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董彦明副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺纤维腺瘤是什么引起的？乳腺纤维瘤呢，它也是一种乳腺增生性的一种有样增生性的病变，一种乳腺良性肿瘤，其实呢，怎么讲他这个，呃，病因是不明的，包括我们乳腺癌，包括所有的癌症啊，我们的肿瘤病因都是不明的啊，也也许呢，跟这个，呃，患者的这个生活习惯，精神状态，以及月经状态，生育等等都有关系，当然年轻的人，没结婚的人，这纤维瘤的人特别多，这是什么原因呢？有可能跟他的精神，精神心理状态，饮食，呃，持续她自激的东西，月经来潮的早晚，月经的规律程度，激素的水平等等，这些有可能会是她的一些诱因，或者是他一些高危因素，但是呢，直接的乳腺纤维瘤的直接的病因是不不明确的，到现在也是不是特别明确啊，当然我们的乳腺纤维瘤呢，我们要正确对待啊，一旦明确，我还是建议，建议早期手术治疗，现在呢，五毫米以上的乳腺纤维瘤，我们就建议他手术，因为他长期的携携带。 这个乳腺纤维瘤可能三年五年十年没有问题，但是呢，有可能总有一天有可能会被恶变，不好说，虽然它只有低于2%的恶恶性的风险，但是它有不恶性的这种转移，这种可能性，所以说呢，我们现在乳腺纤维瘤的治疗，原来是手术治疗。2021年06月29日1148
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 纤维腺瘤是乳腺中最常见的良性肿瘤，青春期后任何年龄的女性都有可能得上，不过在18～25岁的姑娘最常见。得了乳腺纤维瘤，一般没有任何感觉，就只是会在乳房摸到不痛的肿块，像是乳房疼痛或乳头溢液这种乳腺癌的症状，基本不会出现。 很多时候，大家是无意中发现乳腺上有一个摸上去没有明显疼痛、孤立的、在乳腺里面滑来滑去的肿块，然后才犹豫要不要去医院的。 有时候很难去区分这个肿块到底是小叶增生还是纤维腺瘤。有一个非常实用的方法：如果经期前后肿块大小明显变化，那么大多数情况下，这个肿块只是小叶增生；但如果这个肿块无论什么时候都没有明显变化，那它就可能是一个成熟的纤维腺瘤了。 纤维腺瘤的发生与内分泌激素失调有关，可以因为局部雌激素升高出现。所以，所谓的精油乳房按摩，不见得是好事。 乳腺纤维腺瘤到底会不会癌变？ 就目前的研究结果看，乳腺纤维瘤和乳腺癌并没有直接的关联，癌变的可能非常低，几乎可以忽略。大多数纤维腺瘤完整切除后不易复发，但年轻患者可能会在其他部位或邻近原手术区发生新的病灶，长出新的乳腺纤维瘤。有研究表明，相对于普通人群，不伴复杂性特征的纤维腺瘤患者发生乳腺癌的风险并没有增加。 不过，乳腺纤维瘤本身虽然不会癌变，但是对于单发过大的肿块，要当心低度恶性的分叶状肿瘤。特别是在孕期，纤维腺瘤生长速度快，且发展成分叶状肿瘤的可能性大大提高。因此，明确诊断非常重要。 得了这个病该怎么办？ 纤维腺瘤一旦形成，要根除只能通过手术，吃药是不能治好的。但良性肿块可以择期手术，也就是说，不着急去开也可以。 其实整个手术过程非常简单，比拔牙复杂不了多少，而且手术什么时候做，怎么做完全可以由你自己做主。一般纤维腺瘤手术均在门诊进行，整个过程半小时左右，而且局麻药物打在乳房手术区域，整个手术过程完全清醒，你可以跟医生正常沟通。 因为是择期手术，因此，为了保护乳腺和哺乳功能，需要尽量避免经期进行手术；如果备孕，建议半年前进行手术，给乳腺充分的时间恢复。 如果不做手术，那纤维腺瘤就这么大，或者缓慢长大。为了排除乳腺癌可能，建议3～6月做一次彩超，观察肿块大小、边界及血流情况；对于40岁以上女性，每年加做钼靶一次。2021年06月25日3169
