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2022年05月07日423
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胡海龙主任医师 天津医科大学第二医院 泌尿外科 因为膀胱内肿瘤生长过程中会有细胞的脱落及血管的撕裂，这就会导致患者的尿液中有红细胞的升高，有些患者会出现肉眼就能观察到的血尿甚至伴有血块，但很多患者都是在显微镜下才能看到红细胞。我们一定要注意尿液的颜色变化，只要有相应的颜色变化或者排尿出现相应的症状，就需要进行尿液的检测，排除血尿的原因。膀胱癌还会出现排尿症状，包括尿急、尿频、尿痛、排尿困难、排尿不适等，如果你有上述症状，就需要来医院查体，明确致病原因，不能想当然的认为这些症状是泌尿系感染或者前列腺疾病导致的。本文摘自天津医科大学公众号，医咖说栏目胡海龙与人文学院李志强共同撰写的《膀胱癌诊断治疗中的刚与柔》2022年04月10日607
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王安邦主治医师 上海长征医院 泌尿外科 膀胱肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤。从组织学分类上看，包括上皮组织发生的肿瘤和其他非上皮组织发生的肿瘤。其中最长见的是尿路上皮癌，占到90%。膀胱癌男性多见，50-70岁最为多见。膀胱癌早期和晚期的治疗效果差别很大，所以要尽早发现膀胱癌，争取达到最好的疗效。如何早期发现膀胱癌呢？膀胱癌有哪些常见的症状呢？（1）间歇性无痛全程血尿：血尿是膀胱癌最常见的症状。大多数的患者因为血尿而就医。大多数的患者都有肉眼血尿，临床见到的肉眼血尿50%为膀胱癌所致。（2）膀胱刺激症状：有些人出现尿频、尿急、尿痛等症状。仅有少数患者以膀胱刺激症状为主诉而就诊，肿瘤常由于合并感染或肿瘤破溃的刺激而使膀胱肌肉痉挛，使膀胱刺激症状更明显。（3）排尿困难：少数患者会出现排尿困难或排尿中断，可能是由于肿瘤或血块阻塞膀胱出口所致。膀胱癌的诊断并不算复杂，40岁以上出现无痛性肉眼血尿者，都应该考虑泌尿系肿瘤的可能性，其中尤以膀胱癌最为多见。但出现肉眼血尿，甚至是膀胱刺激症状或者排尿困难时一部分患者已进是晚期了。目前早期膀胱癌的大部分患者是通过体检行B超检查发现，所以每年的定期体检很重要。特别是一下膀胱癌高危人群：吸烟者，接触有毒化工染料等。因此，临床体检时不仅要查肝胆胰脾肾B超，还要查一下泌尿系B超。2022年03月25日5575
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陈金波主治医师 湘雅医院 泌尿外科 近年来，不论男性还是女性，膀胱癌的发病率正在快速上升。膀胱癌之所以被人较少关注，是因为它的“脾气”怪怪的。它是一个“性格内向、深藏不露、城府很深”的恶性肿瘤。它不喜欢张扬自己，总是“夹紧尾巴”悄悄地侵蚀着人体的膀胱。偶尔，一不留神露出一点尾巴，它又赶紧收藏起来。今天，就和大家一起详细的了解血尿和膀胱癌的关系？如何尽早发现膀胱癌呢？要重视血尿这一症状，许多人往往认为出现血尿但不痛不痒、身体也没任何异常，健康并无大碍。其实，这是错误的想法。无痛性血尿往往是恶性肿瘤——膀胱癌的信号。忽视无痛血尿会耽误病情血尿不是一种病，而是很多疾病的先兆。最常见的是由尿路结石或尿路感染引起的血尿，其他的泌尿系疾病如膀胱癌或肾癌也会引起血尿。由结石和尿路感染引起的血尿，往往因伴有疼痛和次数频繁的排尿而被患者重视，会及时求诊。可是，由膀胱癌引起的血尿一般不痛，并且早期血尿频率很低，往往几个月才一次，容易被很多人忽视。