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朱保华主任医师 江苏省第二中医院 骨伤科 目前，褥疮是长期卧床人员的第一并发症，据有关文献报道，每年约有6万人死于褥疮合并症。老年人皮肤老化，修复能力差，使得褥疮难以愈合。对老年人来说，全面了解褥疮，及时做好褥疮的预防尤为重要。下面一起跟随中国褥疮治疗网赵建林主任来了解一下吧! 一、什么是褥疮? 褥疮是局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死。褥疮具有发病率高、病程发展快、难以治愈、治愈后易复发的特点。 二、褥疮的好发部位及原因。 褥疮最常见的部位是身体受压处骨头突出的地方，与老人卧床姿势有很大的关系。 褥疮最主要的成因是压力。当皮肤承受压力超过微细血管终端静脉能承受范围时，血流受阻，组织开始水肿，严重时，皮肤可出现坏死。重复的磨擦或拉扯，如皮肤摩擦到床单、衣物也可诱发褥疮。其它诱发褥疮的相关因素包括：营养不良 (如偏食、生病引致)，个人卫生差，缺水，不能活动，糖尿病等。 三、褥疮的临床表现。 褥疮的发生有阶段性，由轻到重，分为四期： 1、瘀血红润期：褥疮受压局部出现红、肿、热、麻木或有触痛,短时间内不见消退。 2、炎性浸润期：由于红肿局部继续受压，血液循环仍得不到改善，局部静脉回流受阻，静脉淤血，局部红肿向外浸润、扩展。皮肤变为紫红色、皮下产生硬结、疼痛加剧，皮肤因水肿而变薄，可有水疱形成。若水泡破溃，则可显露出潮湿红润的创面。 3、浅度溃疡期：水疱破裂，局部浅层组织坏死，形成溃疡。创面有黄色水样渗出物或脓液，疼痛加重 。 4、坏死溃疡期：坏死组织侵入真皮下层，肌肉层，甚至达骨膜或关节腔。局部成黑色，脓性分泌物增多，有臭味，甚至可引起败血症。 四、得了褥疮怎么办? 褥疮的淤血红润期，皮肤完整性未被破坏，如及时去除原因，通过勤翻身、使用软垫、气垫等措施进行改善，可阻止褥疮的继续发展。如果受压处的皮肤出现硬结，疼痛明显时，可选用京万红软膏涂抹在患处。如果发生水疱，不要弄破，应减压并保持干燥、清洁，水疱会自然被吸收、干燥。一旦出现局部的溃疡则不宜湿敷，应该及时去医院，清除坏死组织，并且消毒伤口，开放透气，不要遮捂。 五、 褥疮的预防。 褥疮一旦形成溃疡后很难愈合，轻则给患者带来痛苦，影响疾病的治疗，重则可感染、并发败血症而危及生命。所以在照顾卧床的老人时，应以预防褥疮的发生为主。 1、勤翻身。这是预防褥疮最基本、最简单有效的措施。尤其是长期卧床，不能动的老人需要定时翻身，建议至少每两个小时翻一次身。翻身可以按照左卧位、右卧位和平卧位的顺序交替进行。在翻身时可以使用软枕、海棉垫等保护，防止老人跌下床。在翻身时不要用力拖、拉、拽、扯。 另外，可根据老人的具体情况，选择适当的辅助用具，达到勤翻身，预防褥疮的目的。 2、保持床铺和皮肤的清洁干燥。大小便、汗液等潮湿刺激是褥疮发生的诱因，因此有汗液、尿液及便渍时应该及时擦拭干净。使用润肤乳等保护皮肤的柔软和弹性。保持床铺的干净整洁，及时更换床单。在足部等骨头突出的地方和床底之间垫软垫。 3、加强营养。虽然营养不良不会直接引起褥疮，但缺乏营养会使皮下脂肪变薄。长期卧床和疾病消耗引起的消瘦会减少老人皮肤和骨头之间的缓冲，增加了局部皮肤的受压和褥疮发生的风险。因此充足的营养摄入，可以预防褥疮，同时也有利于损伤组织的愈合。 六、预防褥疮需要避免的误区。给卧床老人清洁身体时，宜用温湿的毛巾和柔软干毛巾依次擦拭皮肤，动作轻柔。但应避免频繁、过度的清洁皮肤。不建议对局部发红皮肤进行按摩，因为按摩可能会加重皮下组织的受损。不要使用碘酒或酒精等刺激性的消毒剂擦拭皮肤，避免在局部创面使用冰敷、吹风机或各种电热治疗仪等。 虽然褥疮易发、难治，但我们可以通过提前预防、早期发现等将褥疮的危害降低，避免卧床老人出现褥疮。2020年05月17日
