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刘俊副主任医师 上海市第一人民医院（南部） 甲乳外科 这后面有一个问题啊，就是嗯，乳腺纤纤微腺瘤，乳管上皮增生活跃，那么这个这个问题呢，实际上它首先第一个它是考虑是应该这个不叫纤维瘤，在乳腺上一般不会有纤维瘤这个概念，应该是纤维腺瘤，那么显流腺的应该如果他写这个如果上皮活跃增生活跃应该是开过应该是手术吧，手术以后的病理报告是这样的报告，那么如果是这样的病理报告呢，事实上首先第一个显为腺癌应该是个良性的疾病，那么不需不需要特别的担心，那么第二个呢，他如果有报了一个，如果上皮有增生活跃的话，那么你进就是随访的是近期，近期就是随访比较会比较你那个叫我们就密切一点，比方说半年查一次超声啊，或者什么的，查的勤一点，那么必要的时候呢，可以比方说一到两年做一次磁共振，那么这样的话，能够尽量的避免一些早发现一些肿瘤，恶性肿瘤的这样可能性。2022年06月30日298
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江金华副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 肿瘤介入科 近年来，乳腺肿瘤是女性发病率最高的肿瘤，占乳腺疾病的60-85%，最常见的是纤维腺瘤，发病率约10%，而乳腺癌是女性的首位癌症病因。乳腺肿瘤临床上表现为结节或肿块，不断增大的良性肿瘤不仅影响美观，某些组织学类型还有癌变的可能，在青春期和妊娠期，由于雌激素的增加，风险增加，所以乳腺肿瘤的治疗受到广大女性更多的重视，早期诊断及早期治疗可降低乳腺恶性肿瘤的死亡率。很多女性对乳腺肿瘤的治疗会有所顾虑，包括手术的方式、术后留下的瘢痕，以及对哺乳的影响等。超声引导下的热消融治疗已经解决了传统手术创伤大、影响美观、易损伤乳导管、复发病变再次手术的风险及难度加大、费用高等问题，为乳腺肿瘤治疗带来了新方式。首先，对于良性肿瘤，如果满足以下条件，可行消融治疗:1）结节＞1cm且随访观察6个月结节持续增长；2）多发结节，最大直径＞1cm；拒绝接受外科手术或其它方法治疗；3）患者思想顾虑过重影响正常生活而拒绝临床观察；4）局部疼痛、不适或压迫症认为可能与乳腺肿块有关。恶性肿瘤能不能做消融治疗呢？答案是肯定的，但需满足以下标准:1、直径＜2cm可达到根治消融；较大结节可减瘤或配合新辅助化疗；2、患者由于心、肺等合并症丧失手术治疗机会；3、美观微创要求高，渴望行消融治疗者；4、术后同侧乳腺、对侧乳腺、胸壁或腋窝淋巴结复发者3、热消融技术具有微创，皮肤无疤痕，满足患者美观、不开刀需求，疗效确实，消融区逐渐吸收缩小，甚至不可触及，可重复治疗新生病灶等优势，且通过影像精准引导可实现最大程度保护腺体及导管，无毒无辐射副作用，疼痛轻微不出血，是一种安全有效的治疗方法，受到广大女性患者欢迎。4、微波消融五大优势1）追本溯源，激活免疫：从根源处发现病因，并从病灶处彻底根除。此外消融技术会使人体巨噬细胞、免疫细胞活性增强，快速吞噬脱落的坏死细胞，同时激活抗体。2）精准定位，准确找到病灶：深部病灶及直径仅5毫米的微小肿瘤亦可准确灭活，避免二次手术，手术全程只穿刺一次，避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落的针道转移。3）微创无痛，不留疤痕，美容效果好：微创手术过程局部麻醉无痛苦，创口针眼大小，不留下疤痕，不影响美观。4）手术快，恢复快：整个手术过程只需5—15分钟，并发症少，可门诊治疗。5）安全，不伤及正常组织：通过超声精准引导，把微波针准确植入病灶，既保证病变组织坏死，又不会损伤正常细胞，微波针选用先进的冷循环技术，防止灼伤皮肤。2022年06月10日321
