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朱一平主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 大家好，今天我想跟你们分享的内容是膀胱癌电切术后怎么复查，因为膀胱癌比较容易复发，所以电切术后还是要按照医生的要求定期复查。 啊，如果是低级别的膀胱癌DV的膀胱癌，我们一般第一次是术后三个月复查膀胱经第二次呢，在术后第六个月到第九个月，如果没有复发的话，术后每年复查一次就可以了，一般要复查到术后至少五年。 如果是高级别的膀胱癌，或者我们说是高危的膀胱癌，那么术后前两年要每三个月复查一次膀胱镜，第三，第四年每半年复查一次第五年开始呢，要每年复查一次呃，持续终身都要复查，因为膀胱癌，哪怕几年乃至十几年都有复发的患者。 另外就是复查的时候，除了膀胱经之外可以做一个尿脱落细胞啊，看一看有没有。 呃，疫情的细胞。2019年08月22日
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周芳坚主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 膀胱癌手术后需要定期复查膀胱镜。有过膀胱镜检查体验的人都知道，做硬镜膀胱镜检查所经受的痛苦无以言表。曾有个病人对我说，那种痛苦和检查前的恐惧不亚于上一次刑场。也许有点夸张吧，上刑场那是性命攸关的，岂能相提并论。不过足以说明，那恐惧和痛苦的程度。我没有这种体验，没办法说清楚其中的痛楚和恐惧。为什么膀胱镜检查那么痛？我们都知道，男性尿道长又弯像大S，膀胱镜是刚性的，直直的，硬邦邦，它通过尿道进入膀胱，需要将S形的尿道强行拉直。阴茎和尿道是人体中感觉非常细腻和非常敏感的地方，即使对尿道粘膜用了表面麻醉，这样的操作也仍然会引起强烈的疼痛，尤其是比较年轻的人，有时候那疼痛是撕心裂肺的那种。很多病人因恐惧膀胱镜检查，而不去做复查或用B超检查甚至CT检查去替代，不仅花费多，膀胱里肿瘤复发了还不知道，或错过了最佳治疗时机。医学科学家们一直在寻找一种能替代能够膀胱镜检查的方法，虽然开发出了很多通过尿液检查来判断膀胱癌复发的试验，但敏感性和特异性都不是很理想，至今都无法取代膀胱镜检查。但现在我们可以将膀胱镜做更细的软镜，检查时可以顺着尿道的弯度，慢慢进入膀胱，可以大大减轻检查的痛苦。现在的纤维膀胱软镜和电子膀胱软镜检查，就是如此。膀胱软镜使用成本要远远要高于膀胱硬镜，目前没有膀胱软镜的收费项目，只能按硬镜检查项目收费，因此大部分医院为了节省成本仍使用膀胱硬镜作为膀胱癌术后常规复查，这是非常令人遗憾的事。但也有少数专科医院，为了减轻病人痛苦，即使亏本也在使用膀胱软镜为膀胱癌病人术后定期检查。接受过膀胱软镜检查的病人说，宁愿死也不再去做膀胱硬镜检查了。2019年06月13日5959
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杜跃军主治医师 南方医科大学南方医院 泌尿外科 严格来说，“尿路上皮”并非一个专业的解剖或组织学名词，它的命名更多是基于肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及前列腺部尿道均被覆移行上皮细胞，各段组织学结构、功能类似这一事实。发生在这一区域的肿瘤也因此在组织病理学及临床表现上具有高度相似性而被统称为尿路上皮癌。 尿路上皮癌是我国最常见的泌尿系恶性肿瘤之一，其最主要的病理类型是移行上皮癌，鳞状细胞癌和腺癌则罕见。其发病的高峰年龄在65岁左右，以男性多见，但女性相对预后较差。大多数的尿路上皮癌没有遗传性。吸烟是导致尿路上皮癌的首恶，近半的患者有吸烟史，而且吸烟的时间和强度越大，患病风险越大，因此戒烟是防治尿路上皮癌的必须措施。与芳香胺类化学品的密切接触也是尿路上皮癌的一个常见危险因素，约10-20%的患者与之相关，一些长期从事油漆、染料、石化、皮革及钢/铝生产等职业的人群需要对此有所警惕。