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2021年06月20日1521
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 乳腺纤维瘤是乳房的常见良性肿瘤一般认为与雌激素作用活跃有密切关系好发于性功能旺盛时期。乳腺纤维瘤诊断 常见于 青年妇女 ，多为单发 ，生长缓慢 ，可无自觉症状 ，常无意中发现乳房内球形肿块 。生长缓慢，肿块呈球形或卵圆形， 表面光滑 ，质地坚韧 ，边界清楚，触之有滑动感 。乳腺肿瘤属女性的常见病之一,且乳腺恶性肿瘤患者的病死率较高。医学临床发现，乳腺纤维瘤是发生在乳腺小叶内纤维组织腺上皮的混合性瘤，常发于18-35岁女性，特别是20-25岁女性最为多见。确诊有乳腺纤维瘤后，是不是必须要切除呢?乳腺纤维瘤是我们常说的乳腺良性肿瘤，它一般的直径是1~3厘米，或者有些肿瘤更小，而导致乳腺纤维瘤发生的原因是乳腺小叶内纤维细胞对雌激素敏感性较高导致。而它即可以单发也可以多发，一般此病发生很多女性并不会因为不适而被困扰，只是有个别女性会出现乳腺肿胀。因此如果是影响到了日常活动比如抬手臂等动作，或者是造成了较大的不适症状时，则需要手术切除，但具体是否要切除还是要咨询医生根据自身情况来看。乳腺纤维瘤有哪些危害？1、认为乳腺纤维瘤通过服药治疗能够消除，因而耗费了大量的财力与精力。临床上确实可见到一些用药后稍微消肿的乳腺包块，但这些包块大多是乳腺增生结节，而不是乳腺纤维瘤。2、对乳腺纤维瘤手术会不会复发存在疑问，其实只要手术医生术中完整地切除其包膜及周围有关腺叶，并注意是否有新发的病灶，这种顾虑是可以避免的。3、有人认为乳腺纤维瘤的存留，治疗与否无大碍，但应该提醒临床上有10%分叶型乳腺癌，其症状体征的表现酷似乳腺纤维瘤，一旦延误治疗时机将对生命带来挑战。应做病理活检才放心。对于女性来说，乳腺纤维瘤其实对怀孕并没有什么影响。但是，如果患有乳腺纤维瘤后怀孕的话，对两者都是有影响的。因为引发乳腺纤维瘤的主要因素就和雌激素有关，没有雌激素就没有乳腺纤维瘤，人体在雌激素的刺激下就容易患有乳腺纤维瘤。另外，女性在怀孕时，体内会产生大量的雌激素，会促使乳腺纤维瘤瘤体的迅速增长，会压迫到周围的正常腺体，会对日后分娩后哺乳造成一定的影响。参考文献：《超声诊断乳腺纤维瘤的临床意义比较分析》，马俊魏，2020, (7)《乳腺肿瘤的影像学诊断进展》，高红 ，2021, 34(3)本文章来源于UC头条健康必知2021年05月29日1959
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2021年04月22日2285
