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向丽萍主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 皮肤科 夏季和冬季是卧床患者最难熬的两个季节,夏季高温皮肤容易遭受汗渍浸润,且床席较硬容易摩擦破溃;冬季则翻身不便,衣物也不便于换洗。这个时候,就需要提高警惕和防范,避免褥疮的发生。下面,湖南省中医院皮肤疮疡科为大家分享一些护理小妙招~1、褥疮伤口处置方法要得当对于褥疮伤口的护理,一定要讲究科学正确的方法,对于坏腐型的伤口一定要到医院进行清创处理,切不可在伤口撒药粉或者不规范使用烤灯,这样做容易形成假性愈合的黑痂,导致伤口进一步扩大加深;如有必要在家护理,可外用伤口护理软膏等湿润药膏,配合纱布包扎护理,促进伤口恢复愈合。2、褥疮伤口不能继续受压出现褥疮伤口后,一定要特别注意伤口防压护理,可借助三角翻身垫或枕头等工具,将患处前后抬高适当腾空,避免伤口继续受压。无论是褥疮发病期间,还是伤口恢复阶段,都必须要防止伤口受压。3、勤翻身换位勤翻身换位,可有效防止身体其他部位也出现褥疮,如果这一工作没有做到位,则可能造成全身多处褥疮创面,则护理难度增大许多。一般而言,白天需要2-3小时给病人翻身一次,夜间最长不超过3小时,如有必须可由家属轮换班或定好闹钟。4、保持皮肤清洁干燥污染物长期刺激皮肤,容易引发破溃,因此需要保持皮肤的清洁干燥,尤其是大小便失禁患者,要及时更换尿垫、清理排泄物,防止浸润刺激皮肤。定期擦洗身体,用毛巾轻轻拭干水分,切勿使用爽身粉等粉剂,容易增加身体摩擦。5、保持良好的起居环境衣物勤更换,床褥柔软适中,床上不要留有异物和碎屑,保持床褥的平整和洁净,室内要经常通风换气。可根据病人情况,适当进行一些肢体伸展运动,改善血液循环,防止多种并发症。6、保持充足的膳食营养日常膳食注意多补充蛋白质和维生素,适当补充高纤维的杂粮,以细软流质食物为主,不便于进食的患者,可通过鼻饲或静脉输注补充。褥疮本质上也是一种伤口,无论是何种分期的褥疮,按照正确的方法来护理,都是能够逐步恢复转好的,在修复创面的同时,积极配合原发病的治疗,恢复速度必然大大提升。(湖南省中医院皮肤疮疡科向丽萍主任)2020年12月09日 2790 0 1
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 褥疮又称压疮、压力性溃疡,是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死,是继发于某些疾病如截瘫、中风瘫痪、骨折等的一种严重并发症,褥疮向深部发展可累及骨膜甚至骨质,引起局灶性骨膜炎或骨髓炎,如果褥疮放任不管严重时还可继发感染引起败血症而危及生命。中风瘫痪等疾病导致长期卧床,甚至不能自己翻动身体。这些患者忍受着常人无法想象的痛苦,有资料表明,中国至少有45万长期卧床的病人,他们之中超过一半或死于褥疮感染,因此皮肤压疮的正确防治在中风康复治疗、护理都是非常重要的问题。那么,瘫痪病人得了褥疮怎么办?1.首先要解决的是不要让创面受压。因为褥疮是由于长时间受压引起,因此,对于褥疮患者的治疗,我们首先要做好的是对其解决病源。每隔两个小时移动一次卧位,身体骨突出位置不要长时间受压,创面周围用垫子垫高,将其空出。受压局部要垫气圈、棉圈、海绵垫等。软组织受压变红是皮肤正常的保护性反应,解除压力后30-40分钟便会褪色,不会形成压疮。如果出现持续红色,用手指按压也不恢复的情况时,就不能继续用力按摩了,那只会使组织血流量进一步下降,反而加重损伤。2.被褥的清洁卫生。一般褥疮的发病除了受压,受潮也是很大的原因,因此要给患者经常晾晒被褥,注意好清洁卫生,避免创面再次感染。3. 