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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 很多情况下，医生会在做超声检查的时候或者拿到超声报告时，告诉你，你的乳房内有纤维瘤或者发现一个小瘤子。实际上，这种说法有些不严谨。乳腺纤维瘤是病理学上的诊断，也是疾病的诊断，当乳房内的肿物被发现的时候，还没有取出。严格意义上，不能完全确认是某一类型的肿瘤。医生之所以给出“乳腺纤维瘤”的诊断，主要原因是根据多年的临床经验，影像学下的组织学改变的信号提示等。关于乳房结构，我经常给老百姓做这样的比喻：乳房就像一个肉包子，里面的腺体就像肉丸子。有的时候，肉包子里的肉没有搅散开，可以称做增生。有的时候，我们在肉丸子里面发现了花生米，我们叫它纤维瘤。有的时候，我们在肉包子里发现了一个小石子，非常硬，形状不规则，我们叫它乳腺癌。乳腺纤维瘤的形成在乳腺外科医生诊治过的患者中发现，很多乳腺纤维瘤患者的年龄在16-25岁左右。当然，也有40岁左右的女性。患者年龄普遍年轻的原因在于，乳腺组织里面的小叶，在青春期乳腺第一次开始发育的时候，也是乳腺小叶发育最快的年龄。很多科学证据也证明了，乳腺小叶是乳腺纤维瘤发病的的来源。乳腺纤维瘤如何确诊发现乳腺纤维瘤方法很多：“乳腺鼠”这一名词，来源于医生的临床检查；年轻女孩，洗澡的时候摸到乳房上的有一个圆溜溜的肿物，摸起来像老鼠一样，活动显著。特殊检查方法：也就是辅助检查方法，乳腺X线照相，乳腺超声检查，乳腺细胞学的检查。对于年轻的女性，不建议进行乳腺X线检查方法，因为年轻女性乳腺比较致密，诊断的检出率比较差。在年龄较大的患者中，乳腺纤维瘤可以在乳腺X线上发现光滑的与周围腺体组织相近的肿物。乳腺纤维瘤的种类乳腺内的良性肿瘤分为两类：单纯的乳腺纤维瘤和复杂的叶状肿瘤。单纯的乳腺纤维瘤切除后的样子呈白色，光滑，部分表面膨胀。纤维瘤通过明确的蒂依附于乳腺组织并从受压的乳腺组织中形成假包膜。如果表面是褐色的应考虑是叶状肿瘤的可能。乳腺纤维瘤最终的归宿很多人担心乳腺纤维瘤最后会癌变，实际上，大部分纤维瘤不会出现逐渐增大的生长趋势，生长期过后就会进入静止期，约占80%，退化的约占15%。长得越来越大的人占5%-10%左右。实际上，乳腺纤维瘤都是无意中发现，因此，很多人发现的时候已经生长到2cm左右的大小了。手术解决乳腺纤维瘤，应用于乳晕切口切除3cm左右的肿瘤。在微创旋切手术的应用场景里，也有一部分多发小结节的乳腺良性肿瘤，选择这种方式。超声引导下真空辅助微创旋切手术已经被普遍应用，对于多发和深部，以及要求美观的较小结节的需求，更加被人喜欢和选择。冷冻消融和热消融的手术，目前技术成熟，效果也比较好。乳腺纤维瘤手术后真的是复发吗乳腺纤维瘤手术过后，时间不长会发现新的纤维瘤又生长出来，通常被认为是复发。但是，这是表面和宽泛的概念，实际上有三种情况解释这种现象。第一种情况：原来手术的肿瘤复发，可能是周边相邻的地方有了同样的病变，或者肿瘤没有被完整的切除出来。第二种情况：乳房的同侧或者对侧发现的新的纤维瘤，可能她是多发的纤维瘤。当时，纤维瘤太小被忽略。第三种情况：原发的纤维瘤在手术医生寻找的时候，被遗漏，而切除了临近区域的组织。这种情况预防的办法就是：在手术前准确的在乳房皮肤上，标志出肿瘤的位置。在手术室进行严格的超声定位。文章来源于微信公众号栩栩乳生画光阴，作者 卢静华2021年04月02日
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2021年03月18日2064
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张国锋副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 超声对病灶特征描述的专业术语要有统一的规范标准。超声描述的专业术语需要体现对病灶良恶性的判断和分类，且对多个特征指标进行综合分析优于单个指标的判断。BI-RADS 0：需要乳腺X线、MRI等进一步评估。在多数情况下，超声检查可对乳腺进行全面评估。当超声作为初次检查时，下列情况则需要进一步做其他检查：一种情况是超声检查乳腺内有明显的病灶而其超声特征又不足以作出评价，此时必须借助乳腺X线检查或MRI。