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郑鑫副主任医师 北京朝阳医院 泌尿外科 Thisinnmcope which is a thin too with a camera and light on the end through yourra and into the blood this inside will allows your doctor to looks of bleeding blockage or any abnormalities of the blood and iting this anim shows how be is used to study your typically you are awake forscobe your yourthra will beed with an annathetic or jeycope。 Which examin exam blood。2021年04月07日
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邓刚主任医师 杭州市第一人民医院 泌尿外科 浙江大学附属杭州市第一人民医院泌尿外科 何晗 何康炜 蒋康最近73岁的李大伯可谓烦心事连连，一个月前反复出现胸口疼痛，心慌气短，在家人劝说下前往当地医院就诊。经过一系列的检查发现冠状动脉出现了严重的狭窄，狭窄程度达到了95%，已经严重影响了心脏的供血，在医生的建议下立即行了心脏支架置入术。做完了手术的李大伯刚松了口气，结果又一桩烦心事让大伯再次苦恼了起来...原来，做完心脏支架置入术后十余天的李大伯早起解手的时候突然发现自己小便颜色呈红色，当时还心想是不是跟自己吃的一大堆药有关，所以就再度去医院查了B超，发现了膀胱里长了块东西，小便带血都是因为这个。李大伯一开始也没当回事，但反反复复的血尿让他十分不安，就慕名来了杭州市第一人民医院泌尿外科专家门诊找邓刚主任就诊。邓主任详细了解了他血尿的症状，看到他的B超检查报告后，当即判断李大伯发生膀胱肿瘤，遂安排了李大伯住院接受治疗。住院后的李大伯又完善了一部分检查，泌尿系CT考虑是膀胱恶性肿瘤，随后又做了膀胱镜检查，膀胱镜下可以发现膀胱内有很大块新生组织，取了组织活检，活检的病理结果显示这是高级别膀胱尿路上皮癌，这是一种恶性程度很高的膀胱癌。这一结果顿时让李大伯很不安，心沉入了谷底，当即向邓刚主任寻求建议。此时的邓刚主任也陷入了两难之际，原因是高级别膀胱癌理应行膀胱癌根治性手术治疗，可是李大伯本身有严重冠心病，高血压病，糖尿病，且刚做完心脏支架置入术，目前在口服两种强效抗凝药：阿司匹林和氢氯吡格雷，手术中和手术后大出血、血管栓塞的风险很大，而且术中李大伯脆弱的心脏耐受能力也是个未知数。当即邓刚主任也将这些高危风险告诉了李大伯及家属，李大伯非常信任邓主任，坚决要求根治性膀胱肿瘤手术。邓刚主任当机立断，立刻组织了多学科科室MDT，心内科、麻醉科、神经内科、内分泌科进行多学科会诊，对患者进行全面的评估和准备。由于风险极大，有关科室甚至给出的意见是暂缓手术，一年后再行手术治疗。邓刚主任团队却认为病人病情等不起这么长时间，对于这种恶性程度很高的肿瘤，急需及早治疗。立即组织全科室和医疗组成员进行了多次讨论，研究患者的手术方案。最终，邓刚主任顶着围手术期可能出现严重出血，心肺功能衰竭，静脉栓塞等一系列不可估的状况的严重并发症压力，在医院医务科的主持下，与患者及其家属行政谈话并签署了手术知情同意书。来到手术当天，麻醉起效后，邓刚主任以及他的医疗组成员立即行动了起来，精准熟练地手术，忙碌了大半天时间，成功给李大伯做了腹腔镜下膀胱癌根治性切除术＋回肠膀胱术+肠粘连松解术+盆腔淋巴结清扫术，术中邓主任可谓步步为营，将出血的可能降到了最低，手术可谓相当成功。术后，李大伯恢复的也很快，没过多少天就开心的出院了，毕竟这颗膀胱里的“定时炸弹”已经被邓刚主任安全的拆除了。膀胱恶性肿瘤作为泌尿外科最高发的泌尿系肿瘤，近些年来发病率也日益增加。低级别、单发肿瘤可以通过微创的经尿道膀胱肿瘤电切术以及术后膀胱灌注化疗进行治疗，但高级别的膀胱肿瘤则需要行全膀胱切除盆腔淋巴结清扫术并尿流改道手术。随着医疗的进步，一般的全膀胱切除术已经成了比较常规的手术，但像李大伯这种合并多种的严重病症的病人也越来越多，极大增加了手术难度，但是，兵来将挡水来土掩，我们杭州市一医院泌尿外科团队总能找到一套最安全可靠的手术方案。也许你也有认识的病人，那么不妨来杭州市一医院，来找邓刚主任及其团队。膀胱癌相关资料：世界范围内，膀胱癌发病率居泌尿系肿瘤第1位，居全身恶性肿瘤的第9位，在男性排第7位，女性排在第10位之后，死亡率居恶性肿瘤的第13位。膀胱癌可发生在任何年龄，甚至儿童也可能发生。膀胱癌的年龄发病率在45岁前处于较低水平，自45岁开始逐渐升高，农村地区发病高峰岀现在80岁。膀胱癌的年龄死亡率在60岁以上组逐渐增高，85岁以上组死亡率最高。中国相对于其他国家而言，膀胱癌发病水平中等。但近10年间，不论是男性还是女性，也不论城市或农村，膀胱癌发病率均呈现逐年增长趋势，应引起重视。血尿是膀胱癌最常见的症状，80%-90%的患者以间歇性、无痛性全程肉眼血尿为首发症状。血尿程度可由淡红色至深褐色不等，多为洗肉水色，可形成血凝块。