褥疮生成之后,我们的处理最好是在医院处理,针对溃烂的部位,先用医用碘伏消毒,再用棉签把腐肉、死皮清除清创,然后直接在伤口用涂玉红膏等每天至少一次,可喷瑶肤康,一般每天喷3-5次,然后覆盖消毒纱布,最好这个贴敷的时候用3M胶纸,因为3M胶纸比较透气,又不容易把皮肤撕破。对于褥疮来说,一般粉剂、膏剂很难渗透到溃烂面的深处,造成涂不到的地方则不断扩大感染,导致溃疡难愈合局面。4.对于大小便失禁的患者,要经常更换纸尿裤,洗澡后要擦干可撒上痱子粉,避免患者的皮肤过于潮湿。5.鼓励病人进食,保证充足的营养。饮食要有足够的蛋白质、维生素和热量,并选择容易消化的食物。注意每日摄入适量的水果和蔬菜。对体质虚弱的病人,还可以适当补充一些蛋白营养液。6.平时注意多活动身体。有活动能力的老人,不要睡卧过多;不能单独行动者,应在他人帮助下适度活动;因病卧床者,一旦病情许可,应尽早离床。重要信息:中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医》。2020年07月09日 2875 0 0
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柯为医师 重医附二院 急诊科 压疮小讲堂再次开讲了,欢迎大家回来!首先,回顾一下,上一期为大家讲述了压疮是怎么形成的,本期将着重讲解如何早期识别与预防压疮!!! 要做到早期识别压疮,除了需要一双慧眼之外,还得知道压疮的严重程度分级。根据国际国内专家共识,压疮可分为四期,外加一个不可分期,具体是如何分期以及如何辨别,话不多说,直接上图! I 期:指压不变白的红肿 通常在骨突出部位有局部指压不变白的红肿,且皮肤完整。与邻近组织相比,该部位可能有疼痛、硬肿或松软、温期较热或较冷。II 期:真皮层部分缺损 缺损涉及表皮至真皮层的局部,表现为一个浅表开放的红粉色创面,周围无坏死组织的溃疡。也可表现为充满浆液或血清液体的水疱。III 期:全皮肤层缺损 全层皮肤缺损。可见皮下脂肪,但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露;有腐肉,但未涉及深部组织。III 期压疮的深度因解剖位置不同而表现不同。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织,因此 III 期溃疡较为表浅。而一些肥胖的部位则会非常深。IV 期:组织全层缺损 全层皮肤缺损,伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂,常常会有潜行和窦道。IV 期压疮的深度取决于其解剖位置。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织,因此 IV 期溃疡会比较浅表。IV 期压疮可深及肌肉和筋膜、肌腱或关节囊,有时伴有骨髓炎。暴露的骨骼或肌肉肉眼可见。 不可分期:皮肤全层或组织全层缺损——深度未知 缺损涉及组织全层,但溃疡的实际深度完全被创面的坏死组织(黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色)或焦痂(棕褐色、棕色或黑色)所掩盖。无法确定其实际深度,除非彻底清除坏死组织和焦痂以暴露出创面底部。这种情况可能属于 III 期或者 IV 期。知道了压疮的分期,对于帮助长期卧床和坐轮椅的患者早期识别压疮是很有帮助的,及早发现,及时治疗。下面仔细讲解一下I、II压疮的治疗(可以在家庭护理的情况下进行操作):I期压疮的处理:①在红肿的局部给予柔软保护敷料贴合:比如水胶体敷料、泡沫敷料(比如美皮康)、透明薄膜等;②增强皮肤营养,有效保湿(比如赛肤润);③使红肿部位尽量不要再次受压,避免进一步加重损伤。