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柳树凯副主任医师 河北省临漳县人民医院 泌尿外科 今日手术分享：患者男性，60岁，间断无痛血尿入院，查膀胱镜可见膀胱多发肿瘤，患者6年前做过膀胱肿瘤电切，但术后为予以正规膀胱灌注，现肿瘤复发，膀胱多发肿瘤，考虑尿路上皮癌，予以行膀胱肿瘤电切，术后早期予以膀胱灌注。膀胱癌是常见的泌尿系肿瘤。最新的膀胱癌分型分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。血尿是膀胱癌最常见症状。80～90%患者以间歇性、无痛性、全程肉眼血尿为首发症状。血尿颜色可由淡红色至深褐色不等，多为洗肉水样，可伴有血凝块。检查主要是通过泌尿系超声、尿分析，最主要的是膀胱镜检查，对于无痛性血尿一定要进行膀胱镜检查，除外膀胱肿瘤。治疗，非肌层浸润性膀胱癌主要采用膀胱镜下肿瘤电切、膀胱部分切除、膀胱全切等术式。术后采用膀胱灌注化疗灌注时机及方案1）术后即刻膀胱灌注化疗：TURBT术后即刻膀胱灌注化疗能显著降低非肌层浸润性膀胱癌的复发率，其原理是术后即刻灌注化疗能够杀灭术中播散的肿瘤细胞和创面残留的肿胞为了预防肿瘤细胞种植，应在术后24小时内尽早完成膀胱灌注化疗。若术后24小时内未行灌注化疗也有一定预防复发的效果术后即刻灌注使患者的5年复发率降低约35%但是不能降低肿瘤进展风险和死亡风险低危非肌层浸性膀胱癌术后即刻灌注化疗后，复发概率很低，不推荐早期或维持膀胱灌注化疗中危、高危非肌层浸润性膀胱癌则需要早期和维持膀胱灌注化疗或膀胱灌注免疫治疗术后早期和维持膀胱灌注化疗：中危和高危非肌层浸润性膀胱癌在术后即刻膀胱灌注化疗后，均应接受早期和维持灌注治疗，以降低肿瘤复发率。中危非肌层浸润性膀胱癌推荐BCG灌注免疫治疗或维膀胱灌注化疗；高危非肌层浸润性膀胱癌建议术后BCG灌注免疫治疗，也可选择术后维持灌注化疗。目前不推荐持续1年以上的膀胱灌注化疗。建议灌注方案应包括：早期灌注（诱导灌注）：术后4~8周每周1次膀胱灌注；之后维持灌注：每月1次维持6~12个月。2）灌注药物的选择：常用灌注化疗药物包括吡柔比星（常用量为每次30~50mg)、表柔比星（常用剂量为每50~80mg)、多柔比星（常用量为每次30~50mg)、羟喜树碱（常用剂量为每10~20mg)、丝裂霉素（常用量为每次20~60mg)、吉西他滨（常用剂量为每次1000mg)。膀胱灌注化疗的效果与尿液pH、化疗药作用时间、化疗药物剂量和化疗药物浓度相关，其中化疗药物浓度比化疗药物作用时间更为重要化疗药物应通过导尿管注入膀胱，并至少保留0.5~2小时（保留时间请参照具体药物说明书）。膀胱灌注前应避免大量饮水，灌注时根据药物说明选择合适的溶剂。膀胱灌注化疗的不良反应主要是化学性膀胱炎，主要表现为膀胱刺激症状和血尿，症状严重程度与灌注剂量和频率相关，若在灌注期间出现灌注药物引起的严重膀胱刺激症状，应延迟停止灌注以避免继发性膀胱挛缩，多数不良反应在停止灌注后可自行改善。五、肌层浸润性膀胱癌的治疗及随访肌层浸润性膀胱癌是一种致命的恶性肿瘤。近年来，随着新型治疗药物和临床研究的进展，肌层浸润性膀胱癌的治疗也逐渐综合化。根据肿瘤的浸润深度和侵犯范围，选择外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科以及相关支持学科的多学科联合治疗可以获得最佳的治疗效果。对于可切除的肌层浸润性膀胱癌，新辅助化疗联合根治性膀胱切除和盆腔淋巴结清扫术是目前治疗的金标准。