有些也可表现为初始血尿或终末血尿，前者常提示膀胱颈部病变，后者提示病变位于膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。少数患者仅表现为镜下血尿。血尿持续的时间、严重程度和肿瘤恶性程度、分期、大小、数目和形态并不一致。膀胱癌患者亦有以尿频、尿急和尿痛，即膀胱刺激征为首发症状，此为膀胱癌另一类常见的症状，常与弥漫性原位癌或肌层浸润性膀胱癌有关。其他症状还包括：输尿管梗阻导致的腰部疼痛，膀胱出口梗阻导致的尿潴留，营养不良或静脉、淋巴管堵塞导致的下肢水肿，巨大肿瘤导致的盆腔包块。晚期患者可表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛。少部分患者是体检或因其他疾病进行例行检查时偶然发现膀胱肿瘤。膀胱癌患者一般无临床体征，体检触及盆腔包块是局部进展性肿瘤的证据国，因此查体对早期患者(如Ta、Tl期等)的诊断价值有限。临床上常用的诊断方法主要是影像学检查：超声、CT、磁共振等，以及内镜检查：膀胱镜检查加活检、诊断性经尿道电切术。膀胱癌的发生、发展是一个多因素、多步骤的复杂过程，与吸烟、职业暴露、饮食、长期使用某些药物、感染以及基因多态性等具有一定的相关性。吸烟是膀胱癌的主要致病因素，有研究认为既往吸烟者患膀胱癌风险是非吸烟者的2.2倍，而目前吸烟者的患病风险是非吸烟者的4.1倍；研究还表明戒烟可改善膀胱癌患者的预后，并且50岁前戒烟可降低一半的患癌风险。职业暴露也是一明确的危险因素，约10%的膀胱癌患者是由于职业的原因长期暴露于油漆、染料、金属和石油产品所致，主要致癌物为芳香胺、多环芳烃、氯代烃等化学物质。目前的研究表明家族史对膀胱癌的发生没有明显的影响，也没有发现对膀胱癌有明显意义的。遗传变异，而遗传易感性可能是通过影响其他危险因素的敏感性对膀胱癌的发生产生作用。对于早期肌层非浸润性膀胱癌可以行保留膀胱的膀胱镜下电切手术，但是肌层非浸润性膀胱癌、原位癌和广泛多发和复发的肌层非浸润性膀胱癌可以行微创腹腔镜下膀胱根治性切除盆腔淋巴结清扫术和尿流改道术。邓刚主任门诊时间：周一上午专家门诊，周四上午名医门诊。2021年03月29日1486
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刘佳副主任医师 北京肿瘤医院 泌尿外科 尿路上皮癌（包括膀胱癌，肾盂癌，输尿管癌）是泌尿系统常见肿瘤。在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，且近年来发病率有增高趋势。目前尿路上皮癌较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品，也可能与遗传有关（如Lynch综合征）。早期膀胱癌未侵犯膀胱肌层，通过膀胱肿瘤电切手术配合术后药物灌注即可达到较好的疗效；一旦肿瘤侵犯肌层，则预后明显变差，手术治疗也更为复杂。相关研究数据显示，早期局限性膀胱癌5年生存率高达93%，一旦病情延误出现局部进展或转移，5年生存率可下降至55%和12%左右。早期肾盂癌和输尿管癌的预后显著优于进展性肿瘤，因此尿路上皮癌的早诊断早治疗有非常重要的临床意义。（一）筛查对象（高危人群）：（1）吸烟史超过40年，文献报道此类患者发生膀胱癌的机率为3.3%；（2）年龄超过50岁，吸烟史超过10年；（3）接触潜在有害物质超过15年（如染料、石油或其他工业化学物质等）。（4）慢性膀胱炎（慢性尿路感染、慢性尿潴留、长期留置尿管、膀胱结石、盆腔放疗）；（5）长期应用免疫抑制药（如环磷酰胺）大于6年；（6）长期应用止痛药（如非那西汀）大于10年；（7）长期饮用酒精、砷含量高的水、氯消毒水、咖啡、人造甜味剂、含有马兜铃酸成分的药物以及染发者；（8）有家族遗传史者，年龄大于45岁。（9）对于存在结直肠癌病史，或者家族史的患者（10）存在胚系错配修复基因缺陷（MLH1,MSH2,MSH6和PMS2）或者诊断为Lynch综合征的患者（二）筛查方法：（1）尿常规：尿常规可观察尿液中有无红细胞，肉眼血尿是尿路上皮癌患者初期临床表现，但在部分患者没有血尿时，也可出现尿红细胞阳性。（2）泌尿系超声：国外研究显示非肌层浸润性膀胱癌准确率为94%-100%，肌层浸润性肿瘤准确率为63%-96.8%。同时有助于了解有无局部淋巴结转移。（3）增强CT检查：适用于无法配合超声检查者，较超声更为敏感，可以发现较小肿瘤（1-5mm)，但是原位癌仍不易被发现。泌尿系水成像CTU还可同步了解上尿路（包括肾盂，输尿管）情况，了解局部有无肿大淋巴结。还可同步了解腹腔内其他脏器的情况。（4）尿细胞学：如尿液中观察到肿瘤细胞，有助于明确诊断。但存在假阴性的可能性，相关文献报道尿细胞学检测膀胱癌的敏感性为13%-75%，特异性为85%-100%。建议结合其他检查。（5）尿液膀胱肿瘤标记物：临床常用的为NMP22，但存在一定的假阳性率及假阴性率，建议结合其他检查。（6）尿荧光原位杂交检测（FISH）：具有较高的敏感性和特异性。（三）筛查建议：对于上诉高危人群，建议每年进行至少一次尿常规和泌尿系超声检查、如尿常规红细胞阳性或者超声发现异常，应进一步完善：（1）泌尿系CT检查，有助于明确膀胱内有无占位和局部淋巴结情况，同时了解上尿路情况；（2）尿找瘤细胞检查：观察尿液内是否有游离的肿瘤细胞；（3）尿NMP22检查；（4）尿FISH检测：如上述检查为阴性，该检查可协助诊断。必要时可行膀胱镜检明确。（四）预防建议：（1）健康饮食，适量运动，多饮水勤排尿；（2）吸烟者建议戒烟；（3）加强职业防护，避免接触有毒有害物质。（4）定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗2021年03月22日2456
