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刘晟骅主治医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 膀胱癌顾名思义是发源于膀胱的恶性肿瘤，90%以上的膀胱癌都起源于尿路上皮细胞。这里需要科普一下什么是尿路上皮，在显微镜下看，膀胱可以分为4层，最里面到最外面依次是，尿路上皮层，固有层，肌层，外膜（图2），尿路上皮层和固有层之间有一层基底膜。了解这个分层非常重要，因为之后膀胱癌的诊断和治疗都要与这个层次有关系。 图2 显微镜下的膀胱可分为4层，尿路上皮层的某个细胞如果发生了不受控的突变，就产生了膀胱癌。 尿路上皮通常有3-7层细胞，厚度可随膀胱充盈和收缩而变化，所以又称为移形上皮。其中某个尿路上皮细胞突变了，变成了坏分子，疯狂繁殖破坏正常的细胞，就称为了癌细胞，所以膀胱癌又俗称为尿路上皮癌，或者移形上皮癌。当然，也有不起源于尿路上皮的膀胱癌，比如膀胱鳞癌，膀胱腺癌等等，但这些少见的类型只占所有膀胱癌不到10%，后面也会有所科普。 了解膀胱癌的起源和膀胱的显微镜下分层，我们才可能进行后面的讨论，这个是所有内容的基础。膀胱癌就像一颗种子，当然这是个坏种子，在尿路上皮层发芽生根（见图3）。发芽就向膀胱腔内生长，长成像菜花一样，有一些看上去还有个细细的蒂，就像树干一样；生根就向膀胱壁浸润，一层又一层突破，固有层、肌层、外膜，甚至到了膀胱周围的组织和器官，用医学术语称为“侵犯”。 图3 理解膀胱癌的“发芽”与“生根”。 我们根据膀胱癌“生根”的深浅，把膀胱癌分为非肌层浸润肿瘤和肌层浸润肿瘤。顾名思义，肌层浸润就是已经侵犯到了图2中膀胱的肌层。为什么这样分，是跟治疗方案息息相关的，后面会详细谈到。了解了这些，我们就了解了什么是膀胱癌的初步知识。2021年11月06日
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王文营主任医师 北京友谊医院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿外科非常常见的恶性肿瘤，膀胱癌的发病率居恶性肿瘤的第16位，男性多于女性。膀胱癌多见于成人，更多发生于60岁以上老年人，其发病率随年龄增长呈增加趋势。但近些年来，膀胱癌的发病年龄也趋于年轻化，30多岁患膀胱癌也并不少见。膀胱癌的发病与遗传易感，吸烟，辐射，化学物质，轮胎，油漆等有害物质暴露等等因素有关，但具体到个体并不能完全清楚患病原因。 根据组织来源可分为膀胱尿路上皮癌，膀胱鳞癌，膀胱腺癌等，尿路上皮癌又称移行细胞癌（移行细胞癌只是名称而已，并不是说肿瘤到处移动乱跑的意思）是膀胱癌最常见的病理类型，占膀胱癌所有病理类型的90%以上。其中80%的尿路上皮癌为浅表性的，20%为浸润性生长，就好比树长树根一样，表浅肿瘤侵犯的深度浅，而浸润性生长侵犯深度深，容易侵犯肌肉或膀胱外组织，治疗上会较为复杂，预后较差。肿瘤分化程度分低恶潜能，低级别和高级别，级别越高提示肿瘤分化越差，和正常细胞差别越大，细胞越恶。多数患者会有小便带血症状并且不伴疼痛，即无痛性肉眼血尿，部分患者伴有感染会有尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激症状，如血块堵塞尿道还会有排尿困难、尿潴留的症状。有些患者为体检发现，在常规体检时也应注意行膀胱超声的检查。 膀胱癌治疗方法很多，对于早期非转移性膀胱癌一般采取手术治疗为主，多采用经尿道膀胱肿瘤电切，术后辅助膀 胱灌注化疗，膀胱灌注和化疗可减低或减缓肿瘤复发率，但不能完全阻止肿瘤复发和转移；如果肿瘤恶性程度高，侵犯程度深，反复发作，大面积表浅肿瘤，特殊类型肿瘤等就需要膀胱全切，尿流改道治疗。对于晚期转移性膀胱癌患者则以化疗、免疫治疗等全身治疗方案为主。浅表性肿瘤复发率极高，需要密切随访反复复查和手术，但整体预后较肺癌，胃癌等恶性肿瘤要好的多，但浸润性膀胱癌预后相对要差，需早期全切，否则会容易早期侵犯膀胱外组织器官及更容易转移。2021年10月30日1005