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 很多情况下，医生会在做超声检查的时候或者拿到超声报告时，告诉你，你的乳房内有纤维瘤或者发现一个小瘤子。实际上，这种说法有些不严谨。乳腺纤维瘤是病理学上的诊断，也是疾病的诊断，当乳房内的肿物被发现的时候，还没有取出。严格意义上，不能完全确认是某一类型的肿瘤。医生之所以给出“乳腺纤维瘤”的诊断，主要原因是根据多年的临床经验，影像学下的组织学改变的信号提示等。关于乳房结构，我经常给老百姓做这样的比喻：乳房就像一个肉包子，里面的腺体就像肉丸子。有的时候，肉包子里的肉没有搅散开，可以称做增生。有的时候，我们在肉丸子里面发现了花生米，我们叫它纤维瘤。有的时候，我们在肉包子里发现了一个小石子，非常硬，形状不规则，我们叫它乳腺癌。、乳腺纤维瘤的形成在乳腺外科医生诊治过的患者中发现，很多乳腺纤维瘤患者的年龄在16-25岁左右。当然，也有40岁左右的女性。患者年龄普遍年轻的原因在于，乳腺组织里面的小叶，在青春期乳腺第一次开始发育的时候，也是乳腺小叶发育最快的年龄。很多科学证据也证明了，乳腺小叶是乳腺纤维瘤发病的的来源。乳腺纤维瘤如何确诊发现乳腺纤维瘤方法很多：“乳腺鼠”这一名词，来源于医生的临床检查；年轻女孩，洗澡的时候摸到乳房上的有一个圆溜溜的肿物，摸起来像老鼠一样，活动显著。特殊检查方法：也就是辅助检查方法，乳腺X线照相，乳腺超声检查，乳腺细胞学的检查。对于年轻的女性，不建议进行乳腺X线检查方法，因为年轻女性乳腺比较致密，诊断的检出率比较差。在年龄较大的患者中，乳腺纤维瘤可以在乳腺X线上发现光滑的与周围腺体组织相近的肿物。乳腺纤维瘤的种类乳腺内的良性肿瘤分为两类：单纯的乳腺纤维瘤和复杂的叶状肿瘤。单纯的乳腺纤维瘤切除后的样子呈白色，光滑，部分表面膨胀。纤维瘤通过明确的蒂依附于乳腺组织并从受压的乳腺组织中形成假包膜。如果表面是褐色的应考虑是叶状肿瘤的可能。乳腺纤维瘤最终的归宿很多人担心乳腺纤维瘤最后会癌变，实际上，大部分纤维瘤不会出现逐渐增大的生长趋势，生长期过后就会进入静止期，约占80%，退化的约占15%。长得越来越大的人占5%-10%左右。实际上，乳腺纤维瘤都是无意中发现，因此，很多人发现的时候已经生长到2cm左右的大小了。手术解决乳腺纤维瘤，应用于乳晕切口切除3cm左右的肿瘤。在微创旋切手术的应用场景里，也有一部分多发小结节的乳腺良性肿瘤，选择这种方式。超声引导下真空辅助微创旋切手术已经被普遍应用，对于多发和深部，以及要求美观的较小结节的需求，更加被人喜欢和选择。冷冻消融和热消融的手术，目前技术成熟，效果也比较好。乳腺纤维瘤手术后真的是复发吗乳腺纤维瘤手术过后，时间不长会发现新的纤维瘤又生长出来，通常被认为是复发。但是，这是表面和宽泛的概念，实际上有三种情况解释这种现象。第一种情况：原来手术的肿瘤复发，可能是周边相邻的地方有了同样的病变，或者肿瘤没有被完整的切除出来。第二种情况：乳房的同侧或者对侧发现的新的纤维瘤，可能她是多发的纤维瘤。当时，纤维瘤太小被忽略。第三种情况：原发的纤维瘤在手术医生寻找的时候，被遗漏，而切除了临近区域的组织。这种情况预防的办法就是：在手术前准确的在乳房皮肤上，标志出肿瘤的位置。在手术室进行严格的超声定位。文章来源于微信公众号北京乳腺病防治学会、栩栩乳生画光阴，作者卢静华2021年04月10日2004
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曲少华副主任医师 暨南大学附属第一医院 乳腺外科 各位朋友，大家好，曲医生小科普如期上线啦? 最近很多患者朋友问我：曲医生，乳腺微创手术到底是怎么回事儿？到底是怎么做的？有没有危险？微创手术好还是开刀手术好？？ 俗话说，隔行如隔山。乳腺微创手术已经开展几十年，在医生看来是非常小，非常简单的手术。而且有非常多的优点，但非医学人士对于不了解的医学操作，肯定会有各种各样的问题。这很正常。 