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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 人在不同年龄时期，屈光状态是不同的。孩子刚出生时，眼球很小，眼球的直径（即眼轴）也很小，只有16-18mm，而出生婴儿的屈光力和成人相差不大，所以物象通过新生儿眼的屈光系统都成像在视网膜后，都是远视眼。随着眼球不断变大，眼轴也在变长，视轴也逐渐接近正常。成人眼轴为23-24mm，为正视眼。当孩子进入幼儿园时常被要求去正规医院做详细视力检查，此时家长的任务就来啦：首先，必须郑重更正以下常见的认识误区：误区1：散瞳验光对小孩眼睛有害。散瞳验光学名叫调节麻痹性验光，12岁以下儿童和远视眼一定要用。调节麻痹性验光就等于测量山的高度必须从海平面算起一样。药物对眼睛无害且有时是用作治疗的一种方法，用时应在医护人员的指导下进行。误区2：200度以下的近视眼就是假性近视，假性近视不需要戴镜。判断是否为假性近视必须经过散瞳验光程序才能决定，是否需要戴镜必须经过专业医生诊疗后才能决定。误区3：裸眼视力低就是近视或者弱视。裸眼视力和近视无关，弱视一定用验光矫正视力作标准。5岁儿童矫正视力低于0.5，6岁低于0.6，8岁以上儿童低于0.8才称得上弱视。误区4：散光是治不好的。眼球不呈球型，呈橄榄球型变得没有中心了，就是散光。橄榄球横放着叫顺规性散光，竖放逆规性散光，斜着放叫斜向性散光。儿童顺规多，老人逆规多。顺规性散光有减少和治好的可能。误区5：青少年近视只要戴眼镜就好，无需治疗。错。配眼镜只能抑制近视发展的速度。家长还要做的是采取正确有效的矫正方式预防和控制孩子近视度数的增长。误区6：戴上眼镜，度数就越来越深。错。只要导致近视的诱因还在，近视度数就会不断加深，这与是否戴眼镜没有直接关系，一旦发现孩子近视，要尽早就诊，并在医生的帮助下，为孩子验光配镜。对于以上及其他更多专业知识，多数家长没有时间和精力去一一甄别，因此对于孩子的视力状况检查一定要格外重视，大家只需要做到一点即可———到正规三甲医院或公立眼视光专科三甲医院为孩子检查视力、评估视功能及进行后续所需治疗。（切记！！不可轻信小广告）2022年06月05日
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徐婷主治医师 北京大学第一医院 斜视与小儿眼科 孩子为什么会散光？孩子为什么会散光呢？咱们呃，之前的PPT中也分享了啊，散光很多原因啊，呃，大部分遗传啊，父母这边有有散光，可能孩子这边更容易散光，然后再呢，就是呃，不正常的用眼习惯，比如说躺着看书或者使劲，就比如说这样使劲摁着眼睛长心，这么摁着这个角膜这块被压扁了，眼睛会出现散光，再呢，就是有的孩子可能会有这个眼皮抬不起来，上眼下垂啊，这个眼皮把这个角膜也是给他啊，这个弧度给他压变形了，那也会出现散光啊，一般来说这种散光它的变化程度不大，正常来说散光变化程度不大啊，所以说我们要看它散光，呃，如果它就是，呃，一检查发现摄像体一个大散光，那通常这个散光是就是遗传出来的啊，那如果说是啊，这个散光我们一检查。 他发现他原来没散光，就快速的长了散光，那我们一定要给他做验光，查角膜地形图，然后看或者眼前线分析，然后看看他这个散光是不是并发了其他疾病，比如说圆锥角膜。 嗯，所以对于孩子出现散光，我们要综合来看，最好是来医院检查一下。2022年06月02日286
