前列腺增生

范老伯今年75岁，因“体检发现前列腺肿瘤指标升高”，怀疑前列腺肿瘤到长征医院泌尿外科徐伟东教授专家门诊就诊。徐伟东教授仔细检查后发现范老伯除了肿瘤指标偏高外，前列腺肥大更明显，体积已经达到130ml（正常男性不超过30ml）且已凸入膀胱，形成“爱心”状。再结合前列腺多参数MRI的结果判断范老伯肿瘤指标升高是前列腺过度增生所致。追问病史，范老伯回忆道：他十年前就已经出现尿频尿急，排尿等待，尿线变细的症状，最近几年更是出现了夜尿5-6次。范老伯以为这是老年人常见现象也没多想，反正能尿得出来也就将就着生活了。徐教授告诉范老伯，他这种心态在老年人中很常见，前列腺肥大是个缓慢进展的疾病，温水煮青蛙，只是被动习惯了而已。直到有一天完全尿不出来才急忙就诊，错过最佳治疗时机。经过详细术前评估，肥大的前列腺严重压迫尿道，而且突入膀胱占据了膀胱部分空间，这块突入的“爱心”前列腺堵塞了小便出口，从而严重影响患者正常排尿。徐教授给患者量身制定手术方案，决定采用经尿道前列腺钬激光剜除术。该手术方式是将激光通过内镜插入尿道，从尿道里面像开挖遂道一样将增生的前列腺连同“爱心”一起剜除。一个多小时，手术顺利完成。该手术适合大体积前列腺增生患者，体表没有伤口，术后三天即可拔除导尿管出院。范老伯从此摆脱了排尿困难的困扰，重新找回了年轻时的感觉！“爱心”虽好，堵住尿道却让人难！得益于医学技术的快速发展，各种类型的前列腺增生治疗方法层出不穷：钬激光剜除，等离子剜除，绿激光剜除，铥激光剜除等等，适合不同类型前列腺肥大和年龄段的患者，创伤小恢复快。据统计，50岁以上男性前列腺增生发病率＞50%，80岁以上男性发病率达到90%，多数患者随年龄增长，前列腺逐渐增大，对尿道、膀胱出口的压迫加重，排尿困难症状随之加重，直到膀胱的收缩能力跟不上前列腺的阻力，就会出现尿不出来，甚至肾积水导致尿毒症。跟着徐教授一起来了解下前列腺增生！什么是前列腺增生?前列腺增生症，也被称作前列腺肥大，是老年男性常见疾病之一，是前列腺的一种良性病变。其发病原因与人体内雄激素与雌激素平衡失调有关。以两侧叶和中叶增生为明显，突入膀胱或尿道内，压迫膀胱颈部或尿道，引起下尿路梗阻。前列腺作为男性特有器官，是一个位于盆腔膀胱出口处的小腺体，它犹如一颗栗子大小，位于膀胱下方，包绕着尿道。前列腺对男性的排尿和生育功能都有着至关重要的影响。随着年龄的增长，前列腺可能会增大，称为良性前列腺增生。其危险性虽然较小，但增大后的前列腺可能会挤压尿道，进而影响排尿，降低患者的生活质量。前列腺增生有哪些临床表现?1.尿频、尿急、不能忍尿。尿频是良性前列腺增生患者初期症状。患者感觉常常有尿意，排尿时间间隔短，无论白天或晚上，排尿次数增多，排尿不完全（尿不尽感）。开始排尿时间延迟，排尿间断，尿流细弱，可伴有尿痛。2.排尿困难。进行性排尿困难是前列腺增生的主要症状，前列腺增生较轻的患者排尿起始缓慢、排尿无力、射程短、尿线变细或者分叉，前列腺增生严重时排尿需多次憋气，腹部肌肉也收缩，以增加腹压协助排尿。发展至后期更重时，患者的尿流已不能成线，而是呈点滴状，费时很长才能排出，甚至完全排不出尿。3.尿潴留。当排尿时梗阻加重到一定程度，无法排尽膀胱内全部尿液，会出现膀胱残余尿。梗阻程度越重，残余尿量越多，前列腺增生的任何阶段中都可能发生急性尿潴留。4.其他并发症。并发症有尿路感染、膀胱结石、膀胱憩室、尿失禁、肾积水和肾功能损害、疝气、脱肛和血尿等。哪些人群更易患上前列腺增生?前列腺增生好发于中老年男性，尤其是酗酒、久坐、憋尿等不良习惯的人：1.