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张仲富副主任医师 深圳市第二人民医院 泌尿外科 什么是膀胱镜检查？膀胱镜检查是泌尿外科常用的检查方法之一，一般在局麻下进行，是将膀胱镜经尿道外口顺延尿道插入膀胱，直接观察膀胱和尿道内病变的检查方法。为什么必须要做膀胱镜检查？ 膀胱镜检查可以在直视下观察尿道有无狭窄、肿物，膀胱内有无结石、炎症、肿瘤等病变，同时可了解肿瘤部位、数量、大小和形态分布、是否侵犯输尿管或尿道等，还可通过钳夹活检明确肿瘤病理类型，还可了解膀胱及尿道有无活动性出血灶，以及观察双侧输尿管开口是否喷血尿、白色乳糜尿等，为明确诊断和后续手术方式的选择提供依据，除此之外，膀胱镜可发现CT或B超不能显示的1～2毫米的小肿瘤。所以说，膀胱镜是膀胱肿瘤诊断不可缺少的可靠检查手段，是其他检查无法替代的。 膀胱镜检查会很痛吗？会麻醉吗？ 膀胱镜通过尿道时有一定的痛感，所以在检查前会经尿道注入局部麻醉药如利多卡因等通过尿道黏膜局部吸收来减轻痛感。 什么情况下需要膀胱镜检？1. 诊断膀胱疾病：如膀胱结石，膀胱肿瘤，膀胱异物，膀胱炎等；2. 诊断尿道疾病：如尿道狭窄，尿道损伤，后尿道前列腺增生等；3. 需经膀胱镜治疗：如膀胱异物取出、膀胱肿瘤活检、血块清除及止血、经膀胱镜输尿管支架置入缓解肾积水等；4. 协助查找病因：血尿，尿频和尿急，尿痛，尿失禁等下尿路症状等，往往可发现合并腺性膀胱炎、膀胱粘膜白斑等病变，有时还可观察到双侧输尿管开口有无喷血尿或喷白色乳糜尿的现象。 什么情况下不适合膀胱镜检？1. 包茎或尿道狭窄（无法插入膀胱镜）；2.膀胱容量过小（小于60ml,可导致膀胱破裂）；3.急性泌尿系感染或伴发热；4.全身出血性疾病；5.女性月经期或妊娠期；6.骨关节或肌肉病变无法采取截石体位；7.严重心肺或肝肾疾病者。 检查前需要注意什么？检查当天可正常饮食，需家属陪同；进入膀胱镜室检查前需将尿液排空；如检查前有发热或服用抗凝药物如阿司匹林、波立维等请务必告知医生，一般需停药一周再检查；处于月经期不能检查；膀胱镜检查尽量不与其他检查或操作同一天做如膀胱灌注等。 检查中需要注意什么？ 检查中需要摆截石位：平卧，两腿分开放在支架上，膝盖弯曲高。配合检查医生指示，尿道进镜时尽量深呼吸放松以松弛盆底肌肉缓解痛感。膀胱镜进入膀胱后检查医生通过转动膀胱镜的角度观察膀胱内壁的结构，检查过程一般5-10分钟左右。 检查后需要注意什么？缓慢起身下检查床，避免因体位改变引起低血压不适或摔倒；检查后到检查室外休息观察，无不适后方可离开；如检查中发现膀胱肿物行活检，活检组织需送往病理科进行病理诊断；检查后3-5天一般会有轻微血尿和排尿烧灼感，尤其是活检后血尿症状更明显，多饮水有助于缓解出血和烧灼感；如有尿痛伴发热、明显肉眼血尿伴血块、无法排尿、明显腹痛等症状及时返院就诊。 检查结果什么时候能取？1． 一般膀胱镜检查报告在检查结束后15分钟左右可拿到，拿到后即到泌尿外科门诊找医生诊治；2． 如膀胱镜检行膀胱肿物活检，活检病理结果一般于3-5个工作日到病理科取，具体时间以病理科为准。得到病理结果后及时专科门诊就诊治疗!--------------------------------------------------------------- 以下是前几天在门诊通过膀胱镜检查发现3例膀胱肿瘤的真实图片：病例1:病例2:病例3: 为左侧输尿管癌根治术后半年,复查膀胱镜见膀胱三角区及膀胱右侧壁多发乳头样肿物.PS:输尿管癌相关知识：上尿路尿路上皮癌包括肾盂癌和输尿管癌，最常见为尿路上皮癌（即移行细胞癌），占所有尿路上皮癌的5－10%，其中肾盂癌约为输尿管癌的2倍。初诊时约有4－17%即合并膀胱癌，术后20-50%患者继发膀胱癌，2-6%出现对侧上尿路复发。上尿路尿路上皮癌最常见症状为肉眼或镜下血尿（70-80%），初诊时约60%已进展为肌层浸润性肿瘤，远高于膀胱癌的15-25%。其高发于70-90岁人群，男性发病率为女性3倍。 因尿路上皮癌具有多中心性的特点，根治术后约20-50%患者会继发膀胱癌，因此术后行预防性膀胱灌注化疗通过灭杀原发性尿路上皮癌潜在种植于膀胱的癌细胞，可有效降低膀胱癌发生率；且术后第1年内每3个月要检查1次尿脱落细胞、膀胱镜、体检、胸片及生化等；术后第2-3年内每6个月除了做上述检查外，需加做泌尿系增强CTU一次，术后第3年后每年重复此检查项目；根据病情变化随时调整随访检查项目。(部分图片和内容来源于网络，如侵权请联系删除！)2021年03月21日8597
