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2022年05月18日
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陈晓峰主治医师 西安市儿童医院 肿瘤（血管瘤）介入中心 儿童脾功能亢进的微创介入治疗脾功能亢进综合征是以脾脏肿大、一种或多种外周血细胞减少为特征的临床症候群。脾动脉栓塞术可应用于治疗各种原因所致的脾功能亢进，如各种原因所致的门静脉高压，地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜、免疫性溶血性贫血、脾脏肿瘤等。脾脏在人体免疫应答中起着重要的作用，对于免疫系统发育尚未成熟的儿童和青少年来说，脾脏切除除了手术切口遗留瘢痕，还将破坏其抵御荚膜微生物的能力，如肺炎球菌、脑膜炎球菌和嗜血流感杆菌，易于罹患脾切除术后凶险感染综合征。为了保留脾脏免疫和过滤功能，在儿童脾功能亢进的治疗中脾动脉栓塞术逐渐成为一种安全有效的替代脾脏手术切除的治疗方法。脾动脉栓塞术是通过股动脉插管，把导管放至脾动脉开口，然后用栓塞材料把一部分脾脏血管堵住，就可以使一部分脾脏缺血坏死而解决脾功能亢进这个问题，同时，保留了部分脾脏的功能。因为脾脏动脉栓塞回流血量减少，从而缓解了门静脉高压，降低了呕血及鼻出血的风险。关键的是，这也是一种比较简单的微创治疗，术后恢复迅速，不留疤痕。2022年03月30日330
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张艳阳主治医师 中山三院 介入科 脾脏位于人体左上腹部，在膈肌之下，呈卵圆形。正常成人脾脏大小长约10-12cm，宽约6-8cm，厚约3-4cm，重约150-250g。脾脏生理机能：1吞噬破坏衰老的血细胞；2储存血液；3血液滤过；4具有免疫功能。脾功能亢进是由多种疾病引起的、可导致一种或多种血细胞减少，并产生严重后果的一种疾病。最常见的是白细胞和血小板数量减少，有的同时还有红细胞数量的减少和血色素的降低。传统的治疗方法是外科脾切除术。但由于脾切除术往往伴有机体免疫功能下降，易并发感染和出血，因此该方法的应用受到一定的限制。随着介入放射学的发展，现多采用部分脾动脉栓塞术（partial splenic embolization，PSE）为代替疗法。部分性脾动脉栓塞术已成为脾功能亢进首选的治疗方法，主要通过栓塞部分脾动脉分支，使之缺血梗死、机化萎缩，从而使脾脏体积缩小，潴留和吞噬作用降低，破坏血细胞的抗体减少，最终外周血象好转。脾动脉部分栓塞可以改善脾功能亢进，短期内可有效升高白细胞及血小板，严重并发症发生率低，恢复较快，为一种较理想可选择的治疗方法，尤其对于肝硬化引起的脾功能亢进，还可以进一步降低门静脉压力，降低上消化道出血的发生率。部分性脾动脉栓塞术是经皮肤穿刺股动脉后，插入一根很细的导管（直径约1.5mm），在X线透视观察下，将导管插入到脾动脉后，经导管注入适量特制的颗粒栓塞剂，栓塞脾脏部分的小动脉，使相应部位的脾组织缺血、梗死、固缩，进入脾脏的血液减少。这样既纠正了脾功能亢进，又保留了正常的脾脏功能。具有损伤小，疗效好，恢复快，可重复治疗等优势，大部分患者术后第二天即可下床活动。