II期压疮的处理:遵循一个原则,保护皮肤,避免感染。关于水泡的处理可分为两种情况:一是水泡<2cm,以及水泡≥2cm。一、水泡<2cm ①应减少摩擦,防感染,让其自行吸收;②贴水胶体敷料或泡沫敷料;③敷料更换时间:5-7天(无脱落、渗漏时,有脱落及渗漏时及时更换)。二、水泡≥2cm ①医用碘伏消毒创面,于水疱低位剪一小缺口放出水泡内液体,再贴无菌纱布/棉垫或贴泡沫敷料,纱布/棉垫每天更换,水胶体敷料或泡沫敷料没2-3天更换;②水疱破溃后,医用碘伏消毒后,医用生理盐水清洗,再涂抹抗菌凝胶,最后贴无菌纱布/棉垫,每天更换;如果伤口渗液少,可更换无菌纱布/棉垫为水胶体敷料,更换时间5-7天;如果伤口渗液多,可更换无菌纱布/棉垫为藻酸盐敷料、泡沫敷料,更换时间视渗液情况而定,开始2-3天,后5-7天。至于III期、 IV期以及不可分期压疮,处理难度大大增加,超出了家庭护理的能力范围,还是直接就医处理吧!!!今天的另一个重点来了,如何预防压疮的发生!一、考虑在经常受到摩擦力与剪切力影响的骨隆突处(如足跟,骶尾部)使用泡沫敷料预防压疮。二、对长期卧床和坐轮椅的压疮高风险患者进行体位变换,体位变换方法如下:使用翻身垫进行30°倾斜侧卧位(右侧、仰卧、左侧交替进行)或俯卧位,避免90度侧卧或半坐卧位。三、体位变换频率:常规每两小时进行一次翻身。四、对于存在压疮风险患者,均使用高规格泡沫床垫或者有条件者可使用医用气垫床。五、对于有压疮高风险者,应加强全身营养,全身营养状况不良也是压疮的高发因素之一。 以上就是今天的内容,通过我的阐述,大家知道如何早期识别以及预防压疮了吗?2020年06月14日 4280 0 0
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朱保华主任医师 江苏省第二中医院 骨伤科 老年患者身体水平降低,一般都会患有各类基础疾病例如高血压、高血糖、冠心病等, 这些基本往往会导致老年人出现脑梗死,而脑梗死的致死致残率较高, 所以因肢体瘫痪长期卧床所导致的褥疮发生的概率也比较高。并且脑梗死住院治疗周期长, 费用也比较高, 很多病人无法做到一直在医院接受治疗。 正因为无法一直在医院接受只来哦,所以掌握正确的家庭护理方法非常重要。对偏瘫的患者来说, 在褥疮好发的部位加用软垫、充气床垫;及时清理汗液和排泄物,保持皮肤清洁干燥及床铺衣物整洁;同时每两小时帮助患者翻一次身变换体位, 在观察到患者有皮肤发红时, 要用手轻轻按摩该处, 促进受压区域的血液循环;饮食中加强营养, 促进蛋白质的供应, 增强患者皮肤的抵抗力。一旦出现褥疮,就要帮助患者减少患部的压力,比如抬高躯体,改变厌氧环境, 改善创面周围组织的微循环, 帮助提升局部组织营养供给,从而促进创面愈合。褥疮的感染主要致病菌之一是由厌氧菌感染引起的, 选用氯霉素片局部用药, 杀菌消炎, 毒性低, 不良反应少。 正确的家庭护理对在家修养的病人来说必不可少。瘫痪患者褥疮发生率高, 治疗时间长, 并且治疗的效果不尽如人意, 容易复发, 给他们带来了无尽的痛苦,应值得注意。所以我们应当加强瘫痪患者的家庭护理, 做好健康宣教,帮助病人家属预防褥疮的发生, 以减轻患者的痛苦和经济负担。2020年06月11日 1125 0 0
