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2021年04月21日 792 0 0
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陈俊星主任医师 中山一院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿系统发病率较高的恶性肿瘤之一,25%-30%的膀胱癌患者确诊时已发生肌层浸润。对于此类患者指南建议行根治性膀胱切除术、新辅助/辅助治疗等。传统新辅助/辅助治疗以化疗为主,不良反应较多,如消化道反应、贫血及白细胞降低等,很多患者无法耐受,给临床治疗带来阻碍。 有学者认为肿瘤是一种免疫性疾病,与患者自身免疫紊乱有关。随着免疫检查点阻断抗体广泛用于晚期癌症的治疗,免疫疗法临床效果已得到证明,并且从根本上改变了肿瘤治疗模式。1990年BCG获批肿瘤免疫治疗用于膀胱尿路上皮癌,临床使用至今已逾30年。随着多种PD-1/PD-L1单抗获批,为膀胱癌患者提供更多有效的治疗方案。ABACUS研究是一项单臂、II期临床研究,共入组对顺铂不耐受或拒绝新辅助顺铂化疗、且病理证实为肌层浸润膀胱癌患者共95例,目的是探究对拟进行RC的肌层浸润膀胱癌患者采用免疫新辅助治疗的疗效和安全性。结果显示:新辅助治疗顺铂不耐受患者的pCR达29%,其中PD-L1表达阳性患者的pCR 达40%,且安全性良好,不增加RC手术并发症,显示出免疫新辅助在治疗肌层浸润性膀胱癌具有较高的临床价值。 本期将分享一例肌层浸润性膀胱癌综合保膀胱治疗的病例。该患者在中山大学附属第一医院接受膀胱肿物微创切除后,继续接受替雷利珠单抗联合GC化疗的辅助方案。经综合治疗后患者影像及病理评估为完全缓解,目前持续该辅助方案。患者整个治疗过程耐受性好,总体获益明显。 案例介绍:基本信息: 男性,60岁,外籍人士。 主诉: 反复尿痛、血尿半年。 现病史: 患者于半年前因反复血尿、尿痛以尿路感染治疗多次效果欠佳,后行B超检查示膀胱肿物。 影像学检查: 1、膀胱多参数MRI: 影像所见:膀胱后壁见一不规则软组织肿块,大小范围约24mmX42mmX29mm,T1WI呈等信号,T2WI呈稍高信号,DWI序列高信号,ADC图为低信号;增强扫描肿块明显强化,肿块侵犯肌层,局部突出膀胱轮廓外向生长,周围脂肪间隙模糊,增强扫描周围血管增粗、迂曲。双侧髂血管周围见肿大淋巴结,较大者横径约12mm, T1WI低信号,T2WI呈稍高信号, DWI示弥散受限,增强扫描明显强化。 影像诊断:考虑膀胱癌,侵犯肌层,并累及浆膜可能;盆腔双侧增大淋巴结,未除外转移。 2、膀胱镜检查: 膀胱镜下可见膀胱后壁有一可见一团块样肿物,直径约4.5cm,宽基底,表面有坏死组织及血块。 因患者有强烈的保膀胱意愿,因此在膀胱镜检的同时用激光及电切联合方式将肉眼可见肿物尽可能切除,创面深及膀胱浆膜层。 3术后病理检查: 病理结果: 常规诊断意见: 3.1(膀胱肿物基底部)纤维及平滑肌组织间可见异型上皮细胞巢团浸润,考虑为上皮源性恶性肿瘤。 3.2(膀胱肿物大体)送检为破碎的尿路上皮及平滑肌组织,其间可见异型上皮细胞巢团浸润,并可见神经侵犯,考虑为上皮源性恶性肿瘤。 4、病理免疫组化: 临床诊断:膀胱癌 (T2N1M0)。 5、基因检测: 5.1免疫检测结果及建议: 5.1.1PD-L1阳性,TMB中(低于51%的尿路上皮癌患者),微卫星稳定(MSS),存在TP53免疫正相关基因突变,无负相关基因突变。 51.2肿瘤细胞阳性比例分数(TPS):TPS=任何强度PD-L1膜染色阳性肿瘤细胞数/肿瘤细胞总数*100%。 5.1.3免疫结果综合来看,患者从免疫治疗获益大,可以考虑免疫单药或者免疫联合化疗。 5.2化疗相关检测结果及建议: 5.2.1患者TPMT基因为纯合型,在顺铂化疗使用中,可能无进展生存期提高,毒副作用降低。 