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郭雪鹏主治医师 安康市人民医院 烧伤显微外科 这是压疮，现在叫压力性损伤。那么问题来了，好好的屁股怎么能压坏呢？我间歇性颓废的时候，躺床上看一天一宿电影，咋没压坏呢？ 总结几点： 1.因为你躺的时候会改变姿势，觉得不舒服了翻过来倒过去动个不停，但截瘫病人、虚弱的老年病人是自己动不了的。 2.你可以维持一个姿势不动，时间长的话，你可以摸摸受压的部位，是冰凉的、麻木的或刺痛的，没有压坏是因为时间不到，但病人是动不了的，长时间不动就相当于扼住了受压部位组织的咽喉，断了它的气血，当然死翘翘了。 3.病人长期卧床，或者年老，营养都极差，坏的快，长得慢，甚至永远无法愈合，极为痛苦。 皮肤是身体的卫士，它坏了，失去了作用，细菌乘虚而入，就是感染，痛苦倍增。 所以压疮重在预防，重点就是动起来。 病人动不了我们就帮他动，左翻翻 ，右翻翻，两小时一次不要偷懒 ； 大便小便清干净，周边被褥不沾染，骨头突处勤按摩； 手脚冰凉要保暖； 少吃多餐不油腻； 优质蛋白要大碗； 万一万一还是烂了，专业机构更保险2019年11月26日
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 褥疮是易受压的骨突出部位受到挤压引起局部循环障碍从而形成组织坏死。但并非受压就可发生褥疮，发生褥疮的因素很多，如年龄、营养状况、缺氧、失水以及因某些特殊疾病不允许改变体位等等，老年人由于皮肤老化，全身抵抗力下降，一旦发生褥疮很难治愈。因此对于老年褥疮的护理及其预防是不可忽视的。老年人皮肤褶折多，加之汗液、大小便失禁导致皮肤软化，应特别注意防止擦伤、撕裂。床单应保持平整无皱，直接接触的内衣要柔软，如若老年人行动不便或长时间卧床不起，家人应及时帮住其翻身，要用力抬起，不能拖、推，以免擦伤。另外要勤洗浴、勤换衣裤，保持皮肤干燥、光滑。皮肤褶折处扑上一层薄的爽身粉，以减少摩擦力并吸收潮湿。老年人由于反应迟钝，因此家人要严密细致地观察全身皮肤状况，特别要注意褥疮易发部位的皮肤情况。对卧床病人要进行被动运动、按摩等，以促进血液循环。积极治疗原发病、改善营养不良、纠正低蛋白血症。采用胃肠内营养和深静脉营养等方法，给予高蛋白、高能量饮食，中心静脉营养、输血等。由于神经麻痹所致的感觉低下亦应采取积极措施进行治疗。老年人由于年龄问题，抵抗力变弱，身体功能也随之下降。褥疮的治疗方式中以褥疮的护理最为关键。创面护理与心理护理要同步跟上。因此做为家人关注老年人健康问题更为重要，尽量多与老年人进行沟通，了解并且宽慰他们，平时多注意其生活饮食方面问题，预防老年褥疮，一旦发现家中老人身体不适，要及时到正规医院进行治疗。2019年11月20日1124
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 长期卧床的病人因为局部组织受压过久，导致血液循环障碍，而发生组织营养不良。或是皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激，如分泌物或大小便的污染、浸渍、皱折不平的床单等，使皮肤抵抗力降低。还有就是病人因为年老体弱、缺乏营养、长期发热与恶病质等，这些都是导致褥疮发生的原因。治疗褥疮的重点还是在预防，防比治更关键。要防止褥疮的发生，重在消除发生的原因。(1)加强营养，增强病人的抵抗力。(2)避免局部长期受压，鼓励和帮助卧床病人经常翻身，一般每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。根据病人的不同病情、不同皮肤营养状况、不同体重，采取不同的翻身方法。●分段翻身法：将人体分为三段(头和肩部、臀部、下肢)进行翻身。将平卧病人分段移至床边，然后分段翻身，使翻身角度达90度，形成大翻身，暴露面积大，护理效果好。这种翻身方法适用于体重重，皮肤营养状况较好的卧床病人。