年龄大于40岁的男性，尤其是50岁以上的人；2.长期酗酒或喜欢吃辛辣刺激性食物的人；3.长时间久坐、缺乏锻炼、喝水少、长期憋尿的人；4.经常远距离骑行或者长时间开车的人；5.体重过重的人。前列腺增生有哪些治疗方法?当药物疗效不佳，排尿症状较重，严重影响生活质量或出现相关并发症时应尽早手术，根据患者前列腺增生程度，选择手术方式。手术治疗包括传统前列腺电切术、等离子剜除术及激光汽化、剜除术等，皆为技术开展成熟的微创手术，能从根本上治愈前列腺增生。总之，前列腺增生的所有治疗必须达到以下的目的或之一：改善症状、减轻梗阻、防止远期并发症的发生，改善广大老年男性的生活质量。如何预防前列腺增生“进一步加重”?1.限制饮酒量，避免油炸和辛辣刺激性食物。2.限制高胆固醇、高蛋白质食物。3.饮用适量的水：夜间适量饮水，防止夜尿频繁。如果因为排尿频繁而不饮水或者限制饮水，可导致肾功能衰竭、尿路感染和形成结石。4.可以做些轻松的体育锻炼或者散步：适量的运动有助于改善情绪，减轻排尿困难症状，也可以使您感到适度的疲劳从而享有充足的睡眠，利于改善由于夜尿过频导致的失眠症状。5.避免过度劳累：易导致排尿无力，容易引起尿潴留。6.不要“憋尿”：憋尿易导致排尿困难，诱发急性尿潴留，对于膀胱和肾脏均有不利的影响。7.不要久坐，预防便秘发生：久坐易导致排尿困难和便秘发生，便秘会导致扩张的直肠压迫尿道从而使症状加重。8.注意保暖，泡热水浴：有助于改善血液循环，缓解下尿路症状。徐伟东医生简介副主任医师，主任助理。擅长：1.前列腺癌（单孔）微创（达芬奇机器人手术）治疗，晚期前列腺癌综合治疗。2.前列腺增生微创治疗，包括前列腺激光剜除及消融治疗。3.膀胱癌以及肾癌的微创治疗，晚期泌尿系肿瘤综合治疗。4.泌尿系结石综合治疗。发表SCI论文10余篇，单篇影响因子最高33分；核心期刊论文3篇；作为主要完成人分别获得教育部和上海医学科技进步一等奖；参编专著1本作为研究者参与20余项临床药物研究。

膀胱颈挛缩（bladderneckcontracture，BNC）为前列腺增生（BPH） 术后远期并发症之一，其症状主要为尿线变细、夜尿增多以及排尿困难等。BNC的主要病理变化为膀胱颈愈合时瘢痕组织过度增生，临床上可由膀胱镜检查诊断，其表现为膀胱颈抬高、瓣膜形成、颈口缩窄，严重时呈针尖样改变。BNC在经尿道前列腺手术治疗BPH术后的发生率为0.4%～9.6%，其发生时间多为术后1年内。BNC形成原因有膀胱颈及前列腺本身有纤维化瘢痕（如小体积前列腺）、术中明显热损伤（如膀胱颈口电凝过多、工作电流过大）、前列腺局部感染（合并前列腺炎或术后感染）、术中膀胱颈周粘膜大部丢失、其它可致膀胱颈缺血的因素（如导尿管气囊注水量≥40ml、导尿管堵塞、膀胱冲洗液温度＜34℃、焦虑情绪、术后便秘、不稳定膀胱、糖尿病）等。其主要原因分述如下：1、小体积前列腺：小体积BPH指前列腺体积或重量分别为≤30ml或≤30g。研究结果证实小体积BPH行前列腺等离子电切（PKRP）术后出现膀胱颈挛缩比例更高，AL-Singary等发现膀胱颈挛缩易发生在小体积BPH术后，LEE等研究发现：前列腺重量（＜30g,30-50g，＞50g），行前列腺电切术后膀胱颈挛缩的发生率分别为（19.3%，12.5%，3.8%)。  小体积BPH患者引起的下尿路梗阻症状与前列腺大小无明显相关性，其病变部位位于膀胱颈部，可能与膀胱颈部纤维化，环状纤维张力升高以及功能失调等有关。