今天曲医生在这里，会结合微创手术的专家共识，以及曲医生在为基层医院进行微创手术培训的讲课内容，跟大家科普一下乳腺微创手术到底是怎么做的？哪些情况可以做微创？微创手术和开刀手术到底怎么选择？微创手术可能有哪些并发症？术后需要注意什么？ 乳腺微创手术全称叫做超声引导下真空辅助乳腺活检手术。目前，国内这方面的指南主要有2017版操作指南和专家共识，以及2019版中国抗癌协会的指南和规范。这两份指南和专家共识为乳腺微创手术做出了1个大的框架，但再小的手术也会涉及到很多细节问题，切口选择在哪疤痕比较隐蔽？切口怎么设计对以后喂奶影响比较小？怎样一个小口可以切掉很多个肿块？等等。而这些是影响到术后疤痕大不大？明不明显的重要因素？所以微创手术也是需要很多的临床经验积累的，也就是我们常说熟能生巧，所以一定要选择有经验的医院和医生。 上图中，曲医生总结了微创手术最常选择的手术切口，外下，乳晕旁，下皱襞等位置是最常选择的切口位置。在以上位置进行手术，术后疤痕是比较小的，很多患者术后伤口愈合后基本看不出疤痕的，而如果在乳房靠内侧，或者不沿着皮纹走形，那么疤痕也会越发明显的。 但需要注意的是，每个结节位置不同，大小不同，数量也不同，所以每位患者的切口位置也会不同的。此外，还需要考虑患者是否疤痕体质。看似只是一个小小的切口位置和方向的设计选择，但对于患者来说，是可能留下一生的印迹，怎么设计切口疤痕又小，对哺乳影响又小，却是体现医者仁心的。 在曲医生所在的暨南大学附属第一医院乳腺外科，每年微创手术3000台以上，20年来，积累了丰富的微创手术经验，绝对是各位放心的选择。（忍不住打小广告?） 1 微创手术到底是怎么做的呢？很多患者朋友最关心的就是微创手术到底是怎么做的？要回答这个问题，首先我们来看看微创手术需要怎么样的装备。 要完成一台微创手术，除了需要医生，护士和助手的配合以外，还需要彩超机来定位肿块的位置以及真空辅助微创活检系统也就是我们常说的微创机器。如上图所示，列出了我们科室应用的微创机器以及彩超机等设备。目前我科共有四台微创机(包括2台麦默通和两台安柯）和三台彩超机，满足手术需要。 以微创切除良性肿瘤为例，只需要一个小孔，一般5-8毫米，微创针即可定位到肿块所在的位置进行切除，而微创针连接着微创机器，每切除一下，即可以取出一条组织，在通过负压吸引把切除的肿块吸出来。 从上图我们也可以看到，微创手术跟传统开刀手术的区别。开刀手术就好像剥桔子，剥掉皮，把橘子整个拿掉，而微创手术就像是把橘子掰成一瓣一瓣的，掰一瓣取出来一瓣，直到把整个橘子全部取出来。 此外，从微创切除肿块的长度上来看，微创刀的长度大约2-3厘米左右，所以一般来说，推荐在3厘米以内来做微创，这样微创刀是可以完全切干净的。很多患者肿块大于3cm，就比较担心会问我，曲医生，我的肿块已经3cm多了，微创可以切得干净吗？这个时候我会举1个比较形象的例子，比如过生日的时刀切蛋糕倒是远远没有蛋糕长的，但我可以通过这个刀前后左右的活动，把1个大大的蛋糕给切开。同样的道理，在做微创手术的时候，如果肿块3cm，甚至4cm，超过了刀的长度，医生可以通过微创刀在位置上的变化而达到整个肿块的切除。 但不得不说的是，肿块越大，越容易有细小的残留，所以一般4-5cm以上，不建议微创手术切除了，可能需要开刀手术，难免留下明显疤痕。所以当发现1个小的结节，考虑是纤维腺瘤之类的良性肿瘤的时候，建议尽早的手术切除。 那么是不是无论多么小的结节，都需要做微创手术呢？答案是否定的。