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 非肌层浸润性膀胱癌(nonmuscle-invasivebladdercancer,NMIBC)，既往称为表浅性膀胱癌(superficialbladdercancer)，占初发膀胱肿瘤的70%，其中Ta占70%、T1占20%、Tis占10%。Ta和T1分期虽然都属于非肌层浸润性膀胱癌，但两者的生物学特性有显著的不同，由于固有层内血管和淋巴管丰富，T1期肿瘤较容易发生扩散。影响NMIBC复发和进展的危险因素有:肿瘤的数量、大小、分期、分级，复发的频率以及是否存在原位癌(carcinomainsitu，CIS)。与复发相关的主要危险因素为肿瘤的数量(≥8个)和复发的频率(>1次1年)，与进展相关的主要危险因素为肿瘤的分期(T1)、分级(G3或高级别尿路上皮癌)和存在CIS。根据复发风险及预后的不同，NMIBC可分为以下四组。2021年09月05日770
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 膀胱癌的分期包含3个方面信息：①原发肿瘤局部浸润的情况；②区域淋巴结受累情况；③全身其他脏器转移情况。TNM分期是判断膀胱肿瘤预后的最有价值的指标之一，推荐在临床工作当中常规采用。目前普遍采用国际抗癌联盟（UnionInternationaleContreleCancer,UICC）在2017年发布的第8版TNM分期法(表1)。其中Tis、Ta、T1期的膀胱癌，统称为非肌层浸润性膀胱癌(Non-muscleinvasivebladdercancer,NMIBC)，而T2期以上的膀胱癌，称为肌层浸润性膀胱癌(Muscleinvasivebladdercancer,MIBC)。原位癌(Tis)虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌，但一般分化差，发生肌层浸润的风险较高，属于高度恶性的肿瘤。因此，应将原位癌与Ta、T1期膀胱癌加以区别。2021年09月05日1490
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胡恒龙副主任医师 武汉同济医院 泌尿外科 医生和膀胱癌患者一样，很多时候想了解或预测灌注药物的效果，或者目前应用的药物无效后，想寻找新的治疗药物。而这其中每一点点进步，都来自于不懈的科学探索和广大患者的支持。科学研究并不是高高在上，非常遥远的事情。参与这些研究可能在帮助到自己的同时，也会对未来其他患者以及膀胱肿瘤的研究产生极大的意义。目前同济医院正在开展多项关于膀胱肿瘤治疗方面的科学研究项目。如果对以下任何一个临床课题项目感兴趣，感觉自己符合入组条件且有入组意向，可在群里向我简单说一下病史和病理结果，如果初步合适，我会让工作人员联系大家进行后续入组筛选事项。项目一、卡介苗灌注效果预测约有20-30%的卡介苗患者灌注效果不佳，但是还没有很好的提前预知其灌注效果的方法。在先前研究的基础上，我们开展了一项简单的临床研究，本项目是通过采集灌注卡介苗患者的几毫升血液，免费检测其中与膀胱癌肿瘤免疫治疗相关的细胞和分子，来帮助预测卡介苗灌注的效果。入组基本条件：1.灌注卡介苗的非肌层浸润膀胱肿瘤患者；2.