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王永坤副主任医师 聊城市人民医院 乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科 很多情况下,医生会在做超声检查的时候或者拿到超声报告时,告诉你,你的乳房内有纤维瘤或者发现一个小瘤子。实际上,这种说法有些不严谨。 乳腺纤维瘤是病理学上的诊断,也是疾病的诊断,当乳房内的肿物被发现的时候,还没有取出。严格意义上,不能完全确认是某一类型的肿瘤。 医生之所以给出“乳腺纤维瘤”的诊断,主要原因是根据多年的临床经验,影像学下的组织学改变的信号提示等。 关于乳房结构,我经常给老百姓做这样的比喻:乳房就像一个肉包子,里面的腺体就像肉丸子。有的时候,肉包子里的肉没有搅散开,可以称做增生。有的时候,我们在肉丸子里面发现了花生米,我们叫它纤维瘤。有的时候,我们在肉包子里发现了一个小石子,非常硬,形状不规则,我们叫它乳腺癌。 乳腺纤维瘤的形成 在乳腺外科医生诊治过的患者中发现,很多乳腺纤维瘤患者的年龄在16-25岁左右。当然,也有40岁左右的女性。 患者年龄普遍年轻的原因在于,乳腺组织里面的小叶,在青春期乳腺第一次开始发育的时候,也是乳腺小叶发育最快的年龄。 很多科学证据也证明了,乳腺小叶是乳腺纤维瘤发病的的来源。 乳腺纤维瘤如何确诊 发现乳腺纤维瘤方法很多: “乳腺鼠”这一名词,来源于医生的临床检查; 年轻女孩,洗澡的时候摸到乳房上的有一个圆溜溜的肿物,摸起来像老鼠一样,活动显著。 特殊检查方法:也就是辅助检查方法,乳腺X线照相,乳腺超声检查,乳腺细胞学的检查。 对于年轻的女性,不建议进行乳腺X线检查方法,因为年轻女性乳腺比较致密,诊断的检出率比较差。 在年龄较大的患者中,乳腺纤维瘤可以在乳腺X线上发现光滑的与周围腺体组织相近的肿物。 乳腺纤维瘤的种类 乳腺内的良性肿瘤分为两类:单纯的乳腺纤维瘤和复杂的叶状肿瘤。 单纯的乳腺纤维瘤切除后的样子呈白色,光滑,部分表面膨胀。纤维瘤通过明确的蒂依附于乳腺组织并从受压的乳腺组织中形成假包膜。 如果表面是褐色的应考虑是叶状肿瘤的可能。 乳腺纤维瘤最终的归宿 很多人担心乳腺纤维瘤最后会癌变,实际上,大部分纤维瘤不会出现逐渐增大的生长趋势,生长期过后就会进入静止期,约占80%,退化的约占15%。长得越来越大的人占5%-10%左右。 实际上,乳腺纤维瘤都是无意中发现,因此,很多人发现的时候已经生长到2cm左右的大小了。 手术解决乳腺纤维瘤,应用于乳晕切口切除3cm左右的肿瘤。在微创旋切手术的应用场景里,也有一部分多发小结节的乳腺良性肿瘤,选择这种方式。 超声引导下真空辅助微创旋切手术已经被普遍应用,对于多发和深部,以及要求美观的较小结节的需求,更加被人喜欢和选择。 冷冻消融和热消融的手术,目前技术成熟,效果也比较好。 乳腺纤维瘤手术后真的是复发吗 乳腺纤维瘤手术过后,时间不长会发现新的纤维瘤又生长出来,通常被认为是复发。但是,这是表面和宽泛的概念,实际上有三种情况解释这种现象。 第一种情况:原来手术的肿瘤复发,可能是周边相邻的地方有了同样的病变,或者肿瘤没有被完整的切除出来。 第二种情况:乳房的同侧或者对侧发现的新的纤维瘤,可能她是多发的纤维瘤。当时,纤维瘤太小被忽略。 第三种情况:原发的纤维瘤在手术医生寻找的时候,被遗漏,而切除了临近区域的组织。这种情况预防的办法就是:在手术前准确的在乳房皮肤上,标志出肿瘤的位置。在手术室进行严格的超声定位。2021年04月02日 947 0 0