对于局部进展难以手术根治的肌层浸润性膀胱癌，以全身系统性治疗为主，同时联合局部治疗的方法可以使患者最大获益。对于转移性膀胱癌，全身系统性治疗联合最佳支持治疗有助于改善患者的生存和生活质量。1．新辅助治疗肌层浸润性膀胱癌患者行膀胱根治性切除术后仍有近50％进展为转移性膀胱癌显然，单纯手术治疗并不能使大部分肌层浸润性膀胱癌的患者获得理想的疗效。多个大型前膽性随机对照研究已证实以顺铂为基础的新辅助化疗能使患者获得生存，新辅助化疗结束后4-8周视病人情况行根治性膀胱切除术。推荐的新辅助化疗方案：(1)GC（吉西他滨和顺铂）方案：吉西他滨1000-1250mg/m2第1、8天静脉滴注，顺铂70mg/m2第2天静脉滴注，每3周（21天方案）为一个周期，共4个周期。(2)ddMVAC方案（剂量密集型MVAC)：即MVAC化疗方案的改良版，甲氨蝶呤30mg/m2第1天静脉滴注，长春花碱3mg/m2、阿霉素30mg/m2、顺铂70mg/m2第2天静脉滴注，第3天至第9天预防性应用粒细胞集落刺激因子，每2周为一个周期，共4-6个周期。(3)CMV方案：甲氨蝶呤30mg/m2、长春碱4mg/m2第1、8天静脉滴注，顺铂100mg/m2第2天静脉滴注，其中每次甲氨蝶呤用药后的第2天均需给予亚叶酸15mg每6小时1次，持续24小时，每3周为一个周期，共3个周期。(4)MVAC方案：甲氨蝶呤30mg/m2第1、15、22天静脉滴注，长春花碱3mg/m2第2、15、22天静脉滴注，阿霉素30mg/m2、顺铂70mg/m2第2天静脉滴注，每4周为一个周期，共3-4个周期。2022年08月31日
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叶定伟主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿系统肿瘤中较为常见的一种，根据世界卫生组织的数据，全球每年新增膀胱肿瘤近80万例，而我国膀胱癌的发病率位居所有国家之首，每年新增膀胱肿瘤近10万例。同时，膀胱癌患者的初诊年龄也再逐步提前。今年以来，叶教授门诊已接诊数位40岁以下的膀胱癌患者，最年轻者仅32岁。罹患恶性肿瘤对于年轻患者来说，精神负担与生活压力倍增，为此，叶教授特意从自身多年膀胱癌诊疗经验出发，为年轻的膀胱癌患者提出了以下几点建议：1.膀胱癌发病率较高当你听到“你得了膀胱癌”时，你会觉得很恐惧。但记住，你并不孤单，你的身边有关心你的人，他们会给予你支持与鼓励。你也可能会感到害怕，甚至生气。你出现这些强烈的情绪是正常的。但接下去，如何正确消化这个消息，这才是最重要的。膀胱癌发病率较高，我国每年新增近10万膀胱癌患者。55岁以前确诊膀胱癌的患者比例约占10%，30-40岁年轻人中膀胱癌的发病率约为1-5/10万。而新发的膀胱癌中，65%的患者属于非肌层浸润性膀胱癌，常无需接受全膀胱切除或静脉化疗等治疗。故绝大多数年轻的膀胱癌患者，经过科学规律的诊疗，都能回归高质量的日常生活。2.积极地选择合适的医生恶性肿瘤的初始治疗非常关键，包括膀胱癌。泌尿科医生是治疗泌尿系统疾病的专科医生，但并不是所有的泌尿科医生都是膀胱癌专家。选择具有大量诊疗病例数的医疗中心，并选择其中一个具有丰富诊疗经验的泌尿肿瘤专家，是开始膀胱癌治疗的关键一步。年轻的膀胱癌患者，更能获取最新的膀胱癌诊疗资讯，但切不可病急乱投医，找一个值得信任的医疗中心与专家非常重要。