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺纤维瘤属于青年女性中最常见的一种良性肿瘤，乳腺纤维腺瘤的肿块多为患者无意间摸到或查体检查出来，一般不伴有疼痛感，亦不随月经周期而发生变化。少部分病例乳腺纤维腺瘤同时伴有乳腺增生，此时则可有经前乳房胀痛不适等症状。乳腺纤维瘤根据构成肿瘤的纤维成分和腺上皮增生程度的不同，可以分为腺瘤，囊性腺纤维瘤，粘液纤维瘤，乳腺纤维腺瘤等。其发病原因主要包括雌激素水平失衡，比如当雌激素水平相对或者是绝对升高时，雌激素会过度刺激，从而造成乳腺导管上皮和间质成分异常增生而形成肿瘤。另外，局部乳腺组织对雌雌激素过度敏感时，也会造成一定的病理变化而形成肿瘤。另外，本病也具有遗传倾向。乳腺纤维瘤不是一个很严重的疾病，它可以说是乳房里最常见的一种良性的肿瘤，发生率非常高，但是远期预后都很好，可能有的人会复发，但是一般来讲不会癌变。对于大于2cm的纤维腺瘤，还是建议切除，因为太大的，有可能不一定是纤维腺瘤，比如像叶状肿瘤，甚至非典型增生之类的。手术切除是治疗本病的唯一有效方法，药物或激素治疗无效。对于小于1cm的肿块，可定期随访，若持续增长，或心理压力大，可选择微创外科治疗。如果是有怀孕需求的女性，在孕前建议常规检查乳房，若孕期乳腺纤维瘤肿块增大，及时向专科医生进行咨询。纤维瘤随着时间的变化而有变化，变大、变小都有可能，但是总的趋势一定会长大，不会因为用药或者是可能自己消失，可能性几乎没有。有些病人会出于不想去随访、观察，或者恐惧它将来会发生一些变化，也可以考虑手术切除。因为现在乳腺的微创手术是非常安全，而且损伤也是很小的。如何有效预防乳腺纤维瘤1、保持良好的心态和健康的生活节奏，克服不良的饮食习惯和嗜好，有规律的工作，生活是预防乳腺疾病发生的有效方法。2、慎用含雌激素类药物和保健品，慎用丰胸产品。3、保持适量的运动。运动不仅有助于乳房健美，还能降低乳腺疾病的发病率。4、少穿束胸或紧身衣，合理使用文胸。5、洗澡时避免长时间用热水刺激乳房，更不要在热水中长时间浸泡，洗澡时的水温以37℃左右为宜。规律的性生活能促进乳房的血液循环、性激素分泌的增加，有利于女性乳房的健康。6、每月进行乳房自检，每年进行专业检查。一般选择月经后的1周到两周是检查的最佳时期，如果发现乳房有肿块、乳房局部皮肤或乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大时，一定要及时就诊。2022年06月08日1451
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李杰宝副主任医师 武汉市中西医结合医院 甲状腺乳腺外科 女性朋友正值青春韶华，可谓“雅淡梳妆偏有韵，不施脂粉自多姿”，然而，乳腺纤维腺瘤也常常“倾心”于年轻女性，使得“玉容寂寞泪阑干，梨花一枝春带雨”。比起乳腺增生、乳腺囊肿，乳腺纤维腺瘤在公众的知名度并不是很高，但它却是青年女性中发病率较高的肿瘤，严重威胁女性健康。如何预防乳腺纤维瘤？患了乳腺纤维瘤该如何治疗？7问7答，让我们一起快速了解乳腺纤维瘤：一、什么是乳腺纤维瘤？乳腺纤维瘤的学名叫做乳腺纤维腺瘤，是女性最常见的乳腺良性肿瘤，常见于18-25岁的女性。年轻女性体内雌激素水平较高，乳腺组织在雌激素的刺激下过度反应，形成纤维腺瘤。