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李文智副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 泌尿外科 对于肌层浸润性膀胱癌，我们团队不单单注重膀胱肿瘤病灶的全切除以及盆腔淋巴结的清扫，同时兼顾患者术后的生活质量，用机器人微创技术，重建新的膀胱，修复尿控，让患者术后回归“自然”排尿。近期李文智主任及其团队顺利开展多例机器人膀胱癌根治性切除+盆腔淋巴结清扫术+原位回肠新膀胱术。原位回肠新膀胱术就是切取一段肠管重新缝合成一个新的膀胱，重新接到尿道上，让膀胱癌患者通过微创的手段在膀胱切除以后依然能够像正常人一样从尿道排尿，依然可以有质量、有长度地生活。但由于手术难度高、术后管理复杂，在国内许多大医院未能大规模开展。术中首先在机器人辅助下进行膀胱全切和盆腔淋巴结清扫术，截取回肠肠袢约60cm，进行回肠新膀胱的缝合制作以及左右侧输尿管与新膀胱的输入肠管吻合，最后将新膀胱的膀胱颈与后尿道断端行连续性吻合，整个过程都使用机器人微创技术完成。该手术程序复杂，操作难度较大，特别是对医生在腹腔镜下的缝合技术要求极高，但是对病人创伤小、恢复快；术后尿控及瘤控与预期一致，患者重获“新膀胱”，避免了终身“背尿袋”的尴尬。为了保留患者的尿控功能，李文智主任采用全功能性长度尿道括约肌保留技术最大限度保留患者的尿道括约肌。目前所有患者康复出院并在随访中，绝大多数患者已学会使用新膀胱经尿道自然排尿，经过1个多月缩肛运动，患者的尿控已明显改善。研究表明，在有经验的中心术后1年日间控尿率高达90%，夜间控尿率高达95%。2023年05月15日
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 膀胱癌是最常见的癌症之一。最常见的膀胱癌类型是尿路上皮癌，也称为移行细胞癌。膀胱尿路上皮癌的最佳治疗取决于癌症的分期（描述肿瘤的广泛程度）和分级（描述肿瘤在显微镜下的侵袭性），以及患者的健康状况。●大约70%的膀胱癌新病例是非肌肉浸润性（以前称为“浅表”）。非肌层浸润性膀胱癌的初始治疗是一种称为“经尿道膀胱肿瘤切除术”或TURBT的手术。有时还需要额外的治疗，以降低癌症复发的机会。●剩下的30%是肌层浸润性膀胱癌，一般需要手术切除整个膀胱。这通常与术前或术后化疗相结合。 在某些情况下，可以不切除整个膀胱治疗肌层浸润性膀胱癌。 什么是浸润性膀胱癌？ 膀胱肿瘤使用TNM系统进行分期，TNM系统代表“肿瘤”、“淋巴结”和“转移”。分期表示肿瘤穿透膀胱壁的深度（T分期），是否已经到达引流膀胱的淋巴结（N分期），以及是否已经转移或扩散到身体的其他部位（M分期）.然后使用所有这些信息将癌症分为0（最早期）和IV（最晚期）之间的“分期组”；这有助于医生决定治疗方法。 浸润性膀胱癌处于“T1”或更高阶段。T1意味着肿瘤已经侵入膀胱的表面内层，但没有侵入肌肉层。T1期癌症和其他非肌层浸润性膀胱癌的治疗 如果肿瘤已侵犯膀胱肌层但未深入，则为T2期。T3期癌症已经浸透膀胱肌肉生长到膀胱周围的脂肪层，而T4期癌症已经直接生长到附近的器官。T2、T3和T4期被认为是肌层浸润性膀胱癌，这些肿瘤的治疗方案将在下文讨论。 膀胱癌治疗选择 肌层浸润性膀胱癌的一种标准治疗方法是手术切除膀胱（称为根治性膀胱切除术）。根治性膀胱切除术需要创造一种新的方法来排出尿液。 在某些情况下，可以通过“保留膀胱”治疗来避免膀胱切除术。一些特定的肌肉浸润性膀胱癌患者可以选择保留膀胱。 对于能够耐受更积极治疗的肌肉浸润性膀胱癌患者，化疗通常在手术前后进行。哪种治疗最好？