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向丽萍主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 皮肤科 褥疮窦道多发生于骨隆突出处，由于长期受压皮下组织坏死，病菌侵入伤口内部持续感染刺激皮下软组织，造成脓性分泌物引流不畅，持续性向深处破坏，最终形成小而深的窦道。此外，空腔型褥疮在修复过程中，如果某一部位肉芽长期不生长，而其他部位正常长肉上皮，伤口未能有规律地完成修复，也会留下褥疮窦道。窦道型褥疮属于比较难愈合的疑难褥疮，湖南省中医院创面修复科接治过多例此类褥疮情况，已总结出成熟的应对方案，根据窦道的走向及深度，可将其划分为横向窦道和纵向窦道，依据病灶位深浅可采用外科手术、负压引流以及牵拉缝合等多种方式，消除影响愈合的阻碍因素，使窦道得以正常恢复愈合。外科手术剖开治疗方法：利用外科手术将窦道上层皮肉剖开，彻底变为开放性伤口，这其中也有两种情况，横向窦道通常潜伏在皮肤浅表，剖开后创伤相对较小，且很容易修复愈合；而对于纵深方向的窦道，由于向下触及皮肤深层，这种情况下对手术的要求较高，应尽可能减少创伤、消除病灶，同时在后期的治疗过程中，避免再次形成窦道。横向窦道剖开后，可外用褥疮膏类药膏或采用负压方式促进肉芽生长，由于顽固性病灶已彻底铲除，伤口内的肉芽组织比较新鲜，及时防护则恢复更快，后期可以根据伤口恢复情况缝合处理，使伤口更快闭合痊愈。纵深窦道剖开后，伤口通常呈现倒锥形，由于深度较深可以填充油纱条，根据情况定期给以负压，促使伤口从基底和四壁开始长肉，逐渐收缩变浅，直至肉芽完全填满伤口，这个时候新生表皮对接修口，伤口即完全愈合。褥疮窦道保守治疗方法：部分患者在无法到医院进行救治的情况下，可自行清洗上药，保持窦道良好的环境，防止其恶化。保守方法可以避免手术疼痛、扩大伤口，但其恢复速度也相对较慢，因为窦道内的环境比较复杂，肉眼无法直接判断内部情况，在体内形成半封闭的病灶，且容易滋生病菌感染，反复恶化。最重要的一点，伤口愈合的快慢与个人体质、免疫系统和血液循环都是相关的，因此一部分患者可能存在顽固性的窦道病灶，长期保守治疗或许也无法恢复转好，这个时候应尽快考虑手术剖开变为开放性伤口来处置，从根本上铲除病灶，让伤口重新焕发新的生机。除了日常伤口处理之外，还要考虑翻身护理和营养供应，窦道型伤口由于存在空腔，受压极容易恶化，因此要特别注意防压。湖南省中医院向丽萍皮肤疮疡科主任擅长慢性难愈合伤口、褥疮、糖尿病足、脉管炎、动脉闭塞综合征、感染性溃疡、血管炎、小腿静脉性溃疡等皮肤疮疡疾病2021年02月19日
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向丽萍主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 皮肤科 褥疮本质上也是一种伤口，由于存在持续受压情况，以及病人原本身体较弱等多种因素的影响，导致恢复周期比普通伤口要长许多，一般而言轻度褥疮1个月内即可愈合，中度褥疮则需要1-3个月，重度则需3个月以上，具体还要根据创面的部位、大小和深度来判断。湖南省中医院创面修复科，作为华中地区创面修复特色科室，对于褥疮等慢性溃疡伤口的治疗有丰富的经验，一般情况下根据褥疮病情严重程度，可分为三个阶段，即轻度、中度和重度，具体的表征和治疗策略也是不同的。轻度褥疮，症状红斑、水泡或浅表破溃，需要7-30天才能恢复如初。红斑型褥疮从肉眼直观看上去虽然只是局部发红，但其实人体皮肤的耐受力要比皮下组织更强，表面上皮肤虽然保护完好，但皮下微血管和组织已经被压坏，可外用褥疮膏、生肌膏类外用药膏进行修复和护理。水泡则是由于皮下损伤导致炎性渗出，但在表皮的束缚下积累成水泡状，小的水泡直接可以上药修复，直径超过1cm的水泡则需要挑破，即使不挑破在摩擦作用下，也会自行破损，发展为浅表破溃褥疮。