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向丽萍主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 皮肤科 褥疮伤口的形成和发展是一个慢性损害的过程，根据褥疮范围及病变程度可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期这四种程度，对于初期褥疮很容易来修复愈合，但当创面演变恶化到严重程度时，则处理方法较棘手些。湖南省中医院创面修复科作为独具特色的中医疮疡科室，对于褥疮、下肢溃疡、糖尿病足等慢性溃疡伤口有成熟的疗法体系，通过对创面的治疗以及全身状况的改善，从而加快创面愈合速度。当然，不同创面情况，其处置方法也是不一样的，今天就为大家着重讲解一下各时期创面发展进程。褥疮初期：皮肤被压红老人长期卧床，或者久坐轮椅，局部皮肤长期受压变红，这已经是轻度褥疮的症状。皮肤发红是由于皮肤受压导致血液循环遇阻，皮肤失去养分供应而呈现淤血、红斑情况，虽然从肉眼看尚未发生破溃，但实际皮下组织已经被压坏，包括皮下软组织和毛细血管，都受到不同程度的损伤。伤口护理建议：褥疮导致的皮肤组织损伤，一般是难以自行愈合的，病人通常存在全身的气血亏损情况，因此需要借助外用药膏来护理和修复，比如褥疮膏、生肌膏等药物，保护皮肤降低褥疮的发生几率。第二阶段：水泡或破皮由于初期皮肤被压伤，引发炎症反应，如果存在持续受压情况，炎性渗出液无法正常渗出，则会在皮肤表面形成充血性水泡，水泡在摩擦作用下破开就形成了浅表破溃伤口，此时的创面比较浅，且洁净无污染，是伤口恢复的最佳时期。伤口护理建议：对于小的水泡可直接外用褥疮药膏修复，大的水泡需要先用无菌注射器或者消毒针挑破，将水泡中的渗出液排出，然后再涂抹药膏纱布包扎处理。第三阶段：创面扩大，深度尚浅皮肤破皮后，如果受压情况仍然存在，或者对伤口护理不当，则创面会进一步扩大，且存在一定的深度，但总体上还是比较浅。一般皮下组织对压力的耐受程度比皮肤弱许多，持续受压，则皮下软组织极易发生坏死，此外，在伤口撒药粉、涂抹抗生素等错误方法，不仅无法控制伤口情况，还会延误耽搁造成溃疡加剧。伤口护理建议：此阶段伤口可能存在一定的腐肉和坏死组织，且持续渗出脓液，应及时到创面修复专科进行清创处理，配合外用药膏、负压引流等多种疗法，及早控制伤口情况逐步转好，使创面快速恢复。第四阶段：形成黑痂或深度空腔伤口发生明显的溃疡后，如果依然存在受压情况，且没有采取及时有效的护理措施，导致伤口覆盖厚厚的黑痂，或者在皮下形成深度空腔。黑痂型褥疮主要由于错误使用药粉或烤灯等造成的，伤口虽然结痂但其实是假性愈合，痂下藏有大量的脓液和坏死组织，无法正常向体外渗出，会持续向内渗透穿掘，牵连正常的软组织也发生坏死，由此形成皮下深度空腔褥疮。伤口护理建议：黑痂、腐肉、脓液等均为坏死组织，应及时到医院清创处理，配合创面治疗以及原发病的治疗和护理，全方位提振患者体质，将疑难创面转变为简单创面，而后再逐步修复愈合，让患者在较短时间内尽可能收获较大的健康效益。褥疮的护理除了针对创面进行修复外，日常起居护理也很重要，比如勤翻身换位，避免局部皮肤长时受压，膳食营养也要充足，给伤口供应足够的能量和养料，伤口恢复速度才会更快些。湖南省中医院向丽萍皮肤疮疡科主任擅长慢性难愈合伤口、褥疮、糖尿病足、脉管炎、动脉闭塞综合征、感染性溃疡、血管炎、小腿静脉性溃疡等皮肤疮疡疾病2021年04月22日
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2021年03月05日1463
