前列腺癌

生化复发是根治性前列腺切除手术或者根治性放疗后PSA下降到根治水平以下，经过一段时间后PSA出现反弹并超过0.2ng/ml。此时，患者没有不适症状，拍片子检查也没有任何异常（这里指的是传统影像工具：如骨扫描，CT等，不包括PSMAPET/CT）。那生化复发到底是什么？它会导致患者转移甚至死亡吗？什么样的患者需要尽早治疗？什么患者可以等待观察？带着这些问题我们一起来看看ASCOGU2024上来自德国的Tilki教授是如何阐述生化复发的。（一）哪些患者容易出现术后生化复发？生化复发可以理解成是一种肿瘤复发的早期形式，这时候肿瘤还很微小，无法通过拍片子的方法发现，更不会引起身体的不适。生化复发与很多因素有关，主要包括术前的PSA、肿瘤的恶性程度、肿瘤的分期、切缘阳性率、淋巴结转移等。总体来说，术前PSA越高、分期越晚、Gleason评分越高、切缘阳性及伴有淋巴结转移的患者更容易出现术后生化复发。也就是说病情重的患者即便实施了根治手术，也很快会出现生化复发。 （二）生化复发后会怎么样？生化复发并不是转移，但Tilki教授告诉我们约60%的患者会在生化复发后10年出现临床转移（拍片子能看到肿瘤），而一旦出现转移，患者的生存期就会大打折扣。哪些肿瘤突破包膜（T3期）且肿瘤恶性程度高（Gleason评分8-10）的生化复发患者更容易出现转移。因此，我们再战略上要“藐视”它，但在战术上还是要“重视”它。 （三）所有的生化复发都一样吗？事实上，并不是所有的生化复发都一样。最新的欧洲外科学指南根据Gleason评分和PSA倍增时间讲生化复发分为两类：（1）低危生化复发：PSA倍增时间>1年且Gleason评分<8分（2）高危生化复发：PSA倍增时间≤1年或Gleason评分8-10分 相比于低危生化复发的患者，高危患者更容易出现转移甚至死亡。因此，对于那些高危的生化复发患者应尽早发动挽救性治疗，挽救性放疗±内分泌治疗；而对于那些低危的生化复发患者则可以选在等待观察，必要时再发动治疗。 划重点：（1）生化复发与病情有关，病情越重越容易出现生化复发；（2）约60%的生化复发患者在10年内会出现转移，PSA倍增时间短或Gleason评分高的患者更容易出现转移；（3）生化复发可分为低危复发和高危复发，高危复发患者应尽早发动挽救性治疗，而低危复发患者可以酌情考虑等待观察，适时发动治疗。

生化复发是前列腺癌患者术后经常会经历的一个阶段。目前指南推荐的治疗方式是盆腔放疗，在放疗的基础上可以考虑联合半年的内分泌治疗。当然，这个治疗方案制定的前体是患者必须符合生化复发的标准。什么是前列腺癌根治诉后生化复发，我们再来回忆一下：前列腺癌术后PSA曾经下降到根治水平以下（<0.1ng/ml），经过一段时间后PSA逐渐上升，且连续两次超过0.1ng/ml（NCCN指南最新定义）。此时没有任何临床症状，传统影像工具（如ECT骨扫描，CT或核磁共振等）扫描也没有发现复发或者转移情况。由此可见，生化复发是前列腺癌术后复发非常早期的阶段，此时虽然有肿瘤复发的迹象，但拍片子还不能发现。关注前列腺癌的朋友一定都知道PSMAPET/CT，它是一种新型的影像工具，比传统的ECT骨扫描具有更高的诊断效能。目前医疗指南建议术后生化复发患者在治疗前进行PSMAPET/CT检查。很多学者提出了这样一个灵魂拷问：做了PSMAPET/CT能改变结果吗？如果不能，即便PSMAPET/CT能够发现传统工具发现不了的复发/转移又怎么样呢？基于这个问题，美国加州大学早在2018年就开展了一个临床研究。他们招募了前列腺癌根治术后生化复发的患者，随机分为两组：第一组，接受标准治疗。