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前列腺癌骨转移和复发检查,PSMA-PET/CT有什么优势呢?
针对前列腺癌的PSMA-PET/CT检查是一种新型的检查方法,具有以下几个方面的作用和优势:第一,可以较临床上用的CT和MR更早发现有无周围淋巴结或远处的骨转移,筛选出真正早期可手术,以及并不早期不适合手术的患者。第二,对于已经做过手术若干年后PSA升高的患者,若怀疑复发,可通过PSMA-PET/CT检查,较早地确认是否复发以及检出复发转移部位。近年来,随着新型PET放射性示踪剂的不断涌现,前列腺癌骨转移的检出和治疗更及时。同时,随着更多内分泌药物和骨靶向药的不断创新,前列腺癌骨转移的治疗效果也有了很大的提高。许多患者经过治疗,降低了骨折或截瘫的风险,延长了生存时间,提高了生活质量。
初钊辉医生的科普号2024年01月15日 75 0 0 -
前列腺特异抗原
前列腺特异性抗原(PSA)由前列腺产生的,简称PSA,在前列腺上皮细胞的内质网、分泌小体和腺腔内被发现,说明它可以在粗面内质网中合成。通过出胞作用分泌出来。精浆中的PSA浓度是血液循环中的1百万倍,前列腺上皮细胞之间存在紧密连接,在腺腔和组织间隙之间形成一道防漏屏障。理论上PSA只能够在腺腔内发现,不应该进入血液循环。正常人血液中有少量PSA是由于前列腺上皮细胞基底-侧面分泌的结果。在炎症、肿瘤等情况下前列腺这一屏障被破坏,导致血清PSA升高。这就是为什么说PSA升高不都是前列腺癌造成的,它是前列腺特有的,并不是前列腺癌特有的。PSA异常时应该怀疑有前列腺癌的可能,磁共振检查是最准确的影像学手段,诊断率可以达到60%~80%,也就是100个前列腺患者去做磁共振。可以发现60~80个。在前列腺炎导致的PSA升高情况下,用抗生素以及阿尔法受体阻滞剂后psa会略有下降,在诊断困难时也可以此作为辅助鉴别方法。
白强医生的科普号2024年01月06日 134 0 0 -
如何预防前列腺癌呢?
前列腺癌,一个看似遥远的疾病,然而它却在我们周围悄然发生。许多人对前列腺癌的认识仅限于其高发于老年男性,但是,你知道吗?前列腺癌的发病年龄正在年轻化,而早期发现对于疾病的治愈和预后至关重要。令人惋惜的是,许多患者在发现前列腺癌时已经到了晚期。这并不是因为前列腺癌本身难以察觉,而是我们缺乏对它的了解和关注。今天,让我们一起走进前列腺癌的世界,了解它的症状,掌握预防的方法,为自己和家人的健康保驾护航。一、前列腺癌的基本知识前列腺癌是男性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一,其发病率在全球范围内呈上升趋势。前列腺癌的发生与年龄、遗传、环境等因素有关,其中年龄是最重要的危险因素。前列腺癌的发病年龄多在50岁以后,且发病率随着年龄的增长而升高。二、前列腺癌的症状尿频、尿急、尿痛:前列腺癌会压迫尿道,导致尿道狭窄,从而引起尿频、尿急、尿痛等症状。这些症状与尿道感染的症状相似,容易被误诊为尿路感染。尿流缓慢、尿流中断:前列腺癌会压迫尿道,导致尿流缓慢、尿流中断等症状。这些症状可能会逐渐加重,影响患者的日常生活。尿失禁:前列腺癌会侵犯膀胱括约肌,导致尿失禁。尿失禁不仅影响患者的日常生活,还会导致皮肤刺激、感染等问题。疼痛:前列腺癌可能会引起会阴部、臀部、腰部等部位的疼痛。这些疼痛可能会随着病情的发展而加重。乏力、消瘦:前列腺癌是一种恶性肿瘤,它会消耗身体的能量和营养物质,导致患者感到乏力、消瘦等症状。三、如何预防前列腺癌保持健康的生活方式:合理饮食、适当运动、避免过度饮酒和吸烟等不良习惯,有助于预防前列腺癌的发生。定期体检:定期进行前列腺检查和体检,有助于及早发现前列腺癌。遗传咨询:如果家族中有前列腺癌患者,建议进行遗传咨询,了解个人患前列腺癌的风险。