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科去年膀胱癌手术量占全上海总数的近四分之一，膀胱癌总体5年生存率为74%（高于同期全国平均数值71%），具有膀胱癌诊疗的丰富经验，以及最新的国际与国内药物临床研究。3.远离膀胱癌危险因素膀胱癌已知的危险因素很多，其中与年轻人关系更为密切的包括不良的生活习惯（如吸烟，包括近年来流行的电子烟）、有毒化学品接触（如长期染发等）、饮水少导致泌尿系统结石或感染等。如果已经确诊为膀胱癌，经过系统且科学的治疗，除了定期复查膀胱镜等检查以外，各位年轻的膀胱癌患者，还需要保持健康的生活作息，减少不健康的有害物质暴露等，以期减少膀胱癌的死灰复燃。4.勿谈癌色变，规律随访很重要对于早期膀胱癌，术后科学、规律的随访复查非常重要。泌尿外科医生会根据膀胱癌的恶性程度、肿瘤浸润深度、肿瘤大小、肿瘤数目等信息评估膀胱癌危险程度，并以此制定不同的术后辅助治疗方案（如膀胱灌注的药物选择为常规化疗药物还是卡介苗、膀胱灌注维持时间为术后1年还是术后3年等）和复查方案。对于大多数膀胱癌患者来说，术后第一年内每3个月复查膀胱镜、尿脱落细胞、泌尿系超声或CT等是常规的复查项目，各位年轻的膀胱癌患者应适当合理安排工作时间，抽出几天的时间来完成以上检查。不过，因种种原因导致复查时间推迟几天或几周，也不必过度焦虑，尽快完成即可。2022年08月29日678
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胡海龙主任医师 天津医科大学第二医院 泌尿外科 膀胱是人体暂时储存尿液的脏器。尽管膀胱的天然结构使其具有防止有毒有害的物质吸收，但由于膀胱内层细胞一直处于接触尿液的状态，尿液中有毒成分也最容易对膀胱产生影响，导致膀胱恶性肿瘤成为泌尿系统最为常见的恶性肿瘤之一。那么膀胱癌有哪些特点？在诊治过程中有哪些策略呢？什么样的人更容易患膀胱癌？膀胱癌位居我国恶性肿瘤发病率排行榜的第十三位。但膀胱癌有很多特点，如患者中男性比女性多，城市人比农村人多，年老人比年轻人多。我国膀胱癌男性发病率位居第七位，严重威胁到男性的健康。城市化导致生活节奏及饮食习惯的变化是膀胱癌的危险因素之一。老年人由于自身抗肿瘤免疫能力下降并且出现基因突变累加，也更容易患膀胱癌。2022年04月08日1209
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陈俊星主任医师 中山一院 泌尿外科 来回答一个关于卡介苗灌注的一个问题哈，那么这个患者问灌注卡介苗几次进行复查，那么我想它是不是卡介苗灌注的一个整个流程，还是说在这个过程里面怎么样去复查？那我这样分开来回答吧，卡介苗灌注呢，卡介苗是我们中微膀胱癌这些非寄生间性膀胱癌里面的一个首选的一个灌注药物，那么这个灌注药物呢，有些病人他所带来这个尿路刺激症呢，是非常严重的，那么所以这个病人呢，可能就会影响到他整个的灌注的一个流程的一个进行，但是呢，我们在能够可控的一个这种情况下呢，我们推荐的整个灌注的这个疗程呢，大概是一年是19次，那19次呢，怎么进行的呢？前面六周每周一次，然后呢，就每两周一次，那么是三次，那么这前面总共就是九次，完了以后呢，就每个月一次，那么这样子就是一个19次的一个方案，在这个灌注的这个过程里面呢，我们膀胱癌的这种保留膀胱的这些患者的复查呢，还是依然如旧的，应该是每三个月，你应该做一个这种。 相应的一些检查，那么这种检查呢，当然是包括，如果最严格的来说，那么是应该做一个膀胱镜的检查，如果你不做膀胱镜的检查，那么你可以要去做B超啊，尿检啊，尿脱落细胞啊，这方面的检查，那么大概半年的时间，你应该做一个全身的相关2021年11月30日805