部分性脾动脉栓塞术所起的作用包括以下几个方面：１脾脏缩小，并形成纤维包膜，可限制脾脏再生；２白细胞、血小板和红细胞升高；３一分部患者可以改善肝功能，胆红素水平下降；４降低门静脉压力；5在一定程度上预防、缓解或推迟发生晚期肝硬化一系列的并发症，如：门静脉高压性胃肠道疾病，食道胃底静脉曲张、大出血，顽固性腹水，感染，肝肾综合症，肝性脑病等。如果需要抗病毒（干扰素）治疗，部分性脾动脉栓塞可使白细胞、血小板升高，避免治疗期间血细胞进一步降低。部分性脾动脉栓塞术相关的一些问题：１.术后反应，腹痛、腹胀、发热等，反应程度和时间不等，一般数天后逐渐减轻，需对症治疗；２.脾脏巨大时，一次栓塞术后反应较严重，需要分成二次或多次栓塞。术前准备1.器材准备 数字减影血管造影（DSA）机，高压注射器，脾动脉造影导管导丝，穿刺针，造影剂，明胶海绵或不锈钢螺圈等栓塞材料。2.常规术前检查，明确肝功能、肾功能、凝血酶原时原时间、血象及脾脏肿大程度。3.术前30min预防性应用广谱抗生素。并发症1.栓塞后综合征部分脾栓塞后几乎所有患者皆有一过性发热、左上腹疼痛和食欲不振。发热一般在38℃左右，少数可达39℃以上，持续1～3周，中度腹痛，对症处理即可。2.支气管肺炎和胸腔积液多见于左侧，与脾栓塞后疼痛限制左侧呼吸运动及反应性胸膜炎有关。经抗生素和对症治疗可以恢复。3.脾脓肿为细菌感染所致。与脾栓塞后脾静脉血流减慢、肠道细菌逆流入脾组织及无菌操作不严有关。控制栓塞范围、严格的无菌操作及围手术期预防性抗生素的应用可有效降低脾脓肿的发生率。一旦出现脾脓肿，应积极抗炎，尽早穿刺置管引流，或行外科手术治疗。4.脾破裂栓塞后脾脏淤血、水肿，当有囊肿或脓肿形成时，可能出现脾破裂。一经发现需立即手术治疗。5.意外栓塞常因栓塞剂应用过量所致。深入超选插管和透视下缓慢注射栓塞剂是避免意外栓塞的关键措施。文章引自星火介入医学声及第八版《外科学》，内容有删减，侵删！2021年09月15日1856
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吴宇旋主任医师 深圳市人民医院 介入科 本文是我根据在山东济南 中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会2021年年会、 第五届中国肿瘤消融论坛 的发言整理发布。导言：脾亢消融开展近20年，曾经很多医院尝试，结果大部分都放弃了，一直开展脾消融的医院并不多，因为很多医院可能并没有真正掌握脾消融的有效方法，脾消融对很多医生来说还是比较神秘的手术，本幻灯详细介绍我们开展脾消融的历程和一点心得体会，供有兴趣的同道参考。首先感谢组委会的邀请，我是来自深圳市人民医院介入科的吴宇旋医师，现在肝癌 、肺癌、、乳腺甲状腺、肾脏、肾上腺等脏器的消融都已经非常普遍，但是开展掌握脾消融的医生还是非常少，我今天就向大家汇报一下脾消融相关的内容。目前脾亢的治疗主要有脾切除，部分脾动脉栓塞，2005年的时候，我已经做过肝、肺、肾、肾上腺等脏器的消融治疗，当时就想开展脾亢的消融治疗。当时向科主任申请，我们老主任当时就问我：脾消融和脾栓塞比较有什么优势呢？我答不出来就没有开展。06年，协和的周国锋博士在我们科室经常和我一起做消融，他说：我看你经常做肝癌肺癌的消融，能不能做点良性病变呢？我当时做过肝血管瘤和巨大囊肿的消融，但因为看脾亢患者脾动脉部分栓塞后很多都比较辛苦，我很想做脾消融，当时我查阅文献，知道刘全达博士在02年就开始做脾消融，他们团队也发了不少文章，我再次向主任申请开展脾消融。主任说：脾栓塞治疗脾亢已经是介入科成熟的方案，而脾消融有很多未知的风险，你等张彦舫主任回来和他商量后再决定吧。