—浸润性膀胱癌的最佳治疗取决于癌症分期以及年龄、健康状况、其他医疗状况和个人偏好。一般来说，手术切除膀胱是首选，因为与其他治疗相比，它具有较低的癌症复发机会和较高的生存机会。然而，在某些情况下，保留膀胱也是一种选择。 膀胱切除术（手术切除膀胱） 对于患有肌层浸润性膀胱癌且不适合保留膀胱的患者，手术切除膀胱是首选方法。膀胱切除术后的结果将取决于癌症的分期和肿瘤范围。 对于可以耐受的人，手术前进行化疗可获得更好的生存结果。如果在手术前未进行化疗，则可根据癌症情况在手术后进行。 膀胱切除术—膀胱切除术包括切除膀胱、附近器官和相关淋巴结。该手术也称为“根治性”膀胱切除术。●对于男性，根治性膀胱切除术通常包括切除膀胱以及前列腺和精囊。手术期间可能会发生神经损伤，导致勃起功能障碍（无法勃起或无法维持勃起）。然而，保留神经技术已经在我院开展，可以在某些情况下保留或恢复性功能。●在女性中，根治性膀胱切除术通常包括切除膀胱以及卵巢、输卵管、子宫、部分子宫颈和阴道前壁。在某些情况下，可能会保留其中一些器官，例如卵巢、子宫。 淋巴结清扫—膀胱的淋巴液通常排入位于骨盆的淋巴结。如果癌症已经扩散到这些淋巴结，那么癌症扩散到其他地方的风险就会更高。这显著增加了癌症复发的风险。根治性膀胱切除术的一个重要部分是切除盆腔区域所有可能含有肿瘤细胞的淋巴结。 怎么排尿？—在膀胱被切除后，外科医生必须在体内创造一个新的位置来收集尿液。这称为“尿流改道”。通常需要使用一段肠管；这可以取自小肠或大肠。在手术切除该段肠管后，剩余的肠重新连接起来，使其正常工作。 有几种可能的选择： ●尿液可以通过一段肠道转移到皮肤表面，在皮肤表面形成一个开口（称为造口）。一个袋子附在造口上以收集尿液。这称为“回肠通道术/回肠导管术/回肠膀胱术/Bricker术”。 ●医生可以用一段肠管缝合成一个新的膀胱。新膀胱连接到尿道（尿液排出体外的管道），让您可以正常排尿。这称为原位新膀胱（通常称为“新膀胱”），而Studer新膀胱是最常见的类型。 ●医生将输尿管末端直接缝合于皮肤表面，不使用肠管。称为输尿管皮肤造口术“最佳”尿流改道类型取决于您和您的外科医生的偏好以及您的癌症范围和之前的治疗。新膀胱需要学习如何自行导尿；自理能力差或不能自我导尿的人可能不适合新膀胱。 尿流改道的潜在并发症包括漏尿、尿路感染、皮肤刺激（造口或造口袋）以及尿液离开身体的开口（造口）变窄或闭合。其中每一种的风险取决于进行哪种类型的尿流改道。医生可以更详细地与您讨论每种转移方式的风险和好处。 保留神经 男性—对于男性，手术切除膀胱、前列腺和精囊会损伤负责勃起和维持勃起的神经。想要保持勃起能力的人有时可以进行保留神经的手术，从而降低神经损伤的风险。如果癌症仅限于膀胱的某些部位并且没有高风险前列腺癌的证据，则可以选择保留神经。如果癌症仅位于一侧，则可能会保留膀胱/前列腺一侧的神经，但不会保留另一侧可能有癌侵及的神经。 虽然一些接受保留神经膀胱切除术的人确实保留了勃起和维持勃起的能力，勃起功能还取决于年龄和手术前的勃起能力。许多人需要口服药物，如西地那非（如伟哥）或他达拉非（如希爱力）才能勃起。 女性—对于女性，保留神经手术包括尽可能多地保留阴道两侧的组织，那里有负责性功能的神经。保留神经手术可能有助于防止阴道干燥、性交疼痛和性高潮能力丧失。保留神经的标准同样适用于女性和男性。 手术并发症—根治性膀胱切除术和尿流改道术后可能会出现并发症。最常见的严重并发症包括感染（尤其是伤口感染或尿路感染）、伤口裂开、出血以及腿部（深静脉血栓形成）和肺部（肺栓塞）的血栓。外科医生和医院进行膀胱切除术的经验，以及您的年龄和任何潜在的医疗问题，都会影响出现并发症的风险。 手术后，遵循医生关于手术后休息和恢复的所有指示非常重要。