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安宇副主任医师 四川省人民医院 泌尿外科 已成熟开展并涵盖泌尿外科全部病种!据初步统计,到2016年9月30日止,全球共有3,803个医疗机构引进了机器人系统。其中:美国本土为2,501个,欧洲为644个,亚洲为476个(其中:日本230台、中国大陆59台、中国台湾30余台)。达芬奇系统为全球300多万患者带来了精细的微创手术。达芬奇手术机器人进入中国不算晚,2006年即被引入中国,在2006年至2016年十年间,我国已累计完成40896例达芬奇机器人手术。目前,在我国北、上、广、深等经济发达地区的大型医疗中心,机器人手术早已常规开展并成熟应用,其中泌尿外科手术的机器人使用率最高。2014年9月,我院成为西部地区第一家引进达芬奇手术机器人系统的医院,并以已成功施行各类机器人手术突破2000例,成为西部地区第一家突破千例的三甲医院。其中,泌尿外科的机器人手术例数位居第一,达到80%以上。我们治疗组在学科主任邱明星教授带领下,以泌尿系肿瘤微创手术为特色亚专业,成熟开展芬奇机器人腹腔镜手术,已全面涵盖全部泌尿系肿瘤根治手术(肾上腺肿瘤、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、肾盂癌等),并累积了丰富的临床经验。2022年07月24日 130 0 0
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安宇副主任医师 四川省人民医院 泌尿外科 可以做微创手术吗腹腔镜(机器人)微创手术是我擅长的手术。近5年我主刀泌尿五大肿瘤腹腔镜微创手术累计612台次(肾上腺肿瘤、肾肿瘤、前列腺肿瘤、膀胱肿瘤、肾盂输尿管肿瘤),全部肿瘤标准根治手术始终践行“零出血、零损伤、恢复快”的“最微创”手术理念。微创手术只需在患者的腹部做5个1.0cm的小孔,就可以完整切除肿瘤。手术时间约5小时左右。术后2天饮水,3天进食流质饮食,4天下床活动,术后7-8天康复出院。微创手术的理念是相对于开放手术来说,患者体表伤口更小、手术解剖更精细,术后恢复更快。但是在体内涉及肿瘤的手术区域,就肿瘤切除的难度、创伤与风险而言,无论在开放还是腔镜(机器人)微创手术都是一样的,甚至后者对于医生的手术技术要求更高。2022年07月24日 127 1 0
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安宇副主任医师 四川省人民医院 泌尿外科 10.膀胱根治性全切是怎么一回事?费用多少?住院多久?膀胱全切是泌尿外科最大的手术,手术难度大,技术要求高;手术不仅包含了根治性肿瘤切除,盆腔淋巴结清扫,还包括了尿流通道重建,手术涉及到泌尿、生殖、消化等系统。(1)哪些患者适合做全切?①肌层浸润体积较大的肿瘤、且无淋巴结及远处转移,T2-T4aN0M0;②高危、非肌层浸润肿瘤,如T1G3(高级别);③卡介苗治疗无效的原位癌;④多发、复发的非肌层浸润肿瘤等;(2)手术的范围:①完整切除膀胱及周围脂肪;②双侧输尿管下端;③盆腔淋巴结清扫;④男性还包括前列腺和精囊腺;女性还包括子宫、附件和阴道前壁。(3)费用①腹腔镜手术总费用约6万,医保可比例报销,约60-70%。②机器人手术总费用约9万,其中3万左右开机费需自费,剩余部分医保可比例报销,约60-70%。(4)住院①术前2-3天术前检查及准备;②术后7-8天恢复出院;(2022.06)2022年07月24日 990 0 0