当时张主任去德国学习血管介入治疗技术，07年张主任回国，我和张主任提脾消融的想法，张主任很支持，就申报了医院的新技术，可惜的是因为种种原因，有的患者病情太重，担心发生并发症，有的患者病情轻微，觉得没有做的必要，结果脾消融还是一直没有开展起来。一直到了2008年，有个湖南的患者专门找我做肝癌的消融，这个患者同时有脾亢，我想脾亢究竟能不能消融治疗呢？我做完肝癌消融，用同一根射频针插到脾脏，用200瓦的功率进行了50分钟的消融，等于是做肝癌消融送脾消融，其实我早期不少案例都是一根针做完肝癌再做脾亢的。然后复查核磁共振发现脾脏大片坏死，血小板也从5万升到9万多左右，这是我做的第一例脾消融，通过这个案例我知道脾消融是确实有效的方法，值得尝试。有了第一例成功的经验后，我把我肝癌的患者存在脾亢的，都进行脾消融纠正脾亢，这个患者肝癌紧贴着胆囊，我们对肝癌进行了彻底的消融，然后同样用COOL-TIP 集束射频针穿刺脾脏，用200瓦的功率进行长时间的消融，复查时候我们看到脾脏出现条片状坏死区域，虽然范围不算很大，术后患者血小板也明显上升了。这个患者也是用集束射频针进行长时间的消融，术后脾脏也出现了坏死区，但是范围不是很大，通过十几个案例的尝试，我们就知道脾消融是治疗脾亢的有效方案，但是效果不算太满意，因为消融的范围还是比较小。于是我们总结了初期做脾消融的案例发表了一篇文章，后来窦主任和我说，杂志主编程教授说没找到合适的审稿人，因为那个时候可能放射介入领域还没有多少专家开展脾消融。这篇文章我们最早发现脾消融后血小板是先下降再上升的现象，我把这个叫做弹簧理论，其实也不是很贴切，但知道脾消融后血小板会先下降的现象非常重要，可以减少严重并发症的发生。我们说脾消融是有效的方法，那么为什么脾消融开展近20年来开展的医院寥寥无几？并没有像想象中那样成为主流的方案？为什么没有让广大患者真正获益？那我们先看看脾消融的缺点：以往的脾消融案例是使用爪式射频针，子针展开的过程中，稍有不慎可能会误伤脾外器官，风险比较大，很多是开腹下消融，创伤大，不能体现微创，需要全麻，和脾动脉栓塞比较费用贵，和脾切除比较时间长，过程麻烦，反正不够安全，不够微创，不够便宜，也不够高效。但是上面说的仅仅是表面的缺点，如果仅有上面的缺点，脾消融还是会被广泛接受的，其实脾消融致命的缺点是：消融后会出现短期内血小板急剧下降的情况，如果消融时间不足，消融范围不够则无法取得理想的效果。长时间消融则极可能术后短期内发生严重凝血功能障碍，甚至DIC导致患者死亡。其实有的医院一开展脾消融就出现患者死亡的严重并发症。那么脾消融是否应该淘汰？有没有改进的机会？？？为了破解脾消融的困境，我们对脾消融进行了一系列的改进，首先是用22G细针先试穿固定脾脏，然后再用射频针穿刺，避免射频针直接穿刺到脾外，然后用直头的射频针代替爪式射频针，避免子针展开时候误伤脾外结构，大大减少穿刺引起的严重并发症。同时我们采取CT下引导穿刺，不需要腹或者腹腔镜，经皮穿刺就可以完成手术，手术全程的局麻下完成，患者全程清醒，可以和医师随时沟通，大大提高手术的微创性，现在我们手术已经安全而微创，下面最关键的问题，如何才能做到真正有效？如果没有效果，一切都是零。为了提高脾消融的效果，我们在2008年就提出了两个很关键的观点：第一是脾门部消融，第二是先脾动脉主干栓塞再消融。只有联合了这个两个技术，才能让脾消融真正安全微创高效从而造福广大的患者，为了推广这个理念，我们申报了深圳的课题。