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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 褥疮的最早期的表现是卧床病人受压处皮肤发红,并且不退。这就是褥疮发作的信号。这就提醒了患者护理人员,在给患者翻身,或是洗澡、擦身时,一定要细心观察,一旦发现有褥疮信号, 就要马上进行处理,不能拖延,否则只会给患者造成更大的伤害。要做到未雨绸缪 做好预防措施。南阳市第六人民医院外科乔震宇 当发现老年皮肤发红,首先要解除导致褥疮的原因--压迫时间过长、骨突出处未垫圆垫,还是局部有破损。不论什么原因造成的皮肤发红,此处皮肤就不应再受压迫,翻身时,要用圆垫垫在皮肤发红处。 如果皮肤有破损,要用消毒药水,如洗必汰溶液、75%酒精进行消毒,待皮肤干后用4层消毒纱布包扎。 用按摩、热敷的办法 可使早期褥疮恢复 按摩时,用四指在发红皮肤周围螺旋装按摩,不可以直接按摩发红部位的皮肤。热敷时,用45℃左右热毛巾轻按发红部皮肤,反复3~4次,以改善局部血液循环。热敷后,如再用上法按摩一下周围皮肤,效果会更好。 电吹风的热风同样可以起到热敷作用,并且可以使局部皮肤干燥。方法是:将电吹风距离皮肤20~30cm处,开到强档,但温度不宜太高,在发红皮肤周围绕圈吹,一日可吹3~5次。 而对于褥疮的治疗,要确保患者身体的干净,多帮助患者翻身、按摩,以及换药。褥疮的治疗是相对比较困难的,需要护理者的耐心和细心。只要悉心加以照料,相信患者不用多久就会治愈的。2020年05月20日 1027 0 0
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朱保华主任医师 江苏省第二中医院 骨伤科 目前,褥疮是长期卧床人员的第一并发症,据有关文献报道,每年约有6万人死于褥疮合并症。老年人皮肤老化,修复能力差,使得褥疮难以愈合。对老年人来说,全面了解褥疮,及时做好褥疮的预防尤为重要。下面一起跟随中国褥疮治疗网赵建林主任来了解一下吧! 一、什么是褥疮? 褥疮是局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死。褥疮具有发病率高、病程发展快、难以治愈、治愈后易复发的特点。 二、褥疮的好发部位及原因。 褥疮最常见的部位是身体受压处骨头突出的地方,与老人卧床姿势有很大的关系。 褥疮最主要的成因是压力。当皮肤承受压力超过微细血管终端静脉能承受范围时,血流受阻,组织开始水肿,严重时,皮肤可出现坏死。重复的磨擦或拉扯,如皮肤摩擦到床单、衣物也可诱发褥疮。其它诱发褥疮的相关因素包括:营养不良 (如偏食、生病引致),个人卫生差,缺水,不能活动,糖尿病等。 三、褥疮的临床表现。 褥疮的发生有阶段性,由轻到重,分为四期: 1、瘀血红润期:褥疮受压局部出现红、肿、热、麻木或有触痛,短时间内不见消退。 2、炎性浸润期:由于红肿局部继续受压,血液循环仍得不到改善,局部静脉回流受阻,静脉淤血,局部红肿向外浸润、扩展。皮肤变为紫红色、皮下产生硬结、疼痛加剧,皮肤因水肿而变薄,可有水疱形成。若水泡破溃,则可显露出潮湿红润的创面。 3、浅度溃疡期:水疱破裂,局部浅层组织坏死,形成溃疡。创面有黄色水样渗出物或脓液,疼痛加重 。 4、坏死溃疡期:坏死组织侵入真皮下层,肌肉层,甚至达骨膜或关节腔。局部成黑色,脓性分泌物增多,有臭味,甚至可引起败血症。 四、得了褥疮怎么办? 褥疮的淤血红润期,皮肤完整性未被破坏,如及时去除原因,通过勤翻身、使用软垫、气垫等措施进行改善,可阻止褥疮的继续发展。如果受压处的皮肤出现硬结,疼痛明显时,可选用京万红软膏涂抹在患处。