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丁家森医师 中国中医科学院西苑医院 泌尿外科 老张前两个月出现了尿中带血,最后发现是膀胱肿瘤。幸亏发现的早,是早期的膀胱癌,做完了手术,老张很纠结,说:我听说膀胱肿瘤就像土地里长韭菜一样,割完了一茬又一茬,这下该怎么办呢?对于这个问题,大家其实不用紧张,膀胱癌这种肿瘤的确容易复发,但是现在方法很多,只要密切随访,正规治疗,总体来讲预后还是非常好的,生存期也特别长。特别重要的一点就是一定要定期随诊,在肿瘤很小的时候就解决掉,而不要讳疾忌医,等病情发展到非常严重再来看,给自己增添了很多的麻烦。对于初发的膀胱肿瘤患者,在医院做完手术,恢复良好,患者办理出院意味着此次诊疗的结束。术后多长时间复查?需要复查哪些项目?还需不需要跟进其他治疗?……这些问题是每一位肿瘤患者术后最关注的,今天我们就立足于提高生活质量和改善生存时间两个方面谈一谈,膀胱癌患者多长时间看一次医生。一、保留膀胱的手术对于行保留膀胱的膀胱肿瘤电切术后的患者,膀胱镜检查目前仍是金标准。所有患者应以膀胱镜检查为随访手段,在术后3个月进行第一次复查。✔低危低危肿瘤患者若第一次膀胱镜检查阴性,在术后1年的时间进行第二次复诊,此后改为每年1次直至第五年。✔中危中危险患者的随访为第一年每3月复查1次,第二年开始每6个月复查1次,此后改为每年1次直至第五年。✔高危高危肿瘤患者应进行终身随访。患者在前两年中每3个月随访1次,第三年开始每6个月随访1次,第五年开始每年随访1次直至终身。在随访过程中,一旦出现复发,治疗后的随访方案需按照上述方案重新开始。二、根治性膀胱切除术后的患者✔根治性膀胱切除术后患者同样要进行终身随访;✔T1期患者需要每年进行一次检查,T2期患者需要6个月进行一次检查,T3期患者需要每3个月检查一次;✔术后2-3年若病情稳定,可改为每年检查一次;✔尿流改道患者复查时要注意有无输尿管狭窄或反流、贮尿囊尿潴留、造口旁疝、泌尿系感染、相关代谢并发症等问题;转载:中国中医科学院西苑医院微信公众号2022年11月15日 172 0 1
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刘敏主任医师 上海市同仁医院 泌尿外科 膀胱癌概述膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一,占我国泌尿系肿瘤的首位,据国家癌症中心2022年2月发布的最新全国癌症统计数据2016年我国膀胱癌发病率为5.95/10万,死亡率为2.44/10万,且随着经济发展其发病率和复发率呈逐年增加的趋势。膀胱癌的发病在男性中多于女性,长期吸烟、在化工厂中工作的人群发病风险显著增加。无痛性血尿是罹患膀胱癌的一大典型症状,除此之外尿频、尿急、尿痛等其他尿路刺激征也可能预示着膀胱病变的存在。此外有文献指出非肌层浸润性膀胱癌患者的单纯经TURBt术后1年复发率为45%,因此,对于选择保膀胱方案的术后患者通常需每年进行3~4次膀胱镜检查,监测有无复发。诊疗现状——传统检测手段成熟但早期检出率低,复发监测依从性差图示膀胱癌诊疗路径及实现方法临床上常见使用影像学或尿脱落细胞学进行膀胱癌的早期筛查,但这些方法对于早期、细小、隐蔽、原位肿瘤敏感性低,此外临床上膀胱癌患者的发现,多是因为伴有无痛性血尿,或伴有尿频尿急尿痛等,经由体检或因其他疾病例行检查时发现,这就导致早期发现膀胱癌的比例不高。膀胱癌的确诊依赖于膀胱镜检及活检,该方法也是术后复发监测的主要手段之一。膀胱镜检分为普通硬性膀胱镜及软性膀胱镜检,指南推荐常规行麻醉无痛膀胱镜检查,因为该方法为侵入性检查手段,具有一定损伤性,患者依从性差,频繁的镜检可能会引起泌尿男性生殖系统感染,尿道形成瘢痕组织,尿道口狭窄等并发症,最终可能导致无法继续做膀胱镜检。早期膀胱癌患者如果能得到及时诊断,可以增加手术保留膀胱的机会,提高患者生活质量和总体生存率,在术后复发监测的应用场景上,如果可以频繁无创采样,即可提高患者随访依从性,减轻患者的生理、心理痛苦。膀胱癌基因甲基化检测首证获证助力诊疗路径革新2022年10月08日,广州达健生物科技有限公司(以下简称:达健生物)申报的“人Twist1基因甲基化检测试剂盒(荧光PCR法)”成功取得国家药品监督管理局(NMPA)批准上市(注册证号:国械注准20223401301),这是NMPA批准的基因甲基化检测技术用于膀胱癌辅助诊断的全国第一证。(国家药品监督管理局获批公告)膀胱癌基因甲基化产品在优化诊疗路径上的价值基于上述临床诊疗痛点,与目前临床常见诊疗方法相比,达健生物自主研发的“人Twist1基因甲基化检测试剂盒(荧光PCR法)”存在以下优势:1、基因层面检测,将提前发现肿瘤的机会大大提高:达健生物人Twist1基因甲基化检测试剂盒(荧光PCR法),通过检测尿液中人脱落细胞Twist1基因甲基化状态,可在肿瘤发生的早期就能检出,对0a期及I期膀胱癌的检测灵敏度分别达到了81.29%及94.19%,明显优于尿脱落细胞学及FISH检测等方法的数据。