同时与小体积前列腺的血液供应比较差，术中电切及电凝功率相对较大导致创面热损伤，会导致膀胱颈部微循环更差，膀胱颈环状纤维组织易再次增生，重新瘢痕愈合导致膀胱颈挛缩发生。2、手术中电凝的热损伤：  电凝、电切及激光等可致膀胱颈内括约肌热损伤，引起括约肌纤维缺血，在愈合过程中正常的括约肌弹性收缩变弱，部分纤维化。有研究结果表明单位时间切除重量与PKRP术后膀胱颈挛缩发生率有明显相关性。单位时间切除重量可以反应电切速度的快慢以及术者的电切熟练程度，魏武等报告单位时间切除重量（≤0.5g/min）的患者术后膀胱颈挛缩的发生率为10.3%，而单位时间切除重量（＞0.5g/min）的患者术后发生率约为0.5%，刘哲等报告单位时间切除重量（≤0.5g/min）术后发生膀胱颈挛缩发生率是单位时间切除重量（＞0.5g/min）的3.7倍，临床操作经验及手术技巧相对欠缺，手术操作相对不熟练，术中过于追求视野清晰，反复电凝止血，势必会增加电切镜在膀胱颈部的操作时间，增加了电切及电凝的热损伤，从而提高了膀胱颈挛缩的发生率。3、合并前列腺炎或术后感染：  前列腺部感染可使膀胱颈内括约肌受破坏，内括约肌纤维出现瘢痕及炎性增生，功能下降。前列腺术后并没有改变这一病理结构。术前有反复尿路感染，术前又有前列腺穿刺活检，术中病检提示有前列腺炎，均增加了膀胱颈挛缩的发生率。  国内虞永江等研究提示，BPH合并前列腺炎行PKRP术后膀胱颈挛缩的发生率为6.67%，显著高于单纯BPH组（3.85%），Kaynar等进行一项回顾性分析，340例膀胱颈挛缩的标本组织病理学检查结果显示，338例BPH均有不同程度的炎症纤维化，说明前列腺炎症及纤维化可以增加电切术后膀胱颈挛缩的发生率。4、术中膀胱颈周粘膜大部丢失：经尿道前列腺电切或剜除，常伴膀胱颈部粘膜的大部丢失，使膀胱颈变成裸露的沙丘，内括约肌失去粘膜的保护，尿液可渗透至肌纤维间或膀胱颈周引起炎性反应。储尿期后尿道闭合，无粘膜的只有内括约肌的圆形膀胱颈聚在一起，易出现粘连，出现膀胱颈变窄挛缩。保留膀胱颈功能尿道粘膜将加快膀胱颈的恢复，BNC发生率将大大降低。5、其它可致膀胱颈缺血的因素：  除术中热损伤及前列腺部感染引起膀胱颈组织缺血外，其它任何导致或加重不稳定膀胱的因素将或导致内括约肌挛缩与缺血，促使其纤维化。①导尿管气囊注水量过大（≥40ml）、导尿管置入时间过长或型号过大：膀胱颈，后尿道及膀胱三角区等部位有大量交感神经分布，气囊注水量过大、导尿管置入时间过长或型号过大多会对膀胱颈口持续压迫，导致尿道水肿，局部组织缺血坏死，同时刺激膀胱感觉神经，副交感神经兴奋性，引起膀胱持续性收缩，膀胱高压引起尿液在膀胱颈的渗出，而诱发BNC。   ②导尿管堵塞及引流管曲张易引起发生膀胱充盈或过度膨胀，创面发生出血及炎性反应，膀胱高压引起尿液向膀胱颈渗出易发生BNC。③膀胱冲洗液温度较低（＜34℃）时会刺激膀胱颈平滑血管收缩，组织缺血，增大BNC发生风险。④存在焦虑情绪时交感神经张力会降低，使得逼尿肌受到源自肾上腺皮质系统、下丘脑、垂体的抑制作用，引起膀胱稳定性降低及缓肌肽等物质分泌量增加，出现不稳定膀胱及膀胱颈内括约肌紧张，BNC发生风险增高。             ⑤术后便秘时大量粪便堆积于直肠内，会压迫前列腺窝，增强副交感神经与交感神经的兴奋性，膀胱颈内括约肌紧张。随着便秘时间延长，可持续加大腹内压，增加创口处血块、渗血，阻碍膀胱引流，易诱发炎性反应，增加BNC发生率。⑥糖尿病对微循环和创面愈合过程有明显的影响，后尿道创面感染等并发症发生率高于非糖尿病患者，增加BNC发生率。