如果发生水疱,不要弄破,应减压并保持干燥、清洁,水疱会自然被吸收、干燥。一旦出现局部的溃疡则不宜湿敷,应该及时去医院,清除坏死组织,并且消毒伤口,开放透气,不要遮捂。 五、 褥疮的预防。 褥疮一旦形成溃疡后很难愈合,轻则给患者带来痛苦,影响疾病的治疗,重则可感染、并发败血症而危及生命。所以在照顾卧床的老人时,应以预防褥疮的发生为主。 1、勤翻身。这是预防褥疮最基本、最简单有效的措施。尤其是长期卧床,不能动的老人需要定时翻身,建议至少每两个小时翻一次身。翻身可以按照左卧位、右卧位和平卧位的顺序交替进行。在翻身时可以使用软枕、海棉垫等保护,防止老人跌下床。在翻身时不要用力拖、拉、拽、扯。 另外,可根据老人的具体情况,选择适当的辅助用具,达到勤翻身,预防褥疮的目的。 2、保持床铺和皮肤的清洁干燥。大小便、汗液等潮湿刺激是褥疮发生的诱因,因此有汗液、尿液及便渍时应该及时擦拭干净。使用润肤乳等保护皮肤的柔软和弹性。保持床铺的干净整洁,及时更换床单。在足部等骨头突出的地方和床底之间垫软垫。 3、加强营养。虽然营养不良不会直接引起褥疮,但缺乏营养会使皮下脂肪变薄。长期卧床和疾病消耗引起的消瘦会减少老人皮肤和骨头之间的缓冲,增加了局部皮肤的受压和褥疮发生的风险。因此充足的营养摄入,可以预防褥疮,同时也有利于损伤组织的愈合。 六、预防褥疮需要避免的误区。给卧床老人清洁身体时,宜用温湿的毛巾和柔软干毛巾依次擦拭皮肤,动作轻柔。但应避免频繁、过度的清洁皮肤。不建议对局部发红皮肤进行按摩,因为按摩可能会加重皮下组织的受损。不要使用碘酒或酒精等刺激性的消毒剂擦拭皮肤,避免在局部创面使用冰敷、吹风机或各种电热治疗仪等。 虽然褥疮易发、难治,但我们可以通过提前预防、早期发现等将褥疮的危害降低,避免卧床老人出现褥疮。2020年05月17日 1121 0 0
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朱保华主任医师 江苏省第二中医院 骨伤科 压疮又称压力性溃疡、褥疮,是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道,每年约有6万人死于压疮合并征。常见病因:压力因素,营养状况,皮肤抵抗力降低。 长期卧床的病人,要及早预防褥疮。方法主要有: 1、勤翻身 翻身可以解除局部压迫,是预防褥疮最为有效、关键的措施。每1—2小时翻身一次,发现皮肤变红,则应每小时翻身一次,左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行,并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位,可起到局部悬空、减轻压力作用。 2、正确实施按摩 平卧时,将手放入臀下,掌心向下向上均可。充分感受皮肤温度和受压力情况,并上按摩皮肤5分钟,每20分钟重复一次。左、右侧卧时,侧身要侧到位,半平半侧(斜侧)应用软枕支撑腰背部,对皮肤颜色、温度、质地正常的受压部位可用50%红花酒精倒入掌心,两侧由轻→重→轻按摩5—10分钟;发现皮肤变红,则不宜进行皮肤按摩,可悬空压红部位,一般解除压力30—40分钟后皮肤颜色可恢复正常。皮肤持续发红、发绀、更不宜按摩、以免加重损伤。 3、床褥、床单的要求 床褥要透气,软硬适中、吸水性好,可用气垫床(卵窝形为佳)、高密度海绵床垫,床单应为纯棉,另外在床单上可铺一条纯棉浴巾,便于更换。 床单保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物;气垫床充气软硬要适度,过度充气反而可使皮肤受压增加。为病人更换床单时应防止拖、拉、拽,以防损坏皮肤。 4、保持皮肤清洁 可以用温水擦浴,每天1—2次,擦洗时不可用刺激性强的清洁剂,不可用力擦拭,以防损伤皮肤。对易出汗的腋窝、腹肌沟部位,可用小毛巾随时擦拭。为防止皮肤损伤可在局部扑“强生”婴儿护臀粉或痱子粉。 5、加强营养 如果褥疮早期皮肤发红,采取翻身、减压等措施后可好转。当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时到医院接受治疗。2020年05月16日 2086 0 1