钟山医生的科普号2024年01月05日 96 0 1 -
前列腺癌服用阿比特龙的注意事项——赶紧收藏
阿比特龙是一种新型内分泌治疗药物,用于治疗转移性敏感性前列腺癌以及转移性去势抵抗性前列腺癌。最近有研究表明,阿比特龙对于局部进展性前列腺癌也有很好的治疗效果。由于已经进入医保,阿比特龙的可及性很强,不仅价格亲民,而且几乎大型医院都能开刀,堪称治疗前列腺癌的“神药”,但阿比特龙服用期间有很多注意事项,需要我们密切关注。1. 阿比特龙需要配合内分泌针剂服用阿比特龙期间,内分泌针剂不能终止。阿比特龙只有在睾酮降低到去势水平以下才能发挥它最大的功效。2. 阿比特龙需配合泼尼松服用阿比特龙期间一定要配合服用泼尼松,如无特殊,早晚各一片(5mg)。泼尼松能够对抗阿比特龙导致的盐皮质激素中毒的副作用,如果不服用泼尼松会造成非常严重的后果。3. 阿比特龙晨起空腹服用为了达到更好的治疗效果,阿比特龙必须早上空腹用温水送服,且服用后一个小时内不要进食。4. 定期复查阿比特龙最常见的副作用包括:高血压、低血钾、肝功能损伤等。因此,在服用期间一定要定期检测上述指标,避免出现严重的不良反应。
邱雪峰医生的科普号2024年01月03日 205 0 0 -
前列腺肿瘤能治好吗?
朱寅杰医生的科普号2024年01月02日 372 1 8 -
前列腺癌接受内分泌治疗期间睾酮水平降到多少算正常?
前面我跟大家聊了前列腺癌内分泌治疗的来龙去脉,说明了内分泌治疗的直接靶点是雄性激素,而不是前列腺癌。事实上,很多内分泌治疗药物除了前列腺癌的适应症外,还能用于儿童的性早熟和女性的子宫内膜异位症,这就更加验证了内分泌治疗是通过抑制雄性激素来达到治疗前列腺癌的目的,而不是直接杀伤前列腺癌细胞。我看到有朋友在留言区问我:内分泌治疗期间睾酮多少才正常呢?这里我们也来唠唠。1. 去势水平睾酮的由来1941年Huggins教授等人首次发现切除前列腺癌患者的双侧睾丸能够治疗前列腺癌,这种去势方法就叫“手术去势”。因为男性绝大多数睾酮是由睾丸分泌的,因此手术去势能够直接有效地阻断睾酮的分泌,达到很好的去势效果。但这种方法毕竟是一个手术,有一定的创伤,而且切除睾丸对男性的心理也会有一定的打击。于是,在1980年科学家成功研制出一种能够抑制人体内的“下丘脑-垂体-性腺”轴进而阻断雄性激素的药物,这种药物在保留睾丸的前体下,抑制睾丸分泌雄性激素,也称为“药物去势”。这种方法可以不切除男性的睾丸,而且在撤药后还能恢复睾丸的功能,因此受到了很大的欢迎。这里讲的“药物去势”就是我们现在非常熟悉的内分泌治疗了。那么,内分泌治疗期间睾酮多少才能达到去势呢?道理也很简单,只要能达到“手术去势”水平的睾酮就可以了。因此,目前国内外各大权威医疗指南推荐内分泌治疗期间睾酮需要降低到1.7nmol/L(或50ng/dl)以下才算达标。而这个指标就是基于当时的检测水平测定的手术去势后的睾酮水平。2. 睾酮越低越好?上面提到的1.7nmol/L(或50ng/dl)是基于那个年代的检测条件和检测水平。事实上,随着检测手段的不断进步,现在我们能够检测到更低水平的睾酮了。最近的研究也发现通过精密的仪器检测发现手术去势后的睾酮水平可以降低到15ng/dl以下。因此,很多医学专家就提出了0.69nmol/L(20ng/dl)的新的去势水平睾酮的概念。而且,越来越多的研究表明,内分泌治疗期间,睾酮水平越低,患者的治疗效果越好。因此,理论上讲,内分泌治疗期间睾酮越低越好。但是我们并不能看到检测报告上显示睾酮水平为“0”。为什么呢?主要还是取决我们的检测水平。