2008年8月我们申报了深圳的科研项目，提出脾动脉主干栓塞后脾消融的方法治疗脾亢，做了一批患者，到2011年顺利结题，后来我也通过这个课题获得主任医师的资格，遗憾的是我们虽然最先提出先脾动脉主干栓塞的观点，也做了不少案例，但是由于没有认真设计，很多数据很难匹配，最后并没有发表相关的文章，第一篇脾动脉主干栓塞联合脾消融的文章还是刘全达博士发表的。以往的文章几乎都提出射频针要远离脾门部，认为那样才能保证安全，但是远离脾门部消融范围不足，做不出真正的疗效，就没有太大的意义了。脾门部消融究竟行不行？大家看这个脾门部消融后脾脏大范围的坏死了。这个是脾门部消融的案例，我们优先消融脾门部，然后消融另外两个位点。术后复查，大家可以看到脾脏坏死范围非常大，以往有的医生做脾消融和我说没有效果，我一看消融范围非常小，有时候甚至只有一个类似针道消融的痕迹，那样肯定很难有满意的效果。这个患者肝癌我们通过碘化油栓塞加消融做到CR，脾亢也的得到满意的治疗，可惜最后因为脑出血去世。那么为什么要做主干栓塞？其实也是为了提高消融的效率，我们看左边没有先主干栓塞的，坏死范围比较小，而做了主干栓塞的可见脾脏大范围坏死。主干栓塞后才能在尽量短的时间内获得足够的消融范围，从而避免术后严重的凝血功能障碍的发生。这个患者是巨脾脾亢，之前对脾消融有顾虑，不愿意治疗，后来出现脑出血，治疗后患者坚决要求治疗脾亢，我们先做脾动脉主干栓塞，减少脾动脉血流。然后用集束射频针穿刺脾脏并进行大功率的消融，术中就可以看到脾脏气化，提示消融范围比较满意。术后可以看到消融范围很大，多年随诊，患者血小板一直比较稳定，体质也明显改善。正是因为我们08年发现了脾亢消融的弹簧理论，我们知道如何有效避免这个风险，所有我们开展脾消融十几年来一直算比较顺利，每次自己小心翼翼如履薄冰的做脾消融，虽然有部分患者效果不算太满意，但是总算没有发生很严重的并发症。我记得2000年的时候我向仁济翟博教授汇报我们做脾消融的体会，当时很多医生其实还不相信脾消融可以治疗脾亢，翟教授对这个手术也很有兴趣并邀请我到上海讲脾消融，当时我觉得刘全达教授比我更加有经验，后来推荐刘全达博士讲脾消融，我讲了自己更加擅长的巨大肝癌消融治疗。经过十几年的积累，其实现在我可以回答当年主任问我的问题：脾消融和脾栓塞比较究竟有什么优势？脾栓塞确实是治疗脾亢的微创有效的方法，但是患者术后反应比较大，疼痛比较严重，而脾消融对脾包膜影响很小，术后患者反应轻微，多数患者不需用止痛药，脾消融术后是凝固性坏死，术后液化脓肿的机会很小，所以术后也不需要很多高级的消炎药，消融后脾脏有多种密度改变，后续会发生残脾实变，脾脏萎缩比较明显，效果比栓塞更加持久。当然脾消融和脾栓塞不是互相排斥的，而是可以联合应用的，最少是为脾亢治疗提供多一种方案。这个是消化科的患者同时有肝硬化脾亢消化道出血和肝癌，血小板非常低，只能靠输血小板维持，做任何操作都危险极大，我们和患者沟通，患者比较积极也比较理解病情的严重性，我们就积极治疗。首先做了脾动脉主干的栓塞，减少脾动脉的血流。这个是2011年左右，我们已经开始做微波消融，这个是用微波双针同时消融，95瓦的功率，消融大概五十分钟，术后可见脾脏大片坏死，也是有多种密度的改变，术后血小板上升到6万左右 ，算是摆脱了危险，我们又对肝癌进行治疗，肝动脉介入栓塞后行肝肿瘤的微波消融治疗，术后肝肿瘤完全灭活了。后面几年随诊，患者无再发消化道出血。