注册临床数据显示,产品在0a期及I期即有高灵敏性另外,试剂在低级别或非浸润期膀胱癌患者样本中亦体现高灵敏性。2、与膀胱镜检符合率高,减少有创检测频次,提高患者对于检测的依从性:注册临床试验数据显示,对1178例有效病例进行分析:在348例膀胱癌患者中,试验试剂检测阳性者307例,阴性者41例,灵敏度为88.22%(307/348);在830例干扰组和对照组中,试验试剂检测阳性者89例,阴性者741例,特异度为89.28%(741/830),试验试剂的总符合率为88.96%。通过数据可以看出,试剂盒在检测性能上,与目前膀胱癌金标准膀胱镜检+组织活检的总符合率达到88.96%。而膀胱镜检由于是侵入性检测,给患者带来极大的痛苦,导致患者的检测依从性非常差,不利于临床早期确诊以及术后高频率随访以监测复发。膀胱癌基因甲基化检测就能有效弥补这一“漏洞”。产品只需采集80ml尿液样本即可对膀胱癌特异性Twist1基因状态进行检测,判断患者的膀胱癌发生风险。因此,达健生物的人Twist1基因甲基化检测试剂盒,可以在当前诊疗路径中针对有症状患者的确诊和鉴别诊断,对检测阴性的患者,综合其他的诊断结果后,判断膀胱癌发病风险低,可考虑暂不需进行有创的膀胱镜检。对检验结果阳性的患者,考虑膀胱癌发病风险较高,才对患者进行进一步的膀胱镜检。另外,在术后患者随访中,亦同样适用。通过3个月、6个月、12个月一次的随访,在先结合膀胱癌Twist1基因甲基化检测和目前其他现有随访手段的结果初步判断其复发风险高低,再确定是否需要进行进一步的膀胱镜检,在保证术后随访频次监测复发的基础上,能有效降低有创检测的次数,提高患者依从性。3、增加其他上尿路肿瘤的发现机会:该产品对高同源性的上尿路肿瘤(肾盂癌和输尿管癌)也有较高的检出率,能增加上尿路肿瘤的临床发现机会。数据显示,在输尿管癌病例中,试验试剂检测结果与测序结果对比的阳性符合率为100.00%(8/8),阴性符合率为100.00%(5/5),总符合率为100.00%(13/13);在肾盂癌病例中,试验试剂检测结果与测序结果对比的阳性符合率为100.00%(6/6),阴性符合率为100.00%(1/1),总符合率为100.00%(7/7)。指南明确DNA甲基化检测在膀胱癌诊断方面的价值与优势中华医学会泌尿外科分会(CUA)、中国医师协会泌尿外科医师分会(CUDA)、中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会(CACA-GU)在2021年发布的《中国膀胱癌诊断治疗指南》和《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南(2019版)》指出:DNA甲基化作为肿瘤表观遗传学修饰最为常见的方式,其检测在肿瘤分子诊断中具有重要前景。已有报道通过PCR技术对尿液中膀胱癌特定的DNA甲基化位点进行检测,在低级别和非肌层浸润性膀胱癌的敏感性明显优于尿脱落细胞学和FISH,展示良好的诊断结果,有望实现临床转化;尤其在早期、微小、残留和复发肿瘤诊断上具有显著优势,有望用于膀胱癌早期诊断、复发监测,为减少有创的膀胱镜检查和为二次电切手术提供科学依据。此次“人Twist1基因甲基化检测试剂盒(荧光PCR法)”获批膀胱癌甲基化检测第一证,是我国膀胱癌临床诊疗上又一具有标志性意义的事件,其将成为继膀胱镜检查、活组织检查及尿细胞学检查之后的又一个突破性检验手段,为膀胱癌临床精准诊疗提供了又一新兴利器。来自临床医生对尿液甲基化测定的几点认识近年来,陆续接触了尿液甲基化测定,对于其适应症以及检测流程有了初步了解,同时也做了些检测,体会总结如下:1、我国2019版泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南上第40页记述:DNA甲基化作为肿瘤表观遗传学修饰最为常见的方式,其检测在肿瘤分子诊断中具有重要前景。 已有报道通过PCR或者飞行时间质谱方法对尿液中膀胱癌特定的DNA甲基化位点进行检测,在低级别和非肌层浸润性膀胱癌的敏感性明显优于脱落细胞学和FISH,有望实现了临床转化。其引用的两篇文献[1.2]均是中国人的文献。目前是否存在人种的差异,汉民族膀胱癌的尿液的甲基化修饰程度会显著高于其他种族尚不得而知。具体转化的成果就是目前市面上可见的各类产品,也期待在中国人群中更多高分值文章能够发表。2、今年3月更新过的2022年EAUNon-Muscle-InvasiveBladderCancer(Tat1AndCis)的指南,秉承其一贯的严谨科学态度。