可事实上，血尿正是膀胱癌独特的排尿异常信号。与其他疾病所致的血尿相比，膀胱癌的血尿有两个特点：1、一是无痛性。即在发生血尿时，患者无疼痛及无其他不适症状，直至癌肿坏死、溃疡和合并感染时，患者才会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。2、二是间歇性。即血尿间歇出现，可自行停止或减轻。两次血尿可间隔数天或数月，甚至半年。这一特点很容易让患者产生血尿已自愈好转的错觉，从而错过了及时诊治。对此，提醒大家：“只要出现血尿，不管量多或量少，即使不痛，很久才一次，也要引起高度警惕，及早到大医院的专科进行检查。因为根据临床资料发现，10％～20％的无痛血尿与恶性肿瘤有关。如果忽略它，就会贻误病情，错过最佳的治疗时机，并危及生命。”及早确诊，及早治疗如果出现了血尿，专家介绍，首先，可做泌尿系B超，看看肾脏、输尿管、膀胱的情况。如果发现占位性病变，可进一步用膀胱镜观察整个膀胱，可直接看到肿瘤的大小、位置、数目，同时钳一点组织细胞做病理检查，可进一步明确肿瘤的性质。膀胱镜检查是手术前唯一可确诊膀胱癌的手段。目前，在临床上，经尿道的膀胱肿瘤切除术是治疗膀胱癌的主流治疗方法。但在术后2年内，约有50％的膀胱癌患者会复发，因此，专家提醒，术后膀胱癌患者还需进行后续治疗――膀胱灌注化疗药物及定期进行膀胱镜复查。膀胱内灌注化疗就是一项预防肿瘤复发的重要手段，可杀灭膀胱内残留的肿瘤组织。对高危膀胱肿瘤患者来说，膀胱内灌注卡介苗更能提升全身免疫力，防止肿瘤向肌层浸润性进展。此外，术后定期进行膀胱镜复查也不可少。目前，电子纤维膀胱软镜已全面替代传统的膀胱硬镜，其创伤更小，患者几乎不会有疼痛不适感。远离致病危险因素膀胱癌的发生既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。目前，较为明显的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学品。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约为30％～50％的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌的危险率增加2倍～4倍。另一重要的致病危险因素是长期接触工业化学产品，约20％的膀胱癌是由职业因素引起的，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝和钢生产。结语：因此，为减少膀胱癌发生，建议吸烟人群尽早戒烟，而45岁以上的男性每年体检时，最好做尿常规和泌尿系B超，以筛查泌尿系的肿瘤。2022年02月22日279
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尧冰主治医师 中山六院 泌尿外科 嗯，这这个呢，一个问题是，医生，请问膀胱癌早期有什么征兆吗？需要做哪些检查进行排除？嗯，这这个问题呢，就是说说呢，首先呢，我们要明白啊，就是所有的肿瘤呢，早期都是没有症状的，为什么呢？这就也从另外一个方面呢，反映我们人呐，他的一个生存能力太强大了，你有点小毛病根本就查不出来啊，我们通过其他的技能完全可以代偿，所以我们发现不了。 所以呢，要发现膀胱癌早期呢，还是要定期的一个体检，这个才是最重要的，当然说了，呃，膀胱癌最常见的症状是什么？血尿啊，尿频尿急，膀胱刺激症状啊，这些呢，大家要警惕，尤其是血尿，无痛性的。 就是没有疼痛的这种，肉眼可以看到的这种血尿，大家一定要警惕，这是他最常见的一个早期症状。2021年12月24日376