很多患者前来我的门诊就诊，咨询前列腺热蒸汽消融手术，不少还是从安徽、湖南等地方千里迢迢跑过来。可是我发现有一些患者的问题并不是热蒸汽消融手术所能解决的，所以呢，为了避免患者及家属舟车劳顿的辛苦，我觉得还是需要再做一些科普知识。 知识点1：前列腺热蒸汽消融手术的适应症是治疗前列腺增生，不适合前列腺癌的治疗。随着病情的发展，有的前列腺癌患者在出现耐药后效果越来越差，没什么好办法。患者或家属恰巧在网上看到了前列腺热蒸汽消融手术，感觉很神奇，就觉得热蒸汽消融手术是不是也可以治疗前列腺癌。但是，前列腺热蒸汽消融手术并不适合前列腺癌的治疗。这是因为前列腺癌多发生于前列腺的外周带，在尿道里前列腺热蒸汽消融针很难作用到外周部分。而且前列腺癌的肿瘤组织增长的速度远远快于前列腺增生组织，因此一般情况下手术后效果很差。热蒸汽消融是否可以将肿瘤组织变性坏死，尚未可知。目前国际上还没有前列腺热蒸汽消融手术治疗前列腺癌的报道。知识点2：哪些前列腺增生可以选择热蒸汽消融手术。 这是一个很大的问题，还是需要医生根据病情来判断。这里只能从患者的感受方面来说个大概。至于一些专业检查的判读，科普很难说明白，就不做过多的介绍。前列腺增生如果症状明显，特别是尿等待、尿线细、排尿慢等梗阻症状明显，口服药物治疗效果一般，或者因为药物的副作用无法坚持服药，或者不愿意长期坚持服药。这些情况下是可以考虑手术治疗的，这里就包括前列腺热蒸汽消融手术。前列腺热蒸汽消融手术术后效果非常肯定，但是和其他微创手术相比没有优势，需要1-3个月逐渐明显见到手术后效果，也不适合大体积前列腺增生，其优势主要体现在尿道结构保护、安全性以及性功能保护方面，在局麻或无痛麻醉下即可完成。另外，由于前列腺热蒸汽消融手术安全性高，降低了患者对手术的恐惧，我们可以在早期就对前列腺增生进行很好的干预治疗。而不是在临床见到很多患者，长期服药，但是效果已经非常差，仍然恐惧不接受手术治疗，最终导致膀胱功能受损，无法手术，不得不长期留置尿管的情况。 知识点3：前列腺增生手术后排尿通畅了，仍然需要在饮食、忌酒等生活习惯方面注意。这里要说的就是前列腺的三大疾病了，前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。一般前列腺增生手术时，医生常规会做一些检查，已经排除了前列腺癌。近些年再发生前列腺癌的概率就很低。另外呢，增生也通过手术治疗得到了很大的改善。那么，我们需要注意的就是预防前列腺炎的发生，前列腺炎也会导致尿频、尿急、尿痛以及排尿费力等症状，因此仍然需要避免辛辣刺激饮食、忌酒等生活习惯方面注意。

前列腺增生是中老年男性普遍存在的健康问题，常被称为前列腺肥大，经常对患者的生活质量产生较大影响，因此，民众对前列腺增生有一定的了解并相应的预防和治疗的知识，对保持身体健康，提升生活治疗有重要作用。一、认识前列腺增生前列腺增生，顾名思义，是指前列腺的体积增大。前列腺是男性生殖系统中的一个重要腺体，位于膀胱下方，环绕尿道。前列腺的主要功能是分泌前列腺液，这种液体是精液的重要组成部分，对男性的生殖健康至关重要。不过，随着年龄的增长，前列腺可能会出现良性增生，导致一系列的症状和问题。前列腺增生的主要症状包括排尿异常、局部疼痛以及性功能障碍等。排尿异常表现为尿频、尿急、夜尿增多、排尿不畅等现象，这是因为增生的前列腺压迫尿道，影响尿液的正常排出。局部疼痛则可能出现在小腹、会阴、腰骶部等部位。此外，前列腺增生还可能引发性功能障碍，如勃起功能障碍、早泄等。这些症状的出现，严重影响了患者的生活质量。