浅表破溃褥疮如果及时解除受压，且不再发生二次受压，一般7-30天就可以上皮修复，但如果持续受压，或者处置不当则可能会发生成中度褥疮。中度褥疮，一般直径在5cm以内，深度在1cm以内，需要1个月左右才能痊愈。中度褥疮由于皮肤出现明显的组织缺损，因此需要长肉来“修补”伤口，肉芽填平伤口后才会进一步上皮修口，这个过程是循序渐进的。如果伤口存在坏腐，则需要进行清创处理，待创面变洁净后，通过负压引流、外用药膏等方法促进肉芽生长，配合纱布、敷料等产品包扎护理，创造适合伤口愈合的环境，加快肉芽组织的生长和毛细血管的修复。日常饮食也要多摄入蛋白质和维生素，蛋白质是伤口修补的原料，而维生素则有利于伤口修复。重度褥疮的类型有很多，包括黑痂型、空洞型、皮下空腔型、窦道等，创面口径有大有小，深度一般较深，通常根据具体情况来判断和分析。黑痂型褥疮多是由于错误使用药粉、烤灯或者暴露方式，迫使伤口干性结痂，但实际上下面的组织缺损并没有填补完全，远远没有到结痂愈合的地步，这种情况下强行结痂则大错特错，干痂阻碍下面脓液导致无法排出，脓液和坏死只能向下方渗透穿掘，牵连正常组织也坏死，从而加深伤口形成空洞或皮下空腔褥疮。重度褥疮伤口一般都存在较多的腐肉和坏死，因此需要进行手术清创处理，保持创面的干净无污染，同时也要做好护理工作，不能再次受压，否则会将新生的肉芽压坏。由于重度褥疮病人一般都有原发疾病，比如瘫痪、脑梗、糖尿病、肿瘤等，身体本身就比较虚弱，营养状况也并不是很好，又比较难解决卧床受压问题，因此长肉速度比较慢。因此，对于重度褥疮及疑难褥疮的治疗，除了对局部创面进行治疗外，还要兼顾其身体状况以及对原发病的控制和干预，尽可能保持良好的身体状况，且在恢复后期可配合手术缝合、植皮等多种方法加快创面收口，可有效缩短上皮时间。总体而言，褥疮的治愈率还是比较高的，只要正确的护理和处置伤口，让伤口一点点向好的方向转，病人的状况也会得到很大的改善。湖南省中医院向丽萍皮肤疮疡科主任擅长慢性难愈合伤口、褥疮、糖尿病足、脉管炎、动脉闭塞综合征、感染性溃疡、血管炎、小腿静脉性溃疡等皮肤疮疡疾病2021年01月25日2125
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向丽萍主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 皮肤科 褥疮伤口如果存在腐肉、病菌感染等情况，通常会伴随有脓性渗出，这些脓液如果无法及时排除则会阻碍肉芽的生长，导致伤口长期不愈合。1、褥疮伤口化脓原因伤口受到化脓性链球菌等病菌感染，细胞溶解后将其液化，加上微血管破损渗出的体液，混合在一起形成浓稠或稀薄的液体。2、脓液的危害脓液会给病菌滋生提供条件，脓液的存在会阻碍肉芽的新生，导致伤口难愈合，因此必须将其清除。3、清除脓液方法先用生理盐水冲洗脓液，将稀薄的液体冲洗排出伤口，剩下比较浓稠的则用棉签或棉球逐步沾掉，然后再次用生理盐水清洗一遍，剩余少许附着紧密的脓液和腐肉，可外用褥疮膏、生肌膏等药物促进伤口溶解消除，使伤口变干净，肉芽得以正常生长。伤口处理完毕用纱布包扎处理，纱布可吸收过多渗液，保持伤口湿性平衡，避免坏死脓液长期积蓄在伤口部位。4、控制脓液方法控制脓液必须从根本上来处理，先清除腐肉和坏死组织，然后借助负压引流、外用药膏等方法，消除伤口内部炎症，炎症得到控制后炎性渗出自然减少，脓液渗出液自然减少，逐渐转变为正常的伤口渗出液。5、褥疮日常护理褥疮注意防止局部继续受压，周围垫压软枕使伤口悬空，避免摩擦潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数。湖南省中医院向丽萍皮肤疮疡科主任擅长慢性难愈合伤口、褥疮、糖尿病足、脉管炎、动脉闭塞综合征、感染性溃疡、血管炎、小腿静脉性溃疡等皮肤疮疡疾病2021年01月15日4961