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郑鑫副主任医师 北京朝阳医院 泌尿外科 膀胱癌男性患者明显比女性为多，比例大约为3比1，常见于55岁到70岁的人士身上。膀胱癌如果在早期便被发现，治愈率很高，不过它特别容易复发，因此曾患膀胱癌的人士要定期跟进检查。1、膀胱癌是甚么？首都医科大学附属北京佑安医院泌尿外科郑鑫膀胱是一个中空的囊状器官，负责收集和储存尿液，，位于盘腔内耻骨后面。当膀胱内膜的细胞组织出现病变，便会引致膀胱癌。首都医科大学附属北京佑安医院泌尿外科郑鑫大部分膀胱肿瘤像小蘑菇，最先在膀胱内膜表层出现，称为乳头状肿瘤，经过一段时间才会扩散到膀胱的肌肉壁及身体其他部位。2、哪些人士有较高的患病风险？吸烟人士:吸烟者比非吸烟者患膀胱癌的机会，往往高出2至3倍。经常接触化学物质的人：经常接触化工原料，如来自染厂、橡胶、皮革、油漆、印刷、石油和其它有机化学工业的化学物品，会较易患上膀胱癌。经常使用染发剂，也可能会增加患病风险。经常患膀胱炎的人：膀胱经常受感染或患膀胱炎的人，患膀胱癌的风险也会增加。直系亲属曾患上膀胱癌男性3、怎样预防膀胱癌？减少吸烟，拒吸二手烟少吃腌制或含防腐剂的食物每天多喝清水多吃水果及绿叶蔬菜少接触染剂及有机溶剂从事纺织、染发、皮革、化学、农业、印刷业的人，工作时要做好防护措施(如戴手套、口罩、穿雨鞋等），并定期进行健康检查4、膀胱癌的成因是甚么？医学界对膀胱癌的成因仍不大清楚，但部分原因与身体长期吸入致癌物质有关，例如香烟内的化学物质或化工原料等。当这些物质在体内经过新陈代谢后，部分会随尿液排出体外。由于尿液含致癌物质，会令膀胱黏膜长期接触致癌物，导致膀胱内的细胞出现癌变。此外，在血吸虫病(因血吸虫寄生而引致的膀胱炎)流行的地方，膀胱癌的发病率也较高。经常吃腌制或含亚硝酸盐的食物，也有可能增加患膀胱癌的机会。5、甚么征状显示患上膀胱癌？膀胱癌部分症状与膀胱炎、膀胱结石或肾石等相似，最常见的症状是小便带血，而且可能没有痛楚，初时可能会断续出现。严重时会形成血块、令膀胱感到胀痛及小便不通。如果肿瘤侵蚀膀胱颈的位置，病人会尿频、小便困难及感到阻塞。6、如何检查和诊断膀胱癌？如果你怀疑自己患上膀胱癌，医生会建议你验尿，男士的话检查直肠，女士则检查直肠和阴道。尿液样本会被送到化验所，在显微镜下观看有没有癌细胞。需要时，泌尿科医生会替你作进一步的检验，方法包括：(一)膀胱内视镜与活组织切片这个检验可能需要进行局部或全身麻醉，医生会把呈细长管子的内视镜，通过尿道伸入病人的膀胱，管子进入体内的一端附有小灯和镜头，可详细观察膀胱及尿道的内壁。医生同时可能刮下一片或数片肿瘤样本，以便作病理分折。(二) 静脉尿路造影术可验出肾脏、膀胱及泌尿系统的异常情况，方法是将Ｘ光显影剂注入手臂的静脉，经血液并由肾脏排出，而医生会在X光片及屏幕上观察显影剂通过肾脏、尿道及膀胱的情形，从中发现是否有异常。显影剂会令患者有短暂灼热感、脸颊发红、发烫。但很少会引致死亡。如果医生证实病人患上膀胱癌，病人需要接受验血、胸部X光检查及以下的检验，来确定癌肿的大小及发展阶段，以便进一步厘定治疗方案。(三)计算机扫描以不同角度的X光描绘腹腔及盆腔细致的图像，可较精确地呈现肿瘤的位置及大小。病人需要饮用一种特制显影剂，整个过程需时十多分钟。(四)放射性同位素骨扫描是用来检查癌细胞有否扩散到骨骼。进行检验时，医务人员会把微量的放射性同位素注射入手臂静脉，再用仪器扫描病人，量度体内微量的放射性度数。受癌细胞影响的骨骼部位会出现大量的放射性，让医生判断癌症有没有扩散。注入体内的放射性同位素剂量很微少，不会令病人带有辐射。(五)超声波肝腹部及盆腔扫描利用声波合成腹部及盆腔器官影像。病人检验前要喝大量的液体，令膀胱胀满。这项检查需时约数分钟，进行检查前四小时病人必须停止饮食。7、膀胱癌有甚么治疗方法？ 如果膀胱癌属早期，即癌肿仍未侵蚀膀胱壁的肌肉组织时，一般可以使用膀胱内视镜刮除癌细胞。 医生亦会考虑直接用抗癌药物灌入膀胱，或使用卡介苗免疫疗法。(一)膀胱镜肿瘤切除术 (Transurethral Removal of Bladder Tumour- TURBT)医生利用膀胱内视镜把膀胱内壁的肿瘤切除，并用微量电流烙伤口以止血。手术后最初几天，患者可能会出现血尿的情况。(二)膀胱内化学治疗 (Intravesical chemotherapy)医生利用一根软管，通过尿道把抗癌药物直接输送至膀胱的内壁。药物可能会引起膀胱内壁发炎，令病人感到疼痛或尿频。(三)膀胱内卡介苗免疫疗法(BCG)这种疫苗能在膀胱内引起局部反应，刺激身体的免疫系统以消灭或降低癌细胞的数目。疗程分6星期进行，每星期一次。进行时，医护人员会利用导管，把液状的疫苗直接输入膀胱。在治疗期间，病人可能出现一些副作用，例如血尿、咳嗽、发烧、发冷、恶心、尿频、小便赤痛、皮肤出疹等，但之后会逐渐消失。(四)膀胱切除手术如果癌细胞已侵蚀膀胱肌肉，医生会考虑把膀胱部分或整个切除，病人同时需于腹部开造口，让尿液由腹部的造口排出体外，部分病人则可以肠脏再造人造膀胱代替。目前这手术可以微创方法完成，以几个小孔取代大伤口。如果决定切除整个膀胱，男性需要同时切除前列腺、部分尿道以及接近膀胱的淋巴腺，女性则可能要切除子宫、子宫颈、附近的淋巴结和部分尿道。(五)放射治疗利用高能量辐射，杀灭癌细胞。当病人的癌症不适合作手术治疗，医生可推荐放射治疗或同步进行放射治疗及化学治疗以取代手术作根治性治疗。(六)纾缓治疗如果癌症已广泛蔓延，首要目标是减轻症状，保持病人的生活质素。系统性化学治疗 (systemic chemotherapy) 能缓解症状及改善生活质素。放射治疗也能减小尿频及血尿。(七) 人工储尿方法切除整个膀胱后，医生会立即替病人建立人工储尿的地方。视乎病人的情况，有以下方法可供考虑：人造尿道口最常见的做法是开一个人造尿道口。