二、前列腺增生的因素及预防前列腺增生的发生与多种因素有关，主要包括激素影响、生活习惯、饮食以及运动等。激素的影响是前列腺增生的重要因素之一，患者体内雄激素和雌激素的平衡失调可能引发前列腺增生。因此，保持良好的生活习惯和饮食结构，避免过度摄入含有激素的食物和药物，对预防前列腺增生具有重要意义。此外，憋尿、饮食不规律、缺乏运动等不良生活习惯也可能导致前列腺增生。因此，我们应该避免长时间憋尿，保持规律的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物。同时，加强体育锻炼，增强身体素质，有助于预防前列腺增生的发生。三、前列腺增生的治疗对于前列腺增生的治疗，主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等方法。药物治疗主要是通过服用药物，缓解前列腺增生带来的症状同时可能达到缩小前列腺的目的。然而，药物治疗需要长期坚持，效果也会因人而异。物理治疗则包括激光治疗、微波治疗和热蒸汽等，这些方法创伤小，恢复快，往往需要多次治疗才能达到理想效果，对于体积大的前列腺增生并不适用。对于症状严重，明显影响生活质量的患者，手术治疗是更好的选择。手术治疗主要包括经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺激光剜除术等，这些方法能有效缓解前列腺增生带来的症状，提高患者的生活质量。然而，手术治疗也存在一定的风险，需要在医生的指导下进行。除了治疗，患者还需要在日常生活中进行护理。首先，保持良好的生活习惯，避免长时间久坐、憋尿等不良习惯。其次，保持饮食均衡，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物。此外，适当进行体育锻炼，增强身体素质，有助于缓解前列腺增生带来的症状。四、前列腺增生的心理调节前列腺增生对患者的生活质量产生显著影响，可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题。因此，进行心理调节对缓解前列腺增生带来的压力具有重要意义。患者可以通过与亲友交流、参加兴趣爱好活动等方式，分散注意力，缓解焦虑情绪。同时，积极面对疾病，保持乐观的心态，有助于疾病的康复。五、前列腺增生的误区与正确认识在前列腺增生的问题上，很多人存在一些误区。例如，有些人认为前列腺增生是老年男性的必然现象，无需治疗。事实上，虽然前列腺增生在中老年男性中较为常见，但并非所有患者都需要治疗。只有当症状严重，影响生活质量时，才需要进行相应的治疗。此外，有些人认为前列腺增生只能通过手术治疗，对药物治疗和物理治疗持怀疑态度。实际上，药物治疗和物理治疗在前列腺增生的治疗中发挥着重要作用，尤其是对于轻度至中度症状的患者，还有一些较年轻的患者，这些方法可能是更好的选择。我们需要正确认识前列腺增生，了解疾病的病因、症状、治疗和护理方法，避免陷入误区。同时，保持良好的生活习惯和饮食结构，加强体育锻炼，有助于预防前列腺增生的发生。总结来说，前列腺增生是中老年男性面临的常见健康问题，但通过深入了解疾病的成因、预防和治疗方法，我们可以更好地应对这一挑战。同时，保持良好的生活习惯和饮食结构，加强体育锻炼，积极面对疾病，有助于缓解前列腺增生带来的症状，提高生活质量，享受美好生活。

