结的人。 如果可能,您还可以考虑参加临床试验。 免疫疗法的副作用—免疫疗法会导致身体对自身组织产生免疫反应。这会导致范围广泛的副作用,有时会很严重或危及生命,但可以使用抑制免疫系统的药物(例如泼尼松)来治疗。 保留膀胱 在选定的浸润性膀胱癌患者中,可以避免切除整个膀胱。对于老年人或有其他医疗问题而无法进行手术的人来说,可以选择。对于要求保留膀胱、膀胱功能良好并符合特定标准的更健康和更年轻的人来说,也可以选择。医生可以与您讨论您是否适合保留膀胱。 保留膀胱的首选方案是化疗加放疗(化放疗),在经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)后进行;这通常被称为三联疗法。其他选择包括根治性TURBT和部分切除膀胱。 保留膀胱手术的缺点是癌症可能在膀胱中复发。这种复发可以是非肌肉浸润性的,可以进行相应的治疗,也可以是肌肉浸润性的,可能需要进行膀胱切除术(手术切除膀胱)。 放化疗—放化疗(也称为三联疗法[TMT])是一种涉及对膀胱和骨盆进行放疗以及化疗的治疗方法。在进行化放疗之前,建议使用广泛的TURBT去除所有可见的癌症,因为这被认为可以改善临床结果。 放射治疗涉及使用聚焦的高能X射线来破坏癌细胞。机器将X射线对准您身体,发出X射线。辐射的破坏作用是累积的,需要一定的剂量才能阻止癌细胞的生长。为了实现这一点,每周五天,持续数周,每天进行小剂量辐射几秒钟(类似于进行X光检查)。接受放射治疗并不痛苦。化疗通常通过静脉注射(进入静脉)进行。化疗与放疗同时或“同步”进行。化疗使肿瘤细胞对放射治疗更加敏感,从而提高了消除癌症的机会。与单独放疗相比,化疗和放疗相结合可改善膀胱和盆腔区域的癌症控制。医生将与您讨论不同的化疗方案、剂量和潜在的副作用。 经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)—TURBT是医生使用膀胱镜(带摄像头的细管)观察膀胱内壁并切除任何异常区域的手术。这类似于用于治疗非肌肉浸润性膀胱癌的操作。 根治性TURBT是一种侵入性手术,深入膀胱壁,直至膀胱周围的脂肪层。根治性TURBT的目标是去除所有癌症。 在根治性TURBT几周后,医生将使用膀胱镜再次检查您的膀胱内部。如果没有癌症的证据,您将被密切随访。根治性TURBT适用于不适合(或不想)根治性膀胱切除术或放化疗的人。 如果根治性TURBT后有癌症证据,通常建议进行膀胱切除术以切除膀胱,可以手术前进行新辅助化疗。 膀胱部分切除术——部分膀胱切除术是一种外科手术,其中肿瘤和一些周围的膀胱组织被切除,让您保留剩余的健康膀胱。手术通过下腹部的中线切口完成,或者可以使用机器人(“腹腔镜”)技术完成。还应切除受累淋巴结。 只有不到5%的人可以选择部分膀胱切除术。它通常适用于膀胱顶部或膀胱憩室(可在膀胱壁薄弱部位形成的小袋)内有单个小肿瘤的患者。膀胱癌复发或其他部位受累(如尿道或膀胱颈部)的人不适合进行部分膀胱切除术。 部分膀胱切除术的优点是它能让人在手术后“正常”排尿,而且通常不会影响性功能。部分膀胱切除术与根治性膀胱切除术相比,手术后并发症的风险要低得多。缺点是部分膀胱切除术后膀胱癌复发的风险较高。 转移性癌症的治疗 有些人会发展为转移性癌症,这意味着癌症已经扩散(转移)到身体的其他部位。