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赵玲玲副主任医师 温州中医院 乳腺外科 乳腺纤维腺瘤到底是一种什么疾病，它和乳腺癌有关系吗？是不是得了纤维腺瘤就要马上手术？什么情况下可以观察？什么情况需要治疗？ 一、什么是乳腺纤维腺瘤？ 乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内的由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤。一般认为是乳腺小叶内纤维细胞对雌激素敏感性异常增高所致,主要表现为边界清楚、表面光滑、活动度良好的肿块，好发于年轻女性，尤其是20～25岁，大多数为单发，少数多发。乳腺纤维腺瘤一般生长缓慢，但在妊娠期、哺乳期可迅速增大,与乳腺癌没有直接的关系，其发生恶变的概率也非常小，癌变率仅不到1％。 二、乳腺纤维腺瘤如何诊治？ 乳腺纤维腺瘤的诊断主要依靠医生触诊和乳腺B超检查，而更严格的诊断应该是病理诊断，原则上所有的肿块都有做穿刺来明确病理的需要，病理诊断是金标准。乳腺纤维腺瘤一旦形成，最快捷有效的治疗方法就是手术切除。但把握手术适应症及选择合适的手术时机很重要，自行可触摸到较大的肿块，如有怀孕意向的女性，建议及早手术做掉。当然，考虑到手术所带来的创伤，有些诊断明确、病情稳定的乳腺纤维腺瘤患者也可以采取口服中药治疗。 三、哪些情况下需立即手术 一般而言，对于年轻（35岁以下）患者，尤其25岁以下患者，肿块直径小于1.5厘米，BI-RADS分级在3类以下者，可定期B超随访。但在以下情况下建议立即手术治疗： 短期内增长较快者。肿瘤短期内突然生长加快者（如半年内生长增倍），应立即手术，以排除其性质改变的可能。 肿块直径超过1.5厘米，患者近期有妊娠打算，建议在妊娠前切除。怀孕时，体内雌激素、孕激素和泌乳素都比平时要明显增高，乳腺纤维腺瘤可能因此而迅速增大，甚至有恶变的可能。 乳腺纤维腺瘤患者存在较多高风险因素。例如：有母亲或者姐妹等患乳腺癌，或者年龄在绝经期前后，或者长期服用高雌激素含量的药物或者保健品等等。具体情况可以请专业医生评估。 青少年较大乳腺纤维腺瘤者。有些乳腺纤维腺瘤虽然组织学上呈典型的纤维腺瘤，但体积较大，仍建议手术切除。 复杂性纤维腺瘤者。复杂性纤维腺瘤约占所有纤维腺瘤的16％-23％。病理诊断复杂性纤维腺瘤是指纤维腺瘤同时含有以下一种或多种情况：含有直径大于3mm的囊肿，硬化性腺病，上皮钙化，或乳头状大汗腺化生。研究表明，复杂性纤维腺瘤的恶变率比普通的单纯纤维腺瘤略高，建议尽快进行手术切除活检。 除此之外，如纤维腺瘤给患者带来不适，或对患者心理造成一定影响，患者手术意愿强烈者，也可考虑手术。 对于需要手术切除的乳腺纤维腺瘤，医生会根据具体病情制定适宜的手术方案，有传统经皮肤切除肿块和微创旋切法。后者适用于对外观具有更高要求的人群，具有术后疤痕不明显，不影响乳房外形的优势。但不适合较大的肿块，有残留和形成血肿等风险。而传统手术考虑到美容的需求，关于切口和缝合线的考量也日益严格，相较以往对外形的影响也逐渐缩小。 总体来说，乳腺纤维腺瘤是一种常见的良性肿瘤，和乳腺癌没有特别大的相关性。治疗方法也比较多样。如果明确是纤维腺瘤的患者，应及时到正规医疗机构进行诊治，请专业乳腺科医生评估病情，选择合适的治疗方案。或定期随访，或及时手术，或中医药治疗。切莫讳疾忌医，或盲目乐观，否则后患无穷。2020年09月04日3369