同意来我院灌注时抽取静脉血，大概4次，每次5ml左右。（为表示感谢支持，会有相应的营养补助费用）。项目二、卡介苗灌注失败后的PD-1治疗PD-1是一种用于肿瘤免疫治疗的药物，可以激活人的免疫系统，使其杀伤肿瘤细胞，预防肿瘤复发。入组后的药物和必要的复查检查是免费的。入组的基本条件：1.高危非肌层浸润膀胱肿瘤患者；2.卡介苗灌注后复发；3.不想切除膀胱；4.同意定期静脉注射PD-1药物，一般3周一次。项目三、卡介苗灌注失败后患者，可选择的靶向药物治疗与化疗药物有些膀胱肿瘤患者存在特定的基因突变，目前有针对这些突变的靶向治疗药物已经应用于临床，可以特定的针对含有这些突变的肿瘤细胞，从而预防肿瘤复发。入组后的药物和必要的复查检查是免费的。入组的基本条件：1.高危非肌层浸润性膀胱肿瘤患者；2.卡介苗灌注后12个月内复发；3.不想切除膀胱；4.复发肿瘤具有FGFR基因突变或融合（这个会免费帮有意向的患者检测）；5.能接受随机治疗方案，入组后，本研究会随机分组，有可能分到口服靶向药物治疗组，也有可能分到化疗药物组（药物都是免费提供的）。项目四、膀胱癌化疗失败患者或者无法耐受化疗患者，可以选择靶向药物治疗晚期膀胱癌患者化疗无效或者身体不能耐受化疗，可考虑入组本项目。入组后的药物和必要的复查检查是免费的。入组基本条件：1.晚期膀胱肿瘤患者；2.化疗无效或者不能耐受化疗；3.具有FGFR基因突变或融合（这个会免费帮有意向的患者检测）。项目五、口服药物治疗和灌注化疗药物比较膀胱灌注让患者很不舒服，并且会有一些并发症。所以目前正在研究口服药物是否和灌注药物一样有效。入组后药物和基本的检查免费。入组基本条件：1.第一次出现膀胱肿瘤，手术后还没有接受灌注治疗；2.中危的的膀胱肿瘤患者（是不是中危，这个医生会帮助进行评估）；3.能接受随机方案，本研究会随机分组，有可能分到口服药物治疗组，也有可能分到目前标准的灌注化疗药物组（药物都是免费提供的，意味这要么能免费获得现在的标准治疗，要么能获得新的治疗方案）。2021年07月15日1120
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宋海峰主治医师 北京清华长庚医院 泌尿外科 一文了解膀胱癌——关于“膀胱癌”的问与答膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，今年来发病率逐年升高，给广大人民群众的健康造成了极大伤害。下面将对膀胱癌最常见的一些问题进行解答与释疑。 （图片来自网络）膀胱癌常见吗？世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第十一位，在我国，男性膀胱癌发病率位居全身恶性肿瘤的第七位，每10万名男性中有11.41位膀胱癌患者。女性膀胱癌发病率排在全身恶性肿瘤的第十位以后，每10万名女性中约有3.51位膀胱癌患者。膀胱癌发病率存在性别差异地域差异。男性发病率是女性的三倍，城市地区发病及死亡的率均明显高于农村。什么人容易得膀胱癌？（图片来自网络）吸烟者——吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，吸烟可使膀胱癌的危险率增加3-4倍，且与吸烟强度和时间成正比。女性接触二手烟也是膀胱癌发生的一个危险因素。（图片来自网络）工业化学物质长期接触者——职业因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素，约20%的膀胱癌是由职业因素引起的，与膀胱癌风险增加相关的职业包括金属工人、油漆工、橡胶工业工人、皮革工人、纺织和电力工人、矿工、水泥工人、运输工人、挖掘机操作员，以及涉及制造地毯、油漆、塑料和工业化学品的工作。