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 很多情况下,医生会在做超声检查的时候或者拿到超声报告时,告诉你,你的乳房内有纤维瘤或者发现一个小瘤子。实际上,这种说法有些不严谨。乳腺纤维瘤是病理学上的诊断,也是疾病的诊断,当乳房内的肿物被发现的时候,还没有取出。严格意义上,不能完全确认是某一类型的肿瘤。医生之所以给出“乳腺纤维瘤”的诊断,主要原因是根据多年的临床经验,影像学下的组织学改变的信号提示等。关于乳房结构,我经常给老百姓做这样的比喻:乳房就像一个肉包子,里面的腺体就像肉丸子。有的时候,肉包子里的肉没有搅散开,可以称做增生。有的时候,我们在肉丸子里面发现了花生米,我们叫它纤维瘤。有的时候,我们在肉包子里发现了一个小石子,非常硬,形状不规则,我们叫它乳腺癌。乳腺纤维瘤的形成在乳腺外科医生诊治过的患者中发现,很多乳腺纤维瘤患者的年龄在16-25岁左右。当然,也有40岁左右的女性。患者年龄普遍年轻的原因在于,乳腺组织里面的小叶,在青春期乳腺第一次开始发育的时候,也是乳腺小叶发育最快的年龄。很多科学证据也证明了,乳腺小叶是乳腺纤维瘤发病的的来源。乳腺纤维瘤如何确诊发现乳腺纤维瘤方法很多:“乳腺鼠”这一名词,来源于医生的临床检查;年轻女孩,洗澡的时候摸到乳房上的有一个圆溜溜的肿物,摸起来像老鼠一样,活动显著。特殊检查方法:也就是辅助检查方法,乳腺X线照相,乳腺超声检查,乳腺细胞学的检查。对于年轻的女性,不建议进行乳腺X线检查方法,因为年轻女性乳腺比较致密,诊断的检出率比较差。在年龄较大的患者中,乳腺纤维瘤可以在乳腺X线上发现光滑的与周围腺体组织相近的肿物。乳腺纤维瘤的种类乳腺内的良性肿瘤分为两类:单纯的乳腺纤维瘤和复杂的叶状肿瘤。单纯的乳腺纤维瘤切除后的样子呈白色,光滑,部分表面膨胀。纤维瘤通过明确的蒂依附于乳腺组织并从受压的乳腺组织中形成假包膜。如果表面是褐色的应考虑是叶状肿瘤的可能。乳腺纤维瘤最终的归宿很多人担心乳腺纤维瘤最后会癌变,实际上,大部分纤维瘤不会出现逐渐增大的生长趋势,生长期过后就会进入静止期,约占80%,退化的约占15%。长得越来越大的人占5%-10%左右。实际上,乳腺纤维瘤都是无意中发现,因此,很多人发现的时候已经生长到2cm左右的大小了。手术解决乳腺纤维瘤,应用于乳晕切口切除3cm左右的肿瘤。在微创旋切手术的应用场景里,也有一部分多发小结节的乳腺良性肿瘤,选择这种方式。超声引导下真空辅助微创旋切手术已经被普遍应用,对于多发和深部,以及要求美观的较小结节的需求,更加被人喜欢和选择。冷冻消融和热消融的手术,目前技术成熟,效果也比较好。乳腺纤维瘤手术后真的是复发吗乳腺纤维瘤手术过后,时间不长会发现新的纤维瘤又生长出来,通常被认为是复发。但是,这是表面和宽泛的概念,实际上有三种情况解释这种现象。第一种情况:原来手术的肿瘤复发,可能是周边相邻的地方有了同样的病变,或者肿瘤没有被完整的切除出来。第二种情况:乳房的同侧或者对侧发现的新的纤维瘤,可能她是多发的纤维瘤。当时,纤维瘤太小被忽略。第三种情况:原发的纤维瘤在手术医生寻找的时候,被遗漏,而切除了临近区域的组织。这种情况预防的办法就是:在手术前准确的在乳房皮肤上,标志出肿瘤的位置。在手术室进行严格的超声定位。文章来源于微信公众号栩栩乳生画光阴,作者 卢静华2021年04月02日 1049 0 0