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朱保华主任医师 江苏省第二中医院 骨伤科 褥疮是疾病吗?很多人肯定会说是。但事实上，褥疮并不能算的上是疾病，褥疮不是一种疾病，而是继发于某些疾病的一种严重并发症。什么是褥疮呢?身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，皮肤及皮下组织持续缺血、缺氧、营养不良，以致局部组织失去正常机能而发生的组织溃烂和坏死，这便是褥疮。从病理来看，并没有看到发病源、致病菌!因此，褥疮是一种疾病的并发症，反而更贴切一些! 褥疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，以及皮肤皱褶处，以尾骶部最多见，其次是踝、足跟等。其好发人群有老年人、身体瘦弱者、肥胖者、瘫痪者、意识不清者、服用镇静剂者、水肿病人、发热病人、大小便失禁病人、疼痛病人、烦躁不安被约束病人、营养不良、糖尿病、贫血病人、使用牵引、石膏、绷带者等。 那么这么多好发人群，我们平时应该对好发人群做哪些护理呢? 1、褥疮一定要勤翻身，定时按摩受压部分，卧床病人的床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床(卵窝形为佳)、高密度海绵床垫，床单应为纯棉。 2.保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治褥疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥，一般情况下，定时采用50%酒精按摩骨骼凸出部位的皮肤，如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促进局部血液循环，避免或减少褥疮的发生。 3、补充营养、保持高蛋白饮食，防止机体分解大于合成，以促进伤口愈合，收到比较理想的康复疗效。 4、药物治疗。拔毒生肌膏的有效成分具有杀菌消炎作用，可清除坏死组织，修复受损部位，滋养创面肉芽新生，达到逐渐愈合创面作用。2020年05月12日1159
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朱保华主任医师 江苏省第二中医院 骨伤科 褥疮，宛如蛰伏着的“凶手”，稍不留神就会在人身上留下创口。 褥疮又称压疮、压力性溃疡，褥疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂，坏死。比如截瘫病人足底溃疡也称褥疮。褥疮可造成从表皮到皮下组织、肌肉，甚至骨和关节的破坏，严重者可继发感染引起败血症。 《外科启玄》所载：席疮，乃久病着床之人，挨擦磨破而成。 可见，褥疮最易发作在久病久卧的人身上，而这些人多为老年人或者体弱病残群体，倘若再患褥疮无疑是“雪上加霜”。 据有关文献报道，我国每年有6万人死于褥疮，尽管这其中很多患者都曾得到医疗救助，但最终还是被褥疮给夺走生命。 褥疮之所以如此横行，与大众的普遍认知有关。曾经有机构做过相关调查，只有34%的人知道褥疮这种疾病的存在，其余66%的人则表示从未听闻过。 所以，当“凶手”给我们的身体带来创伤的时候，我们却浑然不知“凶手”是谁! 不了解它，又如何进行强有力的抵抗? 褥疮发病初期，很多患者家属把褥疮当作普通伤口对待，涂抹抗生素药物来抗菌消炎，希望伤口尽快愈合，却忽视了最重要的一点——伤口受压! 压力，是催生褥疮的直接因素，压力不解除，创口根本无法愈合。 更何况褥疮属于慢性伤口，使用抗生素药膏，容易引发细菌耐药性，给后续的治疗埋下极大隐患。 褥疮的发病速度也常常令人出乎意料，一般褥疮先从表皮破溃，然后再内部组织坏死，但也有一些虽然看上去表皮完好，其实下面存在大块区域的坏死。 如果护理工作不到位，数天内创口的直径能够扩展到3-6 cm，内部组织不断穿掘坏死，最终可距创缘8-10 cm，向深部发展可累及骨膜或者骨质，引发局灶性骨膜炎、广泛性骨髓炎及败血症等。 