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陈俊星主任医师 中山一院 泌尿外科 膀胱癌是一种比较容易复发的肿瘤，无论是恶性程度比较低的浅表性膀胱癌，还是恶性程度比较高的浸润性膀胱癌。所以对于手术治疗后的膀胱癌病人，他的术后护理与治疗尤为重要，它可以保障更多患者术后有更好的生活质量，同时做到尽可能降低患者术后膀胱癌的复发机率。 10月21日19：00，广州中山一膀胱癌规范化诊治中心携手好大夫平台开展第二场膀胱癌患者教育主题公益活动—膀胱保卫战之《膀胱癌术后治疗常见问题》 主讲人介绍： 本次直播中，专家对患者重点关心问题进行科普，以下为直播部分文字片段 一、早期膀胱癌手术能根治吗？早期膀胱癌通常做经尿道膀胱肿瘤电切，把肿瘤切除掉即可，手术是治愈性手术，把已经生长的肿瘤达到彻底切除。但由于膀胱肿瘤有容易复发的特点，通常膀胱在这个位置长肿瘤，其它地方还好，但过一段时间后好的地方可能又冒出新肿瘤，这是膀胱癌自身的特点。 但整个复发概率是一半左右，越早期分化程度越好的肿瘤复发概率就越低，整体来看大约有一半的机会能够治愈，以后不再复发。即使在复发的这部分人群中，有一部分是复发第二次，甚至第三次，虽然有几次复发但最终没有进展到疾病晚期，经过几次手术治疗也遏制住在一定阶段，也可以达到治愈目的。病情不断进展、不断复发，病情越来越晚，真正危及生命或不能治愈者只是一小部分。 说到这里，其实就比较明确了。膀胱癌手术后，不能掉以轻心，术后护理十分重要。 二、膀胱癌术后如何护理？首先，膀胱癌护理根据手术方式而定。 第一，对于早期膀胱癌做的是经尿道膀胱肿瘤电切，保留了患者膀胱、保留患者排尿功能，患者生活质量跟之前没有太大差异。唯一不同是需要定期复查。我们一般要求患者定期定时去医院密切随访观察。如果术后保留膀胱，一般是包含大概为期一年的系统膀胱灌注治疗方案和五年的系统随访。 一年的系统膀胱灌注治疗方案是为了减少膀胱癌术后患者膀胱肿瘤复发的风险。进行膀胱灌注治疗方案时，通常会选择化疗药或者卡介苗，在药物作用于膀胱内时，可能会引起化学性膀胱炎，同时，每次膀胱灌注治疗是通过插尿管灌药操作，容易出现细菌逆行感染的风险。多数接受膀胱灌注治疗的患者，会出现泌尿系感染或者尿路刺激症状，可能会产生强烈的尿频、尿急、尿痛症状，甚至尿血。灌注之前，建议患者查尿常规，在这期间护理要注意在灌注前后多喝水，还可以配合抗生素使用，尽量降低感染造成的不适。 在五年的系统随访，建议患者每三个月做一次膀胱镜复查。在面临绝大部分医院都是膀胱硬镜来做复查的情境下，这对于男性患者来说，十分痛苦。所以，对于身体条件不允许的患者，还可以尝试通过B超、尿常规做一个相对无创的检查来进行复查，当发现有异常后，再尝试膀胱镜检查。另外，可喜的是，膀胱软镜也随医疗技术不断发展，逐步应用开来，这会在很大程度上减轻患者痛苦。针对膀胱硬镜与膀胱软镜的区别可以看我账号内的往期详细的科普。 第二，对于相对偏晚的膀胱癌患者采取膀胱全切手术后，患者需要做尿路改道，通常利用回肠通道或输尿管造口方式，腹壁上会有造口袋，这时患者家属可能需要学会造口护理，帮助患者重新回归社会，保证较好的生活质量。对于这部分患者的护理最主要的是保护造口，注意观察造口颜色、活性，让患者多喝水，避免尿路梗阻的出现。对于造口相关的并发症，比如造口感染、炎症也要学会基本护理，帮助患者及时正确更换造口袋、造口底盘的护理操作。 三、膀胱癌术后复发怎么办？