另外,除了睾丸,人体还有一些其他器官(如肾上腺以及肿瘤本身)能够分泌少量的雄性激素,而这些激素,传统的内分泌治疗是无法阻断的。3. 睾酮出现波动正常吗?在内分泌治疗期间,有一些患者会出现睾酮的波动,非常焦虑,担心肿瘤产生了耐药。总体来说,只要在去势水平以下,都是安全的。就跟我们人体的血压一样,不可能一直恒定在一个数值。Takehomemessage:内分泌治疗期间不仅要关注PSA,也要关注睾酮水平,这才是内分泌治疗的直接靶点。内分泌治疗期间睾酮需要降低到至少1.7nmol/L(或50ng/dl)以下,如果能降低到0.69nmol/L(20ng/dl)以下效果更佳。
邱雪峰医生的科普号2024年01月02日 92 0 0 -
什么是前列腺癌中的AVPC
AVPC全称为aggressivevariantprostatecarcinoma(AVPC)即侵袭变异型前列腺癌。AVPC是前列腺癌的一个子集,与小细胞前列腺癌具有相同的临床特征、治疗反应和分子特征,小细胞前列腺癌是AVPC的一种组织学变异,对内分泌治疗反应不佳。AVPC的分子特征主要表现为(Tp53、RB1和/或PTEN发生≥2种改变)。 侵袭性变异型前列腺癌是一种表型综合征,除小细胞前列腺癌外还包括许多低风险特征。这些包括完全内脏转移、放射学上主要为溶解性转移、大块淋巴结或局部疾病、低PSA分泌、组织学或血清上的神经内分泌标志物、或开始ADT后短暂的CRPC。其中,小细胞前列腺癌、大块淋巴结肿大或大块高级别原发肿瘤的组织学证据,以及组织学或血清中的神经内分泌标志物已显示出影响患者预后的证据。在基因组分析方面,48%的侵袭性变异型前列腺癌患者的TP53、RB1和PTEN中至少有两个存在突变。 在治疗方面,NCCN指南强调化疗和最佳支持治疗作为从一线治疗开始的选择。在各种不同的化疗方案(几乎所有化疗方案均以铂为主)中,都有“合理但短暂的反应”,但有效性时限相对较短。
郭长城医生的科普号2023年12月15日 37 0 0 -
今日全麻下腹腔镜前列腺癌根治术。患者从外市来科,经确诊为前列腺癌合并周围局部侵犯。今日完成根治术。
李碧君医生的科普号2023年12月15日 69 0 0 -
晚期前列腺癌治疗
晚期前列腺癌在失去了根治的机会后,药物治疗是最佳的选择。但与其它恶性肿瘤不同,一般的肿瘤化疗药物对前列腺癌基本不起任何作用。1941年,Huggins等采用切除睾丸治疗前列腺癌,取得了70~80%的疗效,效果为肿瘤缩小,骨转移灶消失或缩小,卧床的病人恢复到下床活动,生活质量大大提高。他认为切除睾丸可以治疗前列腺癌,这一发现获得了诺贝尔医学奖。国内吴阶平教授也曾对北京遗留的太监做了一项调查研究,发现他们的前列腺都触摸不到,也就是说前列腺“消失”了。以上说明雄激素对前列腺的重要意义。因此去除体内的雄激素是治疗晚期前列腺癌的关键。 体内分泌雄激素有两个来源:睾丸和肾上腺。睾丸分泌的雄激素占到95%,肾上腺的占5%。最早是采用切除睾丸就起到了治疗的效果,后来研究发现,在前列腺内部睾丸分泌的雄激素仅占60%,肾上腺的占40%(与血液中的比例不同),切除睾丸后再加上阻断肾上腺分泌的雄激素效果更好,因此提出了全雄激素阻断的新疗法,临床上一直应用这个方法。再到后来研制出了可以替代睾丸切除的药物,那就是黄体激素释放激素(LHRH)类似物,可以通过竞争结合的方式来抑制睾丸产生雄激素,应用于临床发现与睾丸切除效果相同。 人类与前列腺癌的斗争一直在持续不断。即使有了上述前列腺癌的内分泌治疗,前列腺癌最终还是会转变为去势抵抗型肿瘤,失去了对内分泌治疗的敏感性,其肿瘤指标不断升高,一般会在平均半年到一年内离世。后来深入的研究找到了问题所在,内分泌治疗后大部分肿瘤死亡,但不是全部,残留的少数肿瘤进化出了自身分泌雄激素的能力,依靠自身分泌的雄激素,肿瘤细胞重新活跃了起来。道高一尺魔高一丈,也就是在近几年,人类找到了新的治疗方法:阿比特龙。它会选择性地阻断肿瘤自分泌的某个环节,使肿瘤再次失去它的食物来源:雄激素。遗憾的是,这一方法并没有根本解决肿瘤的问题,它只是延长了患者3~4个月的平均生存时间。
