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杨国良副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(西院) 泌尿外科 膀胱癌的靶向治疗随着研究人员更多地了解导致癌症的细胞内部变化,他们开发了针对其中一些变化的新药。这些靶向药物的作用不同于其他类型的治疗,例如化学疗法(化疗)。当其他治疗法不起作用时,它们可能在某些情况下起作用。靶向药物通常也有不同类型的副作用。FGFR抑制剂成纤维细胞生长因子受体(FGFR)是膀胱癌细胞上的一组蛋白质,可以帮助它们生长。在一些膀胱癌中,细胞的FGFR基因发生了变化(这些基因控制了FGFR蛋白的产生量)。靶向具有FGFR基因改变的细胞的药物(称为FGFR抑制剂)可以帮助治疗一些膀胱癌患者。厄达替尼(erdafitinib)这种FGFR抑制剂可用于治疗局部晚期或转移性膀胱癌,这些膀胱癌的FGFR2或FGFR3基因发生了某些变化,尽管接受了化学治疗,但仍在增长。它以片剂形式口服,每天一次。常见的副作用包括口疮、感觉疲倦、肾脏或肝脏功能的变化、腹泻、口干、指甲或脚趾甲的变化、血液中矿物质水平的变化(如磷酸盐和钠)、食欲不振、如何改变东西味道,低红细胞计数(贫血),皮肤干燥,眼睛干涩和脱发。其他副作用可能包括手足综合征(手或脚发红、肿胀、脱皮或压痛)、便秘、腹痛、恶心和肌肉疼痛。这种药物还可能导致眼部问题,有时可能很严重,因此服用这种药物的人需要定期进行眼科检查,如果视力模糊、视力丧失或其他视觉变化,应立即告诉您的主诊医生。单克隆抗体抗体是免疫系统制造的蛋白质,可帮助抵抗感染。人造抗体,称为单克隆抗体,可以设计用于攻击特定目标,例如膀胱癌细胞表面的蛋白质。这意味着这些治疗会攻击癌细胞,但会忽略没有目标的正常细胞。这减少了对正常、健康细胞的损害。恩诺单抗(Enfortumabvedotin)恩诺单抗是一种抗体-药物偶联物(ADC),它是一种与化疗药物相连的单克隆抗体。膀胱癌细胞通常在其表面具有Nectin-4蛋白。恩诺单抗是一种附着在化疗药物上的抗Nectin-4抗体。抗体部分就像一个归巢信号,将化疗药物带到带有Nectin-4的膀胱癌细胞。化疗进入癌细胞并杀死它们。这种药物可用于治疗患有以下情况的晚期膀胱癌患者:1. 已经接受过铂类化疗药物(如顺铂)和免疫疗法(特别是PD-1或PD-L1抑制剂)的治疗2. 由于某种原因不能用顺铂治疗,并且已经接受过至少一种药物治疗恩诺单抗被注入静脉,通常每周一次,持续3周,休息一周。副作用常见的副作用包括疲劳、周围神经病变(一种可导致手或脚麻木或刺痛的神经损伤)、恶心、味觉改变、食欲下降、腹泻、皮疹、脱发、眼睛干涩或视力改变、干燥皮肤、瘙痒和高血糖。不太常见但更严重的副作用可能包括严重的皮肤反应、肺部炎症(肿胀)和非常高的血糖水平。 赛妥珠单抗(Sacituzumabgovitecan) 赛妥珠单抗也是一种抗体-药物偶联物(一种与化疗药物结合的单克隆抗体)。在这个ADC的情况下,单克隆抗体部分附着在膀胱癌细胞上的Trop-2蛋白上,并将化疗直接带到它们身上。(一些膀胱癌细胞含有过多的Trop-2,这有助于它们生长和扩散。)维迪西妥单抗(HER2)在这个ADC的情况下,单克隆抗体部分附着在膀胱癌细胞上的HER2蛋白上,并将化疗直接带到它们身上。维迪西妥单抗是由我国自主研发的首个获批上市的国产ADC(抗体-偶联)新药。该ADC可用于已经接受铂类化疗药物(如顺铂)和免疫疗法(特别是PD-1或PD-L1抑制剂)治疗的晚期膀胱癌患者。每周一次将这种药物注入静脉,持续两周,然后休息一周,然后重新开始。副作用这些药物的一些常见副作用包括恶心、呕吐、腹泻、便秘、感觉疲倦、皮疹、食欲不振、脱发、红细胞计数低和腹痛。更严重的副作用可能包括非常低的白细胞计数(感染风险增加)和严重腹泻,以及输注药物时的反应。通常在用这种药物治疗之前给予降低过敏反应机会的药物。2022年07月23日 994 0 0