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向丽萍主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 皮肤科 褥疮垫是卧床老人防护褥疮和护理常会用到的工具，主要分为防褥疮气床垫、三角翻身垫、褥疮坐垫和褥疮圈，它们各自的用途并不相同，选择正确的卧床护具，日常护理才能更省心。湖南省中医院创面修复科在日常接治褥疮患者的过程中，发现许多患者家属在选择卧床护具时，并没有选对产品，不仅没有帮助减轻日常护理工作，反而增加了不少新的难题，今天就为大家详细讲解一下各类褥疮垫的选择和使用方法。第一种：防褥疮充气垫原理：防褥疮气床垫由充气泵和气囊两部分组成，通过气泵的充放气，使奇偶数不同的气囊交替鼓起或变瘪，从而避免同一部位皮肤长期受压。主要用于卧床病人预防褥疮和已发褥疮的病人护理使用，褥疮护理床垫附加功能有便孔，可方便大小便失禁的病人更易排泄或连接便袋。选购该产品关键点在于充气泵的噪音程度和气囊材质的厚实度，且该产品并不能完全代替人工辅助翻身，家属在日常护理过程中，应做好勤翻身换位、定期检查受压部位的皮肤状况，发现红斑或破皮等情况，及早外用褥疮膏类药物修复护理。第二种：褥疮坐垫原理：褥疮坐垫的材质有很多，包括凝胶、乳胶、充气式等，通过增加坐垫的柔软度来减缓压力，并且可以将压力分摊给臀部各部位，避免局部过度受压。褥疮坐垫主要用于久坐轮椅的病人防止臀部生褥疮，褥疮坐垫与日常坐垫并无太大区别，但柔软程度更软一些，还有仿照臀部形体而设计的坐垫，本质上都是为了分摊两臀尖部位的压力。臀部长期受压容易形成空腔型褥疮，因此截瘫人群应避免长期久坐。第三种：三角翻身垫原理：三角翻身垫主要用于固定体位，可实现卧床病人倾斜躺卧，使臀部或背部适当腾空，防止褥疮伤口受压恶化。卧床病人臀部、背部出现褥疮时，创面不可再次受压，因此需要更换体位躺卧。特别是臀部褥疮，为避免二次受压，需借助三角翻身垫侧躺位卧姿。第四种：褥疮圈褥疮圈在以前用得比较多，但经过临床研究验证，褥疮圈属于错误的褥疮护理方法。褥疮圈垫压在褥疮患处，会使得伤口周边形成环状的剪切力，将疮口紧“箍”住，造成伤口周边血液受阻，无法将营养供给到伤口部位，影响伤口的正常愈合，因此当前临床护理中很少给患者使用褥疮圈。湖南省中医院向丽萍皮肤疮疡科主任擅长慢性难愈合伤口、褥疮、糖尿病足、脉管炎、动脉闭塞综合征、感染性溃疡、血管炎、小腿静脉性溃疡等皮肤疮疡疾病2021年12月29日27677
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向丽萍主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 皮肤科 很多人认为，伤口结痂表示快要愈合，但对于褥疮这类的慢性溃疡伤口而言，这样的理解可谓大错特错！褥疮结出黑痂，非但不能表示快要愈合，反而有可能预示伤情再持续恶化。在湖南省中医院创面修复科接治的褥疮患者中，黑痂型褥疮占据很大一部分比例，均是由于对褥疮伤口认识不足，或处置不当造成的，对此有必要进行一次全面的科普解析。1、褥疮黑痂到底是什么普通伤口结痂，通常是由血液凝胶形成的，而褥疮伤口黑痂却并非如此，而是由于护理不当或处置错误造成的，形成黑痂的原因大抵上有以下几种：①伤口撒药粉：土霉素、头孢等抗生素药粉或其他粉剂，与伤口渗出液或脓液发生颗粒凝结，经过风干后形成厚厚的“污垢块”，覆盖在伤口上方。②烤灯或暴露伤口：不当使用烤灯或者暴露伤口，造成脓液变干形成垢块。2、褥疮黑痂的危害有多大黑痂下方蓄藏有脓液和坏死，由于黑痂的阻碍，无法排出体外反而向下渗透穿掘，形成更深的空洞或皮下空腔。黑痂型褥疮如果下方损伤较深，是无法自行愈合的，必须先将黑痂去除，然后再进行综合治疗。且由于黑痂的阻碍，外用褥疮膏等药物无法作用到伤口内部，内部由于积蓄大量坏腐组织，极易滋生病菌引发感染，久而久之会出现外渗腐液、腥臭味甚至生蛆等情况，对病人身体损伤极大。3、褥疮黑痂去除方法对于黑痂型褥疮建议到创面修复专业医院进行清创处理，清除上层痂皮以及内部坏腐组织，并对伤口进行综合治疗护理。