既然是生化复发患者，主要放疗的区域就是前列腺床，也就是原来前列腺所在的位置；第二组，在治疗前进行PSMAPET/CT评估，然后放疗医生根据检查结果在调整放疗的方案，包括放疗的部位和剂量等。经过长期随访，观察两组患者治疗效果。很显然，这个研究结果就能回答上面的问题：PSMAPET/CT做了到底有没有用？2024年著名医学杂志《欧洲泌尿外科学》发表了该研究的中期分析结果。研究一共入组了193名患者，其中对照组90名，试验组103名。一共有178名患者接受了放疗，其中对照组76名（92.2%），试验组102名（99%）。两组患者都属于生复发的早期，中位PSA分别是0.3ng/ml和0.23ng/ml。有趣的是，在经过PSMAPET/CT检查之后，试验组有45%的患者更改了放疗方案。那是因为在试验组有38名（37%）的患者经过PSMAPET/CT检查后发现了复发和转移病灶，其中9人发现了远处转移（9%），16人发现了盆腔淋巴结转移（16%），还有13人发现了原来前列腺所在部位的局部复发（13%）。由此可见，PSMAPET/CT检查能够更早的发现复发或者转移病灶，也因此改变了患者挽救行放疗的具体实施方案。那么这种改变会不会影像患者的生存预后呢？也就是说PSMAPET/CT到底有没有意义呢？研究结果会在明年，也就是2025年工具具体结果，让我们拭目以待。

前列腺钙化是指一些含钙物质（主要是磷酸钙），沉积在前列腺腺泡或腺管内的淀粉样体与上皮细胞所形成的硬结或斑块。若这些物质阻碍了前列腺腺管，导致腺管组织扩张形成管腔闭塞，若前列腺组织炎症时淀粉样体增多，随着病情进一步加重，前列腺钙化灶可形成结石其实人们对“钙化”一词并不陌生，例如胸透时发现肺部有钙化灶，说明过去曾患有肺结核，现在已经痊愈了，而大部分前列腺钙化灶虽没有症状，通常只是做B超检查时才被发现，一般不需要特别治疗以往研究多认为前列腺钙化灶与前列腺癌无明显相关性。然而近期国内有学者观察发现散在点状钙化和致密型钙化灶（根据钙化形态将其分为：孤立型、散在点状型、致密密集型）在前列腺癌伴增生患者中检出率更高，统计分析发现散在点状钙化和致密型钙化灶是前列腺癌的独立风险因素。存在散在点状钙化、致密型钙化灶的患者发生前列腺癌的风险分别为前列腺增生的2.8和6.2倍，提示微小钙化的数量越多，发生前列腺癌的风险越高。详细分析原因可能为前列腺肿瘤分化不良，癌细胞产生生长因子刺激癌细胞过量表达而形成大量钙盐沉积所致。前列腺多个点状钙化还可诱导的具有成骨细胞性质前列腺癌细胞过度分化，促进肿瘤的进展和转移。但目前该结论仅源自于几个临床回顾研究，尚未经实验所证实。

因为早期前列腺癌没有任何症状。前列腺癌进展，体积大到一定程度以后会表现出和前列腺增生一样的症状:尿频尿急，排尿困难，夜尿增多等等。因此不能依赖症状而进行前列腺癌方面的检查。我是1987年开始泌尿外科工作的，那时候前列腺癌的诊断率很低。吴阶平教授在“吴阶平泌尿外科学”中写到:在我们国家85%的前列腺癌诊断的时候都属于晚期，剩下的15%也是在按照良性前列腺增生做手术的时候意外发现的前列腺癌。后来我在国外做访问学者一年，从事临床工作，发现国外已经开展了前列腺癌早期筛查，45岁以上男性每年化验一次血前列腺特异抗原。正常值0~4，超过4要进行进一步检查，最有效的就是经直肠超声波引导的前列腺穿刺，取出来的标本做病理检查可以确诊有没有前列腺癌，因此早期诊断率是很高的。到目前为止我们国家的前列腺癌早期诊断率还是要低于西方国家的。因此要想得到早期诊断，就要做到45岁以上男性每年查一次前列腺特异抗原。