5.2.2患者的UGT1A1基因是纯合GG型,在使用伊立替康时,毒副风险降低。 5.2.3DYPD基因属于TC型,使用氟嘧啶时,疗效可能较差,高血氨症发生风险可能增加。 5.3靶向治疗相关检测结果及建议: 患者存在HER2点突变,可能获益的治疗方式为:可能对恩美曲妥珠单抗敏感,属于II-C级推荐。对阿法替尼;拉帕替尼;奈拉替尼;曲妥珠单抗等敏感,属于II-D级推荐。 6、术后辅助治疗经过 患者行ICI+GC辅助治疗,用药方案为:ICI:百泽安(替雷利珠单抗)200mg,Q3W;GC:吉西他滨;d1、d8,顺铂 d2,Q3W。 6.1治疗两个周期后多参数MRI: 影像诊断:膀胱癌术后复查,与前次MRI片比较:膀胱顶后壁均匀增厚,性质待定。 6.2再次行膀胱镜检:原肿瘤部位已被瘢痕组织代替,随再次将该区域组织切除送病理。 6.3术后病理及免疫组化结果显示:未见恶性特征 常规诊断意见:(膀胱右后壁)送检膀胱癌组织,黏膜下见梭形细胞增生,细胞形态较温和,排列稀疏,可见小核仁,未能除外反应性增生的肌纤维母细胞。 免疫组化结果:梭形细胞Actin双轨状(+),GATA3(-),CK部分弱(+),P63(-),Ki-67约2%(+)。 补充意见:结合HE形态及免疫组化结果,病变符合增生的肌纤维母细胞,考虑术后反应性改变,未见恶性特征。 6.4继续按该方案治疗四个周期后复查MRI: 影像诊断:膀胱癌术后复查,与前次MRI所见对比:膀胱顶后壁局部稍增厚较前减轻,可能为炎症。 病例小结: 本例为初诊肌层浸润性膀胱癌患者,病理类型复杂,为尿路上皮癌伴鳞状分化并合并腺癌,临床十分罕见。针对此类患者根治性膀胱切除术为首选,但患者有非常强烈的保膀胱意愿。结合患者基因检测结果,我们制定了经尿道膀胱肿物切除联合术后辅助治疗的保膀胱方案。传统术后单纯辅助化疗副作用较大,即使能够接受化疗的患者,其获益也比较有限。现阶段免疫治疗逐渐引起人们的关注,并取得了令人满意的治疗效果。此病例中患者的基因检测结果为PD-L1阳性,且存在TP53免疫正相关基因突变,显示出患者从免疫治疗(O药,K药,替雷利珠单抗)获益大的特点。因此我们术中最大程度切除肿物,术后采用免疫抑制剂替雷利珠单抗联合GC的治疗方案。 患者术后在接受该辅助方案两个周期后的影像及病理结果均未提示原发灶有恶性特征表现;用药4个周期后影像评估亦未有恶性表现,呈现完全缓解的状态,经该综合治疗后患者目前治疗效果较好,避免或推迟了行膀胱根治性手术的时间。目前该患者计划后续再行ICI +GC治疗2个周期后以ICI维持。 在笔者看来,本例患者为高级别浸润性尿路上皮癌,其病理结果侵犯肌层,盆腔双侧增大淋巴结,不能排除转移。患者行4个周期的替雷利珠单抗联合GC化疗的辅助治疗方案,治疗2个周期后病理结果显示未见恶性特征;4个周期后MRI结果显示:膀胱顶后壁增厚较前前次减轻,疗效显著。后续治疗仍推荐继续以免疫治疗联合化疗为主,显示出替雷利珠单抗在肌层浸润性膀胱癌患者时具有良好的临床效果。 目前,替雷利珠单抗已在我国获批上市,是中国首个获批UC相关适应症的免疫检查点抑制剂,适用于PD-L1高表达的含铂化疗失败包括新辅助或辅助化疗12个月内进展的局部晚期或转移性尿路上皮癌的治疗,并于2020年12月进入国家医保目录,为更多晚期膀胱癌患者带来获益!相信随着替雷利珠单抗的临床使用和推广,将会出现更为行之有效或崭新的生物医学治疗模式,以提高肌层浸润性膀胱癌的治疗效果! *本病例来源:黄斌医生-中山大学附属第一医院泌尿外科副主任医师、医学博士、硕士生导师。 参考文献: 1. 李绍林,等.医学综述.2018;24(5):911-915. 2. 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗规范(2018年版). 3. BJU Int 2016;118:506-514. 4.https://resource-centre.uroweb.org/resource-centre/eau19?page=1&search=Surgical%20outcome%20of%20pre-operative%20atezolizumab%20before%20radical&types=undefined&paging=5&sort=publish_date&order=desc2021年04月20日 8949 0 7