膀胱肿瘤不等同于膀胱癌，常常分为良性肿瘤和恶性肿瘤。只有膀胱恶性肿瘤才叫做膀胱癌。 一般情况下的膀胱良性肿瘤切除后，多数患者不会复发。因为膀胱内的良性肿瘤称为内翻性尿路上皮乳头状瘤，复发概率较低，超过90%的患者做完手术后，随访没有发现问题。但有少数患者可能会再次生长肿瘤，可能还是良性肿瘤，但也有可能是新发的恶性肿瘤。所以，即使是良性肿瘤，做完手术后，患者应当定期到医院复查。 膀胱癌的复发首先要了解其复发症状，膀胱癌术后复发症状一般与手术方法有关： 1、经尿道膀胱肿瘤电切，把肿瘤切除膀胱留下，但因为膀胱癌容易复发的特点，大概一半左右的机会以后还会留下膀胱肿瘤，跟初始膀胱肿瘤一样，再发的膀胱肿瘤最常见早期的症状也是血尿，间断全程无痛性肉眼血尿，是膀胱癌局部复发最常见的早期症状； 2、根治性膀胱全切手术，把膀胱切除做尿流改道，对于这部分患者因为膀胱都切除，可能排尿不再经过原来的膀胱，所以也没有排尿的症状。这类患者出现复发，一种还是在原位膀胱区域、盆腔淋巴结的位置上，另一种复发是在远处出现转移，局部可能会出现盆腔疼痛，淋巴结转移压迫髂血管会造成下肢水肿。远处转移会造成相应转移部位的症状，比如肺、肝、骨，转移灶会出现相应症状。 针对这两种手术方式复发的患者，大家一定要知道以下3点： 1、膀胱癌经尿道电切手术后，大概有一半的患者都会在电切手术后会存在复发。复发只要早发现、早治疗，趁它还没有出现肌层浸润，没有往外生长时及时再做电切手术，就可以很好地控制。虽然以后复发进展的风险依然存在，但短期内不会危及生命，造成严重影响； 2、如果做电切手术后出现较严重的复发，第二次可能就需要接受膀胱全切手术，通过第二次大的手术治疗，术后应当严格遵守我上述提到的护理方式。不过，分期有可能是局部偏严重的分期，治愈的可能性相应降低，所以患者更应该做到及时复查，减少风险发生； 3、之前已经接受膀胱全切手术，一段时间之后在原来手术部位，盆腔又出现复发灶，这种情况下是疾病较晚的状态，目前主要是依靠化疗、放疗以及免疫治疗等手段进行治疗。在这种情况下，更需要联系医生根据实际情况制定适合的治疗方案。2021年11月24日296
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陈俊星主任医师 中山一院 泌尿外科 膀胱的灌注之外，在膀胱癌术后呢，要密切的随访，因为膀胱肿瘤相对于其他瘤总来说，他的复发率还是比较高的，像这样的病人呢，那术后必须要做到一个五年的系统的随访，那么对于全膀胱切除术后这个尿流改造呢，他就有两个方向，大体上比较多的，大概七八十这样的一些患者呢，会是进行我们比较经典的一个做回肠带膀胱的术式，就是要背一个罩口，那腹壁这个罩口呢，其实就画的底座啊，换这个罩口袋呀，护理这些工作呢，其实是需要家属去学习去配合的，那么像这个造口护理的好的话呢，我们还看到很多啊，尤其是国外的这种患者，他们早期接触这种术式，那么而且他们罩口可能做的会比我们更好，那像这种带着罩口的患者呢，其实他是可以融入到正常的社会生活的，那这些患者背着照顾，他可以去运动，可以去健身，可以去跑步，可以去游泳，都需要这些工作做好，其实他是可以回归正常的生。 或状态的，还有呢，另外一个原位的性膀胱，包括了一个用回肠做的一个原位性膀胱，或者是结肠做的一个原位性膀胱，它是神经元性的膀胱，它没有好的原来膀胱功能神经支配，它会是相对来说是没有那么迟，没有那么敏感的心，膀胱的排尿是需要患者是通过腹压去锻炼去帮助他排空的，所以像这样的病2021年11月12日562