方法是截去一段小肠或大肠，一端连接两条输尿管，另一端透过腹部皮肤带出体外。导管在腹部的出口，叫做造口，会放置一个防水的袋子，用特殊的黏胶固定在身体上以接收尿液。人造尿道口不会妨碍病人的正常生活，但会影响外观。膀胱重建手术另一个方法是借用一段肠脏来制造一个人造膀胱。医生把一小段肠脏切下，将它改装成球状的袋子，缝合于尿道的顶端，成为新的膀胱，并接上输尿管。患者可以如常使用尿道排尿，无需使用尿袋。由于患者的膀胱神经已失去功能，可能会导致轻微失禁，尤其在入睡时较容易发生。手术后，男性通常会不举，女性在性交时的感觉也会跟以前不同。尿导管手术与人造尿道口相似，医生会用病人的一段肠子，在腹部内做一个尿袋盛载尿液。连接尿袋的一条小塑料导管可以穿过造口将尿液排出，一天可排尿四至五次。病人日后需要自己动手排尿，但不必挂着尿袋。8、患膀胱癌后会有甚么并发症？病人在接受化学治疗或放射治疗后，可能有不同的副作用，包括：肛门四周疼痛刺激大肠蠕动，导致腹泻膀胱发炎造成尿频和小便刺痛阴道缩小，造成行房困难或不适男性不举疲倦接受放射治疗部位的皮肤会疼痛、毛发脱落呕心、呕吐听力减弱手脚刺痛或麻痹以上副作用大部分能够用药物纾缓，疗程结束后会逐渐消失。不过放射治疗亦可能对大肠和膀胱造成永久性的影响，令大肠增加蠕动、腹泻持续，或者经常尿频。大肠和膀胱内的血管在放射治疗后，也可能变得脆弱，造成大小便时带血。这现象有可能在接受放射治疗数月或数年后发生，病人应尽快告诉医生，进行检查和治疗。如果需要对骨盆进行放射治疗，也可能对性生活或生育造成长期影响。9、患膀胱癌后会有甚么并发症？(一)定期覆诊及跟进验身由于膀胱癌容易复发，病人应定期回医院进行检查。一般建议在接受治疗后首两年，每隔3个月到6个月定期作膀胱内视镜及检查，之后每年接受检查一次。病人平日亦应留意自己的身体状况，一旦发现有任何异样或新的症状，应尽快通知医生。(二)学习使用人造尿道口如果切除了膀胱，需要以人造尿道口排尿，刚开始可能觉得很不适应。其实大部分病人建立人造尿道口后，都能重过正常生活，不但继续工作，更可以进行各类活动，包括游泳，病人不妨给自己多些时间去适应。医院一般都有受过特殊训练的「人造口护理护士」，指导病人人造口的使用、日常护理、清洁方法及有关问题的应付。在学习更换尿袋及清洁造口时，不妨邀请一位亲友一起学习，以便回家后，在有需要时他们可以提供协助。(三)与家人及病友分享治疗膀胱癌及面对其副作用时可能会令病人的心情低落，不妨与家人多谈感受，有助纾缓情绪和患病的压力。另外建议病人参加本地的一些病人组织活动，不但有助增加对疾病及治疗过程的了解，当中你也可能会认识到相同经历的病友，大家互相分享经验和感受，在心理上多一份支持和鼓励。(四)寻找专家意见如果因为治疗而影响性功能及生育能力，不妨向医护人员诉说自己的情况，有需要时，他们会给你转介至有关的专家或辅导人员，为你提供专业意见及支持。(五)注意健康病人应立即戒烟，多吃新鲜蔬果，少吃高脂及腌制食物，并且多做运动，保持身心健康。2021年03月08日2928
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黄吉炜副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 【摘要】 目的 探讨原发性上尿路腺癌的临床病理特点、治疗及预后。 方法 回顾性分析2007年 1月至 2019年5月上海仁济医院收治的 5例上尿路腺癌患者的临床病理资料。男4例，女1例。中位年龄60岁。临床表现为腰背痛5例，肉眼血尿4例。术前行泌尿系B超检查5例，CT检查 5例，膀胱镜检查4例。术前诊断为输尿管肿瘤2例，肾盂肿瘤1例，肾肿瘤1例，肾结石1例。5例均行手术治疗，其中根治性肾输尿管切除术3例，根治性肾切除术1例，经皮肾镜取石术中发现肾盂肿瘤后二期行根治性肾输尿管切除术1例。 结果 病理检查肿瘤平均直径4.4cm，pT3期 4例，pT4期 １例；淋巴结转移 2例。病理分型：管状腺癌2例，管状+乳头状混合腺癌2例，乳头状腺癌1例。免疫组化染色检查共同特征为CDX2(+),P63(-),GATA(-),β-catenin(-)。术后行放疗联合免疫检查点抑制剂治疗1例。中位随访时间 6个月，中位生存时间 12个月。2例因肿瘤进展于术后1年内死亡；3例生存，其中1例术后7个月盆腔转移，2例无病生存。 结论 原发性上尿路腺癌发病率极低，多与慢性结石和炎症刺激有关。临床和影像学表现无特异性，术后病理检查为确诊依据，组织学表现为单一腺性结构，免疫组化染色检查特征为CDX2(+),P63(-),GATA(-),β-catenin(-)，不表达或仅部分表达GATA3、P63、ck7。手术为治疗首选，预后与病理亚型相关，总体预后较差，术后短期内易复发、转移。2021年01月30日881