对于尿液标记物的现象的解读:受困于传统的尿细胞学的低敏感性的驱使,目前有很多种尿液标志物被开发出来,但是目前尚无任何一种被任一临床指南接受并作为临床诊断和随诊常规操作的[3.4]。其中与甲基化相关的文献是第113和120篇:现在可以认为作为行业风向标-EAU对于尿液标记物检测的态度是开放的,不否认此类检测的高敏感性对于临床的帮助,但在进一步的RCT研究数据披露以前,仍需谨慎的对待。3、对于实际操作上的一点建议:我国的2019版泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南和EAU指南均指出,晨尿因其细胞溶解比率高,不适合做细胞学检查,推荐连续三天进行尿细胞离心并固定,并合并三天的尿细胞进行诊断。但是虽然甲基化检测推荐用随机尿,但仍更多推荐晨尿,但如若3次检测患者的经济负担将会极大的增加。参考文献:[1]WangY,etal.AnepigeneticbiomarkercombinationofPCDHl7andPOU4F2detectsbladdercanceraccuratelybymethylationanalysesofurinesedimentDNAinHanChinese.Oncotarget,2016,7(3):2754-2764.[2]ChenX,etal.TOF-MSbasedurineDNAmethylationclassifier:Afastandeffectivetechniquefornon-invasivediagnosisandmonitoringofbladdercancer.EurUrolSuppl,2019,18(1):e307.[3]Roupret,M.,etal.Acomparisonoftheperformanceofmicrosatelliteandmethylationurineanalysis forpredictingtherecurrenceofurothelialcellcarcinoma,anddefinitionofasetofmarkersby Bayesiannetworkanalysis.BJUInt,2008.101:1448.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18325051/[4]D’Andrea,D.,etal.Diagnosticaccuracy,clinicalutilityandinfluenceondecision-makingofamethylationurinebiomarkertestinthesurveillanceofnon-muscle-invasivebladdercancer.BJUInt,2019.123:959.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30653818/转发自:泌尿科那点事儿2022年11月09日 1179 0 1
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丁家森医师 中国中医科学院西苑医院 泌尿外科 膀胱镜是金标准初次确诊后的2年内每3个月做一次膀胱镜和尿细胞学检查,接下来的2年内每6个月做一次,第5年以后每年一次,每发生一个新肿瘤则重新开始该方案,一旦膀胱镜检查过程中发现异常均应该进行活检及病理检查。超声、CTU、尿脱落细胞学、尿膀胱癌标志物(如尿FISH检查)等检查也有一定价值,但是均不能完全代替膀胱镜检查的地位和作用。低危患者如果第一次膀胱镜检查阴性,建议术后1年时行第二次膀胱镜检查,之后每年1次直到第5年,5年无复发则再复发的风险低。 高危患者推荐前2年每3个月行膀胱镜检查和尿细胞学检查,第3年开始每6个月行膀胱镜检和尿细胞学检查,第5年开始每年1次直到终身。多发肿瘤和高危患者中上尿路肿瘤发生的风险增加,建议每年进行泌尿系CT检查上尿路有无肿瘤,如发现异常进一步行增强泌尿系CT,同时要评估内脏及骨转移情况,可选择肺CT,腹部B超(包括肝、肾、腹膜后等)、骨扫描。中危患者随访方案介于两者之间,由主管医生根据患者个体预后因素决定。随访过程中,一旦出现复发,治疗后的随访方案重新开始。2022年11月05日 74 0 1