作者：亓昕李洪振作者单位：北京大学第一医院放射治疗科随着调强放射治疗、影像引导放射治疗、立体定向放射治疗、质子放射治疗等放射治疗技术的不断发展与进步,前列腺癌的放射治疗进入了一个全新的精准放射治疗时代。精准放射治疗可在有效杀死肿瘤细胞的同时,尽量避免或减少对肿瘤周围正常组织的损伤,从可显著提高前列腺癌放射治疗的临床疗效,并可减少不良反应的发生。本文将对不同时期前列腺癌的放射治疗策略与进展进行总结,主要包括非转移性前列腺癌的根治性放射治疗、根治性前列腺切除术后的辅助放射治疗或挽救性放射治疗、转移性前列腺癌原发灶和转移灶的放射治疗。1、非转移性前列腺癌的根治性放射治疗1.1提高放射治疗剂量对生存的影响MRCRT01随机对照试验结果表明,提高放射治疗剂量可以显著改善非转移性前列腺癌患者的无生化失败生存率[1]。目前对于局限期的低中危前列腺癌患者,推荐给予75.6~79.2Gy的常规分割根治剂量:对于高危病例,建议给予81Gy以上的常规分割根治剂量[2]。需要强调的是,如此高的放射治疗剂量必须建立在优质质量控制的前提下,如采用每日影像引导放射治疗可明显减少不良反应,提高临床疗效。一项来自21个中心的Ⅲ期随机对照试验结果显示,与采用每周影像引导放射治疗比较,采用每日影像引导放射治疗可显著减少前列腺癌患者3级以上晚期直肠不良反应的发生,同时可改善前列腺癌患者的无生化失败生存率[3]。1.2剂量分割模式多项研究均证实,与常规分割根治剂量(1.8~2Gy/次)比较,中等分割根治剂量(2.4~4Gy/次)模式可将前列腺癌患者的放射治疗总时长从过去的8周缩减至3~5周,且临床疗效更佳,患者依从性更好[4-8]。NOSSITER等[9]的研究报道,与前列腺癌常规分割根治剂量比较,中等分割根治剂量的治疗失败率更低,安全性方面两者无显著差异。因此,目前国际主流指南均推荐,非转移性前列腺癌的根治性放射治疗可以选择中等分割根治剂量替代常规分割根治剂量,可供参考的剂量分割模式有:3Gy×20次、2.7Gy×26次、2.5Gy×28次以及2.8Gy×25次。与常规分割比较,大分割放射治疗(单次剂量＞5Gy,立体定向消融放射治疗)能否提高前列腺癌患者的总生存率和肿瘤特异性生存率仍需要进一步的研究来证实,但大分割放射治疗可使患者消化系统和泌尿系统的晚期不良反应发生率显著升高[10]。因此,现阶段推荐将大分割放射治疗纳入临床研究的范畴更为安全、合理。近年来,为降低大分割放射治疗可能带来的直肠不良反应发生率,国内外均尝试采用在直肠前壁和前列腺之间注射凝胶间隔物等新技术来解决,间隔物可以显著减少直肠高剂量照射区域[11]。1.3局部加量：由于前列腺癌是多灶性病变,在影像学上很难发现所有卫星病灶,所以过去都是将前列腺整体进行高剂量放射治疗。已有研究显示,放射治疗后前列腺穿刺活检阳性的前列腺癌患者的预后明显差于前列腺穿刺活检阴性的前列腺癌患者,复发部位一般位于磁共振成像可见的结节处[12]。更为精准的前列腺特异性膜抗原正电子发射断层成像(positronemissiontomography,PET)/计算机断层扫描(computedtomography,CT)和多参数磁共振成像使得对前列腺癌临床显著病灶进行局部加量成为可能。局部加量的方式有常规分割序贯近距离加量、常规分割同步加量以及立体定向消融放射治疗同步加量等。FLAME研究显示,采用常规分割同步加量模式可显著降低局限性中高危前列腺癌患者的局部复发风险和远传转移风险[13]。目前,如何精准定义局部加量区是研究的热点和重点,已有研究显示,采用前列腺特异性膜抗原PET/CT联合多参数磁共振成像定义局部加量区的敏感度和特异度分别为91%和84%[14]。因此,推荐采用前列腺特异性膜抗原PET/CT联合多参数磁共振成像来定位前列腺癌病灶。