柴油机废气累积也可增加膀胱癌的发生危险。此外，有流行病学调查表明表明饮用水中高浓度的砷和氯也会使膀胱癌发病率增加。（图片来自网络）中药（含马兜铃酸）服用者——在我国，中草药和中成药的使用广泛，许多中药药物中含有马兜铃酸，而马兜铃酸以被多项研究证实与膀胱癌的发病显著相关。含有马兜铃酸的中草药主要包括：关木通、天仙藤、青木香、广防己等。中成药有龙胆泻肝丸、疏肝胶囊、胃福颗粒、九味牛黄丸等等。得了膀胱癌都会有什么表现？需要做什么检查？膀胱癌最常见的临床表现是血尿，特点是全程无痛肉眼血尿。从排尿开始到排尿结束均为血尿，并且一般不伴随排尿疼痛的症状，但如果有血块堵塞，也可能会出现排尿困难、下腹胀痛等表现。所以当出现不明原因血尿时一定要及时专科就诊。如果疾病处于晚期，患者还可能出现体重下降、肾积水、下肢水肿、骨痛等表现。影像学检查如泌尿系超声、泌尿系增强CT、盆腔核磁共振等均可以协助发现和诊断膀胱癌。另外膀胱肿瘤标志物NMP22、荧光原位杂交（FISH）等也有一定辅助诊断意义。膀胱癌的确诊依赖于膀胱镜检查及活检病理。通过膀胱镜检查可以明确肿瘤的大小、位置、数目、形态等等，并且膀胱镜下留取活检可以帮助确诊膀胱癌。另外膀胱癌行肿瘤电切术后复查也需要进行膀胱镜检查。膀胱癌要命吗？膀胱癌要不要命得具体问题具体分析。首先要看膀胱癌的分期和分级，也就常说的早期还是晚期以及恶性程度怎么样。早期的膀胱癌没有侵犯膀胱的深层，没有远处转移，经过规范治疗，绝大部分治疗效果都很好。如果发现的较晚，那么肿瘤持续进展，侵犯膀胱深部甚至是周围器官，或者发生淋巴结或者远处器官的转移，那么除了治疗方法更加复杂，预后也会更差。另外，膀胱癌的预后还与肿瘤的分化程度有关，高级别的肿瘤恶性程度更大，预后更差。低级别的肿瘤恶性程度相对更小，预后更好。得了膀胱癌做手术一定要切掉膀胱吗？膀胱癌的治疗上，要根据患者自身患病的具体情况，肿瘤的分期分级、生长方式以及数目等诸多因素选择治疗方案。主要包括分为以下两种手术方式：l经尿道膀胱肿瘤电切术。这种手术属于微创手术的一种，是在膀胱镜下，只将膀胱内的肿瘤切除，术后辅助膀胱内灌注化疗或免疫治疗药物。l膀胱全切手术。膀胱全切可以通过开刀、腹腔镜、机器人等多种途径完成。是将患有肿瘤的膀胱全部切除（男性患者还要切除前列腺、女性患者可能要切除子宫等），同时清扫淋巴结，然后根据患者情况进行不同形式的尿流改道（如回肠流出道、输尿管皮肤造口、原位新膀胱等等）。（图片来自网络）2021年06月28日1983
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刘佳副主任医师 北京肿瘤医院 泌尿外科 老吴是一名61岁的农民，他与妻子大半辈子都在跟土地打交道。两人省吃俭用将一双儿女抚养成人，看着他们分别结婚生子，感觉终于熬出了头。这些年家里的生活逐渐宽裕了些，但除了日常开销和老吴难以抑制的烟瘾之外，他们将种地挣来的辛苦钱都存了起来，准备将来留给孙子。两年前开始，老吴就时常有尿频、尿急的症状表现，偶尔还有肉眼可见的血尿，到镇上卫生所检查后，诊断 “前列腺增生”，买了几盒药吃后，老吴觉得稍微好了一些。后来为了省钱，索性连药也不再吃了，觉得这无非是常见的老年病。再到后来，老吴感觉尿频症状渐渐有所加重，打听到村里老人说的“偏方”，自己买了一些草药吃，也不管用，便一直忍着。直到最近，夜里常需起夜十几次无法入睡，有时还有“米糊样”的血块尿出，且排尿疼痛感明显。在妻子和孩子的一再劝说下，老吴终于同意去县医院做了全身检查，结果惊呆了全家人：膀胱弥漫性增厚，考虑膀胱癌！盆腔淋巴结肿大，考虑转移；肺部多发结节，考虑转移。当地医生告诉老吴和家人：膀胱癌极度晚期，无法手术，建议化疗。悲观的情绪笼罩了这个家庭，稍微冷静之后，老吴和妻子商量，不想“浪费钱”，决定放弃治疗。