此外，长期的炎症刺激，如反复结石感染、一些疫区的血吸虫感染等，也可能增加尿路上皮癌的患病风险，但这一类肿瘤的病理类型多为鳞状细胞癌。 尿路上皮癌根据其具体发病部位常被分为膀胱癌及上尿路上皮癌（包括肾盂及输尿管癌），膀胱癌约占90-95%，仅约5-10%的病例为上尿路上皮癌，其中又以输尿管癌更为少见。尿路上皮癌具有容易复发、可在尿路上皮被覆的多个区域各自独立发生（多中心发病）及易于顺尿流播散的共同特点，但不同部位的肿瘤在诊疗上又有所差异，为免冗杂，笔者将尿路上皮癌分为浅表膀胱癌、肌层浸润膀胱癌、上尿路上皮癌及转移性尿路上皮癌4篇分别阐述，在浅表膀胱癌篇中我们将用较多的篇幅介绍尿路上皮癌的共性，在此基础上在其后3篇中则重在述其个性，希望能够通俗而又明晰地帮助关注这一类疾病的朋友们更好地了解尿路上皮癌。2018年10月28日8181
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张振声副主任医师 上海长海医院 泌尿外科 患者一般通过超声和膀胱镜检查即可初步确诊膀胱癌。一旦确诊膀胱癌后患者不要紧张，首先要对全身情况做一个客观的评估，同时对膀胱癌进行临床分期，从而选择最合适的治疗方案。全身情况评估主要包括以下内容：1、心电图：大多膀胱肿瘤手术都需要全身麻醉，麻醉医生会关注患者心电图检查的结果，将严重心脏病的患者筛除在外，以降低全麻的风险，确保患者手术过程中的生命安全。2、胸片：术前拍胸片，目的主要是为了排除肺部及心脏的畸形或感染，确保手术中及麻醉的安全，也是为了确保手术的成功实施。3、超声检查：包括心脏彩超和腹部B超。这两项检查都是手术前重要、方便、实用的检查。心脏彩超可以评估心脏功能；经腹部超声可同时检查肾脏、输尿管、膀胱、前列腺等泌尿系统器官和和其他腹部脏器（如肝、胆、胰、脾等）。可以初步判断有无腹腔脏器的转移。4、肺功能检查：可用于术前常规检查评估手术中心肺功能的负荷能力。疾病临床分期相关检查则主要包括以下几个方面：1、CT检查CT传统CT（平扫+增强扫描）对诊断膀胱肿瘤有一定价值，可发现较大肿瘤，还可与血块鉴别外，同时还能了解膀胱与周围脏器的关系，肿瘤的外侵和程度，远处器官是否有转移，有助于TNM分期，对制定治疗计划很有帮助。在提示膀胱肿瘤及增大的转移淋巴结方面，CT诊断的准确率在80%左右。泌尿系统CT成像（CTU）能获得包括肾实质整个尿路的三维立体图像，可清楚显示肾盂、输尿管、及膀胱的全貌，对输尿管的变异、畸形、受压及扩张等改变显示清晰，能显示尿路腔内和腔外的病变程度，是肾脏、输尿管、膀胱疾病很好的检查方法。2、泌尿系统平片和静脉肾盂造影（KUB+IVP）尿路上皮肿瘤（膀胱、输尿管、肾盂肿瘤）具有同源性，可同时存在。因此，膀胱肿瘤确诊后应做静脉肾盂造影，它能排除肾盂和输尿管的肿瘤，显示因输尿管口或膀胱底部浸润性病变所造成的输尿管梗阻，同时也能了解双侧肾脏功能。3、磁共振检查（MRI）MRI增强检查有助于肿瘤分期，可区分非肌层浸润性肿瘤与肌层浸润性肿瘤以及浸润深度，也可发现正常大小淋巴结有无转移征象。目前长海医院开展的多参数动态MRI在显示是否有尿路上皮癌存在，以及肌层侵犯程度方面准确性高于CT和传统MRI检查。4、PET-CTPET-CT已广泛应用于临床。肿瘤组织的特点就是生长迅速、代谢旺盛，特别是葡萄糖酵解速率增高。因此，代谢显像是早期诊断恶性肿瘤的灵敏方法之一。如发现某部位有结节，PET显示代谢明显活跃，则提示恶性病变；若无代谢增高表现，提示良性病变可能性大。除了发现原发部位病变，还可以发现全身各部位软组织器官及骨骼有无转移病变，对肿瘤的分期非常有帮助，协助临床医生制定最佳的治疗方案。当然，并不是所有患者都需要做PET-CT检查。对于分期较早，转移可能性较小的患者不建议作此检查。5、骨扫描（ECT）一般不做常规检查。但如果患者有骨痛的症状，怀疑有骨转移时应该行骨骼ECT扫描。骨扫描是通过放射性核素检测骨组织的代谢异常，能显示CT和X线未能显示的骨组织病变。通过这些评估，基本上就可以决定后续的治疗方案，治疗费用因人而异，主要是住院手术费用、后续的膀胱灌注治疗费用、后续全身化疗和放疗的费用，以及随访复查膀胱镜的费用。在大部分地区，这些费用很多都能由大病医保覆盖，所以患者不用过于担心，要有乐观向上的心态，和医生一起积极面对膀胱肿瘤并争取最终战胜肿瘤。2018年05月20日7370