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张国锋副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 单纯性纤维腺瘤是包含腺体和纤维组织的良性实体肿瘤。在20%的病例中,多发性纤维腺瘤发生于同侧或双侧乳腺。纤维腺瘤的病因不明,但可能与激素有关,因为它们会在育龄期持续存在,妊娠或使用雌激素时可增大,并通常在绝经期后消退。它们最常见于15-35岁的女性。尽管乳腺纤维腺瘤最初被归为非增生性病变,但目前认为这是一种增生性乳腺病变。然而,需要注意的是纤维腺瘤的组织学特征可影响乳腺癌的风险。如果纤维腺瘤是复杂性、周围有增生性病变或是有乳腺癌家族史,则随后发生乳腺癌的风险轻度升高。对于大多数单纯性纤维腺瘤女性,乳腺癌发生风险不会增加。体格检查中纤维腺瘤通常表现为边界清楚的可活动性肿块,超声检查中则表现为边界清楚的实性肿块。具有良性影像学特征的边界清楚的实性肿块,可进行CNB或短期随访(3-6个月)。随访期间复查乳腺超声。只有通过空芯针穿刺活检或切除才能最终确诊。没有必要切除所有经活检证实的纤维腺瘤。切除手术的缺点包括:切口处瘢痕形成、肿块切除后乳房凹陷、损害乳腺导管系统以及乳腺X线检查改变(如结构变形、皮肤增厚、局灶密度增加)。经活检证实的乳腺纤维腺瘤,如无症状则可保留。但一些女性希望切除包块以除后顾之忧。冷冻消融术可替代乳腺纤维瘤的手术切除,但只有在经空芯针穿刺活检诊断为纤维腺瘤后才可考虑使用。一项多中心试验,纳入了50例在诊室接受超声引导下冷冻消融术的病人,结果报道这些病变有逐步消失的倾向。在随访12个月时,75%的病变已不可触及。这种治疗的短暂副作用包括:瘀斑、局部肿胀以及治疗后持续长达数周的不适感。另一种替代乳腺纤维腺瘤开放性切除的方法是,超声引导真空辅助切除。但该方法对2cm以上的病变可能不太有效。如果疑似的乳腺纤维瘤增大或有症状,则必须手术切除以排除恶性改变并确定诊断。病变快速生长,则要怀疑是否为分叶状肿瘤。这是一种少见的纤维上皮性肿瘤,需要切除的手术范围更广,一些病例可能还需要放射治疗。2021年02月28日 1099 0 1
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阎玉矿主任医师 深圳市龙岗中心医院 普外科 什么是乳腺结节? “乳腺结节”是一个广义的影像学检查的报告术语,这个词本身并没有良恶性的导向性!其实就是乳腺肿块而已。它可以是乳腺增生,也可以是良性肿瘤,当然也可能是恶性肿瘤。我们一定要明确一点,乳腺结节不等于乳腺癌!实际上临床工作中,我们遇到的大多数乳腺结节都是乳腺增生结节和良性肿瘤。 检查报告单里的“乳腺结节”,主要包括以下几种情况:1. 乳腺增生结节;2. 纤维腺瘤;3.导管内乳头状瘤;4.恶性肿瘤,包括乳腺癌和恶性叶状肿瘤。 一、乳腺增生结节是否最好手术切除? 对于乳腺结节,总体来说,大多数是良性病变。其中最常见的是乳腺增生结节。乳腺增生是女性乳房非常常见的一种良性病变。乳腺组织的异常增殖,或者本应退化的腺体组织退化不完全,都可以称为乳腺增生。包括小叶增生、乳腺导管增生、乳腺囊性增生等。 乳腺增生症病变多弥漫,局部手术切除并不能解决根本问题,因此该疾病本身并无手术治疗的指征。对于乳腺增生如果手术治疗,也仅仅只是为了避免漏诊、误诊乳腺癌,或切除可疑病变。 乳腺增生在进入青春期以后的各个年龄的人群都可以发生,往往是双乳或单侧多发小结节。进行乳房检查的时候可以发现乳腺增生表现为不同的手感:有些人的增生是成片状的,质地柔韧,很厚实的一片;有些人的增生像一个肿块呈团块状;有些人的增生成串珠样或条索状。无论哪一种乳腺增生,大多数有一个共同的特征,就是以疼痛为主!