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张建好主任医师 郑大一附院 介入科 现代人生活节奏快，吸烟、喝酒、熬夜是很多人的生活常态，这种不良的生活习惯显然不利于身心健康，如果某天清晨发现自己小便变红即尿血了，会令人无比担忧。引起血尿的常见原因有泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物等，不同原因引起的血尿对机体造成的影响也不相同。轻者仅在显微镜下发现红细胞增多，称为“镜下血尿”；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为“肉眼血尿”。在所有引起血尿的疾病中，因患膀胱癌而出现的血尿是最难以处理的。郑州大学第一附属医院介入科张建好 膀胱癌的介绍 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，多数为移行上皮细胞癌。该病好发于50岁以上的中老年人，但近年来也可见低龄患者，患者中男女比例为4∶1。它的典型特征是患者除了排鲜红色的血尿外，可以无其他异常。患者尿血时不伴有尿频、尿急、尿痛，也无发热、恶心、腰痛等其他不适，体力亦无明显下降；而且尿中带血呈间歇性，即使不进行任何治疗，尿血几天后可全然消失。如果患者选择就医而未确诊，特别是在各种“治疗”后尿血消失，常会误认为是治疗有效果，给人以“治愈”的错觉，以致延误了时机。膀胱癌的病因膀胱肿瘤的病因没完全明确，比较公认的有：1长期接触芳香族类等致癌物质的职业人员，如染料、皮革、橡胶、油漆、印刷等，可出现较高的膀胱肿瘤发生率。2吸烟是最重要的致癌因素，吸烟者患膀胱癌的危险性是不吸烟者的4倍。3膀胱慢性感染与异物长期刺激膀胱黏膜也会增加患膀胱癌的风险，如膀胱结石、埃及血吸虫病膀胱炎、长期留置导尿管等均容易引发膀胱癌。4近年来研究显示长期服用某些药物、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐等也可诱发膀胱癌。诊 断膀胱癌发病年龄多为50岁~70岁，男女比例约4∶1。血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，表现为无痛性间歇性肉眼血尿，可自行减轻或停止，出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛亦是常见的症状，多为膀胱肿瘤的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。有时尿内混有“腐肉”样坏死组织排出；三角区及膀胱颈部肿瘤可梗阻膀胱出口，造成排尿困难，甚至尿潴留。浸润癌晚期，在下腹部可触及坚硬肿块。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛，肿瘤浸润至输尿管可导致肾积水、肾功能不全、下肢水肿、贫血、体重下降、衰弱等症状。辅助检查：尿液检查在新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。影像学检查超声简便易行，可作为患者的最初筛选。静脉尿路造影（IVU）对较大的肿瘤可显示为充盈缺损,并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路的影响。CT和MRI（磁共振成像）可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度、局部转移肿大的淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素检查可了解有无骨转移。膀胱镜检查是易患膀胱癌年龄范围出现血尿患者的重要检查手段。可以直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂或广基，初步估计基底部浸润程度等。同时发现异常部位可活检，随后通过病理来确诊膀胱癌。膀胱双合诊可了解肿瘤大小、浸润的范围、深度以及与盆壁的关系。介入治疗膀胱癌的治疗以手术治疗为主。根据肿瘤的临床分期、病理并结合患者全身状况，选择合适的手术方式。但是对于晚期膀胱癌，患者多数年龄较大，基础疾病较多，部分患者不能耐受手术。20世纪70年代，国外专家首先采用髂内动脉栓塞治疗中晚期膀胱癌取得较好效果。因此，运用介入的方式“髂内动脉化疗栓塞”对于不愿或不宜手术治疗的晚期膀胱癌患者、术后复发的膀胱癌患者及部分术前的膀胱癌患者提供了安全有效的治疗手段，特别是对并发的大出血，效果显著。经导管动脉化疗治疗膀胱癌的优点是区域化疗，药物浓聚于膀胱组织，使肿瘤组织中药物浓度升高，疗效明显优于静脉化疗且副作用较小，但有不同程度的恶心、呕吐，白细胞降低等不良反应。介入术后并发症膀胱动脉造影栓塞术后几乎不可避免地出现发热、腹部疼痛、精神不振和食欲下降等非特异症状群，称其为栓塞后综合征。症状可持续5天~7天，因肿瘤组织坏死反应、无菌炎症所致。化疗栓塞前后预防感染，深呼吸锻炼及术后的一般对症治疗即可缓解症状。此外因术中化疗药物的运用，可能会引起恶心呕吐等胃肠道反应，因个人体质及化疗药物种类的不同，每个人的术后反应是不一样的，当出现副作用时可给予药物对症支持处理。2021年01月23日1261