您还将获得有关何时吃什么喝什么的信息，以及如何用药物控制疼痛。所有这些都有助于最大程度地减少并发症并加快恢复速度。 膀胱切除术后的随访—膀胱切除术后的密切随访对任何膀胱癌患者都很重要。复诊可以让您的医生检查癌症复发的迹象，并监测您肾脏的健康状况。 在后续访问期间，您可能会进行检查、实验室测试、CT扫描等影像学检查，在特定情况下，还可能会进行膀胱镜检查以监测尿道剩余部分。 您的医生会建议您应该多久进行一次随访，通常每三到十二个月进行一次至五年。 化疗 化疗是指使用药物来阻止或减缓癌细胞的生长。在膀胱切除术之前用化学疗法治疗肌肉浸润性癌症与更好的生存结果相关；因此，术前（“新辅助”）化疗和手术的结合被广泛认为是肌肉浸润性膀胱癌患者的标准治疗。然而，术前化疗适合那些足够健康、能够耐受这种更积极治疗的人。化疗的人肾功能良好尤为重要，因为化疗药物会进一步损害肾脏。 如果手术前未进行化疗，如果切除的癌症范围广泛，则可以在手术后进行化疗（“辅助”治疗）。有些人如果有手术并发症或恢复缓慢，则很难接受辅助化疗。另一方面，术前化疗很少对后续手术产生负面影响。这是首选新辅助化疗的原因之一。 新辅助化疗—在这种情况下，“新辅助”是指在手术前进行的化疗。如果可能，肌肉浸润性膀胱癌患者应在膀胱切除术前考虑新辅助化疗。 化疗通过干扰快速生长的细胞（包括癌细胞）分裂或繁殖自身的能力而起作用。因为大多数成年人的正常细胞不会快速生长，所以它们不受化疗的影响。例外情况包括骨髓细胞（产生血细胞的地方）、头发和胃肠道内壁。这些组织受化疗影响最大，会导致典型的副作用（血细胞计数低、脱发、恶心等）。新辅助化疗的好处是它有助于消除可能存在于浸润性癌症患者身体其他部位的无法检测到的癌细胞。通过消除这些癌细胞，化学疗法有助于提高生存率。在手术前接受化疗也消除了手术并发症阻止您以后接受辅助化疗的可能性。 膀胱切除术后化疗—在某些情况下，膀胱切除术前不进行化疗。然而，对于这些人，如果在切除膀胱时发现更广泛的疾病，则可能建议在手术后进行化学疗法（称为辅助化学疗法）。例如，在以下一种或两种情况下，对于那些健康到足以耐受化疗的人，可能会建议在膀胱切除术后进行化疗： ●肿瘤扩展到膀胱周围的脂肪层（T3或更高分期）。 ●在膀胱切除术中切除的淋巴结中发现了癌细胞。 如果可能，您还可以考虑参加临床试验。 化疗副作用——化疗最常见的副作用包括疲劳、感染风险增加、容易瘀伤或出血、完全脱发、口腔酸痛、恶心或呕吐（通常可以预防或治疗）、听力下降或耳鸣，手或脚麻木或刺痛。大多数这些副作用是暂时的、可治疗的，并在化疗完成后消失。 免疫疗法 免疫疗法是指使用与您的免疫系统协同作用的药物来攻击膀胱癌细胞。 膀胱切除术后的免疫治疗——在某些情况下，可能会建议在手术后进行免疫治疗；这被称为“辅助”免疫疗法。免疫疗法是以下情况的一种选择： ●接受过新辅助化疗和膀胱切除术，但在手术后仍有癌症侵犯膀胱肌层（T2期或更高）或累及淋巴结的人。 ●膀胱切除术前不能（或不愿）接受包括药物顺铂在内的新辅助化疗，但术后癌症仍扩散到膀胱周围脂肪层（T3或更高阶段）或累及淋巴结的人。 如果可能，您还可以考虑参加临床试验。 免疫疗法的副作用—免疫疗法会导致身体对自身组织产生免疫反应。这会导致范围广泛的副作用，有时会很严重或危及生命，但可以使用抑制免疫系统的药物（例如泼尼松）来治疗。 保留膀胱 在选定的浸润性膀胱癌患者中，可以避免切除整个膀胱。对于老年人或有其他医疗问题而无法进行手术的人来说，可以选择。对于要求保留膀胱、膀胱功能良好并符合特定标准的更健康和更年轻的人来说，也可以选择。医生可以与您讨论您是否适合保留膀胱。 