典型的乳腺增生所引起的疼痛,往往在月经之前或者月经期间疼痛会比较明显,月经过后疼痛会逐步减轻。 对于乳腺增生,建议: 1、保持良好的情绪,情绪不佳会影响卵巢功能,导致内分泌水平失衡,增加乳腺增生结节的机会。调整心态,调节情绪,释放心理压力,保持心情开朗,多培养兴趣爱好,在心情不佳的时候通过转移注意力纠正情绪状况。 2、养成良好的作息习惯,尽量不要熬夜。长期过度熬夜会导致人体生物节律改变,内分泌系统紊乱,从而加重乳腺增生。 3、增强运动,运动可改善身体亚健康,在给大家释放压力、带来自信的同时,有助于提高机体免疫力。 4、注意科学饮食,少吃油炸、高油脂、高胆固醇的食物,适当增加水果蔬菜、粗粮,可多食黑豆、黄豆、豆腐等豆制品摄入。豆制品中含有大豆异黄酮,可能会负反馈抑制女性体内雌性激素分泌,对乳腺有一定的保护作用。最后,还应该避免服用雌激素类药物、补品、保健品等。 通过以上各方面努力,疼痛会缓解或消失,增生结节也有可能消失,少数情况可以药物治疗。比如采用中药疏肝理气治疗缓解疼痛感,改善症状,具体服药情况在医生指导下进行。极少数情况,医生用他莫昔芬这样的拮抗雌激素治疗,但该方法副作用较多,笔者不建议采用。 二、纤维腺瘤是否大多需要手术治疗? 有时候影像报告单里的乳腺结节也可能是乳腺纤维腺瘤。乳腺纤维腺瘤是一种常见的良性肿瘤,多发生在青年女性,尤其是20~25岁卵巢功能旺盛期女性,月经来潮前或绝经后妇女少见。到目前为止,其发病原因尚不明确。 目前普遍认为有三方面的机制 1、雌孕激素分泌失衡:雌激素水平相对或绝对升高,雌激素的过度刺激可导致乳腺导管上皮和间质成分产生过度反应,异常增生,结构紊乱,形成肿瘤; 2、局部乳腺组织对雌激素过度敏感:同一妇女的乳腺不同部位的腺体组织对雌激素敏感性不一,敏感性较高的乳腺组织易发生纤维腺瘤;不同妇女乳腺组织对雌激素刺激的敏感性也不同,易感女性得病概率大大增加; 3、饮食习惯及性格特点:大量的高脂肪高糖高蛋白饮食、肥胖、肝功能障碍等,精神抑郁或脾气暴躁等都可能通过影响内分泌水平而增加乳腺纤维腺瘤的发病机会; 4、遗传倾向:有文献报道,20%~30%的乳腺纤维腺瘤患者存在某些基因异常和家族聚集的倾向。 纤维腺瘤主要为乳房无痛性肿块,很少伴有乳房疼痛或乳头溢液。肿块往往是无意中、洗澡时,或体检中被发现。单发肿块居多,亦可多发,也可两侧乳房同时或先后触及肿块。多为圆形或椭圆形,直径常为1~3cm,亦有更小或更大者,偶可见巨大者。境界清楚,边缘整齐,表面光滑,富有弹性,无压痛,活动度较大,与皮肤无粘连。乳腺纤维腺瘤的治疗原则仍是手术切除为主,但并不是所有的纤维腺瘤都需要手术切除! 注意:以下几种情况建议手术: 1.肿瘤≥2cm以上者; 2.肿瘤直径2021年01月27日 6138 3 13
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高银光主治医师 北京友谊医院 普外科 刘女士是一家跨国企业的白领,平日里跟很多写字楼里的打工族的生活现状一样——生活节奏快、工作压力大、经常加班、一日三餐全靠外卖解决,没有充足的时间锻炼身体。近日,刘女士在单位组织的体检检查的过程中,乳腺B超结果发现乳房里长了一个的1厘米左右的肿物(结节)。在经医院确诊后发现是良性肿物(结节)。听朋友介绍,目前有一种很先进,很安全、并且创伤性小、恢复快的微创手术,可以除去乳房中的良性肿物(结节)。并且手术后瘢痕非常小,仅有几毫米,不仔细看几乎都找不到。于是,刘女士在网上查阅了相关乳房微创手术的资料和介绍后,去医院进行了手术,并得到了很好的治疗。