1.4联合治疗ProtecT研究发现,局限期极低危、低危以及预后良好的中危前列腺癌患者采用单纯根治性放射治疗可以获得与根治性前列腺切除术相同的临床疗效,无论采取手术还是单纯放射治疗,这部分患者的肿瘤特异性生存率均为99%,因此这类患者采用放射治疗时无须联合雄激素剥夺疗法[15]。对于预后不良的中危前列腺癌患者,与单纯放射治疗比较,采用同步短程雄激素剥夺疗法+放射治疗可以显著降低其生化失败率和疾病特异性死亡率[16]。对于高危、极高危、局部进展期的前列腺癌患者，EORTC22863研究结果显示,与单纯放射治疗比较,长程雄激素剥夺疗法+放射治疗可显著改善患者的10年总生存率(39.8%比58.1%,HR=0.6,P=0.0004)[17]。1.5高恶性度前列腺癌的综合治疗：高恶性度前列腺癌的转移风险较高,因此,常需联合其他全身治疗手段,化疗可能是有效方法。RTOG0521研究结果显示,在雄激素剥夺疗法+放射治疗放疗的基础上辅助多西他赛化疗,可以改善高恶性度前列腺癌患者的4年总生存率(89%比93%,HR=0.69,P=0.034)[18]。2、根治性前列腺切除术后的放射治疗2.1放射治疗时机：辅助放射治疗是指对具有病理高危因素(pT3-4、切缘阳性、Gleason评分为8~10分)的前列腺癌根治性前列腺切除术后患者,待术后尿失禁缓解后进行放射治疗。挽救性放射治疗是指对术后生化失败的前列腺癌患者（术后前列腺特异性抗原(prostatespecifcantigen,PSA)水平未降至正常水平或降低后又升高,超过0.1ug/L进行放射治疗。关于术后辅助放射治疗和挽救性放射治疗的争论从未停止,率先获得高级别证据支持的是辅助放射治疗。4项随机对照试验(SWOG8794研究、EORTC22911研究、ARO9602研究、FinnProstateGroup研究)评估了术后辅助放射治疗的价值,结果显示,对术后具有病理高危因素的前列腺癌患者,辅助放射治疗可降低53%的生化复发风险[19-22]。但需要注意的是,在这4项随机对照试验中,只有ARO9602研究纳入患者的PSA是处于测不出水平,其他3项研究中有1/3患者的PSA水平超过了0.2ng/ml,因而无法解释清楚是挽救性放射治疗还是辅助放射治疗所起的作用。为了弄清挽救性放射治疗是否可以替代辅助放射治疗,3项随机对照试验(RADICALS-RT研究、RAVES研究、GETUG-AFU17研究)比较了辅助放射治疗和挽救性放射治疗的临床疗效[23-25]。截至目前这3项随机对照试验只公布了无生化失败生存率的结果,辅助放射治疗和挽救性放射治疗比较无显著差异。值得注意的是,这3项随机对照试验选择的患者均为术后进展风险较低的前列腺癌患者(pT3R0或pT2R1),其本身可能无法从辅助放射治疗中显著获益。目前,国内更多前列腺癌患者具有更高的Gleason评分和切缘阳性率,这部分人群更需要尽早进行辅助放射治疗。因此,仍推荐对术后具有高危病理因素者的前列腺癌患者行辅助放射治疗,对术后无病理高危因素者但PSA未降至正常水平或生化复发的前列腺癌患者行挽救性放射治疗。2.2复发高危因素和基因分型：术后国际泌尿病理协会分级≥3级、包膜受侵、精囊受侵、切缘阳性是前列腺癌患者术后复发的高危因素,术后5年复发率高达50%。对于术后淋巴结转移的前列腺癌患者,淋巴结清扫数目、转移淋巴结体积、转移淋巴结包膜受侵是术后早期复发的预测因子,淋巴结密度(阳性淋巴结/清扫淋巴结)＞20%是预后不良的独立影响因素。近年来,生物标志物的迅速发展助力前列腺癌术后患者的精准分层,其中研究较为深入的是Decipher基因检测,可以预测前列腺癌术后患者未来的疾病进展风险。