可是儿女们坚决反对，父母含辛茹苦将自己抚养长大，为了给儿孙积攒点钱又耽误了病情，如果不尽力做点什么，恐怕自己将抱憾终身。最终，拧不过儿女的一片孝心，在家人的带领下，老吴来到北京求治。先是就诊了多家知名综合医院，给的建议也都是放化疗，不建议手术。接诊该患者后，对其特点进行总结：1.膀胱癌局部广泛浸润，手术难度大；2.已有淋巴结转移及肺转移，手术达不到根治效果，只能减少肿瘤负荷；3.患者家庭经济条件一般，后续免疫及靶向药物治疗承受力有限。但是，进一步认真分析，发现其还具备以下特点：1.患者身体基本素质较好，无基础疾病，对后续辅助治疗耐受性高；2.肿瘤虽然累及双侧输尿管开口，但无肾积水，肾功能健全；3.患者目前生活质量受到严重影响，且求生欲望较强；4.针对经济承受力问题，目前本中心有多项针对晚期膀胱癌的临床实验研究，对符合入组条件的患者免费提供化疗药物、靶向药物及PD1等免疫治疗药物。据国外文献报道，能够显著提高一部分患者的生存期。经过耐心的沟通，患者及家属接受了我们提供的治疗方案：先进行膀胱切除及盆腔淋巴结清扫术，并接受详细的评估，后续参加标准化疗结合免疫药物的临床试验。为了减少创伤，促使患者早日恢复，尽快接受辅助药物治疗，明知会进一步加大手术难度，我们还是为患者进行了全腹腔镜下膀胱全切+盆腔局部淋巴结清扫+双侧输尿管皮肤造口的手术。术中我们发现患者整个膀胱质硬如“排球”，与耻骨及直肠紧密粘连，盆腔淋巴结融合肿大，包饶髂动静脉；我们小心的保护肠管壁及髂血管，尽可能切除可见肿瘤及转移淋巴结；整个手术历时约5个小时，远远超过了常规微创膀胱癌根治的手术时间。取出患者膀胱标本后发现，其膀胱壁弥漫性增厚，几无正常膀胱粘膜。令我们感到欣慰的是，该患者术后快速恢复，1周左右出院。目前已开始接受免费临床试验药物辅助治疗，病情稳定，肺部转移灶略有缩小和减少。老吴与膀胱癌的抗争还在继续，期望他能有一个好的结局。也期待我们有更多、更好的临床试验药物面世，造福更多的晚期癌症患者。2021年05月27日1056
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曾宇主任医师 辽宁省肿瘤医院 泌尿外科 新冠肺炎全球大流行已经1年多了，有的国家控制疫情很有力，有的国家控制起来很吃力，但无论是有力还是吃力，我们最终彻底战胜新冠肺炎还要依靠疫苗。目前，国内外都已经开始接种新冠肺炎疫苗。最近，我接到好几个我以前治疗过的肿瘤患者，询问他们可不可以接种疫苗。我想每一位得过恶性肿瘤的患者多多少少都有这样的疑问。确实，几乎所有的疫苗说明书上都会标明恶性肿瘤患者慎用。这主要是因为，疫苗是公共卫生应急事件的产物，验证其安全性和有效性的人群一定首先是最广大的健康人群，所以对患病人群，例如肿瘤患者，人们是缺乏安全性数据的。但肿瘤患者也是新冠的易感人群，也是急需疫苗保护的，到底肿瘤患者能不能注射新冠疫苗，我今天就简单地和大家聊聊这个事儿。首先，我们需要了解一下疫苗和它的工作原理。疫苗是调动人体自身免疫系统对抗传染性疾病最有力的武器。曾经肆虐人类千百年的大瘟疫都是因为疫苗的发明得到彻底控制，比如，天花、麻疹、霍乱等等。简单地说，疫苗就是利用病原体能够被人体免疫细胞识别的部分作为抗原注入体内，引起免疫系统的识别并产生记忆，当真正的病原体进入体内时会迅速引起免疫反应，在病原体大量复制前消灭它们。这样人们即使接触到了病原体也不会发病。目前，新冠疫苗主要有RNA疫苗，灭活疫苗和腺病毒疫苗。国内正在接种的主要是灭活疫苗。灭活疫苗，顾名思义，就是用没有RNA复制活性而保留蛋白免疫源性的新冠病毒作为疫苗。这种疫苗属于传统工艺，有效性可能略逊于RNA疫苗，但安全性比较好。