乳腺纤维瘤

乳腺的纤维瘤，是指发生在乳腺的一种良性肿瘤。多为患者无意间摸到或查体检查出来，一般不伴有疼痛感，亦不随月经周期而发生变化。如果是乳腺纤维腺瘤同时伴有乳腺增生的情况，则可能会出现经前乳房胀痛不适等症状。乳腺外科赵华栋主任提示，乳腺纤维瘤一般是球形的，包膜比较完整。乳腺纤维瘤多发于年轻女性，这与性激素水平的失衡有关。那么，日常生活中如何预防乳腺纤维瘤？乳腺纤维瘤预防1、保持良好的心态和健康的生活节奏，克服不良的饮食习惯和嗜好，有规律的工作，生活是预防乳腺疾病发生的有效方法。2、慎用含雌激素类药物和保健品，慎用丰胸产品。3、保持适量的运动。运动不仅有助于乳房健美，还能降低乳腺疾病的发病率。4、少穿束胸或紧身衣，合理使用文胸。5、洗澡时避免长时间用热水刺激乳房，更不要在热水中长时间浸泡，洗澡时的水温以37℃左右为宜。规律的性生活能促进乳房的血液循环、性激素分泌的增加，有利于女性乳房的健康。6、每月进行乳房自检，每年进行专业检查。一般选择月经后的1周到两周是检查的最佳时期，如果发现乳房有肿块、乳房局部皮肤或乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大时，一定要及时就诊。乳腺纤维瘤要不要手术治疗乳腺的纤维瘤比较小的时候，不需要特殊治疗。定期复查是否长大。如果在复查的过程中发现纤维瘤体积变大，或者伴有疼痛等不适的症状，应该考虑手术治疗。手术后的病理可以确定性质，因为之前做彩超，包括体检检查的，都只是临床诊断，只有术后病理才是确诊的依据。

花季少女乳房肿块竟有拳头般大小？医生提醒，这些知识要了解婷婷（化名）今年13岁，是一位正值青春期的花季少女，可平时多愁善感，爱生闷气，还喜爱吃一些油炸烧烤食品。寒假期间，她发现自己的乳房出现两侧不对称的现象，母亲知晓后立即带着婷婷来到丽水市中医院乳腺科门诊就诊，经过乳腺科林旭丰主任详细问诊、仔细查体及结合乳腺B超检查后提示双乳多个肿块，从黄豆到成人拳头大大小不等的肿块几乎遍布乳房各个象限，其中最大的肿块已有8cm×7cm一个拳头之大，如不及时治疗将严重影响她的乳房发育。在医生的建议下，患者接受手术治疗。林旭丰主任团队为患者施行了手术，术中共取出了10多个大小不等的肿块，术后病理均提示“乳房纤维腺瘤”。据了解，医院乳腺科近期已接诊到多例患此疾病的未成年女性。“我的孩子还未成年，乳房还没发育好，怎么可能会有乳腺疾病呢？”为此，婷婷的妈妈百思不得其解。医生提醒，乳腺疾病可发生于从青春期到绝经后的任何年龄，因此青少年也要重视此类疾病的防治。那什么是乳腺纤维腺瘤呢？林旭丰主任介绍：乳腺纤维腺瘤临床多见直径在1cm～3cm，生长缓慢，妊娠或哺乳期时可急骤增长，若不及时发现，肿瘤也可能在短时间内迅速增大，直径可达8～10cm，称为巨大纤维腺瘤，以致拖成“大问题”，虽仍属良性肿瘤，但肿瘤较大后易压迫腺体，使其萎缩，造成乳腺发育不良，且已失去极小切口切除肿块的机会，影响了乳房的美观。为什么刚发育的青春期少女也会长乳腺肿瘤？其实只要有乳腺，哪怕是刚开始发育还只有很少量乳腺组织，都有可能得乳腺疾病，必须要重视乳房的健康教育，青春期肿瘤与青春期卵巢功能旺盛，体内雌激素分泌水平过高有关,这种肿瘤的发生往往发生在月经初潮前后，由于饮食和环境的影响，现代女孩初潮普遍提早，年龄一般在10-13岁，这种病也和饮食因素有关，如果女孩子在青春期摄入过多的动物蛋白，尤其是含激素高的食物就可能会增加发病几率。幸运的是，在林旭丰主任带领的团队分别给这些小病人根据乳房肿块大小、数目、部位等，分别选择了经乳晕美容切口的乳房肿块切除术或者乳房肿块麦默通微创旋切术。    发现乳房肿块该怎么办？ 