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王文营主任医师 北京友谊医院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿外科非常常见的恶性肿瘤，膀胱癌的发病率居恶性肿瘤的第16位，男性多于女性。膀胱癌多见于成人，更多发生于60岁以上老年人，其发病率随年龄增长呈增加趋势。但近些年来，膀胱癌的发病年龄也趋于年轻化，30多岁患膀胱癌也并不少见。膀胱癌的发病与遗传易感，吸烟，辐射，化学物质，轮胎，油漆等有害物质暴露等等因素有关，但具体到个体并不能完全清楚患病原因。 根据组织来源可分为膀胱尿路上皮癌，膀胱鳞癌，膀胱腺癌等，尿路上皮癌又称移行细胞癌（移行细胞癌只是名称而已，并不是说肿瘤到处移动乱跑的意思）是膀胱癌最常见的病理类型，占膀胱癌所有病理类型的90%以上。其中80%的尿路上皮癌为浅表性的，20%为浸润性生长，就好比树长树根一样，表浅肿瘤侵犯的深度浅，而浸润性生长侵犯深度深，容易侵犯肌肉或膀胱外组织，治疗上会较为复杂，预后较差。肿瘤分化程度分低恶潜能，低级别和高级别，级别越高提示肿瘤分化越差，和正常细胞差别越大，细胞越恶。多数患者会有小便带血症状并且不伴疼痛，即无痛性肉眼血尿，部分患者伴有感染会有尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激症状，如血块堵塞尿道还会有排尿困难、尿潴留的症状。有些患者为体检发现，在常规体检时也应注意行膀胱超声的检查。 膀胱癌治疗方法很多，对于早期非转移性膀胱癌一般采取手术治疗为主，多采用经尿道膀胱肿瘤电切，术后辅助膀 胱灌注化疗，膀胱灌注和化疗可减低或减缓肿瘤复发率，但不能完全阻止肿瘤复发和转移；如果肿瘤恶性程度高，侵犯程度深，反复发作，大面积表浅肿瘤，特殊类型肿瘤等就需要膀胱全切，尿流改道治疗。对于晚期转移性膀胱癌患者则以化疗、免疫治疗等全身治疗方案为主。浅表性肿瘤复发率极高，需要密切随访反复复查和手术，但整体预后较肺癌，胃癌等恶性肿瘤要好的多，但浸润性膀胱癌预后相对要差，需早期全切，否则会容易早期侵犯膀胱外组织器官及更容易转移。2021年10月30日1005
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李强主任医师 陕西省肿瘤医院 腹部肿瘤外科 复查是癌症病人在肿瘤治疗之后必须要过的另一道坎，是我们要面对的一个实际问题。肿瘤复查的意义并不亚于肿瘤的治疗，因为在医学上，虽然肿瘤病因不清，但早期发现、早期治疗却是治愈肿瘤的最好方法。 然而，大部分肿瘤病人对复查都会有一种莫名其妙的担心和恐惧：不去复查，不知道肿瘤在体内的存留情况会产生一种恐慌。如果结果正常，你会欣喜若狂，感谢前一阶段的努力和付出都得到了回报;如果结果异常或比术前更严重，那会严重的摧毁你战胜疾病的勇气和信心，你会心灰意冷，备受煎熬。 但就像月有阴晴圆缺一样，担心、恐惧并不能阻碍疾病的进程，反会错过早期发现异常情况的机会，从而耽误了治疗时机。因此，不管是什么样的结果，复查糊涂不得，必须要面对。2021年10月15日576