对于黑痂的清除，主要分为清洗剂软化和外科器械逐步清创两大策略，尽可能减轻患者疼痛和创伤。4、黑痂去除之后伤口是什么样子褥疮黑痂去除之后，下方通常为空腔或者空洞伤口，当然也有少数情况是浅表伤口。空腔或空洞均是相对较复杂的伤口，需要根据疮口和内部大小考虑采用负压治疗，或者二次清创处理后再负压，日常配合褥疮膏类药膏和油纱条进行填充护理。总而言之，黑痂型褥疮一定要及早进行处置，切莫耽搁延误，时间越长则下方空腔越大。另外护理人员在护理时，千万不要在伤口上乱用粉剂或土方偏方，褥疮的治疗和护理要讲求科学有效的方法，这样才能更快恢复，不走弯路。湖南省中医院向丽萍 创面修复科（皮肤外科）主任擅长慢性难愈合伤口、褥疮、糖尿病足、脉管炎、动脉闭塞综合征、感染性溃疡、血管炎、小腿静脉性溃疡等皮肤疮疡疾病2021年12月28日8736
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陈郑礼副主任医师 上海长海医院 烧伤外科 许多伤口迟迟不愈合，学术上称为“迁延不愈”，这样的伤口叫做“难愈性创面”或者“慢性创面”。上海长海医院烧伤外科陈郑礼比如低温烫伤、糖尿病足、褥疮、下肢静脉溃疡、手术切口愈合不良等，都属于这类问题。很多病友把伤口不愈合的原因归结于受伤早期碰了水，或者没有足够重视。其实，这些都是次要原因，伤口迁延不愈的原因除此之外还有很多，我今天就向大家介绍一下原因及处理方式：先说说大的方面，就像很多人把失败的原因归结为“自己没出息、运气又不好”一样。创面之所以长不好，概括地来说，是由于“内忧外患”。内忧— 促愈合动力减弱 愈合意愿下降：生活中我们都有这样的经历，如果说要去做一件很困难的事，刚开始可能会给自己很大的压力，拼了命想去完成。时间久了，眼看没什么进展，也就懈怠了。愈合伤口也是如此，一开始会愈合的快一些，如果一个月以内还无法愈合，机体的愈合意愿就开始下降了。表现为伤口处的生长因子分泌减少，合成代谢降低。这不能怪自己的身体懒，其实也是机体自我保护的一种机制——既然伤口长时间长不上，也就没有必要再浪费宝贵的营养去试图愈合它了。自己没出息，怪不得别人。全身一般情况不佳：很多伤口长不好，和全身的营养情况是有密切关系的，所谓“覆巢之下，安有完卵”。身体不行了，伤口自然长不好。所以很多人都说：得了压疮就是要死了？其实说反了，人要死了，才会出现压疮，单纯的压疮是可以通过治疗痊愈的。局部供血不足：受伤以后，局部组织的血液供应会出现障碍。就像汶川地震的时候，之所以很多救援难以实施，就是因为道路受阻，人员和装备都很难运输进入灾区。创面也是一样，毛细血管、末梢神经被破坏以后，要先重建这些基础设施，才能进一步修复创面。下文我也会多次提到创面血液供应的问题，这是伤口愈合很重要的因素，可以说：“血供即正义”——没有血供就无法愈合。 外患—创面感染加重 长辈经常会语重心长地告诫我们：“小病要积极治疗，拖久了，变成慢性病，就难治了。”比如肺部疾病，要是长时间不能根治，一直咳、痰、喘，久而久之就变成了老慢支，肺脏的细胞都纤维化了，要想根治就难了。伤口也是一样的，拖久了，成了慢性创面，创面的内部结构会发生变化，细菌就会在这个温暖的小窝里不断繁殖。所以，创面的愈合最好速战速决，主席说：“打得一拳开，免得百拳来。”不能短时间内主动出击，打服细菌，结束战斗，就有可能后患无穷。具体来说，导致创面感染的原因有三点：创面深部细菌难以清除创面长时间不愈合，就会越来越厚实，也就是肉芽组织越来越多，凸起高出周围皮肤。这种生理机制本身是为了填充伤口，但同时也会造成细菌在里面囤积。举个例子来说：桌子上的脏东西很容易用抹布清除，地毯里的灰尘就很难弄出来，这是因为地毯是三维结构，有些灰尘在地毯深部，很难清理出来。细菌逐渐熟悉创面环境，筛选出耐药菌在扫黑除恶的斗争中，我们发现，那些盘根错节、根深蒂固的黑恶势力往往比较难以连根拔除；那些一时兴起、单打独斗式的作案是很容易被正义的铁拳击碎的。细菌也是一样，在创面上时间久了，对环境就慢慢适应了，对免疫系统的战术也慢慢了解。