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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 大家都知道中风是是很严重的一种疾病,人一旦中风就需要卧床静养,如果长期卧床也不翻身或者不动的话,或造成肌肉的局部组织受挤压,从而导致血液循环受阻,渐渐的就会出现人们常说的褥疮,要想卧床的病人远离褥疮,就应该做好防治与护理工作。 一、有效的、间断性的解除压迫,恢复受压部位的血液供应。 1、定时翻身,每2~4小时变换体位1次,病情稳定后可增加翻身次数。翻身时动作要轻,避免拖、搠、推等动作,以免擦伤皮肤。 2、对骨突出部位要放置气圈、海棉垫或棉垫,使受压部位悬空,以防继续受压。 3、对出现瘫痪或偏瘫的患者,要特别注意肢体位置,并协助选择合适的体位。如仰卧位易引起骶骨、足跟处褥疮,侧卧910C时易引起左或右大转子部位的褥疮等。 二、保持患者皮肤清洁干燥:每天用温水擦洗受压部位1~2次。对昏迷、瘫痪、大小便失禁、出汗及呕吐的患者,衣服、被褥污湿后要及时更换;保持臀部背部、会阴部清洁干燥,用温水擦洗浸渍部位,洗净后局部用六一散(滑石、甘草)或凡士林涂擦。 三、定时按摩受压部位:根据病情,每天按摩2-4次,对骨骼隆起部位,每次至少需按摩3-5分钟,以活血通经。按摩时可选用50%红花酒精、当归活络酒、滑石粉等。如皮肤干燥,可涂5%硼酸软膏,以免干裂出血。 以上就是关于褥疮的防治与护理的有关介绍了,可见要想预防褥疮最关键的就是不要让肌肉长时间的受挤压,经常给患者翻身或者做按摩运动,而且在发现褥疮的时候运动要及时治疗,否则时间拖得越久病情就会越来越严重。2020年04月24日 909 0 0
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朱保华主任医师 江苏省第二中医院 骨伤科 合肥长淮中医院中医疮疡科,近日来为诸多糖尿病足、顽固性溃疡及褥疮患者进行了清创手术。 下面为一例褥疮患者的手术过程。该患者57岁,4岁得了软骨病,10岁起卧床不起,至今由80高龄老母亲照顾。 术前消毒 手术清除脓腐组织 患者在手术过程中一直很紧张 术后使用VSD敷料缝合伤口 术后第三天进行创口护理 合肥长淮中医院中医疮疡科的护士们,目前每1小时对术后患者进行一次循环卧位翻身,以俯卧和左右侧卧位为主。 【合肥长淮中医院中医疮疡科温馨提示一】 哪些危险因素会引起褥疮? 褥疮是由于局部组织长期受压,血液循环障碍发生持续缺血缺氧营养不良所致组织溃烂坏死,是昏迷、瘫痪、糖尿病及长期卧床的老年病人常见的并发症。褥疮一旦形成,不仅加重病人病情,并可间接引起病人的死亡,严重影响老年人的生活质量。 一、外部因素。 压力是引起褥疮的主要原因,其次是剪力比垂直方向的压力更具危险性。 局部外伤及感染:擦伤或皮肤破损,易招致感染,使组织对缺氧的耐受力降低。 局部温度:局部组织温度升高,使细胞代谢率增高,而降低对缺氧的耐受性。 局部湿度:皮肤湿润过度时,组织便松软而脆弱。比如:大小便失禁及局部透气不良,如穿纸尿裢。 二、内部因素。 大小便失禁或出汗引起潮湿,不清洁刺激导致皮肤浸渍、松软,易为压力、剪力、摩擦力所伤,而形成褥疮。 三、身体自身因素。 