​前列腺增生症也称为良性前列腺增生（BPH），是中老年男性常见的泌尿系统疾病。我的病人有不少人有服用非那雄胺的经历。其实非那雄胺这个药现在用得没有以前广泛了，因为该药起效缓慢，而且会影响PSA水平，如果PSA异常的患者可能延误对前列腺癌的诊断。   但是非那雄胺（商品名保列治）作为一种治疗前列腺增生的药物，还是得到大多数泌尿外科医师的广泛认可，那么前列腺增生增生症一定要服用非那雄胺（保列治）吗？首先我们来了解其主要作用机制吧：    1.抑制5α-还原酶：非那雄胺是一种5α-还原酶抑制剂，能够抑制睾酮转化为更强的雄激素二氢睾酮（DHT）。前列腺的生长和增大依赖于DHT，因此通过抑制这种转化，非那雄胺可以减缓前列腺的增生。    2.缩小前列腺体积：由于非那雄胺降低了前列腺组织中的DHT水平，这有助于减小前列腺的体积，从而减轻对尿道的压迫，改善尿流。    3.改善尿流和症状：随着前列腺体积的缩小，尿流得到改善，储尿期症状（如尿频、尿急）和排尿期症状（如排尿困难）均可能得到缓解。    4.降低手术风险：主要用于前列腺增生手术前，减少术中出血量。 5.个体化治疗：虽然非那雄胺对许多患者有效，但约有25%～30%的患者可能不会体验到症状的改善。在这种情况下，医生可能会考虑其他治疗方案或药物。6.定期监测：在服用非那雄胺期间，需要定期监测血清前列腺特异性抗原（PSA）水平，因为非那雄胺会降低PSA水平，这可能会影响前列腺癌的筛查。    7.副作用管理：非那雄胺可能会引起一些副作用，如性欲减退、阳痿等，因此需要在医生的指导下使用，并在出现副作用时及时沟通调整治疗方案。    非那雄胺作为治疗前列腺增生的药物，通过抑制DHT的生成，有助于缩小前列腺体积，改善尿流和相关症状，降低手术风险，并可能作为长期管理前列腺增生的选择。然而，治疗需要个体化，并在医生的监督下进行，以确保最佳的治疗效果和最小的副作用。

摩西钬激光是全球最新、功能最强大的钬激光，最大能量120W，达到最高6J，80Hz的能量输出，能治疗前列腺增生、泌尿外科结石、膀胱浅表肿瘤、泌尿道狭窄等常见泌尿外科疾病。前列腺激光微创剜除手术和传统微创手术不同：传统经尿道前列腺电切术（TURP）是目前前列腺增生最常用的手术方式。特点是：经尿道插入内窥镜，用电手术刀将增生的腺瘤分割成几毫米的小块切除下来。目前最先进的治疗方法是钬激光前列腺剜除术（HoLEP），其原理与电切术完全不同。经尿道通过内窥镜插入光纤直至患部，利用光纤传导激光，切开并钝性分离前列腺增生腺体与外科包膜之间的间隙，将增生腺瘤从包膜内完整地剜除，再以组织粉碎器将腺瘤组织切成碎块吸出体外。摩西钬激光治疗前列腺增生有明显优势1.手术时间短，可以把常规手术缩短一半以上时间。2手术出血很少，无需输血。3.切除完全，不存在腺体保留复发的问题，不需要再次手术。4术后患者不会出现尿失禁。5住院时间短，患者住院时间不超过2天。6.手术费用纳入医保，完全报销。术前准备事项：控制血糖血压。用肥皂水清洗会阴阴囊阴茎两遍。（有尿管不影响清洗）手术前晚十点后不能饮水和进食。可选择快速康复营养液。术后出院注意事项：多饮水，保持每天尿量2-3升。术后服用头孢或左氧氟沙星等消炎药物一周。术后一月内少量血尿为正常现象。可适当活动，但三个月内禁止骑自行车电动车。戒酒，清淡饮食，不要用力大便。一月内不能服用阿司匹林波立维等抗凝药。术后一个月门诊复查。