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤都属于良性的乳腺疾病，但还是很多人担心，那么，这三种疾病有什么区别？要如何治疗呢？乳腺增生每个月例假来之前都会出现乳房胀痛，还可能摸到"包块"，而等到经期结束乳房不痛了，“包块”也缩小了。其实，这多半是乳腺增生引起的。乳腺增生是正常乳腺小叶随着性激素的周期性变化发生的生理性增生与复旧不全，既非炎症又非肿瘤的一类乳腺良性增生性病变，是乳房最常见的乳房疾病。医生建议乳腺增生一般情况下不需要药物治疗，诱发乳腺癌的几率也非常小，保持心情愉悦定期复查就可以了。但如果发现月经期结束后，增生的肿块没有缩小，就要去看医生了！乳腺囊肿乳腺囊肿受激素功能和激素波动的影响，出现在终末导管小叶单位的液体充盈而成的圆形或卵圆形肿块。乳腺囊肿可表现为痛或不痛的肿块，肿块可大也可小(或是一小簇的微囊)肿块。医生建议①临床上常见的囊肿一般都为单纯性囊肿，不增加乳腺癌风险，不需要特殊处理，定期随访复查就行；②有少部分为复杂性囊肿，它的恶性风险率＜1%，定期随访，必要时穿刺或手术切除后活检；③还有一种混合性囊肿，被诊断为恶性肿瘤的风险相对要高一点，这部分患者要做穿刺或手术切除后活检，明确诊断，免得耽误病情。乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，好发于15~35岁的青年女性，也是乳腺良性肿瘤中较常见的一种。长了乳腺纤维腺瘤一般乳房不得痛，按这个包包的时候还要“跑来跑去”的，是可以活动的肿块。医生建议单纯性乳腺纤维腺瘤是临床中最常见，且不增加乳腺癌发生风险。但是，由于乳腺纤维腺瘤在彩超、X线等检查中都表现为实性肿块，所以保险起见一般还是建议肿块直径较小（1~3cm）的单纯性乳腺纤维腺瘤患者进行穿刺活检来排除恶性肿瘤，如果病理诊断证实为良性纤维腺瘤，而且患者没有疼痛等症状，就可以定期随访就行了；而较大的乳腺纤维腺瘤建议直接手术切了，再做病理活检明确诊断。2020年08月24日2814
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 纤维腺瘤是乳腺中最常见的良性肿瘤，青春期后任何年龄的女性都有可能得上，不过在18～25岁的姑娘最常见。得了乳腺纤维瘤，一般没有任何感觉，就只是会在乳房摸到不痛的肿块，像是乳房疼痛或乳头溢液这种乳腺癌的症状，基本不会出现。很多时候，大家是无意中发现乳腺上有一个摸上去没有明显疼痛、孤立的、在乳腺里面滑来滑去的肿块，然后才犹豫要不要去医院的。有时候很难去区分这个「肿块」到底是小叶增生还是纤维腺瘤。有一个非常实用的方法：如果经期前后肿块大小明显变化，那么大多数情况下，这个「肿块」只是小叶增生；但如果这个「肿块」无论什么时候都没有明显变化，那它就可能是一个成熟的纤维腺瘤了。纤维腺瘤的发生与内分泌激素失调有关，可以因为局部雌激素升高出现。所以，所谓的「精油乳房按摩」，不见得是好事。乳腺纤维腺瘤到底会不会癌变？就目前的研究结果看，乳腺纤维瘤和乳腺癌并没有直接的关联，癌变的可能非常低，几乎可以忽略。大多数纤维腺瘤完整切除后不易复发，但年轻患者可能会在其他部位或邻近原手术区发生新的病灶，长出新的乳腺纤维瘤。有研究表明，相对于普通人群，「不伴复杂性特征的纤维腺瘤」患者发生乳腺癌的风险并没有增加。不过，乳腺纤维瘤本身虽然不会癌变，但是对于单发过大的肿块，要当心低度恶性的分叶状肿瘤。特别是在孕期，纤维腺瘤生长速度快，且发展成分叶状肿瘤的可能性大大提高。因此，明确诊断非常重要。得了这个病该怎么办？纤维腺瘤一旦形成，要根除只能通过手术，吃药是不能治好的。但良性肿块可以择期手术，也就是说，不着急去开也可以。其实整个手术过程非常简单，比拔牙复杂不了多少，而且手术什么时候做，怎么做完全可以由你自己做主。一般纤维腺瘤手术均在门诊进行，整个过程半小时左右，而且局麻药物打在乳房手术区域，整个手术过程完全清醒，你可以跟医生正常沟通。因为是择期手术，因此，为了保护乳腺和哺乳功能，需要尽量避免经期进行手术；如果备孕，建议半年前进行手术，给乳腺充分的时间恢复。如果不做手术，那纤维腺瘤就这么大，或者缓慢长大。为了排除乳腺癌可能，建议3～6月做一次彩超，观察肿块大小、边界及血流情况；对于40岁以上女性，每年加做钼靶一次。2020年08月21日1750