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叶云林副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 脐尿管癌是膀胱非常罕见的肿瘤,恶性度高,发现时大多已是中期甚至晚期。它的最常见病理类型是腺癌,和肠癌类型接近,与膀胱腺癌的治疗不一样。膀胱腺癌的标准治疗是根治性膀胱全切术+辅助治疗;而脐尿管癌在早期也是按照膀胱腺癌的手术方式治疗,近几年的研究发现,膀胱部分切除(保留膀胱)就能很好的切除脐尿管癌,极少出现膀胱局部复发。 顾名思义,脐尿管癌起源于脐尿管,只是因为绝大多数肿瘤都位于脐尿管末端和膀胱交界的地方,往往表现为膀胱肿瘤。它的特点是位于膀胱顶壁或前壁的正中,较早期的没有穿透膀胱,膀胱镜下只能看到膀胱粘膜下隆起的结节。而超过80%的脐尿管癌在确诊时都已经侵犯膀胱壁,成为中期脐尿管癌。中期脐尿管癌的标准治疗是整块切除肿瘤及脐尿管,需要将脐尿管自肚脐一直切到膀胱。而传统的治疗是同时切掉整个膀胱,这样手术难度大,而且切除膀胱后患者需要带尿袋,严重影响生活质量。我们的研究发现,做扩大的部分切除术,能够将脐尿管癌切除干净,没有出现膀胱局部复发;而且做了淋巴结清扫的患者,治疗效果更佳。 但也有外院做了腹腔镜脐尿管癌扩大切除的病例出现腹腔复发,这可能和腹腔镜手术时肿瘤播散有关。所以我们也坚持做最保险的开放脐尿管癌扩大切除术,尽量减少癌细胞的播散种植。因为脐尿管癌恶性度比常见的膀胱癌更高,一旦播散或转移,治疗效果非常差。 所以,脐尿管癌的保留膀胱手术可行可靠,但我们建议开放手术,并行淋巴结清扫术。2021年04月18日 5054 3 5
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刘佳副主任医师 北京肿瘤医院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一。在世界范围内,其发病率居恶性肿瘤第9位,在男性排第7位,女性排在10位之后;我国膀胱癌发病率略低于欧美国家。膀胱癌的发病具有地域性和性别差异,总体来说,城市高于农村,男性多于女性。但对于相同分期的膀胱癌,女性死亡率高于男性。膀胱癌的发生受多因素的影响,目前已经较为确定的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学品。其他可能的因素还包括慢性感染、一些特殊的化疗药物和糖尿病药物、盆腔放疗病史、染发剂、水污染以及遗传因素等等。膀胱癌包括尿路上皮癌、鳞癌、腺癌和小细胞癌、肉瘤样癌、转移癌等类型,其中尿路上皮癌占比超过90%。癌细胞按恶性程度可分为三级,按浸润深度可粗略分为肌层浸润和非肌层浸润两大类。肌层浸润性膀胱癌,意味着癌细胞已经侵犯膀胱肌肉层组织,因此转移风险大幅增加。对于可切除的肿瘤,新辅助或辅助化疗联合根治性膀胱全切手术是目前治疗的金标准。手术的同时常需进行淋巴清扫,避免局部复发和远处转移,提高治愈率。对于接受根治性膀胱切除手术的患者,另一个重要的环节就是尿流改道,这也是对患者术后生活质量影响最大的部分。尿流改道可分为可控性和非可控性两大类,其中除了原位新膀胱之外,绝大部分改道方式都需要患者术后长期佩戴造口袋(集尿袋),从腹壁排尿。