​多数前列腺增生患者在TURP术后均可出现尿频、尿急、尿痛，也是TURP术后最常见的下尿路症状。主要由于TURP术后电切创面未愈，局部感染，脱落组织刺激等原因，引起尿频、尿急及排尿起初和终末痉挛性疼痛。上述症状一般随着时间推移，局部创面愈合、炎症消退而逐步缓解或消失。治疗上嘱患者多饮水，淡化尿液。必要时做尿培养＋药敏，以选择有效的抗生素治疗，同时行温水坐浴以促进局部血液循环和炎症消退。 但还有少数患者出现顽固性尿痛，术后顽固性尿痛的原因如下：①尿液返流：TURP及PVP术，电切或汽化进一步开放了前列腺腺管，尿液更易返流至腺管内，促进前列腺结石的形成及加重炎症反应；②结石暴露：术后部分前列腺结石暴露，作为异物加重尿道黏膜水肿及对创面的刺激；③感染：术后裸露的创面、血凝块、坏死组织等，都是细菌良好的培养基，这是导致感染的重要原因，感染引起局部的炎症反应，加重下尿路症状，同时糖尿病也是TURP术后尿路感染发生的重要危险因素。而结石与感染相互促进，结石不清除，感染难以完全控制，反复刺激尿道黏膜、前列腺包膜及周围神经引起顽固性尿痛的症状。顽固性尿痛经保守治疗无效，则需考虑有前列腺内残留结石的可能。前列腺结石的病因并不明确，主要是由淀粉样体钙化而成，多是由正常前列腺液中含钙盐和磷酸镁盐沉积，感染可促进某些结石的形成。 另外，有学者通过对前列腺结石成份分析，发现前列腺尿酸结石的成份来源于进入前列腺尿液中的尿酸，他们认为前列腺结石的形成与尿液返流有关。同时也有学者认为前列腺结石与肾结石在形成机制上有相似之处，如细菌感染、促或抑核因子作用、钙离子浓度等。确认前列腺结石残留而尿痛症状治疗效果不佳者，就应该果断考虑二期手术彻底清除结石。术中应注意结石一般位于前列腺中叶、精阜周围近包膜处。以精阜为标志，逐步清除结石。达到结石平面后采用薄层切除，清除结石后仔细修整创面，最后检查、修整膀胱颈部和前列腺尖部。切至包膜时仍发现结石者，采用电切环或电切针刮、剥、推、挖的方法清除。同时还要注意术后留置尿管时间不宜过长，早期拔除尿管并不影响治疗。       

什么是小体积前列腺小体积前列腺通常是指前列腺体积小于30克的情况。前列腺增生（BPH）是泌尿外科常见病，随着年龄的增长，男性前列腺会逐渐增大，但在一些情况下，前列腺的增生量相对较小，这类患者通常被称为小体积前列腺患者。尽管体积小，但由于前列腺增生会导致尿道受压，仍然会引起诸如尿频、尿急、排尿困难等症状。小体积前列腺最令人困扰的问题：术后颈口挛缩对于小体积前列腺患者，进行经尿道前列腺电切术（TURP）或激光汽化术后，术后并发症如膀胱颈挛缩和尿道狭窄的发生率较高。膀胱颈挛缩是一种较为严重的并发症，患者在手术后会出现排尿困难、尿潴留等问题，给生活质量带来极大的影响。膀胱颈挛缩的发生原因与术中对膀胱颈部的损伤有关，特别是在小体积前列腺手术中，由于前列腺体积小，手术操作空间狭窄，更容易损伤膀胱颈部，导致术后疤痕形成和挛缩。减少颈口挛缩的手术方式：保留12点纵行黏膜的前列腺等离子电切术为了减少术后膀胱颈挛缩的发生，一种改良的手术方式——保留12点纵行尿道黏膜的前列腺等离子电切术被提出。这种手术方法在传统的前列腺电切术基础上，在膀胱颈部12点位置保留一段纵行的尿道黏膜，以减少对尿道括约肌的损伤，促进术后创面的愈合。研究表明，采用这种改良手术方式的患者术后膀胱颈挛缩的发生率显著降低。具体机制包括：1.保留黏膜加快愈合：保留膀胱颈部黏膜可以促进上皮细胞快速生长，覆盖手术创面，避免瘢痕形成。2.减少局部炎症反应：减少手术对局部组织的损伤，抑制早期炎症反应，增强上皮细胞的增殖能力。3.保护尿道括约肌：减少对尿道括约肌的损伤，有助于维持尿道的张力，提高术后即时尿控能力。综上所述，保留12点纵行尿道黏膜的前列腺等离子电切术不仅在治疗效果上与传统手术相当，还能显著降低术后膀胱颈挛缩的发生率，是一种安全有效的手术改良方法。