2.3前列腺特异性膜抗原正电子发射断层成像对术后放射治疗的影响PERERA等[26]的研究纳入4790例前列腺癌患者,结果显示,PSA＜0.2ug/L时,前列腺特异性膜抗原PET的病灶检出率为33%:PSA为0.2~0.5ug/L时,其病灶检出率为45%。AFSHAR-OROMIEH等[27]的研究纳入2533例前列腺癌患者,结果显示,PSA＜0.2ug/L时,前列腺特异性膜抗原PET/CT的病灶检出率为43%，PSA为0.2~0.5ug/L时,其病灶检出率为58%，PSA为0.5~1ug/L时,其病灶检出率为72%。前列腺特异性膜抗原PET的结果可影响前列腺癌患者后续治疗方案的制订,影响方式主要包括:改变放射治疗计划(增加放射治疗范围和提高放射治疗剂量)，增加全身用药,如发现寡转移,可行转移部位放疗,如发现多发转移,需要联合新型内分泌治疗药物或化疗。但这种治疗方案的改变是否可提高前列腺癌患者的总生存期,目前尚无高级别的证据支持。另外对于术后即刻开始内分泌治疗的患者,无需进行前列腺特异性膜抗原PET检查。2.4术后放射治疗剂量：美国国家综合癌症网络指南推荐前列腺癌的术后放射治疗剂量为64~72Gy[28],范围较为宽泛,尚缺乏更为个体化的推荐方案。目前国际上报道了2项关于前列腺癌术后放射治疗剂量的随机对照试验,分别是北京大学第一医院的研究[29]和欧洲的SAKK09/10研究[30]。北京大学第一医院的研究率先公布结果,中位随访4.2年后,与传统剂量(66Gy)比较,强化剂量(72Gy)放射治疗后患者的生存结果和不良反应均无显著差异,但是在Gleason评分≥8分的亚组前列腺癌患者中,72Gy可使患者获得优于66Gy的无进展生存期(P=0.0498)[29]。2021年SAKK09/10研究公布结果,其生存结果与北京大学第一医院的研究相似,但不良反应发生率更高[30]。目前北京大学第一医院的研究的中位随访时间已经达到7.5年,更长的随访时间进一步体现出了强化剂量(72Gy)对Gleason评分≥8分前列腺癌患者的生存获益(P=0.0118),进一步的亚组分析结果显示,术后多灶切缘阳性的前列腺癌也需要更高的放射治疗剂量[29]。2.5联合治疗对于术后仅有病理高危因素、无生化复发的前列腺癌患者,目前尚无辅助放射治疗同时联合内分泌治疗的临床证据。但是对于生化失败的前列腺癌患者,特别是PSA倍增时间短、恶性度高的前列腺癌患者,建议辅助内分泌治疗6个月左右。对于术后PSA倍增时间长、PSA水平低的患者,可首先进行挽救性放射治疗,若放射治疗后PSA水平下降,无需再进行内分泌治疗[31]。另外分子分型也可指导术后内分泌治疗策略,若Decipher评分＞0.6分,建议行放射治疗联合内分泌治疗。3、转移性前列腺癌放射治疗根据放射生物学理论,前列腺癌的a/β值较低,更适合大分割立体定向消融放射治疗模式,对单发淋巴结转移、骨转移、内脏转移的前列腺癌患者均可采用立体定向消融放射治疗模式。对于无症状的转移性前列腺癌,是否能通过放射治疗达到减瘤,并进一步延长患者的生存期值得进一步讨论。需要先甄别能够从局部治疗中获益的前列腺癌人群,转移性前列腺癌常见分类方式包括按照肿瘤负荷(高瘤负荷、低瘤负荷)分类和按照转移时机(同时性、异时性)分类。其中低瘤负荷,又称寡转移,目前常定义为转移灶数目≤5处,是一种介于无转移和广泛转移的中间状态,有可能通过强化局部治疗,获得治愈机会。2018年以前,国际主流指南(美国国家综合癌症网络指南、美国泌尿学会指南、欧洲泌尿学会指南)对转移性前列腺癌的推荐治疗方式仅有以雄激素剥夺疗法为基石的药物治疗。