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朱建明副主任医师 上海德济医院 普外科 一场疫情来的猝不及防,有很多压疮患者出现压疮之后无法及时去医院得到有效的治疗。怎么办?今天,就来跟大家一起聊聊疫情期间压疮患者居家的一些知识。上海德济医院普外科朱建明上海德济医院普外科朱建明 一、关于吃:营养最关键,没有营养,压疮是治不好的,而且可能会原来越厉害。 1、尽量吃多种类的食物,每天的膳食要尽量包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等多种类食物,只有多种类的食物才能满足人体对能量和各种营养素的需要。 2、适当的增加富含优质蛋白、维生素A、维生素C、铁和锌的食物,下面有些推荐食物给大家参考: 优质蛋白:畜禽瘦肉、蛋、奶、水产品类、豆制品等。 维生素A:动物肝脏、深绿色蔬菜(西兰花、菠菜、芹菜叶、茴香等),一些黄色和红色的水果(如芒果、木瓜、柑橘、山楂等)提供的胡萝卜素可在人体内转化成维生素A。 维生素C:新鲜蔬菜水果(柚子、草莓、猕猴桃等)。 铁:动物血和肝脏、红肉(牛、羊肉等)。 锌:菌菇类、海产贝类、动物肝脏、瘦肉等。 3、规律进食,定点定量。 4、少量多次,足量饮水:成年人一般每日饮水量要保持在1500-1700ml(约7-8杯),足够的饮水量可保障体内营养成分和代谢物及时的运输和排出,保持体温恒定,首选温热的白开水,也可以选择淡茶水。 5、当然,好多压疮患者已经无法经口饮食,或者只能进食流食了。上述的食物搭配之后打碎成糊状或者医院开具的要素饮食是非常必要的。 二、关于动:对于压疮患者,大部分本就是长期卧床的,所以定时的翻身和正确使用一些协助体位保持的工具就显得尤为重要,当然,必要的时候还是要请专业的医务人员帮忙。 三、关于心理情绪管控:当然这个的心情情绪管控既包括压疮患者本人及包括陪护家属的。疫情的影响,会让很多人心情压抑,一方面可以留在家里陪护压疮的亲属,另一方面会因为环境的改变导致出现压抑、焦虑等,有可能会营养到我们压疮病人的情绪。 四、一例疫情期间居家换药的足部压疮案例分享。 基础信息:男性,74岁,脑梗慢阻肺十余年,卧床四年余,患者身形消瘦,经口喂食,营养状况不佳,众多因素导致了右足后跟的一处压疮,家属通过电视报道知道了我们医院,随后电话联系了我们,了解基本情况后,我们进行了上门评估和换药,经过一个半月的处理之后伤口完全愈合。疫情期间我们无法提供上门换药,但疫情缓解之后我们就进行了上门换药的服务,最后取得良好的结果。 以下为整个病程的照片记录,跟大家一起分享。后记:有需要压疮方面的治疗、咨询、上门换药等可以联系我们。2020年05月28日 1519 0 1
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 褥疮的最早期的表现是卧床病人受压处皮肤发红,并且不退。这就是褥疮发作的信号。这就提醒了患者护理人员,在给患者翻身,或是洗澡、擦身时,一定要细心观察,一旦发现有褥疮信号, 就要马上进行处理,不能拖延,否则只会给患者造成更大的伤害。要做到未雨绸缪 做好预防措施。南阳市第六人民医院创面修复科张涛南阳市第六人民医院创面修复科张涛 当发现老年皮肤发红,首先要解除导致褥疮的原因--压迫时间过长、骨突出处未垫圆垫,还是局部有破损。不论什么原因造成的皮肤发红,此处皮肤就不应再受压迫,翻身时,要用圆垫垫在皮肤发红处。 如果皮肤有破损,要用消毒药水,如洗必汰溶液、75%酒精进行消毒,待皮肤干后用4层消毒纱布包扎。 用按摩、热敷的办法 可使早期褥疮恢复 按摩时,用四指在发红皮肤周围螺旋装按摩,不可以直接按摩发红部位的皮肤。热敷时,用45℃左右热毛巾轻按发红部皮肤,反复3~4次,以改善局部血液循环。热敷后,如再用上法按摩一下周围皮肤,效果会更好。 电吹风的热风同样可以起到热敷作用,并且可以使局部皮肤干燥。方法是:将电吹风距离皮肤20~30cm处,开到强档,但温度不宜太高,在发红皮肤周围绕圈吹,一日可吹3~5次。 而对于褥疮的治疗,要确保患者身体的干净,多帮助患者翻身、按摩,以及换药。褥疮的治疗是相对比较困难的,需要护理者的耐心和细心。只要悉心加以照料,相信患者不用多久就会治愈的。2020年05月27日 1268 0 0