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向丽萍主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 皮肤科 褥疮是临床常见的卧床并发症，对于长期卧床的老人而言，如果存在其他疾病造成的负氮平衡或者过度消耗性疾病，即便预防措施很到位，也难免会出现褥疮伤口。褥疮的护理不单只是局部伤口问题，更重要的是全局的护理工作。湖南省中医院创面修复科是华中地区首家皮肤疮疡专科诊室，对于褥疮等慢性创面的已有成熟的方法和体系，根据褥疮的发展及状况进行分级诊治，轻度褥疮以预防和护理为主，中度褥疮则注重创面的护理，促进创面愈合；重度褥疮则注重整体治疗，多方面改善患者的身体状况，尽可能缩短病程。1、轻度褥疮以预防为主，防止长期受压当身体某个部位发生褥疮后，应立即解除伤口部位的压力，使伤口适当腾空，然后外用褥疮膏类药物或敷料贴等促进修复，避免受压恶化演变成严重伤口；同时也要防止其他部位再生褥疮，这就必须要求寻找多个可以躺卧的体位，每隔2-3小时轮换一次。如果病人全身多个部位都存在褥疮，对于日常护理而言增加较大的困难，可以借助三角枕、充气床垫等工具来改善受压情况，使全部伤口都不再受压，同时依然需要寻找多个体位轮换躺卧。2、中度褥疮注重伤口护理，让伤口生肌长肉褥疮发展到中度皮肤存在明显的组织缺损，且伤口表面已形成腐肉或者坏死组织，这个时候应该及时进行清创处理，让创面新鲜的肉芽组织露出来，外用药膏、封闭负压、生长因子等多种疗法，加快肉芽组织的新生以及创缘新生皮肤的对接收口。对于伤口存在的脓液和坏死组织，护理人员在平时居家护理过程中，千万不要撒药粉来强迫伤口变干结痂，这样处理得到的结果是假性愈合，伤口肉芽还未长平，无法自行愈合，反而会造成痂下积液感染，脓液向下渗透牵连正常组织也发生坏死。3、重度褥疮注重整体治疗，改善营养、血液循环重度褥疮一般恢复周期较长，更应注重伤口局部处理，特别是一些黑痂型、皮下空腔型、窦道型褥疮，需要进行大范围的清创处理，去除黑痂、清理脓液和坏死组织，让伤口环境转变为洁净无污物的伤口，然后才能上药护理，一点点长肉愈合，这个过程是漫长且需要耐心的。对于一些疮口小内部空腔大或者细长窦道褥疮，一般需要到创面修复专科进行外科手术处理，将伤口转变为开放性伤口来处置，这样更有利于伤口的修复，避免在皮下形成封闭性的病灶，长期反复不愈合。由于重度褥疮周期比较长，因此要格外注意营养和血液循环改善，平时多补充高蛋白、高维生素食物，有利于伤口的恢复，无法自主进食的患者可通过鼻饲输注营养，必要情况下可输液补充白蛋白。家属在护理过程中可辅助做被动性肢体锻炼，比如肢体伸展和按摩，亦可根据医师意见，口服活血益气的中药或食膳进行调理，帮助全身血液恢复通畅。褥疮虽然也是伤口，但绝不可小视，更不能当作普通伤口来处置，伤口的局部处理配合全身调养才是最快的方法，正确的处理方式能够事半功倍，而错误的护理方法不但会延误最佳时机，反而会造成恶化加剧。湖南省中医院向丽萍皮肤疮疡科主任擅长慢性难愈合伤口、褥疮、糖尿病足、脉管炎、动脉闭塞综合征、感染性溃疡、血管炎、小腿静脉性溃疡等皮肤疮疡疾病2021年02月25日3496