白强医生的科普号2023年12月07日 351 0 1 -
前列腺癌?也可以这样诊治!
最近78岁的退休教师蒋老师遇到了烦心事,本想准备出国看儿子,出国前检查身体,却发现了异常,验血的肿瘤指标“前列腺特异性抗原”升高达到19.485ug/L,需要去看泌尿外科,于是他非常焦急的来到杭州市第一人民医院,泌尿外科的邓刚主任主任接待了他,邓主任告诉蒋老师前列腺特异性抗原(简称PSA)是判断前列腺恶性肿瘤的特异敏感指标,随着经济发展生活水平的提高,前列腺癌的发病率是越来越高,世界范围内,前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌,成为第一位危害男性健康的肿瘤,亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家,但近年来呈现上升趋势。我国前列腺癌的发病率也是急剧升高,一组来自全国肿瘤防治研究办公室/全国肿瘤登记中心收集全国30个登记处的数据显示,1988~1992年的前列腺癌发生率为1.96/10万人口,1993~1997年为3.09/10万人口,1998~2002年为为4.36/10万人口。1979年中国台湾地区仅有98位前列腺癌新病例;1995年已上升至884位,年龄标准化发生率达7.2/10万人口,2000年有635人死亡,死亡率为5.59/10万人口。2007年上海市疾病预防控制中心报道的男性前列腺癌发病率为11.81/10万人,居男性恶性肿瘤的第五位。前列腺癌患者主要是老年男性,新诊断患者中位年龄为72岁,高峰年龄为75~79岁。在美国,大于70%的前列腺癌患者年龄都超过65岁,50岁以下男性很少见,但是大于50岁,发病率和死亡率就会呈指数增长。引起前列腺癌的危险因素尚未完全明确,但是其中一些已经被公认。最重要的因素之一是遗传。如果一个一级亲属(兄弟或父亲)患有前列腺癌,其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍以上。2个或2个以上一级亲属患前列腺癌,相对危险性会增至5~11倍。邓主任看过检查单后,告诉蒋老师出国游可能要改变了,罹患前列腺癌的可能很大,邓主任说:直肠指检(DRE)联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原(PSA)检查后再决定是否进行前列腺活检。美国泌尿外科学会(AUA)和美国临床肿瘤学会(ASCO)建议50岁以上男性每年应接受例行DRE和PSA检查。对于有前列腺癌家族史的男性人群,应该从45岁开始进行每年一次的检查。中国台湾地区专家共识,推行美国建议为佳,中国大陆专家也是同样看法,国内经专家讨论达成共识,对50岁以上有下尿路症状的男性进行常规PSA和DRE检查,对于有前列腺癌家族史的男性人群,应该从45岁开始定期检查、随访。对DRE异常、有临床征象(如骨痛、骨折等)或影像学异常等的男性应进行PSA检查目前国内外比较一致的观点是,血清总PSA(tPSA)>4.0ng/ml为异常。对初次PSA异常者建议复查。血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影响,我国前列腺增生(BPH)患者年龄特异性tPSA值各年龄段分别为:40~49岁为0~1.5ng/ml,50~59岁为0~3.0ng/ml,60~69岁为0~4.5ng/ml,70~79岁为0~5.5ng/ml,≥80岁为0~8.0ng/ml。