这个患者也是肝癌并脾亢行脾动脉主干栓塞治疗，早年我们没有interlock，一般用COOK的8*4或者10*4的弹簧圈栓塞脾动脉主干或者一级分支。栓塞后我们做脾射频消融，多层面多位点大功率的消融。术后可见脾脏大片坏死。这个患者肝硬化脾亢严重，但是脾不大，我们一样做了脾动脉主干栓塞加脾消融，术后消融效果良好，血小板基本正常，提示脾不大的患者也可以有效。这个患者没有做脾门部消融，术后复查消融范围稍微小一点，但是效果也还不错。脾动脉主干栓塞联合脾消融的临床意义究竟是什么？大家可能会觉得肯定是治疗脾亢，其实我早就不是这个想法了，其实治疗脾亢只是我次要的目的，我现在主要的目的是纠正脾动脉盗血，可惜的是一直以来大家对于脾动脉盗血认识不够，也可能是觉得知道了也没有什么办法解决有关，但是和患者说治疗脾动脉盗血，患者很难理解，我们说治疗脾亢患者就能接受。大家看这个案例，脾动脉非常粗大，肝动脉细小，最后导致肝脏一直缺血缺氧而逐渐萎缩硬化。脾动脉盗血在我眼里是非常需要尽快干预的治疗靶点，脾动脉盗血甚至会影响肝癌的诊断，导致肝癌的漏诊，因为肝动脉细小，很多时候肝癌在常规的扫描中，不会表现出快进快出的表现，而是到了门脉期才逐渐缓慢强化。其实治疗脾动脉盗血也很简单，我们只有阻断脾动脉的血流，我们在脾动脉主干释放弹簧圈阻断脾动脉血流就可以减轻脾动脉盗血，而且更加重要的是可以降低门脉压力，减少消化道出血的风险，大家看这两个患者做了脾动脉主干栓塞后肝动脉就明显增粗了。我十几年来做了脾动脉主干栓塞加消融的患者很少再发消化道出血的。所以我现在对存在脾功能亢进的、脾动脉盗血的和门脉高压的患者都会建议患者积极做脾动脉主干栓塞加脾消融。这张是刘全达博士的幻灯大家可以看到脾动脉主干栓塞后肝动脉明显增粗，下面这个案例患者做了脾消融后肝脏出现了明显的再生。现在大家一定要认识到很多肝硬化是可以逆转的，我们对乙肝肝硬化患者要积极抗病毒治疗，包括服用扶正化瘀胶囊之类的中药，积极的内镜下套扎治疗，并及时联合脾动脉主干栓塞及脾消融治疗，这样可能缓解甚至逆转肝硬化，有患者甚至出现肝脏再生。最后小结一下：脾动脉主干栓塞联合脾消融是治疗脾功能亢进安全微创有效的方法，随着大家认识的深入，这个方法会让更多的患者获益，但是我们必须承认脾亢是很难根治的，很多的患者需要分次的治疗才有效，有不少有效的患者随诊的过程中会有脾亢的复发，需要再次治疗，而且有部分患者特别是高龄、严重酒精性肝硬化、肝功能C级和部分合并肝性脑病的患者即使我们多次治疗仍然无法取得满意的效果，这是因为这个弹簧本身弹性太差了，压下去也弹不起来，压得太狠可能就会彻底塌掉而无法恢复。不过我目前的案例肝功能A和B级的患者大部分效果是比较满意的。这个课题还有很多值得探讨的问题，今天时间关系汇报到此结束。谢谢大家！2021年09月10日1736
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吴宇旋主任医师 深圳市人民医院 介入科 严重的肝硬化患者经常伴有脾动脉盗血综合症，由于脾动脉增粗，肝动脉细小，肝脏有氧的动脉血供减少，最后形成脾越来越大，肝越来越小的恶性循环。这个现象一直没有得到充分重视，主要是一般认为即使发现也无法有效干预。 常规的部分脾动脉栓塞对脾亢效果显著，但是多数术后反应较大，对降低门脉高压及脾动脉盗血作用有限。我们 2008年开始开展脾动脉主干栓塞联合脾消融治疗，术后多数患者反应轻微，不但有效治疗脾功能亢进，而且可以部分纠正脾动脉盗血及降低门脉压力，大部分术后肝功能得以改善，甚至有望部分减轻肝硬化程度。