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张仲富副主任医师 深圳市第二人民医院 泌尿外科 今天刚诊断一例膀胱多发肿瘤患者。患者中年男性患者，既往体健，4天前出现过一次肉眼血尿，无疼痛，无血块。检查彩超提示膀胱右侧壁占位性病变，膀胱镜检发现膀胱多发肿瘤（右侧壁及前壁），膀胱镜下取活检送病理检查明确诊断，马上办理住院手续住院进一步手术治疗。 膀胱镜检示右侧壁菜花状肿瘤 膀胱镜检示膀胱前壁多发菜花状肿瘤 诊治体会： 膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第9位，90%为尿路上皮癌，其发生具有时间和空间的多中心性，复发率较高。膀胱癌最常见的症状是血尿，80-90%病例以间歇性、无痛性肉眼血尿为首发症状。可通过超声、CT、MRI等影像学检查和膀胱镜检查及活检明确诊断，根据病变具体情况选择手术方案（经尿路膀胱肿瘤电切、膀胱癌根治术等），术后常常需要按医嘱规律膀胱灌注和复查膀胱镜，以便及早发现有无膀胱肿瘤复发尽早处理。 因此，若有肉眼血尿症状，无论症状轻重，需及时到泌尿外科门诊就诊进一步检查明确血尿原因！除了膀胱癌可能外，出现无痛性肉眼血尿症状还存在上尿路上尿癌的可能（肾盂癌和输尿管癌），所以有血尿了不能掉以轻心！ ps:有泌尿生殖系统相关疾病（如结石、肿瘤、前列腺疾病、肾上腺疾病）等，欢迎扫码咨询！2021年01月21日2268
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侯剑刚主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍。膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，30%～50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～6倍，随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。另一重要的致病危险因素是与一系列职业或职业接触有关。现已证实苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的25%。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。有些患者是在健康体检时由B超检查时发现膀胱内有肿瘤。有10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难，检查方法包括尿常规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记物、腹部和盆腔B超等检查。根据上述检查结果决定是否行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等检查明确诊断。其中，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要方法。膀胱尿路上皮癌分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。非肌层浸润性尿路上皮癌患者多采用经尿道膀胱肿瘤电切术，术后用膀胱灌注治疗预防复发。肌层浸润性尿路上皮癌和膀胱鳞癌、腺癌患者多采用全膀胱切除术治疗，有些患者可以采用膀胱部分切除术治疗。肌层浸润性尿路上皮癌患者也可先进行新辅助化疗+手术治疗的方法。约70%的患者经尿道电切术后复发，术后膀胱内灌注卡介苗或化疗药治疗可使复发率降为25%～40%。常用的灌注化疗药物有丝裂霉素、阿霉素、噻替派、羟基喜树碱等。浸润性膀胱癌患者行全膀胱切除术后5年生存率为60%～70%。经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）适应证膀胱肿瘤的肿瘤范围直径在5mm以下，外向性癌和内翻乳头状癌直径在5cm以下，浸润性癌B1T2期，低级别。麻醉方式可选择全麻、硬脊膜外腔阻滞麻醉、骶麻禁忌证1.严重的心脏血管疾患。2.凝血功能明显异常。3.非移行上皮肿瘤，如腺癌、鳞癌。4.急性膀胱炎。5.脊柱畸形不能平卧者。6.尿道狭窄未治者。手术步骤1 初步膀胱镜检查 在进行膀胱肿瘤电切术之前，先对膀胱肿瘤的分期和分级以及肿瘤周围膀胱粘膜的情况进行了解。2 插入电切镜，电切到肌层 所有适合电切的膀胱肿瘤应该将基底部切开，直达肌层。切除的技术，根据肿瘤的大小、肿瘤是否为乳头状、带蒂、或广基和实体以及根据其位置而略有不同。术后处理正常情况下经尿道膀胱肿瘤电切后的第1日可去除导尿管，第2日可出院，出院前预约复查日期和膀胱开始灌注化学药物的日期。术后并发症1.血块积存 经尿道电切膀胱肿瘤后应密切注意血块积存和因其引起的休克。应插一气囊导尿管，并用膀胱吸引器将膀胱内血块排空，用消毒冲洗液冲洗膀胱，直到回流通畅。一般情况下，不需将病人送回手术室，在麻醉下经电切镜鞘排空血块和电凝止血。2.尿外渗 膀胱穿孔可在不知不觉的情况下发生，导致尿外渗。病人可有腹痛，有时发热，下腹可有揉面感。正常情况下只须用导尿管持久引流膀胱即可，但当有穿孔和血块积存同时存在时，最好将病人送回手术室，在麻醉下清除血块并电凝出血点。二次经尿道膀胱肿瘤切除术对于高危的非肌层浸润性膀胱癌，在第一次膀胱肿瘤电切后2~6周内再次进行经尿道膀胱肿瘤电切以进一步明确诊断及减少肿瘤复发的手术治疗。适用于膀胱肿瘤切除不完全、高级别肿瘤、T1期肿瘤和标本病理检查未见肌层者。2020年12月23日1577