而接受原位新膀胱手术的患者虽然还可通过原有尿道排尿,但尿失禁和排尿困难等并发症的发生率较高,很多患者还需要学习间歇性给自己导尿,因此其适用范围较小。非肌层浸润性膀胱癌,也称浅表性膀胱癌,约占初发膀胱肿瘤的70%。此类患者大部分可以通过微创手术方式保留膀胱(经尿道肿瘤电切)。但膀胱癌复发率极高,因此必须在术后辅助膀胱灌注或者全身静脉化疗,能在一定程度上预防复发。而对于部分高危的浅表性膀胱癌,比如高级别肿瘤、伴发广泛原位癌、大体积多发、复发肿瘤等等,也需进行根治性膀胱全切和尿流改道手术。那么,如何最大限度的为患者保留膀胱,在保证治疗效果的同时,尽可能的改善患者术后的生活质量呢?这既取决于医术的高低,也是对医心和人性的拷问。当然,其中还掺杂着对患者的经济和家庭因素,以及患者本人认知水平和执行能力的考量。我们推荐初发的低级别非浸润性膀胱癌患者,术后常规行膀胱化学药物灌注治疗;对于中高级别的非浸润性膀胱癌患者,术后宜行卡介苗灌注;而对于高级别浸润性的患者,不仅需要卡介苗灌注治疗,还应进行二次电切手术;对于灌注治疗失败、复发进展的膀胱癌患者,如有强烈的保膀胱意愿,则应该联合全身静脉化疗或免疫治疗。此外,对于一些特殊类型的膀胱癌(如脐尿管癌),可试行扩大性膀胱部分切除术,再辅以放化疗等其它手段的综合治疗。2021年04月10日 1795 3 5
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滕立臣主任医师 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 泌尿外科 对于恶性肿瘤的治疗,手术仍然是目前非常重要的手段,而手术最需要注意的就是无瘤原则,所谓的切瘤不见瘤,这样才能保证术后的治疗效果,在此基础上还要考虑如何尽可能的减少手术创伤和快速康复。近日,我们对一例左输尿管下段肿瘤并且有膀胱三角区肿瘤,左肾盂积水,左肾功能中毒受损。肿瘤活检为尿路上皮癌,考虑到患者的病情复杂,如果按以往的做法,分开做切除手术,手术操作容易些,但有造成肿瘤播散的可能,增加了复发的风险。所以我们在术前设计的方案用腹腔镜做肾输尿管、膀胱子宫和附件的整块切除,这应该是最佳方案,尽管手术复杂,难度较大,但是切口达到最小,同时也做到了无瘤原则。手术按照计划顺利完成,同时我们还进行了标准的双侧盆腔淋巴结清扫术。由于采用腹腔镜下手术,具有放大作用,所以每一步都能精确操作,减少了失血,所以即使这种多脏器切除的大手术患者围手术期也不需要输血,患者术后第一日即可下床活动。对于每一名需要手术治疗的患者,手术方式和途径的选择异常重要,尽管可能都做到切除肿瘤,可能是多项选择,但是从患者的角度综合考虑比较,总有一种是最佳的,即使困难也应该去做,最后受益的还是患者。2021年04月10日 885 3 3
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2021年04月07日 1377 0 5
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刘佳副主任医师 北京肿瘤医院 泌尿外科 近日接诊一例47岁男性患者,因“血尿”就诊于当地医院,做了膀胱镜检查及活检,确诊为“膀胱癌”,建议患者做膀胱全切手术。患者寻求保留膀胱的手术方案,被告知“肿瘤体积大、浸润深、易出血,因而无法保留膀胱”。患者系家中支柱,考虑膀胱全切后对个人乃至家庭的巨大影响,实不甘心。因此抱着一丝希望,辗转来北京求治。接诊该患者后,发现其有长期大量吸烟病史,确属典型膀胱癌的高危人群。患者CT影像提示膀胱肿瘤浸润膀胱全层并向外生长,分期T3以上,似乎确有膀胱全切的必要。然而,再耐心阅读患者的CT检查,发现以下疑点:(1)肿瘤位于膀胱顶壁,且“侵出”膀胱壁的外凸部分呈现出“蒂”样形态;(2)肿瘤体积大,浸润深,然而盆腔淋巴结未见明显增大,不符合典型尿路上皮癌的疾病特征(3)追问病史,患者除“血尿”外,还伴有“尿液浑浊”,尿中有粘液样改变。