纤维腺瘤最有效的治疗方法就是手术。腺瘤一旦形成，依靠药物是不能消除肿块的，但并不意味着只要一发现就要立即手术。应严格掌握手术时机及手术适应症，不能一概而论。对于肿物比较小、生长缓慢的患者可以通过中医辨证论治选择中药治疗随诊，如果短时间内出现生长较快或出现一些伴随症状，应选择立即手术治疗。而青少年巨大纤维腺瘤（幼年性纤维腺瘤），因肿瘤生长快，体积大，对正常乳腺组织产生挤压，应考虑手术切除。手术方式该如何选择呢？①麦默通微创旋切术：对于直径小于3厘米的乳腺纤维腺瘤，利用真空辅助旋切设备，在乳腺超声引导下，一次进针多次切割将肿瘤完整切除。切口仅0.3cm，恢复快，术后几乎没有瘢痕，受到大多女性的好评。我院开展乳腺麦默通微创旋切术多年，技术娴熟，可以通过一个切口一次性切除多个肿瘤，对于多发肿物及微小肿物的病人特别适合采用这种手术方式。这对于微小癌的早期确诊也是一种非常好的方法。根据肿块部位可以选择经乳晕或不经乳晕，如果选择经乳晕麦默通微创旋切术则术后疤痕更加隐蔽，术后5-7天几乎均看不到疤痕，真正实现乳腺无痕微创手术。②传统开放手术切除：对于较大的乳房肿块，尽量选择经乳晕切口切除乳房肿块，手术切口的设计应考虑美学与功能的需要，既保证了瘤体的完整切除，又兼顾了外形的美观，皮内缝合切口，切口愈合后不易被发现。由于乳晕处特殊的解剖结构，预后一般不容易留疤，满足了大部分女性的美学要求。乳腺纤维腺瘤要如何预防？1、保持良好的心态，长期情绪抑郁，会导致体内雌激素水平升高，内分泌紊乱；中医认为，易怒伤肝，传统医学认为乳腺疾病是情志性疾病，所以情绪对乳腺疾病的控制非常重要。若情志不畅，可致乳房疼痛，长肿块；在日常生活中我们要保持心情愉悦，不生闷气，尽量少发脾气，及时舒缓压力。保持良好的心态和健康的生活节奏，克服不良的饮食习惯和嗜好，少吃油炸烧烤等食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，“多吃素、少生气”，有规律的学习、工作、生活是预防乳腺纤维腺瘤发生的有效方法。2、由于乳腺纤维腺瘤的形成是一个首先为气滞，日久痰浊瘀血凝结的过程，因此患者自身更需注意日常养护。《黄帝内经》云：“阳化气，阴成形”，多运动，勤锻炼，保持心情愉快、起居有常、避免熬夜、睡前沐足等都是适宜的保健方法。3、青春期少女发育的时候，内衣或背心不宜过小或过紧，不然会对胸部肌肉造成压迫，造成血液循环不佳。束胸也会压迫乳房，使血液循环不畅，从而产生乳房下部血液淤滞而引起疼痛，所以，特别要保护好刚刚发育好的乳房，选择合适的文胸或小背心；成年女性也建议少穿束胸或紧身衣，合理使用文胸。型号合适的文胸对乳房健康很重要，最好能选用柔软、透气、吸水性强的棉制文胸。4、处于生长发育的青少年要尽量少吃反季节的蔬果及激素类食物，要慎用保健品和滋补品，因为很多保健品都含有激素。5、洗澡时避免长时间用热水刺激乳房，更不要在热水中长时间浸泡，洗澡时的水温以37℃左右为宜。6、最重要的是要每月进行乳房自检，要求每个女性朋友都应该学会乳房自查，一旦发现肿块千万不要讳疾忌医，要及时就医。。7、中药调理可以有效预防纤维腺瘤的发生，纤维腺瘤在中医学中属“乳核”范畴，多因肝郁气滞、痰凝血瘀为患。同时结合浙西南地区痰湿体质多见的特点，应重视“痰浊”对发病的影响。在临床我们常从肺、脾、肾三脏治痰，疏肝健脾以理气活血化瘀。通过平调阴阳，扶正抑瘤，维护内环境平衡，达到稳定瘤灶、减少新生的目的。林医生提醒，乳房肿块不止发生于成年女性，未成年人也有相当高的发生率，对于未成年女孩，提醒广大家长注意女孩乳房发育过程当中异常增大的情况，如果两侧乳腺明显不对称，扪及硬结或包块，应该及时到医院乳腺专科进行筛查，以期早发现、早治疗，以免因瘤体增大影响腺体发育。