比如肿块只有几mm或者当小于1cm的肿块，考虑乳腺增生结节的可能性比较大的时候，是可以继续观察的，但当肿块超过1cm，或者是彩超提示考虑纤维腺瘤的可能性比较大的时候，那么这类肿瘤自我消失或者缩小的几率很低，增大的可能很高。那么，当定期检查发现结节有明显的增大，或者是分类变高，或者是考虑备孕，或者是怀疑恶性的情况下，还是建议尽早手术活检。毕竟彩超只是去发现问题的，并不能确诊是什么问题。如果要确诊只能取出来做病理活检。 2 微创手术能做什么呢？微创手术主要适用于3类，4类考虑良性的结节的切除，和考虑恶性的结节的活检。既能够切除肿块，避免进一步增大发展，又能够确诊到底是什么问题。以下举个栗子，简单说说，在临床上，除了能够切除各种良性肿瘤，微创还能做什么？ 微创切除哺乳期乳腺脓肿 微创切除副乳 微创切除自体脂肪填充术后脂肪坏死 微创切除脂肪瘤（不限男女哦） 除此之外，还有男性乳腺发育，腋窝淋巴结活检等等，但是，每一种适应症都需要医生来评估哦。如果各位有需要了解的可以到门诊来咨询哦?? 微创手术有风险吗？这个问题应该是各位最关心的问题了。微创手术再小，也是一个手术，当然也会有风险的，但相对来说，微创的风险非常小，大可不必太担心的。 那么，微创术后最常见的有哪些风险呢？ 首先是出血和血肿形成。我们都知道开刀手术靠医生的眼睛去看，靠医生的手去操作，看到哪里有出血可以止哪里，但微创手术的口是很小的，靠手术后绷带包扎压迫和自身的凝血机制来止血的。所以出血是最常见的并发症，但是，出血不会无限制的出，正常人都会自己止住的，如果有出血，有血肿形成，也会自己慢慢吸收掉的。 另外，微创手术后还常见外形改变。因为微创手术后，需要包绷带压迫止血，所以在原来切掉肿块的位置可能会压迫出一个凹陷来，如果轻微凹陷，那么会慢慢恢复的，不用担心，如果按照比较明显，需要一些手法处理恢复外形。所以，我会让微创的患者在术后一周复诊，看看术后伤口恢复情况，如果有异常会及时处理避免外形改变。 总之，微创手术是很成熟的技术了，在临床应用非常广泛的。 很多朋友因为不了解，导致心存恐惧，其实不需要太担心的。有疑问可以咨询专业的医生。今天就分享到这里吧。更多关于乳腺良恶性疾病的小科普请继续会关注吧?2021年04月09日5011
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张永辉副主任医师 西安市中医医院 外科 西安市北方医院甲乳外科张永辉 当女性自己或体检发现乳房内长了东西时，经过乳腺超声、以及乳腺钼靶检查以及医生的初步诊断，认为可能是“良性肿物”，超声或者钼靶上往往会有“BI-RADS 3类、BI-RADDS 4a”字样。此时，医生会根据临床经验以及女性肿瘤家族史等情况，做出定期观察或活检、手术的建议。01哪些考虑良性的乳房肿物需要活检或手术01.生长比较快的或新长出来的肿物 这种情况极少数看似良性的肿物，可能是潜在恶性的叶状肿瘤或者乳腺癌的可能。02.有乳腺癌家族史有乳腺癌家族史的女性患乳腺癌的风险增大，需要对新发现的实性、混合性肿物引起重视，活检是早期发现异常问题的金标准。03.临床医生对乳房肿物判断认为有需要活检虽然有些乳腺超声等检查提示乳房肿物为良性，但临床医生根据检查截图或查体所见仍对诊断有疑问，则应进行活检进行明确。04.生长比较大的纤维腺瘤当乳房肿物经活检确认为纤维腺瘤时，如果肿瘤比较大（一般界定为2cm），则建议手术。05.