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向丽萍主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 皮肤科 褥疮虽然是临床护理的难题，但本质上也属于伤口，只不过恢复周期相对较长，轻度褥疮一般7-15天内可恢复痊愈，中度褥疮则需1-3个月的时间，而重度褥疮如果存在一些不利因素，则容易造成长期不愈合的情况，下面详细介绍一下阻碍伤口愈合的原因。湖南省中医院创面修复科作为历史悠久的皮肤疮疡科室，对于褥疮等慢性溃疡伤口有丰富的临床经验，在临床接治的褥疮患者中，其中有不少创面长期不愈合的情况，多是以下六个方面的原因造成的。1、原发病导致伤口难愈合患者具有糖尿病、高血压、瘫痪、低蛋白血症、营养不良等原发疾病，往往会给伤口愈合增加困难，会造成身体血液循环不畅，伤口得不到充足的营养供应，以至于无法自行愈合。对于局部循环较差情况，通过负压、口服药物、中药调理等方式改善血运，配合外用褥疮膏类药物，改善创面微环境，为创面愈合提供保障。2、褥疮局部持续受压部分病人躺卧姿势受限，身体出现褥疮后不注意解除伤口受压，伤口持续存在受压情况，不仅无法修复愈合，反而会反复恶化扩大坏死。出现褥疮伤口后，应及时解除伤口部位压力，改用其他多种卧姿轮换躺卧，背部臀部褥疮可在上背部垫压柔软三角枕，让背部分摊一部分压力，避免胯部过度受压，出现新的褥疮伤口。3、老年患者皮肤再生能力较差特别是高龄患者，因为皮肤老化、机体免疫力下降等原因，组织修复能力较弱，因此伤口长肉速度相对较慢，且容易遭受病菌感染恶化，因此这类患者更应加强日常防护，配合营养输注和输液护理，提升身体营养指标，纠正负氮平衡，同时消除身体内的炎症，尽可能地维持患者良好的身体状况，为伤口愈合提供保障。4、伤口存在黑痂腐肉等坏死组织黑痂、腐肉和脓液均是坏死组织，附着在伤口表面会阻碍正常肉芽组织露出，导致肉芽无法向上生长，且坏死组织会给病菌提供生存条件，造成病菌大量繁殖持续感染伤口。一些严重坏腐伤口，甚至会散发出腥臭味，发展成黑色的坏疽伤口，必须要进行清创处理，让伤口变洁净。5、坏死组织液引流不畅空腔型、窦道型褥疮，由于疮口较小，内部空间较深，容易造成半封闭性的病灶，内部坏死组织液虽然少但难以排出，持续存在病灶部位，导致生长因子的活性被封锁，无法激活表皮细胞的再生修复。6、陈旧性肉芽创面伤口由于护理不当或者错误用药，导致伤口愈合不良或者未能完全愈合，肉芽停滞生长或出现肉芽坏死情况，通常肉芽组织不够新鲜，生命力也不够旺盛，应及时到创面修复专科进行诊治，通过外科手术将坏死或者丧失生长能力的肉芽彻底刮除，使伤口出血露出新鲜的肉芽创面，然后再配合外用褥疮膏类药物、封闭式负压引流、手术牵拉缝合等多种疗法配合，加快创面愈合。普通型褥疮只要护理方法正确，可以完全修复愈合，而空腔型和窦道型褥疮，如果采用药物保守护理没有明显见长，则需要考虑通过外科方法将伤口剖开，转变为开放性伤口处置，并且铲除掉病灶部位，这种才能更快修复完好。湖南省中医院向丽萍皮肤疮疡科主任擅长慢性难愈合伤口、褥疮、糖尿病足、脉管炎、动脉闭塞综合征、感染性溃疡、血管炎、小腿静脉性溃疡等皮肤疮疡疾病2021年02月24日2009
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向丽萍主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 皮肤科 老人患褥疮后该如何护理，褥疮护理不仅是临床工作中的重难点，在日常褥疮防护中也是需要严格执行的，护理的好坏直接决定褥疮恢复速度的快慢，护理到位可以在较短的时间内恢复痊愈，但如果护理不当则容易恶化加剧，导致病情迁延难治。湖南省中医院创面修复科作为中医特色皮肤疮疡科室，对于褥疮等慢性溃疡伤口有成熟的治疗方法和护理方案，从临床实践中总结出全备的护理经验，下面为大家简单介绍褥疮护理常做的工作。