烧伤

中山大学附属第一医院 烧伤与创面修复外科朱家源，教授、主任医师，博士研究生导师。专业特长：从事烧伤、创面修复、整形康复临床工作37年。擅长治疗各种原因所致的烧伤、增生性瘢痕引起的畸形、皮肤慢性溃疡或难愈合创面、软组织损伤和缺损、白癫疯、色素脱失、痤疮后疤痕等,尤其利用皮肤细胞移植再生技术康复无数患者。学术成就：在烧伤救治上，成功治愈多例特重度烧伤，全身多处损伤，面积达95%TBSA病人，有数百例特重烧伤病人救治成功的丰富经验。曾经治愈1例烧伤面积100%、三度96%并严重吸入性损伤的患者，为当时世界纪录。同时一直致力于难愈合创面的研究。①建立和优化难愈合创面修复新技术。首次应用自体表皮基底细胞复合自体皮片移植治疗难愈合创面，创新了“细胞”移植联合“组织”移植的综合治疗模式，应用脱细胞异体真皮复合自体皮片移植治疗难愈合创面，为难愈合创面的治疗从单纯修复向更高要求的功能康复的转变提供了新的思路。②完善了创面床准备的评价体系和个体化诊疗策略。在创面床准备的分期上，加入了绿期(预防为主)的概念，首次提出“将病理性愈合模式转变为生理性愈合模式”的创新思想。③发现炎症反应是难愈合创面“难以愈合”的重要机制之一。关键技术在我国多家三甲医院推广应用，并协助成立创面治疗中心，更新了难愈合创面的机制理念和治疗模式，显著提高了难愈合创面愈合率，医疗费用明显减少。在SCl、中文核心期刊发表论著100余篇(包括JInvestDermatol、BiS等JCR一区期刊，JAmCollSurg、IBiolChem、PlastreconstrSug等专业顶级期刊)。获国家发明专利3项，实用新型专利4项编写学术专著5部。建成国家精品课程学术平台，举办国家级继续教育学习班，将难愈合创面的综合治疗技术体系推广运用。个人荣誉：2020年获华夏科技二等奖、2019年获中国康复医学会科学技术奖一等奖、2019年获中华医学会医学科技奖三等奖、广东省科学技术奖科技进步奖三等奖各1项朱家源教授门诊时间:每周三早上(如下挂号指引)

化学烧伤是指人体与酸碱等化学腐蚀品接触后，组织细胞受到侵蚀，而脱水变性，造成皮肤损害。酸烧伤1.硫酸烧伤硫酸为无色油状液体，属于无机强酸类，不易挥发，无明显刺激性气味。高浓度硫酸可使组织脱水、碳化，能使皮肤角质层蛋白凝固坏死，中等浓度的硫酸可将组织蛋白转化成凝固的酸性蛋白。浓硫酸有吸水性，与空气中水蒸气生成白色的硫酸雾，可引起眼、呼吸道损伤。创面特点：由于其脱水碳化作用，多形成黑色或棕色痂皮组织，呈“皮革样”，痂皮越厚，越硬，凹陷越深。吸入硫酸烟雾可造成吸入性损伤，轻者咽痛、咳嗽，声音嘶哑。重者可引起肺水肿，表现为胸闷、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰。急救技术1.迅速脱离污染源，立即用大量温水或大量清水反复冲洗，冲洗的越早，越干净，越彻底越好。不要顾虑患者冲洗使加重疼痛，要鼓励患者忍耐并坚持，直至冲洗干净为止。2.用水冲干净后用清洁纱布轻轻覆盖创面，送医院进一步处理。

浅表烧烫伤（I度First-degree和浅II度Superficialsecond-degree）留下足够的皮肤附属结构，如毛囊和汗腺，为皮肤表面的再上皮化提供表皮细胞。如果有足够的表皮附属结构，通常会在2-3周内重新上皮化。因此可能会随着新上皮色素沉着的变化而愈合，但不会出现烧伤瘢痕。 随着损伤的加深（深II度Deepsecond-degree和III度Third-degree）皮肤附属结构减少，伤口通过瘢痕组织的增值，分别由成纤维细胞和肌母细胞介导的收缩来愈合，因此深度烧烫伤的愈合过程是瘢痕愈合。