乳腺纤维腺瘤是年轻女性中最常见的乳腺良性病变。虽然真实的发病率难以确知，但估计在20-35岁年轻女性人群中的比例可高达 20%。 美国梅奥诊所（美国的顶尖医院）官网上介绍说：“在许多情况下，纤维腺瘤不需要治疗。一些女性选择手术切除仅仅是因为焦虑，做手术是为了让她们安心”。 乳腺作为女性很重要的功能器官（哺乳），同时也是很重要的美容器官，对于女性的生理和心理的重要性都不言而喻。 为什么不建议对所有的一丁点异常都“一切了之”呢？ 因为： 手术会导致组织损伤，愈合后很可能会导致乳房的形状和质地变硬、变形； 纤维腺瘤有可能会随诊时间或身体内激素的变化自行缩小或消失；在10-18 岁阶段纤维腺瘤可能会出现较快增长；多达 25% 的青少年还会出现多发或双侧肿瘤；在怀孕或哺乳期间可能会增长，但其后可缩小或退化；绝经后纤维腺瘤很可能会变小； 纤维腺瘤生长极为缓慢，在监测过程中的很长时间内可能不变或增长很小； 纤维腺瘤恶变的机率微乎其微； 即使暂时切除一个纤维腺瘤，很可能后续还有新的纤维腺瘤长出来。 什么时候需要考虑手术？ 纤维腺瘤非常大（大于 5 厘米并伴有快速生长，不能排除叶状肿瘤的可能性时）、在监测过程中快速变大或引起症状；可以考虑手术或冷冻消融切除纤维腺瘤（消融手术前务必要有穿刺活检病理报告明确诊断为纤维腺瘤！）； 如果做了肿物穿刺活检，病理报告中显示有“导管上皮不典型增生/原位癌”； 穿刺活检病理报告报告为：乳腺纤维上皮性肿瘤，考虑为良性/交界性/恶性叶状肿瘤。 怎么监测： 初期诊断后的两年内可以每半年一次看看专科医生并进行超声检查，如果肿物保持不变，那大概率就可以放心了； 对于青少年患者(＜18岁)，建议在 12 个月和 24 个月的各随访一次即可。 所有的人都需要活检吗？ 根据临床检查结果以及影像学检查结果，大部分30岁以下的患者可以观察随诊，无需活检；＞ 35岁、边界不清或固定质硬肿块或影像学或临床检查怀疑恶性肿瘤时（比如B超报告为BIRADS 4 或更高级别）需要活检。 由于青少年患者恶性肿瘤的几率极低（20 岁以下患者乳腺癌的发病率为每 100,000 人 0.03 人），因此仅建议在随访过程中发现有50%体积增大（成年人20%）时建议活检/切除。 有乳腺癌家族史的患者应更加积极进行检查和处理。 切记：发现任何新的乳腺肿物都要及时去正规医院就诊，遵循医生的建议与意见进行随诊及检查，不要自己在家判断，以免耽误其他严重疾病（恶性肿瘤）的治疗时机。 参考文献： https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/fibroadenoma/diagnosis-treatment/drc-20352756 Kopkash K, Yao K. The surgeon’s guide to fibroadenomas. Ann Breast Surg 2020;4:25. Lena Omar,et al.Management of Palpable Pediatric Breast Masses With Ultrasound Characteristics of Fibroadenoma: A More Conservative Approach. American Journal of Roentgenology2019212:2,450-455