很多患者家属都曾有过相似经历，原本只是一小块普通伤口，猝不及防间恶化加剧，直到创口发展到掌心大小的时候，才恍然明白是得了褥疮，这个时候治疗已经有一定难度。 发病速度只是其中一方面，褥疮最严重的情况要属并发症。 慢性伤口的恢复都需要一定的周期，这期间就可能出现各种并发症，比如伤口感染、骨髓炎、败血症、低蛋白血症等，对患者身心造成摧残。 褥疮具有发病率高，病程发展快，难以治愈，治愈后易复发的特点。有的病人刚发生褥疮时只有5分钱硬币大小，由于处理不当，仅几个月时间就发展成为碗口大的重症褥疮。久治不愈的褥疮还会并发骨髓炎、败血症和低蛋白血症。这些并发症发生后不仅使治疗更加困难，有的因此而死亡。目前褥疮仍是截瘫病人死亡的主要原因之一。由此可见.褥疮虽只是一个小小溃疡，若治疗不当，危害极大。 所以说，褥疮的治疗越早越好，在发病初期将其扼杀在最初的萌芽状态。 当然，褥疮虽然顽固，但它的治愈率也是非常高的，只要提振信心、护理得当、增强体质，重获健康指日可待。2020年05月09日1969
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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 为方便疾病的治疗，通常会在临床上将一种疾病划分为不同的时期，对于褥疮病也是如此。溃疡期褥疮是疾病的一个病发时期，可是由于原本就对褥疮疾病不了解，不知道自己身体上所表现出来的疾病症状已经处于疾病患发几期。为了能够令广大褥疮病患者对自身疾病有一个清楚的认识，本文特邀褥疮专家针对这一问题进行详细介绍。南阳市第六人民医院外科乔震宇 此期创面最初形成浅度溃疡，局限于皮肤全层坏死。创面若无感染，则呈现鲜红色肉芽组织。若及时治疗，处理得当，仍能较快愈合。若溃疡面继续受到损害或继发感染，局部会有脓性分泌物及脂肪坏死.组织将继续破坏，并向深部侵犯。 溃疡长期存在，边缘可长出瘢痕上皮，形成厚厚发亮的瘢痕组织或呈白色坚硬的结缔组织，此结缔瘢痕组织阻止了创口的收缩，而无法自愈。若溃疡仍继续或反复感染，肉芽组织会渐渐缺乏血液供应，溃疡面呈苍白状，这就进入了难以治疗的慢性溃疡期。其期可持续数年。 浅表溃疡若进一步损害和感染，可破坏深层筋膜和肌肉。肌肉内部血栓形成，呈现黑色，坏死组织脱落后就会形成深度溃疡。病变再进一步发展，会侵犯滑膜、关节、骨组织，引起滑膜炎、骨感染、关节炎。此期会有较深而大的腔或窦道，会有大量渗出。褥疮发展到这一地步。 溃疡期褥疮疾病在这一病发时期所表现出来的症状是比较明显的，针对形成于身体上的褥疮疾病，则需要我们的褥疮患者在疾病病发之后，不可盲目的去使用一些偏方或者药物，因褥疮属于慢性疾病，如果随意用药很可能造成病患机体上有耐药性的产生，反而会增加褥疮病的治疗难度，对于褥疮疾病只有进行科学治疗才能够将疾病治好。2020年05月08日881
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董建德主任医师 北京电力医院 心血管外科 医者最大心愿就是治愈病人，其成就感也源于此，病情越是复杂、困难，治愈后的所带来的成就感也就越强烈。 接下来讲述的这例压疮患者的治疗经过颇为曲折，给我留下了深刻的记忆。经历了最初的好转，漫长的胶着，以及最后的峰回路转，最终愈合。其中伴随着希望、失望，意外，惊喜。 病人是一位47岁女性，6年前诊断帕金森综合症，在外院做了气管切开，鼻饲饮食，长期卧床，因为极度消瘦不慎出现了骶尾部的压疮，家属在家换药一段时间，结果越来越严重，经人介绍来我院糖尿病足创面门诊就诊。来院时病人瘦骨嶙峋，骶尾部有一外口直径约2cm的压疮，内腔直径约4cm（压疮大部分特点是“口小腔大有内容”），打开伤口敷料，一股刺鼻的恶臭扑面而来，伴随而来的是浑浊的渗出液，伤口内有较多的坏死组织，其基底为骶尾骨的韧带。