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杨国良副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(西院) 泌尿外科 膀胱癌免疫治疗免疫疗法是使用药物帮助人体自身的免疫系统识别和破坏癌细胞。这种类型的治疗有时用于治疗膀胱癌。膀胱内卡介苗BCG是一种与引起结核病的细菌有关的细菌。虽然它通常不会导致人生病,但它可以帮助触发免疫反应。BCG可以作为液体直接放入膀胱。这会激活膀胱中的免疫系统细胞,然后攻击膀胱癌细胞。免疫检查点抑制剂免疫系统的一个重要部分是它能够防止自己攻击体内的正常细胞。为此,它使用“检查点”—免疫细胞上需要打开(或关闭)以启动免疫反应的蛋白质。癌细胞有时会使用这些检查点来防止受到免疫系统的攻击。但是针对这些检查点的新型药物,称为检查点抑制剂,可以帮助恢复针对癌细胞的免疫反应。PD-1和PD-L1抑制剂阿替珠单抗和阿维鲁单抗是靶向PD-L1的药物,PD-L1是细胞(包括一些癌细胞)上的一种蛋白质,有助于防止免疫系统攻击它们。通过阻断PD-L1,这些药物可以增强免疫系统对癌细胞的反应。这可以缩小一些肿瘤或减缓它们的生长。纳武利尤单抗和帕博利珠单抗靶向PD-1,PD-1是某些免疫细胞(称为T细胞)上的一种蛋白质,通常有助于防止这些细胞攻击体内的其他细胞。阻断PD-1可以让免疫系统攻击癌细胞,从而缩小一些肿瘤或减缓它们的生长。何种情况下这些药物可用于治疗膀胱癌:1. 这些检查点抑制剂中的任何一种都可用于化疗后再次开始生长的晚期膀胱癌患者。2. 阿特珠单抗和帕博利珠单抗可用于无法获得化疗药物顺铂(由于听力丧失、肾衰竭或心力衰竭等原因)无法性顺铂化疗的。3. 阿维鲁单抗可用作晚期膀胱癌患者的维持治疗,这些患者在初始化疗期间没有恶化。4. 帕博利珠单抗可用于治疗某些非肌层浸润性,BCG治疗无效或耐药,也不愿接受膀胱切除术的膀胱癌患者。5. 纳武利尤单抗可能提供给患有肌层浸润性(侵犯膀胱肌层)膀胱癌患者,这些膀胱癌已行全膀胱切除,但复发风险很高。在这种情况下,给予一年治疗。这些药物作为静脉输注给药,通常每2至6周一次,具体取决于不同的药物。可能的副作用这些药物的副作用可能包括:1. 疲劳2. 恶心3. 食欲不振4. 发烧5. 尿路感染6. 皮疹7. 腹泻8. 便秘不太常见的是,可能会出现更严重的副作用:输液反应:有些人在服用其中一种药物时可能会出现输液反应。这就像过敏反应,可能包括发烧、发冷、面部潮红、皮疹、皮肤发痒、头晕、喘息和呼吸困难。如果您在使用其中一种药物时出现任何这些症状,请立即告诉您的医生或护士,这一点很重要。自身免疫反应:这些药物的作用是基本上消除对人体免疫系统的保护措施之一。有时,免疫系统会开始攻击身体的其他部位,这可能会导致肺部、肠道、肝脏、激素腺体或其他器官出现严重甚至危及生命的问题。立即向您的主诊医生报告任何新的副作用非常重要。如果确实发生了严重的副作用,可能需要停止治疗,并且您可能会服用高剂量的类固醇来抑制您的免疫系统。2022年07月23日 1316 0 0
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沈益君主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 的病人,好啊,那么有这样一个病人啊,他问了,要我好好讲讲原位癌啊,那么正在灌注卡介苗,如果复发是不是必须做全切啊? 那么原位癌呢,其实我刚刚讲的是我们在膀胱癌当中一个比较特殊的啊,早期肿瘤的类型啊。 其实我们一听到啊,在其他肿瘤当中听到原位癌啊。 虽然说长了这个恶性肿瘤,但是听到原位癌哦,好多病人可能在其他肿瘤当中得了这个原位癌,你就像我们这个乳腺也有原尾癌啊。 那么还有一些肿瘤,它也有另外。 那么在其他种类当中啊,一听到这个原文,哎。 还好我是原外癌,因为援外癌确实是一个早期的肿瘤。 但是呢,在我们膀胱癌当中啊,早期的这个膀胱癌原位癌,它并不是一个好事啊,虽然说都是早期的肿瘤。 那膀胱的原文? 基本上都是100%啊,都是高级别,就它的恶性程度是高的,只是目前这个肿瘤你发现的比较早。 这个肿瘤呢,没有啊,像一棵树啊,长得大了或者像。 深部长了啊,它没有,它只是还是一些局限于粘粘膜啊。 但是这个原位啊,如果你不早期发现,五年之内这个原位不治疗,都要变成基层敬位性的肿瘤,也就是说它五年之内,你如果这个原癌,原位癌不早期发现,五年之后你将变成一2022年07月21日 675 1 16