另一种情况是临床有阳性体征，如触及肿块、浆液性溢液或乳头溢血、乳腺癌术后及放疗后瘢痕，需要明确是否复发等，超声检查无异常发现，也必须借助乳腺X线检查或MRI对乳腺进行评估。BI-RADS 1：阴性。临床上无阳性体征，超声影像未见异常，如无肿块、无结构扭曲等。BI-RADS 2：良性病灶，基本上可以排除恶性病变。根据年龄及临床表现可每6-12个月随诊。如单纯囊肿、乳腺假体、脂肪瘤、乳腺内淋巴结(也可以归入1类)、多次复查图像无变化的良性病灶术后改变、有记录的经过多次检查影像变化不大的结节(如纤维腺瘤)等。BI-RADS 3：可能良性病灶。建议短期复查(3-6个月)及加做其他检查。根据乳腺X线检查积累的临床经验，超声发现明确的典型良性超声特征如实性椭圆形、边界清、平行于皮肤生长的肿块，很大可能是乳腺纤维腺瘤，其恶性危险性应该小于2%。如同时得到临床、乳腺X线检查或MRI的印证更佳。新发现的纤维腺瘤、囊性腺病、瘤样增生结节(属不确定类)、未扪及的多发复杂囊肿或簇状囊肿、病理学检查明确的乳腺炎症及恶性病变的术后早期随访都可归于该类。BI-RADS 4：可疑的恶性病灶。此类病灶的恶性可能性为2%-95%。一旦评估为4类即建议进行组织病理学检查：细针抽吸细胞学检查、空芯针穿刺活检、开放手术活检，提供细胞学或组织病理学诊断。超声声像图上表现不完全符合良性病变或有恶性特征均归于该类。目前可将其划分为4A、4B、4C。4A：更倾向于良性病变，不能肯定的纤维腺瘤、有乳头溢液或溢血的导管内病灶及不能明确的乳腺炎症都可归于该类，此类恶性符合率为2%-10%。4B：难以根据声像图来明确良恶性，此类恶性符合率为10%-50%。4C：提示恶性可能性较高，此类恶性符合率为50%-94%。BI-RADS 5：高度可能恶性，应积极采取适当的诊断及处理措施。超声声像图恶性特征明显的病灶归于此类，其恶性可能性≥95%。应开始进行积极的治疗，通常是影像引导下的空芯针穿刺活检或手术治疗。BI-RADS 6：已经活检证实为恶性。此类用于活检已证实为恶性，但还未进行局部治疗的影像评估。主要是评价先前活检后的影像学改变，或监测手术前新辅助化疗引起的影像学改变。2021年03月06日1461
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张国锋副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 BI-RADS 0：需要召回(recall)补充其他影像学检查，进一步评估或与前片比较。常在普查情况下应用，作为最终诊断仅用于需要对比前片的情况。推荐的其他影像学检查方法包括局部加压摄影、放大摄影、特殊投照体位和超声等。在我国，一些妇女乳房内脂肪较少，实质丰富，乳腺组织缺乏自然对比，可采用其他影像学方法(如超声、乳腺X线断层摄影、MRI)进一步检查，也可将其归为0类。BI-RADS 1：阴性，无异常发现。乳腺是对称的，无肿块、结构扭曲和可疑钙化可见。恶性的可能性为0%。BI-RADS 2：也是“正常”的评价结果，但有良性发现，如钙化的纤维腺瘤、皮肤钙化、金属异物(活检或术后的金属夹)及含脂肪的病变(积乳囊肿、脂肪瘤及混合密度的错构瘤)等。乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体及符合手术部位的结构扭曲等亦归为此类。总体而言，并无恶性的X线征象。恶性的可能性为0%。BI-RADS 3：只用于几乎可以确定的良性病变。有很高的良性可能性，放射科医师期望此病变在短期(小于1年，一般为6个月)随访中稳定或缩小来证实先前的判断。这一类病变的恶性可能性为0%-2%。包括不可触及的边缘清楚的无钙化的肿块、局灶性不对称、孤立集群分布的点状钙化。对3类病变的常规处理为首先X线摄片短期随访(一般为6个月)，6个月后再常规随访12个月乃至2年以上，如连续2-3年保持稳定则可将原先的3类判读(可能良性)改为2类判读(良性)。如果短期随访后病灶缩小或消失，可以直接改判为2类或1类，随后常规随访。BI-RADS 4：用于判定绝大部分需要活检诊断的影像学发现。其恶性的可能性为2%-95%。4A：其恶性的可能性为2%-10%，包括一组介入手段干预但恶性可能性较小的病变。活检或细胞学检查为良性的结果比较可靠，可以常规随访或6个月后随访。此类病变包括一些可触及的、部分边缘清楚的实性肿块，如超声提示的纤维腺瘤、可扪及的复杂囊肿或可疑脓肿。4B：其恶性的可能性为10%-50%。