短期有备孕需求或必须服用激素类药物者怀孕后体内激素剧烈变化，纤维腺瘤或者其他纤维上皮性肿瘤（如叶状肿瘤）可能会短期内快速生长，造成哺乳期的麻烦，所以这种情况下建议在备孕前进行微创手术切除。06.乳房肿物穿刺活检为具有癌变风险者如果活检结果为：导管内乳头状瘤、不典型增生、小叶原位癌、纤维上皮性肿瘤等潜在风险疾病，则建议行切除手术。另当患者不愿意进行定期观察，要求对考虑良性肿物进行活检或手术时，也具有活检或手术指征。DOCTORS02乳房肿物微创诊治方案01超声引导下空芯针穿刺活检 一般通过超声引导，应用专用的穿刺活检枪装置，局部麻醉后将穿刺针经皮肤进入乳房肿物表面，然后激发活检枪，应用活检枪前端的快速切割动作将活组织留在组织槽内，从而完成肿物的“取样”活检。活检组织甲醛固定后送病理科，对活组织处理后显微镜下观察确诊。 活检过程一般比较快，自局部麻醉开始到穿刺结束大概需要10分钟左右。多为门诊操作，穿刺后需局部按压至少半小时观察无异常即可离开，等待病理检查报告一般需要3个工作日。 此种方法仅仅时通过一个针“眼”对肿物进行取样活检，诊断的敏感性较高，活检后肿物仍在乳房内，需要根据活检结果确定是否进一步手术。02超声引导下微创旋切活检 一般为超声监视下进行，麻醉方式局部麻醉即可（根据患者情况及意愿也可全身麻醉），经皮肤麻醉点将乳腺微创旋切刀置入乳腺皮下，超声引导下使旋切刀头切除槽部分位于乳腺结节的基底部，启动旋切刀切割功能，对病变区连续切割取材，每切割一次获得的组织经旋切刀负压抽吸经内孔输送至标本收集槽。经超声确认完成对病变组织完全切除。手术仅仅在乳房皮肤留下约3毫米切口，痊愈后几乎看不到。微创旋切手术活检与穿刺活检如何优化选择 1.建议良性可能性大需要活检或切除的病灶（如BI-RADS3类，部分BI-RADS 4a类病灶），首选微创旋切活检，这样切除后病理结果确认良性者，绝大部分不需要进一步处理； 2.建议考虑恶性可能性大的病灶，行穿刺活检，因为这样可以合理安排后续的乳腺癌综合治疗，有利于保留乳房手术、保留腋窝手术以及新辅助化疗的实施，从而保证患者最大获益； 3.某些特殊位置，如紧贴乳头病灶，紧贴较大血管病灶，与皮肤粘连明显的病灶微创旋切可能不合适，因为这些位置容易造成副损伤，所以这些位置优选穿刺活检或切除活检； 4.对比较小（如小于8毫米）病灶，考虑穿刺活检可能不易定位，故建议行微创旋切活检； 5.某些特殊类型病灶，如囊实性病灶，考虑到取材量足够多，而穿刺活检又不能保证取材充分时，优选微创旋切活检。03单孔乳腺腔镜下乳房肿物切除术 20 世纪 80 年代，以腔镜技术为代表的微创手术具有精准、微创和保护功能的优点，成为 20 世纪外科治疗方法的重大进展之一。微创单孔乳腺腔镜手术，是一种更为微创化的腔镜操作技术。 传统乳腺腔镜手术需要打三个“眼”进行操作来完成 乳腺相关手术，而单孔乳腺腔镜手术仅仅使用腋窝 2.5-3 厘米的“隐藏”切口，应用整形外科、乳腺外科外科技术完成乳腺肿物的切除手术，大大减少了疤 痕对患者的心理影响，实现身体微创和心理微创的双赢。单孔腔镜在此类手术的突出特点-----乳房无切口！明确病理诊断的良性肿物切除术、甚至穿刺病理为乳腺癌的部分患者保乳手术，都可通过单孔腔镜进行。尤其是大于2.5cm微创旋切无法安全切除的肿物，更具有优势。04其他非主流措施明确诊断的纤维腺瘤通过液氮冷冻或微波消融的方式也可进行，在微创旋切出现后此类方法较少采用。2021年04月08日1778
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