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胡海龙主任医师 天津医科大学第二医院 泌尿外科 那他啊。 膀胱癌呢,它是化疗呢,也是对膀胱癌还是比较有效,但是呢,化疗呢,相应的副作用是非常非常的大的,那么化疗主要包括敏,呃,吉西他宾加上顺博的方案。 那么这种治疗呢,相对来说啊,副作用呢,是比较大,尤其是对造血系统的副作用,那么是非常的,呃,非常的大的,那么包括呢。 包括对这种啊,这种胃肠道的这种啊,影响也是非常的大的。 啊,所以呢,这种治疗的副作用相对比较大,并且效果相对来说啊,也还会有跟现在的这种治疗啊,最新的治疗相比,效果呢,也偏低不好。 那么我们现在的治疗呢,叫免疫治疗,或者叫抗体偶联的药物的治疗,那么这种治疗呢,其实相应的它的这种效果啊,有一个大幅度的一个提升,并且呢,相应的副作用还是就是相对来说也有一个明显的一个下降。 呃,所以呢,这种,呃,化疗呢,它的副作用,呃,相对来说比较的,呃,比较大,那么它的这个主要我刚才不也说了嘛,副作用呢,就是免疫对这种消化系统和对这种这个造血系统的影响呢,是非常的大的。 呃,大概的费用呢,其实因为化疗它除了这个相应的顺博和吉其他宾这两种药物,它还得需要用很多的一些啊,这种易酸呐,止吐啊,生白细胞生血小板的这些药2022年07月16日 310 0 1
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胡海龙主任医师 天津医科大学第二医院 泌尿外科 憋尿,上皮。 呃,以电切侵犯基层了,不想在膀胱,怎么样保膀胱呢?啊,其实策略很多啊,我需要呢这个来进行药物治疗啊,尤其是这个静脉的药物治疗。 并且呢,这个我们可能还要做这种啊,放疗啊,包括我们可能要反复的做这种膀胱的电切,来达到一个这个尽量的尽量尽量的切除肿瘤,然后应用药物来控制肿瘤,在应用放疗啊,那么来控制肿瘤,所以呢,这种综合的治疗啊,来进行相应的保膀胱,现在呢,我们单纯的通过这种啊,这种药物治疗啊,就是小剂量的白蛋白紫杉醇联合这种免疫治疗,就能够达到一个50%以上的这种治疗的肿瘤的控制。 那么这是另一个我们的这个文章啊,就是我们在今年的美国泌尿外科年会上啊,我们受邀啊,做了一个大会的一个啊,特邀报道啊,那么就是介绍我们的这个研究,我们可以看到这个白色的,呃,就是靠左侧是治疗前,右侧是治疗后,白色呢,它就是膀胱,这个膀胱。 这种膀胱的后面啊,就是这个肿瘤啊,这个肿瘤呢,也是比较大,那么我们用了三个周期,肿瘤就有了一个明显的一个缩小。 所以呢,对于这种肿瘤呢,其实单纯的用药就能够把这个肿瘤啊,给它这个让他消失,那么我们再给病人做一个最大程度的电切啊,甚至可能不需要2022年07月16日 382 0 4
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胡海龙主任医师 天津医科大学第二医院 泌尿外科 还有呢,原位新膀胱憋尿,训练时憋尿会使尿液憋到肾里,完成肾积水,呃,就是出现肾积水。 啊会啊,所以呢,咱们因为我记得好像你的这个新膀胱应该做的是这种改良的student这种新膀胱啊那么这种新膀胱呢。 它的因为有一个就是长长的烟囱啊,它有一个抗反流的一个机制,所以呢,这个就是这一般不会引起这个太明显的积水,或者是在憋尿憋的太多的时候,会引起明显的肾脏的积水。 那么少量憋尿的时候是没事,一般我们所以呢,膀胱的话,一定不能让它的容量超过500毫升以上啊,所以呢,我们一般还是要每次都要记这个膀胱记尿量,并且呢,每次还要每次复查的时候呢,还是要看一下膀胱的残尿量有多少。 啊,那么残尿量也很重要,因为我每次比如说就排200毫升,但是膀胱里面还剩300毫升。 那不行。 啊,必须要让这个300毫升的尿都要这个就是排出来啊,那么包括这个排尿的时候需要是加腹压的,我建议呢,这种做完新膀胱的患者是要蹲着排尿的。 啊,蹲着排尿,并且呢,按压这个下腹部。 啊,这个来增加这个下腹的一个力量,让把膀胱里面膀胱的残尿呢,啊,这个就是排的更加的干净。 好的,那么。2022年07月10日 199 0 0