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 当褥疮在身体上形成之后,将会使得身体的健康状况受到褥疮病发的影响,而有的人由于对褥疮疾病不了解,在患上褥疮疾病之后不懂得该如何对身上的褥疮病进行科学的处理,以此使得身体遭受到褥疮疾病的伤害。为能够帮助广大褥疮患者及早的摆脱褥疮疾病,本文由褥疮专家针对常见的褥疮护理错误方法进行介绍,望能够引起大家的注意。南阳市第六人民医院创面修复科张涛 我们经常说褥疮如果能够正确合理的护理,能够在很大程度上预防褥疮的产生,如果产生褥疮的话,合理到位的护理也能够促进褥疮的治疗和康复,但是在日常我们发现很多的褥疮患者及其家人对于褥疮的护理有着很多的不合理的地方,现在就为大家介绍一下: 1,千万不能按摩,不能用甜饼式的气圈!!这是极其错误的治疗方法! 2,不能用干性疗法,让创面结痂,这样非常危险,可能导致外面封闭但内部溃烂,最终过不了两三个月,发现内部溃烂更大了,从二期褥疮直接发展到四期褥疮,这是绝对绝对禁止的,不要使用激光、神灯之类的照射!绝对记住! 3,一定要按褥疮伤口的情况,分类别用药和治疗。褥疮可以分六类,每类都不同的,而且治疗过程中,类别变了,也需要改变用药和治疗方法。不能一成不变。 对于身体上形成的褥疮疾病,需要在褥疮病发之后抓紧时间到专科医院进行身体上褥疮的科学治疗,身体上的褥疮,如果我们的患者能够在病发早期到医院进行配合治疗,与此同时,配合专业医师做好褥疮的科学护理,褥疮疾病是完全可以获得彻底根治的。褥疮病发不要担心,只要及早医治,正确治疗,是完全可以获得根治的。2020年05月20日 1096 0 0
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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 日常生活中,我们是会比较容易看到有人患上褥疮这种疾病的,要知道,在身上的褥疮病治好,不仅需要我们的患者朋友及早的进行疾病的医治,还需要配合主治医师做好褥疮的科学护理。南阳市第六人民医院外科乔震宇 皮肤完整期症状(红斑期)局部受压的患处可出现温度、硬度、感觉等改变。皮肤色浅者表现为局部持续红斑,肤色深者表现为局部持续发红或发紫。 护理方式:红斑期护理的关键是翻身减压,改变固有姿势,患处会逐渐好转,只是时间稍长一些。应注意在在红斑期不要给予按摩、局部热敷等措施,这样可能会加重内部损伤和皮肤缺氧。 皮肤破损期症状(水泡期)受压部位出现大小不等的水泡,严重些的皮肤颜色为深紫色或紫黑色,水疱壁破裂后会形成浅表糜烂面。 护理方式:如果水泡没有破应谨防摩擦,以防破裂。如果水泡已经破溃,大水疱可用无菌注射器抽取疱内液体,以保护皮肤不受损伤。皮肤上有水泡的护理是非常关键的一步,稍有不慎就容易引起感染。 全皮肤破损期症状(浅度溃疡期)深组织受损或坏死,但不穿透皮下筋膜。表现为鲜红色肉芽组织,有脓性分泌物及脂肪坏死组织继续破坏并向深部侵犯。 护理方式:若溃疡面范围小,可用1:5000的高锰酸钾溶液冲洗,注意保持干燥。或用白炽灯泡照射溃疡处,注意保持适度的距离,避免受伤,此期创面干燥愈合的好会恢复的不错。 深组织破损坏死期症状(重度溃疡期):坏死组织侵入真皮下层,坏死组织呈黑色硬痂,痂下形成深部溃疡或窦道,通着附着的粘液囊或骨组织。 针对形成于身体上的褥疮疾病,如果想要在短时间内将褥疮病治好的话,就一定要在褥疮病发之后及康复期间,积极的去配合主治医师做好褥疮病的科学护理,对于褥疮这种疾病只要在病发后正确的进行医治,做好疾病的科学护理,褥疮是完全可以在短时间内完全根治的2020年05月18日 968 0 0