需要对病理学检查结果和影像学表现严格对照，良性病变的判定取决于影像学和病理学检查的一致性。如果病理学检查结果和影像学表现符合，且病理学检查结果为具有排他性的典型良性病变，如纤维腺瘤、脂肪坏死及肉芽肿性病变等，则可进行观察。如穿刺病理学诊断结果为乳头状瘤、不典型增生等，则进一步的开放切除活检就是必需的。4C：更进一步怀疑为恶性，但还未达到5类那样典型的一组病变，其恶性的可能性为50%-95%。此类中包括边界不清、形态不规则的实性肿块或新出现的微细线样钙化。此类病变往往是恶性的，对于病理学检查结果为良性的病例，需要与病理科协商，作进一步的分析。BI-RADS 5：高度怀疑恶性(几乎肯定的恶性)，临床应采取适当措施。这一类病变的恶性可能性≥95%。常为形态不规则星芒状边缘的高密度肿块、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化、不规则星芒状肿块伴多形性钙化。BI-RADS 6：已活检证实为恶性，应采取积极的治疗措施。用来描述活检已证实为恶性的影像评估。主要是评价先前活检后的影像学改变，或监测术前治疗的影像学改变。根据BIRADS的描述，BI-RADS 6不适合用来对恶性病灶完全切除(肿块切除术)后的随访。手术后没有肿瘤残留不需要再切的病例，其最终的评估应该是BI-RADS 3(可能良性)或2(良性)。与活检不在一个区域的可疑恶性病变应单独评估。其最终的评估应该是BI-RADS 4(可疑恶性)或5(高度提示恶性)，可建议穿刺活检或开放切除活检。2021年03月06日2307
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张国锋副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 自我检查对乳腺疾病的发现起着决定作用，女性朋友了解一些乳房自我检查的知识尤为重要。自我检查时间应在月经之后的1周-2周进行。自我检查方法如下：视：站在镜子前双手下垂或双手叉腰，仔细观察双侧乳腺是否大小对称，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹，有无红肿，有无不正常突起等。触：左手上举或叉腰，用右手检查左乳。以指腹轻压乳房，触摸是否有硬块。由乳头开始做环状顺时针方向检查，触摸时手掌要平伸，四指并拢，用食指、中指、无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房的外上、外下、内下、内上区域，最后是乳房中间的乳头及乳晕区。检查时不可用手指抓捏乳腺组织，否则会把抓捏到的乳腺组织误认为肿块。如发现乳腺内肿物或出现乳头溢液等情况及时就医，避免耽误病情。自我检查代替不了专业乳腺检查，应每年定期请乳腺专科医生进行检查。2021年01月25日1134
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孔祥溢副主任医师 医科院肿瘤医院 乳腺外科 大家好，我是孔大夫，在门诊上经常有一些患者一进门就说，啊，大夫，你给我开一个B超就行了，你给我开一个钼靶啊，你给我开一个穿刺就行了，我一般呢，要先看看患者的病情，再做出一个合理的决定啊，这个时候呢，有一些患者就是说，啊，嗯，我就需要开一个钼靶，你开一个钼靶就行了，别的不用开啊，对于这一部分患者呢，往往他对自己的病情呢，有一定的了解，对于这些基本的检查手段也有一定的了解，但是呢，我还是想建议这一部分患者就是还是要参考医生的意见啊，如果要是说你对这个病情非常了解，对这个医学这方面的知识呢，已经达到和医生同样的水平了，但那可以完全没有问题，医生也省事了，呃，直接就听从你的意见就可以了，但是如果假如说你是，呃，就是只是了解一下，或者说是，呃，一知半解，那么还是建议听医生的意见，让医生看完以后再做决定，呃，在这儿呢，我想跟广大的患者朋友说，就是这个你到门诊上去看。 病啊，这个不像你去饭店里啊，你去点菜啊，我想剪这个，我想点那个，随便点，不是的，也不是说你去理发店里理发啊，我想剪个这个发型，我想剪个那个发型啊，这理发师就随时给你剪，这个呢，是你去看病不一样，这个信息啊不对称，知识不对称，虽说现2021年01月15日869