1 高龄。高龄老人皮肤生理功能发生变化,皮下脂肪和皮脂腺减少,汗腺萎缩,对凉、热、湿等局部刺激感觉不敏感,从而不易早期发现问题以致形成褥疮。 2 长期卧床或全身营养状态低。长期卧床造成循环滞缓,严重影响皮肤破损的修复能力及抗感染能力。全身营养障碍会减少体内蛋白质合成,出现肌肉萎缩。一旦长期受压,骨隆突处的皮肤就要承受外界的压力和骨隆突处对皮肤的挤压力,受压处的皮肤就缺乏肌肉和脂肪组织的保护,很容易引起血液的循环障碍,出现褥疮。 3 其他因素。有统计表明吸烟者发生褥疮是非吸烟者的4倍,吸烟量与褥疮的发生率及严重程度呈正相关。心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病、骨折、风湿性疾病等增加发生褥疮的危险。 褥疮多发于以下部位 【合肥长淮中医院中医疮疡科温馨提示二】 长期卧床者身体组织的长时间受压,身体组织供血不足,容易引发褥疮,因此我们要多给不能自理的患者勤翻身,一到两个小时翻身一次,避免身体骨突出位置继续受压,建议一种卧姿是:身体背部跟创面成30°夹角,然后用垫子固定身体,这样可以有效避免身体骨突出组织的继续受压。 给患者做好室内卫生:要勤通风,保持室内空气的流通;勤晾晒被褥,保持干燥的生活环境;经常给患者擦洗身体,避免身体皮肤的细菌滋生感染身体皮肤组织;经常换洗贴身衣物。 给患者补充营养。一般长时间卧床,身体比较虚弱的患者,这类患者需要补充大量的蛋白质,蛋类、瘦肉类、鱼肉、牛奶要多补充;要补充充足的维生素和微量元素,多吃绿色蔬菜、多补充水果比如海带、木耳要多补充些。 给患者多做按摩。对瘫痪卧床的病人来说,自己无法做任何的翻身和个人护理,我们作为家人或者护理人员要给患者做按摩,对于受压的部位做按摩,疏通经络,促进活血。 合肥长淮中医院中医疮疡科,专业手术清创,全力为褥疮患者及家属解决痛苦。合肥长淮中医院中医疮疡科,祝愿褥疮患者们早治疗、早治愈,回归健康生活。2020年04月21日 1275 0 0
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史建刚主任医师 上海长征医院 骨科 门诊经常被问到的问题问题1:史医生,您好,我父亲因为脊髓损伤瘫痪在家,听说瘫痪的患者容易生褥疮,请问褥疮是什么啊?回答:从医学角度讲,长时间维持一种卧姿或坐姿,局部皮肤(如屁股与凳子接触的部分)受压后影响组织的血液循环,导致缺血、缺氧。假如这种状态持续下去,就容易引起红肿、水泡,严重时甚至会演变成溃疡,进而发生溃烂和坏死。这种主要因为受压而引起的皮肤病变过程,叫做褥疮。问题2:那要怎样预防呢?回答:预防褥疮要注意一下几点:勤翻身这是预防褥疮最基本、最简单有效的措施。尤其是长期卧床,不能动的患者,建议至少每两小时翻一次身。翻身可以按照左、右卧位和平卧位的顺序交替进行。翻身时可配合使用软枕、海绵垫、气垫等保护,防止患者跌下床。不要用力拖、拉、拽、扯。保持床铺和皮肤清洁干燥大小便、汗液等潮湿刺激时褥疮发生的诱因,因此有汗液、尿液及便渍时应该及时擦拭干净。同时使用润肤乳等保护皮肤,保持床铺整洁,及时更换床单,在足部等骨头突出的地方和床铺之间垫软垫。加强营养虽然营养不良不会直接引起褥疮,但缺乏营养会使皮下脂肪变薄。长期卧床和疾病消耗引起的消瘦会减少患者皮肤和骨头之间的缓冲,增加局部皮肤受压和褥疮发生的风险。因此充足的营养摄入可以预防褥疮,同时也会有利于损伤组织的愈合。问题3:那是不是对皮肤清洁得越干净,就越不容易得褥疮呢?回答:给卧床患者清洁身体时,应该依次使用温湿毛巾和柔软干毛巾擦拭皮肤,动作轻柔。避免频繁、过度地清洁皮肤。不建议对局部发红皮肤进行按摩,这样可能会加重皮下组织的损伤。