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刘敏主任医师 上海市同仁医院 泌尿外科 导读今天分享的文章来自NatureReviewsUrology[1],介绍了三项关于膀胱癌生物标志物的研究,有望推动用于膀胱癌诊断、预后评估、监测和治疗的生物标志物领域的发展。Biomarkersforbladdercancerdiagnosis,prognosis,monitoringandtreatment用于膀胱癌诊断、预后评估、监测和治疗的生物标志物Anurgentneedexistsfortheidentificationandvalidationofbiomarkersforthediagnosis, prognosis,monitoringandtreatmentofbladdercancer.Muchresearchisbeingconductedinthisareaand,recently,threearticleshavebeenpublishedthatadvancethisfieldofstudy. 目前迫切需要确定和验证用于膀胱癌诊断、预后评估、监测和治疗的生物标志物。这一领域正在进行大量的研究,最近有三篇文章发表,推动了这一领域的研究。Fordiagnosisandmonitoring,Wardandcolleaguesusedtargetedultra-deepsequencingofurinaryDNAtofindnon-invasivebiomarkers.Withregardtodetectingbladdercancer,theauthorsanalysedurinecell-pelletDNAsamplesfrompatientsattendingahaematuriaclinic.Usingcapture-basedultra-deepsequencing,somaticmutationsinavarietyofgeneswereassessed;tominimizefalsepositives,variantcallingwasoptimizedusingurinesamplesfrompatientswithoutbladdercancerattendingthehaematuriaclinic. 关于诊断和监测,Ward及其同事使用尿液DNA的定向超深度测序来寻找非侵入性的生物标志物[2]。关于检测膀胱癌,他们分析了血尿门诊患者的尿液细胞沉淀DNA样本。利用基于捕获的超深度测序,评估各种基因的体细胞突变;为了尽量减少假阳性,利用血尿门诊中未患膀胱癌的患者的尿液样本来优化变异检测。MutationalanalysisofurinaryDNAfromtwoindependentcohorts(oneretrospectiveandoneprospective)ofpatientswithhaematuriadiagnosedwithincidentalbladdercancerenableddetectionof144of165incidencesofbladdercancer,givinganoverallsensitivityof87.3%andaspecificityof84.8%.Sensitivitypergradewas97.4%forgrade3disease,86.5%forgrade2diseaseand70.8%forgrade1disease. Sensitivityperstagewas79.3%forstagepTa,100%forstagepT1and91.7%formuscle-invasivebladdercancer(MIBC);furthermore,allthreeinstancesofsolitarycarcinomain situweredetected.ThemostcommonlydetectedmutationswereinTERT,TP53,FGFR3,PIK3CA,ERCC2,ERBB2andRHOB. 对两个独立队列(一个回顾性队列和一个前瞻性队列)中偶然诊断出膀胱癌的血尿患者的尿液DNA进行突变分析,最终在165例膀胱癌患者中检测出144例,总体敏感度为87.3%,特异性为84.8%。对于不同级别的膀胱癌来说,3级膀胱癌的敏感度为97.4%,2级膀胱癌为86.5%,1级膀胱癌为70.8%。对于不同分期的膀胱癌来说,pTa期膀胱癌的敏感度是79.3%,pT1期膀胱癌是100%,肌层浸润性膀胱癌(MIBC)是91.7%;此外,所有的单发原位癌(3例)都被检测到。最常检测到的突变是在TERT、TP53、FGFR3、PIK3CA、ERCC2、ERBB2和RHOB。