细菌一代一代繁殖的速度很快，一个月的时间可以迭代几万次，总能变异出一个施瓦辛格细菌，特别强悍。以后创面上的细菌都是它的后代，就更难清除干净了。免疫细胞趋化减少，局部抗感染能力差细菌会逐渐适应环境，身体的免疫系统也会逐渐习惯细菌的存在。就和打战一样，如果一个地方久攻不下，士气肯定会低迷。像朝鲜和韩国，实际上目前依然是处于战争状态下，但是几十年过去了，大家都习惯这种和平的氛围了，要想再打起来，除非发生很大的特殊事件。上面的内忧外患都是大的方向，下面我来具体介绍一下影响创面愈合的具体因素，供各位朋友对照，采取相应的措施。1.感染感染就是局部细菌的含量过高，超过了免疫系统的极限，民间通常称之为“发炎”。形象地说，就是细菌从小打小闹上升到形成团伙了，有根据地了。感染形成的脓液，就是细菌团伙的“水泊梁山”。临床上，感染会造成伤口肿胀、疼痛、甚至裂开，有个人曾说过：“攘外必先安内”，我们必须先控制住感染，创面才有可能愈合。2.局部血液循环前文描述，血液循环就像公路，是伤口愈合的基石。良好的血液循环不仅能提供组织再生所需的氧分和营养，而且能促进坏死物质的溶解及控制局部感染。局部受压、血流不畅、过度充血等都将导致血供不佳，进而影响创面愈合。如果患者本身有静脉曲张或者其他血管疾病，比如糖尿病足、“老烂腿”等，就更容易导致伤口迁延不愈。3.异物大部分异物是线头，也有钢板、玻璃等。异物的出现会造成细菌在里面藏身，而免疫细胞又不可能进入异物内部杀死细菌。这就造成了细菌进可攻退可守的有利局面，相当于在海上有了一艘不沉的航母，对周围健康组织的威胁非常大。4.空腔、窦道很多慢性创面都伴有空腔、窦道的形成，这种创面好像一个深的山洞，内壁都是肉芽组织。比如：压疮、外伤后窦道、手术切口愈合不良等。这种情况的处理和平整的创面完全不同。清洁普通的创面就像拖地，但是空腔和窦道是三维结构。如果一个人仅仅是站在山洞口，不管是用多先进的方法，都是无法把山洞里面打扫干净的。必须走到山洞里面，才可能把藏身其中的东西都清理出来。这就是所谓的“不入虎穴焉得虎子”。窦道也是一样，指望使用一种药膏把口子封住，里面就能自己长起来，是不切实际的，需要采用冲洗、填塞的方式进行处理。5.营养蛋白质、维生素、微量元素等营养物质是创面愈合的原料。这些在正常人体内一般不会缺乏，但创面愈合时的需要量远超过平时，加之病人食欲不佳，营养物质在体内供不应求，导致创面愈合延迟。6.高血糖糖尿病患者较高的血糖状态，会导致渗出的体液含糖量增高，伤口更容易感染。加之多年的糖尿病人通常伴有血管病变，更不利于创面愈合。7.年龄年龄越小，细胞再生能力越强，新陈代谢快，创面愈合得也越快。反之年龄越大，创面愈合就越慢。8.吸烟血液循环中一氧化碳和血红蛋白的结合，降低了对氧的运输能力。而尼古丁会使周围血管收缩，影响伤口愈合。9.心理因素过大的压力影响神经内分泌免疫系统功能，使伤口愈合减慢。10.药物及放疗免疫抑制剂、细胞抑制剂、激素类药物等能抑制细胞再生，对伤口有直接的负面影响。放疗过的伤口尤其难以愈合，甚至有些伤口几十年都会反反复复愈合不了。治疗策略A 全身治疗 在治疗慢性创面的时候，很多患者都会专注于询问创面究竟要使用什么药物，但实际上，全身的治疗同样非常重要。营养支持：伤口愈合需要原料，主要是血液中的白蛋白，这些物质是无法从外界获得的，主要通过饮食补充。所以我们平时会说：“手术后要多喝喝鱼汤，帮助长伤口。”推荐食用鱼、肉、蛋等高蛋白食物。记住：药物只能促进愈合，而不可能用药物来直接愈合伤口。鼓励活动：病人在床上应该多做一些抬高患肢的运动，促进血液循环和肌肉收缩。同时还能有效防止压疮的出现。下肢伤口要避免负重行走，因为这会导致伤口充血。治疗疼痛：疼痛会刺激血液中炎性介质释放，导致伤口感染加重。所以适当的镇痛是需要的，很多朋友觉得止痛药会上瘾或者有害健康，其实并非如此。生长激素：生长激素是人体正常分泌的激素，慢性创面病人可以通过注射生长激素促进身体的合成代谢，加速创面愈合。但是会有高血糖的风险，糖尿病病人需要特别注意控制治疗期间的血糖水平。