临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检取得组织病理学诊断得以确诊。少数病人是在前列腺增生手术后病理中偶然发现前列腺癌。前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。因此,推荐经直肠B超等引导下的前列腺系统穿刺,除特殊情况不建议随机穿刺。所以蒋老师首先需要住院进行前列腺穿刺活检。蒋老师无奈地接受了这个现实,住进了市一医院的泌尿外科病房,做了相关检查,经直肠前列腺精囊超声检查发现蒋老师的前列腺增生伴多发钙化斑,前列腺左侧外腺区有1.91.01.9cm的不均质回声结节,界欠清,未见明显包膜,形态欠规则,结合PSA检查要求超声引导下穿刺活检。又进一步做了磁共振检查,前列腺MRI平扫+增强见前列腺外形增大,左后外周带局部结节样短T2信号影,增强后强化明显,局部包膜尚完整。前列腺周围静脉丛高信号存在,两侧精囊腺未见异常信号。相邻膀胱壁完整。检查结果:前列腺增生伴小囊变;前列腺左后外带结节,考虑占位性病变,请穿刺进一步检查。邓主任很快安排了穿刺活检。在等待休息一周后病检结果回来了:左侧前列腺腺癌(Gleason分级5+3=8)右侧前列腺腺癌(Gleason分级3+3=6)。这样就确诊了,已经属于前列腺癌高危患者了。前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。一旦前列腺癌诊断成立,建议进行全身核素骨显像检查,有助于判断前列腺癌准确的临床分期。很快邓主任又给蒋老师安排了全身骨扫描ECT检查,未发现全身骨转移。这样蒋老师诊断为T2C期前列腺癌,下一步主要是治疗方案了。邓主任说目前治疗方案选择是要遵循循证医学的原理,我们推荐循序:对于预期寿命大于10年的低危前列腺癌为:1)根治性前列腺切除术,2)根治性放射治疗,3)主动监测。主动监测主要是对低危的前列腺癌患者主动监测前列腺癌的进程,在出现肿瘤进展或临床症状明显时给予治疗。根治性前列腺切除术(简称根治术)是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一,近年已尝试治疗进展性前列腺癌。主要术式有传统的开放性经会阴、经耻骨后前列腺根治性切除术及近年发展的腹腔镜前列腺根治术和机器人辅助腹腔镜前列腺根治术。手术要考虑肿瘤的危险因素等级、患者预期寿命和总体健康状况。尽管手术没有硬性的年龄界限,但应告知患者,70岁以后伴随年龄增长,手术并发症及死亡率将会增加。放射治疗又分为外放射和近距离放射治疗。外放射治疗是前列腺癌患者最重要的治疗方法之一,具有疗效好、适应证广、并发症少等优点,适用于各期前列腺癌患者,根据治疗目的不同可分为三大类:①根治性放射治疗②辅助性放射治疗③姑息性放射治疗:主要缓解晚期或转移性前列腺癌患者的临床症状,改善患者生活质量。外放射治疗的外照射技术主要包括常规放疗、三维适形放疗(3D-CRT)和调强适形放疗(IMRT)等。近距离照射治疗包括腔内照射、组织间照射等,是将放射源密封后直接放入人体的天然腔内或放入被治疗的组织内进行照射。前列腺癌近距离照射治疗包括短暂插植治疗和永久粒子种植治疗。后者也即放射性粒子的组织间种植治疗,相对比较常用,其目的在于通过三维治疗计划系统的准确定位,将放射性粒子植入前列腺内,提高前列腺的局部剂量,而减少直肠和膀胱的放射剂量。根据病情也可以选择近距离照射治疗联合外放疗或内分泌治疗。部分患者可以采用内分泌治疗,机理是前列腺细胞在无雄激素刺激的状况下将会发生凋亡。任何抑制雄激素活性的治疗均可被称为雄激素去除治疗,内分泌治疗的方法包括去势和抗雄(阻断雄激素与其受体的结合)治疗。