Formonitoring,analysisofurinecell-pelletDNAfrompatientswithnon-muscle-invasivebladdercancer(NMIBC)undergoingsurveillanceshowedthatmedianmaximumvariantallelefrequency(VAF)wassignificantlyincreasedinDNAfrompatientswithrecurrentbladdercancer.Thesensitivitywas86.2%andspecificitywas62.5%;moreover,all11instancesofgrade3recurrencesweredetected.Inpatientswhosecystoscopyresultsfordiseaserecurrencewerenegativeonthedayofurinecollectionandthenweresubsequentlydiagnosedwithrecurrenceattheirnextcystoscopy,pre-recurrencecell-pelletDNAVAFsweresignificantlyincreased.在监测方面,对接受监测的非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者的尿液细胞沉淀DNA进行分析,发现在复发性膀胱癌患者的DNA中,中位最大变异等位基因频率(VAF)明显更高。敏感度为86.2%,特异性为62.5%;此外,所有的3级膀胱癌复发(3例)都被检测出来。在收集尿液当天膀胱镜检查结果为阴性而下一次膀胱镜检查诊断出膀胱癌复发的患者中,复发前的细胞沉淀DNAVAF明显更高。Intermsofprognosis,Liandcolleaguesdevelopedanovelriskscoremodelbasedonfiveangiogenesis-relatedlongnon-codingRNAs(lncRNAs).Tocreatethismodel,theauthorsanalysedtranscriptomeRNAsequencingdataandclinicaldatafrompatientswithbladdercancerinTCGAtoidentifydifferentiallyexpressedlncRNAs.Theyalsoscreenedangiogenesis-relatedgenesinANGIOGENESISM14493andWP_ANGIOGENESISM39556intheMolecularSignaturesDatabase.Correlationofthesetwodatasetsrevealed98lncRNAs;ofthese,10 wererelatedtooverallsurvivalinpatientswithbladdercancer.Furtheranalysisnarrowedthisnumberto5lncRNAsthathadprognosticvalueforpatientswithbladdercancer.IncreasedexpressionofAC005625.1,AC018809.1,AC008760.1andAC083862.2werepositivelycorrelatedwithincreasedsurvivaltime,whereasincreasedexpressionofKIRREL1-IT1wasassociatedwithreducedsurvivaltime.Theriskscoremodelwasfoundtobeanindependentfactorforprognosisofpatientswithbladdercancer. 关于预后评估,Li及其同事开发了一个新型风险评分模型,基于五个血管生成相关长链非编码RNA(lncRNA)[3]。为了创建这个模型,他们分析了TCGA数据库中膀胱癌患者的转录组RNA测序数据和临床数据,以确定差异表达的lncRNA。他们还筛选了分子特征数据库中ANGIOGENESISM14493和WP_ANGIOGENESISM39556的血管生成相关基因。通过这两个数据集的相关性,发现了98个lncRNA,其中10个与膀胱癌患者的总生存有关。为了缩小范围,进行了进一步分析,最终确定了5个对膀胱癌患者有预后价值的lncRNA。AC005625.1、AC018809.1、AC008760.1和AC083862.2的表达增加与生存时间增加呈正相关,而KIRREL1-IT1的表达增加与生存时间减少有关。风险评分模型是膀胱癌患者预后的一个独立因素。