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刘晟骅主治医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 任何一种癌症不会突然就发生的，总是有一些先兆，但往往会被人们忽视，膀胱癌也不例外，总有一些蛛丝马迹提示异常。 血尿 膀胱癌的典型症状表现是血尿，可以分为肉眼可见的血尿，或尿液化验时显微镜下才能发现的血尿，膀胱癌的血尿一般是没有疼痛感的，它是60-80%的膀胱癌患者的唯一表现症状。然而，很多血尿患者一开始并没有得到足够的重视，而延误了治疗。也有20%的膀胱癌患者在发病时候没有血尿。 无痛性肉眼血尿 如果每1000ml尿内含有1ml以上的鲜血，那么血尿就可以被肉眼发现。血尿可以发生在排尿的开始，结束或整个过程中都存在。血尿的颜色可以深浅不一，有的患者可能表现出“鲜血”，甚至有血凝块，也有患者的尿液可能只有轻微的粉红色样外观。有的患者血尿可能呈现铁锈色，是因为血块在膀胱中留存了一段时间后的改变。 血尿往往是间断性的，可以自行消退，因此单次血尿发作就应该就医。然而很多患者会忽略一次的血尿发作，直到血尿反复发生且越来越频繁才就医。女性患者也可能混淆血尿和月经来潮，因此都会造成诊断和治疗的延误。 无症状镜下血尿 如果出血量较少，患者往往无法肉眼发现，但可以在显微镜下看到，在医学上对于镜下血尿定义是每高倍显微镜视野下红细胞数超过3个。随着医学体检的普及和民众健康意识的提高，越来越多的患者就诊原因是因为体检尿液发现“尿隐血”，即显微镜下发现血尿。但是与肉眼血尿相比，仅有镜下血尿膀胱癌的可能性较小。据统计，大约4-6%的镜下血尿患者会有泌尿系统肿瘤。 尿频，尿急，尿痛 尿频，尿急，尿痛医学上统称为“膀胱刺激症”。有些长在特殊部位膀胱癌可能表现出这样的症状，比如肿瘤位于膀胱三角区/颈部，或者患者可能存在原位癌（CIS），或当膀胱充满肿瘤时，患者可出现小肚子疼痛。但由于很多泌尿系统疾病都可能导致这些症状，许多医生可能会首先考虑尿路感染、前列腺增生等并给予经验治疗。如果上述治疗后没有好转且症状持续，就必须考虑潜在的膀胱癌可能性，并建议影像检查。 复发性尿路感染 反复发作的尿路感染有些是由于膀胱肿瘤引起，如果患者反复发作尿路感染，应该进一步检查，但在50岁以下的患者中，恶性病变发生率相对是比较低的。 进展期/转移性膀胱癌的症状 进展期/转移性膀胱癌患者会出现全身性的症状。浸润性膀胱癌会堵塞输尿管开口（见图1），产生肾积水引起腰部酸胀不适或疼痛，或引起肾盂肾炎等感染。如双侧输尿管梗阻，患者会出现肌酐进行性升高，引起肾功能衰竭，肿瘤本身也可导致患者出现厌食、恶心、贫血、体重减轻等消耗性表现。 肿瘤可以转移到髂血管周围淋巴结，压迫下肢淋巴、循环系统导致下肢肿胀。骨转移患者可能出现局部骨痛、起初多表现为腿部、腰背部疼痛。这种疼痛会逐渐加重，最后需要强力镇痛药物才能缓解。肺转移患者可能出现咳嗽，呼吸困难，或胸痛。脑转移的患者可能出现头痛或精神症状。2021年11月06日727
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 血尿是膀胱癌最常见的症状，80%~90%的患者以间歇性、无痛性全程肉眼血尿为首发症状。血尿程度可由淡红色至深褐色不等，多为洗肉水色，可形成血凝块。有些也可表现为初始血尿或终末血尿，前者常提示膀胱颈部病变，后者提示病变位于膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。少数患者仅表现为镜下血尿。血尿持续的时间、严重程度和肿瘤恶性程度、分期、大小、数目和形态并不一致。膀胱癌患者亦有以尿频、尿急和尿痛，即膀胱刺激征为首发症状，此为膀胱癌另一类常见的症状，常与弥漫性原位癌或肌层浸润性膀胱癌有关，而Ta、T1期肿瘤常无此类症状。