由于这种手术的疮面小,乳房的外观上基本上没有什么影响,刘女士对手术效果非常满意,也在医生的建议下在术后定期复查。 面对较为复杂的术前手术流程。应该怎么做呢?下面教大家一步一步准备术前手术流程。 1. 开单、缴费开单后到收费窗口或者缴费机上缴费(术前筛查费(抽血、核酸、胸部CT)、药费、手术费、病理检查费等)2. 取药缴费当天门诊药房领取麻醉剂(利多卡因),带回家常温保存。手术时候带来,易碎品3. 预约手术时间注意避开经期4. 术前筛查确定手术日期后,前一工作日做术前筛查(不必空腹),包括抽血、核酸、胸部CT。筛查结果3日内有效5. 取筛查结果手术当天需要提前在门诊自助机上领取纸质版筛查结果6. 手术当天带纸质版筛查结果、麻醉剂、病理申请单、超声报告、收费单等单据到外科楼10层等候7. 手术地点外科楼10层乳腺微创治疗室8. 其他手术及检查当日均不需要空腹,由于疫情影响,家属不能进入外科楼2021年12月30日 1101 0 3
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于永政副主任医师 青岛市中心医院 乳腺外科 我乳房上长了个肿块,乳腺报告是纤维腺瘤,有的医生建议我手术,有的医生建议我先观察,我到底该如何选择呢?咱们详细谈一谈这个问题吧! 纤维腺瘤并不是一发现就要手术,有一部分(2厘米以下)稳定的乳腺纤维瘤,我们也是可以观察的,一般建议每6个月复查一次;偏大一些(2厘米以上)的建议3个月到医院复查一次。 建议患者尽早手术的有以下种情况 1、短时间内长大:如果平时自己摸到或者在复查中发现肿瘤生长得比较快,如:半年内肿瘤直径超过了20%。 2、备孕的少发肿瘤患者:我们建议备孕的患者尽早把较大的纤维瘤切除,因为在怀孕期间,妈妈体内的激素水平较高,容易刺激某些纤维腺瘤的生长。但是也不能一概而论,但是对于一些多发的,较小的肿瘤,还是可以观察的,如果在孕期长大,可以随时做个小手术切除。当然也可能在哺乳期长大,这种没有在妊娠期长大而在哺乳期长大的几率很低。 3、有乳腺癌家族史的患者:如母亲或者姐妹有人得过乳腺癌。 4、从事高危职业的患者:比如经常接触射线、化学物质等。 5、影像学检查提示有恶性可能:比如肿瘤周围有粗大的血流信号,边界不是很清楚,不太规则的情况。这时我们建议患者不要再观察了,尽早手术。 手术方式该如何选择呢? 我们这里分有传统和微创两种方式。 传统的手术方式,也就是开刀,目前也一直在做,他有以下优势:①较大的肿瘤能够比较完整地切除;②能够在直视的情况下直接的止血,切除;③费用较低,并且使用美容皮内缝合后的疤痕一般也不明显。 微创手术优势:1.不留疤,可满足了大多数女性对美的需求。2.容易切除微小肿瘤。在超声引导下的微创手术,可以发现1厘米以下的小肿瘤。而开刀手术可能会为了寻找肿瘤而切除很大的腺体组织。③青岛的乳房肿块麦默通微创治疗已经纳入医保。 但是我不推荐那些打算以后有哺乳要求的女性患者,尤其是肿块在乳头周围的那种做微创,因为虽然微创不留疤痕,但是内部的结构破坏较大,切断一些乳导管后可能会影响以后的哺乳。 如果您有这方面的疑惑或者需要咨询,请给我留言。我会尽力解答您的疑惑。2021年12月30日 3496 0 0