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郭琳副主任医师 西安市人民医院 白内障人工晶体中心 最近有患者总是纠结于在做ICL手术时是否植入散光矫正型人工晶体。因为从各种渠道（网络，医生咨询，患者之间的交流）获得的一些信息是：植入散光矫正型ICL有旋转风险，一旦旋转，就失败了，还要做手术。不矫正散光，术后视力就会有一定的遗憾。这种时候，我们需要对散光矫正型ICL有一个清醒的认识。1.大于100度的逆规散光和大于150度的顺规散光，理论上都是需要矫正的。进一步的确认，需要在验光的时候，跟验光师确认好，是否能接受不加散光。2.考虑近视度数和散光度数的比例，近视度数很大，比如超过1300度，散光很小比如75度，就可以不矫正。近视度数小比如500度以内，散光度数大于100度，就建议矫正。3.年龄因素，35岁以上的患者，由于调节能力减弱，度数在临界线的也建议选择散光晶体。4.并不是所有ICL的晶体都会发生旋转，相反，发生旋转的几率是很低的。主要跟个体差异有关，有些人的眼睛因为解剖结构的异常，是不适合装散光矫正型ICL，术前跟医生沟通一下，针对自己的情况，发生旋转的几率高低（这个判断的能力跟医生的水平也是有关系的）。旋转的发生率跟晶体设计水平也是息息相关，晶体尺寸不合适旋转的几率就高。5.考虑经济因素，散光ICL晶体的价格要高于非散ICL晶体。2022年04月28日1163
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杜军辉副主任医师 西安市第九医院 眼科 大家好，我是眼科医生杜俊辉，今天呢，给大家讲一下散光，因为之前有好几个家长问到这个问题，呃，我们家长可能对散光有一些误解，很多家长呢，听到散光呢，就感觉是眼睛不聚光，所以呢，听到散光呢，都觉得自己的孩子好像眼睛问题比较大，那我就，嗯，从这个角度来说一下，散光到底问题大不大啊？我们正常的人呢，其实大部分人都有散光，很少有没完全没有散光的人，其实属于很少数，所以散光呢，他并不是说，嗯，就是一个很少，嗯，很很少见的现象，它其实很常见，但是散光呢，多数人可能他的散光度数在100度以下，所以100度以下的散光完全问题不大可以，呃，一般对视觉质量影响也不是很大，就是影响比较小，当然如果说是想提高视觉质量，那可以通过眼镜来矫正它，但是超过100度以上的散光呢，可能就会对视觉质量造成比较大的影响，那很多家长还。 问到这个散光能治吗？散光呢，它其实就是，嗯，因为我们眼睛的屈光力啊，就是我们的屈光系统造成的，这个散光主要是包括角膜和晶状体造成的散光，那大部分人可能是由于角膜的造成的散光，其实就是我们的角膜呢，它长得不够圆，就是通俗的讲就是它其实不是很圆，所以呢，呃，它就有一定的散光，那散光呢，其实是就2022年03月14日344
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金慧昳副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 什么是散光？是眼睛的一种屈光不正常表现，与角膜和晶状体形成的弧度有关。专业定义：眼球在不同子午线上屈光度不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态，称为散光。口语化的解释：眼睛的晶状体或角膜，也就是眼睛的前表面，有一个不规则的曲面。这会改变光线通过眼睛前表面，到达视网膜的路线，导致视觉模糊或扭曲。散光的类型散光的规则程度，主要分为规则散光，可以用镜片矫正；不规则散光，无法用镜片矫正。