1、翻身护理褥疮一定要勤翻身换位，当某一个部位出现褥疮伤口后，必须立即解除伤口压力，且尽量避免伤口二次受压，在此基础上还要寻找多个可以躺卧的姿势，以便于翻身换位。一般白天每隔2-3小时翻身一次，夜间最长不超过3小时，如果病情比较严重，照护人员应定闹钟或交换班定时帮助病人翻身换位。2、伤口护理轻度褥疮红斑、水泡或浅表破溃，可外用褥疮膏类药物护理，中度、重度褥疮要分型对待，如果存在腐肉、黑痂、脓液等，需要到创面修复专科进行清创处理，再配合外用药膏、负压、敷料贴等多种治疗方案促进伤口痊愈；尤其是空洞、空腔型褥疮，一定要针对疮口特点匹配对应的处置方案，消除阻碍伤口的不利因素，为伤口创造良好的愈合环境。3、骨突部位防护比较消瘦的老人通常存在骨突隆起部位，在躺卧时突出部位容易遭受较大的压力，因此需要垫压柔软衣物，防止骨突部位摩擦出现破溃，另外在床褥的选择上，也要尽量选择柔软适中的床铺。对于身体腾空间隙，也可以垫压枕头或者衣物，使身体更大面积来均摊躺卧时的压力，比如臀部、背部褥疮，可选择侧躺姿势，在背部垫压三角枕头或软枕头，使背部也能分担一部分压力，避免胯部过度受压，也出现破溃伤口。4、日常卫生工作定期擦洗身体，保持皮肤的清洁干燥，定期更换衣物，避免汗渍、污渍持续刺激皮肤，空调居室要勤换空气，常开窗通气。切勿在皮肤撒爽身粉，容易增加摩擦、刺激皮肤，也不要使用烤灯，容易使皮肤丢失水分，降低皮肤的耐受力。5、大小便护理对于失禁患者应及时清除排泄物，避免因潮湿刺激皮肤，床单、被褥如果被污染，应及时更换，保持卧床环境的干燥和整洁，小便可用接尿器或者导尿管引流，定期更换清洗，防止发生泌尿系感染。6、勤检查皮肤卧床老人由于下肢感觉功能丧失或衰弱，无法感知到长期受压产生的疼痛，更无法自主翻身换位，因此需要家属辅助翻身护理，且要定时检查受压部位的皮肤，如果出现皮肤发红且指压不变色的情况，需及时提高警惕，这已经是轻度褥疮症状，应及时涂抹褥疮膏防护。7、营养膳食护理病人自身存在的原发病，可能过度消耗身体，再加上营养摄入减少，容易并发营养不良、低蛋白血症等情况，需要根据患者实际情况给予营养支持，病情允许情况下可进行肠内营养供给。若肠内营养不能满足需要时，则考虑配合静脉营养输入，必要时还要输注血浆和白蛋白。如何帮褥疮老人翻身？避免局部长期受压鼓励和帮助卧床老人经常翻身，一般每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。根据老人的不同病情、不同皮肤的营养状况、不同体重，采取不同的翻身方法。1、分段翻身法将人体分为三段（头和肩部、臀部、下肢）进行翻身。将平卧老人分段移至床边，然后分段翻身，使翻身角度达90度，形成大翻身，暴露面积大，护理效果好。这种翻身方法适用于体重比较大、皮肤营养状况较好的卧床老人。2、整体翻身法将平卧病人一手托腰，一手托大腿整体移至床边，然后将老人整个侧卧，使翻身角度达90度，形成大翻身，此种翻身方法适用于体重不是很重、皮肤营养状况不太好的卧床老人。3、小角度翻身法使病人翻身角度达60度，腰背部倚靠枕头。此种翻身方法适用于体重轻、营养状况差、皮肤薄的卧床老人。给卧床老人翻身时动作要轻柔，一定要把老人抬起再移动位置，每次翻身应仔细检查受压部位的皮肤情况，尾椎骨前后可垫压柔软衣物，使尾椎骨部位适当腾空。湖南省中医院向丽萍皮肤疮疡科主任擅长慢性难愈合伤口、褥疮、糖尿病足、脉管炎、动脉闭塞综合征、感染性溃疡、血管炎、小腿静脉性溃疡等皮肤疮疡疾病2021年02月24日1688