沐浴：还是前面那个脏地毯的例子，如果想要清洁这块地毯，最好将地毯放在大池子里彻底泡一泡，再搓洗干净。但是我们无法搓洗肉芽组织，所以只能通过浸泡的方法，尽可能地将肉芽组织内的脏东西泡出来。沐浴还有一个好处，就是可以扩张血管，改善局部血液供应，起到促进伤口新陈代谢的作用，可谓一举两得。这里强调一个误区：很多病友认为伤口不能碰水，其实这不但不正确，而且有害。伤口超过3周不愈合，就必须要洗澡了。不然伤口会越来越糟，创面周围的正常皮肤都有可能湿疹。B 局部治疗 局部治疗的方法有很多，不仅仅局限于外用药物或敷料，还有很多其他的途径可以促进创面愈合。彻底清创：指的是去除异物、肉芽组织、纤维板。既然肉芽组织里都是细菌，那么如果可以的话，最好是将这些组织一锅端，充分刮干净。这种操作通常需要手术治疗。如果不考虑手术，则可以在换药的时候用刮勺、棉签、纱布等工具，尽力搔刮肉芽组织，最好可以微微出血。那种隔靴搔痒式的换药是没有用的，华佗之所以要为关公刮骨疗伤，悉悉作响，并不是闲的蛋疼或者心理变态，而是清创手术必须要做的彻底才能起到效果。手术扩创：还是举个我们身边的例子来说这个事：刚过去的疫情期间，经常可以看到，当一个地区新增病例比较多，各种问题积重难返的时候，中央会果断换帅，所谓“换人如换刀”，重新搭建领导班子，往往会取得比较好的效果。慢性创面也是如此，仅仅是彻底清创，有时候还不行。这时候需要把伤口适当扩大，以启动愈合机制，变慢性创面为急性创面，让身体重视起来，起到促进愈合的作用。使用正确的方法清创消毒：我们平时说的换药，大致包括两个过程：清创消毒和上药。原则是：尽可能减少创面上的细菌含量，换药所做的动作绝大部分都是为了这个目的。前面说的沐浴也是其中的一部分，还可以使用消毒水冲洗、湿敷等等。如果有条件的话，还可以用一些比较专业的清创设备，比如超声清创仪、水刀等等，可以起到更好的清创效果。即使是仅仅用纱布和棉球清创消毒，也是有很多细节可以推敲的，具体就不展开赘述了。简单来说：消毒就像洗碗一样，用多湿的布擦？擦的用力不用力？擦几遍？有没有用心擦？有没有所有的地方都擦到？这些都决定了碗洗得是不是干净，而用什么牌子的洗洁精，却是次要的。使用正确的外用药物：很多病友纠结于伤口到底用什么药，也会尝试着使用各种偏方，希望可以药到病除。遗憾的是，这种想法很多时候都会落空。在美剧《权利的游戏》里，马王就是乱用草药，最终导致伤口感染而死的。其实，出乎大部分的意料，慢性创面首选药物并不是药膏类的制剂，而应该是泡沫敷料。泡沫敷料是一种类似海绵的医用材料，是目前应用的比较广泛的一种新型复合敷料，具有吸收渗液、平整肉芽的作用。可惜这种医用耗材只能在医院开具，小一点的医院里还没有供应，导致很多需要使用这类耗材的病人并不知道有这么一种敷料。外用生长因子：慢性创面的生长因子分泌减少，我们就可以通过外源性的生长因子进行补充，对于后期创面，建议使用高浓度生长因子外用，以干粉直接喷洒及湿敷为主，需要注意的是：酒精、双氧水、重金属等蛋白变性剂可能会影响产品活性。因此，常规清创后，建议以生理盐水冲洗后再使用生长因子制剂。理疗扩张血管：市场上有很多理疗仪都是采用了这个原理，通过红外线或者灯照，加热局部皮肤，扩张血管，加速血液循环。使用这些产品的时候，务必保持安全距离，并且不要睡着了，不然很容易发生低温烫伤。抬高、按摩及压力治疗促进淋巴回流：慢性创面病人，很多需要长期卧床。这时，肌肉运动会减少，局部的血液供应就更少。所以，医生一般建议采取按摩的方式以促进血液供应和淋巴回流，还可以防止血栓形成。临床上也会使用一些相关的设备，比如：防血栓袜，压力治疗仪。脊髓电刺激扩张血管：这是一种最新的技术，通过将电极放在脊柱里，按一定的频率放电，刺激副交感神经，帮助舒张血管，达到改善下肢和足部微血管循环的目的。一般大的血管堵了，我们可以放支架。小的血管堵了，就只有用这种方法才能比较好的改善症状，比如：下肢严重缺血、糖尿病足、压疮、脉管炎等疾病，都是这种技术的适应症。2020年11月18日2747