这个方案缺点是费用较常规脾动脉栓塞稍高，而且一般需要二到四次的治疗才能取得满意疗效。 下面分享两个纠正脾动脉盗血综合症的案例： 案例1 患者肝硬化脾功能亢进腹腔动脉造影见脾动脉明显增粗，肝动脉细小，肝动脉分支稀疏，细小，肝脏难以得到充足的动脉血供，这可能是即使积极抗病毒治疗，肝硬化仍然一直进展的主要原因。 行脾动脉主干栓塞及脾消融治疗后，脾功能亢进得以部分纠正的同时，再次腹腔动脉造影，可见脾动脉血流基本被阻断，肝动脉明显增粗，肝动脉分支血流增加，肝脏动脉血流明显增加。 案例2 患者肝硬化脾功能亢进行腹腔动脉造影见脾动脉明显增粗，迂曲，脾脏血流增多。肝动脉细小，肝动脉分支稀疏，细小，肝脏动脉血供明显不足。这可能是即使积极抗病毒治疗，肝硬化仍然一直进展的主要原因。 行脾动脉主干栓塞及脾微波消融治疗后，再次腹腔动脉造影，可见脾动脉血流明显减少，肝动脉增粗，肝动脉分支血流增加，肝脏动脉血流明显增加，对改善肝脏缺氧的状态有显著的意义。 脾动脉主干栓塞对纠正脾功能亢进、降低门脉压力及纠正脾动脉盗血综合症意义显著，值得大家关注。 注：做脾动脉主干栓塞及脾消融十几年，这个方法在业界一直备受争议，主要是很多医生未能充分理解脾动脉盗血的危害及纠正脾动脉盗血给患者带来的获益。2021年04月30日1312
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张鹰副主任医师 中国人民解放军总医院第五医学中心 普通外科诊疗中心 患者脾脏如果超过肚脐及过腹壁正中线，我们将其称之为巨脾。导致巨脾的原因很多，有血液系统疾病、病毒细菌感染、寄生虫病、先天性疾病及门脉高压症等等。在此我们仅探讨门脉高压症导致的巨脾的治疗，对于其他原因导致的巨脾的治疗方式在此不做详述。门脉高压症导致的巨脾的本质原因是门静脉系统内压力增高，脾静脉血液回流入门静脉系统阻力增加，导致脾脏由內向外承受一定的压力而形成的脾脏增大。此类巨脾由于脾脏显著增大占据腹腔大量空间从而压迫周围脏器而导致腹胀；脾脏增大后功能增强导致其对白细胞、血小板、红细胞破坏增加，导致白细胞、血小板显著降低；因红细胞破坏过多导致贫血及胆红素增高（以间接胆红素增高为主）；因血小板低及合并肝硬化等因素导致凝血功能差（凝血活动度低）……总结起来其临床表现有腹胀、白细胞低、血小板低、贫血、胆红素增高、凝血功能差等等。对于门脉高压症导致的巨脾，药物治疗几乎没有作用；脾动脉栓塞术须多次栓塞，短期效果可，长期效果欠佳，且一旦形成脾脓肿，常常是持续长期发热，经久难愈，治疗棘手，严重者可导致死亡；外科手术治疗被认为是效果最佳、预后最好、副作用总体最小的方式。目前外科手术治疗方式包括脾全切除术及脾部分切除术，脾部分切除术是指切除脾脏大部分，仅留小部分脾脏，即能解除脾脏压迫症状、解除脾功能亢进，还能保留脾脏功能。由于保留了一部分脾脏及其完整的流入流出血管，其可以有效的减少术后门静脉系统血栓形成几率及严重程度。脾部分切除效果要优于脾全切除。但是脾部分切除手术难度要大于脾全切除，术中出血风险也大于脾全切除术。是否能够行脾部分切除术完全取决于脾脏的血管分布情况，如果血管分布均匀，容易分离出预留的脾脏部分血管，则可行脾部分切除术。若脾门部血管都蜷缩在一起，不易分离，则只能行脾全切除术。2020年09月18日2537