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安宇副主任医师 四川省人民医院 泌尿外科 膀胱灌注是怎么一回事?怎样选择哪些药物?费用如何?有哪些不良反应?(1)膀胱灌注减少复发全部患者电切术后均需要辅助膀胱灌注治疗;灌注的方法就是在局麻下安置细尿管进入膀胱,注射药物,保留药物40-60分钟后随尿排出。(2)灌注药物的种类①化学药物,如吉西他滨、洛铂、吡柔比星等;②免疫制剂,如卡介苗等;(3)灌注药物的选择①低危低复发肿瘤,推荐灌注化疗药物:如肿瘤首次、单发、<3cm、无原位癌、TaG1(需同时全部满足)。②高危高复发肿瘤,推荐灌注卡介苗:如肿瘤复发、多发、>3cm、TaG1G2,T1,T1G3,合并原位癌(满足任何一项)。(4)膀胱灌注的方案有哪些?费用如何?①化疗药物灌注:费用:全疗程1万左右。申请门特后省市医保报销约90%;方案:早期灌注:每周1次,共12次;持续灌注:每月1次,共12次;②卡介苗灌注:费用:全疗程5万左右。申请门特后省市医保报销约90%。方案:早期灌注:每周1次,共6次,每两周1次,共3次;持续灌注:每月1次,共10次;(5)灌注时间地点:时间:每周三、周五上午9-12点;地点:一住一楼膀胱镜室;也可以开药后会当地医院灌注;注意:灌注前先到膀胱镜室预约,加微信群,查核酸,办腕带(6)灌注后有什么不良反应?①局部作用膀胱灌注药物只局部作用于膀胱内,没有骨髓移植、脱发等副作用。②不良反应:a.膀胱刺激症状:尿频、尿急、尿痛等;b.血尿;c.感染,膀胱炎、附睾炎;d.全身感冒样不适。不同病人反应不一样,大多数病人没有不适。如出现不良反应时,可暂停灌注治疗,休息1-2周,增加饮水,口服止痛、抗生素待不良反应消除后继续灌注治疗。建议:于灌注前1天,灌注当天,灌注后1天,连续口服三天抗生素可以缓解灌注不适。2022年07月24日 607 0 0
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安宇副主任医师 四川省人民医院 泌尿外科 7.电切术效果好不好?术后复发率高吗?为什么需要做二次电切?(1)电切手术效果好。肉眼所见的表浅肿瘤电切均可以切干净。(2)膀胱肿瘤容易复发膀胱肿瘤最大的特点就是容易复发,肿瘤就像水草一样,就算原位铲除干净了,也可能在其地方再次生长出来。约10%-67%的患者在12个月内复发,约24%-84%的患者在5年内复发。复发可能与可能与新发肿瘤、肿瘤细胞种植或原发肿瘤切除不完全有关。电切手术后需要辅助膀胱灌注治疗或二次电切,尽量降低复发几率,巩固手术效果。3)什么是二次电切?研究显示,第一次电切术后,即使是在肉眼观已经切除干净的情况下,仍有30-50%肿瘤残留的可能性。这可能与膀胱肿瘤易于播撒种、常常多发散发的特性有关,也有可能是第一次切除范围不够宽、深度不够深有关。因此,在第一次电切术后的4-8周内,再次进行“第二次电切术”,有助于更好控制膀胱肿瘤,降低复发率。(4)以下情况需要行二次电切①首次电切不充分;②首次电切深度不够者,如未切至肌层;③高危非肌层浸润肿瘤,如T1G3(高级别);④瘤体较大如>3cm、多发、散发生长者。2022年07月24日 266 0 0
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安宇副主任医师 四川省人民医院 泌尿外科 6.经尿道电切术是怎么一回事?费用多少?住院多久?(1)哪些患者适合做电切?①浅表性非肌层浸润性膀胱癌;②高危、多发浅表性膀胱癌做二次电切;③身体情况差无法承受全切手术,仅姑息性电切(仅减瘤无法根治);④复发,再次电切;(2)微创伤恢复快全麻手术,电切术经尿道置入电切镜进入膀胱切除肿瘤,不用开刀。术中仔细检查膀胱,确定肿瘤位置,电切切除肿瘤主体,深达肌层,电凝出血点,肿瘤送病理检查,术后5个工作日出病检结果。手术创伤小,基本无痛苦。术后6-8小时逐渐恢复进食。膀胱持续冲洗1-2天,无明显出血后,逐渐下床活动。(3)费用住院及手术费用约2万,医保按比例报销。(4)住院术前1-2天,术后2-3天,一共5天保留尿管5-7天,可出院后于家住附近医院拔除尿管。(2022.06)2022年07月24日 162 0 0
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