收入院后我们进行病人的伤口的评估分期（因累及韧带属于IV期）， 遵循压疮的治疗流程进行处理：定期换药、扩大清创去除坏死组织，定期进行负压引流（VSD）治疗。经过一段时间治疗看，病人伤口内坏死组织逐渐减少，恶臭味也明显减轻，基底部肉芽组织液逐渐生长。 因为病人年轻，本以为经过一段换药及治疗能够顺利愈合。但没想到的是预想的“速决战”却演变成了“持久战”了。患者压疮基底的长成肉赘样，之间相互孤立，而且肉芽的生长明显变慢，基底苍白。任你如何换药及负压引流，肉芽都没有太大变化。 这对于我们医生而言真是莫大打击，但是家属倒是理解和信任我们，给了我们继续治疗的信心，其后我们又给病人做了清创，去除了相互孤立的肉赘样肉芽组织，并尝试缝合伤口，但都没有成功。 没有办法，只能继续换药，填塞敷料。有那么一段时间我们对于病人的压疮愈合几乎失去信心，将其归于难愈型压疮。然而，有一天换药，我发现病人敷料拿出来湿乎乎的，难道是引流不畅的缘故吗？压疮几乎都是外口小，内腔大的“坛子”，目前治疗方法几乎都是填塞敷料，待其慢慢生长。我用弯钳探查病人内腔，在病人最低垂的部位切开，进行低位对口引流，几天后意想不到的结果出现了，病人的肉芽组织明显鲜红，换药后有明显渗血，伤口渗出也明显减少了，又经过一段换药治疗，两个伤口之间的组织明显增厚，如何让伤口能够完全愈合呢？一种方法是将患者整个创面打开，让肉芽组织从底部生长，待创面新鲜后进行缝合，该方法符合我们我科医生的习惯，但创伤较大。我采取了相对保守的方法，不再从里面填塞敷料，而是从外面加压包扎。几天后换药我惊讶地发现患者的压疮竟然完全愈合了。 当患者得知她的压疮不可思议地愈合后，脸上露出了从未见过的笑容，慢慢地伸出的右手，竖起了大拇指。 一个笑容，一个手势，那一刻，感觉所有的付出都是值得的，所有的付出都得到了最好的回报，这也是对我们最好的褒奖。 众所周知，压疮一般发生在长期卧床的老年人，全身营养状况差，多伴有神经系统疾病，治疗难度大，并且治疗周期长，通常以周或月为计算单位，目前被归于难治性伤口一类，长期换药及护理给患者带来很大痛苦，也给患者家属造成极大的负担。一部分压疮伤口经过合理治疗能够缓慢愈合，但有一部分病人因为营养状况太差或者难以去除产生压疮的因素或者处理方法不得当，压疮伤口终生都难以愈合。因此，对于难愈型压疮的治疗具有挑战性，也更能彰显我们医生的职责和价值所在。 认真施治，不断总结经验和改进治疗措施，始终不放弃，最终将看起来难以愈合的压疮治愈，这便是我对于这例难愈型压疮患者的治疗体会。2020年05月05日1862
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 当一种疾病在身体上形成时间较长的话，那么疾病病理过程将发生一些不同的改变，会诱发一些疾病并发症的出现。目前，褥疮是一种非常广泛的皮肤类疾病，针对于身体皮肤上形成的褥疮疾病，很多的时候会由于褥疮病患者对疾病的不了解，使得身上的褥疮疾病病情继续发展，逐渐诱发其他疾病的发生。其中，骨髓炎就是一种并发症。不少褥疮病患者会惊讶：原来，褥疮疾病的出现还会引发骨髓炎的形成。 褥疮患者要警惕骨髓炎!骨髓炎是褥疮并发症的一种，因褥疮导致骨组织感染，若感染范围扩大波及骨与软组织，则将会诱发骨髓炎病发。譬如，坐骨结节部褥疮可并发坐骨结节骨髓炎，骶部褥疮并发骶骨骨髓炎，大粗隆部褥疮并发大粗隆骨髓炎。1、骨髓炎直接由局部创面感染纵向扩散。2、诊断一般靠x线诊断，x线表现特点为骨盆或相应局部骨质改变，褥疮基底部骨质外侧缘不均匀的破坏，边缘毛糙或不规则的骨质密度增高，有时有效点状死民骨膜反应无或轻微。3、炎症常呈潜在性，加上早期从褥疮创面得以引流，一般无典型急性骨髓炎症状，多至慢性骨髓炎形成。4、致病菌多为大肠杆茵、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、矩形杆菌及厌氧苗，常里混合感染。 如何预防褥疮诱发骨髓炎? 1、对于久治不愈的褥疮，应该按时排X线检查，一旦发现骨髓炎病发一定要及时治疗。 