内分泌治疗方案主要有:①单纯去势(手术或药物去势);②最大限度雄激素阻断;③间歇内分泌治疗;④根治性治疗前新辅助内分泌治疗;⑤辅助内分泌治疗等。这些手段都是我们临床上常用的,根据蒋老师年纪较大、患有高血压心脏病、高危前列腺癌等的病情,我们经过和患者及家属反复交流,制定了近距离照射为主,根据随访结果配合内分泌治疗的方案。给予125碘(125I)永久粒子植入,手术很顺利,术后5天蒋老师出院。术后一月复查CT,粒子位置良好,血PSA降至0.2ng/ml以下了。蒋老师这下可以放心地去美国看孙子去了。邓主任最后告诉大家,前列腺癌发病原因虽然主要前列腺癌遗传易感性,但是外源性因素会影响从潜伏型前列腺癌到临床型前列腺癌的进程,这些因素的确认仍然在讨论中,但高动物脂肪饮食是一个重要的危险因素,其他可能的危险因素包括缺乏运动、木脂素类、异黄酮的低摄入、过多摄入腌肉制品等。阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关,阳光可增加维生素D的水平,可能因此成为前列腺癌的保护因子。在前列腺癌低发的亚洲地区,绿茶的饮用量相对较高,绿茶可能为前列腺癌的预防因子。前列腺癌的预防至少要从40岁就要开始,前列腺癌保护,你准备好了吗?
邓刚医生的科普号2023年12月02日 163 0 2
前列腺癌相关科普号
谢群医生的科普号
谢群 主任医师
香洲区人民医院
泌尿男科诊治中心
1305粉丝8.7万阅读
钱远宇医生的科普号
钱远宇 主任医师
中国人民解放军总医院第一医学中心
肿瘤内科
273粉丝38.1万阅读
黄进丰医生的科普号
黄进丰 副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院
胸外科
8436粉丝64.6万阅读
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推荐热度5.0戴波 主任医师复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科
前列腺癌 656票
前列腺穿刺活检术 39票
前列腺增生 19票
擅长:擅长:泌尿系统各种良恶性肿瘤的诊治。尤其擅长:前列腺癌的筛查和早期诊断,保留性神经和盆腔结构的机器人前列腺癌根治术,各种类型的腹腔镜前列腺癌根治术,局部晚期前列腺癌的扩大根治术,根治性治疗后的功能康复,复发性前列腺癌的精准诊断、挽救性手术和综合治疗,寡转移前列腺癌的全身系统性治疗联合局部治疗,多发转移前列腺癌的全身综合治疗,去势抵抗性前列腺癌可延长生存的治疗。 -
推荐热度4.6朱耀 主任医师复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科
前列腺癌 530票
前列腺增生 23票
睾丸癌 20票
擅长:高危前列腺癌扩大根治和淋巴结清扫手术, 保留性神经的机器人辅助前列腺癌根治术, 复发性前列腺癌的挽救性手术, 前列腺癌多学科综合治疗, 阴茎和睾丸肿瘤的微创根治术和综合治疗, 泌尿男生殖系统肿瘤遗传咨询和预防。 -
推荐热度4.6林国文 副主任医师复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科
前列腺癌 542票
前列腺增生 59票
前列腺穿刺活检术 54票
擅长:1.前列腺癌根治术(机器人手术、荧光系统导航微创手术)、前列腺精准穿刺(被称为”精准穿刺 林一针”)、PSA升高鉴别诊断、前列腺冷冻消融术、肾癌根治术、膀胱肿瘤微创手术、阴茎癌/睾丸癌根治手术等。 2.复杂的晚期前列腺癌药物治疗经验。 3.转移性前列腺癌手术治疗,靶向治疗。