按照《全国高等学校视光学教材》根据散光的程度分为两种：0.75D以下为低度散光0.75D以上为高度散光散光来源分为：角膜来源的散光晶状体来源的散光散光的病因目前散光的原因原因还不完全清楚，但遗传因素是一个重要因素。它通常在出生时出现，但也可能在成长过程中出现。它也可能发生在眼睛受伤或眼科手术后。一种叫做圆锥角膜的疾病会导致明显散光。这种眼病影响角膜，导致角膜上的透明组织变薄和凸出。这会导致视觉模糊，对强光敏感。圆锥角膜的病因也不清楚，但也有可能是遗传的。散光的症状散光的症状因人而异。有些人根本没有任何症状。散光的主要症状包括：各种距离(近处和远处)视力模糊，扭曲或重影夜间看东西困难眼睛疲劳眯眼眼睛不适头痛散光的矫正方法轻度散光可能不需要治疗。对引起视力问题的散光可通过以下方法矫正：散光框架眼镜隐形眼镜：复曲面隐形眼镜OK镜：一种夜间睡眠时佩戴的硬性隐形眼镜，来暂时矫正角膜的不规则弯曲。角膜屈光手术：矫正角膜的散光。白内障手术：矫正晶状体源性的散光，同时针对高度数的角膜规则散光（≥0.75D），可通过植入散光矫正型人工晶体进行矫正，从而整体降低全眼的散光。总结：对于白内障的患者，散光的发生可能是由白内障和角膜两方面原因形成的，而传统的框架镜、隐形眼镜或角膜手术不能解决白内障或晶状体引起的散光。而白内障手术联合人工晶体植入手术，可同时解决白内障患者高度数的规则角膜散光和白内障引起的散光，从而显著提高患者的视觉质量。2022年03月14日567
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任美玉副主任医师 山东省立医院 眼科 今天继续聊散光，关于散光的分类和矫正1.散光的分类：（1）按照散光的来源，分为角膜散光和晶状体散光。即我们上文说的这个眼睛的“镜头”，其实是两部分组成，一个是角膜，一个是晶状体。角膜的不圆会导致角膜散光，晶状体的不圆会导致晶状体散光。大部分散光是角膜散光。（2）按照散光的规则程度，可以分为规则散光和不规则散光。可以这么理解，规则散光眼是个椭圆球面，或者是横椭圆，或者是竖椭圆，或者是斜椭圆，屈光力最大的子午线和最小的子午线垂直，可以用框架眼镜或隐形眼镜矫正。不规则散光眼角膜形状不规则，大多数是由于角膜外伤、炎症、圆锥角膜等原因造成的，难以通过框架眼镜片矫正。大多数散光为规则散光。 图1.规则散光：椭圆球面图2.不规则散光（3）规则散光按照散光的轴向，可以分为顺规散光、逆规散光和斜轴散光。如图所示，如果是负柱镜，其轴向在0-30度或150-180度之间为顺规散光（红色），在60-120度之间为逆规散光（绿色），在30-60度或120-150度之间为斜轴散光（黄色）。如果是正柱镜，轴向在0-30度或150-180度之间为逆规散光，60-120度之间为顺规散光，30-60度或120-150度之间为斜轴散光。 图3.根据负柱镜的轴向进行散光分类有点难理解，换一个说法就是，横椭圆球面的角膜（垂直方向屈光力大，水平方向屈光力小）会造成顺规散光，竖椭圆球面的角膜（水平方向屈光力大，垂直方向屈光力小）会造成逆规散光，斜椭圆球面角膜会造成斜轴散光。图4.顺规散光和逆规散光的角膜图示以顺规散光为例，顺规散光就是垂直方向屈光力大，水平方向屈光力小，那么矫正的时候呢，我们就可以在垂直方向加一个负柱镜，或者在水平方向加一个正柱镜。根据我们上一篇讲的，柱镜的轴向与子午线垂直（参考上一篇：什么是散光？（1）），在垂直方向加的负柱镜，轴向在水平方向。因此，负柱镜轴向在0-30度或150-180度之间为顺规散光。