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李正东主任医师 上海市第一妇婴保健院 乳腺科 乳腺良性疾病中纤维腺瘤最为常见,较深在的肿块尤其不可触及的肿块可以通过微创手术清除病灶。乳腺微创手术即B超引导下乳腺肿物旋切术,用于切除乳腺纤维瘤等良性病变,是一种创伤小、恢复快、术后美观的一种手术方式。有经验的医生可以做到疤痕隐蔽,甚至基本不可发现。对于小于2.5cm以下的纤维腺瘤,微创手术复发概率极低,基本与常规相当。1、微创旋切手术:在乳房上以一个0.3-0.5cm的小口,通过2-3mm直径的穿刺枪,在彩超引导下找到结节,利用器械尖端的刀槽在超声引导下穿刺于肿块下方,每次保持微创刀不动,通过刀槽的旋切将病灶切除后负压吸出,可以完整切除病变,而尽可能减少周围组织损伤,达到皮肤微创,创腔微创真正微创的效果。微创旋切有几大优点:1)切口小2-3mm;2)超声实时定位,能够精准切净病灶;3)快捷简便,手术时间约5-10分钟;4)可无痛麻醉也可局部麻醉,疼痛轻微;5)费用适中,穿刺枪目前2700元左右。然而,并不是所有情况都适合微创旋切手术:1)明显粗钙化可能微创刀切不动;2)大于3cm病变,难以通过这项技术完成(因为刀槽长度只有2.5-3cm,过大的肿瘤有可能残留);3)乳晕浅表的肿瘤,微创旋切有损伤乳头乳晕皮肤的可能。做手术时最好避开经期。需注意的是,乳腺微创手术由于它不能直接地做止血措施,往往是通过术后加压包扎止血,因此患者术前的凝血功能是否正常非常重要。如果患者出现凝血功能不正常做了微创手术,就很可能出现巨大的血肿影响术后的恢复。一般情况下来说,术后稳定加压包扎3天,术后感染基不可见,手术美观效果极好。2020年12月15日 1828 0 5
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王永坤副主任医师 聊城市人民医院 乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科 乳腺纤维腺瘤是什么?名字里带一个『瘤』字,听起来就很可怕的样子? 现在有不少女性都被诊断出患有乳腺纤维腺瘤,有时候可能身边的一群姐妹都有不同程度的病情,乳腺纤维腺瘤的发病已相当普遍。 根据不同的流行病学调查,乳腺纤维腺瘤的发生率约为7%~13%。在陶医生看来,其实远不止这个数,因为很多人一辈子都不去做一回乳腺超声,甚至都不知道自己长没长纤维腺瘤。 实际上,乳腺纤维腺瘤是个常见病、多发病,再想一想,既然是常见病、多发病,就不应该是什么太坏的东西,并不如它的名字听起来那么可怕。 ?青春期的烦恼 临床上发现,乳腺纤维腺瘤很多都是在青春发育期出现的。 新发纤维腺瘤多见于青春期至绝经前女性,以青春期女性最为常见,发病高峰年龄为15~25 岁,绝经后女性很少新发纤维腺瘤。 以上这些数据,其实已经表露出,乳腺纤维腺瘤与性激素分泌旺盛有关。 青春期时,女性体内激素大量增长,在雌激素的长期刺激下,引起乳腺局部区域腺上皮组织和纤维组织过度增生,结构紊乱,形成肿瘤。 医生认为,这其实还是因为乳腺组织和激素刺激之间的不协调,才导致了纤维腺瘤的产生。 发育期,谁的激素水平都高,可为啥就你长瘤子,人家不长呢? 如果激素能够“雨露均沾”,均匀刺激乳腺组织,乳腺腺上皮组织和纤维组织能够均匀生长,那造成的结果就只是乳腺的发育。 可悲的是,偏偏有些组织喜欢激素来“皇恩独宠”,结果局部刺激过度,导致纤维腺瘤生长。 ?纤维腺瘤深藏不露?是你太粗心! 既然纤维腺瘤是发育期形成的,那应该都是在那时候发现的喽? 其实不然。我们的青春期少女可是腼腆了,乳腺发育起来,羞也羞死了,没有几个会想着自己抚摸乳腺做自检的。除非,瘤子长得很快,洗澡时很容易摸到,或者突出到皮肤表面了,才会羞答答地告诉老妈,再在老妈“绑架”下前来就诊。 