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周伟敏主治医师 江西省肿瘤医院 泌尿外科 1. 膀胱癌术后复查为什么要做膀胱镜检查？膀胱镜检查痛苦吗？答：膀胱癌经尿道电切或膀胱部分切除手术后需要定期复查，复查的主要内容是膀胱镜检查。膀胱镜有硬镜和软镜之分， 麻醉有粘膜表面麻醉和腰麻之分。一般软镜检查痛苦小，用粘膜表面麻醉即可，简单方便。用硬镜检查的话，如果用粘膜表面麻醉，则比较痛苦，用腰麻较好但费用 较大。尽管现在有一些无痛苦的检查试用于诊断和发现膀胱癌，但准确性都不及膀胱镜检查。膀胱镜检查具有一定的疼痛。一般情况，在有经验的医生操作下，采用利多卡因局部麻醉，疼痛大多轻微、可以耐受，也不会有什么副作用。对于疼痛敏感患者，建议采用无痛膀胱镜检查。2. 膀胱癌会传染吗？答：不会。可能跟遗传有一定的关系，但是肯定不会传染。如果直系亲属有患膀胱癌的，那么他患该病的可能性比普通人高，需要定期体检，最好是每半年-1年体检一次泌尿系彩超。值得注意的是，较为明确的两大致病危险因素——吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。尽量避免这两个危险因素。3. 膀胱癌术后饮食该怎么注意？答：一般来说，膀胱癌患者无特殊忌口。在饮食上推荐进食营养丰富，易消化，高蛋白质，高维生素的食物。避免煎、炸、辣、刺激性食物。增加饮水量，每天喝6-8大杯水，保持每昼夜尿量达2000ml以上。使体内毒素能及时排出体外。增加蔬菜、水果摄入量，如十字花科蔬菜：卷心菜、菜花、萝卜、白菜、油菜、芥菜以及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果者。癌与脂肪的摄入呈正相关，而维生素A和类胡萝卜素呈相关。膀胱全切除的病人保持每昼夜尿量达2000ml以上，达到利用自身尿液冲洗新膀胱粘液的作用。还应少吃酸性食物，常吃富含维生素C和钾离子的食物，如橘子，榨菜，香蕉，枣类。以预防高氯性酸中毒和低钾血症。4. 膀胱癌术后该怎么样随访，避免复发？答：（1）行电切手术患者，建议每3个月-6个月行一次膀胱镜检查（情况不允许，则退而求其次则选泌尿系彩超；（2）膀胱全切患者：一般情况下，3-6个月复查一次，主要内容包括：体格检查、血液生化检查、胸部X线片检查和B超检查（包括肝、肾、腹膜后等）或腹部CT。值得注意的是，医生会根据患者的病情，综合考量，制定个性化的复查方案。避免复发主要有两点：戒烟，避免接触芳香胺类化学物质。当然，术后遵医嘱进行规范治疗、定期复查也是避免复发的主要方面。By 周伟敏江西省肿瘤医院本文系周伟敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月05日2743
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温机灵副主任医师 上海市东方医院 泌尿外科 夏天的膀胱镜之约每年的7月下旬，年过6旬的张老太都会和我约好时间，来我这里复查膀胱镜。7年前，张老太得了膀胱癌，幸好及时发现，微创手术切除肿瘤后，张老太就跟我有了一个“夏天的膀胱镜之约”，每年夏天都来复查膀胱镜。这一次，在膀胱镜检查前，她和我说：“温医生，你知道吗？每年你帮我做膀胱镜，告诉我肿瘤没有复发，我就能快乐地再过一年！我接下来还要去长白山天池旅游呢！” 很幸运，膀胱镜检查，张老太膀胱癌没有复发。过不了多久，我就可以收到她在长白山天池发过来的美照了：）什么是膀胱癌膀胱癌就是膀胱内长的肿瘤，是常见的恶性肿瘤之一，目前在国内发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位。主要的表现是反复无痛性的肉眼血尿。