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胡海龙主任医师 天津医科大学第二医院 泌尿外科 大家还有什么问题可以问啊? 膀胱全切住院到出院大概需要几天啊,那么我们一般的患者,如果没有相应的这个并发症。 啊,那么做完手术,像我的手术日一般是周二,有的时候周四或者周五也会做这个膀胱全切这个手术。 那么周二做手术,一般到周,呃,转过一周的周一或者周二啊,如果没有什么问题就可以出院了啊,我们一般出院的时候啊,就是输尿管的支架管,两个小细管啊,可能就会拔掉啊,因为具体这个你们可能没做手术,可能不了解这个啊,一般我们就是术后没有明显的并发症,就可以一周不到一周的时间就可以出院了。 呃,那么回家恢复,继续恢复,主要看肠道啊,肠道功能恢复的情况,所以呢,我这个我也看看,我也给你赠送啊,这个赠送一个爱心券,那么咱们就可以随时联系。 呃,免疫。2022年07月10日 321 0 0
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胡海龙主任医师 天津医科大学第二医院 泌尿外科 呃,就是我们,呃,膀胱癌啊,电切手术这个术后,呃,一般呢,这个分,呃,我们要就是即刻24小时内就要即刻灌药。 啊,所以呢,这个就是即客灌药呢,这个在24小时之内进行。 呃,那么如果要是灌普通的化疗药物,在病理出来后,我们就可以术后,呃,如果没有明显的血尿,我们就可以没有明显的感染,我们就可以进行关注了。 呃,然后我们一般是化疗的话,是一般一,呃,就是一周一次要灌注八次,这正好两个月吧,然后一个月一次要灌注十次,这样正好,呃,12个月一年,那么原则上呢,我们不建议这个灌一超过一年的灌注。 啊,因为这样,呃,我们反正他们通过这种大量的数据证实是跟这个灌不灌注。 呃,就是超不超过一年啊,没有什么太大,对复发没有什么太大的影响。 但是呢,如果要是卡介苗的话。 呃,那么这个就是药物呢,它是需要一般是在术后两周之后再灌注,因为两周之后它这个窗帘一般才能长好,如果要是没长好,它这卡金苗特别容易入血,引起比较严重的这种副作用。 所以呢,这个卡金苗的灌注的周期,也跟我们这个就是化疗是不一样的,一般是一周一次要灌注六次,两周一次灌注三次。 啊,然后呢,按照中国的方案是一2022年07月10日 258 0 0
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2022年07月10日 218 0 0
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胡海龙主任医师 天津医科大学第二医院 泌尿外科 膀胱癌电切手术后多长时间能恢复啊,这个看怎么理解,因为像我们术后啊,甚至现在我们医院啊,就是没有那么快啊,因为有的时候甚至身体特别好的,早上,呃,做完手术晚上就回家了,但是一般我们在国内就是不这么实施啊,因为呃,后续的配套的一些医疗机构跟不上,所以呢,我们就看怎么理解这件事。 电切手术一般我们是采取快速康复,我们切手术呢,这个术前也不灌肠,也不备皮啊,该吃吃该喝喝啊,那么我们在手术当天一般提前啊,这个两个小时,手术前两个小时都是可以喝水的啊,但是我们有的时候没有把没有办法来确定最终的手术的时间,所以这个就是限制稍微会严一点,那么做完手术后呢,如果没有胃肠道不舒服啊,我们或者呕吐这些,我们会建议病人赶快,这个就是可以吃喝了,让他恢复,该包括下地啊,在床边做一做啊活动。 啊,这个一般第二天,嗯,就是能够完全的恢复这个术前的这种,呃,那种情况了,但是一般都得带着尿管嘛。 那么他的创元的恢复一般里面整体的完全恢复好,大多数呢,需要两个月的时间。 啊,那么在这两个月的时间内,都容易引起反复的泌尿系的感染啊,所以呢,这个就是恢复呢,都看怎么理解,那么有什么具体的这个问题呢,也可以再2022年07月10日 250 0 0
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