Withregardtotreatmentbiomarkers,BaekandcolleaguesidentifiedYAP1activationasapotentialbiomarkerofresponsetoBCGimmunotherapyinpatientswithNMIBC.TheauthorsidentifiedYAP1-associatedgenesignaturesinbladdercancercellsandsamplesfrompatientswithNMIBC.Analysisrevealed976genesthatweredifferentiallyregulatedinYAP1-activated(YA)andYAP1-inactivated(YI)samples;consensusclusteringanalysisrevealedthreemajorclusters,YA1,YA2andYI.AssessmentofassociationswithclinicalcharacteristicsshowedthattheYA1clusterwasassociatedwithhigh-riskdisease,anddiseaseprogressionwassignificantlyincreasedinpatientsinthissubgroup.Furthermore,receiptofintravesicalBCGtherapyconsiderablyaffecteddiseaseprogressioninpatientsintheYA1cluster—patientswhoreceivedBCGhadabetterprognosisthanthosewhodidnot—whereasnoeffectwasseenforpatientsintheYA2orYIsubgroups. 关于用于治疗的生物标志物,Baek及其同事发现YAP1激活是NMIBC患者对卡介苗免疫疗法有反应的潜在生物标志物[4]。他们在膀胱癌细胞和NMIBC患者的样本中确定了与YAP1相关的基因特征。分析显示,在YAP1激活(YA)和YAP1未激活(YI)的样本中有976个差异表达的基因;一致性聚类分析发现了三个主要的亚组:YA1、YA2和YI。评估与临床特征的关联,发现YA1组与高风险疾病有关,该亚组的患者疾病进展的发生率明显更高。此外,接受膀胱内BCG治疗对YA1组患者的疾病进展有很大影响——接受BCG治疗的患者的预后要优于未接受BCG治疗的患者。但膀胱内BCG治疗对YA2或YI组患者没有影响。Collectively,theseresultsadvanceourknowledgeofbiomarkersforbladdercancer.Clinicaltranslationofbiomarkersfordiagnosis,prognosis,monitoringandtreatmentwillhopefullyimproveoutcomesforpatientswiththisdisease.总的来说,这些研究结果增加了我们对膀胱癌生物标志物的认识。用于诊断、预后评估、监测和治疗的生物标志物的临床转化将有望改善膀胱癌患者的结局。Reference:1. StoneL.Biomarkersforbladdercancerdiagnosis,prognosis,monitoringandtreatment.NatRevUrol.2022Jul;19(7):383.doi:10.1038/s41585-022-00620-2.PMID:35711060.2. Ward,D.G.et al.Highlysensitiveandspecificdetectionofbladdercancerviatargetedultra-deepsequencingofurinaryDNA.Eur.Urol.Oncol.https://doi.org/10.1016/j.euo.2022.03.005(2022).3. Li,X.et al.Anovelriskscoremodelbasedonfiveangiogenesis-relatedlongnon-codingRNAsforbladderurothelialcarcinoma.CancerCellInt.22,157(2022).4. Baek,S.-W.et al.YAP1activationisassociatedwiththeprogressionandresponsetoimmunotherapyofnon-muscleinvasivebladdercancer.EBioMedicine https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2022.104092 (2022).转发自:柳叶新潮2022年09月28日 132 0 1