疫苗注入体内之后，需要人体有一个正常有效的免疫系统才能发挥作用，例如免疫识别系统正常才能识别异种抗原，免疫效应系统正常才能产生特异性杀伤T细胞。那如果一个人的免疫系统功能有缺陷就会使疫苗的作用打折扣，疫苗的保护作用降低；而如果一个人的免疫系统功能亢进，就有可能对疫苗产生比较严重的过敏反应。前者如器官移植患者正在使用免疫抑制剂，那疫苗有可能不起作用；后者如对其他疫苗有过敏史，那疫苗就可能引起严重过敏反应。接下来，我们看看肿瘤患者是个什么情况。其实得过肿瘤的患者并不等于永远都是肿瘤患者。准确地讲肿瘤患者是指体内存在恶性肿瘤病灶的患者。而很多局限性肿瘤患者接受过根治性治疗后没有复发迹象的都不再是肿瘤患者了，这些人对疫苗接种的适用情况应该等同于健康人群。因此，第一类患者属于早期肿瘤，接受了根治性治疗，没有复发迹象，没有正在接受抗肿瘤治疗的可以接种新冠疫苗。例如根治性切除术后的肾癌患者。第二类和第一类患者疾病情况类似，也是接受了根治性治疗的早期患者，但出于防止复发的目的，这类患者正在接受预防性的抗肿瘤治疗，例如膀胱肿瘤电切术后需要膀胱内灌注化疗药物防止复发，而有些膀胱癌在根治性膀胱切除后会进行几个周期的静脉化疗预防复发和转移。这类患者就要分析一下了，对疫苗有干扰的是正在进行的治疗。膀胱灌注化疗实际上不属于全身化疗，膀胱内用药对全身影响很小，也不大可能会干扰免疫系统，所以膀胱灌注化疗的患者等同于第一类患者，可以接种新冠疫苗。而静脉化疗则不同，是全身用药，有可能干扰人体的免疫系统，主要是降低免疫系统的反应性，这就有可能降低疫苗的作用，所以多数疫苗说明书上会说明对于接受化疗的患者建议暂缓接种，或接种灭活疫苗，而不建议接种腺病毒疫苗。因为免疫力低，接种灭活疫苗大不了不好使，但接种腺病毒疫苗有可能不安全。所以这类患者要慎用新冠疫苗。第三类患者是有肿瘤病灶，并正在接受治疗的。例如转移性膀胱癌接受化疗，或接受免疫治疗，转移性肾癌患者正在接受靶向治疗。这一类患者能否接种新冠疫苗主要看治疗方法和患者的身体状态。一般人总认为肿瘤患者就是免疫力低下，这是不准确的。大多数肿瘤患者的免疫系统是正常的，所以肿瘤患者得了感冒也一样自己能好。但对于晚期肿瘤患者，尤其是那些肿瘤比较重，身体状态差的患者，免疫系统的整体功能是削弱的，这样的患者无论是否接受抗肿瘤治疗都不适合接种新冠疫苗。但是对那些身体状态比较好的正在接受抗肿瘤治疗的患者就要分析一下了。主要看他们正在接受哪些治疗，这些治疗是否对人体免疫系统有影响。如果是化疗，那么和第二类患者一样，慎用疫苗；如果接受靶向治疗，没有数据，慎用疫苗；但如果接受的是PD-1免疫治疗，这类患者是可以接种疫苗的。因为PD-1免疫治疗是增强人体免疫系统的活性的。虽然对这类患者接种新冠疫苗是否安全也没用具体数据，但如果参考流感疫苗的安全数据，他们接种新冠疫苗是安全的。此外，前列腺癌患者接受的内分泌治疗也不会影响免疫系统，也可以接种疫苗。总结一下：1，做完根治性治疗没有正在接受抗肿瘤治疗的早期恶性肿瘤患者可以接种新冠疫苗；2，做完根治性治疗正在接受局部抗肿瘤治疗的早期恶性肿瘤患者可以接种新冠疫苗；3，做完根治性治疗的正在接受全身化疗的患者慎用新冠疫苗；4，正在接受化疗或靶向治疗的恶性肿瘤患者慎用新冠疫苗；5；正在接受PD-1免疫治疗或内分泌治疗的恶性肿瘤患者，身体状态良好的可以接种新冠疫苗；6；身体状态比较差的晚期恶性肿瘤患者，无论是否接受抗肿瘤治疗，都不建议接种新冠疫苗。2021年05月19日22389