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 Ten01什么是乳腺纤维腺瘤？乳腺纤维腺瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，好发于青年女性，高发年龄是20-25岁。病因尚不完全清楚，一般认为是局部的乳腺组织对雌激素的敏感性异常增高，导致局部细胞过度增生，形成纤维腺瘤，青年女性雌激素水平较高，发病率较高。Ten02如何发现它？通常是体检或触摸时发现，多出现在乳房的外上部位，为圆形或椭圆形的，可移动、质地较软或稍韧的肿块，边界比较光滑，少数患者在月经周期时会出现不同程度的胀痛、隐痛。检查手段通常以乳腺B超为主。纤维腺瘤在B超下通常表现为卵圆形或者分叶状，有完整的包膜，与周围组织边界清楚，纵横比<1。诊断乳腺纤维腺瘤也要与乳腺囊肿、乳腺囊性增生、因外伤或感染造成的肿块、乳腺叶状肿瘤、乳腺癌相鉴别。有以下几种情况时可能需要完善乳腺肿物穿刺病理检查来进一步明确诊断：年龄>35岁，有乳腺癌家族史，近期乳腺肿物增大明显，伴有同侧的腋窝淋巴结肿大。Ten03如何治疗？治疗方面，乳腺癌纤维腺瘤癌变率非常低，切除后复发可能性也较高，若肿瘤体积无明显增大，可选择不做手术，每6个月复查乳腺B超，若肿瘤段时间内增长速度明显增快，及时乳腺癌外科就诊，咨询下一步治疗方案。就预后而言，乳腺癌纤维腺瘤的癌变率较低，随着年龄的增长，50%的患者腺瘤可自行消退。文章来源于微信公众号 医科院肿瘤医院袁芃医生、北京乳腺病防治学会2020年11月13日1872
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺纤维腺瘤是乳腺常见的良性疾病，发病高峰年龄为15-35岁；大约1/4的人没有任何症状,3/4的人有疼痛等不适症状；有4/5的人是单侧单个的纤维瘤，大约1/5的人是单侧或双侧多发病灶，多发纤维腺瘤患者多有家族史。纤维腺瘤自然病程较长，少数人可自然消退或快速增大，多数病变缓慢长大或无变化。纤维腺瘤恶变率非常低，一般不需要基于肿瘤学考虑的治疗，也就是说不要因为考虑到将要恶变而进行各种各样的治疗措施。 乳腺纤维瘤的诊断问题：一般多由患者在洗澡等情况下自行偶然发现乳腺有肿块，或者在单位组织的查体时由B超或钼靶检查发现。但要确诊是纤维腺瘤，一般还要作以下工作：到医院专科医生检查。一般情况下，医生根据患者的年龄，肿块的质地，边缘，活动度等，应该就有个初步的诊断，据研究显示单纯依靠医生临床查体诊断纤维腺瘤的准确率仅为66%，也就是说，医生还要借助一些仪器检查进一步确定。最常用的仪器是B超和钼靶检查，对于年龄小于35岁的患者，用B超检查，如果怀疑有恶性可能时，才加用钼靶；年龄在40以上的人首先考虑钼靶检查。需要说明的是，B超和钼靶都是影像学检查，它的准确性都不能达到百分之百，确诊一定是依靠病理学诊断。但一般情况下，不是每一个人都要作病理学诊断，医生会根据年龄，肿块的特点等作出临床诊断。对于影像学判断BI-RADS3类及以上的可疑纤维腺瘤，均应取得病理学诊断，尤其是拟随访观察的纤维腺瘤。 乳腺纤维腺瘤的治疗是大家最为关心的问题，首先，目前研究显示没有任何药物可以治愈纤维腺瘤，所以大家就不要依靠什么药物去治疗了。其次，关于到底是随访观察还是手术治疗，这是大家认识最不一致的，也是困惑很多患者和医生的问题。中国预防医学会妇幼分会乳腺学组是我们国内乳腺疾病预防和治疗的专业权威学术组织，该组织经过查阅大量的文献资料，关于纤维瘤的处理，给予大家如下建议： 1、随访观察 通过空心针穿刺活检病理确诊后进行随访观察医疗成本最低，适用于大多数生长缓慢或无变化的纤维腺瘤患者，尤其适合年轻患者。对于＜25岁的纤维腺瘤患者，随访观察法乳腺癌的漏诊率仅为1/700。推荐的观察频率为每6个月一次，推荐的检查手段为体检联合乳房超声。对于35岁以上的患者，推荐加入钼钯做为随访检查手段。在随访过程中发现肿瘤生长迅速时，建议结束随访观察，接受外科治疗。生长迅速的标准：（1）6个月内腺瘤最大直径增长超过20%或（2）＜50岁的患者每月超过16%，≥50岁患者每月增长超过13%。 2、外科干预（手术治疗） 除肿瘤生长迅速外，BI-RADS分类类别提高也是进行外科干预的指征之一。另外，纤维腺瘤还可能导致乳房外形改变、乳房不适感和患者精神压力增大等。是否进行外科干预和实施方法应在充分知情同意的前提下尽可能尊重患者的意愿。2020年07月24日1942
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