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魏瑞峰副主任医师 商丘市第五人民医院 泌尿外科 有很多糖尿病患者因为病情恶化只能卧床休息，而在卧床休息的时候出现褥疮，在生活和精神上都给患者造成了极大的不便。那么，糖尿病患者出现褥疮严重吗？糖尿病是一种常见病、多发病，糖尿病病程久了可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性的病变、功能减退及衰竭，病情严重或应激时可引起急性严重代谢紊乱。而褥疮是由于身体局部皮肤长期受压，影响血液循环，导致皮肤和皮下组织营养缺乏而出现损伤、溃疡甚至坏死。好发于受压的骨骼突出部位，如骶尾骨、脚踝、足跟、臀部等。褥疮本身不是原发疾病，大多是由于卧床患者未经良好护理而造成。褥疮会带来一系列危害，增加患者痛苦、加重基础病情、延长病程，甚至可引起败血症而危及生命。糖尿病和褥疮之间可以相互作用导致患者更加难以治好，糖尿病患者因为血液中糖分浓度较大，有利于细菌滋生与繁殖，一旦出现褥疮造成皮肤组织损伤，不仅极难愈合，而且容易感染。因此，糖尿病合并褥疮的患者在治疗过程中要考虑到糖尿病引起的伤口不愈合、伤口感染以及褥疮治疗三方面问题，三者相互影响，相应增加的治疗难度大于这三者之和，所以，大家一定要认识到它的严重性以及迫切性，糖尿病患者一旦出现褥疮，一定要及时治疗。2020年07月17日2230
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刘宁副主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 皮肤科 褥疮，宛如蛰伏着的“凶手”，稍不留神就会在人身上留下创口。 《外科启玄》所载：席疮，乃久病着床之人，挨擦磨破而成。可见，褥疮最易发作在久病久卧的人身上，而这些人多为老年人或者体弱病残群体，倘若再患褥疮无疑是“雪上加霜”。 据有关文献报道，我国每年有6万人死于褥疮，尽管这其中很多患者都曾得到医疗救助，但最终还是被褥疮给夺走生命。 褥疮之所以如此横行，与大众的普遍认知有关。曾经有机构做过相关调查，只有34%的人知道褥疮这种疾病的存在，其余66%的人则表示从未听闻过。 所以，当“凶手”给我们的身体带来创伤的时候，我们却浑然不知“凶手”是谁！ 不了解它，又如何进行强有力的抵抗？ 褥疮发病初期，很多患者家属把褥疮当作普通伤口对待，涂抹抗生素药物来抗菌消炎，希望伤口尽快愈合，却忽视了最重要的一点——伤口受压！ 压力，是催生褥疮的直接因素，压力不解除，创口根本无法愈合。 更何况褥疮属于慢性伤口，使用抗生素药膏，容易引发细菌耐药性，给后续的治疗埋下极大隐患。 褥疮的发病速度也常常令人出乎意料，一般褥疮先从表皮破溃，然后再内部组织坏死，但也有一些虽然看上去表皮完好，其实下面存在大块区域的坏死。 如果护理工作不到位，数天内创口的直径能够扩展到3-6 cm，内部组织不断穿掘坏死，最终可距创缘8-10 cm，向深部发展可累及骨膜或者骨质，引发局灶性骨膜炎、广泛性骨髓炎及败血症等。 很多患者家属都曾有过相似经历，原本只是一小块普通伤口，猝不及防间恶化加剧，直到创口发展到掌心大小的时候，才恍然明白是得了褥疮，这个时候治疗已经有一定难度。 发病速度只是其中一方面，褥疮最严重的情况要属并发症。 慢性伤口的恢复都需要一定的周期，这期间就可能出现各种并发症，比如伤口感染、骨髓炎、败血症、低蛋白血症等，对患者身心造成摧残。 最常见的并发症是感染，由于皮肤屏障作用丧失、创面暴露，感染发生率极高。有权威数据统计，褥疮感染出现并发症在住院的条件下，死亡率仍高达50%，可见褥疮的危害犹如猛虎，如果没有得到有效的治疗，伤口持续恶化将带来极其可怕的后果。 所以说，褥疮的治疗越早越好，在发病初期将其扼杀在最初的萌芽状态。当然，褥疮虽然顽固，但它的治愈率也是非常高的，只要提振信心、护理得当、增强体质，重获健康指日可待。2020年05月21日3075