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺纤维腺瘤是乳腺常见的良性疾病，发病高峰年龄为15-35岁；大约1/4的人没有任何症状,3/4的人有疼痛等不适症状；有4/5的人是单侧单个的纤维瘤，大约1/5的人是单侧或双侧多发病灶，多发纤维腺瘤患者多有家族史。纤维腺瘤自然病程较长，少数人可自然消退或快速增大，多数病变缓慢长大或无变化。纤维腺瘤恶变率非常低，一般不需要基于肿瘤学考虑的治疗，也就是说不要因为考虑到将要恶变而进行各种各样的治疗措施。 乳腺纤维瘤的诊断问题：一般多由患者在洗澡等情况下自行偶然发现乳腺有肿块，或者在单位组织的查体时由B超或钼靶检查发现。但要确诊是纤维腺瘤，一般还要作以下工作：到医院专科医生检查。一般情况下，医生根据患者的年龄，肿块的质地，边缘，活动度等，应该就有个初步的诊断，据研究显示单纯依靠医生临床查体诊断纤维腺瘤的准确率仅为66%，也就是说，医生还要借助一些仪器检查进一步确定。最常用的仪器是B超和钼靶检查，对于年龄小于35岁的患者，用B超检查，如果怀疑有恶性可能时，才加用钼靶；年龄在40以上的人首先考虑钼靶检查。需要说明的是，B超和钼靶都是影像学检查，它的准确性都不能达到百分之百，确诊一定是依靠病理学诊断。但一般情况下，不是每一个人都要作病理学诊断，医生会根据年龄，肿块的特点等作出临床诊断。对于影像学判断BI-RADS3类及以上的可疑纤维腺瘤，均应取得病理学诊断，尤其是拟随访观察的纤维腺瘤。 乳腺纤维腺瘤的治疗是大家最为关心的问题，首先，目前研究显示没有任何药物可以治愈纤维腺瘤，所以大家就不要依靠什么药物去治疗了。其次，关于到底是随访观察还是手术治疗，这是大家认识最不一致的，也是困惑很多患者和医生的问题。中国预防医学会妇幼分会乳腺学组是我们国内乳腺疾病预防和治疗的专业权威学术组织，该组织经过查阅大量的文献资料，关于纤维瘤的处理，给予大家如下建议： 1、随访观察 通过空心针穿刺活检病理确诊后进行随访观察医疗成本最低，适用于大多数生长缓慢或无变化的纤维腺瘤患者，尤其适合年轻患者。对于＜25岁的纤维腺瘤患者，随访观察法乳腺癌的漏诊率仅为1/700。推荐的观察频率为每6个月一次，推荐的检查手段为体检联合乳房超声。对于35岁以上的患者，推荐加入钼钯做为随访检查手段。在随访过程中发现肿瘤生长迅速时，建议结束随访观察，接受外科治疗。生长迅速的标准：（1）6个月内腺瘤最大直径增长超过20%或（2）＜50岁的患者每月超过16%，≥50岁患者每月增长超过13%。 2、外科干预（手术治疗） 除肿瘤生长迅速外，BI-RADS分类类别提高也是进行外科干预的指征之一。另外，纤维腺瘤还可能导致乳房外形改变、乳房不适感和患者精神压力增大等。是否进行外科干预和实施方法应在充分知情同意的前提下尽可能尊重患者的意愿。2020年07月24日1942
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 近年来，乳房健康成为困扰当代女性的健康问题之首。乳腺癌作为女性恶性肿瘤之首，严重影响了女性健康及生活质量，使得人人闻“癌”丧胆。但是，在乳房肿物中，除了乳腺癌，还有一些狐假虎威的良性肿物，让人徒增担心。其中，最常见的，便是名字里带着“瘤”的良性肿物——乳腺纤维腺瘤。纤维腺瘤？是瘤不是癌！纤维腺瘤，是边界清楚的上皮和间质组织良性肿瘤。乳腺纤维腺瘤最常见于20多岁的年轻女性，但可发生在任何年龄段；据估计，10%的女性患有乳腺纤维腺瘤。主要与患者体内性激素水平失衡有关，常因卵巢功能旺盛，雌激素水平过高等引起。它的发现，就如上述的故事那样，要不是自己无意中摸到的，要不就是别人无意中摸到的，或者是体检彩超发现的。约14-25％的纤维腺瘤为多发或双侧的，共同特点都是边界清楚、形态规则，可以活动。作为一种良性肿物，纤维腺瘤之所以被人误解主要依仗着名字中的“瘤”字，而事实上，如果正确了解了肿瘤的命名方式，便会轻松识别它的真实身份。为了让大家更容易搞清楚这些概念之间的关系，我们用几个公式来表示：肿瘤=良性肿瘤+恶性肿瘤恶性肿瘤=癌+肉瘤恶性肿瘤=癌症纤维腺瘤会不会变成癌？答案是：纤维腺瘤并不会增加个体患乳腺癌的机会，《中国乳腺纤维腺瘤诊治专家共识》告诉我们，乳腺纤维腺瘤的癌变率为0.12%～0.30%。这一结论经过了科学的循证医学证据验证。