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朱保华主任医师 江苏省第二中医院 骨伤科 中风偏瘫出现褥疮怎么做好呢?中风偏瘫给患者带来了诸多的不便,患者常会因为身体行动不便或肢体瘫痪,而不能及时改变体位,导致身体因局部受到压迫和瘫痪肢体的皮肤营养功能下降而产生褥疮,这让中风偏瘫患者很是困扰。 褥疮又叫压迫性溃疡,早期可见皮肤局部出现红肿和水泡,以后变成紫红色并开始破溃,破溃初期疮面鲜红有渗出液,然后疮面加深,颜色变暗发黑。好发于胸背、臀部、髋关节、足跟和外踝等受体重压迫处。因此,中风偏瘫患者预防和护理褥疮十分重要。那么,中风偏瘫出现褥疮怎么做好呢?下面就来给大家详细介绍一下。 中风偏瘫后出现褥疮,一定要做好护理工作! 褥疮的护理方法一,要2小时一次为病人翻身、按摩,最好每隔两小时进行翻身一次,减轻患者的受压。并在褥疮好发部位加用软垫、气圈、海绵等。 褥疮的护理方法二,要保持病人皮肤的清洁干燥,要及时为病人擦拭呕吐物等其它脏物,还要保持床铺的清洁干燥,及时更换潮湿的被褥。 褥疮的护理方法三,对于已经发生褥疮的患者,要保持其创面干燥,也可以使用外用药物来进行治疗。 褥疮的护理方法四,还要为患者加强营养,保证蛋白质和其它营养物质的供应,增强皮肤的抵抗力及创面的愈合速度。 中风偏瘫出现褥疮怎么做好呢?由上面的介绍可以发现,褥疮是能够康复的。因此,患者们不要太过担心,虽然褥疮的治疗时间长,但只要能够选择专业的医院,并且学会科学的护理,就可以加速患者的康复。2020年05月13日 1861 0 0
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朱保华主任医师 江苏省第二中医院 骨伤科 褥疮是疾病吗?很多人肯定会说是。但事实上,褥疮并不能算的上是疾病,褥疮不是一种疾病,而是继发于某些疾病的一种严重并发症。什么是褥疮呢?身体局部组织长期受压,血液循环受到障碍,皮肤及皮下组织持续缺血、缺氧、营养不良,以致局部组织失去正常机能而发生的组织溃烂和坏死,这便是褥疮。从病理来看,并没有看到发病源、致病菌!因此,褥疮是一种疾病的并发症,反而更贴切一些! 褥疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处,以及皮肤皱褶处,以尾骶部最多见,其次是踝、足跟等。其好发人群有老年人、身体瘦弱者、肥胖者、瘫痪者、意识不清者、服用镇静剂者、水肿病人、发热病人、大小便失禁病人、疼痛病人、烦躁不安被约束病人、营养不良、糖尿病、贫血病人、使用牵引、石膏、绷带者等。 那么这么多好发人群,我们平时应该对好发人群做哪些护理呢? 1、褥疮一定要勤翻身,定时按摩受压部分,卧床病人的床褥要透气,软硬适中、吸水性好,可用气垫床(卵窝形为佳)、高密度海绵床垫,床单应为纯棉。 2.保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治褥疮的重要环节,同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥,一般情况下,定时采用50%酒精按摩骨骼凸出部位的皮肤,如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等,以促进局部血液循环,避免或减少褥疮的发生。 3、补充营养、保持高蛋白饮食,防止机体分解大于合成,以促进伤口愈合,收到比较理想的康复疗效。 4、药物治疗。拔毒生肌膏的有效成分具有杀菌消炎作用,可清除坏死组织,修复受损部位,滋养创面肉芽新生,达到逐渐愈合创面作用。2020年05月12日 1159 0 0
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