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李杰副主任医师 丽水市中心医院 泌尿外科 Q1：什么是膀胱癌？膀胱是收集和储存肾脏产生的尿液的器官。膀胱癌是膀胱内异常生长的组织。长期吸烟、化工染料接触、血吸虫等与膀胱癌的发生相关。发病年龄多在60岁以上。根据癌细胞的生长深度、是否侵入膀胱肌肉可分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，新发的膀胱癌大约75%属于前者，但膀胱癌容易复发和进展，很大比例的膀胱癌会发展为肌层浸润性膀胱癌。两者的治疗办法和预后也是截然不同的。间歇性无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见的症状。疾病发展到后期，可能出现尿频、尿急、大量血尿、下腹部疼痛等症状。中老年人血尿，在排查了尿路感染、泌尿系结石、口服药物如阿司匹林、氢氯吡格雷等，一定要警惕膀胱肿瘤，尤其是长期吸烟的人群。Q2：膀胱癌怎么诊断？尿常规和B超是最常用的检查，简单方便无辐射。尿常规中需要关注白细胞和红细胞，尿隐血则意义相对较小。B超可以清晰地显示膀胱肿瘤的大小、蒂部情况、是否合并肾输尿管扩张积水等。泌尿系增强CTU是最具参考价值的影像学检查，可以明确肿瘤位置、大小、是否有膀胱外侵犯、周围淋巴结情况、是否合并肾盂输尿管肿瘤等。目前的研究显示，磁共振有助于术前判断肿瘤是否侵犯膀胱肌层。经尿道膀胱肿瘤电切，是在麻醉条件下将电切器械通过尿道进入膀胱，直接观察膀胱内情况，可以发现B超、CT等无法发现的3-5毫米以内的肿瘤，体积不大的肿瘤可以直接切除，并留取肿瘤基底组织送检判断是否侵犯肌层，这关系到后续的治疗方式以及预后。Q3：膀胱癌怎么治疗？非肌层浸润性膀胱癌通过充分的电切、术后规律的膀胱灌注化疗或卡介苗灌注可以取得良好的预后。少数恶性程度较高的非肌层浸润性膀胱癌，如T1（侵犯上皮下结缔组织）、高级别尿路上皮癌、合并Tis（原位癌）等情况，需要做二次电切，以便更准确地分期、更彻底地切除肿瘤，有研究显示，即使是在大型的医疗中心，熟练的泌尿外科医师二次电切的阳性率仍可达到33%。肌层浸润性膀胱癌，有更高的几率发生局部淋巴结以及远处转移，其标准治疗办法是根治性膀胱全切+尿流改道术。切除范围包括膀胱、输尿管末端、盆腔淋巴结，男性需切除前列腺，女性需切除子宫、卵巢、部分阴道壁。尿流改道术包括原位新膀胱术、回肠膀胱术、输尿管皮肤造口等，其中原位新膀胱术生活质量最好，术后仍然从尿道排尿，但风险也是最高的，包括手术后短期内的感染、出血、肠梗阻等，远期的并发症包括慢性反复感染、尿潴留、尿失禁等，对于患者的自我管理要求极高，目前仅选择性开展；回肠膀胱术适用于大部分患者，风险和收益平衡得较好，但是需要终生佩戴集尿袋；输尿管皮肤造口适用于高龄、体弱、肿瘤预后较差的患者，手术相对简单、并发症少，需定期更换输尿管支架，感染、肾功能受损的风险较大。根据病理报告，如肿瘤已长透肌层、生长到膀胱外，或转移性膀胱癌，需进行全身化疗。方案以铂类为基础，如吉西他滨联合顺铂，肾功能不全患者可能选择卡铂等。最新的临床研究也有使用免疫检查点抑制剂如替雷利珠单抗等联合化疗，取得了不错的效果，延长了转移性膀胱癌患者的生存期。2021年05月03日900
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膀胱癌相关科普号
付德来医生的科普号
付德来 副主任医师
西安交通大学第二附属医院
泌尿外科
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郝建伟医生的科普号
郝建伟 主任医师
河南省人民医院
泌尿外科
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曾宇医生的科普号
曾宇 主任医师
辽宁省肿瘤医院
泌尿外科
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