烧烫伤后由于疼痛，应激反应等常导致食欲欠佳，啥都不想吃，医生查房又常说加强营养，多吃才能长皮长肉促进恢复，如何做呢？必须项：早餐（上午7点）：早餐要吃好。1，必须食品：鸡蛋（1-2个）+牛奶，如果喝普通牛奶腹泻，可以尝试零乳糖牛奶，如果牛奶因各种原因无法饮用，可以换成豆浆。2，适量包子或面包或其他主食，不要太油腻，避免油炸食品可选项：加餐（上午10点）：适当水果或者麦片，水果推荐香蕉，不仅促进恢复，还可以润肠，避免长期卧床导致便秘必须项：中餐（中午12点）：米饭+高蛋白+蔬菜。高蛋白食物有鸡肉，牛肉，鱼肉等，最好选择瘦肉，少吃肥肉。可以煲汤，比如鸡汤，鸽子汤等，煮好后把表面的油去掉，连汤带肉一起吃，不要仅仅只喝汤。此外，吃适当蔬菜。可选项：加餐（下午3点）：牛奶+水果，牛奶过敏可换成豆浆，上午吃过香蕉的可以换成其他水果。吃梨容易拉肚子，导致体内营养液进一步丢失，慎重选择吃梨。必须项：晚餐（下午6点）：晚上不宜吃高热量食物，推荐素食为主，适当蛋白质摄入。推荐适当米饭或面食+素菜+少量的肉。如果没有食欲不想吃晚餐，推荐吃麦片+鸡蛋白代替，保证基本营养和蛋白供应。

患儿于2022年2月14日被手持式烟花，又叫仙女棒，烫伤两天来院。当时患儿面部肿胀，眼不能睁开，面部较多的渗液和坏死组织和药痂。 因外地病人，门诊随访不便，又考虑入院后换药、护理会更系统和及时，争取愈合时间，尽量避免瘢痕后遗症，跟家属沟通后，收入院治疗。入院护理一周后，创面愈合良好。总病程10天不到。 总结经验： 1. 就诊及时，患者伤后一天内来我院； 2.住院换药比门诊换药或患者家属自行带药回家用，更加专业，效果更好。因为换药是需要经验和技巧的； 3.合理选择药物和敷料。在换药过程中，用到了凡士林油纱布半暴露，生长因子外喷和水胶体凝胶的外涂。并且及时清理分泌物和药物残留。 4.家长的信任和配合，孩子烧烫伤后，家长往往多方打听，寻找最佳方案，但是每个医生的经验不同，方式方法不一，建议找到一位认可的医生，按照他（她）的方案，一心一意，共同努力，可能效果会更好。

烟花虽然能够帮助我们增添喜庆的气氛,但也很容易造成意外,今年也不例外，春节期间前来就诊或咨询烟花烧伤的患者，尤其儿童非常多见，现就儿童烟花烧伤的特点、急救、治疗和预后。一、特点：多发于面部、手部等暴露部位，创面往往不规则，且不均匀，主要表现深浅不一，较深处常位于中间。严重者合并眼烧伤、耳膜穿孔等并发症。二、急救：早期最有效的急救方法就是冷疗，可缓解疼痛、避免组织进一步损伤加重。一般是用冷水冲洗或浸泡，也可以冷敷，但不要用过低温度的冰袋直接冷敷，过低的温度容易导致血管剧烈收缩而加重损伤。冷疗的理念贯穿在“冲、脱、泡、盖、送”里面。如果是被烟花火焰烫伤的创面，冷疗不仅要做，而且要做得及时、充分，做好了可以减小水疱形成，甚至不起水疱，就不用去医院了。有时冷疗了，还是起水疱了，或一开始就起水疱甚至破皮了，请不用害怕，继续充分冷疗，直至冷疗停止一段时间仍然没有明显灼热疼痛感，再进一步处理创面。但如果是伴有炸伤的创面，自己冲、泡（敷）的时间不要太长，尽快送医院。让专业医生处理。三、治疗问：有水疱要不要挑破？答：一般水疱小于受伤者本人大拇指指甲盖大小，可以不予以挑破；如果持续增大则可以考虑挑破，最好用无菌注射器针头，没有的话可以用酒精或火焰消毒缝衣针，挑破水疱，引流出水疱液，保留水疱皮，破口稍大便于水疱液引流。注意该操作应在伤口消毒后进行。问：用什么消毒？答：创面不能用酒精或带有酒精成分的液体（如碘酒）消毒，也尽量不要用有颜色的药水（如紫药水），我写文章之前，查了一下百度，发现有医生推荐酱油、紫药水等处理，请大家务必避免。医学上常用刺激性较小的洗必泰（醋酸氯己定溶液）进行消毒，碘伏也可以，但建议用后再用生理盐水将碘擦掉。问：要不要包扎？答：创面可暴露、伴暴露（单层油纱）、也可包扎。不包扎是干性疗法，也叫暴露疗法，会结痂，创面可能痂下愈合。包扎是湿性疗法，往往用一些有溶痂作用的药膏，溶解坏死组织，促进创面愈合。要不要包扎跟烫伤的部位、面积大小和深度有很大的关系。一般在头面多采取暴露疗法，其他部位多用包扎疗法。面积较小的散在小水疱，也可以选择暴露疗法。问：用什么药膏或敷料？答：经典的包扎用药多用磺胺嘧啶银乳膏，可以抗感染也能溶解坏死组织，而且不容易使纱布粘在伤口上，可因地制宜寻找可用的药膏，比如金霉素眼膏、莫匹罗星软膏（百多邦）等。目前有生物活性的异种异体皮，可减少加深、促进愈合。也有一些水凝胶、水胶体和泡沫敷料或含银敷料组合应用，促进创面愈合。问：要不要打破伤风？答：烟花烧伤（尤其伴炸伤）创面较深，且有一些遗物，建议要打破伤风。问：要不要植皮？儿童皮肤菲薄，烟花烧伤后往往会使深Ⅱ°、Ⅲ°甚至Ⅳ°创面。一般来说，如果三周之内能愈合，往往保守换药，但是明显Ⅲ及以上，且面积较大，愈合后会留有明显瘢痕甚至影响生长发育，建议尽早手术治疗，且尽量在3周之内完成。而且术后要及早、足疗程、多方位预防瘢痕增生。三、预后正如上面所说，儿童烟烧伤创面往往较深，预后刘瘢痕风险极大，早期充分冷料，中期合理愈合创面，后期积极防疤治疗，都是改善愈合的关键。