我们敬爱的周恩来总理，晚年就是因为膀胱癌，反复复发，严重血尿最终去世的。有兴趣的童鞋可以看看搜狐网的《1967年至1976年周恩来的病情记录令人心酸》，里面对周总理膀胱癌的情况有所介绍。膀胱癌复发率很高什么是复发？打个比方，膀胱癌就像水草一样，微创手术割了一茬，过一段时间还是有可能再长一茬出来。最新版的2017年膀胱癌的指南，每个人的膀胱癌基本特征不同，复发的概率也不同。但从下图我们可以看出，即使是恶性程度最低的肿瘤，1年内也有15%的复发概率；而恶性程度高的，5年内复发的概率高达78%，也就是100个人里面，78个人是会复发的！什么检查能发现膀胱癌复发呢？虽然目前B超、CT等检查设备都很先进，但是对于小于5mm的膀胱肿瘤，或者像苔藓样的膀胱肿瘤，这些检查都很难发现，因此，至今为止，只有膀胱镜才能确认膀胱癌有没有复发，还没有什么检查能够取代膀胱镜的地位。膀胱镜要多久复查1次呢？这个要根据每个人的具体情况而定，如果复发概率高的，那么2年内每3个月都要复查1次膀胱镜，如果复发概率很低的，那么1年复查1次膀胱镜就足够了。是不是5年后就不用复查了？有一个病人跟我说，如果过了5年不复发，那么就治愈了，不会复发了。其实，这种说法是不正确的，虽然大部分膀胱癌5年内不复发，再次复发的机会就很少了。但请注意是“很少”，不是“不复发”，具体到每个人的身上，就很难打包票，我们还是碰到不少10年后复发的。所以，很多人还是需要每年复查的。四海八荒的上仙们的三生三世之约，我们普通人是做不到的了，但对于很多膀胱癌的患者，好多人都是跟我有一生一世的膀胱镜之约的。膀胱镜是怎么做的？其实，膀胱镜就像做一次无痛的胃镜或者肠镜。麻醉师打一针，让你睡着之后，再进行膀胱镜检查，5分钟之内就可以完成，整个过程没有疼痛，也不会紧张。现在还有了膀胱软镜，损伤和刺激更小，再加上无痛的静脉麻醉技术，完全可以在舒适的情况下完成膀胱镜检查。关于膀胱癌的更多知识，可阅读我的往期文章《血尿怎么办？》和《吸烟还会引起膀胱癌，快戒烟！》（部分图片来自http://image.baidu.com，如有版权问题，请联系后台。谢谢！）2017年08月06日12652
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 1．您了解膀胱癌吗？膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，发病率居泌尿系统恶性肿瘤首位。在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在十二位以后，膀胱癌可发生于任何年龄，包括儿童，但是主要发病年龄为中年以后，并且发病率随着年龄增长而增加，老年人比年轻人更容易患膀胱癌。膀胱癌是指膀胱细胞的恶性过度生长，膀胱癌多数为移行上皮细胞，90%-95%的膀胱癌都是这种类型，在膀胱壁及后壁最多见，其次为三角区和颈部，同时多处发病。人体大多数空腔器官的表面由上皮细胞组成，如胃，肠道，胆囊及膀胱。膀胱表面的细胞称为移行上皮细胞。膀胱癌可先后或同时伴有肾盂，输尿管，尿道肿瘤。2．膀胱癌自然病程 大部分膀胱癌患者确诊时处于分化良好或中等分化的非肌层浸润性膀胱癌，其中约10%的患者最终发展为肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌。膀胱癌的大小、数目、分期与分级与其进展密切相关，尤其是分期与分级，低分期低分级肿瘤发生疾病进展的风险低于高分期高分级肿瘤。总体上说，T1期膀胱癌发生肌肉浸润的风险要远高于Ta期。研究发现：G1级膀胱癌出现进展的风险（6%）仅为G3级膀胱癌（30%）的1/5。一组长达20年的随访资料发现，G3级膀胱癌出现疾病进展风险更高，TaG1膀胱癌为14%，而T1G3则高达45%，但是其复发的风险却相同，约为50%。3. 那些病人容易患膀胱癌？膀胱癌较为明确的两大危险因素是吸烟和长期接触工业化学品。其中吸烟时膀胱癌最大的危险因素，吸烟所致的膀胱癌占所有膀胱癌的25%-65%，吸烟患者膀胱癌的概率是不吸烟者的4倍。