2018年，美国的一项跨度13年，纳入了3,853名非洲裔美国女性的研究显示，纤维腺瘤在年轻女性的活检中更常见，而当纤维腺瘤存在时，其他类型的良性乳腺病变发生的可能性较小；与普通人群相比，纤维腺瘤女性患乳腺癌的风险没有增加(SIR，0.94；95%CI，0.75-1.18)。不仅如此，该研究还表明，50岁以下女性被诊断为纤维腺瘤与乳腺癌风险降低相关(RR，0.58；95%CI，0.34-0.96)；而在50岁或50岁以上的女性中确诊的纤维腺瘤也显示乳腺癌风险降低，但未达到统计学意义(RR，0.79；95%CI，0.52-1.19)。另一项来自美国梅奥诊所的研究纳入了2136名女性患者，而结果显示，纤维腺瘤患者患乳腺癌的风险与无纤维腺瘤组相似，而复杂性纤维腺瘤患者患乳腺癌的风险与正常人相比略增加，但没有统计学差异。纤维腺瘤该怎么治？事实上，绝大多数诊断明确的纤维腺瘤可以定期观察随访，而无需治疗。年轻女性每年定期体检、乳腺B超；年长女性围绝经期开始，每年B超的基础上每两年加做钼靶进行常规筛查。纤维腺瘤的治疗适应症主要有：大结节；短期内大小增长迅速；有乳腺癌家族史等危险因素；因为肿块而产生严重焦虑，主动要求的患者。纤维腺瘤一旦确诊，药物是没法让肿瘤消失的，而手术是唯一的解决办法。2020年07月22日2297
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金亮主治医师 中山大学孙逸仙纪念医院 乳腺肿瘤中心 乳腺纤维腺瘤是女性最常见的良性肿瘤，一般1cm以上的肿瘤是有手术指征，建议切除。目前常用的手术方式是B超引导下真空辅助旋切术，也就是我们常说的微创术。这里简单介绍下和微创手术相关一些事情。1、什么是微创手术？它是在B超的引导下，将微创的活检针放置到肿瘤的下方，通过真空辅助吸引将肿瘤吸到刀槽里，将肿瘤依次有序的切除，可以全程在B超下看到肿瘤完全切除；它的优点在于切口小，一般仅有0.5-0.8cm，比传统开刀的手术切口小得多，因此也被称为“微创手术”；并且可以通过一个切口切除同侧多个肿瘤；切得更精准，对于摸不到的肿瘤也可以做到精准切除，美容效果比传统的开刀手术更好。2、微创手术有什么缺点？外面的切口小，乳腺内切除肿瘤的范围还是一样的，由于外部切口小，无法做到开放手术那样明确的看到出血点进行止血，微创手术都是通过压迫止血的，就好像抽血后按压棉球止血一样的，通过压迫让它自己止血，但这种方法止血不彻底，局部多少肯定有瘀血残留，少量的瘀血是可以自已吸收的，如果出血止不住，局部血肿越来越大就只能开刀来止血了；另外对于有哺乳需求，肿瘤又刚好位于乳头下方的，如果做微创手术的话可能会损伤大部分的乳管，影响后续的哺乳，对于这种情况我个人还是建议行传统的开刀手术。3、什么情况需要做微创手术？拿起你的B超报告，看看肿瘤有多大，评级是多少。如果是BI-RADS 2级，是良性的改变，不用处理；BI-RADS 3级，一般都是良性病变，1cm以下的都可以暂时不用手术，除非短期内有增大；或者已经比较大了，比如有2cm了，再增大可能微创就不好做了；或者准备怀孕，那建议还是先微创；BI-RADS 4A级，多数是良性，但有小可能是恶性的，建议不管多大都要活检，可以做微创手术；BI-RADS 4B以上的，考虑乳腺癌可能，建议先行穿刺活检。4、微创手术前要准备什么？术后要注意什么？手术前要查血常规、凝血功能、乙肝三对半、性病三项，这些抽血检查不需要空腹（疫情期间还要查咽拭子、胸片）；还有我们科室的乳腺B超；要办理入院手续，住一天，提前请好假，手术当天要有人陪同，手术后观察4-5小时，没什么事就可以出院了；术后可能的话建议休息一周，少做家务，术侧不能拎重物；如果上班从事文职工作，用下电脑打打字的还是可以正常上班的；一个月后才能进行打球、游泳这些运动。饮食方面正常饮食就可以了，清淡饮食为主，少吃煎炸的食物；活血补血的食物、药物都暂时不建议吃，10天后可以服用；手术后会加压包扎3天，3天后要拆除换药，伤口愈合时间一般是7天，内部愈合一般是一个月，3个月后复查B超。大概想到的就这些了，有什么疑问可以线上咨询。谢谢！2020年05月05日3051
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