有一部分纤维腺瘤，还受遗传因素影响。二、如何发现乳腺纤维腺瘤？乳腺纤维腺瘤一般没有明显的疼痛不适感。女性朋友可在洗澡或者睡觉前触摸乳房进行自查，如果摸到的圆溜溜像“小弹珠”一样的东西，按压时可在指尖下方来回滑动，这就可能是纤维腺瘤。定期体检行乳腺彩超检查可以较早发现体积较小的纤维腺瘤。三、乳腺纤维腺瘤需要治疗吗？发现乳腺纤维腺瘤应及时就医。纤维腺瘤虽然是良性病变，但也有小于1%的恶变几率，可能发展成为乳腺癌；即使没有发生恶变，纤维腺瘤也会不断长大，虽然大的纤维瘤仍然是良性疾病，手术切除后对身体健康并无多大影响，但对于年轻女性来说，大的纤维瘤就意味着大的手术切口，同时还可能出现乳房局部凹陷、变形的问题。治疗纤维腺瘤唯一有效的方法就是手术切除。但体积小、生长速度缓慢的乳腺纤维腺瘤可暂不手术，定期复查乳腺彩超，动态观察纤维瘤的变化情况。有以下情况的则建议尽早切除：①有备孕计划的女性患者。由于妊娠期间体内的雌激素、孕激素、泌乳素水平都会大幅升高，乳腺纤维腺瘤很可能在激素刺激下迅速长大，癌变几率也会增大。一旦出现这种情况，是手术切除还是继续观察，会是个两难的选择。因此，这类纤维腺瘤建议在女性开始备孕前就要切除。②年龄大于40岁的女性患者。对40岁以上的女性患者，排除恶性肿瘤是需要放在首位考虑的问题，因此应该积极手术切除明确性质。③有乳腺癌家族史的女性患者。5%～10%的乳腺癌是家族性的。如有一位近亲患乳腺癌，则患病的危险性增加1.5～3倍；如有两位近亲患乳腺癌，则患病率将增加7倍。乳腺癌在早期恶性特征还不明显时，容易与纤维腺瘤等良性肿瘤混淆，当临床医生有怀疑时应积极手术。四、手术后瘢痕明显吗？传统开放手术切除纤维瘤，根据瘤体大小，乳房会有数厘米的手术瘢痕（大约比瘤体最长径大0.5-1cm）。武汉市第一医院甲乳外科致力于打造精品乳腺专科，在保证完全切除肿瘤的基础上，采用缘乳晕弧形小切口，或采用腋窝、乳房下皱襞切口腔镜技术，配合美容缝合技术，可达到术后切口微小、隐蔽、美观的目的。此外，对最长径小于2.5cm的纤维腺瘤，还可以选择乳房病损微创旋切技术，手术创伤更小，切口仅数毫米，术后几乎看不见明显瘢痕。五、纤维瘤切除了还会复发吗？乳腺纤维腺瘤是乳腺的良性肿瘤，良性肿瘤的特点就是易多发、易复发。乳腺组织在雌激素作用下，可能同时，也可能先后，从多个不同部位长出纤维腺瘤。简单来说，第二个纤维瘤长与不长，都和第一个纤维瘤是不是切除没有关系，要长总是会长的。六、长了纤维瘤，饮食需要注意哪些？雌激素可以刺激纤维腺瘤的生长，那么生活中就要注意，尽量避免摄入含有动物雌激素或类雌激素样物质的食品，如蜂蜜、蜂王浆、雪蛤等；还要慎用含有雌激素的保健品、药品、化妆品。七、精油按摩可以把纤维瘤“消掉”？假的。精油按摩不但不可能让纤维腺瘤消失，甚至还有可能造成乳腺导管、腺泡的损伤，加重乳房疾病。有些不法商家为了追求“立竿见影”的效果，在精油里非法添加激素，表面上看起来经过护理后乳房饱满细腻有弹性，实则激素长期通过皮肤吸收，将会导致严重后果。所以还是应该到正规医院进行治疗，不要盲目相信所谓的“偏方”、“保健”。2022年06月06日732