乳腺的纤维瘤，是指发生在乳腺的一种良性肿瘤。乳腺外科赵华栋主任介绍，乳腺纤维瘤一般不伴有疼痛感，亦不随月经周期而发生变化。少部分病例乳腺纤维腺瘤同时伴有乳腺增生，此时则可有经前乳房胀痛不适等症状，一般是球形的，包膜比较完整，边界清晰。 癌变几率不高，但不会自行消失 很多女性都会担心乳腺纤维瘤会癌变，赵华栋主任介绍，乳腺纤维瘤属于乳腺良性肿瘤，癌变的几率相对较低，目前文献报道乳腺纤维瘤癌变的几率是0.038-0.12%，但大多数的乳腺纤维瘤并不会自行消失，一般不需要特殊治疗，定期复查，看有没有长大就可以了。如果三个月到半年定期复查的过程中，发现纤维瘤长得比较大，然后伴有疼痛或者是有其他的一些不适的症状。这种情况可以考虑作手术切除治疗。一般局麻下就可以手术，门诊手术也可以，不一定需要住院，手术后的病理可以确定性质，因为之前做彩超，包括体检检查的，都只是临床诊断，只有术后病理才是确诊的依据。 乳腺纤维瘤的治疗原则： 手术治疗 中医治疗 密切观察 如何有效预防乳腺纤维瘤 1、保持良好的心态和健康的生活节奏，克服不良的饮食习惯和嗜好，有规律的工作，生活是预防乳腺疾病发生的有效方法。 2、慎用含雌激素类药物和保健品，慎用丰胸产品。 3、保持适量的运动。运动不仅有助于乳房健美，还能降低乳腺疾病的发病率。 4、少穿束胸或紧身衣，合理使用文胸。 5、洗澡时避免长时间用热水刺激乳房，更不要在热水中长时间浸泡，洗澡时的水温以37℃左右为宜。规律的性生活能促进乳房的血液循环、性激素分泌的增加，有利于女性乳房的健康。 6、每月进行乳房自检，每年进行专业检查。一般选择月经后的1周到两周是检查的最佳时期，如果发现乳房有肿块、乳房局部皮肤或乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大时，一定要及时就诊。

0类----超声检查不能完全评价病变，需要进一步其他影像学检查 表现：有乳头溢夜，两侧乳腺不对称，皮肤及乳头改变等临床症状，但超声无征象者临床扪及肿块，超声有疑征象或无征象术后疤痕与肿块待鉴别者 1类----阴性 超声为发现病变，建议一年随诊乳腺结构清楚而没有病变显示。在我国常常使用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维囊性改变或结构不良）根据BI-RADS的描述均归于此类。如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类或4A类。乳内淋巴结、腋前淋巴结显示低密度的淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结门的轴向观）均视为正常淋巴结，属1类。 2类----良性病变，半年至一年随诊肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类但是，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条件，对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊，并召回旧片进行比较，或者随访观察其变化，因此，可能分别被评价为0类或3类。 3类----可能良性病变（恶性可能性＜  2％，建议4-6月短期随访） III级：良性疾病可能，但需要缩短随访 周期（如3～6个月一次）。2年随访无 变化者归为BI-RADS II级。包括很可能 是纤维腺瘤的肿块以及复合囊肿、蔟状 微小囊肿。包含以下超声特征：椭圆形、与皮肤平行、边界清楚锐利、后方回声 增强或无变化、无周围组织改变 4类----可疑异常（恶性可能性＜  3％- 94％ ，需要病理检查） IV级：根据风险进一步细分为4a 低度可疑、4b 中度可疑、4c 高度可疑，但没给出具体的亚级分级标准。 