保留膀胱的首选方案是化疗加放疗（化放疗），在经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)后进行；这通常被称为三联疗法。其他选择包括根治性TURBT和部分切除膀胱。 保留膀胱手术的缺点是癌症可能在膀胱中复发。这种复发可以是非肌肉浸润性的，可以进行相应的治疗，也可以是肌肉浸润性的，可能需要进行膀胱切除术（手术切除膀胱）。 放化疗—放化疗（也称为三联疗法[TMT]）是一种涉及对膀胱和骨盆进行放疗以及化疗的治疗方法。在进行化放疗之前，建议使用广泛的TURBT去除所有可见的癌症，因为这被认为可以改善临床结果。 放射治疗涉及使用聚焦的高能X射线来破坏癌细胞。机器将X射线对准您身体，发出X射线。辐射的破坏作用是累积的，需要一定的剂量才能阻止癌细胞的生长。为了实现这一点，每周五天，持续数周，每天进行小剂量辐射几秒钟（类似于进行X光检查）。接受放射治疗并不痛苦。化疗通常通过静脉注射（进入静脉）进行。化疗与放疗同时或“同步”进行。化疗使肿瘤细胞对放射治疗更加敏感，从而提高了消除癌症的机会。与单独放疗相比，化疗和放疗相结合可改善膀胱和盆腔区域的癌症控制。医生将与您讨论不同的化疗方案、剂量和潜在的副作用。 经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)—TURBT是医生使用膀胱镜（带摄像头的细管）观察膀胱内壁并切除任何异常区域的手术。这类似于用于治疗非肌肉浸润性膀胱癌的操作。 根治性TURBT是一种侵入性手术，深入膀胱壁，直至膀胱周围的脂肪层。根治性TURBT的目标是去除所有癌症。 在根治性TURBT几周后，医生将使用膀胱镜再次检查您的膀胱内部。如果没有癌症的证据，您将被密切随访。根治性TURBT适用于不适合（或不想）根治性膀胱切除术或放化疗的人。 如果根治性TURBT后有癌症证据，通常建议进行膀胱切除术以切除膀胱，可以手术前进行新辅助化疗。 膀胱部分切除术——部分膀胱切除术是一种外科手术，其中肿瘤和一些周围的膀胱组织被切除，让您保留剩余的健康膀胱。手术通过下腹部的中线切口完成，或者可以使用机器人（“腹腔镜”）技术完成。还应切除受累淋巴结。 只有不到5%的人可以选择部分膀胱切除术。它通常适用于膀胱顶部或膀胱憩室（可在膀胱壁薄弱部位形成的小袋）内有单个小肿瘤的患者。膀胱癌复发或其他部位受累（如尿道或膀胱颈部）的人不适合进行部分膀胱切除术。 部分膀胱切除术的优点是它能让人在手术后“正常”排尿，而且通常不会影响性功能。部分膀胱切除术与根治性膀胱切除术相比，手术后并发症的风险要低得多。缺点是部分膀胱切除术后膀胱癌复发的风险较高。 转移性癌症的治疗 有些人会发展为转移性癌症，这意味着癌症已经扩散（转移）到身体的其他部位。对于转移性癌症患者，治疗方案包括化学疗法、免疫疗法和靶向疗法。 在这种情况下，化疗通常是第一种治疗方法。免疫治疗药物（与您的免疫系统一起攻击癌细胞的药物）通常在化疗后使用，或者在患者不符合化疗条件时使用。一些人也可以选择专门针对肿瘤细胞的药物，例如enfortumabvedotin维汀恩弗妥单抗、sacituzumabgovitecan戈沙妥珠单抗（拓达维®）或erdafitinib厄达替尼等。临床试验 治疗癌症的进展需要通过在世界各地进行的临床试验确定更好的治疗方法。临床试验用于研究新疗法或已知疗法的新组合的有效性。2023年04月29日610