有没有可能是脐尿管癌?脐尿管癌是一类少见类型的膀胱癌,仅占膀胱恶性肿瘤发病率的0.3%,约占膀胱腺癌的30%。2/3的患者为男性,平均发病年龄约为50~60岁。脐尿管癌来源于脐尿管(也就是婴幼儿脐带所连接的体内部分)残存的上皮组织,并向膀胱及其周围组织浸润生长。病理类型主要为粘液腺癌或非粘液腺癌,约3/4的肿瘤可产生粘液。其影像学最大的特点为部分肿瘤位于膀胱壁外。如果该患者确为“脐尿管癌”,那么肿瘤就不是“侵出膀胱”而是“侵入膀胱”,患者就有保留膀胱的可能性!遗憾的是,由于种种原因,患者当地医院的病理切片无法借阅会诊。因此,与患者充分沟通后,我们为其制定了腹腔镜探查+膀胱部分切除+备膀胱全切的手术方案。我们在患者腹壁做3个1cm左右的小切口进行操作,仅历时约1小时,完整切除患者残存的脐尿管组织及膀胱肿瘤,并将剩余的正常膀胱进行缝合关闭,然后行术中快速冰冻切片病理化验。等待了半小时左右,冰冻病理报告提示为膀胱腺癌,证实了我们的判断,手术顺利结束。患者的膀胱保住了,但并不意味着治疗的结束。与常见的膀胱癌相比,脐尿管癌的恶性程度往往更高,术后需辅以化疗或免疫治疗,预防复发和转移。2021年04月06日 1141 0 1
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邓刚主任医师 杭州市第一人民医院 泌尿外科 浙江大学附属杭州市第一人民医院泌尿外科 何晗 何康炜 蒋康最近73岁的李大伯可谓烦心事连连,一个月前反复出现胸口疼痛,心慌气短,在家人劝说下前往当地医院就诊。经过一系列的检查发现冠状动脉出现了严重的狭窄,狭窄程度达到了95%,已经严重影响了心脏的供血,在医生的建议下立即行了心脏支架置入术。做完了手术的李大伯刚松了口气,结果又一桩烦心事让大伯再次苦恼了起来...原来,做完心脏支架置入术后十余天的李大伯早起解手的时候突然发现自己小便颜色呈红色,当时还心想是不是跟自己吃的一大堆药有关,所以就再度去医院查了B超,发现了膀胱里长了块东西,小便带血都是因为这个。李大伯一开始也没当回事,但反反复复的血尿让他十分不安,就慕名来了杭州市第一人民医院泌尿外科专家门诊找邓刚主任就诊。邓主任详细了解了他血尿的症状,看到他的B超检查报告后,当即判断李大伯发生膀胱肿瘤,遂安排了李大伯住院接受治疗。住院后的李大伯又完善了一部分检查,泌尿系CT考虑是膀胱恶性肿瘤,随后又做了膀胱镜检查,膀胱镜下可以发现膀胱内有很大块新生组织,取了组织活检,活检的病理结果显示这是高级别膀胱尿路上皮癌,这是一种恶性程度很高的膀胱癌。这一结果顿时让李大伯很不安,心沉入了谷底,当即向邓刚主任寻求建议。此时的邓刚主任也陷入了两难之际,原因是高级别膀胱癌理应行膀胱癌根治性手术治疗,可是李大伯本身有严重冠心病,高血压病,糖尿病,且刚做完心脏支架置入术,目前在口服两种强效抗凝药:阿司匹林和氢氯吡格雷,手术中和手术后大出血、血管栓塞的风险很大,而且术中李大伯脆弱的心脏耐受能力也是个未知数。当即邓刚主任也将这些高危风险告诉了李大伯及家属,李大伯非常信任邓主任,坚决要求根治性膀胱肿瘤手术。邓刚主任当机立断,立刻组织了多学科科室MDT,心内科、麻醉科、神经内科、内分泌科进行多学科会诊,对患者进行全面的评估和准备。由于风险极大,有关科室甚至给出的意见是暂缓手术,一年后再行手术治疗。邓刚主任团队却认为病人病情等不起这么长时间,对于这种恶性程度很高的肿瘤,急需及早治疗。立即组织全科室和医疗组成员进行了多次讨论,研究患者的手术方案。最终,邓刚主任顶着围手术期可能出现严重出血,心肺功能衰竭,静脉栓塞等一系列不可估的状况的严重并发症压力,在医院医务科的主持下,与患者及其家属行政谈话并签署了手术知情同意书。来到手术当天,麻醉起效后,邓刚主任以及他的医疗组成员立即行动了起来,精准熟练地手术,忙碌了大半天时间,成功给李大伯做了腹腔镜下膀胱癌根治性切除术+回肠膀胱术+肠粘连松解术+盆腔淋巴结清扫术,术中邓主任可谓步步为营,将出血的可能降到了最低,手术可谓相当成功。