对于转移性癌症患者,治疗方案包括化学疗法、免疫疗法和靶向疗法。 在这种情况下,化疗通常是第一种治疗方法。免疫治疗药物(与您的免疫系统一起攻击癌细胞的药物)通常在化疗后使用,或者在患者不符合化疗条件时使用。一些人也可以选择专门针对肿瘤细胞的药物,例如enfortumabvedotin维汀恩弗妥单抗、sacituzumabgovitecan戈沙妥珠单抗(拓达维®)或erdafitinib厄达替尼等。临床试验 治疗癌症的进展需要通过在世界各地进行的临床试验确定更好的治疗方法。临床试验用于研究新疗法或已知疗法的新组合的有效性。
满晓军医生的科普号2023年04月29日 629 0 15 -
膀胱癌保膀胱治疗
1、基于TURBT+放化疗的TMT治疗方案可获得与膀胱癌根治术后类似的疗效,且整体毒副反应在可接受范围内;2、对于经TMT治疗后失败的患者,挽救行切除术后仍有较高的疗效与安全性;3、TMT对患者的依从性和医院成熟的保膀胱MDT治疗体系经验有关;4、同步化疗方案、保膀胱治疗后的评估、保膀胱方案的选择仍有待前瞻性研究验证;5、联合免疫治疗、生物标记物探索值得开展进一步探索,为保膀胱治疗提供更多选择。
蒋琪医生的科普号2023年04月22日 135 1 2 -
想问一下田主任 膀胱癌使用卡介苗灌注19次已经结束 膀胱镜检查也不错 想继续灌注 有方案吗
前腺关爱家园2023年04月19日 18 0 1 -
上尿路上皮癌就是膀胱癌吗?
上尿路上皮癌和膀胱癌是两种不同类型的肿瘤。尽管它们都可以影响泌尿系统,但它们在多个方面存在着显著的差异。首先,让我们来了解一下上尿路上皮癌和膀胱癌。上尿路上皮癌是一种恶性肿瘤,发生于输尿管、肾盂等上尿路部位的上皮细胞。而膀胱癌则是一种起源于膀胱内上皮细胞的恶性肿瘤。尽管它们都是泌尿系统的恶性肿瘤,但它们的发生位置并不相同。同时,两者的症状也存在明显差异。由于上尿路上皮癌发生在更高位的组织中,因此早期症状比较隐匿,例如腰部或腹痛、血尿等。而膀胱癌则通常表现为血尿、排尿困难、尿频、腹痛等症状。此外,上尿路上皮癌和膀胱癌的治疗方式也有所不同。如果上尿路上皮癌诊断得早,手术根治性切除通常是主要治疗方法。对于晚期患者,可能还需要放疗、化疗等综合治疗。而膀胱癌的早期检查和治疗通常可以通过膀胱镜检、手术部分切除等来进行,部分才需要根治性切除。对于严重的病人,可能需要全身化疗或放疗。需要注意的是,上尿路上皮癌和膀胱癌的预后也不同。一般来说,上尿路上皮癌的预后较膀胱癌差,因为上尿路上皮癌发现得晚,且容易向其它器官转移。而对于早期诊断和治疗的膀胱癌患者,五年生存率可以达到90%以上。综上所述,上尿路上皮癌和膀胱癌是同种组织来源但两种不同类型的肿瘤,如果注意到自己出现了上述任何一种症状,请务必及时就医并接受检查以确定确切的诊断。
钟山医生的科普号2023年04月12日 472 0 0 -
膀胱8厘米肿瘤会是恶性的吗?
不一定是恶性的,8厘米的肿瘤相对较大,但这取决于具体的检查。尿带血是膀胱癌最常见的首发症状,85例患者可能有反复无痛性间歇性肉眼血尿。出血量可能或多或少,严重情况下会出现血凝块。血尿可能在膀胱癌发病的整个过程中发生100次或更晚。这取决于病人膀胱肿瘤的情况,手术治疗通常是必要的。
倪少滨医生的科普号2023年04月11日 92 0 0 -
膀胱低度恶性肿瘤是癌症吗?