发病风险随着吸烟的数量，时间以及每次吸入程度的增加而升高，男性和女性均如此，但戒烟可降低这方面的风险。接触燃料是导致膀胱癌的最常见工业风险因素，常见于木材和防治品染色。因此，长期吸烟的人和从事纺织，燃料制造，橡胶化学，药物制剂和杀虫剂生产的人，和从事油漆，皮革，铝，钢铁成产的人，以及经常染发的人更容易患膀胱癌。此外，膀胱自身的疾病或慢性刺激，如长期使用导尿管,血吸虫感染,慢性感染,盆腔照射，膀胱结石等也是常见的易患病因素。4. 膀胱癌会遗传或传染吗？目前没有很确凿的证据表明膀胱癌会从父母遗传到儿女。家庭成员容易暴露于相似的危险因素。有的家庭里面几个人同时患上了膀胱癌，但各家庭成员间也可能会有不同的危险因素，例如吸烟或环境因素。但可以肯定的是，大多数膀胱癌患者没有明确的膀胱癌家族史。 膀胱癌不是传染病，因此它不会传染给你的家人或朋友。但正如上面所讲，膀胱癌患者的家庭成员容易接触相似的危险因素，如吸烟、环境化学等有害物质等。因此，他们罹患膀胱癌的风险可能比正常人要高。 5. 膀胱癌的首发症状是什么？突然出现无痛的肉眼可见的全程血尿是膀胱癌最常见的首发症状。血尿是间歇性的，往往会突然消失，得不到病人的重视，没有做进一步的探查，这也成为膀胱癌没有早期诊断的重要原因。因此有患膀胱癌的高度危险因素的中老年男性如出现无痛性血尿应警惕膀胱癌。对反复尿路感染的患者也要排除肿瘤的可能。6. 膀胱癌的主要诊断方法有那些？膀胱癌的诊断并不难，凡40岁以上出现不明显的无痛血尿，都应想到泌尿肿瘤的可能性，其中以膀胱癌最为常见。患者应做进一步检查，包括：尿脱落细胞学检查,影响学检查,膀胱镜检查和肿瘤组织活检等，其中膀胱镜检查是诊断膀胱癌最可靠的方法。对所有考虑膀胱癌的患者均应进行膀胱镜检查及病理活检或诊断性经尿道电切术，现在临床上更推荐诊断性尿道电切术作为主要诊断方法，其安全,可靠,对肿瘤的病理分期,分级准确。7. 听说膀胱镜检查很难受、很痛苦，可以不做吗?如果医生怀疑有膀胱占位，膀胱镜检查是必须要做的，因为这是彻底搞清膀胱内有无异常的最清晰、最直观的方法，任何其他检察方法都无法替代。医生要根据膀胱镜检查的结果来判断病人需不需要手术治疗，需要做什么样的手术，是否可以保留膀胱，这对病人是非常重要的，关系到病人术后的生活质量。而且，早期膀胱癌在接受保留膀胱的手术治疗后，仍需定期进行膀胱镜检查，明确有无肿瘤复发。所以，膀胱镜检查是膀胱癌诊断和随访中不可缺少的检查。膀胱镜确实会有轻度不适，尤其是在病人非常紧张的时候。医生在操作之前都会预先使用麻药，只要患者放松心情，配合医生，基本上所有的病人都可以顺利完成检查。8. 膀胱癌分期及预后指什么？膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，约75%的膀胱癌患者确诊时处于分化良好或中等分化的非肌层浸润性膀胱癌，约25%的患者为肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌。膀胱癌的大小,数目,分期与分级与其发病进程密切相关，尤其是分期与分级。低分期,分级肿瘤发生疾病进展的风险低于高分期,高分级肿瘤。9. 非肌层浸润性膀胱癌危险度分型？低危NMIBC ：原发、单发、TaGl (低级别尿路上皮癌)、直径<3cm ，没有CIS 。 (注:必须同时具备以上条件才是低危非肮层浸润性膀胱癌)中危NMIBC：所有不包含在低危和高危分类中的NMIBC高危NMIBC 以下任何一项:① T1 期肿瘤② G3(或高级别尿路上皮癌)③ CIS ④同时满足:多发、复发和直径>3cm 的TaGIG2(或低级别尿路上皮癌)低危患者1年复发率15%，5年30%；中危组患者1年复发率38%，5年62%；高危组患者1年复发率达61%，5年78%。这样看来膀胱肿瘤电切手术后的复发率还是很高的，不过不用担心，这个数据是平均值，在一些专业的诊疗中心，通过精湛的手术和积极的后续治疗，复发率要比这个平均值低不少，而且如果按照医师要求按时复查的，绝大部分复发的病人还是可以通过微创的手术治疗的。10. 