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唐敏副主任医师 重庆市人民医院 肿瘤科 肿瘤标志物，是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。肿瘤标志物存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够被免疫学、生物学及化学的方法所检测。本期就临床上常见的肿瘤标志物进行汇总分享。 降钙素（CT）CT是由甲状腺C型细胞分泌的一种由32个氨基酸组成的单链多肽激素。血清钙升高时，CT分泌增加，抑制钙自骨中释放，增加尿磷，降低血钙和血磷。常用于监测甲状髓样瘤的治疗疗效，以及筛查甲状髓样瘤患者的无症状家族成员。此外，肺癌、乳腺癌、消化系统恶性肿瘤患者的血清CT也有升高。其他如新生儿、儿童、妊娠、肾病、胰岛素瘤以及长期使用质子泵抑制剂等也可见CT升高。 血清CT 正常参考值为0-100ng/L。 人绒毛膜促性腺激素（βHCG）βHCG是一类糖蛋白类激素，由胎盘滋养细胞合成，受孕8天时血液和尿液中即可检测到βHCG的升高。βHCG是恶性滋养细胞肿瘤诊断、监测疗效和估计预后的重要指标。由于βHCG无法透过血脑屏障，若脑脊液中出现βHCG升高，且与血清βHCG比值大于1:60，则说明合并脑转移。此外，在恶性肿瘤，如睾丸精原细胞癌、肝癌、肺癌、胃肠道肿瘤等可见βHCG升高。在良性病变如肝硬化、十二指肠溃疡、子宫内膜异位、卵巢囊肿等患者血清中，可见βHCG轻微升高。 血清βHCG正常参考值：男性0-2.5U/ml，非妊娠女性0-5U/ml。 嗜铬粒蛋白A（CGA）CGA是一种酸性可溶蛋白，普遍存在于神经内分泌组织中，在神经内分泌肿瘤、类癌、神经母细胞瘤和小细胞肺癌中有较高的表达，在慢性心衰、长期使用质子泵抑制剂的患者血清中亦有轻微升高。 血清CGA正常参考值为39ng/L。 促胃泌素释放肽(ProGRP)ProGRP是一种胃肠激素，存在于胎儿肺中的神经纤维、脑和神经内分泌细胞，在小细胞肺癌以及神经内分泌肿瘤中可见其升高。由于ProGRP主要经由肾脏代谢，因此肾功能不全的患者也可见血清ProGRP升高。 血清ProGRP正常参考值为0-69.2pg/ml。 香草苦杏仁酸（VMA）神经母细胞瘤能合成分泌大量儿茶酚胺类物质，而VMA是儿茶酚胺的一种重要代谢产物，，24 h尿VMA是神经母细胞瘤较为特异性的一种标志物，对神经母细胞瘤的诊断具有重要的意义。此外，在嗜铬细胞瘤、神经节神经瘤、横纹肌肉瘤、原始神经外胚层肿瘤患者尿液中，也可见VMA升高。若患者摄入香蕉、香草、茶、咖啡、冰淇淋、巧克力、四环素、甲基多巴、单胺氧化酶抑制剂可导致尿液VMA升高。 24小时尿液VMA正常参考值为8-35mmol。 高香草酸（HVA）神经母细胞瘤能合成分泌大量儿茶酚胺类物质，其中HVA是儿茶酚胺最主要的终末代谢产物，24h尿液HVA总量是诊断神经母细胞瘤的经典方法。若患者摄入香蕉、香草、茶、咖啡、冰淇淋、巧克力、四环素、甲基多巴、单胺氧化酶抑制剂可导致尿液HVA升高，此外精神病以及抑郁症患者尿HVA也有轻微升高。 24小时尿液HVA正常参考值为0-40mmol。 β2微球蛋白（β2M）β2M是细胞表面人类白细胞抗原轻链部分，它是某些恶性肿瘤细胞膜上的相关抗原，故可以看作肿瘤标志物。其升高见于各种淋巴细胞肿瘤、多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞白血病、肺癌、乳腺癌、消化道癌。由于它在肿瘤早期便可升高，因而可用于一些肿瘤的鉴别诊断。脑脊液出现β2M意味肿瘤脑转移。必须指出的是，β2M在肾脏疾病和肝炎均可升高。 血清β2M的正常参考值为≤2.5mg/L。 人附睾蛋白4（HE4）HE4基因最早是从人的附睾中克隆，HE4属于一种酸性小分子分泌型糖蛋白，与附睾以及生殖特异度相关。在正常卵巢组织中，HE4不表达或低表达，当发生卵巢癌后，会出现高表达。此外，在子宫内膜癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、胰腺癌患者血清中也有不同程度的升高。 血清HE4的正常参考值为0-72pmol/L。 甲状腺球蛋白（Tg）Tg存在于甲状腺滤泡腔内，在正常生理条件下人血清Tg很少，可将其作为判断体内存在由功能的甲状腺组织的重要标志物。在先天性甲状腺功能低下患者，检测Tg可鉴别甲状腺完全缺损、甲状腺发育不全。甲状腺球蛋白也被认为是甲状腺体形完整性的特殊标志物。是分化型甲状腺癌（DTC）的肿瘤标志物，可作为分化型甲状腺癌患者治疗后随访的重要参考指标。Tg升高也可见于甲状腺疾病（如甲状腺功能亢进症、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎）。 血清Tg正常参考值为0-33μg/L，若甲状腺完整切除，则应为0-2μg/L。 尿核基质蛋白22(NMP22)NMP22是构成细胞核内部框架，并与DNA复制、RNA合成、激素合成有关。在肿瘤细胞内，核有丝分裂器蛋白的升高与恶性细胞的细胞核结构/形态改变相符合。尿液中由膀胱肿瘤细胞释出的核分裂器蛋白进行检测，通常膀胱癌上皮细胞内NMP22的含量比正常尿路上皮高几十倍。因此，尿NMP22常被用作膀胱癌的肿瘤标志物。在前列腺增生和前列腺炎患者尿液中也可见NMP22升高。 尿NMP22正常参考值为2020年12月23日7045
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