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刘涛主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 儿童外科 肝胆外科 儿童病理性脾肿大疾病大多继发于血液系统疾病，常见的有遗传性球形细胞增多症、地中海贫血等，也有部分继发于遗传代谢病（如戈谢病）。这类病人如果脾脏过于肿大，或出于干细胞移植的需要（一般针对于地中海贫血），需要行脾切除术。所以脾切除术的目的是切除病理性肿大的脾脏，减轻腹腔负荷，为干细胞移植提供更好的条件，而不是治疗本身的原发疾病。术前完善常规检查，需重视腹部超声和CT检查（平扫和增强，重建）。我们团队目前常规开展腹腔镜微创行脾切除术，手术创伤小，切口美观，术后恢复快。术后定期复查血常规，注意血小板的变化，指导给予抑制血小板的抗凝治疗。术后我们长期跟踪随访，目前均恢复好、没有门静脉系统血栓等远期并发症发生。2020年09月07日1539
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王晓亮主任医师 复旦大学附属浦东医院 普外科 脾脏在儿童时期具有造血功能，然而成年人的脾脏不再具备造血功能，反而开始破坏血细胞。脾脏破坏血细胞与骨髓造血维持一个平衡状态。如果在某种原因下，脾脏发生肿大，脾脏破坏血细胞的能力增强，平衡被打破，就会出现贫血、血小板减少、出血倾向等异常，比如皮肤出血点，血小板严重下降还会导致大脑及内脏出血危及生命。这时候切除脾脏成为最有效的治疗手段，切除肿大的脾脏后，血细胞受到的破坏减少，可以很快治愈贫血、血小板减少等疾病，效果立竿见影。以下几种情况是常见的需要切除脾脏的疾病 ：1、脾脏肿瘤、囊肿、畸形等情况； 2、脾功能亢进，如肝硬化脾功能亢进等情况； 3、血液性疾病，比如白血病、血小板减少性紫癜，脾亢引起的贫血等。4.脾脏梗死、脓肿等感染发生。 是否脾脏肿大都需要切除脾脏呢？取决于3点： 1.贫血、血小板减少是由于脾脏肿大引起的。 2.脾脏肿大引起的贫血、血小板减少到了比较严重的程度，靠药物治疗效果不佳。 3.脾脏肿瘤、囊肿、坏死等情况。总之，脾脏由一个好人变成了坏分子，并且很坏，这时候它的存在有害无利，只能把它清除掉。脾脏切除的方法，尽量能够采用腹腔镜微创手术。微创手术只需要在肚皮上打个小孔，就可以切除脾脏，创伤性、痛苦小、恢复快。我们开展过许多腹腔镜微创脾脏切除术，包括肝硬化巨脾等难度大的脾脏微创手术。总体感觉微创手术优势明显。2020年03月07日2640
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 身体不适，憔悴不堪，原因何在？李大姐的身体状况近年来一直不太好，但也没有太过在意。然而，最近几个月似乎有每况愈下之感，老觉得身体不妥，时常疲惫发热，面色也失去了自然的红润，姣好的容颜逐渐憔悴。终于顶不住了，只得去医院检查！经过体检、化验和超声检查，医生的结论出来了——脾功能亢进，简称“脾亢”！诊断脾亢的依据是什么？化验结果显示：李大姐不但有贫血，还有白细胞减少，血小板计数也很低；体检和超声检查发现：李大姐有一个超出正常许多倍的巨大脾脏！医生根据李大姐脾脏增大，同时又伴有血中红细胞、白细胞、血小板减少，即有所谓的“全血细胞减少”或“血细胞三系降低”，基本上就认定了“脾亢”的诊断。再结合她有肝炎、肝硬化的病史，又排除了其它引起脾肿大和血细胞减少的疾病，脾亢诊断也就确立了！脾亢到底是一种什么病？