除此之外,大多女性是在首次体检超声检查时才发现自己长了乳腺纤维瘤。 通常青春期发现的纤维腺瘤比较大,而20岁以后发现的纤维腺瘤个头就会比较小。在身体发育之后,我们医生的建议是:不管自己能不能摸到肿块,女性每年最好都要做一个超声检查。 ?纤维腺瘤会癌变?别担心! 乳腺纤维腺瘤包括两种组织成分——导管上皮和纤维化间质。 导管上皮部分可能会发生癌变,但这个几率是很低的,和正常的乳腺导管上皮的癌变几率几乎是差不多的。 权威的《中国乳腺纤维腺瘤诊治专家共识》告诉我们,乳腺纤维腺瘤的癌变率为0.12%~0.30%。你说低不低? 所以临床上,常有患者说怕癌变,是不是需要手术,我就打个比方:有1000个纤维腺瘤患者,其中最多有3个(也许1个都没有)会癌变,但我们无法知道哪几个会癌变。 那你说,我们应该是把1000个患者都手术来消除癌变风险还是定期观察?答案相信各位读者自己都能考虑出来。 手术会让胸部变形? 常有患者有这样的担心,一个5cm的瘤子做完手术切除后,会不会造成局部乳腺的缺损,胸部会凹进去一块? 纤维腺瘤是良性肿瘤,良性肿瘤是膨胀性生长,以压迫周围正常的乳腺组织的方式来获得自己的生长空间,一旦肿瘤被切除,周围被压迫的乳腺组织就会恢复到原来应有的状态,收复原有的领地(空间),所以纤维腺瘤就算很大,手术切除后也不会导致乳腺的缺损和变形。 良性or恶性?检查很重要 一般情况下,我们对纤维腺瘤的诊断是建立手检和超声钼靶的基础上的,更严格的诊断应该是病理诊断。 原则上,所有的肿块都有做穿刺来明确病理的需要。但中国人对穿刺都有一定的顾虑(虽然穿刺是不会造成肿瘤的恶变和扩散)。 所以,对于检查明确提示良性的肿瘤可以先不做穿刺,严密观察,但对任何有疑问的结节都需要穿刺或者手术来明确性质。 术后复发?概念先理清 良性肿瘤一般没有复发这一说,纤维腺瘤手术属于简单手术,略有经验的医生都能做到完整切除,完整切除了就不会复发。 但是,乳腺组织还是存在的呀,这个位置的纤维腺瘤切除,对另一个位置的纤维腺瘤是否生长是没有影响的,所以,纤维腺瘤可能再发,而不是复发。 乳房保健除纤维腺瘤?别上当! 对这个问题,陶医生实在很无语了,乳腺按摩、精油保健只会促进乳腺增生,刺激肿瘤生长,造成良性肿瘤恶变,加速恶性肿瘤扩散。 不信的话,可以去试试,我在这里等着你回来。 纤维腺瘤会自己消失吗? 原则上实体的肿瘤一般不会自然消失,但有些纤维腺瘤在短期增高的激素刺激下而生长,在激素水平回落后,体积会缩小,甚至有极少数纤维腺瘤完全萎缩消失。就像孕期哺乳期发生的纤维腺瘤,有可能在哺乳期结束后部分缩小。 至于让乳腺纤维瘤消失药物,陶医生在临床干了十几年实在也没见到过。上次有人问我,说某宝上有的卖,内服外敷能够治疗纤维腺瘤的,几千一疗程,几个疗程就能够把纤维腺瘤弄没。 我只想告诉大家,有用的药只在医院药店里(至少在国内是这样的,国外是在正规药店里),为什么就是喜欢去相信那些不正规渠道的药物呢?医生告诉你没有药治的,你还去相信其它人说有特效药,要不就是傻,要不就还是傻。2020年12月03日 2527 0 6