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张红凯主任医师 北京中医医院 病理科 乳腺纤维腺瘤是年轻女性中最常见的乳腺良性病变。虽然真实的发病率难以确知，但估计在20-35岁年轻女性人群中的比例可高达 20%。 美国梅奥诊所（美国的顶尖医院）官网上介绍说：“在许多情况下，纤维腺瘤不需要治疗。一些女性选择手术切除仅仅是因为焦虑，做手术是为了让她们安心”。 乳腺作为女性很重要的功能器官（哺乳），同时也是很重要的美容器官，对于女性的生理和心理的重要性都不言而喻。 为什么不建议对所有的一丁点异常都“一切了之”呢？ 因为： 手术会导致组织损伤，愈合后很可能会导致乳房的形状和质地变硬、变形； 纤维腺瘤有可能会随诊时间或身体内激素的变化自行缩小或消失；在10-18 岁阶段纤维腺瘤可能会出现较快增长；多达 25% 的青少年还会出现多发或双侧肿瘤；在怀孕或哺乳期间可能会增长，但其后可缩小或退化；绝经后纤维腺瘤很可能会变小； 纤维腺瘤生长极为缓慢，在监测过程中的很长时间内可能不变或增长很小； 纤维腺瘤恶变的机率微乎其微； 即使暂时切除一个纤维腺瘤，很可能后续还有新的纤维腺瘤长出来。 什么时候需要考虑手术？ 纤维腺瘤非常大（大于 5 厘米并伴有快速生长，不能排除叶状肿瘤的可能性时）、在监测过程中快速变大或引起症状；可以考虑手术或冷冻消融切除纤维腺瘤（消融手术前务必要有穿刺活检病理报告明确诊断为纤维腺瘤！）； 如果做了肿物穿刺活检，病理报告中显示有“导管上皮不典型增生/原位癌”； 穿刺活检病理报告报告为：乳腺纤维上皮性肿瘤，考虑为良性/交界性/恶性叶状肿瘤。 怎么监测： 初期诊断后的两年内可以每半年一次看看专科医生并进行超声检查，如果肿物保持不变，那大概率就可以放心了； 对于青少年患者(＜18岁)，建议在 12 个月和 24 个月的各随访一次即可。 所有的人都需要活检吗？ 根据临床检查结果以及影像学检查结果，大部分30岁以下的患者可以观察随诊，无需活检；＞ 35岁、边界不清或固定质硬肿块或影像学或临床检查怀疑恶性肿瘤时（比如B超报告为BIRADS 4 或更高级别）需要活检。 由于青少年患者恶性肿瘤的几率极低（20 岁以下患者乳腺癌的发病率为每 100,000 人 0.03 人），因此仅建议在随访过程中发现有50%体积增大（成年人20%）时建议活检/切除。 有乳腺癌家族史的患者应更加积极进行检查和处理。 切记：发现任何新的乳腺肿物都要及时去正规医院就诊，遵循医生的建议与意见进行随诊及检查，不要自己在家判断，以免耽误其他严重疾病（恶性肿瘤）的治疗时机。 参考文献： https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/fibroadenoma/diagnosis-treatment/drc-20352756 Kopkash K, Yao K. The surgeon’s guide to fibroadenomas. Ann Breast Surg 2020;4:25. Lena Omar,et al.Management of Palpable Pediatric Breast Masses With Ultrasound Characteristics of Fibroadenoma: A More Conservative Approach. American Journal of Roentgenology2019212:2,450-4552022年01月15日1142