（4）规则散光中，屈光力最大和最小的两条子午线分别形成两条“焦线”（而不是一个焦点），根据这两条焦线与视网膜的相对位置，还可以分为单纯近视性散光、单纯远视性散光、复合近视性散光、复合远视性散光、混合散光。 图5.根据焦线与视网膜的相对位置对散光分类（图来自《视光学》瞿佳、吕帆著）单纯近视散光：一条焦线在视网膜上，一条焦线在视网膜前。可以用负柱镜矫正。单纯远视散光：一条焦线在视网膜上，一条焦线在视网膜后。可以用正柱镜矫正。复合近视散光：两条焦线都在视网膜前。可以用负球镜+负柱镜矫正。复合远视散光：两条焦线都在视网膜后。可以用正球镜+正柱镜矫正。混合散光：一条焦线在视网膜前，一条焦线在视网膜后。可以用正球镜+负柱镜，或者负球镜+正柱镜矫正。单纯散光通常对视力影响较小，复合散光对视力影响较大。远视性散光更容易导致视疲劳。2.散光如何矫正？这是最实际，也是我们最关心的问题。a.配戴眼镜，包括框架眼镜和角膜接触镜（隐形眼镜）。框架眼镜是首选也是最常见的矫正办法，即配戴柱镜片进行矫正。初次配戴散光镜片大多数人需要适应，尤其是高度散光，可能出现易疲劳、视物变形、行走不便、眩晕等，但坚持配戴一段时间大多可适应。随着眼球的发育，散光的度数和轴向会发生变化，因此镜片也需要做相应的调整，这也是为什么配戴眼镜需要定时复查。角膜接触镜，包括硬性角膜接触镜和角膜接触软镜，尤其是硬性透气性接触镜（RGP）矫正散光效果好，矫正效果明显好于框架眼镜，视觉质量高。有些高度的散光，也可以通过环曲面镜片（带散光的镜片）定制，达到良好的矫正效果。特别需要注意的是，无论是配戴硬性还是软性接触镜，都需要严格按照产品要求进行清洗护理，定期复查，镜片要定期更换，眼部有疾病或外伤时要及时就诊，必要时暂时停戴接触镜。b.手术治疗手术可以分为角膜手术和眼内手术。角膜手术：包括通常所说的激光手术（“激光打眼”），现代角膜激光手术对散光的矫正效果较为理想。眼内手术：合并中高度近视的年轻成年人，可以选择有晶体眼人工晶体植入手术（ICL植入术）。老年人做白内障手术，可以选择散光型人工晶体植入手术，达到同时治疗白内障和矫正散光的目的，效果良好。3.小结小结一下，散光是一种较为普遍的屈光状态，原因在于我们的眼球屈光系统（主要是角膜）不是一个完美的圆球面。散光大部分来源于角膜，大部分是规则散光。根据不同的标准，散光有不同的分类，帮助我们更好的理解散光并制定矫正方案。散光可以通过配戴眼镜、接触镜进行矫正，也可以选择角膜激光手术、有晶体眼人工晶体植入手术，老年人可以选择白内障摘除术联合散光人工晶体植入手术，效果都是不错哒！2022年03月14日4055
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任美玉副主任医师 山东省立医院 眼科 先来一个小测验，来，用手遮住你的一只眼睛，用另外一只眼睛看下面这张车轮状图片，它看起来是什么样子的？每条线的清晰度一样吗？好，现在换另外一只眼睛测试一下？图1.测试图如果你看到有的线条清晰有的线条模糊，那么，建议你去眼科门诊检查一下哦，有可能是散光造成的。提纲一下：1.什么是散光？2.为什么会有散光？3.散光有什么表现？4.几个相关的概念1.那么，什么是散光？让我们来把眼球简化一下，简化成一个镜头+底片的照相机模型。理想的情况下，镜头是个完全光滑规整的正球面，点光源发出的光线通过镜头的所有子午线（经线）折射以后，在底片上都会聚成一个清晰的点（聚焦），这样我们看到清晰物体。而散光就是，这个镜头没有那么圆，或者是个椭圆球面，光线通过镜头以后，不能会聚成唯一的焦点，而会聚成两条“焦线”，且位置不同；或者镜头表面不规则，光线通过镜头之后形成很多位置不同的焦点或焦线，导致我们看东西模糊。