脾亢其实并非特定的疾病，而是一种相对常见的病理状态，可由多种不同的疾病引起，从体征和影像学表现来看，则表现为脾脏的体积增大，甚至形成“巨脾”。脾脏是人体内的一个器官，与中医所说的“心肝脾肺肾”中的脾并不等同。脾脏的主要功能是清除血液中“老弱病残”的红细胞、白细胞和血小板，维持血液成分的正常稳定。然而，脾脏增大后，清除上述细胞的能力也就“水涨船高”，功能过于强大，就是所谓的“功能亢进”了。脾亢的危害在于“扩大了打击面”，把很大一部分“年青力壮”的红细胞、白细胞和血小板清除了——所以才会血细胞减少。白细胞减少，就容易发生感染，而血小板减少则容易自发出血，红细胞减少以及长期少量出血当然会造成贫血。有哪些病会引起脾大、脾亢呢？引起脾大、脾功能亢进的原因很多，可由脾脏自身疾病、肝胆系统疾病引起，也可由全身性疾病类引起。肝炎后肝硬化是我国民众脾亢的最常见原因之一，其它的病因有慢性感染如疟疾、血吸虫病，肝炎病毒感染、结核等细菌感染、立克次体感染，类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、嗜酸性颗粒细胞增多症、脾淀粉样变性、特发性血小板减少性紫癜、真性红细胞增多症、地中海贫血，充血性心力衰竭，恶性淋巴瘤及急慢性淋巴细胞性白血病等，均可引起继发性的脾大、脾功能亢进。还有少数病例，一直查不出明确病因，就被称为“原发性”脾功能亢进。有了脾亢后怎么办？缺什么、补什么，如输全血、输红细胞、输血小板，可以填补被过多消除的“窟窿”；还有容易想到的办法是用药物，如用“升白药”升高白细胞数量，或用止血药来止血。但上述“治标”手段，只象在填“无底洞”，补的还没有被破坏的多，补多少、补到何时才到头？因此，积极处理脾功能亢进才是一个治本的方法。以往处理脾大、脾亢，是用外科手术将整个脾脏切掉。但这种“大刀阔斧”的办法，无疑有很大的创伤，而且把脾的正常功能完全抛弃了！想想看，没有了脾脏，那些“老弱病残”的血细胞无法清除，血管中犹如多了许多垃圾，会诱发血栓等诸多问题。有没有更好的办法呢？答案是：当然有！告诉你吧！这种好办法就是介入疗法——部分性脾栓塞术（PSE），采用PSE处理脾功能亢进，创伤轻微，效果良好，值得推广应用。所谓部分性栓塞，是指只栓塞显得多余的那部分（通常是60~80%），而用来维持正常功能的那部分则需要留下。PSE只需要局部麻醉皮肤，用不到2毫米的针穿刺股动脉，将导管在电视透视的监视下选择性插入脾动脉，造影确定情况后，选用合适的栓塞剂经导管注入脾脏下极及外周的脾动脉分支内，将其栓塞就算完成了。被栓塞的那部分脾组织，将会因缺血而发生梗死，最后可被吸收消失，它那强烈的吞噬血细胞的功能也就随之而灭失，治疗作用也就实现了。还有哪些值得注意的？值得注意的是，部分患者的脾脏实在太大，可采取分次栓塞的办法，防止过于强烈的栓塞后反应。尽管PSE是微创操作，术前术后当然也需要关注一些细节，不过，那是医护人员的事，普通公众只需做到遵医嘱就可以了。前面说到的李大姐，接受医生建议，做了PSE介入一周后，血细胞指标就恢复到正常范围，原有症状也消失了，一家人都很感到非常高兴。原文请点击我的公众号查阅：谁在对健康血细胞杀伤无度？竟是过分膨胀的脾！看微创介入如何简便化解2020年01月19日2763
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2019年09月21日2805
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