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朱保华主任医师 江苏省第二中医院 骨伤科 目前，褥疮是长期卧床人员的第一并发症，据有关文献报道，每年约有6万人死于褥疮合并症。老年人皮肤老化，修复能力差，使得褥疮难以愈合。对老年人来说，全面了解褥疮，及时做好褥疮的预防尤为重要。下面一起跟随中国褥疮治疗网赵建林主任来了解一下吧! 一、什么是褥疮? 褥疮是局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死。褥疮具有发病率高、病程发展快、难以治愈、治愈后易复发的特点。 二、褥疮的好发部位及原因。 褥疮最常见的部位是身体受压处骨头突出的地方，与老人卧床姿势有很大的关系。 褥疮最主要的成因是压力。当皮肤承受压力超过微细血管终端静脉能承受范围时，血流受阻，组织开始水肿，严重时，皮肤可出现坏死。重复的磨擦或拉扯，如皮肤摩擦到床单、衣物也可诱发褥疮。其它诱发褥疮的相关因素包括：营养不良 (如偏食、生病引致)，个人卫生差，缺水，不能活动，糖尿病等。 三、褥疮的临床表现。 褥疮的发生有阶段性，由轻到重，分为四期： 1、瘀血红润期：褥疮受压局部出现红、肿、热、麻木或有触痛,短时间内不见消退。 2、炎性浸润期：由于红肿局部继续受压，血液循环仍得不到改善，局部静脉回流受阻，静脉淤血，局部红肿向外浸润、扩展。皮肤变为紫红色、皮下产生硬结、疼痛加剧，皮肤因水肿而变薄，可有水疱形成。若水泡破溃，则可显露出潮湿红润的创面。 3、浅度溃疡期：水疱破裂，局部浅层组织坏死，形成溃疡。创面有黄色水样渗出物或脓液，疼痛加重 。 4、坏死溃疡期：坏死组织侵入真皮下层，肌肉层，甚至达骨膜或关节腔。局部成黑色，脓性分泌物增多，有臭味，甚至可引起败血症。 四、得了褥疮怎么办? 褥疮的淤血红润期，皮肤完整性未被破坏，如及时去除原因，通过勤翻身、使用软垫、气垫等措施进行改善，可阻止褥疮的继续发展。如果受压处的皮肤出现硬结，疼痛明显时，可选用京万红软膏涂抹在患处。如果发生水疱，不要弄破，应减压并保持干燥、清洁，水疱会自然被吸收、干燥。一旦出现局部的溃疡则不宜湿敷，应该及时去医院，清除坏死组织，并且消毒伤口，开放透气，不要遮捂。 五、 褥疮的预防。 褥疮一旦形成溃疡后很难愈合，轻则给患者带来痛苦，影响疾病的治疗，重则可感染、并发败血症而危及生命。所以在照顾卧床的老人时，应以预防褥疮的发生为主。 1、勤翻身。这是预防褥疮最基本、最简单有效的措施。尤其是长期卧床，不能动的老人需要定时翻身，建议至少每两个小时翻一次身。翻身可以按照左卧位、右卧位和平卧位的顺序交替进行。在翻身时可以使用软枕、海棉垫等保护，防止老人跌下床。在翻身时不要用力拖、拉、拽、扯。 另外，可根据老人的具体情况，选择适当的辅助用具，达到勤翻身，预防褥疮的目的。 2、保持床铺和皮肤的清洁干燥。大小便、汗液等潮湿刺激是褥疮发生的诱因，因此有汗液、尿液及便渍时应该及时擦拭干净。使用润肤乳等保护皮肤的柔软和弹性。保持床铺的干净整洁，及时更换床单。在足部等骨头突出的地方和床底之间垫软垫。 3、加强营养。虽然营养不良不会直接引起褥疮，但缺乏营养会使皮下脂肪变薄。长期卧床和疾病消耗引起的消瘦会减少老人皮肤和骨头之间的缓冲，增加了局部皮肤的受压和褥疮发生的风险。因此充足的营养摄入，可以预防褥疮，同时也有利于损伤组织的愈合。 六、预防褥疮需要避免的误区。给卧床老人清洁身体时，宜用温湿的毛巾和柔软干毛巾依次擦拭皮肤，动作轻柔。但应避免频繁、过度的清洁皮肤。不建议对局部发红皮肤进行按摩，因为按摩可能会加重皮下组织的受损。不要使用碘酒或酒精等刺激性的消毒剂擦拭皮肤，避免在局部创面使用冰敷、吹风机或各种电热治疗仪等。 虽然褥疮易发、难治，但我们可以通过提前预防、早期发现等将褥疮的危害降低，避免卧床老人出现褥疮。2020年05月17日1121
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