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叶定伟主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿系统肿瘤中较为常见的一种,根据世界卫生组织的数据,全球每年新增膀胱肿瘤近80万例,而我国膀胱癌的发病率位居所有国家之首,每年新增膀胱肿瘤近10万例。同时,膀胱癌患者的初诊年龄也再逐步提前。今年以来,叶教授门诊已接诊数位40岁以下的膀胱癌患者,最年轻者仅32岁。罹患恶性肿瘤对于年轻患者来说,精神负担与生活压力倍增,为此,叶教授特意从自身多年膀胱癌诊疗经验出发,为年轻的膀胱癌患者提出了以下几点建议:1.膀胱癌发病率较高当你听到“你得了膀胱癌”时,你会觉得很恐惧。但记住,你并不孤单,你的身边有关心你的人,他们会给予你支持与鼓励。你也可能会感到害怕,甚至生气。你出现这些强烈的情绪是正常的。但接下去,如何正确消化这个消息,这才是最重要的。膀胱癌发病率较高,我国每年新增近10万膀胱癌患者。55岁以前确诊膀胱癌的患者比例约占10%,30-40岁年轻人中膀胱癌的发病率约为1-5/10万。而新发的膀胱癌中,65%的患者属于非肌层浸润性膀胱癌,常无需接受全膀胱切除或静脉化疗等治疗。故绝大多数年轻的膀胱癌患者,经过科学规律的诊疗,都能回归高质量的日常生活。2.积极地选择合适的医生恶性肿瘤的初始治疗非常关键,包括膀胱癌。泌尿科医生是治疗泌尿系统疾病的专科医生,但并不是所有的泌尿科医生都是膀胱癌专家。选择具有大量诊疗病例数的医疗中心,并选择其中一个具有丰富诊疗经验的泌尿肿瘤专家,是开始膀胱癌治疗的关键一步。年轻的膀胱癌患者,更能获取最新的膀胱癌诊疗资讯,但切不可病急乱投医,找一个值得信任的医疗中心与专家非常重要。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科去年膀胱癌手术量占全上海总数的近四分之一,膀胱癌总体5年生存率为74%(高于同期全国平均数值71%),具有膀胱癌诊疗的丰富经验,以及最新的国际与国内药物临床研究。3.远离膀胱癌危险因素膀胱癌已知的危险因素很多,其中与年轻人关系更为密切的包括不良的生活习惯(如吸烟,包括近年来流行的电子烟)、有毒化学品接触(如长期染发等)、饮水少导致泌尿系统结石或感染等。如果已经确诊为膀胱癌,经过系统且科学的治疗,除了定期复查膀胱镜等检查以外,各位年轻的膀胱癌患者,还需要保持健康的生活作息,减少不健康的有害物质暴露等,以期减少膀胱癌的死灰复燃。4.勿谈癌色变,规律随访很重要对于早期膀胱癌,术后科学、规律的随访复查非常重要。泌尿外科医生会根据膀胱癌的恶性程度、肿瘤浸润深度、肿瘤大小、肿瘤数目等信息评估膀胱癌危险程度,并以此制定不同的术后辅助治疗方案(如膀胱灌注的药物选择为常规化疗药物还是卡介苗、膀胱灌注维持时间为术后1年还是术后3年等)和复查方案。对于大多数膀胱癌患者来说,术后第一年内每3个月复查膀胱镜、尿脱落细胞、泌尿系超声或CT等是常规的复查项目,各位年轻的膀胱癌患者应适当合理安排工作时间,抽出几天的时间来完成以上检查。不过,因种种原因导致复查时间推迟几天或几周,也不必过度焦虑,尽快完成即可。2022年08月29日 676 1 2
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安宇副主任医师 四川省人民医院 泌尿外科 2.膀胱镜检查痛苦吗?取活检会导致肿瘤扩散吗?会有些不舒服膀胱镜检查可以明确肿瘤的大小、多少、部位,同时取活检明确诊断。其他的辅助检查,如彩超、CT、MRI均无法替代膀胱镜检。膀胱镜镜体是金属材质,质硬且笔直,直径7mm,周径21mm,可以经正常尿道顺畅进入膀胱。手术操作是在门诊局麻下进行。检查+活检费用约1500元,自费。男性尿道比较长(15cm),后尿道通常较细,镜体扩张进入尿道的过程中不可避免会对尿道形成机械性挤压,导致患者胀痛不适。如果存在尿道狭窄,或前列腺增生,或术后灌药反复插管存在尿道损伤/炎症等情况,疼痛和出血等不适更为明显。女性患者由于尿道短(4cm),不适症状会少很多。有经验的医生会在局麻充分显效后,充分涂抹润滑剂,轻柔地熟练地操作,又快又好的完成检查。患者做彩超或CT发现明确的膀胱肿瘤后,也可以直接住院,在手术室全麻下,同时一次性行膀胱镜检+活检+肿瘤电切,这样既可以节约时间,也可以减少痛苦。膀胱镜活检不会导致肿瘤扩散和转移,该操作是用一个很小的活检钳钳取肿瘤组织(芝麻大小)。但是有时候遇到肿瘤血供丰富,会有创面出血的情况,绝大多数患者多饮水增加尿量可以缓解出血2022年07月24日 159 0 0
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沈海波主任医师 上海新华医院 泌尿外科 目前啊,我们医院的这个膀胱镜的这个这个这个这个检查呢,是需要做住住院的啊,但是呢,非常抱歉的要告诉这位病友,目前因为疫情防控的原因,我们现在本来我们的这个膀胱经都是日间手术,就是当天住院,当天做膀胱镜,当天出院,由于疫情防控的原因呢,这个医疗的这个用房呢,受到一定的限制,所以我们现在呢,暂停了这个日间膀胱镜手术的这个治疗啊,那么在这个期间啊,如果大家有担心的话啊,可以来看门诊,我们会给患者做一个简单的超声检查,那么可以做一些预判啊,患者的膀胱内有没有复发啊,有没有肿瘤长出来,如果超声提示有问题的话,那我们可以安排住院啊。 所以呢,暂时这个门诊膀胱啊,就是日间的膀胱经呢,暂时是不能做啊。 嗯。 有一位病友。2022年06月05日 238 0 0