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺的纤维瘤，是指发生在乳腺的一种良性肿瘤。乳腺外科赵华栋主任介绍，乳腺纤维瘤一般不伴有疼痛感，亦不随月经周期而发生变化。少部分病例乳腺纤维腺瘤同时伴有乳腺增生，此时则可有经前乳房胀痛不适等症状，一般是球形的，包膜比较完整，边界清晰。 癌变几率不高，但不会自行消失 很多女性都会担心乳腺纤维瘤会癌变，赵华栋主任介绍，乳腺纤维瘤属于乳腺良性肿瘤，癌变的几率相对较低，目前文献报道乳腺纤维瘤癌变的几率是0.038-0.12%，但大多数的乳腺纤维瘤并不会自行消失，一般不需要特殊治疗，定期复查，看有没有长大就可以了。如果三个月到半年定期复查的过程中，发现纤维瘤长得比较大，然后伴有疼痛或者是有其他的一些不适的症状。这种情况可以考虑作手术切除治疗。一般局麻下就可以手术，门诊手术也可以，不一定需要住院，手术后的病理可以确定性质，因为之前做彩超，包括体检检查的，都只是临床诊断，只有术后病理才是确诊的依据。 乳腺纤维瘤的治疗原则： 手术治疗 中医治疗 密切观察 如何有效预防乳腺纤维瘤 1、保持良好的心态和健康的生活节奏，克服不良的饮食习惯和嗜好，有规律的工作，生活是预防乳腺疾病发生的有效方法。 2、慎用含雌激素类药物和保健品，慎用丰胸产品。 3、保持适量的运动。运动不仅有助于乳房健美，还能降低乳腺疾病的发病率。 4、少穿束胸或紧身衣，合理使用文胸。 5、洗澡时避免长时间用热水刺激乳房，更不要在热水中长时间浸泡，洗澡时的水温以37℃左右为宜。规律的性生活能促进乳房的血液循环、性激素分泌的增加，有利于女性乳房的健康。 6、每月进行乳房自检，每年进行专业检查。一般选择月经后的1周到两周是检查的最佳时期，如果发现乳房有肿块、乳房局部皮肤或乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大时，一定要及时就诊。2021年10月20日2002
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朱思吉副主任医师 上海瑞金医院 乳腺疾病诊治中心 大家好，我是上海瑞金医院乳腺疾病诊治中心朱思吉医生。今天，我们继续来聊一聊年轻女性非常常见的一种乳腺良性肿瘤：乳腺纤维腺瘤。今天我们来谈一谈乳腺纤维腺瘤治疗。乳腺纤维腺瘤的治疗有以下几个方式。1.密切观察、定期随诊乳腺纤维腺瘤是常见的良性肿瘤，极少恶变。发展缓慢，没有症状，不影响生活和工作，可以密切观察定期随诊。2.外科传统手术切除（1）观察过程中，如乳房自查或去医院检查，发现纤维腺瘤有增大倾向，或彩超原显示肿块内无血流信号现可见大量血流信号，可手术切除。（2）乳腺纤维瘤患者，准备怀孕之前，可进行纤维腺瘤切除术。原因：a.乳腺纤维腺瘤的发生与雌激素水平升高有关，妊娠、哺乳期，随着体内激素水平的变化，可能导致肿瘤体积迅速增大。b.妊娠期乳腺不宜进行手术及有创性检查，哺乳期亦不适合手术。（3）青少年巨大纤维腺瘤（幼年性纤维腺瘤），因肿瘤生长快，体积大，对正常乳腺组织产生挤压，应考虑手术切除。3.乳腺微创旋切手术选择乳腺纤维腺瘤诊断明确，利用真空辅助旋切设备，在乳腺超声引导下，一次进针多次切割将肿瘤切除。切口仅0.3cm，恢复快，美学效果好。大家明白了吗？朱医生简介：医学博士，2011年开始从事乳腺疾病诊疗工作，拥有超过10年临床经验。曾于法国斯特拉斯堡大学附属医院工作。擅长乳腺良恶性疾病的早期诊断、规范化诊疗，尤其擅长乳腺癌保乳手术、根治性乳房切除术、乳腺癌乳房整形重建术、前哨淋巴结活检术、腋窝淋巴结清扫术，以及乳腺良性肿瘤（纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、钙化、乳腺病等）和乳腺分叶状肿瘤的手术治疗。2021年09月16日1193
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