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侯俊宸主治医师 江苏省人民医院 乳腺外科（普通外科） 在住院期间，每个患者在做完手术后，医生和护士总是催促尽早下床活动，难道是因为“生命在于运动”？今来写一写，为啥手术后要尽早下床活动尽早下床的好处尽早下床活动，还真的是好处多多，毕竟“生命在于运动”这句话，还真是对的，下面一条条来说：预防静脉血栓长期卧床的病人，下肢的血液循环慢，静脉里血液回心脏的速度就慢，就容易在下肢形成血栓。同时，因为癌症，骨折，感染，高龄的患者，血液可能处于高凝状态，就是比正常人更容易形成血栓，形成血栓后，静脉血栓又会脱落，一旦脱落的血栓跟着全心血流跑到心脏和肺，就容易造成肺栓塞，会出现呼吸困难，咳嗽，胸痛，甚至丢掉性命。所以，我们鼓励患者尽早下床活动，即使不能下地活动，也需要在床上活动自己的双腿，家属帮忙按摩下肢，或者做气压治疗，促进血液循环。预防肺炎（又叫肺部感染）卧床时间长不活动，患者经常呼吸都是浅呼吸，就是”短短的呼吸“，没法完全把肺“膨胀”开来，那呼吸道分泌物就不太容易咳出来，这些分泌物可就成了“坏蛋”细菌的”温床“，会诱发肺部感染，就是坠积性肺炎。手术后的患者，尽早的下床活动，呼吸就会比“躺平“更多，更充分，就可以起到预防肺炎的作用。促进伤口愈合有患者害怕，手术后早早的活动会不会伤口裂开或出血、感染呢？其实，只要手术的无菌技术严格，缝合技术规范，营养正常的中青年患者，手术后24小时伤口就有可能开始愈合了(当然完全牢固地愈合还要一段时间)。尽早的下床活动，可以加快血液循环，对伤口愈合是有好处的。防止褥疮什么叫褥疮呢？由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。长期卧床的人就容易发生褥疮，人的骶尾部（屁股上），足跟（脚底），枕骨粗隆（头后面）、肩胛部（背上肩膀）等部位，肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压，容易出现组织缺血坏死，形成褥疮，尽早的下床活动，避免长时间受压，可以避免褥疮。促进胃肠道功能恢复如果是腹部手术的患者，“放屁了没？”可能就是医生查房经常问的问题，这就意味着胃肠道功能恢复了。尽早的下床活动，可以促进胃肠道恢复，越早排气排便，就可以越早进食，缩短住院时间，节省住院费，冤枉钱咱们不花。预防肠粘连胃肠道手术后，由于各种原因，比如手术的创伤，缝线异物反应，感染等原因，会导致肠与肠发生粘连，打个比方：就像两个煮熟煮烂的面条，会粘在一起。发生肠粘连，就容易出现，会引起腹痛，腹胀等不适，严重的会出现肠梗阻，肠坏死，需要手术治疗。尽早的下床活动，可以促进肠子蠕动，减少发生肠粘连的机会。不能过量活动当然，下床活动要适可而止，量力而行，循序渐进，根据自己的情况，在医生的指导之下活动。——TheEnd——如有错误，欢迎指正部分图片来源于网络，版权归原作者所有。如涉及侵权或对版权有所疑问，请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn。我会尽快处理，感谢转载请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn2023年04月10日43
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陈郑礼副主任医师 上海长海医院 烧伤外科 褥疮的防治分为日常护理和伤口处理两个部分，正确的日常护理甚至比伤口处理更为重要。上海长海医院烧伤外科陈郑礼今天先介绍一下如何护理，我的后续文章会详细介绍如何处理伤口。日常护理分为四个部分：皮肤的护理、体位的调整、辅助工具的使用、营养支持。 皮肤的护理 1、加强清洗1）每天两次，使用弱酸性的沐浴露。禁止用力搓洗，禁止泡澡，避免强力按摩揉搓，尤其是骨隆突处。如果发现局部有压之不褪的红斑，应及早就医。2）处理好大小便，避免皮肤局部潮湿、浸渍。3）清洗后，适当使用润肤、保湿的药物，比如赛肤润、尿素霜、玉泽。含水量高的皮肤可以更好地抵御摩擦力、剪切力和压力。2、保持清洁1）避免使用粉剂，比如爽身粉、滑石粉等，容易堵塞毛孔。2）勤换内衣，选择棉质宽松内衣。 体位的调整 褥疮大部分是由于压出来的，所以体位的调整对于防止继续受压而言，就显得尤为重要。1、体位的安置1）足跟压疮：可把软枕等减压工具沿小腿全长垫起，确保足跟不与床面直接接触。只垫脚踝的减压工具容易移动及造成踝部压疮。2）骶尾部压疮：避免患者长时间处于床头抬高超过30体位的半坐位，这种体位会造成骶尾部剪切力的增高，进而引起褥疮；侧卧位时用枕头或者翻身垫垫高一侧，保持背部与水平床面成30～40夹角。长时间的90侧卧会造成两边髋部的大转子压疮。三角体形状的翻身垫2、及时变换体位1）根据患者病情、皮肤情况、床垫材质等调整体位变换的频率和减压部位。2）患者病情允许时，使用普通床垫应至少每2小时变换一次体位；使用高规格泡沫床垫可延长至每3 ～4 小时变换一次体位；夜间5小时一次；坐轮椅者每15分钟抬起身体一次。3）翻身的姿势要正确，操作过程中避免拖、拉、推、拽等动作，降低剪切力。不要抓着一点皮肉翻身，最好2个人托着翻身过去。 辅助工具的使用 1、全身性减压工具建议使用高规格泡沫床垫，也可使用交替充气床垫等减压床垫。如果选择传统的海绵床垫，则床垫需要有一定的厚度，最好在10CM以上，坐轮椅者加5cm以上的海绵垫。推荐使用丝绸床单，因为丝绸床单比棉质床单的摩擦系数小，可以避免剪切力对骶尾部皮肤的影响。2、局部减压工具泡沫敷料是最常用的减压敷料类型，如：德湿泰、爱立肤、美皮康、美迪方等。还可以使用一些水胶体敷料，比如：安普贴、妙贴等，也有缓冲压力的作用。如局部皮肤发红，就可以预防性使用泡沫敷料，若敷料出现破损、错位、松动或潮湿，应立即更换。去除泡沫敷料时，建议沿切线位，即平行皮肤的0方向移除敷料，以免导致皮肤损伤。切线位移除敷料的示意图不建议使用气垫圈，垫圈会导致伤口周围血流不畅，加重压疮部位的缺血情况。 营养支持 较厚的皮下脂肪有助于缓冲局部组织的压力，伤口愈合也需要大量的营养物质支持，所以营养情况的好坏也是褥疮病人需要注意的重要方面。1、评估营养状态应关注患者皮肤弹性、食欲、咀嚼功能、体重变化、血清白蛋白等指标。2、营养支持鼓励患者摄入充足的热量以及富含维生素、蛋白质的平衡膳食，也就是尽量多吃，什么都吃。如果进食困难，或者通过正常进食依然出现营养不良的情况，应遵医嘱为患者提供肠内、肠外营养支持。2021年01月29日2000
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