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沈海波主任医师 上海新华医院 泌尿外科 现在是可以做无痛的这个膀胱镜的,呃,但是无痛膀胱镜的,呃,呃,就是因为就是事实上它无痛的这个原,呃,这个原理就是给大家上一点麻药,那么需要呢,在这个无痛做这个无痛防胱镜之前啊,我们要做一些这个相应的一些这个评估啊,比如说血液系的评估啊,有呃抽血要做心电图,要做胸部CT的这个扫描来看啊,大家啊,这个这个这这位病友他的这个身体条件能不能做这个。 这个麻醉,那一般情况来说啊,因为无痛膀胱经我们用的麻药呢,呃,就像我们做无痛胃镜,做无痛肠镜呢,是相似的,一般来说我们一般不建议啊,嗯,大如果超过80岁以上的这个患者呢,作为通旁胱镜啊,因为呃,这个他的这个麻醉的风险还是相对来说比较大的。2022年06月05日 182 0 0
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陈海戈主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科 头条 上海时刻 时政 民生 文体汇 夜光杯 读图 新声入耳仁济医院最新研究成果:未来仅需几毫升尿液就可无创精准诊断膀胱癌来源:新民晚报 作者:左妍 2021-10-2512:22:27近日,上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科陈海戈教授团队在泌尿科著名期刊《美国泌尿外科杂志》以封面论文形式发表重要研究成果,首次揭示了膀胱尿路上皮癌患者的尿液标本中,尿液肿瘤DNA(utDNA)展现了与肿瘤DNA(tDNA)多维度的一致性,同时提出了基于TP53、KDM6A、FGFR3、PIK3CA和ARID1A等五个基因研发的精准检测试剂盒,有望作为膀胱癌患者早期危险度分级、动态肿瘤监控、微小残留病灶检测及个体化精准治疗的有效手段。图说:仁济医院在泌尿科著名期刊《美国泌尿外科杂志》上发表重要研究成果采访对象供图膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,发病率位居男性第四位,其中尿路上皮癌是膀胱癌最常见的病理类型,其最大的特点是具有高复发率及高进展率。目前诊断及监测膀胱癌的金标准是膀胱镜检查,但因具有侵入性且检查价格昂贵,制约了其在临床中的应用和推广。而尿液肿瘤标记物、脱落细胞学等无创检查均缺乏灵敏度及特异度且不能揭示肿瘤基因表型,对于膀胱癌的临床筛查和精准诊断带来一定困难。近年来,基于体液细胞游离DNA(cfDNA)的二代测序技术(NGS)正逐步推广于临床实践中,其中多项研究证明了尿液肿瘤DNA(utDNA)与循环肿瘤DNA(ctDNA)检测在膀胱上皮癌患者中具有发展潜力,但是目前在临床实践中仍缺乏对于其诊断效果的研究。因此对于其进行完整的验证,尤其是其与肿瘤细胞中体循环突变的一致性及影响其分析质量的因素是研究团队力争解决的科研问题。为此,研究团队收集了59例病理确诊膀胱上皮癌患者的组织及其对应的尿液及血液标本,同时使用180基因的检测盒对这些组织、血液、尿液样本进行分子检测。研究发现,传统的5个反应体细胞突变情况的指标(TMB、VAF、MSAF、CCF及突变总数),utDNA相比ctDNA具有与tDNA高度一致性。而以tDNA的检测结果作为金标准,utDNA检测的特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确率为99.3%、86.7%、67.2%、99.8%及99.1%,均高于ctDNA,体现出其对膀胱上皮癌的诊断具有高灵敏度和精确度,具有临床应用的价值和潜力。研究人员进一步对utDNA检测在临床实践中的作用进行探索,通过对所有突变>10%的基因进行排列组合,挑选出五个基因并研发了检测试剂盒。经测试,该试剂盒可诊断及监测92%的恶性病变,同时因为其无创、便捷的特点,可作为膀胱癌的早期检测筛查工具,未来将通过进一步实验证实其诊断效果,并进入临床成果转化,为更多患者带来福音。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科张瑞赟医师和上海市肿瘤研究所癌基因及抑癌基因国家重点实验室臧婧羽博士为论文共同第一作者,陈海戈教授与庄光磊教授为共同论文通讯作者。2022年05月24日 1590 3 17
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