非肌层浸润性膀胱癌治疗l TUR-BT术是非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的主要治疗手段。l 对低危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，术后可只进行单剂即刻膀胱灌注化疗。l 对中、高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，术后单剂即刻膀胱灌注化疗后，应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治疗。l 对高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，首选BCG膀胱灌注治疗（至少维持1年）。l 膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌（如肿瘤进展、肿瘤多次复发、 Tis和T1G3肿瘤经TUR-BT及膀胱灌注治疗无效等），则建议行根治性膀胱切除术。11. 为什么有些膀胱癌患者需要做二次电切手术？ 经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)有两个目的：一是切除肉眼可见的全部肿瘤，二是切除组织进行病理分级和分期。近10年来国内外逐渐提出二次电切的概念：即在初次电切术后的2～6周内再次进行电切术。主要原因有：①第一次电切术后膀胱肿瘤残留阳性率很高，即使在美国、欧洲等大的癌症中心这个数据也高达30-52%，因此有必要进行二次TUR，以清除残余的肿瘤组织。②将二次电切手术后的病理标本和首次手术后的病理标本进行对比分析发现，有10%-20%的患者二次电切术后的病理分期高于初次手术的病理分期，尤其是初次电切未切到肌层或标本中见不到肌层的那些患者。分期不准确也会影响到患者后续治疗方案的选择和预后评估。为什么电切术后短期（4-6周）内再次电切会发现如此之高的肿瘤阳性率？可能与这些因素有关：①膀胱癌多中心和多发的生物学特点：潜伏的早期肿瘤在容易被遗漏；高级别的肿瘤恶性度高、肿瘤易于种植和脉管内转移等；②当然初次电切手术的质量也至关重要：如果初次电切未切到肌层或标本中见不到肌层，再次电切发现肿瘤阳性率明显增加。因此，对于1)首次TURBT 不充分;2) 首次电切标本中没有肌层组织， TaGl (低级别)肿瘤和单纯原位癌除外;3) T1 期肿瘤;4) G3 (高级别)肿瘤，单纯原位癌除外。建议在术后2-6周内做二次电切，以便准确分期、减少术后肿瘤复发、更好的控制膀胱肿瘤。目前二次电切术在国内外膀胱癌诊疗指南中获得一致推荐，已经成为目前标准的治疗方法。12. 如何反映膀胱癌的恶性程度？ 主要看分化程度，1973 年，世界卫生组织（WHO ）根据膀胱肿瘤细胞的分化程度将其分为乳头状瘤；尿路上皮癌1级，分化良好，恶性程度较低；尿路上皮癌11 级，中度分化，恶性程度中等；尿路上皮癌111 级，分化不良，恶性程度较高。为了更好地反映肿瘤的危险倾向，2004 年，WHO 将膀胱等尿路上皮肿瘤分为乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌（恶性程度较低）和高级别乳头状尿路上皮癌（恶性程度较高）。13. 如何知道膀胱癌是早期还是晚期？主要看肿瘤的浸润深度和转移情况，浸润深度是肿瘤临床（T ）和病理（P ）分期的依据。根据癌浸润膀肌壁的深度（乳头状瘤除外），多采用TNM 分期标准分为：Tis 原位癌；Ta无浸润的乳头状癌；T1 浸润粘膜固有层；T2 ：浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层（肌层内1 / 2 ) , T2b 浸润深肌层（肌层外1 / 2 ) ; T3 浸润膀胱周围脂肪组织，又分为T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织；T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织；T 4；浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。