不要使用碘酒或酒精等刺激性的消毒剂擦拭皮肤,避免在局部创面使用冰敷、吹风机或各种电热治疗仪等。问题4:那一旦有了褥疮了该怎么办?回答:褥疮发生早期,勤翻身、使用软垫等措施即可改善。如果受压处皮肤出现硬结、疼痛明显时,可选用湿盐水纱布、水凝胶、聚乙烯薄膜等湿敷,应该及时去医院,清除坏死组织,消毒伤口,开放透气,不要遮捂。褥疮一旦形成溃疡后很难愈合,所以在照顾卧床的老人时,应注意护理,勤翻身,以预防褥疮的发生为主。(以上文字内容均摘自由我主编,科学出版社出版的《脊柱:结构、功能与疾病》科普书,针对每一章节科普内容,书籍采用了图文并茂的形式,通俗易懂,感兴趣的患者可以自行查询购买)2020年04月05日 1394 0 0
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李晓阳主任医师 西安市中医医院 男性病科 这两天因伤卧床,给大家分享一下一个医生卧床养病的经验教训,希望能对患者及家属朋友们有所帮助。 由于损伤严重,活动则疼痛明显,我起初只能平卧位休息。在医学角度来说,同一个部位,如果和硬物接触而不缓冲压迫,极容易出现“压疮”,也就是褥疮。 褥疮的厉害,只有得过或者见过的人才了解。多少病房里的老患者,没有死于原发病本身,却死在褥疮这个并发症恶化上。 记得外科兄弟换药时曾给我示范过,小小的褥疮伤口里面竟能伸进去一支完整的长长的镊子!而褥疮伤口的恶臭,会让你终生难忘! 褥疮早期有时不过是轻微的皮肤发红,有时伴随发热。这时候一定要警惕,否则皮下组织开始坏死可不是那么容易恢复的啊! 由于看上去太过恶心,就不给大家上图啦! 所以住院后骨科护长带队前来查房时警告我说要注意预防褥疮,我信誓旦旦的告诉她我没有那么傻,还是会注意的。 严格来说,褥疮防范,一个看患者本人,一个要看护理和陪人。如果患者头脑清醒,自己就需要操心什么地方被压的不舒服,提醒陪护看看啥情况,不要等压坏之后再治疗,那就得不偿失啦! 至于护理工作,第一要把身子骨儿所有底下铺平整扫干净!凡是褶皱突出或者硬一点的渣滓垫在下面,都容易压出褥疮。第二,要把人体下面接触其他地方的所有硬质的位置用柔软的东西包裹。比如脚后跟,骶骨,肩胛骨,都是重点防范部位。第三,保持干燥通风。皮肤下面又潮湿又热,最容易泡坏。。。 按照我的情况,头脑基本清醒,肢体活动首限,动作范围受损,医学常识熟稔,自然主要要靠自己避免压疮,如今术后一周了,也基本达到目的。但其中仍有两点经验教训! 第一,脚部被用丁字鞋固定在同一位置后,需要定期检视位置和足部供血情况。我是平卧,不让起来,所以看不到自己的脚。护理部小朋友给我安置好之后,随着时间推移,左脚小拇指外侧缘开始剧烈疼痛(要注意糖尿病或者外伤后感觉缺失的患者已经没有痛觉,特别容易忽视),我请媳妇儿打开一看,原来仅仅是因为小拇指部分没用毛巾包裹,穿出后直接压在硬质鞋帮上的缘故。要是硬忍着不说,说不定真压坏了呢! 第二,由于不愿麻烦劳累过度的爱人,我自己勉强通过小范围的移动来减轻背部的压迫并通风,但其实背部的衣物和床单就已经皱缩成一团了。同时剧烈的疼痛及虚弱,动辄汗出浸泡之下,背部其实已经脆弱不堪。大概是卧床到第四五天,觉得背部有许多点状刺痒疼痛。特别像理发后头发渣子掉进一大堆的感觉。我还以为夫人给我手术前备皮刮毛没注意引起的。可是换件衣服还是这样,仔细一看,密密麻麻的红疹。基本类似于痱子。要不是随后手术顺利,慢慢可以稍微侧躺休息,天气转凉,汗出减少,还不知道会不会进展加重呢! 作为一个有经验的老大夫,头脑如此清醒,仍然仅仅卧床一周就闹出危险情况,更何况没有丝毫经验,或者常年卧床的患者及家属呢?! 卧床患者的褥疮防护护理,任重道远,不可忽视啊!2020年03月31日 1209 0 2