2019年,随着2项前瞻性随机对照试验研究(HORRAD研究和STAMPEDE研究)结果的发布,原发灶放射治疗被证实可以延长初诊为寡转移激素敏感性前列腺癌患者的总生存期,因此转移性前列腺癌原发灶放射治疗成为了指南中的1类推荐,这是转移性前列腺癌治疗原则的一个重要改变[32-33]。STAMPEDE研究中瘤负荷是采用CHAARTED研究中的定义,高瘤负荷的标准是4处及以上骨转移灶+1处及以上转移位置不在椎体/骨盆,或有内脏转移,需要注意的是,CHAARTED研究中所用的影像学检查手段为传统影像学检查手段(CT和骨扫描)。新一代影像学检查手段,如前列腺特异性膜抗原PET发现的转移灶数目是否还能沿用既往的寡转移定义,仍是一个值得商榷的问题。寡复发,又称异时性寡转移,此类患者在根治性前列腺切除术或放射治疗后,原发灶得以控制,但复查过程中发现PSA水平升高,进一步行影像学检查发现转移病灶。目前,前列腺特异性膜抗原PET检查广泛应用于根治性前列腺切除术后生化失败的前列腺癌患者中,其在PSA较低水平时即可检查出临床病灶。2项前瞻性随机对照试验(STOMP研究和ORIOLE研究)结果显示,转移灶放射治疗能够延长寡复发患者的无进展生存期,推迟开始内分泌治疗的时间[34-35]。目前,关于同时性和异时性前列腺癌患者内分泌治疗的方案和持续时间尚无定论。目前指南只推荐原发灶放射治疗,从理论上讲,只有所有病灶都接受了治疗,才能阻止原发灶向转移灶、转移灶向转移灶的播散,从而实现最大程度的减瘤,让寡转移患者得以向局限疾病的逆转,并可能达到根治的目的。因此,在临床诊疗实践中,北京大学第一医院采用了原发灶+转移灶“全覆盖“的强化放射治疗模式,初步结果显示,对于寡转移前列腺癌患者,“全覆盖“放射治疗模式安全、有效,且激素敏感性前列腺癌患者的预后优于进展至激素抵抗性阶段再进行“全覆盖“放射治疗,因此推荐转移性前列腺癌患者尽早接受“全覆盖“放射治疗。总体来说,各个分期前列腺癌的放射治疗策略未来都会朝精准化、个体化方向发展,且还需要更多中国人群的研究数据来进一步指导临床实践。参考文献：略。（出处：中国医刊2023年第58卷第6期）

针对前列腺癌的PSMA-PET/CT检查是一种新型的检查方法，具有以下几个方面的作用和优势：第一，可以较临床上用的CT和MR更早发现有无周围淋巴结或远处的骨转移，筛选出真正早期可手术，以及并不早期不适合手术的患者。第二，对于已经做过手术若干年后PSA升高的患者，若怀疑复发，可通过PSMA-PET/CT检查，较早地确认是否复发以及检出复发转移部位。近年来，随着新型PET放射性示踪剂的不断涌现，前列腺癌骨转移的检出和治疗更及时。同时，随着更多内分泌药物和骨靶向药的不断创新，前列腺癌骨转移的治疗效果也有了很大的提高。许多患者经过治疗，降低了骨折或截瘫的风险，延长了生存时间，提高了生活质量。

随着科技的飞速发展，前列腺癌根治手术已经越来越常态化。而在这一过程中，荧光导航系统作为一项创新技术，为手术带来了前所未有的便利。本文将深入探讨荧光导航系统在前列腺癌根治手术中的重要应用，帮助您全面了解这一技术。什么是荧光导航系统？荧光导航系统是一种先进的影像引导技术，通过注射荧光染料，结合手术器械和显微镜等设备，能够实时可视化肿瘤组织，提高手术的精确性和成功率。在前列腺癌根治术中，荧光导航系统的应用为患者带来诸多获益。荧光导航系统的优势有哪些？1.精确定位肿瘤组织：荧光导航系统能够帮助医生在手术中实时观察荧光标记的肿瘤组织的位置，精细地定位癌变区域。这使得医生能够更准确地切除前列腺癌组织，降低误切率，减少残留肿瘤的风险。2.