临床上习惯将Tis 、Ta、和T 1，期肿瘤称为表浅膀胱癌一般属于早期肿瘤。 肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结，如闭孔、骼内、外及骼总淋巴结群。浸润浅肌层者约50 ％淋巴管内有癌细胞，浸润深肌层者几乎全部淋巴管内有癌细胞，浸润至膀胱周围者，多数已有远处淋巴结转移。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。14. 术后辅助治疗非肌层浸润性膀胱癌TURBT术后有很高的术后复发率，小部分患者甚至会进展为肌层浸润性膀胱癌。原位癌单纯TURBT手术并不能解决术后高复发率和疾病进展的问题。因此，推荐所有非肌层浸润性膀胱癌患者进行术后辅助性膀胱灌注治疗，包括膀胱灌注化疗和膀胱灌注免疫治疗。l 膀胱灌注常用药物：吡柔比星、表柔比星、多柔比星、羟喜树碱、丝裂霉素，吉西他滨也可用于膀胱灌注化疗。l 免疫治疗常用药物：卡介苗(BCG)，其它还包括干扰素、匙孔虫戚血蓝蛋白等。15. 随访在非肌层浸润性膀胱癌的随访中，膀胱镜检查目前仍然是金标准，检查过程中一旦发现异常均应该行活检及病理检奈。超声学、尿脱落细胞学、IVU等检查也有一定的价值，但均不能完全代替膀胱镜检查的地位和作用。推荐所有非肌层浸润性膀胱癌患者在术后3个月时进行第一次膀胱镜检查，但如果存在手术切除不完全、肿瘤发展迅速可适当提前，以后的随访根据膀胱癌复发和进展的危险程度决定。高危患者推荐前2年每3个月行一次膀胱镜检查，第3年开始每6个月一次，第5年开始每年1次直到终身;低危患者如第一次膀胱镜检查阴性，建议术后1年时行第二次膀胱镜检查，之后每年1次直到第5年;中危患者随访方案介于两者之间，依据患者个体预后因素和一般情况决定。随访过程中，一旦出现复发，治疗后的随访方案按上述方案重新开始。16. 膀胱癌患者日常生活9点注意①.戒烟;②.避免接触芳香胺类物质,不染发;③.积极治疗慢性尿路感染慢性细菌感染、血吸虫感染导致膀胱长期炎症，炎症反复修复就有可能引起肿瘤的发生,因此膀胱癌患者应积极治疗慢性膀胱炎;④.少喝咖啡;⑤.积极治疗尿路结石; ⑥.积极处理膀胱非特异性炎症;⑦.不要长期服用镇痛药;⑧.不要大量摄入糖精;⑨.多饮水、勿憋尿:“多饮水、勿憋尿”是泌尿外科的经典医嘱，是的“多饮水、勿憋尿”几乎适用于所有泌尿系统疾病的预防。“多饮水”可使尿量增加，尿液中的有害物质得以稀释，“勿憋尿”则及时排空膀胱，减少尿液中有害物质对膀胱粘膜的毒性作用，降低膀胱肿瘤的发生风险。本文系陈善闻医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年09月16日19220
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韩修武主任医师 北京朝阳医院 泌尿外科 膀胱癌电切手术后复查，膀胱镜必不可少。医生将筷子粗细的检查镜直接插入尿道，可以清晰观察前列腺、膀胱粘膜，看是否有肿瘤复发。一般要求三个月检查一次，最久不能拖过半年，如果发现异常，可能需要再切。膀胱镜检查无可取代，这是因为常用的B超检查灵敏度不够，肿瘤生长到0.5厘米以上才能被看到，并且如果检查中尿憋得不够，膀胱壁没有完全撑开，有些位置也看不清楚，CT也是同样的情况。膀胱镜分为硬镜和软镜两种，最常用的是硬镜，对于膀胱壁的观察比较清晰全面，如果发现疑似复发的部分，还可以直接取活检；软镜比较细，所以更灵活，但会贵一些，适合于尿路狭窄的患者。随着无痛膀胱镜的开展，检查不会带来很多痛苦，因此原来痛苦相对小的软镜，现在只在特殊情况下使用（如尿路畸形）。膀胱镜需要门诊预约，由预约当日的膀胱镜值班医生检查，因此不一定会是您的主刀医生给您操作。如果患者要做无痛膀胱镜，就要住院2~3天，这期间医院需要安排手术室，也会对患者进行麻醉评估。患者住院期间，常规情况下还可以做尿细胞学检查——患者每天早上的第二泡尿（新鲜尿）经过一系列处理，医生可以通过检测尿液中是否有肿瘤碎片，来辅助判断疾病状况。膀胱镜检查后很快就可以出院，一般也不会出现尿血的情况，如果有尿痛、出血，也可以吃一些止痛药、抗生素，但这都需要出现症状才吃，不用提前预防。补充一点，膀胱镜是一项有创检查，因此患者如果有尿路感染，需要推迟等到康复后再做。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。2015年09月14日10818