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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 据专家介绍,褥疮的最早期的表现是卧床病人受压处皮肤发红,并且不退。这就是褥疮发作的信号。这就提醒了患者护理人员,在给患者翻身,或是洗澡、擦身时,一定要细心观察,一旦发现有褥疮信号, 就要马上进行处理,不能拖延,否则只会给患者造成更大的伤害。要做到未雨绸缪 做好预防措施。 当发现老年皮肤发红,首先要解除导致褥疮的原因--压迫时间过长、骨突出处未垫圆垫,还是局部有破损。不论什么原因造成的皮肤发红,此处皮肤就不应再受压迫,翻身时,要用圆垫垫在皮肤发红处。 如果皮肤有破损,要用消毒药水,如洗必汰溶液、75%酒精进行消毒,待皮肤干后用4层消毒纱布包扎。 用按摩、热敷的办法 可使早期褥疮恢复 按摩时,用四指在发红皮肤周围螺旋装按摩,不可以直接按摩发红部位的皮肤。热敷时,用45℃左右热毛巾轻按发红部皮肤,反复3~4次,以改善局部血液循环。热敷后,如再用上法按摩一下周围皮肤,效果会更好。 电吹风的热风同样可以起到热敷作用,并且可以使局部皮肤干燥。方法是:将电吹风距离皮肤20~30cm处,开到强档,但温度不宜太高,在发红皮肤周围绕圈吹,一日可吹3~5次。 而对于褥疮的治疗,要确保患者身体的干净,多帮助患者翻身、按摩,以及换药。褥疮的治疗是相对比较困难的,需要护理者的耐心和细心。只要悉心加以照料,相信患者不用多久就会治愈的。2020年03月31日 2404 0 0
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 褥疮的护理预防1.避免局部长期受压是预防褥疮的重要方法。最简单、最常用的压力解除法是给老年人按时翻身,经常改变卧位姿势,使骨骼突出部位轮流承受身体重量;鼓励和帮助老年人经常翻身,至少每二小时1次,翻身时应将老年人的身体抬起再挪动位置,避免在床面上拖、拉等动作,防止擦伤皮肤;翻身后用枕垫稳定位置,维持老年人舒适卧床,骨骼突出部位处可垫海绵垫、软绵垫、软枕。2.每次翻身后经常用温水擦背或用热水局部按摩,并用5%酒精或红花油按摩全背及受压处,以促进循环。这种方法适用于皮肤发红的部位,但如果皮肤发红部位与周围皮肤分界清楚,实施按摩反易致破溃,则不宜使用。3.老年人因粪便、尿液污染或出汗造成的潮湿,会损伤表皮保护性角质层,使褥疮形成的机会增加。所以,对长期卧床的老年人要注意保持衣服、床单、被褥的清洁,一定要干燥、平整、松软,无渣屑,减少对皮肤的摩擦。褥疮的营养预防和治疗为了预防和治疗老年人褥疮,单纯翻身等皮肤护理不能解决根本问题,改善老年人的营养状况是关键。大量研究表明,营养不良既是褥疮形成的主要危险因素,又是褥疮久治不愈的主要原因,还是手术成功与否的关键。褥疮多发生在出现负氮平衡的老年人,所以营养支持原则是在保证一定热能的基础上(平衡膳食),增加蛋白质的摄入,特别是提高优质蛋白的比例,如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等食物。但对于疾病状态和长期卧床的老年人,由于食欲较差或牙齿脱落等原因不能摄入足够的食物,应选用高热能的肠内营养素作为营养补充。如果口服不能达到足够量,应采用管饲喂养方法,在营养医生的指导下选用营养制剂。同时,伴有低蛋白血症的老年人应额外补充乳清蛋白。2019年12月12日 1405 0 0
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2019年12月10日 1337 0 0
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