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向丽萍主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 皮肤科 长期卧床的病人皮肤被压红怎么办？当心极有可能是褥疮初期症状！卧床老人、截瘫病人由于活动受限，无法自主翻身换位，再加上皮肤耐受力较差，防护不当极易生褥疮，一旦发现皮肤被压红，应及时采取防治措施。湖南省中医院创面修复科作为拥有悠久历史的中医疮疡科室，对于褥疮等慢性伤口的治疗有成熟的方法和体系，很多患者家属在护理过程中，对褥疮初期症状以及皮肤颜色的变化不太懂，因此有必须要专门针对此问题进行详细讲解。褥疮皮肤发红的原因褥疮初期阶段为淤血红润期，主要变现为皮肤红斑迹象，这是由于皮肤长时间受压，血液流动被阻塞进而淤血发红。如果受压情况持续下去，则会失去养分供应逐渐发生炎症和坏死。皮肤发红切不可大意，皮肤对压力的耐受程度比皮下组织强，很多褥疮患者虽然皮肤看似完好，但实际皮下组织已经被压坏，在内部形成皮下空腔坏死。褥疮水泡形成原因由于皮肤被压损伤，局部出现炎症浸润，炎性渗出液无法正常排出体外，就会形成充血性的水泡，也就是褥疮水泡。对于小的水泡可以直接外用褥疮膏类药物进行修复，大的水泡则需要用消毒后的针或注射器挑破，排出里面的渗出液，然后再上药护理。皮肤发红变黑原因红斑和水泡都是褥疮初期反应，如果这个时候受压情况依然没有接触，或者照护人员没有加强防护，那么红斑就可能发展黑斑，或者出现浅表破溃伤口。皮肤变黑的原因主要是由于皮下组织坏死，导致皮肤成为孤立的组织，持续失去养分而彻底坏死，成为一块“黑死皮”或者“黑斑”，黑皮下方可能包裹大量坏死脓液和组织，处理起来相对棘手。黑皮后期发展方向有两种，其一自然破溃，下方破溃伤口露出；其二，黑皮下方坏死脓液组织持续渗透，牵连正常组织继发坏死，形成深度空腔伤口。第一种情况很好理解，由于黑皮已经坏死，其韧性和耐受力也随之减弱，在摩擦或者挤压情况下自然破损，下方的伤口也就暴露出来。第二种情况则是由于皮肤保护较好，导致坏死黑皮继续覆盖在创面上，而皮下组织由于反复受压持续坏死，产生的脓液组织无法排出体外，会持续向四周渗透，牵连正常组织也发生坏死，形成皮下空腔伤口，横向深度能发展到距离创缘3-6cm。坏死黑皮处理方法坏死黑皮出现的时间越长，皮下空腔的演变越恶劣，因此需要及早到创面修复专科进行诊治，通过简单的清创手术清除创面附着的腐肉坏死组织，使坏腐创面变洁净。对于比较浅的伤口清创之后直接外用药膏，然后纱布包扎处理，深度超过1cm的伤口，或者存在皮下空腔的伤口，则需裁剪纱布制作油纱条填充在伤口内部，使药膏与伤口内壁充分接触作用，保持长效的抗菌护理和生肌长肉修复；也可以采用负压治疗、手术缝合等多种疗法相互配合。褥疮属于慢性伤口，恢复周期与普通伤口相比更长一些，因此要格外注意预防护理。除了做好勤翻身换位之外，还要定时检查受压皮肤，一旦发现褥疮红斑及早涂抹褥疮膏渗透修复。这里为大家介绍一个褥疮防护小妙招！要判断皮肤是否被完全压坏，有一个很简单的测试方法——指压测试法！皮肤受压部位先用手指按压十几秒钟，然后再松开，如果皮肤从红色变为白色，然后慢慢恢复成正常红色，表明血流畅通；反之，如果血液变成白色后，没有恢复正常血红色，则表明皮肤已经被压坏。湖南省中医院向丽萍皮肤疮疡科主任擅长慢性难愈合伤口、褥疮、糖尿病足、脉管炎、动脉闭塞综合征、感染性溃疡、血管炎、小腿静脉性溃疡等皮肤疮疡疾病2021年02月22日4016