●整体翻身法：将平卧病人一手托腰，一手托大腿整体移至床边，然后将病人整个侧卧，使翻身角度达90度，形成大翻身。此种翻身方法适用于体重不是很重，皮肤营养状况不太好的卧床病人。●小角度翻身法：使病人翻身角度达60度，腰背部倚靠枕头。此种翻身方法适用于体重轻、营养状况差、皮肤薄的卧床病人。给卧床病人翻身时动作要轻柔，一定要把病人抬起再移动位置，每次翻身仔细检查受压部位的皮肤情况，骨突处可垫气圈、棉垫或防褥疮气垫，必要时还可用支架，以支托盖被，避免局部受压。用50%酒精按摩骨突出部位皮肤，增进局部血液循环，改善局部营养状况。(3)避免潮湿及摩擦刺激。床铺应保持平整无皱折，清洁、干燥、无渣屑。对大小便失禁病人应及时擦洗，并保持皮肤和床褥的干燥。手足挛缩的病人，手呈鸡爪状，指间不易分开。为加强指间通风，避免皮肤破损感染，指间可用小棉球分开。经常用温水擦浴、擦背或用温热毛巾敷于受压部位、局部按摩，以改善局部血液循环。2019年11月16日1041
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 褥疮的护理预防1.避免局部长期受压是预防褥疮的重要方法。最简单、最常用的压力解除法是给老年人按时翻身，经常改变卧位姿势，使骨骼突出部位轮流承受身体重量；鼓励和帮助老年人经常翻身，至少每二小时1次，翻身时应将老年人的身体抬起再挪动位置，避免在床面上拖、拉等动作，防止擦伤皮肤；翻身后用枕垫稳定位置，维持老年人舒适卧床，骨骼突出部位处可垫海绵垫、软绵垫、软枕。2.每次翻身后经常用温水擦背或用热水局部按摩，并用5%酒精或红花油按摩全背及受压处，以促进循环。这种方法适用于皮肤发红的部位，但如果皮肤发红部位与周围皮肤分界清楚，实施按摩反易致破溃，则不宜使用。3.老年人因粪便、尿液污染或出汗造成的潮湿，会损伤表皮保护性角质层，使褥疮形成的机会增加。所以，对长期卧床的老年人要注意保持衣服、床单、被褥的清洁，一定要干燥、平整、松软，无渣屑，减少对皮肤的摩擦。褥疮的营养预防和治疗为了预防和治疗老年人褥疮，单纯翻身等皮肤护理不能解决根本问题，改善老年人的营养状况是关键。大量研究表明，营养不良既是褥疮形成的主要危险因素，又是褥疮久治不愈的主要原因，还是手术成功与否的关键。褥疮多发生在出现负氮平衡的老年人，所以营养支持原则是在保证一定热能的基础上(平衡膳食)，增加蛋白质的摄入，特别是提高优质蛋白的比例，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等食物。但对于疾病状态和长期卧床的老年人，由于食欲较差或牙齿脱落等原因不能摄入足够的食物，应选用高热能的肠内营养素作为营养补充。如果口服不能达到足够量，应采用管饲喂养方法，在营养医生的指导下选用营养制剂。同时，伴有低蛋白血症的老年人应额外补充乳清蛋白。下面是营养治疗褥疮的参考食谱：一位70岁，身高1.70米，体重60公斤的男性卧床老人，每天需要的总热能为2 800～6 000千焦左右，这位老年人的一天食谱如下：谷类150～200克，蔬菜400克，鸡蛋1个，牛奶1袋，肉50克，少量豆制品(如果肾功能正常的话)，水果200克，油20克，盐6克，营养素50～100克，乳清蛋白10～20克。2019年11月16日1668
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 预防褥疮宜早，方法如下：一、常翻身应尽量避免身体局部长时间受压，如不能主动翻身者，家属应给予帮助翻身，白天每两小时翻身1次，晚上每4小时翻身1次。翻身时，将病人身体轻轻抬高再移动，禁止在床上拖拉病人，以免擦伤皮肤。翻身后，用松软棉被垫好病人，使其舒适。对明显消瘦者，要设法悬空其受压部位，臀部可垫气垫，膝、肘关节可垫海绵垫或棉花垫。二、常按摩每次翻身时，均要检查受压部位的皮肤情况，如无皮损，可局部按摩，每天2-4次，每次3-5分钟，以促进血液循环。可涂抹樟脑酒精、当归活络酒、红花油等，如皮肤干燥，可涂5%的硼酸软膏，以防干裂出血。三、常换晒卧具病人的床单、被褥要保持清洁、平整、无渣屑，衣服尤其是内衣要常换、多晒。四、常擦洗病人大、小便后要及时冲洗会阴部并擦干，皮肤受浸渍处，用温水洗净擦干后，再用滑石粉涂抹，可吸潮和减少皮肤摩擦。五、加强营养对体质消瘦和全身营养状况较差的病人，除采取以上措施外，还可根据需要进行输血、补液，保证病人有足够的营养，以利于身体康复。文章来源于网络及部分医学书籍，不代表本网站观点。2019年11月15日1014