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田军主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 泌尿外科 嗯，我们看这个问题。 想问一下，膀胱癌使用卡介苗灌注19次已经结束。 膀胱镜检查不错，想继续灌注，有方案吗？ 哎，他卡迪苗灌注呢，其实它有好几种。 啊，方案啊，一种是比较传统的就是。 呃，一周灌一次，灌个六到八次，然后每个月灌一次啊，灌六到八次啊，那么呃，还有一种呢，就是一周灌一次，灌686到八次之后呢，是每三个月灌一次哈啊，然后每半年灌一次，每三个月一次，一年每半年一次啊，就灌一年。 我不知道你采取的是啊哪种方式啊，我看这19次基本上。 啊，也差不多了啊，你再多关注也不是说啊你就能够提高疗效的啊，如果他的呃反应不大，我觉得19次应该嗯差不多。2023年04月19日16
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刘晟骅主治医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 肌层浸润膀胱癌首选是切除手术，对绝大多数患者来说，做根治性的切除能够得到最大的获益。但也有病人坚决不接受膀胱切除，或者身体条件比较差，无法承受膀胱癌根治手术的风险，不得不保膀胱。但要明确的是，任何保膀胱治疗都没有100%的把握，都有失败的风险，有的患者最后因为保膀胱过程中肿瘤反复复发，不得不接受挽救性切除，会影响患者的生存期。由于许多浸润性膀胱癌患者发病时已存在微小的转移病灶，所以保膀胱治疗通常要联合手术，放疗，化疗等综合手段。因此，这个答案是：肌层浸润膀胱癌是可以保膀胱的，但患者需要严格筛选，T3-4期，有淋巴结转移的患者一般不推荐保膀胱，患者还必须进行严格的随访，必要时应及时行挽救性膀胱切除。保膀胱治疗可以有多种方式，包括单纯的TURBt，TURBt联合化疗，膀胱部分切除联合化疗，TURBt联合放疗，TURBt联合放、化疗等。单纯性TURBt因多数情况疗效较差，因此仅作为身体较差患者的姑息性治疗的方式。单独使用化疗或放疗也疗效不佳，不被推荐。目前国内外研究较多的治疗方式是TURBt联合放、化疗的三联治疗，国内俗称“三明治”治疗。适合于无肾积水，肿瘤能通过TURBt完整切除的（最好为较小、单发、T2期）的患者，国外较大中心的数据显示40-45%的患者可以保留膀胱存活4-5年，长期存活率达50-60%，甚至可以媲美根治手术。但就笔者了解，国内成熟并规模化开展保膀胱的中心并不多，大多数病例均是经验性个案或小样本量报道。2023年04月03日135
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 非肌层浸润性膀胱癌的手术治疗不需要切掉整个膀胱，只需要经尿道切除肿瘤即可，但是切的深度要达到膀胱肌层。正是因为这种切法，很难将肿瘤彻底切干净，所以才会有了术后的辅助治疗。有统计研究表明，首次进尿道膀胱肿瘤切除的肿瘤残留率高达30%以上，因此有人建议在首次手术之后2--6周做第二次电切。但是不管做不做第二次电切，术后3个月一定是要进行膀胱镜检查的，并且术后一定是需要药物灌注治疗的。术后灌药的目的就是防止肿瘤复发！膀胱灌注的药物有哪些？按照灌注药物的性质，总体可以分为灌注化疗和免疫治疗。这些药物的每次灌注在膀胱内停留时间以具体说明书为准，都在半小时至2小时之间。目前膀胱灌注的主要药物有化疗药物和免疫药物：一、灌注化疗药物1、吡柔比星：每次灌药30~50毫克，以5%葡萄糖为溶剂，稀释成1mg/ml的浓度灌注；2、表柔比星：每次灌药50~80毫克，以生理盐水或者5%葡萄糖为溶剂，稀释成1mg/ml的浓度灌注；3、吉西他滨：每次灌药1000~2000毫克，以10%生理盐水为溶剂，稀释成20~40mg/ml的浓度灌注；4、丝裂霉素：每次灌药20~60毫克，以生理盐水为溶剂，稀释成1mg/ml的浓度灌注；二、免疫药物免疫灌注治疗的药物最常用的就是卡介苗，其他的用的非常非常少，这里也就简单介绍一下卡介苗。