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向丽萍主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 皮肤科 褥疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和组织坏死，褥疮是瘫痪病人常见的并发症之一。湖南省中医院创面修复科作为中医特色皮肤疮疡专科，对于褥疮等慢性溃疡伤口有全方位的治疗方案，在接治的褥疮患者中，截瘫人群占据了相当大的比例，这与不可避免的长期卧床有很大关系，也与日常护理有一定关联。截瘫病人好发褥疮的原因有很多，总结如下：1、截瘫病人自主活动受限，需要长期卧床或者久坐轮椅，且由于身体对压迫产生的感觉丧失，往往忽视翻身及变换体位，极易导致局部皮肤长期受压生褥疮；2、截瘫病人通常存在大小便失禁等情况，残留污秽物如果没有及时清理，容易刺激皮肤使皮肤的耐受力变差，容易破溃发展为褥疮；3、截瘫早期重心在于抢救，给褥疮防护带来较大困难，特别是麻醉、手术等影响病人翻身，使局部组织受压时间过长；4、截瘫发生后，病人身体和心理遭受严重打击，能量过度消耗、营养状况也会变差，机体免疫力变差，容易给褥疮可乘之机。截瘫病人的护理方法总的而言体现在五个方面，具体如下：1、解除受压。经常更换体位，解除骨突部位的受压情况，一般2-3小时翻身一次，最长不超过4个小时，身体空隙处垫三角枕、软枕等，使身体均摊卧床时的压力，避免骨突部位过度受压。2、伤口护理。轻度褥疮争取在最短时间内痊愈，红斑、水泡和浅表破溃可外用褥疮膏类药物修复，对于中度和重度褥疮，应分型处置，及时到创面修复专科医院就诊，进行清创处理和伤口的救治，平时加强防压措施，避免伤口二次受压恶化。3、二便护理。及时清理大小便，避免残留污物刺激皮肤，定期擦洗身体，保持皮肤干燥清洁，床单及衣物及时更换保持干净整洁。4、皮肤保健。经常检查受压处皮肤情况，定期给身体做温水擦浴，局部按摩促进血液循环，如果局部有褥疮早期表现，则不应对受压部位进行按摩。5、加强营养。根据不同病情，给以高蛋白、高热量、高维生素膳食，并征求病人意见，尽量符合口味，鼓励病人进食饮水，增强机体抵抗能力。6、心理辅导。截瘫病人生活不能自理，思想负担重、病程长、易悲观，因此需要加倍关心体贴，多鼓励、多交谈，安排好文化娱乐生活，适当进行被动性的肢体伸展运动，让病人保持最佳心理状态。湖南省中医院向丽萍皮肤疮疡科主任擅长慢性难愈合伤口、褥疮、糖尿病足、脉管炎、动脉闭塞综合征、感染性溃疡、血管炎、小腿静脉性溃疡等皮肤疮疡疾病2021年02月20日919
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向丽萍主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 皮肤科 褥疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到阻碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成溃疡和组织坏死。褥疮通常是由多种原因相互作用的结果，可分为外源性、原发性、内源性及继发性等类型。外源性因素主要是久卧或久坐造成的压迫力、剪切力和摩擦力；内源因素决定于皮肤组织衰竭的敏感性，包括营养不良、贫血、失禁及感染等。在这些病理因素中，最主要因素是长期受压和活动受限。湖南省中医院创面修复科，作为拥有悠久历史的创面修复专科，对于褥疮的临床治疗有成熟的方法和体系，主要分为两大块，即手术治疗包括外科清创术、皮瓣移植术、负压引流等，药物治疗包括外用褥疮膏、生肌膏、重组生长因子、敷料敷贴等，帮助创面进行药物袪腐、抗菌消炎和生肌长肉，尽可能缩短病程，加快褥疮的恢复速度。