图2.规整的正球面（无散光）和椭圆球面（有散光）：左图中，水平和垂直子午线屈光力相等，光线通过后聚焦于一点，无散光。右图中，水平子午线比较平直，屈光力小，垂直子午线较为陡峭，屈光力大。水平和垂直方向分别形成两条相互垂直的“焦线”，即为散光。图3.光滑的光学表面（上）和不规则的表面（下）图4.正常眼（上）和散光眼（下）所看到的图像图5.正常眼（右）和散光眼（左）的夜视图像2.那么，人为什么会有散光呢？首先明确一点，散光本身不是疾病，而是眼球的一种状态。就像每个人的鼻子、耳朵形状不同，眼球也有不同的形状，有的非常圆，有的没有那么圆，都是正常的，跟遗传、发育、生活习惯等都有关系。大多数人都多多少少会有一点散光，可以通过配戴眼镜、戴角膜接触镜、或者屈光手术进行矫正。当然，有些疾病、或者眼部手术也可能引起散光，比如翼状胬肉、角膜炎症、角膜外伤、白内障、圆锥角膜、白内障手术以后的晶状体位置异常、高度近视眼的眼底改变、视网膜脱离修复手术影响等。3.散光会有什么表现呢？首先是视物模糊，视力差。其次是容易出现视疲劳，表现为眼疼头疼、流泪、重影、视力不稳定、无法忍受长时间的近距离工作等。还有某些人可能会出现眯眼和歪头，这也是一些家长带孩子来门诊检查的原因之一，但通常这种情况下，家长多怀疑孩子存在“斜视”，需要靠睫状肌麻痹验光（散瞳验光）和眼外肌功能检查来鉴别。4. 再来了解几个概念:a.子午线：简单的说就是穿过角膜中心的经线。有水平子午线、垂直子午线等0-180度之间的任意子午线。b.矫正散光用柱镜片。柱镜片只对一个方向的光线有屈光力。图6.柱镜片的屈光作用（A柱镜只对水平子午线的光线有屈光力，平行光线被折射后形成一条垂直线；B柱镜只对垂直子午线的光线有屈光力，平行光线被折射后形成一水平线）。c.柱镜片有两种，一种为正柱面透镜，一种为负柱面透镜。图7.正柱面透镜（左）和负柱面透镜（右）d.散光轴向：散光是有方向性的，用“散光轴向”来描述，分为0-180度，图示如下：具体规定就是，检查者面向被检查者，以检查者的角度来看，从右侧水平方向（3点钟）开始为0度，至左侧水平方向为180度。双眼均为自右向左。散光轴向与子午线垂直。如图6中，A柱镜轴位为90度，B柱镜轴位为180度。图7中，两个柱镜轴位均为90度。图8.散光轴位的标记2022年03月14日2396
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彭海鹰主任医师 河南省立眼科医院 小儿眼科与斜视专业组 大家好，我是河南省人民医院彭海英，今天想和大家一块儿聊一聊什么叫做闪光，闪光是屈光不振的一种，我们的眼睛是个圆的，如果说你和篮球一样，完全是个正圆形的，在这个方向和这个方向是完全弧度一样的，那么恭喜你，你没有闪光，但是如果你的眼睛像橄榄球一样扁一点点，在这个方向和这个方向它的弧度不一样，那么很不幸，你有散光，但是我们说很不幸，有散光并不代表你是真的不幸，因为散光的治疗相当简单，就是戴上一副眼镜，把我们的不同方向的弧度给弥补了，我们的问题就解决了。有家长会问，我们的闪光是因为我们用眼习惯不好导致的吗？那么家长完全不必背负这样的心理负担，因为散光是天生带来的，那会变吗？会的。女大十八变散光随着年龄的增长。 会改变，他改变以后我们就会给他换一个眼镜，很简单，谢谢大家，我是彭海英。2022年01月28日851
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