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王斌主任医师 无锡市儿童医院 眼科 验光这一名词家喻户晓。用老百姓的话来说，“验一下光，看有没有近视、远视和散光。”医生则通过验光，检查病人眼睛有否屈光不正，再确定下一步的诊治方案。说说简单，里面其实大有讲究。验过光的人都知道，一个“近视眼”，若戴上-2.00D镜片，矫正视力可以达到1.0的话，-2.25D、-2.50D、-2.75D，以及-3.00D的验光镜片戴在眼前，矫正视力也都可达到1.0，那么这5种不同度数的镜片究竟该选用哪一种呢？不同的验光单位可能会开出不同的验光报告，这就容易造成病人的疑惑和医疗纠纷。但如果正确使用医学验光，就不会产生这种矛盾了。目前验光最常用的是插片法，验光技术较高的会使用检影镜进行客观验光。儿童因为调节力强需要扩瞳验光，比较方便的还有电脑验光，它能迅速告之该患者大致的度数，但这些验光都不属于医学验光。医学验光必须进行以下内容：一、检查主视眼是右眼还是左眼。二、检查眼位，有无内隐斜或外隐斜。三、检查调节力，调节力强的配镜往正度数方向靠，调节力弱的往负度数方向靠。四、双眼调节必须取得平衡。五、处理好瞳孔距离及合理试镜。不是所有验光师都能进行医学验光，必须具有深厚的临床眼科知识才行。验光必须使用高精密高成本的综合验光仪，而且费时较长。有人问，既然医学验光费时费力，为什么要提倡呢？答案是十分明确的：常规验光配镜目的是看清外界物体，而医学验光配镜不仅是看清物体，还能对眼睛起到保健治疗作用，最常见的例子是它能治疗视疲劳，还能减轻激光近视手术后的不适。医学验光与普通验光区别：普通的常规验光，其目的仅是让屈光不正者看清物体，检查方法及设备相对简单，仅仅是检影验光、电脑验光得出屈光度数，然后试戴镜片等过程。而医学验光相当严谨复杂，不只是验光设备要求高，而且检查内容也是普通验光无法达到的，其除了准确了解屈光度数、散光度数、轴位等基本数据外，还必须按照严谨的医学验光流程检查其调节力、双眼视力平衡、双眼单视功能、辐辏集合功能、主视眼的辨别等，最后综合上述检查，出具科学的验光处方后，才能有效准确地进行医学配镜，达到配镜清晰且能阅读持久和眼医疗保健的目的。另外医学验光一个重要目的在于必须经过眼科专业医生检查，排除屈光不正以外的所有眼病，尤其是青光眼等不可恢复性、隐匿性视力杀伤性眼病的可能。目前发达国家均将配镜作为严格的医学行为，配镜必须医学验光。2008年11月22日
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朱荣刚副主任医师 江苏大学附属医院 眼科 客观：电脑，检影 验光 主观：插片 一、 雾视眼光法； 雾视验光法是一种缓解被检眼的调节张力的方法。适用于青少年屈光不正患者及远视、远视散光、混合散光的成年患者。 1、操作步骤； ⑴、 用客观验光法（检影或电脑验光）测出被检验基本屈光度，并在双眼前加上这一屈光度的镜片。 ⑵、 先检查右眼，将左眼加黑片遮盖。 ⑶、 在右眼基本屈光度的基础上，加减球镜度数，使右眼达到较佳的视力，此时，大部分的被检眼视力可达0.8以上。然后逐渐加上正镜片，使该眼雾视。每次+0.25D，直至视力下降到0.1---0.2，如是近视眼，也可以每次减少-0.25D直至视力下降到0.1---0.2为止。此时右眼基本雾视。 ⑷、 右眼黑片遮盖，用同样方法将左眼雾视。 ⑸、 左、右眼完成单眼雾视后，再作双眼雾视。方法是去除黑片，要求双眼注视才大致看清0.2视标3——10分钟。 ⑹、 若在雾视过程中被检眼能逐渐清晰分辨视标0.2，则可对双眼酌情递增+0.25D或+0.50D镜片，以使双眼始终处于大致看清0.2视标的状态。 二、注意事项 ⑴、 雾视过度 ⑵、 左右眼轮换雾视，使双眼充分放松消除调节 ⑶、 按“先加后换”原则换片 ⑷、 散光对雾视效果有影响 三、在验光，结果就是真性屈光不正度数，不雾视的验光结果与其之差为假性屈光不正度数 举例：雾视-1.00DS；不雾视-1.50DS；则处方应为-1.00DS，假性近视为-0.50DS 第二章节 一、散光表和裂隙片验光法 二、 散光表与裂隙片检查散光 1、散光表：主要用于粗略判断散光轴位几镜度。 ⑴、 使用条件：应在矫正视力达到小数视力0.5后。才能用散光表检查散光。 ⑵、 检查方法：①看散光表，若轴线不均匀，则有散光，其中散光轴与最浓而清晰的线条方向相垂直。例如：浓而清晰线条位于90方向，则散光轴位为180②定出散光轴位后，就可以用柱镜片加在被检眼前，使柱镜轴与散光轴在重合，再看散光表直至轴线浓淡均匀为止，则所加柱镜总和为散光度数。 ⑶、 注意事项：①散光表只能测规则散光②真正清晰位与观察清晰位互补。例如，观察清晰位为15，则实际清晰位为180-15=165，故散光轴位应为165-90=75 2、裂隙片：主要用于检查散光！ ⑴、原理：因裂缝宽度为0.5或1mm，相当于针孔限制进入眼的光线，结果使像差减少，焦深增大，从而提高屈光不正眼的视力，并且具有方向性。 ⑵、检查方法：①遮住一眼，在另一眼前加一裂隙片，并注视远视力表。②边转动裂隙片边问被检查者，至最清楚之位置的裂隙方向为散光镜度方向，则轴方向与其垂直，之后加正球镜片使其雾视，然后逐渐加负球镜片使视力提高到1.0为止，记下所加负球镜度（扣除正球镜度后）。例如：裂隙方向为75清晰，此时负球镜度为-0.50D，则轴为165。2008年08月07日13814
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刘虎主任医师 江苏省人民医院 眼科 扩瞳验光与小瞳验光扩瞳验光：采用药物麻痹眼睛的睫状肌，使调节处于静止状态下进行验光，适合于18岁以下的青少年或调节力较强的成人。小瞳验光：在调节恢复或存在的情况下进行验光，适合于复查扩瞳验光的结果，或一般状况下的成人验光。18岁以下青少年验光必须散瞳散瞳验光要求瞳孔放大只是一个表面现象，散瞳的实质是使睫状肌完全松弛，放松调节，以得到眼睛真正的屈光状态。眼睛就像一架“自动变焦”的照相机，通过睫状肌的收缩与舒张及晶状体的弹性实现既能看近又能看远。青少年有时会因调节过强，持续时间过长，在短时间内难以恢复到调节放松的状态。原本是轻度远视或远视散光，却表现为轻度近视或近视散光。就好比一个人老是弯背哈腰干活，一旦要给他量体裁衣，裁缝师傅是难以量准尺寸的。鉴于此，对18岁以下的青少年，验光时都要求常规散瞳以松弛睫状肌，并使其完全麻痹，避免调节痉挛的影响，保证验光度数的真实性与准确性。部分成人也需散瞳验光散瞳的重要性已逐渐得到认识，众所周知18岁以下的青少年要进行散瞳验光，然而对于18岁以上的调节性近视、远视也应散瞳验光，以求放松调节，得到准确的屈光度数。散瞳对眼睛无害不少家长以为散瞳会危害孩子的视力，因而顾虑重重，甚至拒绝给孩子散瞳。其实散瞳是药物的临时作用，对儿童来说仅是时间上的影响。散瞳后孩子会出现暂时怕光、视近困难等症状，经过一段时间后可自行回复，即使多次散瞳也不会给眼睛带来危害。阿托品散瞳的要点 儿童验光多采用阿托品眼膏充分麻痹睫状肌。剂量及用法：1%阿托品眼膏，每日早、晚各一次，适量涂双眼，连用五天，第六天不点眼，第七天到医院检影验光。或者每日早、中、晚各点三次，连用三天，第四天不点眼，第五天到医院检影验光。使用方法：患者取卧位，用棉棒取米粒大小1%阿托品眼膏，轻轻扒开患者下眼睑，嘱其眼球向上看，将眼膏涂于眼内，压迫内眼角5～10分钟后，患者即可睁开双眼。注意避免阿托品的不良反应（1）阿托品使瞳孔散大，患者出现怕光、视近困难均属正常现象。（2）散瞳期间应避免强光刺激，户外活动应戴遮阳帽或太阳镜。（3）散瞳期间由于视近模糊，对小儿要注意看护以免碰伤。（4）散瞳是为了放松睫状肌的调节，在此期间尽量不要近距离用眼。（5）极少数患儿散瞳后如果出现明显的颜面潮红、口渴、发热、头痛、恶心呕吐、幻视、兴奋等症状，考虑为阿托品不良反应，应立即停药或咨询眼科医生。（6）阿托品停药大约3周后瞳孔才能恢复正常，但因个体差异，瞳孔恢复时间也会有所不同。2008年05月25日16239
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