保护周围重要结构：在前列腺癌根治术中，保护尿道和神经束是非常重要的。荧光导航系统可帮助医生清晰地识别和区分前列腺组织和周围重要结构，比如尿道和神经束，从而减少对这些结构的损伤，最大限度地保留患者的尿控制和性功能。3.提高手术安全性：荧光导航系统的应用使手术过程更加安全可控。医生可以实时观察肿瘤组织的边界，避免过度切除或残留，减少手术并发症的风险。这有助于提高手术的安全性，减少患者的术后并发症和不良影响。   荧光导航系统在前列腺癌根治手术中发挥了重要作用，为患者带来了更好的治疗效果。然而，我们也不能忽视这一技术存在的问题和挑战。在选择是否采用荧光导航系统时，医生和患者需充分考虑其利弊，权衡风险与收益。相信随着科技的不断发展，荧光导航系统将会不断完善，为前列腺癌的治疗带来更多的希望和突破。让我们共同期待这一领域的未来发展，为更多患者带来福音！

前列腺特异性抗原（PSA）由前列腺产生的，简称PSA，在前列腺上皮细胞的内质网、分泌小体和腺腔内被发现，说明它可以在粗面内质网中合成。通过出胞作用分泌出来。精浆中的PSA浓度是血液循环中的１百万倍，前列腺上皮细胞之间存在紧密连接，在腺腔和组织间隙之间形成一道防漏屏障。理论上PSA只能够在腺腔内发现，不应该进入血液循环。正常人血液中有少量PSA是由于前列腺上皮细胞基底－侧面分泌的结果。在炎症、肿瘤等情况下前列腺这一屏障被破坏，导致血清PSA升高。这就是为什么说PSA升高不都是前列腺癌造成的，它是前列腺特有的，并不是前列腺癌特有的。PSA异常时应该怀疑有前列腺癌的可能，磁共振检查是最准确的影像学手段，诊断率可以达到60%~80%，也就是100个前列腺患者去做磁共振。可以发现60~80个。在前列腺炎导致的PSA升高情况下，用抗生素以及阿尔法受体阻滞剂后psa会略有下降，在诊断困难时也可以此作为辅助鉴别方法。

前列腺癌，一个看似遥远的疾病，然而它却在我们周围悄然发生。许多人对前列腺癌的认识仅限于其高发于老年男性，但是，你知道吗？前列腺癌的发病年龄正在年轻化，而早期发现对于疾病的治愈和预后至关重要。令人惋惜的是，许多患者在发现前列腺癌时已经到了晚期。这并不是因为前列腺癌本身难以察觉，而是我们缺乏对它的了解和关注。今天，让我们一起走进前列腺癌的世界，了解它的症状，掌握预防的方法，为自己和家人的健康保驾护航。一、前列腺癌的基本知识前列腺癌是男性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈上升趋势。前列腺癌的发生与年龄、遗传、环境等因素有关，其中年龄是最重要的危险因素。前列腺癌的发病年龄多在50岁以后，且发病率随着年龄的增长而升高。二、前列腺癌的症状尿频、尿急、尿痛：前列腺癌会压迫尿道，导致尿道狭窄，从而引起尿频、尿急、尿痛等症状。这些症状与尿道感染的症状相似，容易被误诊为尿路感染。尿流缓慢、尿流中断：前列腺癌会压迫尿道，导致尿流缓慢、尿流中断等症状。这些症状可能会逐渐加重，影响患者的日常生活。尿失禁：前列腺癌会侵犯膀胱括约肌，导致尿失禁。尿失禁不仅影响患者的日常生活，还会导致皮肤刺激、感染等问题。疼痛：前列腺癌可能会引起会阴部、臀部、腰部等部位的疼痛。这些疼痛可能会随着病情的发展而加重。乏力、消瘦：前列腺癌是一种恶性肿瘤，它会消耗身体的能量和营养物质，导致患者感到乏力、消瘦等症状。三、如何预防前列腺癌保持健康的生活方式：合理饮食、适当运动、避免过度饮酒和吸烟等不良习惯，有助于预防前列腺癌的发生。定期体检：定期进行前列腺检查和体检，有助于及早发现前列腺癌。遗传咨询：如果家族中有前列腺癌患者，建议进行遗传咨询，了解个人患前列腺癌的风险。