恶性主要特征：毛刺状边缘，不平行于皮肤，微钙化； 次要特征: 形态不规则，边缘模糊，微小分叶，边缘成角，混合回声，导管扩张，后方衰减等进行综合评估。（一般而言,那些看起来像腺瘤,但又有一些不舒服,比如有1项次要恶性特征,如边缘模糊等,则评估为4a,导管内乳头状瘤和脓肿一般也归为4a;而看上去很难鉴别良恶性,比如有2项次要恶性特征或1项主要恶性特征的评为4b;如果倾向于恶性,但又不是最典型恶性的则评为4c） 4A类：用来表述需要介入处理但恶性度较低的病变。其病理报告不期待是恶性的，在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6月是合适的。此类包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块，如超声提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可疑脓肿。 4B类： 包括中等拟似恶性的病变影像和病理结果的相关性接近一致。在此情形下，良性随访取决于这种一致性。部分边界清楚，部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的，但是，乳突状瘤则需要切除活检。 4C类： 此类病变表示中等稍强拟似恶性的病变（moderate concern），尚不具备象5类那样的典型恶性特点。此类中包括例如边界不清、不规则形的实体性肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙化。此类病理结果往往是恶性的。 5类----高度怀疑恶性，可能性大于95％，建议临床治疗 高度怀疑恶性，恶性风险＞95%，需组织学活检。声像图符合以下3条或3条以上： 1.形态不规则,边缘不完整[模糊、微小分叶、成角、毛刺]；2.与皮肤不平行；3. 高回声晕征；4.明显低回声；5.后方衰减；6. 周围组织改变(Cooper氏韧带变直和增厚，皮肤增厚或凹陷，正常结构分层中断或消失)；7.微钙化 6类----已知为恶性 活检证实为恶性 用来描述已被活检证实为乳腺癌但先前仅仅进行了有限的治疗 （如外科切除、放疗、化疗或乳腺切除术）的病例。

在乳腺科日常的诊疗工作中，乳腺良性肿瘤是女性朋友的常见病，多发病，其中以纤维腺瘤最为常见。乳腺纤维腺瘤可发生于任何年龄段，但以年轻女性常见，其大多生长缓慢，恶变率极低，由于肿物位置表浅，易于被女性朋友触摸到，从而带来较大的心理压力。乳腺纤维腺瘤会出现什么样的症状？乳腺纤维腺瘤的主要症状是乳房无痛性肿块，部分可伴有一定程度的乳房疼痛，常在洗澡时无意触摸到或在体检过程中所发现。肿物特点一般以单发为主，也有多发肿块存在的情况，肿块多为圆形，直径大都在1-3cm左右（当然更大的，稍微小一点的也都有可能出现），肿块边界清晰，可以轻易推动，按压时无明显疼痛感。超声检查中的表现为边界清楚的低回声实性肿块，穿刺或切除病理检查可最终确诊。为什么会得乳腺纤维腺瘤？ 医学上认为乳腺纤维腺瘤的发生与女性内分泌激素失调存在明显关系，一般认为，乳腺纤维腺瘤与体内雌激素水平，乳腺组织对雌激素敏感性增加等相关联。 日常生活中的等多种因素，均可导致体内雌激素水平上升，比如精神心理，高脂高糖饮食习惯。 有文献报道，快节奏的生活方式，社会外界的压力过大，个人心理及情绪的变化等均会导致乳腺纤维腺瘤的发生。 高脂高糖的饮食习惯，不仅导致女性肥胖，同时还会造成体内激素水平变化，促进乳腺纤维腺瘤的出现，所以，女性朋友更要注意饮食习惯。 下期文章《乳腺纤维腺瘤--治疗预防篇》将会继续介绍如何治疗及预防乳腺纤维腺瘤，敬请关注！