大家都知道卡介苗是预防结核的疫苗，而卡介苗就是结核杆菌经过灭活制作出来的，去除了结核的毒性，保留了免疫性。将卡介苗灌注到膀胱内，卡介苗就会与膀胱的粘膜发生反应，诱导免疫应答，从而对膀胱内的肿瘤细胞进行杀灭。卡介苗每次灌药81~150毫克，以50ml生理盐水稀释进行灌注。如何选择灌注药物？选择药物需要根据膀胱癌的病理情况，手术之后一定会有一个病理诊断，根据病理诊断和肿瘤的数量及直径对肿瘤进行危险程度评级，分为低危、中危和高危三个档。具体如何分组我就不详细说了，但是选择灌注药物和这个分组是密切相关的。低危组：灌注选择膀胱化疗药物。中危组：建议选择膀胱化疗药物，卡介苗也是可以用的，但是首先化疗药物灌注。高危组：建议选择卡介苗灌注，次选化疗药物。之所以这么选择，是因为长期大量的临床工作总结出来的。中危和高危都可以用卡介苗，但是卡介苗的价格很高，而且灌注的时间很长，长期的费用也很高，因此有些经济条件不是很好的高危患者也是选择灌注化疗药物。所以灌注药物的选择需要参考很多因素。膀胱灌注的时机和疗程这也是一个非常重要的问题，什么时候灌，灌多长时间，这是医生和患者都非常关心的问题。即刻灌注：一般来说做完将尿道膀胱肿瘤切除术之后应该立即灌化疗药，或者在24小时内完成，除非手术创面比较大，出血比较多或者有穿孔，没有这些情况都要在术后24小时内灌注，越早越好，能够在手术结束以后立即灌注是最好。如果是低危组，那么灌注这一次就可以，不需要后续再灌注，中危和高危后续还需要灌注化疗药或者卡介苗。第一次灌注不灌卡介苗，因为刚手术完创面大，卡介苗的反应比较剧烈。后续的灌注化疗药：术后的4--8周内，每周一次灌注化疗药，之后每月1次，持续6--12个月。后续的卡介苗灌注：术后第二周开始灌注，每周1次，持续6周。但是后续的灌注方案没有统一，不过至少需要1年，长的需要灌注三年。我们国家常用的方案是后续每周1次，连续灌12次，之后在每个月1次，一直满1年，一共是20次灌注。美国用的是3年的持续灌注方案，前面的每周1次共6周的诱导灌注是一样的，后续美国是第3、6、12、18、24、30、36个月进行灌注，每个月灌3次，每次间隔1周，这种方案在3年的时间共灌注了27次。这里简单的来说一下卡介苗这种药物的市场，现在大部分抗癌药都是在降价，毕竟有新药出来，但是卡介苗却在涨价。以前在国内的价格很低，现在60mg的卡介苗一支的价格是1800多，有时候还买不到。灌注药物的时候如何达到最好的效果？首先就是灌注药物的浓度：药物的浓度比总体药物的剂量要重要。为了保证膀胱内的药物维持一个较好浓度，患者在灌注前应该少喝水，这样会减少尿液的产生，保证药物的浓度。第二就是保证药物的作用范围：如果药物灌注以后患者只是躺着，那么膀胱内有些地方是接触不到药物，或者接触药物的时间比较短，为了解决这个问题，患者需要在灌注期间不断的变换体位，平躺、侧躺以及俯卧，每个姿势保持5--10分钟。热灌注：适当对灌注药物加热，是能够增加其杀伤性和通透性的，但是不能过热。灌注药物的副反应不同的药物灌注之后的副反应都有一定的差异，有的强一些，有的弱一些，这取决于药物、患者膀胱内创面大小以及患者的耐受度。根据副反应的类型，总体可以分为局部反应和全身反应。最常见的一些反应就是局部的膀胱刺激，患者在灌药的时候会感觉疼痛、灌注之后会有尿频、尿急、尿痛等症状。卡介苗的局部反应最明显。全身反应主要包括发热、恶心，呕吐等，吉西他滨相对全身反应较为明显，而局部反应较弱。有些患者灌注之后还会出现化学性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎以及附睾炎等症状，但是为了治病，这些也只能忍了。总 结凡是非肌层浸润性膀胱癌术后都应该灌注药物进行辅助治疗，治疗药物的选择根据膀胱癌的类型以及个人经济情况，并且膀胱癌术后一定要定期复查膀胱镜。本篇文章主要为大家介绍膀胱灌注治疗ABC，如果大家有什么问题，欢迎与钟博士讨论！2023年03月23日183