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朱照伟副主任医师 郑大一附院 泌尿外科 泌尿系统肿瘤的发病率越来越高，有些患者病情还非常复杂。这周受邀请参加了3个线上学术会议，分享了复杂泌尿系统肿瘤诊断治疗的经验。 第一个患者是转移性激素敏感性前列腺癌，英文简称为mHSPC，术前PSA125，明显高于正常值，全身多发骨转移。通过新型内分泌治疗，效果明显，骨转移灶数量明显减少，PSA也下降至0.8。 第二个患者是肾癌合并下腔静脉癌栓，合并心房内癌栓患者。如果直接手术，需要联合心脏外科进行手术，胸部和腹部都要有开放切口。通过术前进行靶向治疗，让癌栓体积缩小，位置下降，然后做了微创的腹腔镜手术。 第三个患者是膀胱癌，6年前因为膀胱癌先做电切，考虑是肌层浸润性膀胱癌，便做了膀胱全切，并利用肠管构建原位新膀胱。今年复查时因为肿瘤复发，又做了原位膀胱切除和回肠通道。肌层膀胱癌容易复发进展，国外已经有临床研究证实通过免疫治疗来预防复发，使患者达到长期的无瘤生存。2021年09月11日803
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李向东副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 约50%的肌层浸润性膀胱癌患者在接受根治性膀胱切除术治疗后可能出现局部复发和/或远处转移。复发转移最常见的部位是淋巴结、肺、肝和骨。约90%的复发出现在膀胱切除术术后的前3年内，集中在前2年，尽管也有术后10年才复发的报道但数量较少。疾病出现进展后的患者接受一线铂类化疗后的中位生存期为9-26个月。近年来，免疫检查点抑制剂相继研发并获批应用于临床，已在多种肿瘤治疗中展示出强大的抗肿瘤活性，包括黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾癌、尿路上皮癌等，帮助部分晚期癌症患者实现长期生存，甚至达到了临床治愈的目标。使用免疫检查点抑制剂治疗，尤其是使用直接针对程序性细胞死亡分子1(PD-1)、程序性细胞死亡分子配体1(PD-L1)、细胞毒T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)的抗体在局部进展和转移性膀胱癌的患者中表现出抗肿瘤活性的同时也具有良好的安全性及持久的反应性。PD-L1获批之前，基于铂类药物的联合化疗期间或之后发生疾病进展的患者仅可以选择在全球获得批准的紫杉烷类药物，其单药缓解率仅为6%-14%，中位无进展生存期（PFS)仅为3-4个月。虽然新辅助的免疫治疗及辅助免疫治疗尚处于临床试验阶段，但是目前权威指南推荐免疫检查点抑制剂用于失去切除机会和已转移的膀胱癌患者的二线治疗及不适合铂类化疗的PD-L1阳性患者的一线治疗。多种PD-1/PD-L1抑制剂在中国膀胱尿路上皮癌患者中的研究也已进入临床试验阶段，包括Nivolumab、Atezolizumab及我国自主研发的替雷利珠单抗等。 但免疫单药治疗转移性尿路上皮癌的客观缓解率仅为20%左右，怎样进一步提高疗效是临床治疗中最迫切的问题。 我科正在进行一项西达本胺联合替雷利珠单抗联合治疗转移性尿路上皮癌的研究，部分患者在治疗后取得了令人欣喜的结果，在这里和大家一起分享一下： 病例一：男性， 52岁，膀胱癌，曾行新辅助铂类化疗，根治性膀胱切除术后半年复查CT发现多发肺转移，使用西达本胺联合替雷利珠单抗联合治疗6周期后，肺部转移灶明显缩小，接近完全缓解CR。病例二：男性， 58岁，膀胱癌，曾行新辅助铂类化疗，根治性膀胱切除术后半年后复查CT发现腹主动脉旁淋巴结转移，使用西达本胺联合替雷利珠单抗联合治疗2周期后，腹主动脉旁淋巴结转移转移灶明显缩小，达到部分缓解PR。2021年09月01日2078
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