烧烫伤后康复出院了，是令患者高兴的一件事，但是，出院后要注意一些什么呢？1、保留好与医生联系沟通的方式，比如好大夫平台，有问题随时在好大夫平台上咨询医生，在家也可以问诊医生解决问题。2、保护好新生的皮肤，避免摩擦、暴晒。3、皮肤长好愈合1-2周后可以用温水清洁，保持新生创面皮肤干净。4、新生皮肤有水泡或破皮，可以外喷涂抹生长因子类药物和湿润烧伤膏；新生皮肤有密集的水泡，同时有瘙痒，可能是湿疹，要尽快到医院复诊治疗。5、外用防治疤痕增生的药膏及弹力套、弹力绷带。6、适当、逐渐进行功能康复锻炼，促进体能的恢复，日程生活的事尽量自己去完成，这也是功能康复锻炼。7、饮食营养要均衡，保障足够的蛋白、能量、蔬菜水果的供给。8、新生愈合的皮肤有发红、充血、组织隆起发硬，往往是疤痕增生了，可以在好大夫平台发图片给医生咨询，一般要尽快回医院复诊尽早治疗。9、烧烫伤患者的康复期很长，保持良好的心态，积极配合医生做好烧烫伤疤痕的康复治疗。

2月6日晚，武汉终于迎来了期盼已久的大雪纷飞，一夜间，整个城市银装素裹，堆雪人、打雪仗，朋友圈晒雪景···好不热闹。但随之而来的低温雨雪冰冻天气也着实让市民们心生畏惧。于是，五花八门的取暖设备齐齐上阵，一展身手，暖风机、暖气片、取暖器、暖宝宝、热水袋、电热汀、火炉······随着这些取暖方式的增多，一些不安全的隐患也随之凸显。 图：刘新 近日，武汉市第三医院/武汉大学同仁医院烧伤科就收治了多起因取暖不当而严重烧伤的患者。 荆门陆续来我院就诊的2名孩子，都是因为天气寒冷，家长担心孩子受凉，将“小太阳”取暖器放在宝宝床边取暖，“小太阳”的持续烘烤，高温引燃盖在宝宝身上的毛毯、棉被，导致孩子严重烧伤，造成了悔恨终身的不可逆后果。 1位3个孩子的妈妈，独自在家中烤火时发生一氧化碳中毒，倒在炉子上造成全身大面积严重烧伤，数小时后才被发现，送来医院为时已晚，由于双下肢深度烧伤不得不遗憾截肢。 1位70多岁的婆婆因为取暖器使用时间过长，发生爆炸导致全身大面积深度烧伤，1名78岁的爹爹也是在家中炭火取暖时烤伤右下肢······这些触目惊心的案例警示大家风险时刻在我们身边。 下面，专业人员来为广大市民捋一捋，冬天的家庭取暖，我们需要注意些什么？ 1、家中的老人、孩子是意外烧烫伤的高危人群，必须细心呵护。 2、家有癫痫、高血压、心脏疾病、糖尿病、精神病患者，需高度警惕，防止发病时造成意外烧烫伤。 3、让移动的取暖设备(如电暖器、暖风机、取暖器等)远离一些易燃的物品如木质家具、衣物被服，同时，注意不要长时间持续使用。 4、不要试图将湿衣服搭在电暖器上晾干，电暖器表面温度较高，覆盖物品后，影响散热，容易引起失火。 5、让孩子离暖气远一点，对于烧得很热的暖气，宝宝娇嫩的皮肤一旦碰到,就有被烫伤的风险。 6、当取暖设备正在使用时，切忌不要将孩子单独留在房间内。 7、最好不要把热水袋或电热饼整夜置于被窝内，应在睡前将被窝捂热，睡时取出。如果放在被窝内，则应在热水袋或电热饼外包裹一层厚毛巾。 8、因条件有限，使用煤炉取暖时，一定注意不要紧闭门窗，保持适当通风，防止一氧化碳中毒导致晕厥在火炉边。 为了您和家人的健康和幸福，请安全取暖，远离伤害！