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 纤维腺瘤是乳腺中最常见的良性肿瘤,青春期后任何年龄的女性都有可能得上,不过在18~25岁的姑娘最常见。得了乳腺纤维瘤,一般没有任何感觉,就只是会在乳房摸到不痛的肿块,像是乳房疼痛或乳头溢液这种乳腺癌的症状,基本不会出现。很多时候,大家是无意中发现乳腺上有一个摸上去没有明显疼痛、孤立的、在乳腺里面滑来滑去的肿块,然后才犹豫要不要去医院的。有时候很难去区分这个「肿块」到底是小叶增生还是纤维腺瘤。有一个非常实用的方法:如果经期前后肿块大小明显变化,那么大多数情况下,这个「肿块」只是小叶增生;但如果这个「肿块」无论什么时候都没有明显变化,那它就可能是一个成熟的纤维腺瘤了。纤维腺瘤的发生与内分泌激素失调有关,可以因为局部雌激素升高出现。所以,所谓的「精油乳房按摩」,不见得是好事。乳腺纤维腺瘤到底会不会癌变?就目前的研究结果看,乳腺纤维瘤和乳腺癌并没有直接的关联,癌变的可能非常低,几乎可以忽略。大多数纤维腺瘤完整切除后不易复发,但年轻患者可能会在其他部位或邻近原手术区发生新的病灶,长出新的乳腺纤维瘤。有研究表明,相对于普通人群,「不伴复杂性特征的纤维腺瘤」患者发生乳腺癌的风险并没有增加。不过,乳腺纤维瘤本身虽然不会癌变,但是对于单发过大的肿块,要当心低度恶性的分叶状肿瘤。特别是在孕期,纤维腺瘤生长速度快,且发展成分叶状肿瘤的可能性大大提高。因此,明确诊断非常重要。得了这个病该怎么办?纤维腺瘤一旦形成,要根除只能通过手术,吃药是不能治好的。但良性肿块可以择期手术,也就是说,不着急去开也可以。其实整个手术过程非常简单,比拔牙复杂不了多少,而且手术什么时候做,怎么做完全可以由你自己做主。一般纤维腺瘤手术均在门诊进行,整个过程半小时左右,而且局麻药物打在乳房手术区域,整个手术过程完全清醒,你可以跟医生正常沟通。因为是择期手术,因此,为了保护乳腺和哺乳功能,需要尽量避免经期进行手术;如果备孕,建议半年前进行手术,给乳腺充分的时间恢复。如果不做手术,那纤维腺瘤就这么大,或者缓慢长大。为了排除乳腺癌可能,建议3~6月做一次彩超,观察肿块大小、边界及血流情况;对于40岁以上女性,每年加做钼靶一次。2020年11月26日 1613 0 0
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 Ten01什么是乳腺纤维腺瘤?乳腺纤维腺瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤,好发于青年女性,高发年龄是20-25岁。病因尚不完全清楚,一般认为是局部的乳腺组织对雌激素的敏感性异常增高,导致局部细胞过度增生,形成纤维腺瘤,青年女性雌激素水平较高,发病率较高。Ten02如何发现它?通常是体检或触摸时发现,多出现在乳房的外上部位,为圆形或椭圆形的,可移动、质地较软或稍韧的肿块,边界比较光滑,少数患者在月经周期时会出现不同程度的胀痛、隐痛。检查手段通常以乳腺B超为主。纤维腺瘤在B超下通常表现为卵圆形或者分叶状,有完整的包膜,与周围组织边界清楚,纵横比<1。诊断乳腺纤维腺瘤也要与乳腺囊肿、乳腺囊性增生、因外伤或感染造成的肿块、乳腺叶状肿瘤、乳腺癌相鉴别。有以下几种情况时可能需要完善乳腺肿物穿刺病理检查来进一步明确诊断:年龄>35岁,有乳腺癌家族史,近期乳腺肿物增大明显,伴有同侧的腋窝淋巴结肿大。Ten03如何治疗?治疗方面,乳腺癌纤维腺瘤癌变率非常低,切除后复发可能性也较高,若肿瘤体积无明显增大,可选择不做手术,每6个月复查乳腺B超,若肿瘤段时间内增长速度明显增快,及时乳腺癌外科就诊,咨询下一步治疗方案。就预后而言,乳腺癌纤维腺瘤的癌变率较低,随着年龄的增长,50%的患者腺瘤可自行消退。文章来源于微信公众号 医科院肿瘤医院袁芃医生、北京乳腺病防治学会2020年11月13日 1872 1 1
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