1、药物袪腐大面积褥疮或深度伤口通常存在腐肉和坏死，而外科清创只能去除大部分坏死组织，剩下一些附着在伤口上比较紧密的腐肉，需要外用褥疮膏类药物促进袪腐，溶解液化腐肉将其排出体外，达到排脓拔毒的效果。2、抗菌消炎对于感染和溃疡伤口，通常需要抗菌消炎处理，可对伤口内病菌进行定植，筛选抗生素进行抗菌消炎处理；或者辅以外用生肌类膏剂，保持伤口的抗菌抑菌环境，从而减轻创面感染，以良好的创面环境促进生肌。3、生肌长肉褥疮患者面临较大的问题就是伤口缺乏充足的营养供应，导致愈合速度减慢，因此需要借助外用药膏来营养创面，给伤口直接提供电解质和微量元素，促使肉芽更快生长。同时，临床研究表明，封闭、湿润等环境更利于肉芽的生长以及毛细血管和神经的再生修复，褥疮药膏配合纱布包扎处理，能够创造适宜愈合的环境，使得表皮细胞能够自由游动和增殖，加快上皮速度。临床护理方法也有很多，总的来说分为三大板块：1、变换体位：定时变幻体位，2~3小时翻身一次，最长不超过4小时，必要时每隔1小时翻身一次。如果皮肤干燥有脱屑现象，可涂抹褥疮膏保持润滑修护，以免干裂出血。骨突部位和身体空隙处垫压软枕或海绵垫，缓解局部受压情况。2、辅助护理：患者如果存在大小便失禁、呕吐、痰喘、出汗等情况，应及时擦洗干净，保持床褥和衣物的干燥，及时更换衣服床单，被褥保持柔软和平整，协助病人减轻不适感。3、营养摄入：长期卧床、年老体弱、消耗性疾病等应注意全身营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励少食多餐，以细软流食为主，适当进行四肢被动伸展运动，增强身体抵抗力和组织修复能力。湖南省中医院向丽萍皮肤疮疡科主任擅长慢性难愈合伤口、褥疮、糖尿病足、脉管炎、动脉闭塞综合征、感染性溃疡、血管炎、小腿静脉性溃疡等皮肤疮疡疾病2021年02月18日1347
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向丽萍主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 皮肤科 褥疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到阻碍，得不到充足的营养供给而失去肌能，导致皮肤组织坏死和溃烂，是临床护理种常见的病症，特别是老年、昏迷、瘫痪者的常见并发症，特别是一些难愈合的褥疮伤口，已成为困扰患者、家属和医护人员的顽症。湖南省中医院创面修复科，作为湖南首家皮肤疮疡专科，对于褥疮等慢性溃疡伤口有成熟的方法和体系，综合患者褥疮伤口局部与全身状况，提振营养和体质，以此提升恢复速度和治愈率。对于褥疮的防治，总体策略为“未病先防、治疗为主、护理为辅”，有效的治疗加上高质量的护理，以缩短病程为患者争取更大的健康效益。1、伤口局部治疗褥疮的分期和症状较多，通俗来讲分为四期，即轻度褥疮（红斑、水泡、浅表破溃）、中度褥疮（大面积伤口但较浅）、重度褥疮（黑痂、空洞、皮下空腔、窦道等），以及极端严重情况深度触及骨部，并发多种感染等情况。褥疮伤口局部治疗，包括清创术、负压引流、外用药膏、褥疮敷料以及多种手术疗法等，初期强调清创，中期以生肌长肉为主，后期以加快上皮和收口，三个阶段保障康复。2、全身性的治疗卧床病人之所以并发褥疮，主要是由于长期卧床造成气血亏损，则需要在气血恢复方面进行调理，同时也要积极应对原发病的治疗，比如老年人肺部感染、静脉血栓等病症情况，如果出现有全身发热、水肿、疼痛等情况，需要格外注意，配合输液、止痛等手段控制全身炎症、消除疼痛，避免原发病持续发作加重老人的病情。