其他症状还包括:输尿管梗阻导致的腰部疼痛，膀胱出口梗阻导致的尿潴留，营养不良或静脉、淋巴管堵塞导致的下肢水肿，巨大肿瘤导致的盆腔包块。晚期患者可表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛。少部分患者是体检或因其他疾病进行例行检查时偶然发现膀胱肿瘤。膀胱癌患者一般无临床体征，体检触及盆腔包块是局部进展性肿瘤的证据，因此查体对早期患者(如Ta、T1期等)的诊断价值有限。2021年09月05日556
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李强主任医师 陕西省肿瘤医院 腹部肿瘤外科 50多岁的老张，不明原因发现小便带血。自己认为是感染，口服消炎药，一再拖延。尿血逐渐加重，最后到医院诊断为膀胱癌。由于发现得太晚，治疗效果不好。40多岁的小王，前段时间出现大便时间断带血，以为得了痔疮，自行戒烟戒酒，便血情况没有得到明显改善，到医院检查后发现，医生建议他做肠镜检查，结果是直肠癌。这两个事例临床上并不少见，对于我们每个人来说，如厕大小便是每日平常之事，我们每日小便次数约6-8次左右，解大便1次左右。大小便是体内各种代谢废物、排出体外的途径，同时还是身体患癌的预警信号。患癌之后，大小便的状态和颜色都会有所改变。这些表现虽和癌症之间没有直接对应关系，但却提示我们应该进一步检查。如果无视大小便的细微变化，就可能错过最佳诊断、治疗时机。一、小便出现下面情况，要重视：1、尿血：几乎所有的膀胱癌患者都会在患癌后出现无痛性肉眼血尿，尿液颜色可呈现洗肉水色、鲜红色或暗红色。许多血尿就诊的患者中，都检查出了膀胱癌。此外，尿血还可见于肾脏肿瘤、前列腺癌、部分女性宫颈癌(癌肿出血与排出的尿液混合在一起，形成了血尿)等。2、浓茶色尿在正常饮食的情况下，排出浓茶样尿液，皮肤变黄、瘙痒等症状，很可能是癌症病情引发的黄疸，例如肝癌合并肝细胞性黄疸、胆道肿瘤引发的梗阻性黄疸、胰腺癌等其他癌肿转移压迫胆管造成梗阻性黄疸，都可出现浓茶色尿。3、尿频、尿急尿频尿急除了泌尿系统感染外，部分癌症患者也会出现尿频尿急，引起患者尿频和尿急。除此外，前列腺癌、盆腔肿瘤挤压或侵犯膀胱之后，也会表现出现尿频、尿急。4、小便困难小便出现排尿不畅，排尿中断，甚至无法排尿情况时，可能是膀胱癌、前列腺癌、盆腔肿瘤等疾病引起。二、大便出现以下情况时，可能是癌症的信号。1、排便习惯发生变化如果在平时排便的习惯发生了变化，大便的次数增多，或者是次数明显减少，伴有腹泻和便秘交替的现象。这时有可能是患结直肠癌的信号。2、黑便大便颜色发黑排除饮食和部分药物原因后，就要考虑可能是上消化道出血引起的，引起出血的原因可能是食管癌、胃癌、小肠肿瘤及下消化道癌症等疾病。3、便血排便时出现大便带血呈深红色或鲜红色，多数是下消化道出血所致。应该考虑结直肠癌等下消化道病变。4、大便色白大便呈现灰白色样，可能是胆道肿瘤、胰头癌、肝癌压迫胆管引起胆道阻塞，导致大便呈灰白色。总之，大小便是患癌的信号，但其他疾病也会出现类似的表现，所以大小便出现上述情况并不是说一定患癌，但应重视，就医检查。 最后强调，要有一个健康的身体，远离肿瘤，我们要注意：1、很多人因为工作等原因，来不及上厕所，常常“憋着”，这种情况会减少条件反射消失，而引发便秘。2、改善饮食习惯，合理安排饮食。多吃新鲜水果、蔬菜等富含膳食纤维的食物。少吃脂肪含量高的食物，减少动物性脂肪的摄入。3、坚持适当运动，控制体重。4、定期体检。2021年07月09日987
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