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韩修武主任医师 北京朝阳医院 泌尿外科 老张前一段上厕所时看到尿发红，像是洗肉水一样，却不疼，没什么感觉；过两天又好了，也就没放在心上；只是最近看到尿又变红了，老张就紧张起来，这到底是得了什么病，会是癌吗？其实，造成尿液发红的原因多种多样，有些食品（比如紫菜）、药品（利福平，一种抗结核药）可能使尿液发红，剧烈运动也可能出现这种情况，没有必要过分担心；但如果排除了这些原因，就要警惕了，这很可能是血尿——泌尿系统受损的警报。如果排尿时尿路发热刺痛，可能是尿路感染；如果患者在生活中感到明显的疼痛，也可能是泌尿结石造成的；若小腿、脚腕有些水肿，也可能是肾炎；但如果排尿不疼不痒，尿液发红的现象一段时间偶尔出现几次，那就要警惕是不是肿瘤了，膀胱癌、中晚期肾盂癌的典型表现都是这种“无痛间歇性肉眼血尿”。因此，发现血尿，患者应尽快就诊，不要耽搁。发现血尿，患者就诊前可以喝水。到朝阳医院泌尿外科（东院和西院）就诊的患者，最开始的检查是尿常规，确认是不是血尿，也可以明确是不是肾炎；接下来是做B超，可以观察膀胱中是否有肿瘤，评估是否要做膀胱镜，取组织进行活检；同时还要做“尿相位差红细胞”检查，通过显微镜观察尿液中的红细胞，可以与内科原因的血尿——肾炎进行鉴别：如果肾小球病变造成了基底膜通透性改变，红细胞就可以穿透这层膜进入尿液形成血尿。而在穿透过程中，红细胞会被挤压导致形状改变，因此，如果细胞形态不好，那么尿中的红细胞就是由肾脏渗出的，要到肾内科就诊；而由于尿路损伤、结石或者肿瘤造成的血尿，红细胞直接漏入尿液，这样的红细胞形态就是完好的，要进一步检查出血原因。在朝阳医院西院，这三项检查都是在二层检验科做，朝阳医院东院是在三层。如果检查确认可能是外科原因造成的血尿，如结石、肿瘤、先天性畸形等，患者接着要做静脉尿路造影（西院一层，东院八层），观察膀胱壁有没有缺损，以及什么部位缺损，同时还要观察上尿路的输尿管和肾盂。因为从细胞结构上说，膀胱上皮、输尿管、肾盂细胞都是移型内皮细胞，性质比较相似，如果膀胱上皮有了肿瘤，输尿管、肾盂很有可能也长了。CT也是患者需要做的检查（西院一层，东院二层），可以观察肿瘤是否已经侵犯了肌层，在膀胱中扎根了。这种情况非常严重，患者的膀胱难以保留，需要全部切除。确诊膀胱癌，一定要做膀胱镜，在麻醉下医生将长长的观察镜经尿道插入膀胱，可以直接观察膀胱内侧，发现疑似肿瘤的部分需要取活检标本送到病理科检查。当然，如果B超检查评估肿瘤很小，也可以在膀胱镜检查中直接将肿瘤切掉。标本要经过一系列的病理诊断才可以确诊，全程需要5~7天。在过去，膀胱镜是一种很简单的检查，门诊就可以做；但这毕竟是一项有创的检查，检查过程会给患者带来很多痛苦，随着无痛膀胱镜的开展，患者更容易接受后者，不仅无痛，而且观察更清晰彻底；但无痛膀胱镜要做麻醉，因此患者需要住院1~2天。做膀胱镜需要提前预约，一般要等两天左右。患者如果已在其他医院做过检查，就诊时将所有的检查结果带来即可，一般不用再做重复检查。但对于膀胱癌复发的患者，这一套检查还要完整地再做一遍，不能省略，因为肿瘤随时都有可能发生变异，治疗方案也要随之调整变化。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。2015年09月14日13619
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