日常居家护理工作也非常重要，一般需要家属定时交换班，做好老人日常防压受压、二便护理、营养膳食以及被动性锻炼等工作，这些工作看似简单，但却缺一不可，稍有疏漏的地方，就有可能导致病情恶化加剧，因此细心和耐心尤为重要。1、防受压翻身护理主要原则是定期翻身，多个体位交换躺卧，避免褥疮伤口二次受压恶化，同时也防止新的部位再生褥疮，一般每隔2-3小时需要翻身一次，在侧躺位不方便的情况下，可借助三角枕垫压部位缓解压力。长期卧床患者，也可以使用褥疮防治气垫床，通过交替式充放气，来辅助改善患者受压情况。如果病人比较瘦削，存在骨头比较突出的部位，可以垫压柔软衣物来减缓压力。2、大小便失禁护理保持床铺的清洁和干燥，如果病人有大小便失禁情况，需要用导尿管或接尿器等来处置，大便可用成人纸尿裤或者尿布毯来承救，及时清洗干净，保持患者皮肤清洁和干燥。3、营养膳食与运动长期卧床病人体内蛋白质容易流失，因此必须要保持高蛋白饮食，同时加强维生素的摄入，如果存在营养不良等情况，可以口服蛋白粉或维生素C，有利于伤口的修复。也可以根据病人的情况适当进行被动性锻炼，比如身体四肢、按摩四肢等，特别是截瘫病人，对四肢进行适当的运动有助于气血通畅，可增强身体免疫力和皮肤的耐受程度。据有关文献报道，每年有6万人死于褥疮合并症，因此采取积极有效的措施十分重要，只要认真做好护理工作，专人专员定时翻身护理，老人的情况自然能够向好的方向逐步改善。在实际案例中，一些年仅百岁的老人也是完全能够长肉修复的，总的来讲褥疮的可治愈率还是比较高的，对待褥疮要有信心。湖南省中医院向丽萍皮肤疮疡科主任擅长慢性难愈合伤口、褥疮、糖尿病足、脉管炎、动脉闭塞综合征、感染性溃疡、血管炎、小腿静脉性溃疡等皮肤疮疡疾病2021年01月26日1665
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向丽萍主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 皮肤科 水凝胶敷料也叫水胶体敷料，是临床常用的创面敷料，比较常见的是羧甲基纤维素钠( CMC) 合成弹性体，能够吸收伤口的渗液，保持创面的湿润性和密封性，从而为伤口提供良好的愈合环境，可用于静脉炎的预防和治疗，以及浅表溃疡伤口。在多种敷料中，水胶体对渗出液的吸收能力一般，因此只可用于渗出液并不多的伤口，且伤口必须已经完成清创处理工作，创面干净无腐肉和污物。水胶体敷料使用简单方便，贴合在洁净创面上即可，无须频繁更换，一般3-5天更换一次，刚开始粘性较强，随着使用时间的增加，敷料吸收足够的渗出液后粘性便会下降，此时可轻轻揭除，不会引起疼痛和损伤。这里尤其要注意，如果使用时间过短，而强行去除敷料则会损伤创口周围皮肤，特别是新生的肉芽组织和细嫩表皮 。水胶体敷料吸收渗液后会转变为凝胶，局部膨胀且呈白色，所以使用中应注意观察敷料吸收渗液的程度，变白区域接近敷料边缘（如1厘米）时应及时更换。在慢性溃疡创面护理过程中，去除水胶体敷料时候不应强行撕下，应该一手压住敷料一侧，另一手边向对侧边拉伸边提起敷料慢慢撕下。由于老人皮肤干燥且脆弱，敷料更换或去除过程应谨慎小心。不能使用水胶体敷料的特殊情况：厌氧菌感染伤口、全皮层损伤、结痂伤口、深度伤口、糖尿足、有可能继续坏死的伤口，以及出血性的伤口，这些情况可改用外用药膏与纱布处理，如需使用水凝胶封口应谨遵医生指导。2021年01月25日30806
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