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李凡副主任医师 武汉同济医院 泌尿外科 门诊接诊患者时最常见的问题是，大家对“化疗、免疫、靶向”三种治疗方式分不清。今天希望通过简短的文字向大家解释。1、化疗：化疗顾名思义就是化学药物治疗，是膀胱癌传统的药物治疗方法。在膀胱癌中化疗的方式分为三种情况。第一种：静脉内注射化疗药物，药物通过血管广泛进入身体内。比较常见的药物包括吉西他滨、顺铂等等。这也是患者和家属在术后经常提出的问题——“手术后需要化疗么？”这时患者和家属询问的意思是“术后是否需要住院打化疗针”。这种治疗方式适合肌层浸润性膀胱肿瘤患者（术前新辅助化疗、术后辅助化疗和要求保留膀胱的患者综合治疗）。由于药物进入了全身每个器官，导致全身的毒副反应比较重，容易出现恶心、呕吐、脱发等等不良反应。第二种：膀胱内灌注化疗药物。这种方式在膀胱癌的辅助治疗中更常见。针对非肌层浸润性膀胱癌患者。这些患者经过肿瘤局部切除后，术后将化疗药物灌注到膀胱内，直接杀灭肿瘤细胞，减少膀胱癌复发。由于药物只存在膀胱内，不进入血液内，也不进入其它器官，不良反应相对较少。以局部的刺激症状为主，主要是尿频、尿急、尿痛等等。第三种：是上一专题中我们提到的抗体偶联药物（ADC）。有兴趣的读者参阅以下链接“秒懂膀胱癌”系列之三：治疗膀胱癌的最新药品“ADC”是什么？2、免疫治疗：“免疫”这个词用医学术语解释太复杂。通俗一点说就是我们的身体对有害的病原体产生的抵抗能力。我们的身体无时无刻不在产生肿瘤细胞，免疫力正常的人能有效杀灭肿瘤细胞。免疫治疗其实就是通过药物调动我们体内产生杀灭肿瘤的细胞。膀胱肿瘤的免疫治疗也分为两种。第一种：也是静脉内给药，这种药物以PD-1抑制剂作为代表，还包括CTLA-4抑制剂等。关注我们这个专题的读者，应该已经对这些药物有了一定的了解。这种药物主要用于肌层浸润性膀胱癌的患者，也包括一部分其它治疗失败后的非肌层浸润性膀胱癌的患者。有兴趣的读者参阅以下链接“秒懂膀胱癌”系列之二：目前最热门的“膀胱癌免疫治疗”是什么？第二种：膀胱灌注的免疫药物，主要代表就是卡介苗（BCG）。其实所有人对这个药物应该都很熟悉，出生后我们都会接种卡介苗预防结核病。卡介苗的作用原理是通过灌注到膀胱内，引起膀胱内大量的炎症反应杀伤细胞杀灭肿瘤，还能引起膀胱粘膜脱落，导致肿瘤细胞无法在膀胱内种植。3、靶向治疗：与其它癌种相比，膀胱癌的靶向药物相对比较少见。少数膀胱癌患者肿瘤细胞表面存在一些特殊的蛋白质，这些蛋白质能促进膀胱癌的生长。我们将这些蛋白作为药物射击的“靶子”，针对这些靶点设计出的药物称为靶向药物。靶向药物代表为FGFR受体抑制剂——厄达替尼。目前，因为体内存在这些“靶点”的患者有限，所以药物的受益人群也不多。我们在上一个专题中提到的抗体偶联药物（ADC）也具有靶向药物的特点，但实质上如上文所述，它是一种化疗药物。总结一下：化疗是“毒药”，直接杀死膀胱癌。免疫药物是“扶正驱邪”，调动自身免疫细胞杀死膀胱癌。靶向药物是精准治疗，有没有效要看是否有这个“靶点”。2023年03月12日481
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