术后,李大伯恢复的也很快,没过多少天就开心的出院了,毕竟这颗膀胱里的“定时炸弹”已经被邓刚主任安全的拆除了。膀胱恶性肿瘤作为泌尿外科最高发的泌尿系肿瘤,近些年来发病率也日益增加。低级别、单发肿瘤可以通过微创的经尿道膀胱肿瘤电切术以及术后膀胱灌注化疗进行治疗,但高级别的膀胱肿瘤则需要行全膀胱切除盆腔淋巴结清扫术并尿流改道手术。随着医疗的进步,一般的全膀胱切除术已经成了比较常规的手术,但像李大伯这种合并多种的严重病症的病人也越来越多,极大增加了手术难度,但是,兵来将挡水来土掩,我们杭州市一医院泌尿外科团队总能找到一套最安全可靠的手术方案。也许你也有认识的病人,那么不妨来杭州市一医院,来找邓刚主任及其团队。膀胱癌相关资料:世界范围内,膀胱癌发病率居泌尿系肿瘤第1位,居全身恶性肿瘤的第9位,在男性排第7位,女性排在第10位之后,死亡率居恶性肿瘤的第13位。膀胱癌可发生在任何年龄,甚至儿童也可能发生。膀胱癌的年龄发病率在45岁前处于较低水平,自45岁开始逐渐升高,农村地区发病高峰岀现在80岁。膀胱癌的年龄死亡率在60岁以上组逐渐增高,85岁以上组死亡率最高。中国相对于其他国家而言,膀胱癌发病水平中等。但近10年间,不论是男性还是女性,也不论城市或农村,膀胱癌发病率均呈现逐年增长趋势,应引起重视。血尿是膀胱癌最常见的症状,80%-90%的患者以间歇性、无痛性全程肉眼血尿为首发症状。血尿程度可由淡红色至深褐色不等,多为洗肉水色,可形成血凝块。有些也可表现为初始血尿或终末血尿,前者常提示膀胱颈部病变,后者提示病变位于膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。少数患者仅表现为镜下血尿。血尿持续的时间、严重程度和肿瘤恶性程度、分期、大小、数目和形态并不一致。膀胱癌患者亦有以尿频、尿急和尿痛,即膀胱刺激征为首发症状,此为膀胱癌另一类常见的症状,常与弥漫性原位癌或肌层浸润性膀胱癌有关。其他症状还包括:输尿管梗阻导致的腰部疼痛,膀胱出口梗阻导致的尿潴留,营养不良或静脉、淋巴管堵塞导致的下肢水肿,巨大肿瘤导致的盆腔包块。晚期患者可表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛。少部分患者是体检或因其他疾病进行例行检查时偶然发现膀胱肿瘤。膀胱癌患者一般无临床体征,体检触及盆腔包块是局部进展性肿瘤的证据国,因此查体对早期患者(如Ta、Tl期等)的诊断价值有限。临床上常用的诊断方法主要是影像学检查:超声、CT、磁共振等,以及内镜检查:膀胱镜检查加活检、诊断性经尿道电切术。膀胱癌的发生、发展是一个多因素、多步骤的复杂过程,与吸烟、职业暴露、饮食、长期使用某些药物、感染以及基因多态性等具有一定的相关性。吸烟是膀胱癌的主要致病因素,有研究认为既往吸烟者患膀胱癌风险是非吸烟者的2.2倍,而目前吸烟者的患病风险是非吸烟者的4.1倍;研究还表明戒烟可改善膀胱癌患者的预后,并且50岁前戒烟可降低一半的患癌风险。职业暴露也是一明确的危险因素,约10%的膀胱癌患者是由于职业的原因长期暴露于油漆、染料、金属和石油产品所致,主要致癌物为芳香胺、多环芳烃、氯代烃等化学物质。目前的研究表明家族史对膀胱癌的发生没有明显的影响,也没有发现对膀胱癌有明显意义的。遗传变异,而遗传易感性可能是通过影响其他危险因素的敏感性对膀胱癌的发生产生作用。对于早期肌层非浸润性膀胱癌可以行保留膀胱的膀胱镜下电切手术,但是肌层非浸润性膀胱癌、原位癌和广泛多发和复发的肌层非浸润性膀胱癌可以行微创腹腔镜下膀胱根治性切除盆腔淋巴结清扫术和尿流改道术。邓刚主任门诊时间:周一上午专家门诊,周四上午名医门诊。2021年03月29日 1486 0 2