膀胱低度恶性肿瘤是癌症。膀胱恶性肿瘤是指膀胱癌,肿瘤的性质可能是良性,也可能是恶性。在获得活检标本和病理切片以确定性质后,恶性肿瘤属于癌症。良性肿瘤有专有名词,如息肉或结缔组织,需要根据特定病变的病理切片进一步命名。良性疾病可以治愈,通过手术切除也可以通过内科保守治疗。治疗后无后遗症,对生命健康无害。然而,对于恶性肿瘤,即癌症,目前的医疗状况不能达到根治的目的,只能达到缓解的目的。需要终身随访,后期需要放疗、化疗等辅助治疗。其他器官可能会转移或局部复发,一旦转移和复发,将危及生命和健康。(提示:本内容仅作参考,不能代替面诊,如有不适请尽快线下就医)
倪少滨医生的科普号2023年04月11日 125 0 0 -
膀胱癌、输尿管癌都属于尿路上皮癌,膀胱镜(照妖镜)下可见“小妖怪”-小便颜色发红注意查个膀胱镜
膀胱癌、输尿管癌都属于尿路上皮癌,尤其中老年男性多见。如果小便发红(肉眼血尿)、尿常规红细胞+、++...(镜下血尿)都要注意加上这个检查。膀胱镜(照妖镜)下可见“小妖怪”。视频所见飘浮物为“右侧输尿管癌”
沃奇军医生的科普号2023年04月04日 71 0 0
膀胱癌相关科普号
蔡林医生的科普号
蔡林 主任医师
北京大学第一医院
泌尿外科
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付德来医生的科普号
付德来 副主任医师
西安交通大学第二附属医院
泌尿外科
1960粉丝36.5万阅读
曾宇医生的科普号
曾宇 主任医师
辽宁省肿瘤医院
泌尿外科
344粉丝11万阅读
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推荐热度5.0金迪 主治医师上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科
膀胱癌 511票
泌尿系肿瘤 9票
肾肿瘤 5票
擅长:擅长泌尿系统肿瘤,尤其是膀胱肿瘤的早期诊断,手术和综合治疗,擅长达芬奇机器人辅助下膀胱癌根治术以及腹腔镜膀胱癌根治术,原位新膀胱术以及回肠膀胱术,高危非浸润性膀胱肿瘤的保膀胱综合治疗(包括术前新辅助化疗,保膀胱化疗,免疫治疗等等)。同时擅长膀胱软镜检查,膀胱癌的腔内灌注治疗和BCG免疫治疗,晚期尿路上皮癌的全身化疗和PD1免疫治疗。 -
推荐热度4.7曹明 副主任医师上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科
膀胱癌 532票
肾肿瘤 28票
泌尿系肿瘤 20票
擅长:盆腹腔复杂肿瘤手术,尤其擅长膀胱切除术后原位新膀胱重建,血管重建,输尿管重建,精通机器人及腹腔镜手术,包括保留神经的前列腺癌根治术,复杂肾脏肿瘤的保肾手术等。在全国各省数十家医院进行过手术演示及会诊,完成全膀胱手术、前列腺癌根治术及肾脏肿瘤手术。学术研究主攻膀胱肿瘤创新药物及检测,开展多项保留膀胱的综合药物治疗临床研究。 -
推荐热度4.7胡海龙 主任医师天津医科大学第二医院 泌尿外科
膀胱癌 183票
泌尿系肿瘤 13票
泌尿系疾病 12票
擅长:擅长最新型号达芬奇机器人手术包括:膀胱切除术,新膀胱手术,回肠导管手术,全腹腔镜下输尿管肿瘤切除术,全腹腔镜下肾盂肿瘤切除术,肾上腺肿瘤切除术,肾积水成型手术,输尿管成型手术,输尿管损伤修补手术。 擅长应用等离子电切环,针状电极,钬激光,铥激光,2微米激光等能量平台进行膀胱肿瘤整块切除 擅长肿瘤个体化综合治疗包括:靶向治疗,免疫治疗,化疗及联合治疗 承担全球及全国尿路上皮癌(膀胱癌,肾盂癌,输尿管癌)多中心临床研究,免费让合适的患者用上最新的治疗方案