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 久坐轮椅最主要的副作用，是臀部坐在轮椅椅垫上承受身体重量压迫之处，由于持续性压迫，局部血液循环不良，淋巴回流也不畅，渐渐出现水疱、渗出、溃烂……，最终发展为“压迫性溃疡”，即“褥疮”。而由于患处神经失去支配、血液循环很差、组织脆弱，治疗起来十分棘手。因此，应以预防为主。一般性预防，是在轮椅坐垫上加上充气橡皮垫圈，外包1-2层棉布，充气量约达总量的70%左右即可。其优点是利用其弹性及圈的中空位置，来减少或移开臀部在坐位时的受压迫之处，从而避免发生褥疮。康复专家认为，仅靠气垫圈来预防褥疮还远远不够，在使用它的时候仍然常常发生褥疮。因此，专家们提出了其他的防治方案。至少有两种行之有效的方法可介绍给坐轮椅的朋友。其一，坐轮椅者以每坐2小时为一计时单元，在此过程中，以每坐满半小时作为一小节，凡坐满半小时，应立即自行或由家人扶持离开轮椅到床上去躺卧15分钟，以充分解除臀部受到的体重压力。这一方法虽然繁琐一些，但其效果经专家检验认为十分满意。其二，坐轮椅者如不愿频繁离开轮椅，或需要持续坐在轮椅上进行某项工作，可将计时单位缩减至每坐满15分钟为一小节。凡坐满15分钟，可在定时器提示下，自己采取移动重点的方法，来解除局部压力。具体方法为，原来坐时如重心偏于左臀，此时移至右臀，至少保持10秒钟，如原来重心偏右，此时移至左臀。10秒钟后，仍可恢复原先习惯坐式。不要小看10秒的压力解除，累积起来可达理想效果。2019年11月15日2473
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 有的老年人因突发疾病而必须长期卧床，对卧床老人的护理就变得尤为重要。华夏创面修复网专家提示，卧床老人要严防三大并发症，科学有效护理才可促进疾病好转，延长寿命。预防呼吸道感染：老年人本身呼吸道功能衰退，加之长期卧床，自身免疫力下降，极易引起肺部感染。护理时要定时为老人翻身拍背，翻身时让老人的身体稍微蜷一点会更容易。长期卧床会造成痰出不来，并发坠积性肺炎。所以在非睡眠状态时，要保持30度卧位姿势，能坐起来的老人尽量保持一定时间的坐位。卧床症状比较严重不能起身的，要尽量保持两侧位，便于分泌物的排泄，避免痰堵塞气道导致窒息。预防泌尿系统感染：要多喝水，保证二便通畅。每天清洁身体，更换内衣，如发现异常及时就医。预防褥疮：老人的皮肤要保证局部没有褶皱，床单保证没有褶皱和食物残渣。要定时翻身，一般两个小时必须翻身一次，卧床比较严重的翻身应更频繁一些，以保证空气流通和皮肤干燥。护理再好营养不到位也不行。要保证水分充足，饮食到位，营养均衡，搭配合理。多吃富有纤维的食物和水果，可减少便秘。不可吃辛辣、刺激性强的食物，以免腹泻造成水分和营养大量流失。应该吃易消化的偏软烂的食物，可适当食用肝脏等内脏，补充钙和铁。洗澡不宜过勤，但每天最好用温水进行床上擦浴，有分泌物的地方要经常清洗，避免感染。被罩应该及时更换。2019年11月13日1867
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2019年11月12日1800