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 膀胱癌的发生被认为与接触化学物质有关,我们日常生活中常见的染料,橡胶、塑料制品,油漆、洗涤剂等长时间接触都有潜在的致癌危险。如果膀胱癌患者一旦出现血尿,尤其是反复发作的血尿,对患者危害重,需要引起足够的重视。那么膀胱癌尿血怎样才能止血呢? 1、手术。如果出血是由癌症本身引起的,首要要控制肿瘤,这样才能从根本上缓解出血的症状,若病人身体状况允许,建议采取手术,经尿道膀胱整块切除术,全膀胱切除术等。术后再辅以放疗或化疗。 2、中医调理。膀胱癌血尿是由阴虚火旺,下焦有热,热伤血络引起,也可能是气虚不能固涩血液引起,调理时应以凉血止血、清热止血、养血止血等为原则,可选用白芨、芥菜、生苡仁、鲜土茯苓,白茅根、生地黄、生地榆、生侧柏叶、三七、鲜藕节、等药物予以调治。 3、饮食调理。适当进食富含多种维生素的水果和蔬菜,补充蛋白质,增加营养以增强机体的抗病能力,多吃富含营养的清淡、易消化食物,忌吃辛辣刺激性食物如辣椒、煎饼、炸鱼、咸鱼等,克服不良生活习惯,避免吸烟和酗酒。要多补充水分,使体内毒素能及时排出体外。 4、服用人参的抗癌活性物质。富含人参皂苷等中药可预防膀胱癌的复发转移,减轻尿血的程度,长期服用可以取得很好的治疗效果。 总之,膀胱癌尿血不容忽视,长期的尿血会导致自身机体虚弱,免疫力急剧下降,癌细胞会继续扩散生长,病人痛苦加重,甚至危及生命,所以发现尿血就要去医院。同时禁吃辛辣食物,希望患者早日康复。2021年03月23日 1286 0 1
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刘佳副主任医师 北京肿瘤医院 泌尿外科 谣言1—得了膀胱癌就一定要切除膀胱膀胱癌可以分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌,根治性膀胱切除术(膀胱全切)是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗;对于非肌层浸润性膀胱癌,除了少数T1G3期的患者之外,一般可以进行经尿道膀胱肿瘤电切术(只切除肿瘤本身和肿瘤基底部分组织),术后再给予膀胱内药物灌注治疗,预防复发,并不一定需要做膀胱全切术。谣言2—膀胱癌都会有血尿血尿是膀胱癌最常见的症状,约80%~90%的膀胱癌患者以无痛性肉眼血尿为首发症状。但血尿的持续时间、严重程度和肿瘤恶性程度、分期、大小等并不一致。另有一部分患者以“尿频、尿急和尿痛”为首发症状,常自以为是“膀胱炎症”而轻视。这一类患者的肿瘤常常为浸润性原位癌和肌层浸润性膀胱癌,恶性程度高。一部分Ta、T1期肿瘤可无任何症状,仅仅在体检的影像学检查中被发现。谣言3—经常憋尿会导致膀胱癌膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程,既受内在的遗传因素影响,又受外在的环境因素影响。已知的较为肯定的膀胱癌致病危险因素为吸烟和长期接触工业化学产品,其他可能的致病因素包括慢性感染、一些化学药物和染发剂、高脂饮食以及遗传因素等等。没有循证医学证据证明憋尿会增加膀胱癌患病风险,但是憋尿可能会诱发膀胱炎、尿失禁等其他一些泌尿系统疾病。谣言4—膀胱癌切除膀胱后无法排尿,需要透析治疗 对于局限晚期膀胱癌患者,进行根治性膀胱切除术(膀胱全切)的同时,往往还会进行尿流改道手术。尿流改道手术的方式很多,包括可控性尿流改道和非可控性尿流改道。一部分患者可以从原有的尿道排尿,并能在一定程度上实现自我控制;另一部分患者需要利用自身器官(通常为肠道)改造出来的“储尿囊”进行排尿。只要保证尿液引流通畅并预防尿路感染,膀胱全切术后的患者肾功能一般不会受影响,当然也无需透析治疗。2021年03月22日 1335 0 4
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