2、预防褥疮诱发骨髓炎病一定要在褥疮治疗的时候清除病灶，其中包括切除褥疮创面、窦道、坏死肌肉组织及病骨，然后用健康的、血运丰富的邻近皮瓣、筋膜瓣、肌瓣或肌皮瓣一期修复，消灭死腔，闭合创面。 褥疮专家介绍说，当在身体上有褥疮形成的话，如果褥疮疾病在很长的一段时间内没有得到完全根治的话，那么必然会有疾病并发症的出现。为此，当在身体皮肤上发现褥疮疾病患发的时候，一定要抓紧时间到皮肤病专科医院进行褥疮的科学医治，因对于褥疮这种慢性疾病，只有选择一种正确的治疗方案，积极配合专业医师进行褥疮病的治疗，坚持医治，同时做好疾病的科学护理，才能够将身上的褥疮及早彻底治好。2020年04月13日1218
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2019年12月28日1661
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2019年11月22日1157
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 老年褥疮可以根据病变部位分为普通压迫性褥疮，动脉硬化性褥疮，临终前褥疮，混合型褥疮： (1)普通压迫性褥疮：由于局部受压缺血所致。受压前局部血液供应正常，褥疮与周围皮肤温差小，愈合时间较短(<6周)。 (2)动脉硬化性褥疮：因血管硬化、狭窄影响了局部血液供应所致。此类褥疮皮肤温差较明显，不易愈合，容易发生溃疡和坏疽，为继发感染提供了更合适的条件。 (3)临终前褥疮：常发生于多脏器功能衰竭及晚期癌症等症情危重者，此时机体全身衰竭，一旦发生褥疮，极不易愈合。 (4)混合性褥疮：常因受压、动脉硬化、衰竭、营养不良、感染、局部浸润等多种原因所致，是临床上最常见的褥疮类型。 同时，老年褥疮根据病史、症状、体征，褥疮即可诊断，为及时发现及防治褥疮，临床上将其分为4度或4期： ①Ⅰ度(淤血红润期)：表皮无损伤，只是皮肤发红。但解除压迫30min以上发红尚不改善。 ②Ⅱ度(炎性浸润期)：表皮发红，浅度溃疡、糜烂、有水疱、组织缺损，但未及真皮，创面浸润呈粉红色，伴有疼痛，无坏死组织。 ③Ⅲ度(浅表溃疡期)：溃疡由真皮达皮下，为龛状的组织缺损，伴有渗出液和感染，有坏死组织，但未累及附近组织、关节。 ④Ⅳ度(坏死溃疡期)：皮肤全层广泛破坏、坏死并累及肌腱、骨及其支持组织，可伴有瘘管，如有神经损伤则伴有剧烈疼痛。 在以往的老年褥疮中，单一化地认为老年褥疮仅仅是皮肤发生的微小病变，现在有了对老年褥疮的具体分类，可以根据详尽的分类有针对性加以注意。2019年11月07日2103
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 前面说过不少关于褥疮破溃后的处理方法，今天来说一说，处理褥疮破溃后，应该注意的事，能避免复发哦! 1.褥疮已经结疤，就不用操心了 经过治疗，褥疮会结疤封口，但是这不是治疗的终点。瘫痪患者由于长期卧床，本身皮肤就比较脆弱，而新生的伤疤更加脆弱，稍不注意就会再次破溃，使之前的治疗功亏于溃。所以，褥疮患者在结疤后，需要进行一段时间的巩固。 2.褥疮结疤就是好了 褥疮会让普通的伤口破溃不同，会结不一样的疤痕。我们比较熟悉的黑痂，并不是褥疮好了的标志，如果黑痂下有波动感，说明有脓液存在，褥疮也就没有好。如果是进行手术治疗的患者，手术后的疤痕异常，比较凸凹，不平整，也有可能是因为褥疮没有治好的缘故。需要进一步检查。 3.褥疮治疗过一次，就不会再犯 很多患者其实知道褥疮是会复发的，但是就是不能认真护理，避免褥疮的发生。在这里，重申一下，褥疮是会复发的，不管你是治疗了几次。所以，瘫痪患者一定要做好护理，尤其是年纪比较大，卧床时间比较多的患者。而且复发次数越多，褥疮的治疗也就越难。2019年10月31日1370
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