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 引起褥疮的主要原因是躯体某一局部长时间的受压，致使该处血液循环不良，导致皮肤出现水疱、溃烂、渗出，最后发生溃疡。褥疮的治疗往往比较困难。 为了预防久坐轮椅者发生褥疮，人们曾使用多种方法，最常见的是在轮椅坐垫上加橡皮气垫圈，外套1～2层柔软棉布，充气约70%左右便可使用。其原理是利用气垫圈的弹性及圈的中空位置来缓解对臀部的压迫，以减少褥疮的发生。但是，仅仅依靠轮椅气圈坐垫预防褥疮还远远不够，还必须由护理人员训练并协助坐轮椅者合理地移动体位，才有可能较为彻底预防褥疮的发生。近年来，专家们曾就此做过深入观察，提出了一些行之有效的方案。现介绍两种如下：坐轮椅者，以30分钟至60分钟为一个计时单元。坐满一个计时单元后，自行或在护理人员搀扶下，从轮椅转移到床上躺卧15分钟，以充分解除臀部、骶尾部受体重的压力而发生的局部性血液循环不良。躺卧15分钟后再回到轮椅上，可继续坐下一个计时单元，并可安排阅读、写作、画图、电脑操作等日常工作。这种方法实行起来较繁琐，而且坐轮椅者有时沉浸在工作中，不愿意中断。但是，必须尽力敦促他们这样做，因为这一方案在预防褥疮方面有极佳的效果。坐轮椅者，若实在不愿意频繁离开轮椅，可不做单元计时限制坐轮椅时间，而以每15分钟至30分钟在某种定时装置提示下改变体位5～10秒钟。这时，残疾者并不离开轮椅，而是在轮椅椅垫上转移身体重心，即原来重心偏左臀的转移至右臀，原来重心偏右臀的转移至左臀，就如同士兵在队列操练时，当口令为“稍息”时，可将重心由左足换至右足，稍后又移回左足。坐轮椅者在坐满15分钟至30分钟后，如有5～10秒的局部压力解除及重心转移，对解除坐位压迫所致的血液循环障碍有极大好处。本法在预防褥疮方面同样有较佳效果，可以与上法交替使用。2019年11月11日1338
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 肝癌患者由于长期卧床，会产生消瘦，全身乏力而易导致褥疮的发生。造成褥疮发生的原因有：①局部的压力摩擦及测移；②局部组织缺血坏死；③局部潮湿，受排泄物刺激；④摄人营养不足。褥疮的出现按时间先后主要表现为淤血红润，红疹，水泡，破溃，局部组织坏死，甚至溃烂，最后侵袭肌膜。肌肉。骨骼等深层组织。一旦发生褥疮，不仅给患者增加痛苦，加重病情，延长病程，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。因此，必须加强基础护理，杜绝褥疮的发生。褥疮的有无是判断护理质量好坏的重要标准之一。下面介绍具体的护理措施： 1、预防褥疮 (1)促使患者活动或移动。不能移动的患者，协助其翻身，每2小时一次;稍能活动的患者鼓励在床上活动，或在家属帮助下进行肢体锻炼。 (2)指导=患者正确的翻身方法，勿拖动，以免摩擦使皮肤破损。 (3)久卧或久坐时，应在骨突处置小垫，以防局部受压，可用纱布垫架空脚跟。 (4)每天用红花乙醇按摩骨突处，预防褥疮的发生。 (5)保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤，对被排泄物和汗液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。 (6)必要时可用水垫或气垫床。 (7)给予充足的营养。给予高蛋白。高热量饮食，不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。 2、促使褥疮愈合 (1)I期褥疮: 按摩局部皮肤，每天10次。应用气垫架空淤血部位，避免局部再受压，指导患者在床上进行肢体锻炼。 (2)II期褥疮：用清创破溃处，可促进炎性渗出，加速止痛、去腐、生肌进程，防止伤口脓肿溃烂，帮助创面肉芽、皮肤的生长，促进伤口愈合。有水泡者用无菌针筒抽吸水泡内液体，消毒针眼处并用无菌纱布覆盖。 (3)III、IV期褥疮：应伤口换药。选择合适的敷料盖住伤口，在伤口处直接加压。以免患者出血不止(肝癌患者凝血功能差)。2019年11月11日1276
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